Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Существуют два метода лечения возрастной дальнозоркости:

1. Нехирургические способы коррекции пресбиопии:

• контактные линзы

2. Хирургические способы коррекции пресбиопии:

• Хирургия на роговице
• Хирургия на склере
• Хирургия на хрусталике (интраокулярная коррекция)

Коррекция пресбиопии с помощью очков – самый древний и распространенный способ заставить глаз видеть на близком расстоянии, но не всегда комфортный.

Контактные линзы также используются для коррекции возрастной дальнозоркости, но, в связи с тем, что вызывают определенные неудобства при их ношении (индивидуальная непереносимость, «сухие» глаза, риск инфекции и пр.), большого распространения не получили.

Последние пять лет стали активно развиваться хирургические методы коррекции пресбиопии и, на сегодняшний день, занимают лидирующие позиции в международной микрохирургической практике в глазных клиниках.

Хирургия на роговице:

Метод СК или кондуктивная кератопластика – это не лазерная процедура, специально предназначенная для пациентов старше 40 лет для временного уменьшения гиперметропии и пресбиопии. В 2002 году была одобрена Американским ФДА как безопасная и эффективная.

Этот метод заключается в изменении радиуса кривизны роговицы, выполняется при помощи управляемой радиочастотной энергии. Зрение улучшается в течение одной недели, операция проводится под местной анестезией одновременно на двух глазах. В результате этой операции пациент может обходиться без очков для близи.

Мультифокальная эксимерлазерная абляция – осуществляется методиками ФРК и LASIK и заключается в децентрированной абляции роговицы.

Недостатком данного метода является нестабильность полученного результата.

Хирургия на склере:

АСЕ – передняя лазерная экспансия. Разработана американской компанией АСЕ VISION. Проводится с помощью эрбиевого YAG лазера. Выполняется серия непроникающих коагулятов на склере в четырех квадрантах глаза. Операция проводится под местной капельной анестезией. В результате этой операции удается повысить эластичность склеры, вернуться к процессу аккомодации, происходит омоложение склеры и хрусталика и пациент может снова читать без очков.

Хирургия на хрусталике:

Хрусталик, утративший с возрастом свою эластичность и способность к аккомодации может быть заменен на искусственный хрусталик, разработанный специально для коррекции пресбиопии.

В коррекции пресбиопии широко применяются следующие виды искусственных хрусталиков (ИОЛ):

Аккомодирующия монофокальная ИОЛ Данная линза используется в ситуации, когда пациент желает после операции получить зрение вблизь и вдаль без использования очков. Эти ИОЛ меняют свое положение в глазу таким образом, что объект фокусируется на сетчатке при взгляде вдаль и вблизи. Иными словами, линза имитирует естественную аккомодацию молодого хрусталика. Единственная апробированная и применяемая на Западе (в России не апробирована) линза такого типа - CRISTALENS IOL изготовлена в США.
Как правило, все пациенты, которым была имплантирована эта линза, не нуждаются в использовании очков для чтения, в отличии от пациентов, которым была имплантирована монофакальная линза.
CRISTALENSW IOL отличный выбор для пациентов, которые много времени проводят за чтением, или используют компьютер. Мультифокальная ИОЛ Последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Позволяет добиться одинаково хорошего зрения без использования очков вдаль, вблизи и на среднем расстоянии без очков после хирургического вмешательства по удалению катаракты. Эти линзы имеют сверхточные оптические характеристики, позволяющие проецировать изображение в разные точки одновременно, что может сравниться с использованием мультифокальных очков.
На Западе применяются три вида таких линз с различными характеристиками и искусство врача-офтальмолога – подобрать лучшую для конкретного глаза для получения оптимального результата.

Данных по пациентам, которые получают медицинскую помощь по программе Medicare, в первые две недели после коррекции антигипертензивной терапии у пожилых увеличивается риск падений, которые заканчиваются тяжелыми травмами, причем это касается как присоединения еще одного препарата, так и увеличения дозы одного из ранее принимавшихся агентов. Эти данные были опубликованы 10 мая 2016г. в журнале Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. С практической точки зрения это означает, что при начале лечения или повышении дозы у этих пациентов врачам следует соблюдать осторожность в течение определенного времени, но потом риск, по-видимому, исчезает.

Побочные эффекты антигипертензивных препаратов, которые потенциально могут приводить к падениям, включают в себя ортостатическую гипотензию , нарушения ходьбы и равновесия, головокружение и дисбаланс электролитов. При этом имеющаяся научная литература в отношении возможности усугубления риска падений из-за этих побочных эффектов довольно противоречива, что, возможно, связано с тем, что в большинстве исследований оценивалась только распространенность этого феномена, но не его временная связь с назначением или коррекцией дозы антигипертензивных препаратов. Обсуждаемое исследование было проведено с целью устранения этого пробела.

Обсуждаемая работа была проведена при поддержке Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI). Исследователи использовали данные по запросам на страховое возмещение в связи с обращениями в отделения неотложной помощи или госпитализациями, что позволило им идентифицировать 90 127 застрахованных по программе Medicare пациентов, которые получили серьезные травмы в результате падений за период с июля 2007 по декабрь 2012гг. В список учитывавшихся повреждений входили черепно-мозговые травмы, повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава, челюстей, а также переломы лицевых костей, таза и бедренной кости. Оценивалась вероятность возникновения этих повреждений в течение первых 15 дней и в другие сроки после начала приема или увеличения дозы антигипертензивных препаратов.

В общей сложности среди получивших травмы пожилых людей были выявлены 272 пациента Medicare, которые в течение 15 предшествовавших травме дней впервые начали антигипертензивную терапию, 1508 таких пациентов, которым в эти сроки был добавлен препарат другого класса, и 3113 человека, у которых были увеличены дозы. В этих подгруппах полученные травмы привели к смерти пациента в течение 90 дней в 14,0%, 15,6% и 14,6% случаев, соответственно.

Расчеты показали, что вероятность серьезной травмы в связи с падением повышалась в первые 15 дней после начала антигипертензивной терапии на 36%: отношение шансов (ОШ) 1,36 (95% доверительный интервал 1,19-1,55). Присоединение еще одного антигипертензивного препарата другого класса увеличивало эту вероятность на 16%: ОШ 1,16 (95% ДИ 1,10–1,23), а титрование дозы в сторону ее увеличения – на 13%: ОШ 1,13 (95% ДИ 1,08–1,18). По истечении 15 дней после изменения антигипертензивной терапии эти риски постепенно уменьшались.

Авторы анализа призывают врачей к более пристальному клиническому наблюдению за пациентами в первые две недели после коррекции лечения, в том числе к более частому проведению осмотров. Кроме того, они обращают внимание на важность многофакторного анализа необходимости такой коррекции терапии, предпочтительно с участием геронтолога, в рамках которого необходимо оценить фоновый риск инсульта, учесть потенциальные эффекты других принимаемых препаратов и социальные факторы, такие как наличие поддержки или одинокое проживание. Поскольку пожилые пациенты значительно отличаются друг от друга по своим функциональным и физическим возможностям, решение о начале или идентификации антигипертензивной терапии у них должно приниматься в индивидуальном порядке, тщательно взвесив риски и пользу.

Разумеется, нельзя забывать, что обсуждаемый анализ относится к обсервационным исследованиям , то есть, на основании полученных данных мы не можем говорить о наличии причинно-следственной связи между началом или коррекцией антигипертензивной терапии и серьезными травмами вследствие падения. В исследованиях этого типа можно лишь показать наличие ассоциации между этими двумя событиями.

Анизометропия — это заболевание, связанное с нарушением преломляющей способности глаз.

Часто анизометропия сопровождается астигматизмом.

Что такое анизометропия?

Заболевание может иметь разное течение:

• преломляющая способность нарушена только в одном глазу;
• оба глаза имеют одинаковую преломляющую способность , но острота зрения при этом разная;
• в обоих глазах происходит неправильное преломление.

Анизометропия сопровождается следующими симптомами:

• человек слабо ориентируется в пространстве;
• все предметы кажутся ему нечёткими;
• замедленная реакция на внешние раздражители.

Важно отметить, что заболевание гораздо чаще встречается среди детей.

Внимание! В основном болезнь бывает врождённого характера.

Среди причин приобретённой анизометропии у взрослых можно отметить катаракту, одностороннюю миопию, астигматизм, высокую гиперметропию одного глаза, последствия оперативного вмешательства.

Формы болезни у взрослых

Связь с пресбиопией

Если пациент страдает анизометропией и пресбиопией, ему необходимо подобрать очки со специальными призмами , которые способны компенсировать разницу. То есть при работе в очках на близь, ему необходимо смотреть через нижнюю часть линзы.

Диагностика

Для диагностики заболевания окулист проводит следующие исследования:

• Рефрактометрия — определяется тип рефракции.
• Визометрия — выявляется острота зрения.
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
• Периметрию — выявляет патологии в сужении поля видимости.
• Биомикроскопию — помогает выявить наличие воспалительных процессов.
• Скиаскопия — показывает соотношение размера к силе преломления.

Фото 1. Процедура скиаскопии или теневой пробы у подростка необходима для того, чтобы определить соотношение размера глаза к силе преломления.

Правила и способы ее коррекции

Существует несколько способов коррекции. Каждый из них выполняется по определенным правилам.

Корректирующие линзы или очки

Заболевание можно корректировать с помощью очков или линз.

Правильные линзы для коррекции должен подобрать доктор, иначе возникает риск усиления негативных последствий глазной патологии анизометропии.

Справка! В период использования линз необходимо наблюдение окулиста, чтобы предупредить развитие натёртости роговицы , отёков и воспалений.

Ночные линзы

Можно использовать специальные линзы, изготовленные из мягких дышащих материалов, способные пропускать кислород в роговицу глаза. Коррекция зрения происходит ночью, чтобы днём человек не чувствовал никакого дискомфорта.

Телескопические очки

В основе телескопических очков лежат собирательная и рассеивающая линзы, они увеличивают на сетчатке глаза изображения видимых предметов.

Фото 2. Телескопические очки с собирательной и рассеивающей линзой как одно из средств коррекции при анизометропии.

Но у таких очков два существенных недостатка:

• слишком ограничивают поле видения;
• их невозможно использовать для близи.

Важно! Перечисленные методы способны оказать положительный эффект только в том случае, если разница между рефракциями глаза не более двух диоптрий. При значительном отличии эти методы неэффективны и переносятся с трудом.

Лечение хирургическим путём

К лазерной операции прибегают в том случае, когда корректирующие линзы и очки не дают никакого положительного результата. Операция проста, безболезненна и эффективна, а максимальный срок послеоперационного восстановления составляет четырнадцать дней. Процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому важно пройти исследования и сдать анализы.

Отсутствие травм и нагрузок, чёткое следование рекомендациям врача и соблюдение правил— залог успешного послеоперационного периода. В противном случае хирургическая операция может оказать не благоприятный, а отрицательный эффект.

Прогноз и методы профилактики

При правильном и своевременном лечении болезни прогноз весьма положительный.

Особых мер для профилактики анизометропии нет , достаточно соблюдать общие принципы для сохранения здоровья глаз:

• при длительной работе за компьютером глазам необходимо давать отдых;
• в рационе питания должна быть здоровая пища, богатая витаминами;
• травмы головы и глаз могут привести к ухудшению или потере зрения , поэтому нужно их избегать;
• специальная гимнастика и массаж век снимут усталость и благоприятно скажутся на остроте зрения.