Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Для цитирования: Никитин С.В. Влияние различных прогестагенов на антиандрогенное действие современных комбинированных оральных контрацептивов // РМЖ. 2002. №18. С. 823

В от уже более 40 лет используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) . Учитывая значительный перевес преимуществ современных КОК над побочными эффектами и редкими осложнениями, в настоящее время в мире более 150 миллионов женщин отдают им предпочтение. Хотя в России отмечается стойкая тенденция к снижению абортов (абсолютное их число в 2000 г. по сравнению с 1995 г. уменьшилось на 20%), все же частота использования современных высокоэффективных методов контрацепции остается недостаточной. По данным Министерства здравоохранения России, в 2000 г. число женщин, использующих гормональные методы контрацепции, составило 2,8 млн. (3% от числа женщин фертильного возраста), внутриматочные средства - 6,3 млн. (16,3%).

Снижение содержания эстрогенов, появление высокоселективных прогестагенов с низкой андрогенной активностью в современных КОК позволили свести к минимуму влияние на метаболические показатели. В сочетании с простотой использования и быстрой обратимостью контрацептивного действия положительные неконтрацептивные эффекты КОК (контроль менструального цикла; снижение числа случаев мено- и метроррагий, анемий функционального характера; положительное влияние на вегето-сосудистые и психоэмоциональные реакции; коррекция предменструального синдрома; профилактика и лечение миомы матки и эндометриоза; профилактика и редукция функциональных кист яичников; антиандрогенный эффект) делают их особенно привлекательными для молодых нерожавших, планирующих беременность женщин. Учитывая выраженное антиандрогенное действие некоторых современных КОК, рекомендуется их использование для лечения кожных проявлений гиперандрогении.

Половые стероиды, и более всего андрогены, играют важную роль в определении типа и распределении волос. Андрогены стимулируют рост терминальных волос (Chieffi M., 1949; Hamilton J.B., 1950; Reynolds E.L., 1951; Futterweit W. et al., 1986), увеличивают размер волосяного фолликула, толщину волоса и время фазы роста (анаген) в цикле развития терминальных волос (Ebling F.J.G., 1986; Messenger A.G., 1993; Randall V.A., 1994). Андрогены влияют на характер и объем секреции потовых и сальных желез (Hay J. и Hodjins M., 1978; Takayasu S. et al., 1980; Itami S. и Takayasu S., 1981; Rosenfield R.L. et al., 1984; Lucky A.W. et al., 1994). Увеличение объема кожного сала в период ранней половой зрелости (адренархе или «надпочечниковая половая зрелость») и acne vulgaris у девушек в пубертате связывают с повышением уровня андрогенов (Stewart M.E. et al., 1992; Lucky A.W. et al., 1994; Lucky A.W. et al., 1997). Основным местом образования тестостерона у женщин является кожа (табл. 1), которая содержит все необходимые ферменты для преобразования прогормонов дегидроэпиандростерона и андростендиона в тестостерон и наиболее сильный андроген дигидротестостерон (Rosenfield R.L., 1986; Djikstra A.C. et al., 1987; Itami S. et al., 1988; Sawaya M.E. et al., 1991; Rosenfield R.L. и Lucky A.W., 1993).

Большинство авторов (Mowszowicz I. et al., 1983; George F. et al., 1991; Normington K. и Russell D.W., 1992; Andersson S. et al., 1993; Beckmann M.W. et al., 1993; Wilson J.D. et al., 1993; Russell D.W. et al., 1994) связывают активность андрогенов в отношении потовых и сальных желез с присутствием 5a -редуктазы, являющейся микросомальным НАДФ-H-зависимым ферментом (табл. 2). Андрогенные рецепторы на коже в большинстве своем локализуются в дермальном сосочке и эпителии сальной железы (Choudhry R. et al., 1992; Blauer M. et al., 1991; Liang T. et al., 1993; Randall V.A. et al., 1993; Itami S. et al., 1991).

R.L. Rosenfield и D. Deplewski (1995) смоделировали взаимодействие чувствительности рецепторов к андрогенам и уровня андрогенов в развитии кожных проявлений андрогенного избытка. При нормальной концентрации тестостерона только небольшой процент женщин с высокой чувствительностью кожи к андрогенам будет иметь гирсутизм или acne vulgaris (идиопатического характера). При умеренном повышении уровня тестостерона большинство женщин будет иметь эти кожные проявления. При значительном повышении уровня тестостерона практически все женщины будут иметь гирсутизм или acne vulgaris . Остается неясным, что регулирует природу ответа (чрезмерный, по мужскому типу рост волос и/или акне и/или алопеция). И гирсутизм, и угревая сыпь, и алопеция являются проявлением андрогенного избытка. Сальная железа и волосяной фолликул формируют единую морфологическую единицу. Чем же вызваны различия в выражении андрогенного действия? Возможно, различиями в метаболизме андрогенов или с генетическими изменениями модулирующих эффекты андрогенов факторов.

Таким образом, патогенетически оправдано использование для лечения акне и себореи современных КОК , которые подавляют секрецию гонадотропинов, стимулируют синтез связывающего половые стероиды глобулина и снижают активность 5a -редуктазы,.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Improving Access to Quality Care in Family Planning, 2002) и Международной федерации планирования семьи (IMAP Statement on Steroidal Oral Contraception, 1998), содержание этинилэстрадиола в КОК не должно превышать 35 мкг. В исследованиях Е. Spitzer et al. (1996), О. Lidegaard et al. (1998), М.А. Lewis et al. (1999) приводится следующая классификация КОК :

• первого поколения - содержащие і50 мкг этинилэстрадиола и прогестаген;
• второго поколения - содержащие Ј35 мкг этинилэстрадиола и прогестаген, включая норгестимат, но не гестоден и не дезогестрел;
• третьего поколения - содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола и гестоден или дезогестрел.

Основные различия в клинических и метаболических эффектах КОК определяются их прогестагенным компонентом . Прогестагены, входящие в состав контрацептивных препаратов, относятся к производным прогестерона и тестостерона.

Для нортестостероидных соединений характерны следующие особенности химического строения - отсутствие в положении 19 метильной группы и наличие при С 17 этинильной (17a -этиниловые гонаны) либо метильной группы (17a -метиловые гонаны), которыми объясняется выраженное антигонадотропное и прогестагенное действие. Все производные 19-нортестостерона в большей или меньшей степени обладают остаточной андрогенной и анаболической активностью, фактически и определяющей частоту возникновения побочных эффектов.

Из современных прогестагенов особый интерес представляет дезогестрел (активный метаболит 3-кето-дезогестрел). В многочисленных исследованиях (Kloosterboer H. et al., 1988; Pollow K., Jichem M., 1989; Phillips A. et al., 1990; Fuchrman U. et al., 1995; Kuhl H., 1996) подтверждена самая высокая селективность его действия - при высокой антигонадотропной и прогестагенной активности дезогестрел имеет самую низкую андрогенную активность (табл. 3). В модификации D. Upmalis, A. Phillips (1991) индекс селективности , представленный как соотношение:

ИНДЕКС СЕЛЕКТИВНОСТИ = A/B, где

A - Концентрация прогестагена, необходимая для вытеснения из связи с андрогеновыми рецепторами 50% эталонного стероида,
B - Концентрация прогестагена, необходимая для вытеснения из связи с рецепторами прогестерона 50% эталонного стероида,

составляет у 3-кето-дезогестрела 33, гестодена - 28, левоноргестрела - 11. Глюкокортикоидное и минералокортикоидное действие дезогестрела сопоставимо с действием натурального прогестерона. Несмотря на то, что реальная биологическая активность прогестагена in vivo не всегда полностью коррелирует с полученными in vitro рецепторными характеристиками, последние используются для обоснования фармакологических эффектов и терапевтических показаний.

В комбинации с этинилэстрадиолом дезогестрел оказывает выраженное антиандрогенное действие и может использоваться при акне и себорее. Дезогестрел имеет низкое сродство с глобулинами, переносящими половые стероиды (табл. 4), что позволяют не препятствовать индуцированному эстрогенами повышению уровня глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) и снижению концентрации в сыворотке крови активных андрогенов.

В последнее время в отечественной и зарубежной литературе все чаще обсуждаются особенного использования нового «гибридного» (структурно связанного с прогестероном и тестостероном) прогестагена диеногест . Как и все производные 19-нортестостерона, диеногест оказывает некоторое антипрогестагенное, низкое эстрогенное и антиэстрогенное действие. Помимо этого, указывается на антиандрогенный эффект, составляющий около 30% от активности ципротерона ацетата (т.е. сопоставимый с антиандрогенным эффектом дезогестрела). Умеренно выраженная антигонадотропная активность диеногеста объясняет его преимущественное использование для гормонозаместительной терапии.

Важным свойством прогестагена, определяющим целесообразность его использования, является его биологическая активность.

Адекватная трансформация эндометрия вызывается прогестагенами в дозах:

3-кето-дезогестрел - 2 мг/цикл

гестоден - 3 мг/цикл

левоноргестрел - 4 мг/цикл

диеногест - 6 мг/цикл

ципротерона ацетат - 20 мг/цикл.

Блокирующая овуляцию доза составляет:

гестоден - 40 мкг/сут

3-кето-дезогестрел - 60 мкг/сут

левоноргестрел - 60 мкг/сут

диеногест - 1000 мкг/сут

ципротерона ацетат - 1000 мкг/сут.

В исследовании D. Mango et al. (1996) показано более выраженное увеличение содержания ГCПС при приеме содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела КОК, чем при приеме содержащего 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена КОК. M. Levrier et al. (1988), R. Erkkola et al. (1991), C. Charoenvisal (1996) не выявили существенных различий у женщин с акне и себореей, использовавших КОК со 150 мкг дезогестрела и 2 мг ципротерона ацетата.

С целью изучения клинической эффективности современного трехфазного комбинированного перорального контрацептива Три-Мерси с дезогестрелом у женщин с акне и себореей было проведено исследование, в которое были включены путем случайной выборки 1873 пациентки. До начала приема Три-Мерси и через 3 месяца приема КОК проводилось анкетирование. В ходе исследования изучали влияние на чистоту кожи, переносимость препарата, частоту побочных эффектов.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов непараметрической статистики. Вариабельность выборки в приведенных результатах исследования описывали медианой и интерквартильным размахом (указываемым в виде 25%-го и 75%-го перцентилей, т.е. верхней границы 1-го квартиля и нижней границы 4-го квартиля). Критический уровень достоверности нулевой гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05. Вычисления выполнялись с использованием прикладного пакета статистического анализа Statistica®5.1 (StatSoft, США). Cтатистический анализ данных не проводился для женщин, которые неверно или не полностью заполнили анкеты. В 200 случаях (10,7%) результаты повторного опроса были представлены на первичных бланках, где отсутствует информация о наличии и характере побочных эффектов, наблюдавшихся на фоне приема КОК. В 145 анкетах (7,7%) содержится неполная информация (т.е. отсутствуют ответы на один или более пунктов). Выбывшие женщины составили 18,4% (345 женщин). Группа женщин с правильно заполненными анкетами была сопоставима с группой всех опрошенных. Пациентки с правильно и неправильно заполненными анкетами не различались между собой по возрасту, типам кожи и приему контрацептивных препаратов в прошлом (табл. 5). Возрастная характеристика принимавших участие в исследовании женщин представлена в табл. 6.

В ходе работы проводилась оценка частоты использования различных методов контрацепции в прошлом. КОК принимали 656 (42,9%) женщин. Из них современные микродозированные препараты (содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и гестоден, дезогестрел) принимали 128 (19,5%) женщин, современные низкодозированные КОК (содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола и гестоден, дезогестрел, норгестимат) - 170 (25,9%) женщин. Использовали препараты с высоким (более 35 мкг) содержанием этинилэстрадиола 19 (2,9%) женщин. Посткоитальный препарат Постинор применялся 8 (1,2%) женщинами.

Тип I кожи имела 151 (22,4%) женщина, тип II - 1004 (65,6%) и тип III - 373 (24,4%) женщины (рис. 1).

Рис. 1. Распределение женщин в изученной выборке по типам кожи

На фоне приема препарата отмечалось статистически значимое снижение жирности кожи и угревой сыпи (рис. 2,3).

Рис. 2. Уменьшение угревой сыпи на фоне приема Три-Мерси

Рис. 3. Уменьшение жирности кожи на фоне приема Три-Мерси

На фоне приема Три-Мерси отмечалось уменьшение жирности волос. Если в начале исследования на то, что их волосы очень быстро становятся жирными, жаловались 295 (19,3%) женщин, то через три месяца приема Три-Мерси - лишь 53 (3,5%) женщины (рис. 4).

Рис. 4. Уменьшение жирности волос на фоне приема Три-Мерси

Трудности с укладкой волос в начале исследования испытывали 1198 (78,4%) женщин (рис. 5). На фоне приема Три-Мерси их число уменьшилось до 473 (31,0%) женщин, из которых лишь 53 (3,5%) женщины отметили, что укладывать их волосы очень трудно.

Рис. 5. Состояния волос головы при приеме Три-Мерси

Побочные эффекты на фоне приема Три-Мерси отмечались 308 (20,2%) женщинами. Основные из них - тошнота, которую отмечали 109 (7,1%) женщин, скудные кровянистые выделения - 87 (5,7%), нагрубание молочных желез - 35 (2,3%), увеличение массы тела - 32 (2,1%) женщины.

Свою удовлетворенность приемом Три-Мерси отметили 1453 (95,1%) женщин (рис, 6). Более того, 1430 (93,6%) женщин выразили желание рекомендовать использовать Три-Мерси своим знакомым.

Рис. 6. Результаты приема Три-Мерси

Самая высокая селективность и низкая андрогенная активность дезогестрела, оптимальное сочетание его с этинилэстрадиолом (позволяющее не препятствовать индуцированному этинилэстрадиолом повышению уровня связывающего половые стероиды глобулина), низкое цикловое содержание дезогестрела выгодно отличают Три-Мерси от других современных КОК. Прием Три-Мерси в течение 3 месяцев значительно уменьшает кожные проявления гиперандрогении , что в сочетании с высокой контрацептивной эффективностью и хорошей его переносимостью позволяют считать его контрацептивом первого выбора, особенно для молодых женщин с кожными проявлениями гиперандрогении. Литература:

1. Andersson S., Chan H.K., Einstein M., Geissler W.M., Patel S. The molecular genetics of steroid 5(-reductase // J. Endocrinol. - 1993. - Vol. 139, Suppl. - P. 17.

2. Beckmann M.W., Wieacker P., Dereser M.M., Flecken U., Breckwoldt M. Influence of steroid hormones on 5(-reductase activity in female and male genital skin fibroblasts in culture // Acta Endocrinol. (Copenh.). - 1993. - Vol. 128. - P. 161-167.

3. Blauer M., Vaalasti A., Pauli S.L., Ylikomi T., Joensuu T., Tuohimaa P. Location of androgen receptor in human skin // J. Invest. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. - P. 264-268.

4. Charoenvisal C., Thaipisuttikul Y., Pinjaroen S., Krisanapan O., Benjawang W., Koster A., Doesburg W. Effects on acne of two oral contraceptives containing desogestrel and cyproterone acetate // Int. J. Fertil. Menopausal. Stud. - 1996. - Vol. 41. - P. 423-429.

5. Chieffi M. Effect of testosterone administration on the beard growth of elderly males // J. Gerontol. - 1949. - Vol. 4. - P. 200-204.

6. Choudhry R., Hodgins M.B., van der Kwast T.H., Brinkmann A.O., Boersma W.J. Localization of androgen receptors in human skin by immunohistochemistry: implications for the hormonal regulation of hair growth, sebaceous glands and sweat glands // J. Endocrinol. - 1992. - Vol. 133. - P. 467-475

7. Deplewski D., Rosenfield R.L. Role of hormones in pilosebaceous unit development // Endocrine Reviews. - 2000. - Vol. 21. - P. 363-392.

8. Dijkstra A.C., Goos C.M., Cunliffe W.J., Sultan C., Vermorken A.J. Is increased 5(-reductase activity a primary phenomenon in androgen-dependent skin disorders? // J. Invest. Dermatol. - 1987. - Vol. 89. - P. 87-92.

9. Ebling F.J.G. Hair follicles and associated glands as androgen targets // Clin. Endocrinol. Metab. - 1986. - Vol. 15. - P. 319-339.

10. Erkkola R., Hirvonen E., Luikku J., Lumme R., Mannikko H., Aydinlik S. Ovulation inhibitors containing cyproterone acetate or desogestrel in the treatment of hyperandrogenic symptoms // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1990. -Vol. 69. - P. 61-65.

11. Fuhrmann U., Slater E.P., Fritzemeier K-H. (Characterization of the novel progestin gestodene by receptor binding studies and transactivation assays // Contraception. - 1995. - Vol. 51. - P. 45-52.

12. Futterweit W., Weiss R.A., Fagerstrom R.M. Endocrine evaluation of forty female-to-male transsexuals: increased frequency of polycystic ovarian disease in female transsexualism // Arch. Sex. Behav. - 1986. - Vol. 15. - P. 69-78.

13. George F.W., Russell D.W., Wilson J.D. Feed-forward control of prostate growth: dihydrotestosterone induces expression of its own biosynthetic enzyme, steroid 5(-reductase // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1991. - Vol. 88. - P. 8044-8047.

14. Hamilton J.B. Quantitative measurement of a secondary sex character, axillary hair // Ann. NY Acad. Sci. - 1950. - Vol. 53. - P. 585-599.

15. Hay J., Hodgins M. Distribution of androgen metabolizing enzymes in isolated tissues of human forehead and axillary skin // J. Endocrinol. - 1978. - Vol. 79. - P. 29-39.

16. IMAP Statement on steroidal oral contraception // IPPF Medical Bulletin.- 1998.- Vol.32.-P.1-5.

17. Improving access to quality care in family planning. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Second Edition. - Geneva: WHO, 2002.

18. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Characterization of 5(-reductase in cultured human dermal papilla cells from beard and occipital scalp hair // J. Invest. Dermatol. -1991. - Vol. 96. - P. 57-60.

19. Itami S., Kurata S., Sonoda T., Takayasu S. Mechanism of action of androgen in dermal papilla cells // Ann. NY Acad. Sci. - 1991. - Vol. 642. - P. 385-395.

20. Itami S., Takayasu S. Activity of 17(-hydroxysteroid dehydrogenase in various tissues of human skin // Br. J. Dermatol. - 1981. - Vol. 105. - P. 693-699.

21. Kloosterboer H.J., Vonk-Noordegraaf C.A., Turpijn E.W. Selectivity in progesterone and androgen receptor binding of progestagens used in oral contraceptives // Contraception. - 1988. - Vol. 39. - P. 325-332.

22. Kuhl H. Comparative pharmacology of newer progestogens // Drugs. - 1996. - Vol. 51. - P. 188-215.

23. Levrier M., Degrelle H., Bestaux Y., Bourry-Moreno M., Brun J.P., Sailly F. Efficacy of oral contraceptives on acne. Apropos of a comparative study of Varnoline vs Diane in 69 women with acne // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. - 1988. - Vol. 83. - P. 573-576.

24. Lewis M.A., MacRae K.D., Kuhl-Hadich D., Bruppacher R., Heinemann L.A.J., Spitzer W.O. The differential risk of oral contraceptives: The impact of full exposure history // Hum. Reprod.- 1999.- Vol.14.- P.1493-1999.

25. Liang T., Hoyer S., Yu R., Soltani K., Lorincz A.L., Hiipakka R.A., Liao S. Immunocytochemical localization of androgen receptors in human skin using monoclonal antibodies against the androgen receptor // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 100. - P. 663-666.

26. Lidegaard O., Edstrom B., Kreiner S. Oral contraceptives and venous thromboembolism, a case-control study // Contraception. - 1998. - Vol. 57. - P. 291-301.

27. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls. An early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone // Arch. Dermatol. - 1994. - Vol. 130. - P. 308-314.

28. Lucky A.W., Biro F.M., Simbartl L.A., Morrison J.A., Sorg N.W. Predictors of severity of acne vulgaris in young adolescent girls: results of a five-year longitudinal study // J. Pediatr. - 1997. - Vol. 130. - P. 30-39.

29. Mango D., Ricci S., Manna P., Miggiano G.A., Serra G.B. Clinical and hormonal effects of ethinylestradiol combined with gestodene and desogestrel in young women with acne vulgaris // Contraception. - 1996. - Vol. 53. - P. 163-170.

30. Messenger A.G. The control of hair growth: an overview // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 4S-9S.

31. Mowszowicz I., Melanitou E., Kirchhoffer M.O., Mauvais-Jarvis P. Dihydrotestosterone stimulates 5(-reductase activity in public skin fibroblasts // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1983. - Vol. 53. - P. 320-325.

32. Normington K., Russell D.W. Tissue distribution and kinetic characteristics of rat steroid 5(-reductase isozymes // J. Biol. Chem. - 1992. - Vol. 267. - P. 19548-19554.

33. Phillips A., Demarest K., Hahn D.W., Wong F., McGuire J.L. Progestational and androgenic receptor binding affinities and in vivo activities of norgestimate and other progestins // Contraception. - 1990. - Vol. 41. - P. 399-410.

34. Pollow K., Juchem M. Gestoden: a novel synthetic progestin-characterization of binding to receptor and serum proteins // Contraception. - 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

35. Randall V.A. Androgens and human hair growt // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 1994. - Vol. 40. - P. 439-457.

36. Randall V.A., Thornton M.J., Messenger A.G., Hibberts N.A., Loudon A.S., Brinklow B.R. Hormones and hair growth: variations in androgen receptor content of dermal papilla cells cultured from human and red deer (Cervus elaphus) hair follicles // J. Invest. Dermatol. - 1993. - Vol. 101. - P. 114S-120S.

37. Reynolds E.L. The appearance of adult patterns of body hair in man // Ann. NY Acad. Sci. - 1951. - Vol. 53. - P. 576-584.

38. Rosenfield R.L. Pilosebaceous physiology in relation to hirsutism and acne // Clin. Endocrinol. Metab. -1986. - Vol. 15. - P. 341-362.

39. Rosenfield R.L., Deplewski D. Role of androgens in the developmental biology of the pilosebaceous unit // Am. J. Med. - 1995. - Vol. 98. - P. 80S-88S.

40. Rosenfield R.L., Lucky A.W. Acne, hirsutism and alopecia in adolescent girls. Clinical expressions of androgen excess // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. - 1993. - Vol. 22. - P. 507-532.

41. Rosenfield R.L., Maudelonde T., Moll G.W. Biologic effects of hyperandrogenemia in polycystic ovary syndrome // Semin. Reprod. Endocrinol. - 1984. - Vol. 2. - P. 281-296.

42. Russell D.W., Berman D.M., Bryant J.T., Cala K.M., Davis D.L., Landrum C.P., Prihoda J.S., Silver R.I., Thigpen A.E., Wigley W.C. The molecular genetics of steroid 5(-reductases // Recent. Prog. Horm. Res. - 1994. - Vol. 49. - P. 275-284.

43. Sawaya M.E., Honig L.S., Garland L.D., Hsia S.L. Delta 5-3beta-hydroxysteroid dehydrogenase activity in sebaceous glands of scalp in male-pattern baldness // J. Invest. Dermatol. - 1988. - Vol. 91. - P. 101-105.

44. Spitzer W.O., Lewis M.A., Heinemann L.A., Thorogood M., MacRae K.D. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: An international case-control study // Br. Med. J.- 1996.- Vol.312.- P.83-88.

45. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Sebaceous gland activity and serum dehydroepiandrosterone sulfate levels in boys and girls // Arch. Dermatol. - 1992. - Vol. 128. - P. 1345-1348.

46. Takayasu S., Wakimoto H., Itami S., Sano S. Activity of testosterone 5(-reductase in various tissues of human skin // J. Invest. Dermatol. - 1980. - Vol. 74. - P. 187-191.

47. Upmalis D., Phillips A. Receptor binding and in vivo activities of the new progestins // J. Soc. Obstet. Gynecol. Can. - 1991. - Vol. 13, Suppl. - P. 35-39.

48. Wilson J.D., Griffin J.E., Russell D.W. Steroid 5(-reductase 2 deficiency // Endocr. Rev. - 1993. - Vol. 14. - P. 577-593.

С внедрением в клиническую практику гормональной контрацепции появились новые возможности не только в профилактике абортов и связанных с ними осложнений, но и в лечении ряда гинекологических заболеваний.

Это обусловлено целым рядом неконтрацептивных свойств препаратов этой группы и их многообразным действием на различные звенья репродуктивной системы. Обладая способностью временно блокировать овуляцию, тормозить гипоталамо-гипофизарно-яичниковую секрецию, подавлять пролиферативные процессы в органах-мишенях, благодаря выраженной гестагенной активности контрацептивные гормоны давно заняли одно из видных мест в клинической практике при лечении дисфункциональных маточных кровотечений, эндокринного бесплодия, при предменструальном синдроме, дисменорее, эндометриозе и ряде других гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Ежегодно совершенствуются фармакологические свойства препаратов, появляются новые соединения, обладающие хорошей приемлемостью, меньшим числом побочных реакций, избирательным действием на звенья патогенеза тех или иных патологических состояний.

Синтез новых препаратов, различия между теми или иными средствами связаны в основном с различным прогестагенным компонентом. Так, например, неблагоприятные эффекты гормональной контрацепции могут быть обусловлены присущей некоторым прогестагенам андрогенной и глюкокортикоидной активностью, благоприятные - антиандрогенным и антиминералкортикоидным действием. В этой связи препараты, обладающие этими благоприятными свойствами, весьма перспективны с позиций лечебного применения. Среди множества торговых названий гормональных контрацептивов в целом препаратов с доказанными антиандрогенными свойствами не так уж много. К ним относятся: «Диане-35», «Жанин», «Белара», «Ярина». Имеются сообщения о некоторых антиандрогенных свойствах трехфазных соединений, в частности «Три-Мерси», и эффективном применении при угревой сыпи у молодых женщин.

С начала 80-х годов и до настоящего времени лидером в группе антиандрогенных контрацептивов является «Диане-35», который по праву можно назвать «золотым стандартом» в лечении гиперандрогенных состояний. Ципротерон-ацетат, входящий в состав «Диане-35», способен блокировать рецепторы андрогенов в органах-мишенях с подавлением секреции гонадотропинов и, следовательно, синтеза андрогенов в яичниках. Ципротерон-ацетат является практически единственным антиандрогеном, влияющим на все звенья патогенеза гиперандрогенией, поэтому диапазон его применения очень широк. Он успешно используется в гинекологической, эндокринологической, терапевтической, дерматологической практике. В частности, в гинекологической практике применяется при различных заболеваниях, сопровождающихся гиперандро- генией, гирсутизмом, аллопецией, акне вульгарис, при синдроме поликистозных яичников для контрацепции у женщин с гиперан- дрогенией и сохраненной фертильностью; при лечении бесплодия, обусловленного гиперандрогенией и т.д.

Назначается «Диане-35» по стандартной схеме: 21 день приема - 7 дней перерыв и т.д. Длительность лечения - индивидуальна.

Препарат «Жанин» также обладает антиандрогенной активностью, но меньшей по сравнению с «Диане-35». Вместе с тем, как показывает клиническая практика, его эффект на гиперандрогенные кожные проявления также весьма значителен и по влиянию на кожные проявления он приближается к «Диане-35».

Диеногест, входящий в состав «Жанина», относится к новому классу гестагенов, обладающих выраженными антипролиферативными свойствами и способностью подавлять рост эндометриозных гетеротопий. Среди контрацептивных гормонов, применяемых для лечения эндометриоза, его, безусловно, можно назвать препаратом выбора (по данным С. Moore с соавт.). Эффективность лечения эндометриоза диеногестом сопоставима с эффективностью да- назола и аналогов Гн-РГ.

В последние годы в клиническую практику был внедрен препарат «Ярина», содержащий качественно новый прогестаген - дроспи- ренон. Дроспиренон является производным спиронолактона, обладающего не только антиандрогенной, но и антиальдостероновой активностью. Это сочетание свойств позволяет использовать его при гирсутизме, в частности акне, себорее, и при состояниях, сопровождающихся задержкой жидкости в организме. В частности, многочисленные исследования свидетельствуют о его эффективности у женщин с предменструальным синдромом. Следует подчеркнуть, что дроспиренон обладает биологическими свойствами, близкими к таковым эндогенного прогестерона.

Клиническое значение антиминералкортикоидного эффекта «Ярины» заключается в меньшем числе побочных эффектов, обусловленных задержкой жидкости (нагрубание молочных желез, отеки, прибавка веса, риск гипертензии, головные боли) и лечебном действии при предменструальном синдроме, что выражается в уменьшении психоневрологических нарушений, снижении веса, снижении повышенного аппетита, мастодинии, головных болей и других симптомов предменструального синдрома.

Дроспиренон можно применять в обычном контрацептивном режиме (21 день - 7 дней перерыв - 21 день и т.д.) или по пролонгированной схеме без семидневного перерыва (от 6 до 18 и более недель) по назначению врача в зависимости от конкретной ситуации.

Одним из препаратов с антиандрогенным, хотя и более слабым эффектом, является «Белара», содержащий прогестаген хлормади- нон-ацетат. Он может применяться у женщин с акне легкой степени выраженности.

Таким образом, прогресс контрацепции позволил синтезировать ряд препаратов, обладающих лечебными, в том числе антиандрогенными и антиминералкортикоидными свойствами, что значительно расширяет возможности практикующих врачей.

Гормональная контрацепция на сегодняшний день является одним из самых надежных и безопасных методов контрацепции. В настоящее время существует огромное количество препаратов для гормональной контрацепции. Вот здесь на столе вы видите только небольшую часть тех препаратов, которые продаются в России для того, чтобы обеспечить гормональную контрацепцию. Группа эта достаточно разнородна. Можно выделить несколько групп: это комбинированные оральные контрацептивы, которые в своем составе имеют два основных женских половых гормона - это эстроген и прогестерон. Ну вот в частности из тех препаратов, которые представлены здесь, это вот эти все препараты. Далее, группа, которая в своем составе имеет препараты, содержащие только аналог прогестерона, то есть гестагенные препараты, а частности, представителем этой группы является препарат Чарозетта. И также это препараты, которые можно выделить в отдельную группу, они также содержат только гестагены, но это препараты для экстренной контрацепции, о которых мы также будем говорить в дальнейшем.

Если говорить о гормональной контрацепции, то наверное это самая такая группа, которая вызывает наибольшие сомнения у наших женщин. В интернете очень много негативного написано про эти препараты, все боятся побочных эффектов, которые дают эти препараты, и многие считают их не очень эффективными. Как правило, большинство из этих суждений абсолютно неверные, и возникают потому, что у людей недостаточно информации об этих препаратах. Действительно, когда эти препараты только синтезировались, дозировки гормональных препаратов в таблетках были очень высоки, и побочных эффектов, которые вызывали эти таблетки, было достаточно много. Современные препараты очень существенно отличаются от тех таблеток, которые принимали даже наши мамы, поэтому бояться их использовать не нужно. Другое дело, что данные препараты не рекомендуется применять без рекомендации врача. Не стоит самой идти в аптеку и по рекомендации фармацевта, подружки или рекомендации в интернете подбирать себе препарат.

Виды гормональных контрацептивов

Вы видите, какое огромное количество препаратов существует, разобраться в них может только врач, имеющий знания о различных методах гормональной контрацепции.

Какие же плюсы вы можете получить в том случае, если используете гормональную контрацепцию? Ну во-первых, надежную контрацепцию. Практически, если вы правильно пользуетесь гормонами, то вероятность наступления беременности практически нулевая. Далее, проведено огромное количество исследований, касающихся гормональных контрацептивов. Наверное, это препараты, которые прошли максимальное количество всяких исследований и максимально доказано, что гормональные контрацептивы прекрасно защищают женщину от рака яичников. Если женщина принимает эти препараты в течение 8 лет, то по сравнению с женщиной, не использующей гормональные контрацептивы, 80% снижение вероятности заболевания раком яичников.

Комбинированные гормональные контрацептивы

Комбинированные гормональные контрацептивы - наиболее распространенная группа контрацептивов, и она наиболее эффективно предотвращает развитие нежелательной беременности. В этой группе каждый препарат содержит два компонента - это эстроген и прогестерон, два женских половых гормона. Механизм действия контрацептивов этой группы основан на подавлении овуляции. То есть если вы пользуетесь этим препаратом, то в яичниках не созревает яйцеклетка, не происходит овуляция, и соответственно беременность абсолютно невозможна. Данные препараты выпускаются в нескольких формах: это таблетируемые препараты - наиболее распространенные, а также препараты в виде влагалищного кольца или в виде накожного пластыря.

Монофазные и трехфазные препараты

Давайте рассмотрим наиболее обширную группу комбинированных оральных контрацептивов. То есть гормональных комбинированных контрацептивов в таблетках. В этой группе, в общем-то, все препараты имеют идентичный состав. Отличаются они только по второму компоненту, то есть аналогу прогестерона и по свой дозе. Можно также условно разделить все эти препараты на монофазные и трехфазные. Чем они отличаются между собой? Возьмем упаковку препарата монофазного. В этой упаковке, как вы видите, все таблетки имеют одинаковый цвет. Это говорит о том, то состав каждой таблетки абсолютно идентичен. Это монофазный препарат. И существует также трехфазный препарат, в облатке которого содержатся таблетки трех разных цветов. Каждый цвет имеет свой специфический состав.

Низкодозированные и микродозированные препараты

Кроме того, как я уже сказала, препараты различаются по своей дозировке. То есть есть низкодозированные гормональные контрацептивы, к ним относится Регулон, Мидиана, Жанин, Регивидон, Лидинет-30, Марвелон и Ярина. Ну это наиболее распространенные препараты, и есть еще и некоторые другие. Все, указанные мною препараты, содержат 30 мг эстрогена. Есть группа микродозированных препаратов, которые уже содержат 20 мг эстрогена. К ним относятся Новинет, Линдинет-20, Мерсилон и также препарат Джес, который также содержит 20 мг эстродинола.

Каким же образом разобраться во всем этом многообразии средств? Ну естественно, если определенная небольшая доза эстрогена оказывает свой эффект и не вызывает никаких неприятных последствий, то обычно начинают использование препарата с микродозой эстрогенов, то есть с препаратов с 20 мг эстродинола. В том случае, если на этих препаратах не обеспечивается достаточная переносимость, то есть у женщины имеются мажущие кровянистые выделения, нерегулярные менструации, либо преследуются какие-то лечебные цели, назначаются препараты из группы низкодозированных препаратов с 30 мг эстрогена.

Трехфазные препараты, как правило, назначаются в том случае, если контрацепция необходима очень молодой девушке с еще не сформировавшимся менструальным циклом, либо чтобы добиться некоторых лечебных моментов, которые могут быть необходимы врачу.

Антиандрогенные свойства гормональных контрацептивов

Современные комбинированные оральные контрацептивы, помимо надежной защиты от беременности, также могут обеспечить вас очень важными и полезными неконтрацептивными эффектами. В частности, существует группа препаратов, в состав которых входит антиандрогенный компонент, то есть вещество, которое снижает в вашей крови уровень мужских половых гормонов андрогена. Повышенный уровень андрогена в крови женщины обеспечивает возникновение таких нежелательных проблем, как угревая болезнь или акне, повышенная жирность кожи головы, лица и туловища, а также нежелательный рост волос - гипертрихоз и гирсутизм, то есть состояния, при которых имеется рост волос в местах, не свойственных для женщин - бакенбарды, усы, волосы на груди и так далее.

Все эти негативные моменты достаточно хорошо решаются с помощью оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом. К таким контрацептивам относятся: Жанин, Ярина, Мидиана и Джес. Все эти препараты содержат этинилострадион, то есть обычный компонент, который содержится во всех комбинированных гормональных контрацептивах, а также второй компонент гестаген, который как раз оказывает антиандрогенный эффект. В препарате Жанин эту функцию выполняет диеногест, а во всех остальных препаратах - Мидиана, Ярина и Джес - эту функцию выполняет дроспиренон.

Дроспиренон , помимо этого, обладает еще одним уникальным свойством - уменьшать задержку жидкости в организме, выводить лишнюю жидкость. То есть склонность женщинам к отекам, к прибавке веса, особенно связанных с менструальными циклами, также успешно решается с помощью этих препаратов. Все эти препараты, за исключением Джеса, имеют одинаковый уровень этинилострадиола - 30 мг.

Современный препарат Джес - это микродозированный препарат, содержащий 20 мг этинилострадиола и также дроспиренон. Этот препарат - единственный из всех современных контрацептивов, в показаниях к применению которого, помимо контрацепции официально указана угревая болезнь. То есть этот препарат может использоваться не только для контрацепции, но просто для лечения угревой болезни женщинами, даже не живущими половой жизнью. Эти показания для этого препарата внесены потому, что препарат очень безопасен, содержит минимальную дозу гормонов и не может вызвать нежелательных побочных эффектов даже в том случае, если используется не как контрацептив, а как метод лечения каких-то косметических проблем. Поэтому все эти препараты могут использоваться женщинами, имеющими соответствующие косметические проблемы. Надо сказать, что использование практически любого гормонального контрацептива, за счет специфических особенностей препарата, улучшает состояние кожи и волос женщины.

Миф о том, что прием гормональных контрацептивов может вызвать рост излишних волос, или появления сыпи на лице - он совершенно не обоснован, прямо противоположно: гормональные контрацептивы улучшают внешний вид женщины и способствуют ее более хорошему внешнему виду.

Профилактика онкологических заболеваний с помощью гормональных препаратов

Кроме того, гормональные контрацептивы прекрасно защищают женщину от рака эндометрия или рака матки. Доказано, что если женщина принимает гормональные контрацептивы в течение нескольких лет, то риск заболеть этим заболеванием снижается примерно на 80% и сохраняется не менее 20 лет после отмены препарата. Кроме того, данные контрацептивы могут защитить вас от колоректального рака, то есть рака прямой кишки и толстого кишечника. Доказано также защитное влияние гормональных контрацептивов при различных доброкачественных заболеваниях молочной железы.

Конечно, гормональные контрацептивы способны нанести вред вашему организму, но только в том случае, если назначены неправильно. Если при назначении не были учтены те факторы, которые, возможно, могут в сочетании с назначенными контрацептивами, вызвать у вас какие-либо заболевания или усугубить течение уже имеющихся болезней. Поэтому прежде, чем начать использовать гормональный контрацептив, вам надо посетить врача-гинеколога. Врач-гинеколог осмотрит вас, соберет так называемый анамнез, то есть спросит вас, какими заболеваниями болеете вы или ваши родственники, и выяснит, есть ли у вас какие-то риски для назначения гормональных контрацептивов. В некоторых случаях мы рекомендуем делать обследования молочной железы, сдавать анализ крови на биохимию или свертываемость крови. Но в каждой конкретной ситуации врач будет подходить индивидуально. В том случае, если препарат назначен вам правильно, подобран в связи с конкретными особенностями вашего организма, и вы будете регулярно наблюдаться в течение использования этих контрацептивов, никакого вреда препарат вам принести не могут. Только пользу. И безусловно, польза от того, что вы не будете подвержены риску нежелательной беременности, она стоит на первом месте.

В женском организме в небольшом количестве имеются мужские гормоны андрогены, отвечающие за нормализацию менструального цикла и рост волос в интимных зонах. При высокой выработке гормона у женщин начинают появляться залысины в области висков, а также повышается растительность на других участках тела. Бороться с таким процессом призваны антиандрогенные препараты для женщин, которые мы рассмотрим ниже.

При андрогенной алопеции назначают специальные лекарства

«Андрокур»

Данный лекарственный препарат имеет таблетированную форму выпуска. Его основным назначением является блокирование рецепторов андрогенов. У представительниц женского пола он имеет следующие показания к использованию:

Андрокур приводит к ослаблению влияния андрогена на женский организм

• появление растительности на лице и теле;
• себорея;
• угревая болезнь.

«Андрокур» приводит к ослаблению влияния андрогена на женский организм, а также способствует устранению патологических изменений в виде повышенной растительности.

Дозировка и продолжительность курса лечения лекарством должны определяться строго врачом. Препарат запрещено применять у лиц, страдающих следующими патологиями:

• затяжная депрессия;
• тромбозы;
• печеночные патологии;
• сахарный диабет.

Прием лекарственного средства также противопоказан в период беременности и грудного вскармливания у женского пола.

Среди побочных явлений, которые отмечаются на фоне приема препарата, следует выделить аллергические реакции, сопровождаемые сыпью, боли в области живота, чувство тошноты, апатичное состояние. Так как медикамент может приводить к снижению концентрации внимания, в период лечения им следует воздержаться от управления транспортными средствами, а также занятием деятельности, требующей быстрой реакции и концентрации.

«Визанна»

Визанна должна назначаться только врачом

Медикамент имеет такие показания к применению, как эндометриоз. Также он назначается при возникновении повышенной растительности на теле, которая вызвана выработкой в больших количествах андрогенов в женском организме.

Это достаточно серьезный препарат с большим списком противопоказаний, поэтому без назначений врача его не используют. «Визанна» противопоказана при наличии таких патологий, как патологии сердечно-сосудистой системы, печени, внутренние кровотечения, желтуха. Также лекарственное средство не назначают при наличии сахарного диабета, тромбофлебите, дефиците лактазы.

Обычно препарат принимают раз в сутки с равным количеством временного интервала между приемами. Длительность лечения должно определяться строго врачом.

Препарат может приводить к таким осложнениям, как влагалищные кровотечения, боли в голове, возникновение депрессивного состояния.

«Марвелон»

У Марвелона большой список противопоказаний и побочных действий

Данный медикамент относится к контрацептивам, который может быть использован в терапии у женщин при появлении повышенной растительности на фоне гипервыработке андрогенов в организме. Длительность приема и дозировка лекарства должны определяться исключительно специалистом.

У «Марвелона» большой список противопоказаний и побочных действий. Препарат нельзя принимать в следующих случаях:

• вагинальные кровотечения;
• сахарный диабет;
• частые, сильные головные боли;
• тяжелые печеночные патологии;
• панкреатит;
• никотиновая зависимость у лиц старше 35 лет;
• недостаточность лактазы;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

На фоне приема лекарства возможно развитие таких негативных явлений, как развитие патологий желудочно-кишечного тракта, появление аутоиммунных заболеваний, в частности красная волчанка, развитие депрессивных состояний и т.д.

Стоит учесть, что медикамент несовместим со многими группами препаратов, поэтому перед началом его приема следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению.

«Диане 35»

Диане 35 подавляет повышенную выработку андрогенов в организме женщины

Данный препарат подавляет повышенную выработку андрогенов в организме женщины, за счет чего устраняется патологический процесс, приводящий к появлению избыточной растительности в нежелательных местах. Назначается лекарственное средство также и при таком виде дерматита, как себорея волосистой части головы.

Под воздействием препарата происходит снижение выработки сальных желез организмом, волосяные фолликулы становятся более крепкими, что предотвращает преждевременное выпадение локонов. Также препарат способствует устранению повышенной волосатости лица. Для получения результата понадобится длительная терапия на протяжении нескольких месяцев. Сколько конкретно принимать лекарство должен решать непосредственно врач.

Медикамент нельзя использовать в терапии у пациентов, страдающих разными видами тромбозов, сахарным диабетом, желтухой, патологиями печени и вагинальными кровотечениями.

Среди побочных реакций, провоцируемых препаратом, следует выделить развитие мигрени, снижение либидо, аллергические высыпания. После отмены лекарственного средства обычно нежелательные явления исчезают.

«Жанин»

Жанин относится к контрацептивам

Препарат относится к контрацептивам, использование которого допустимо при повышенной растительности у женского пола на фоне повышенной выработки мужских гормонов организмом.

Прием препарата проводится на протяжении нескольких недель. Когда следует отменить медикамент, должен решать врач. Рекомендуется применять драже через равные интервалы времени для более лучшего лечебного воздействия.

У «Жанина» очень много противопоказаний, среди которых различные тромбозы, патологии печени, период после родов . Также препарат нельзя принимать определенной группе диабетиков, а также пациентам, страдающим мигренью. При наличии кровотечений средство также нельзя использовать.

«Жанин» несовместим со многими медикаментами, поэтому перед приемом следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Среди побочных явлений, которые может спровоцировать препарат, выступают вагинит, цистит, анемия, снижение веса и т.д.

«Логест»

Логест назначается только врачом

Данный медикамент выступает пероральным контрацептивом, назначаемым у женщин при повышенной растительности на теле и облысении на голове.

Дозировка и продолжительность терапии определяются сугубо специалистом. Появление первых положительных результатов не следует ожидать быстро. Результативность от терапии наступает через несколько месяцев.

При любом виде тромбоза, а также при наличии таких патологий, как сахарный диабет, опухоли, печеночные патологии, сильные головные боли и вагинальные кровотечения, лекарственное средство не назначается. В случае превышения дозировки имеется высокий риск возникновения маточных кровотечений.

Препарат имеет плохую совместимость с антибиотиками группы тетрациклинов и пенициллинов. Также лекарственное средство не рекомендуется применять одновременно с медикаментами, которые содержат карбамазепин и фенобарбитал.

В некоторых случаях лекарственное средство может формировать такие нежелательные реакции, как возникновение мигрени, апатии, снижение либидо, массы тела, появление аллергии и т.д.

«Спиронолактон»

Спиронолактон назначается при тяжелых видах акне и себорее

Медикамент группы антиадрогенов назначается при тяжелых видах акне и себорее. Также его используют для снижения растительности на нежелательных участках тела. Он способствует нормализации работы сальных желез и укрепляет волосяные луковицы.

Препарат также относится к сильным диуретикам, поэтому его нередко назначают в период беременности при наличии сильных отеков.

Лекарственное средство запрещено использовать при печеночной недостаточности, наличии сахарного диабета, тромбофлебите.

Обычно медикамент прописывают для трехкратного приема в сутки. Продолжительность терапии будет зависеть во многом от степени тяжести патологического процесса.

Длительный прием препарата может приводит к развитию гастрита, появлению кровотечений в органах желудочно-кишечного тракта, сонливости и т.д.

«Спиронолактон» способен снижать концентрацию внимания, по этой причине во время лечения запрещается управлять транспортными средствами.

«Ципротерон Тева»

Ципротерон Тева относится к наиболее эффективным препаратам

Противозачаточные таблетки являются открытием современной медицины. Они помогают многим женщинам не только предупредить нежелательную беременность, но и напротив, способствуют оплодотворению. К таким КОК (комбинированные оральные контрацептивы) относятся таблетки с андрогенным эффектом. Они предназначены для регуляции уровня половых гормонов, относящихся к мужским – андрогенов. Иногда из-за гормонального дисбаланса у пациентки проявляются болезненные ощущения, невозможность зачатия и вынашивания ребёнка, кожные патологии. Тогда гинекологи в комплекс терапии включают противозачаточные таблетки с андрогенным эффектом.

Кому и почему стоит выбирать гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом?

Антиандрогенный от слова «андроген», обозначающее мужской гормон. Он отвечает за проявление внешних и внутренних половых признаков сильного пола. Иногда у женщины могут преобладать андрогены над эстрогенами, что значительно сказывается на жизнедеятельности. В такой ситуации врачи могут прописать противозачаточные таблетки с антиандрогенным эффектом. Это помогает урегулировать дисбаланс, убрать основные проявления недуга.

Женщине можно принимать КОК (комбинированные оральные контрацептивы) с антиандрогенным эффектом после консультации эндокринолога и гинеколога. Необходимо проверить уровень гормонов, чтобы начать терапию таблетками или использовать их с целью контрацепции. Подбирать определённый вид КОК должен специалист.

Когда у пациентки в результатах анализа наблюдается повышенный уровень андрогенов, можно говорить о диагнозе «гиперандрогения». Он способен проявляться в следующих симптомах. Их наличие рассматривается как показание к применению противозачаточных таблеток с антиандрогенным эффектом:

• нарушение менструального цикла;
• чрезмерная сальная активность на поверхности дермы;
• в области темени и висков;
• ускоренный рост в девочек;
• набор мышечной массы;
• избыточное появление волос на лице, животе, внутренней части бедер;
• невынашивание беременности, бесплодие.

Как правило, женщины, впервые столкнувшиеся с приёмом КОК не знают, что они имеют обширный спектр действия. Противозачаточные таблетки могут назначаться не только с целью предотвращения нежелательной беременности. Препараты успешно справляются с лечением бесплодия, гормонального сбоя, кожных патологий.

В отзывах часто можно встретить восторженные отклики о воздействии противозачаточных средств на кожу лица. Она становится чистой, высыпания уходят самостоятельно. На самом деле гинекологи и эндокринологи советуют обращать внимание именно на данный критерий при употреблении КОК.

Если в ходе терапии или контрацепции таблетками с антиандрогенным эффектом у женщины увеличилось количество высыпаний на коже, стали чаще развиваться акне, приём данного вида препаратов стоит прекратить. Речь идёт о несовместимости. Напротив, когда во время приёма КОК состояние кожи улучшается, можно говорить о правильном выборе таблеток.

Противопоказания по применению комбинированных оральных контрацептивов

Гормональные противозачаточные таблетки несмотря на свою эффективность и многосторонность воздействия, имеют ряд побочных эффектов и способны вызвать проблемы со здоровьем при неправильном употреблении. Перед тем как начать приём медикаментов, стоит ознакомится с противопоказаниями.

Если женщина может применить к себе хотя бы один из пунктов, перечисленных ниже, использовать КОК не рекомендуется:

Обратите внимание — курение и приём противозачаточных таблеток несовместимо!

Это повышает риск развития побочных реакций. Доказано, практически 60% пациенток, принимавших продолжительно КОК и употреблявших никотин, в последствие имеют сердечнососудистые проблемы: тромбоз, варикоз, аритмия.

Список лучших противозачаточных таблеток с антиандрогенным действием, плюсы и минусы, цена

Сегодня фармакологический рынок изобилует выбором противозачаточных таблеток с антиандрогенным эффектом. Женщинам порой сложно сделать выбор. Многие не знают, на что стоит обращать внимание, какие плюсы и минусы имеются у каждого средства. Представленная ниже таблица поможет рассмотреть самые популярные и эффективные антиандрогенные таблетки, сделать правильный выбор.

Название	Плюсы	Минусы	Средняя стоимость
Диане – 35	Регуляция гормонального фона и менструального цикла. Помогает в комплексном лечении гинекологических проблем.	Большой список побочных эффектов. Пот отзывам, подходят не всем женщинам с гиперандрогенией. Высокая стоимость.	850 руб.
Логест	Удобство применения, подходит большинству женщин, незначительный список противопоказаний и побочных эффектов.	Лишний вес, понижается сексуальная активность, либидо.	720 руб.
Ярина	Нормализуют менструальный цикл, прыщи уходят быстро, прекращаются высыпания на коже, удобство применения. Применяются в терапии поликистоза яичников, дисменореи, эндометриоза.	Высокая стоимость, частые побочные реакции в виде головной боли, перепадов настроения.	800 руб.
Жанин	Применяются в комплексном лечении поликистоза яичников, дисменореи, эндометриоза, бесплодия. Помогают отрегулировать и восстановить менструальный цикл.	Часто возникают побочные эффекты в виде набора лишнего веса, депрессии. Высокая стоимость.	800 руб.
Джес	Удобная упаковка, что облегчает приём, подробная инструкция к применению. Восстанавливают менструальный цикл, снимают в комплексной терапии воспалительные процессы.	Высокая стоимость. Список противопоказаний.	900 руб.
Марвелон	Применяется в качестве комплексной терапии при воспалительных процессах в яичниках, матке. Помогает восстановить менструальный цикл.	Большой список побочных реакций, которые часто проявляются по отзывам в виде головной боли, нарушении стула, боли в груди.	640 руб.
Три-Мерси	Восстанавливают менструальный цикл, проходят высыпания на коже. Средняя стоимость.	Часто возникают побочные реакции. Многие женщины отмечают увеличение молочных желез, набор веса, пониженное либидо.	650 руб.

Как правильно принимать оральные контрацептивы? В таблице представлены противозачаточные таблетки, показавшие за последние 5 лет высокую эффективность относительно гиперандрогении. Данные названия КОК с антиандрогенным эффектом стоит запомнить, если у женщины имеются признаки гормонального дисбаланса. Совместно с гинекологом возможно будет подобрать определённый медикамент после сдачи анализов и проведения обследования.

Когда женщина первый раз начинает самостоятельный приём таблеток, у неё возникает масса вопросов относительно лучшего времени суток для применения, что делать в случае пропуска и т.д. Ответы на эти вопросы должна дать инструкция по применению. Если она по каким-то причинам является недоступной, можно положиться на стандартные рекомендации по приёму КОК. Они заключаются в следующем:

• необходимо выбрать одно и то же время для приёма контрацептивов;
• принимать таблетки начинают с первого дня менструального цикла;
• курс терапии необходимо продолжать, пока не закончиться все таблетки в 1 блистере;
• после рекомендуется сделать перерыв в 7 дней для прихода менструального цикла;
• независимо от завершения или наличия менструации начать по истечении недельного срока приём нового блистера;
• если приём контрацептива был пропущен, рекомендуется как можно раньше, в течение 12 часов, возобновить его;
• если после приёма таблетки возникла рвота, следует принять медикамент заново;
• если рвота повторяется в течение дня, специалисты рекомендуют на время прекратить приём и воспользоваться другими методами предохранения;
• не прекращать терапию при появлении кровянистых выделений, пока не закончиться блистер (они говорят о перестройки гормонального фона).

Если следовать всем рекомендациям специалистов, противозачаточные таблетки с косметическим эффектом станут настоящим спасением. Консультация специалиста поможет предотвратить риск появления побочных реакций и осложнений. Гинекологи и эндокринологи имеют большой опыт, они назначают таблетки на основе массы тела пациентки, индивидуальных особенностей, сопутствующих патологий, возраста.