Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Биопсия молочной железы, которая выполняется с помощью пункции (прокола) специальными иглами, дает возможность точно диагностировать большинство заболеваний этого органа. Это исследование практически безопасно и не вызывает серьезных осложнений. После манипуляции не происходит деформации органа, поэтому она используется у большинства пациенток с болезнями груди, особенно при подозрении на злокачественную опухоль.

Чем отличается пункция от биопсии?

Пункция – это разновидность биопсии, наряду с эксцизионной, которая проводится путем разреза ткани железы. Также под этим понятием понимают саму процедуру взятия материала (прокол), а под биопсией – диагностический метод, то есть биопсия – более широкое понятие.

Виды исследования

Для получения материала используются разные виды пункционной биопсии молочной железы:

• тонкоигольная аспирационная – применяется для получения взвеси клеток с их последующим цитологическим исследованием;
• кор-биопсия иглой большего диаметра с помощью биопсийного пистолета либо вакуумной биопсийной системы (такие методы позволяют получить «столбик» тканей и исследовать их гистологическое строение).

Преимущества перед эксцизионной биопсией

Эксцизионная биопсия подразумевает удаление хирургом с помощью скальпеля подозрительного участка ткани молочной железы. По сравнению с этим методом диагностическая пункция имеет ряд преимуществ:

• отсутствует необходимость посещать хирурга перед вмешательством и для контрольного осмотра, таким образом, время, необходимое для диагностики, сокращается;
• поскольку до 80% биопсий выполняется по поводу молочной железы, удаление большего объема тканей нецелесообразно и может привести к ее деформации;
• образующиеся после хирургической (эксцизионной) биопсии рубцы в дальнейшем могут быть приняты за патологические образования на маммограмме и приведут к необходимости повторного исследования;
• исследование материала, полученного хирургическим путем, занимает больше времени, что вызывает дополнительный стресс у пациентки;
• стоимость исследования примерно в 2 раза ниже;
• пункция или другого доброкачественного образования нередко дает возможность избежать хирургического вмешательства.

Показания

При каких размерах опухоли делают пункцию молочной железы?

Как только образование становится заметным на маммограмме или УЗИ, уже можно решать вопрос о проведении манипуляции. Кисту обычно пунктируют при ее размере от 1 до 1,5 см.

Может ли пункция спровоцировать рак?

Нет, не может, механическое удаление части тканей не приводит к злокачественному перерождению окружающих клеток. Если же игла попала в злокачественную опухоль, то существует минимальная вероятность того, что раковые клетки «протянутся» вслед за ней. Клинического значения это не имеет.

Что показывает данный анализ?

Он назначается при подозрении на , доброкачественную опухоль или злокачественное новообразование и необходим для определения тактики лечения и объема необходимого хирургического вмешательства.

Взятие пункции молочной железы

Показания:

• наличие в ткани железы образования, обнаруженного при маммографии или УЗИ;
• множественные очаги поражения;
• нарушение внутренней структуры органа;
• обнаружение микрокальцинатов;
• вне периода лактации;
• деформация области соска или поверхности кожного покрова органа.

Объемное образование железы

Любой объемный очаг у женщин старше 25 лет требует проведения биопсии. Если при этом обнаружена кальцинированная фиброаденома, липома, жировой некроз или рубец после хирургического вмешательства, дальнейшая диагностика не назначается.

Исследование выполняется:

• у более молодых женщин, если при УЗИ обнаружен очаг без явных признаков, подтверждающих его доброкачественность;
• в случаях, когда на маммограмме видно подозрительное образование, а на УЗИ оно не обнаруживается.

Нарушение структуры органа

Искажения нормального строения протоков и железистой ткани могут быть первыми признаками . Они связаны со злокачественным процессом в 10-40% случаев. Многие из таких нарушений плохо видны при УЗИ, поэтому требуют пункции под рентген-контролем. Если в результате будут получены клетки с атипией, в дальнейшем необходима хирургическая биопсия. При структурных нарушениях для оценки состояния железы требуется как минимум 10 образцов ткани.

Микрокальцинаты

Это небольшие участки обызвествленной ткани, имеющие на маммограмме очень высокую плотность и ярко выделяющиеся на фоне окружающих структур. Все они требуют проведения исследования под рентген-контролем, но тонкоигольная биопсия в этом случае не показана. Может применяться вакуумная аспирация с отсасыванием подозрительного участка.

Аспирация кисты

Для удаления простых кист, вызывающих у пациентки неприятные ощущения, показана тонкоигольная пункция под контролем УЗИ. Бессимптомные кисты не требуют удаления, если только они не сопровождаются патологическими УЗИ-признаками.

К этим признакам относятся:

• утолщенные стенка или внутренние перегородки;
• пристеночные отложения;
• неоднородная внутренняя структура;
• отсутствие усиления акустической тени.

Вакуумная биопсийная система для кор-биопсии молочной железы

Противопоказания

Пункционная биопсия информативна не у всех пациенток. Ее не назначают в таких случаях:

• явная доброкачественность образования, которая требует только регулярной маммографии;
• очаги, расположенные в глубине железы, близко к грудной стенке или в области подмышечной впадины;
• размер поражения менее 5 мм, при этом очаг во время исследования может быть полностью удален, и если окажется, что это рак, дальнейшее определение места локализации опухоли будет затруднено; такое исследование возможно только при наличии современного стереотаксического оборудования, причем место удаления узелка маркируется металлической скобкой.

Другие заболевания и состояния:

• невозможность сохранять неподвижность в течение 30-60 минут;
• сильная боль в шее, плечах или спине, вызванная любыми причинами;
• болезнь Паркинсона;
• нарушения свертывания крови;
• проведение во время месячных;
• острые инфекционные заболевания.

Как подготовиться?

Если пациентка принимает антикоагулянты или антиагреганты, например, Аспирин или Варфарин, может возникнуть необходимость заранее постепенно снизить дозу препарата и затем на время отменить его. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, назначившим лекарство, и сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Нежелательно проводить манипуляцию в первые 5 дней цикла (во время месячных). Необходимо вымыть и просушить молочные железы, снять украшения. Специальной диеты соблюдать не нужно, с утра можно позавтракать.

Оборудование для пункции и ее виды

Выбор метода исследования во многом зависит от оборудования, имеющегося в лечебном учреждении.

Стереотаксическая пункция (кор-биопсия)

Устройство работает по принципу триангуляции. Расположение очага определяется с помощью серии рентгеновских снимков, делающихся под разными углами. Далее путем компьютерной обработки вычисляется точное положение образования, а биопсийное устройство под контролем рентгена помещается в нужную точку на коже.

Во время процедуры пациентка может находиться в двух положениях:

• лежа на животе, с грудью, опущенной в специальное отверстие на рентгенологическом столе;
• сидя, как во время маммографии.

Положение выбирают в зависимости от локализации опухоли и физических возможностей пациентки.

Тонкоигольная пункция

Процедура выполняется тонкой иглой малого диаметра, что менее болезненно и более безопасно, особенно для женщин с нарушениями свертывания крови. Основные недостатки – меньшая диагностическая точность. Ошибочные заключения об отсутствии рака встречаются в 1-30% случаев. С другой стороны, при тонкоигольной биопсии фиброаденомы или липомы результат может быть ложноположительным. Пункция кисты молочной железы используется при обнаружении на маммограмме или при УЗИ полости, заполненной жидким содержимым.

Пациентка находится в положении лежа на спине с поднятыми руками или на боку, при этом руки заводятся за голову.

В любом случае при несоответствии данных исследования и маммографии требуется выполнение кор-биопсии или хирургического вмешательства.

Как берут пункцию молочной железы?

Процедура проводится без анестезии, реже требуется введение в ткань небольшого количества анестезирующего препарата либо поверхностное обезболивание с помощью анестезирующего крема. Пункцию проводит либо один врач, либо ему помогает ассистент, например, для проведения УЗИ-контроля.

Участок прокола ограничивают стерильными салфетками, кожу обеззараживают и вводят иглу, присоединенную к шприцу 10-20 мл, либо используют биопсийный аппарат. При стереотаксической биопсии весь этот процесс проходит при одновременном сканировании рентгеновскими лучами, а если выполняется пункция молочной железы под контролем УЗИ, врач прикладывает датчик, показывающий прохождение иглы. Число проколов зависит от поставленной цели, количества и размеров очагов поражения. Врачи стараются по возможности делать меньше проколов, чтобы снизить вероятность осложнений.

После процедуры место прокола обрабатывается спиртом, накладывается стерильная марлевая салфетка. Через 2-3 дня отверстие после прокола полностью заживает. До этого момента желательно постоянно носить поддерживающий бюстгальтер, можно делать охлаждающие компрессы.

Возможные осложнения

Опасна ли пункция молочной железы?

Серьезные осложнения после кор-биопсии наблюдаются лишь у 2 женщин из 1000. К ним относятся гематомы (кровоизлияния в ткани) и воспаление. В крайне редких случаях возможно кровотечение из места прокола. Примерно у 5% пациенток возникает головокружение и обморочная реакция, которые быстро устраняются.

Более легкие последствия пункции молочной железы развиваются у 30-50% пациенток:

• боль, которая длится до 2 недель после процедуры;
• заметный кровоподтек на коже;
• эмоциональный стресс.

В случае, когда после пункции присутствует боль в молочной железе, допустимо применение обычных обезболивающих препаратов. Если такие ощущения сохраняются в течение более 2 недель, необходимо обратиться к врачу.

Есть единичное наблюдение осложнения, в котором при проведении кор-биопсии у кормящей женщины образовался молочный свищ, который зажил в течение 2 недель. Также описан случай развития большой гематомы у пациентки с нарушением свертывания крови. Такое кровоизлияние «замаскировало» область биопсии, в которой была диагностирована раковая опухоль. Через 3 месяца гематома рассосалась, и появилась возможность сделать операцию. Также описаны случаи прокола грудной стенки с образованием пневмоторакса – в 1 из 10 тысяч наблюдений.

Больно ли делать пункцию молочной железы?

Биопсия с помощью тонкой иглы практически не вызывает неприятных ощущений или каких-либо осложнений. При кор-биопсии может использоваться местная анестезия.

Диагностическая ценность исследования

Точность результатов зависит от аккуратности выполнения манипуляции, тщательного гистологического анализа и совпадения их с результатами или .

Вероятность точной диагностики при кор-биопсии:

Зачем назначают повторную пункцию?

Проблемой являются случаи несовпадения результатов биопсии и маммографии. Если при рентгенографии есть все основания подозревать злокачественную опухоль, а пункция дает «доброкачественный» результат, необходимо либо повторить кор-биопсию, либо выполнить хирургическое вмешательство. При несовпадении результатов в 47% случаев у пациенток в итоге оказывается злокачественная опухоль.

Кроме того, бывают случаи, когда в очаге поражения сопутствуют раковые клетки и доброкачественные поражения. Иногда при анализе выявляется лишь доброкачественная составляющая. Поэтому есть группы риска, у которых необходима либо регулярная пункция, либо хирургическая биопсия:

• атипичная протоковая гиперплазия или протоковая атипия, которая часто соседствует со злокачественной опухолью или перерождается в нее;
• радиальные рубцы в ткани железы;
• фиброэпителиальные новообразования, когда затруднена дифференциальная диагностика между фиброаденомой и листовидной опухолью;
• лобулярная in situ;
• случаи, когда после проведения пункции молочной железы размер опухоли увеличился.

Расшифровка результатов

Нормальная ткань молочной железы содержит:

• клетки и волокна соединительной ткани;
• жировые дольки;
• эпителий, выстилающий млечные протоки.

Жировая ткань преобладает над соединительной, атипичные (то есть потенциально злокачественные) клетки отсутствуют. Норма в заключении кор-биопсии на 97% исключает какие-либо заболевания.

При доброкачественных процессах патолог обнаружит в биоптате большое количество соединительной ткани, эпителия с дегенеративными изменениями, других клеток, нетипичных для нормальной картины. При этом он может дать заключение о возможном наличии таких заболеваний:

• кистозный фиброаденоматоз (то, что раньше называли );
• фиброаденома (доброкачественная опухоль);
• интрадуктальная папиллома (подобие полипа в протоке);
• жировой некроз;
• дуктоэктазия, плазмоцитарный мастит (расширение протоков).

При проколе кисты также оценивается цвет полученного содержимого. Если в норме цвет тканей биоптата розовый, то для кисты характерна белая, кровянистая или даже зеленая жидкость. При подозрении на развитие инфекционного процесса можно сделать посев полученного содержимого и выявить вызвавшие нагноение микроорганизмы.

Наличие эритроцитов в пункции молочной железы не являются признаком злокачественной опухоли. Они могут попасть в материал при повреждении сосуда или, например, стенки кисты или аденомы.

Если в пробе обнаружены атипичные клетки, клетки с признаками злокачественности, то патолог может предположить такой диагноз:

• аденокарцинома;
• цистосаркома;
• интрадуктальная карцинома;
• медуллярный рак;
• коллоидный рак;
• лобулярная карцинома;
• саркома;

При подозрении на злокачественную опухоль молочной железы ее ткань исследуют на наличие рецепторов к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR). Это важно для определения дальнейшей лечебной тактики.

Сколько ждать результата?

Все зависит от его сложности и вида манипуляции. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. При исследовании на ER и PR, а также при BRCA-тестировании срок выполнения анализа может составить от 7 до 10 дней.

Расшифровка результатов проводится маммологом с учетом всех остальных данных. Не стоит самостоятельно интерпретировать полученное заключение.

Пункцию спинного мозга (люмбальную пункцию) можно смело назвать чуть ли не наиболее сложной и ответственной диагностической процедурой. Несмотря на то, что в название упоминается спинной мозг, непосредственно он не затрагивается, а осуществляется забор спинномозговой жидкости, именуемой ликвором. Сопряжена процедура с определенным риском, следовательно, и ее проведение осуществляется только в том случае, если возникает острая необходимость, исключительно в стационаре и высококвалифицированным специалистом. Зачем производится забор пункции спинного мозга? Чаще всего пункция спинного мозга применяется с целью выявления инфекций (менингит), для того, чтобы уточнить характер инсульта, диагностировать субарахноидальное кровотечение, рассеянный склероз, выявить воспаление спинного и головного мозга, измерить давление спинномозговой жидкости. Кроме всего прочего пункцию проводят с целью введения лекарственных препаратов либо контрастного вещества в процессе рентгеновского исследования для определения наличия грыжи межпозвонковых дисков. Каким образом осуществляется забор пункции спинного мозга? Во время проведения процедуры пациентом занимается лежачее положение на боку, он должен прижать колени к животу, и к груди подбородок. Благодаря принятию подобной позы можно раздвинуть отростки позвонков с целью облегчения проникновения иглы. Место в области прокола обеззараживается сначала йодом, а потом спиртом. Затем осуществляется местное обезболивание анестетиком (новокаином). Полное обезболивание от использования анестетика не наступает, так что пациент заранее настроиться должен на неприятные ощущения с целью сохранения полной неподвижности.

Прокол производится специальной стерильной иглой, длина которой достигает 6 сантиметров. Делается прокол в поясничном позвоночном отделе, обычно между четвертым и третьим позвонком, как правило, ниже спинного мозга. Результатом введения в спинномозговой канал иглы из нее вытекает ликвор. Для исследования обычно нужно 10 мл спинномозговой жидкости. В процессе забора пункции спинного мозга оценивают скорость ее истечения. Здоровый человек обладает спинномозговой жидкостью прозрачной и бесцветной, скорость вытекания которой составляет около 1 капли в секунду. Если давление повышено увеличивается скорость истечения жидкости, и она даже струйкой может вытекать. В чем заключается опасность пункции спинного мозга? Процедура пункции спинного мозга проводится больше 100 лет, но пациенты часто насторожено относятся к ней. Один из распространенных мифов - это утверждение, что во время проведения пункции поврежден, может быть, спинной мозг, следовательно, паралича не избежать. Как уже упоминалось выше, люмбальная пункция проводится в области поясничного отдела, что расположен ниже спинного мозга, таким образом его задеть не могут. Опасение вызывает и риск занесения инфекции, хотя пункция проводится, как правило, в условиях максимально стерильных. Риск инфицирования составляет в этом случае 1:1000. Еще к вероятным осложнениям, которые могут наступит в результате забора пункции спинного мозга относится риск кровотечения (эпидуральной гематомы), риск, что может повыситься внутричерепное давление у пациентов с наличием опухолей или других патологий головного мозга, или травмироваться спинномозговой нерв. Хотя если пункция спинного мозга проводится квалифицированным врачом, риск минимален и не может превышать риск проведения биопсии внутренних органов. Люмбальную или спинномозговую пункцию нельзя назвать простой процедурой, так она направлена на извлечение спинномозговой жидкости либо, наоборот, на введение специальных препаратов. Каждого человека, сталкивающегося с потребностью проведения подобной процедуры, волнует вопрос, касающийся степени болевых ощущений во время осуществления пункции. В целом на данный показатель может повлиять болевой порок человека и навыки врача. По мнению многих, процедура такого рода нельзя назвать приятной, однако ею не вызываются серьезные болезненные ощущения. Более того перед ее осуществлением производится обезболивание мягких тканей. Соответственно, человек, как правило, просто чувствует проникновение иглы. На протяжении осуществления забора пункции игла может касаться спинномозгового нерва, следовательно, может быть ощущение, похожее на небольшой удар током. Но переживать о вероятности нанесения вреда не стоит. Считается невозможным получение ущерба от этой процедуры, потому как со спинным мозгом соприкосновение не происходит, ведь место изъятия выбирается там, где он отсутствует. Врачами рекомендовано принимать горизонтальное положение после проведения процедуры на несколько часов, потому что некоторые пациенты иногда страдают от головной боли, часто не слишком выраженного характера, которую снять обезболивающими препаратами нет возможности. В положении лежа может быть существенно снижена головная боль. Диагностика спинномозговой жидкости назначается в случае, если человек страдает нервными и психическими заболеваниями. Существует необходимой осуществления процедуры при наличии менингита, травм спинного мозга, заболеваний сосудов и опухолей мозга. Также иногда вводят лекарственные препараты в область прокола, освобождают спинномозговую жидкость от крови и после операций от продуктов распада, при помощи пункции осуществляется определения патологии спинного мозга, множественного склероза и синдрома Гийена-Барре. Для выявления грыж вводят контрастные вещества.

Пункция - это медицинская процедура, которая проводится для диагностики или лечения заболеваний. Процедура заключается в прокалывании троакаром или иглой тканей, органа, сосудов или патологического новообразования с целью забора жидкости для лабораторного исследования, которое поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Для чего применяется пункция?

Пункцию проводят молочных желез, хрящей, костной ткани, предстательной железы, а также новообразований мягких тканей, лимфатических узлов, суставов, печени и т.д. Также и в гнойной хирургии широко применяется пункция, что показывает имеющиеся гнойные воспалительные процессы. Показаний для проведения пункций в этой области очень много, к ним относятся подозрения на следующие патологические процессы:

. Параоссальная флегмона;

Абсцесс, находящийся внутри костной ткани;

Постинъекционный инфильтрат;

Плеврит гнойный;

Паранефрит гнойный;

Парапроктит;

Дуглас-абсцесс.

Кроме того, пункция просто необходима для исследования бактериологии гнойного процесса. Без этого вида исследования не проводятся некоторые медицинские манипуляции. К примеру, ввод рентгеновского контрастного вещества в кость, а также в русло сосуда или полость тела. Помимо этого, пункция производится для введения не только жидких сред, но и газа, которые необходимы для контрастирования органа или клеток.

Чтобы качественно определить очаг патологического процесса или для определения топографии органов, иногда просто необходимо провести пункцию. Что показывает такая процедура? Дело в том, что благодаря введению во время пункции контрастного вещества можно исследовать компоненты крови и ее циркуляцию. Это дает возможность установить степень патологического процесса и понять причины его возникновения. Пункция является незаменимой медицинской процедурой. Ее используют во всех областях медицины.

Какие лечебные цели преследует пункция?

Она применяется для лечения болезней довольно давно и на сегодняшний день не утратила своей актуальности. Используется пункция в лечебных целях для:

. Введения фармакологических средств, компонентов крови, кровезаменителей;

Анестезии местного применения;

Внедрения фармакологических средств непосредственно в ткани, органы или в новообразования;

Удаления экссудата, гноя или крови.

Как проводится пункция?

Предварительно с области проведения пункции удаляют волосы. Сама процедура проводится в стерильном помещении на операционном столе. В зависимости от того, какой вид пункции выполняется, пациент может находиться в лежачем или в сидячем положении тела. Кожные покровы смазывают спиртовым раствором. Иглу обезжиривают эфиром и вводят непосредственно в очаг поражения до необходимой глубины. Чтобы во вводимую полость или орган не попал воздух, на иглу надевают специальный резиновый переходник. Такой переходник не позволит жидкости свободно излиться на иглу. Затем на иглу надевают шприц и откачивают нужный пунктат. В современных медицинских центрах исследование проводится под контролем ультразвука или КТ. После того, как материал забран, он помещается в пробирку, а иглу убирают резким и быстрым движением. Место прокола необходимо обработать спиртовым или йодным раствором и наложить стерильную повязку.

Какие могут возникнуть осложнения?

Пункция не относится к серьезным хирургическим операциям, но все же она является довольно серьезной медицинской манипуляцией. Поэтому, как и после любого другого вмешательства в наш организм, пункция может стать причиной некоторых осложнений. К ним относятся:

. травмирование кровеносных сосудов,

Тромбоз,

Гематома,

Нарушение легочной ткани,

Лапароцентез,

Нагноение,

Воспаление,

Тромбоэмболия.

Избежать таких негативных последствий поможет качественно проведенная пункция. В нашей клинике работают только врачи высшей квалификации и с огромным опытом работы, которые проведут процедуру без рисков осложнения. Клиника оснащена новейшим медицинским оборудованием, которое поможет визуализировать процесс пункции, и исключит врачебные ошибки.

Что это такое? Пункция – это медицинская процедура прокола иглой органа или его полости в лечебных и диагностических целях. Пункция бывает двух видов:

1. Диагностическая. Прокалывается орган и забирается часть биологического материала, например, при люмбальной пункции (прокол спинного мозга) забирается цереброспинальная жидкость, которая отправляется на лабораторное исследование для изучений ее свойств.
2. Лечебная. Цель – улучшить состояние пациента. Например, при гипертензивном синдроме делается пункция желудочков мозга. Забирается часть жидкости. Это понижает внутричерепное давление и приносит облегчение больному. В 19 веке и начале 20 делалась пункция сосудов – кровопускание при артериальной гипертензии. Сейчас он неактуален.

Пункция может быть самостоятельным методом диагностики и лечения, так и применяться в комбинации с другими методами. Например, пункция может проводиться под контролем ультразвукового исследования. На монитор выводится мозг, где выявляется киста. В режиме реального времени в кисту вводится игла. Комбинация методов дает высокую точность и безопасность процедуры.

Прокол в пределах центральной нервной системы делается для головного и спинного мозга.

Пункция головного мозга назначается в случае, когда есть подозрения на наличие гноя. Частые локализации гнойного образования:

• нижних лобных долях;
• височной области;
• среднее ухо;
• область сосцевидного отростка.

Технология прокола головного мозга зависит от локализации патологического процесса. Как прокалывается мозг, если нужен доступ к передним рогам боковых желудочков:

1. Пациент лежит на спине. Голова склоняется к груди.
2. Определяется место укола. Оно дезинфицируется йодом два раза.
3. Прикидывают точку прокола, нанося маркер зеленкой.
4. Вводится местная анестезия.
5. Кожа разрезается скальпелем. В этом же месте в черепе делается отверстие, которое называется трепанационным окном.
6. Получив доступ к головному мозгу, хирург производит крестообразный надрез на твердой мозговой оболочке. Тут же вводят антикоагулянт – это предотвращает кровотечение.
7. Вводится канюля глубиной в 6 см. Ее вводят параллельно надрезу. Когда хирург попадает в полость – он чувствует провал.
8. Сквозь отверстие начинает вытекать жидкость. Ее цвет, плотность и запах зависит от природы воспаления или новообразования. Например, при гнойном воспалении жидкость имеет неприятный запах и зеленый цвет, вытекает медленно. По скорости выхода жидкости судится внутричерепное давление: чем оно выше, тем быстрее вытекает гной. Так, при высоком давлении жидкость может струится.

Забирается жидкость объемом в 5 мл. Она отправляется в лабораторию, а хирург очищает область вмешательства и зашивает кожу.

Как берут жидкость из задних рогов боковых желудочков:

• Больной принимает лежачее положение на животе. Голова ложится так, чтобы сагиттальный шов шел по срединной линии.
• Подготовка такая же, как и при пункции передних рогов.
• Кожа разрезается параллельно шву. Хирург берет иглу и вводит ее под наклоном. Обычно максимальная глубина прокола достигает 3 см.
• Технология забора материала и завершающий этап повторяет методику пункции передних рогов.

Прокол спинного мозга называется люмбальной пункцией. Иглу вводят в субарахноидальное пространство в спинном мозгу на уровне поясницы. Цель прокола – изучение параметров цереброспинальной жидкости или введение спинномозговой анестезии.

Как прокалывается спинной мозг:

1. Пациент лежит или сидит. Если в положении лежа – больной укладывается на бок. Ноги сгибаются и приводятся к животу. Спина максимально согнута, а руки обхватывают колени.
2. Врач пальпирует позвоночники: он выискивает промежуток между третьим и четвертым поясничным позвонком. Такой выбор определяется тем, что в это месте наименьшая вероятность повредить спинном мозг. Детям спинной мозг прокалывается ниже третьего поясничного позвонка.
3. Прокол спинного мозга приносит много боли, поэтому пациенту вводят местный анестетик. Обычно используется 2% раствор новокаина объемом в 7-8 мл.
4. Между выступающими частями позвонков вводится игла Бира. Она вводится с уклоном кверху. Постепенно ее проталкивают вглубь. Хирург почувствует опору – это связки позвоночника. После их прокола (примерно на глубине 5-6 см, у детей – 2 см) врач почувствует провал – он попал в спинномозговой канал.
5. После изъятия иглы начинает вытекать спинномозговая жидкость – это признак правильного выполнения процедуры. Бывает, что игла впирается в кость. В таком случае врач повторяет процедуру заново – до тех пор, пока не достигнет спинномозгового канала.
6. После взятия жидкости пациент должен лежать на животе в течение двух часов. Прокол заклеивается стерильной салфеткой.

После процедуры в месте пункции обычно ощущается боль, появляющаяся в ответ на снижение давления внутри черепа. Она проходит в среднем на 5 день.

Показания

Прокол иглой головного мозга проводится при таки показаниях:

• Нейроинфекции и воспалительные заболевания мозга.
• Нейросифилис, туберкулез мозговых оболочек.
• Геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга и субарахноидальное пространство.
• Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся отеком.

Для чего делают люмбальную пункцию:

1. Подтвердить или опровергнуть наличие нейроинфекции, например, или .
2. Ввести антибиотик или химиотерапевтический препарат.
3. Снизить внутричерепное давление.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание для прокола спинного и головного мозга – подозрение или подтвержденный дислокационный синдром, при котором смещаются структуры мозга. Внезапное снижение внутричерепного давления сместит отделы мозга, что может вызвать неотложное состояние, например, остановку дыхания или сердца.

Возможные осложнения

Вероятные осложнения после пункции головного и спинного мозга:

• Смещение структур, что вызывает дислокационный синдром.
• Холестеатома – образование полости в спинном мозгу, которая содержит мертвые эпителиальные клетки.
• Кровотечение.
• Головная боль, тошнота, головокружение.

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Что такое спинномозговая пункция

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Процедура имеет определенные риски, но при проведении пункции специалистом, вероятность осложнений сводится к минимуму, а неприятные симптомы полностью исчезают в ближайшие несколько суток.

Для чего делают пункцию мозга спины

Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.

С помощью забора ликвора и проведения клинических исследований можно определить:

Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.

Пункцию спинного мозга берут при заболеваниях инфекционного и воспалительного характера: гнойном менингоэнцефалите, менингите, миелитах, разрывах аневризм, подозрении на наличие опухолей и гематом.

Опытный хирург может определить состояние пациента исходя из внешних признаков ликвора. При нормальном давлении спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 1 капля в минуту и является бесцветной. Любые отклонения указывают на наличие неблагоприятных патологических процессов.

Подготовка к спинномозговой пункции

Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.

В последнее время все чаще поднимается вопрос о необходимости психологической подготовки человека к проведению забора ликвора. Некоторые пациенты сильно переживают по поводу процедуры. Задачей специалиста является создание благоприятной расслабляющей атмосферы. Особенно важно создать такие условия, чтобы не травмировать психику у детей.

Больно ли брать пункцию спинного мозга

Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.

Хотя сам прокол практически безболезнен, во время пункции пациент будет испытывать определенные неприятные ощущения. Задачей специалиста является необходимость предупредить об этом, так как во время процедуры пациенту потребуется определенное количество времени сохранять неподвижность.

Как берут пункцию

Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:

• Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
• Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
• Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
• Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

В специализированных клиниках используют одноразовый набор инструментов для спинномозговой пункции. В состав инструментов входят: шприцы, одноразовые иглы, салфетки для заклеивания прокола, стерильные перчатки и скальпель.

После процедуры

Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.

Сразу после процедуры возможны следующие побочные эффекты:

• Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
• Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.

Восстановление после пункции занимает 2 дня. Дальнейшая госпитализация назначается по показаниям, с учетом самочувствия пациента.

Чем опасна спинномозговая пункция

Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.

Наблюдаются следующие осложнения и последствия пункции спинного мозга:

• Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.
• Увеличение нагрузки на головной мозг. Противопоказанием для спинномозговой пункции является массивное кровоизлияние. Жидкость начинает вытекать под большим давлением. Происходит смещение головного мозга. В результате ущемляется нервный центр, отвечающий за дыхательные функции организма.
• Несоблюдение условий реабилитации после пункции. Несоблюдение постельного режима весь срок, необходимый для восстановления, может стать причиной серьезных осложнений.

Пункцию можно брать не чаще 1 раза в течение полугода. Специалисты рекомендуют прибегать к этой процедуре исключительно в крайних случаях, когда другие виды исследований не дали результатов.

Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?

Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко. Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.

Современные методы исследований позволили свести к минимуму возможные риски, неприятные ощущения и время восстановления после пункции. Поэтому при условии грамотного медицинского персонала, проведение забора жидкости является практически безопасным.