Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Факты о гемангиомах:

• Зачастую обнаруживаются буквально сразу же после рождения малыша или в первые недели-месяцы жизни;
• Гемангиомы чаще регистрируются у девочек;
• Гемангиомы могут быть совершенно различного размера: от маленькой точки до большого пятна.

Развитие гемангиомы у детей

Характерный признак гемангиомы - изменение ее размеров. В развитии гемангиомы выделяют три этапа:

1. Период интенсивного роста;
2. Период остановки роста;
3. Период обратного развития.

Спрогнозировать насколько активно будет увеличиваться в размерах гемангиома, достаточно сложно. Иногда опухоль увеличивается даже по нескольку сантиметров в неделю. Достоверно известно, что у недоношенных младенцев гемангиомы растут гораздо быстрее, нежели у доношенных. Гемангиомы активно растут в первые месяцы жизни грудничка. По достижению ребенком полугодовалого возраста рост новообразования замедляется. Этот этап называется периодом остановки роста и длится он несколько лет.

Дальнейшее развитие гемангиомы предсказать сложно. Нередко происходит обратное развитие (регрессия) новообразования. Постепенно уменьшается яркость пятна, на нем просматриваются участки белого цвета. Спустя шесть-восемь месяцев гемангиома уже становится бледно-розовой и гладкой. К третьему-четвертому году жизни ребенка о новообразовании напоминает лишь участок депигментации на коже. Стоит отметить, что регрессия возможна только в случае простых гемангиом. Кавернозные, а также комбинированные гемангиомы никогда не регрессируют.

Виды гемангиом

Гемангиомы чаще всего локализуются на коже, однако также могут возникать и во внутренних органах. Различают такие виды гемангиом :

1. Простые (капиллярные);
2. Кавернозные (пещеристые);
3. Смешанные;
4. Комбинированные.

Гемангиома на коже

Гемангиомы имеют свои излюбленные места. Чаще всего они возникают в области лица, волосистой части головы, шеи, полости рта, на руках. Гораздо реже - на внешних половых органах, ногах.

Простые гемангиомы

В структуре всех гемангиом простые гемангиомы составляют приблизительно 95%. Простая гемангиома представляет собой пласт мелких плотно прилегающих капиллярных сосудов. Иногда сосуды собираются в дольки. Просвет сосудов заполнен кровью. Простые гемангиомы локализуются на коже и при этом не проникают в подкожно-жировую клетчатку. Поверхность капиллярных гемангиом может быть плоской или узловато-бугристой.

Выглядит простая гемангиома как возвышающееся красное пятно на коже, которое может быть различного размера. Если надавить на край пятна, можно заметить, как оно постепенно бледнеет. Это обусловлено пережатием сосуда и изгнанием крови из него. Но стоит отпустить кожу, как пятно тут же наливается красным цветом. Пятно имеет четкие края и отграничено от окружающей здоровой ткани. На коже может быть одно или несколько таких новообразований.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы

Кавернозная гемангиома состоит из множества полостей, разделенных между собой перегородками. Этот вид гемангиом располагается в подкожной клетчатке. Кавернозные гемангиомы составляют около 3% среди всех гемангиом.

Внешне кавернозная гемангиома выглядит как объемное образование, которое заметно возвышается над кожей. Поверхность образования шероховатая. Кожа при кавернозной гемангиоме не изменена. Но под кожей визуализируется опухолевидное образование синеватого цвета. На ощупь оно мягко-эластичной консистенции. Если надавить на него, опухоль несколько уменьшается. Но вскоре снова восстанавливает свою прежнюю форму. Характерно, что при натуживании, плаче и даже , опухоль кратковременно увеличивается в размерах из-за притока крови к ней.

Смешанные гемангиомы

Смешанными называют такие гемангиомы, которые сочетаются с другими новообразованиями, например с лимфангиомой, липомой. Встречаются такие гемангиомы очень редко, приблизительно в 0,6% всех случаев гемангиом.

Цвет, консистенция, внешний вид опухоли будет зависеть от тканей, входящих в состав новообразования.

Комбинированные гемангиомы

В структуре всех гемангиом комбинированные гемангиомы составляют всего 2%, но при этом именно они представляют самую большую сложность в лечении. Комбинированные гемангиомы имеют надкожную и подкожную части. Внешние проявления будут зависеть от того, какой из компонентов гемангиомы преобладает: капиллярный или же пещеристый.

Осложнения

Гемангиома растет достаточно быстро, и спрогнозировать ее дальнейшее влияние на организм очень сложно. Среди основных осложнений гемангиомы выделяют:

• Кровотечение . Развивается при травмировании тканей опухоли. Особенно опасно кровотечение при гемангиоме печени, поскольку объемы кровопотери могут быть очень массивные.
• Изъязвление . Развивается преимущественно при локализации гемангиомы в области губ, промежности, крупных складок кожи. Характеризуется развитием язвы на месте опухоли.
• Нарушение свертывания крови . Связано с тем, что гемангиома, грубо говоря, воспринимается организмом как поврежденный сосуд, из-за чего в этот участок активно поступают тромбоциты. Со временем уменьшается количество тромбоцитов в крови, что чревато плохой свертываемостью крови.
• Воспаление и нагноение . Зачастую связано с травмированием опухоли.
• Нарушение функции органов, пораженных гемангиомой (нарушение зрение при гемангиоме века, слуха при гемангиоме уха).

Гемангиома внутренних органов

Гемангиома может сформироваться во внутренних органах: головном мозге, матке, легких, почках. Чаще всего встречается гемангиома печени. Опухоль обычно одиночная, размеры ее небольшие. Гемангиомы печени бывают простые (капиллярные) и кавернозные. Капиллярные гемангиомы обычно небольшие и не превышают нескольких сантиметров. Кавернозные достигают десяти сантиметров.

Примечательно, что зачастую опухоль не приносит никакого дискомфорта. Так человек живет с недугом длительное время. Приблизительно к пятидесятилетнему возрасту размеры опухоли увеличиваются и тогда уже возникают симптомы недуга: тупые боли в правом подреберье, нарушение стула, желтуха.

Гемангиома костей

Гемангиома костей является медленно растущей доброкачественной опухолью. Чаще опухоль располагается в позвоночнике, несколько реже в костях черепа и таза, трубчатых костях.

Гемангиомы костей обычно протекают бессимптомно, а потому обнаруживаются случайно при плановом обследовании. Лишь в 1-1,5% всех случаев гемангиома костей сопровождается болевым синдромом. Гемангиомы костей не всегда требуют активного лечения, но постоянное наблюдение у врача необходимо. Все дело в том, что увеличивающаяся гемангиома позвоночника, к примеру, раздвигает костные элементы, из-за чего могут возникать переломы позвонков.

Диагностика

Заподозрить гемангиому врач может при внешнем осмотре новообразования. Во-первых, в пользу гемангиомы свидетельствует наличие возвышающегося красного пятна. Во-вторых, при гемангиоме пятно бледнеет при надавливании на него и восстанавливает свою форму и цвет после прекращения давления.

Для подтверждения диагноза, а также уточнения степени поражения кожи могут быть проведены определенные исследования:

УЗИ проводят при исследовании кавернозных гемангиом, а также новообразований внутренних органов. Этот диагностический метод позволяет изучить структуру, глубину, размеры гемангиомы.

При подозрении гемангиом внутренних органов проводят компьютерную или же магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют выявить новообразования мельчайших размеров. Кроме того, только с помощью томографии можно определить наличие гемангиом в костях.

Клинический анализ крови проводят с целью определения осложнений и контролирования состояния пациента во время курса лечения. Характерными изменениями в крови при гемангиомах являются снижение количества тромбоцитов, а помимо этого и эритроцитов с гемоглобином.

Лечение гемангиомы

К вопросам лечения необходимо подходить индивидуально, учитывая особенности течения заболевания у конкретного ребенка. Нередко можно услышать такую точку зрения, что гемангиомы лечить не нужно, ведь они могут сами по себе исчезнуть, когда ребенок вырастет. Однако такое мнение слишком легкомысленное. Действительно, простые гемангиомы могут регрессировать, однако это происходит далеко не в каждом случае. Кроме того, кавернозные и смешанные гемангиомы и вовсе не способны регрессировать. Таким образом, выжидательная стратегия может быть применима только в случае простых неосложненных гемангиом при наличии признаков регрессии.

Существуют определенные показания, согласно которым лечение гемангиомы должно начинаться как можно скорее:

• Гемангиомы, расположенные в области головы и шеи, во рту, аногенитальной области;
• Быстрорастущие опухоли (увеличение ее площади за неделю в два раза);
• Осложненные гемангиомы.

Хирургическое лечение: удаление гемангиом

Хирургическое иссечение кожи опухоли является общепринятой методикой лечения гемангиом. Однако в настоящее время к оперативному вмешательству прибегают редко. Прежде всего, из-за того, что оперативное вмешательство должно проводиться под общим наркозом. Хирургическое иссечение кожи может сопровождаться кровопотерей, а после операции остается рубец. Однако хирургическому иссечению отдают предпочтение при глубоких гемангиомах, а также при зрелых формах опухоли. То есть когда другие методы лечения невозможны.

Удаление гемангиом лазером, криодеструкция

Современные физические методы удаления гемангиом (криодеструкция, лазерное удаление) имеют массу преимуществ по сравнению с хирургическим лечением. Такие манипуляции проводятся в амбулаторных условиях, ведь продолжительность процедуры всего 15-20 минут, к тому же не нужно вводить ребенку наркоз.

При криодеструкции на кожу воздействуют жидким азотом, обладающим низкой температурой. Сам метод достаточно простой, он совсем не требует особой подготовки, проводится без анестезии. Гемангиомы, расположенные на коже прицельно обрабатывают жидким азотом в течение 20-30 секунд, гемангиомы на слизистых оболочках - в течение 7-15 сек. На третий-четвертый день на обработанном участке кожи формируется корочка, спустя месяц происходит полное заживление кожи. При крупных гемангиомах лечение проводится в несколько этапов.

В борьбе с гемангиомами с успехом применяют лазерное удаление. Этот метод используется для опухолей с диаметром до двух сантиметров. Под действием лазера происходит термическое разрушение опухоли. Преимущества метода в том, что исключается вероятность кровотечения, поскольку лазерный луч прижигает сосуды. В участке воздействия формируется корочка, которая отпадает спустя две-три недели. На ее месте обнажается небольшой рубец.

Консервативное лечение

Лечение гемангиом может проводиться консервативно. Один из применяемых методов в борьбе с пещеристыми и комбинированными гемангиомами - склерозирующая терапия. В опухоль вводят склерозирующее вещество - 70% спирт. Это приводит к воспалительной реакции и тромбированию сосуда, из-за чего кровенаполнение гемангиомы прекращается. Вскоре гемангиома способна регрессировать. Обычно требуется несколько повторений процедур для достижения необходимого результата.

В борьбе с обширными гемангиомами также применяется гормональная терапия. С этой целью ребенку назначают Преднизолон. К окончанию гормональной терапии объемы ангиомы уменьшаются, а рост прекращается, на поверхности гемангиомы появляются беловатые участки здоровой кожи. При необходимости курс гормональной терапии может быть продолжен спустя один-два месяца. Однако с помощью такого лечения добиться желаемого косметического эффекта, то есть полного исчезновения гемангиомы, не удастся. Поэтому придется прибегнуть и к другим методам лечения.

В лечении гемангиом также может применяться бета-адреноблокатор Пропранолол. Препарат приводит к сужению сосудов опухоли, стимулированию замещения сосудистой стенки рубцовой тканью.

При ангиомах со сложной локализацией, к примеру, в области глазницы или занимающих достаточно обширную область, прибегают к лучевой терапии.

В любом случае решение о необходимости динамического наблюдения или же активного лечения принимает детский хирург. Поэтому при наличии гемангиомы у малыша нужно обратиться к врачу и не ждать самоизлечения.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Апоплексия (разрыв) яичника -частая причина внутрибрюшного кровотечения, которое требует срочного хирургического вмешательства и угрожает жизни пациентки. При этом важно, не теряя времени, установить правильный диагноз и дифференцировать его с внематочной беременностью и аппендицитом. Какие особенности клинического течения разрыва яичника укажут на апоплексию?.

Апоплексия яичника – резкое развитие кровотечения в яичнике вследствие его разрыва. При этом ткани яичника теряют свою целостность, в результате чего развивается внутрибрюшное кровотечение. Частота встречаемости такой патологиикак апоплексия яичника колеблется и составляет до 3% среди всего количества внутрибрюшных кровотечений.

Разрыв яичника чаще наблюдается у женщин в возрасте от 16 до 36 лет. Чаще поражается именно правый яичник из-за более обильного кровоснабжения. Поэтому часто путают апоплексию с острым аппендицитом.

Причины и предрасполагающие факторы апоплексии яичника

В яичнике есть несколько видов патологий, которые при повышении внутриовариального давления, кровоточат. Это кистома яичника и гемангиома. Кровотечение может быть даже из-за маленького отверстия в яичнике. Внутриовариальное давление повышается при росте фолликула и при росте гематомы. Спровоцировать апоплексию яичника могут медикаментозные методы стимуляции овуляции, воспаления, которые приводят ткани яичника в состояние дегенерации и склерозирования. Варикозно расширенные сосуды, мелкокистозные изменения и хронический аппендицит являются предрасполагающими факторами при апоплексии яичника. При разрыве яичника нужно исключать патологии в эндокринной системе, нейровегетативной системе, заболевания крови.

К провоцирующим факторам апоплексии яичника также относятся:

Беременность;

Менструации;

Физическое перенапряжение;

Травмы живота.

В литературе описаны случаи, когда при длительном пребывании в сауне или в горячей ванне в день овуляции у девушек случались разрывы яичника, без наличия патологий в них.

Клиническая картина разрыва яичника

Симптомы разрыва яичника выражаются резкой болезненностью справа или слева (чаще справа). Выделяют 3 формы разрыва яичника в зависимости от преобладания симптомов. Это анемическая, болевая и смешанная. Боли появляются на фоне абсолютного благополучия. При интенсивном внутреннем кровотечении развиваются симптомы вторичной анемии: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, артериальное давление снижается, частый пульс. Иногда при разрыве яичника возможно появление кровянистых выделений из половых путей женщины. Может отмечаться сухость во рту, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания. Боли могут отдавать в прямую кишку. При этом живот вздут, болезненный, положительный френикус- симптом. Отмечается симптом раздражения брюшины. Перкуторно при разрыве яичника отмечается притупление в отлогих местах. При осмотре на гинекологическом кресле признаков наличия беременности не обнаруживается. Возможно нависание и болезненность влагалищных сводов, боли при смещении шейки матки. В анализе крови - анемия.

С чем дифференцируется апоплексия яичника?

При анемической форме апоплексии яичника процесс дифференцируют с внематочной беременностью. При этом делают тест на наличие хорионического гонадотропина. Однако при выраженной клинической картине апоплексии яичника с признаками внутреннего кровотечения определение точного диагноза не имеет практического значения, потому как в обоих случаях показана срочная лапаротомия.

Часто боли, возникающие при апоплексии яичника, нужно дифференцировать с острым аппендицитом. При остром аппендиците отсутствует связь с менструальным циклом, точка максимальной болезненности определяется на середине линии, которая соединяет пупок с передне - верхней осью правой подвздошной косточки (точка Мак Бурнея). При разрыве яичника эта точка максимальной болезненности локализируется ниже. При влагалищном исследовании при остром аппендиците не будет такой резкой болезненности при смещении внутренних половых органов, как при апоплексии яичника. В анализе крови при аппендиците буде лейкоцитоз со склонностью к быстрому нарастанию, чего не будет при апоплексии яичника.

Основные методы лечения разрыва яичника

При установленном диагнозе и отсутствии обильного внутреннего кровотечения можно ограничиться консервативными мероприятиями - пузырь со льдом на живот и противовоспалительная терапия.

При значительном внутреннем кровотечении в брюшную полость необходимо оперативное вмешательство с резекцией или ушиванием яичника. Полностью удаляется яичник только в случае обильного кровотечения.

Женщинам, которые перенесли апоплексию яичника, необходим прием комбинированных эстроген- гестагенных контрацептивов в течении 3-6 месяцев с целью подавления овуляции и коррекции гормональных нарушений.

После оперативного лечения разрыва яичника, женщине рекомендовано оздоровительные процедуры и отдых в санаториях и профилакториях.

Часто симптомы аппендицита путают с другими. И, действительно, они достаточно схожи. Поэтому желательно внимательно изучать свое состояние здоровья и слушать себя, чтобы отличить боль от аппендицита от, например, той, что вызвана с проблемами яичника у женщин. Тем более, что определить, где именно болит, при желании можно, т.к. и у тех проблем, и у других есть свои отличительные особенности.

Почему путают симптоматику

Боль, которая появляется справа, сразу заставляет задуматься, что именно ее вызывает. Причем далеко не каждый, у кого болит, может достаточно быстро сориентироваться и назвать причину. Всю возникающую боль справа могут отнести к проявлению аппендицита. Тем более, что при проблемах яичника болит также в правой подвздошной области.

При этом признаки довольно-таки схожие. Если рассуждать про яичники, то речь в большинстве случаев идет об аднексите. Но есть и другие варианты заболеваний, когда появляющуюся боль легко можно спутать с той, что появляется при проблемах с пищеварительной системой.

Симптоматика проблем с яичниками

Итак, среди проблем, которые приводят к серьезным болям и дополнительным признакам, следующие варианты:

• аднексит или как его иначе называют – воспаление яичника
• боли при овуляции
• наличие внематочной беременности
• киста яичника
• разрыв яичника

При возникновении любой из этих проблем у дам появляются достаточно стандартные для многих заболеваний признаки. Болит обычно внизу живота, но достаточно часто боль поднимается и выше, создавая впечатление образования источника в подвздошной области – где локализуется аппендикс.

Боль при этом тянущая и ноющая. И она вполне может быть, как постоянного характера, так и временной. Но не стоит в такой период расслабляться и ждать, когда боль зайдет на следующий цикл. Тем более что проблемы с яичниками, какими бы причинами они не вызывались, обычно ничем хорошим не заканчиваются.

Стоит уделить особое внимание и сопутствующим признакам:

• повышению температуры тела – от небольших субфебрильных цифр до довольно высоких значений, если в процессе крайне активное воспаление
• тошноте или даже появившейся рвоте
• общей слабости организма и многому другому

Четким признаком того, что эти проблемы связаны с яичниками или иными проблемами половой сферы дамы, можно назвать появившееся из половых путей кровотечение. При аппендиците такого симптома вы точно не дождетесь.

Что отличает аппендицит

При развитии аппендицита кроме стандартных признаков и симптомов можно обнаружить еще и определенный признак – твердый напряженный живот. Именно на него ориентируются медики.

Также при тяжелом развитии ситуации, когда уже возможно появляется перитонит, есть и еще ряд характерных симптомы, которые позволяют заподозрить именно воспаление аппендикса, а не проблемы с женскими половыми органами.

Как медики определяют, какая именно патология имеет место быть

Для того чтобы диагностировать аппендицит достаточно грамотно провести пальпацию. Такой метод исследования скажет опытному и профессиональному врачу, с каким именно вариантом заболевания он сейчас столкнулся.

Кроме того, пациенту сразу же назначат ряд исследований, которые позволят максимально точно разобраться с причиной. Так, например, одним из лучших методов диагностики является УЗИ. С его помощью вполне и достаточно быстро можно определить, что именно у пациента – аппендицит или какие-то проблемы с яичниками.

Чего стоит избегать при образовании симптомов

Если у вас появились непонятные симптомы, происхождение которых достаточно сложно определить, как бы сильно не болело, сначала вызывайте врача и ждите. Не стоит принимать никаких обезболивающих – такие препараты существенно смажут картину заболевания и скорректируют течение болезни.

Также не стоит принимать спиртное. Есть риск, что и при аппендиците, и во время развития проблемы с яичником, вы получите дополнительные проблемы от него. И зачем ухудшать ситуацию, если боли и так сильно серьезные.

Внимательно прислушивайтесь к себе, чтобы не пропустить ничего подозрительного. И если есть какие-то проблемы с появлением болей, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для точного определения причины.

ЧАЩЕ ЛИ У ЖЕНЩИН ВОЗНИКАЕТ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?

Диагностические ошибки при остром аппендиците у женщин наблюдаются значительно чаще, чем у мужчин. Это вполне понятно, так как у мужчин при болях в правой подвздошной области речь может идти о возможности патологии червеобразного отростка (если не учитывать подвздошную и слепую кишки), а у женщин рядом расположены еще три органа, при поражении которых могут возникать боли. Кроме того, женский организм в отличие от мужского имеет незамкнутую брюшную полость, которая через полость матки и маточные трубы сообщается с внешней средой, и при некоторых условиях инфекция может проникать в брюшную полость женщин. При этом, однако, следует отметить очевидную большую сопротивляемость брюшины женщины к инфекции.

Свидетельством этого является то, что перитониты гинекологического происхождения протекают мягче. Этому способствует анатомия малого таза, который сверху прикрыт петлями кишечника и быстро отграничивается спайками, сращениями от остальных отделов брюшной полости, в то время как инфекция в среднем и особенно в верхнем отделах брюшной полости из-за подсасывающего эффекта диафрагмы распространяется более быстро и отграничивание воспалительного процесса затруднено.

Считается, что циклические приливы крови к органам малого таза женщины могут воздействовать на частоту и интенсивность воспаления в червеобразном отростке. Некоторые авторы возражают против такой точки зрения. К этому следует добавить, что менструальный цикл может сопровождаться болезненностью, и поэтому значительно большая заболеваемость острым аппендицитом у женщин по сравнению с мужчинами вполне объяснима. Так, по нашим данным, в 1975 г. на 1375 взрослых больных, оперированных с диагнозом острого аппендицита, мужчин было 581, женщин - 694. Женщины составили 57,7%. Среди детей такого соотношения не наблюдалось: на 527 детей, оперированных по поводу острого аппендицита мальчиков было 259, девочек - 268. Характерно, что значительное (более чем в 2 раза) преобладание женщин среди оперированных по поводу острого аппендицита отмечается только при катаральном аппендиците. Среди 468 оперированных по поводу катарального аппендицита соотношение мужчин и женщин было 1:2. При деструктивных аппендицитах подобного соотношения не было, о чем свидетельствуют данные табл. 5.

Как видно из табл. 5, при гангренозном и перфоративном аппендиците заметно преобладали мужчины. Цифровые данные за предшествующие годы были идентичными.

При сопоставлении данных о значительном преобладании острого аппендицита у женщин по сравнению с мужчинами следует сказать, что большая заболеваемость женщин острым аппендицитом в какой-то степени, несомненно, обусловлена гипердиагностикой у них аппендицита. Боли, которые испытывает женщина в нижней части живота и в правой подвздошной области, могут быть связаны с патологией в половой сфере. Иногда эти боли вызываются и нормальными физиологическими процессами, связанными с цикличностью функции яичников.

Учитывая большую возможность диагностической ошибки при подозрении на острый аппендицит у женщин, врач должен быть очень внимательным как при собирании анамнеза, так и при выявлении патологических симптомов. При обследовании женщин, поступивших с диагнозом острого аппендицита, наряду с обычным хирургическим исследованием необходимо выяснить гинекологический анамнез заболевания, а также произвести влагалищное или ректальное (для девственниц) исследование.

Даже обследуя больную в возрасте 12-13 лет, следует крайне деликатно спросить, была ли у нее менструация, и произвести ректальное исследование. Несоблюдение этого правила может привести к досадным диагностическим ошибкам и даже к напрасным вмешательствам.

Ошибка диагностики, как бы редка она ни была, в данном случае обусловлена тем, что дежурный детский хирург не счел необходимым поинтересоваться гинекологическим статусом у больной 12 лет. Клиническая картина казалась настолько ясной, что ректальное исследование не производилось. А ведь не исключена возможность того, что при ректальном исследовании могли выявить гематометру или обнаружить резко увеличенную матку.

В отношении менструаций следует узнать не только их регулярность, обильность, но и малейшее отклонение в сроках в ту или другую сторону (раньше или позднее). По этому поводу существует мнение о том, что нередко, особенно у молодых девушек, менструация часто сопровождается нерезкими, нечетко выраженными болями внизу живота. При таких ситуациях можно наблюдать, как врач слабо выраженную болезненность внизу живота, тошноту, недомогание и ряд других симптомов склонен отнести за счет менструаций. При этом врачи иногда пользуются термином "менструальная колика", которым объясняют это состояние. При недоучете ряда симптомов в клинической картине заболевания, анамнеза и особенности течения подобной "менструальной колики" могут быть и тяжелые диагностические ошибки.

Приведенные выше примеры имеют характер некоторой исключительности, но они достаточно убедительно показывают, какие возможны осложнения из-за недооценки гинекологического статуса у заболевших.

Среди разнообразных ошибок диагностики острого аппендицита ошибки, обусловленные наличием гинекологического заболевания, в процентном отношении наиболее значительны Е. Г. Дехтярь (1971) на материале 27-й городской клинической больницы Москвы при анализе итогов 4200 аппендэктомий у женщин обнаружила, что у 11 % оперированных были диагностические ошибки, обусловленные гинекологическим заболеванием, принятым за острый аппендицит.

По данным В. К. Константинова и И. И. Клюева (1981), из 6295 женщин, поступивших с диагнозом острого аппендицита, у 110 (1,75%) обнаружены острые гинекологические заболевания. Как показывает практика экстренной хирургии, подобные диагностические ошибки чаще наблюдаются у молодых женщин.

АПОПЛЕКСИЯ И РАЗРЫВЫ КИСТ ЯИЧНИКА

Среди ошибок при диагностике острого аппендицита у женщин чаще всего встречаются апоплексия и разрывы кист яичника. Апоплексия яичника - это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и из него в брюшную полость. В основном апоплексия протекает без тяжелых клинических проявлений. Небольшие по объему кровотечения из яичников и поступление при этом незначительного количества серозно-кровянистой жидкости в брюшную полость в момент разрыва везикулярного яичникового фолликула (граафов пузырек) нередко сопровождаются болями в нижней части живота. Это так называемые овуляторные боли, характерные своей периодичностью и связью с менструальным циклом. При обычной овуляции чаще ощущаются нерезкие боли, локализованные над лобком или в подвздошно-паховой области. Нередко преобладает ощущение тяжести внизу живота, которое сопровождается легким недомоганием и своеобразным дискомфортом.

По мнению Е. Г. Дехтярь (1971), "примерно у каждой 13-й женщины наблюдается не требующий вмешательства овуляторный и (или) предменструальный синдром". В некоторых случаях подобный овуляторный синдром может быть более резко выраженным, болевые ощущения могут локализоваться преимущественно в правой подвздошной области и клиническая картина во всех отношениях может имитировать острый аппендицит. Острый аппендицит и апоплексия яичника являются одними из немаловажных разделов экстренной хирургии. По данным А. П. Доценко и В. Н. Шкира (1983), апоплексия яичника обнаруживается у 3,2% женщин, поступающих в отделения экстренной хирургии с диагнозом острого аппендицита.

Дифференцировать симптоматику болевого синдрома, вызванного кровоизлиянием из яичника и болями при остром аппендиците, трудно при самом тщательном обследовании заболевшей. В этих случаях следует ориентироваться на боли, появление которых по срокам, как правило, совпадает с серединой менструального цикла. В качестве примера трудности яичниковой патологии приводим следующее наблюдение.

Т. Alawuch (1977) считает, что дифференциальный диагноз между приступом острого аппендицита, яичниковым кровоизлиянием или разрывом небольшой кисты, при которых могут быть незначительные кровотечения в брюшную полость, является одной из тех задач, разрешить которую очень трудно любому хирургу. В такой же степени это относится к гинекологам. Детальный расспрос больной с учетом ее гинекологического статуса, продолжительности и времени появления менструации и тщательное бимануальное гинекологическое исследование указывают на наличие болезненности в нижней части живота, правой подвздошной области и в области сводов влагалища. Но так как при этом имеются признаки раздражения брюшины, нерезко выраженные аппендикулярные симптомы, умеренный лейкоцитоз и субфебрильная температура тела, то в таких ситуациях ни хирург, ни гинеколог не может отвергнуть диагноз острого аппендицита. По данным Е. Г. Дехтярь (1971), на 4200 аппендэктомий у женщин в 2,4% случаев причиной возникновения болей в животе были разрывы кист яичника.

По нашим данным, на 750-800 женщин, поступающих за год по поводу острого аппендицита, патология яичникового происхождения встречается примерно у 2,2-4,9%. Так, в 1973 г. по поводу острого аппендицита были оперированы 762 женщины, в 1974 г. - 805, а в 1975 г. - 794. Патология яичников соответственно по годам отмечена в 4,9; 4,8 и 3,5% случаев, ошибки диагностики при этом показаны в табл. 6.

Если небольшие яичниковые кровотечения, связанные с менструальным циклом, весьма трудно отличимы от острого аппендицита и только слабая выраженность болей, умеренная болезненность при пальпации живота, неотчетливо выраженные аппендикулярные симптомы позволяют подозревать, что, по-видимому, у больной яичниковая апоплексия, то при разрывах яичниковой кисты, особенно если киста значительного размера, симптоматика, свидетельствующая об этой форме патологии, более выражена. В таких случаях возможность точной диагностики более вероятна, хотя и при этом диагностика не проста и ошибки наблюдаются часто.

Многие гинекологи отмечают, что прямой зависимости между степенью кровотечения в брюшную полость и выраженностью болевого синдрома не существует. Могут наблюдаться незначительное по объему кровотечение в брюшную полость и выраженная болезненность, сопровождающаяся небольшим напряжением мышц передней брюшной стенки, но иногда живот может быть мягким при обильном внутрибрюшном кровотечении, когда хирург думает о несомненной внематочной беременности или разрыве кисты. В связи с этим различают две клинические формы апоплексии яичников: болевую, или псевдоаппендикулярную, при которой на первый план выступают болевой синдром, тошнота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, и анемическую, которая более напоминает внематочную беременность. По мнению А. А. Вербенко (1970), апоплексии яичника следует подразделять на три группы: первая группа - это легкая форма апоплексии яичника (кратковременные боли, незначительная тошнота; умеренная или нерезкая болезненность живота при пальпации, отсутствие перитонеальных явлений); вторая группа - апоплексия яичника средней тяжести, когда все клинические проявления внутреннего кровотечения и болезненность живота более выражены; третья группа - тяжелая форма апоплексии яичника, сопровождающаяся шоком II-III степени, коллапсом, явлениями значительного внутреннего кровотечения.

Хирургам чаще приходится иметь дело с псевдоаппендикулярной формой апоплексии яичников (первая группа по А. А. Вербенко). Знать особенности клинических проявлений этой своеобразно протекающей патологии хирургам необходимо. При этом бывают ошибки не только дооперационной диагностики, что вполне объяснимо, так как клиническая картина апоплексий крайне неопределенна и не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, но и ошибки операционной диагностики, когда хирург может не разобраться в причине патологии, произвести аппендэктомию и не заметить разрыва кисты или апоплексии яичника. Иногда через сутки возникает вопрос о необходимости релапаротомии.

Н. Я. Погорелова и Н. Р. Скалецкая (1963) нашли, что из 147 больных с апоплексией яичника у 27 кровь в брюшной полости была замечена лишь случайно, уже после удаления червеобразного отростка. У 5 больных внутрибрюшное кровотечение во время аппендэктомии не было распознано, и этих больных пришлось оперировать повторно.

Следует помнить, что, оперируя женщину и обнаружив, что явных признаков воспаления со стороны червеобразного отростка нет или эти явления очень нерезко выражены, прежде чем начать аппендэктомию, следует тупфером проверить, нет ли крови в полости малого таза, убедиться, что боли внизу живота и симптоматика острого аппендицита вызваны не кровотечением из яичника или какой-либо другой гинекологической патологией, и лишь после этого приступить к выполнению аппендэктомии.

Более тяжело, нередко с картиной внутрибрюшного кровотечения, протекают разрывы крупных кист яичника, но и они не всегда могут протекать с яркой симптоматикой. Все зависит от величины кисты, характера излившегося содержимого и объема внутрибрюшного кровотечения, сопровождающего разрыв. В некоторых случаях преобладают симптомы раздражения брюшины, выраженная болезненность в правой подвздошной области и хирург, осматривая больную, не может отказаться от предположения, что у данной больной имеется, несомненно, острый аппендицит, возможно, деструктивный. В других случаях преобладает симптоматика внутреннего кровотечения, как это видно из следующей истории болезни.

Описанная клиническая картина ничем не отличается от того, что наблюдается при внематочной беременности. Правда, при этом хирургу не составляет большого труда провести дифференциальную диагностику, отвергнуть мнение об остром аппендиците и доказать, что в данном случае имеется гинекологическая патология.

Диагностировать апоплексию яичника до операции и дифференцировать ее от острого аппендицита очень трудно. В сомнительных случаях О. С. Кочнев (1980), В. И. Петров и О. Э. Луцевич (1982), Т. М. Бараев и В. С. Кочурин (1986) рекомендуют прибегать к лапароскопии. К. Kolmorgen и соавт. (1977) на опыте 2000 лапароскопий, произведенных в гинекологической клинике, доказали ценность этого метода. Из 478 больных с острыми болями в животе у 26 этим методом был своевременно диагностирован острый аппендицит.

Главная же задача при апоплексии яичника - не допустить ошибки при операции, не пропустить эту патологию, своевременно остановить кровотечение, даже небольшое по объему, чтобы не пришлось через сутки производить релапаротомию.

Только тем, что ее можно перепутать с острым аппендицитом. А при хроническом аппендиците его обострение может вызывать воспаление и боль в области кисты правого яичника. Поэтому при оперативном лечении аппендицита часто удаляют и кисты правого яичника.

Как образуются кисты в яичниках

Кисты в правом яичнике, так же, как и в левом бывают ретенционными, то есть образуются при закупорке протоков. Так, фолликулярная киста образуется при закупорке протока, выводящего секрет из фолликула, содержащий большое количество эстрогенов. Такая киста может быть функциональной (она проходит самостоятельно в течение двух-трех менструальных циклов), но если не проходит, то ее лечат сначала консервативно, а затем оперативно.

Особенность симптоматики и течения кист правого яичника

Функциональные кисты правого яичника, так же, как и левого, обычно никак себя не проявляют и чаще всего являются случайной находкой во время профилактических осмотров. Но иногда эти кисты достигают больших размеров, ножки их перекручиваются, что приводит к разрыву кисты с появлением болей в правом боку. Фолликулярные кисты и кисты желтого тела могут также продуцировать гормоны и тогда они проявляются в виде различных нарушений менструального цикла.

Очень болезненными могут быть эндометриоидные кисты, при их разрыве содержимое может попадать в брюшную полость, вызывая перитонит.

Так как правый яичник находится в непосредственной близости от червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), то при остром аппендиците воспалительный процесс может перейти на яичник, воспаляется в том числе и киста. В этом случае трудно отличить симптомы аппендицита от симптомов кисты правого яичника. Бывает и наоборот: при перекруте ножки кисты возникают сильные боли, похожие на боли при остром аппендиците. Иногда воспалительный процесс с яичника переходит на аппендикс, вызывая острый аппендицит.

Что такое острый живот и почему он развивается

Острый живот – это комплекс симптомов, которые появляются при повреждении органов брюшной полости. Острый живот требует экстренной хирургической помощи, но не является окончательным диагнозом, он просто сигнализирует об опасности, угрожающей жизни больного. Иногда окончательную причину развития симптомов острого живота удается установить только на операционном столе.

Причиной острого живота могут быть повреждения органов брюшной полости в результате травмы, острые воспалительные процессы органов брюшной полости (например, острый аппендицит), внутренние кровотечения, непроходимость кишечника, тромбозы сосудов кишечника с отмиранием (некрозом его стенки и так далее.

Кроме того, причиной острого живота могут быть заболевания внутренних половых органов, в том числе воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность , апоплексия яичника , перекрут ножки опухоли или кисты.

Симптомы острого живота, возникающие при перекруте и разрыве кисты правого яичника

Начало заболевания часто связано с физической нагрузкой или резкой переменой положения тела. Первым признаком перекрута и разрыва кисты правого яичника является резкая боль в правом боку. Боль чаще носит приступообразный характер и отдает в промежность. Уже в первые минуты к боли может присоединиться рвота, упорная икота, задержка стула.