Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Кефалогематомой называется родовая травма у новорожденных, когда в надкостницу черепа происходит кровоизлияние с одной или с двух сторон.

В результате образуется шишка на голове, диаметр которой в зависимости от степени травмы может достигать от нескольких сантиметров до двадцати. Часто диагноз ставится не сразу, так как у многих малышей при рождении можно наблюдать родовую опухоль, проходя родовые пути, головка ребёнка испытывает давление, в результате происходит отёк, который спадает через 1-2 дня.

А кефалогематома у новорожденных за два дня не проходит, а, наоборот, может даже увеличиться в размере, так как в этот период жизни кровь ещё не способна быстро сворачиваться и продолжает поступать в надкостницу, припухлость растёт. Также от родовой опухоли её отличают чёткие границы – кровоизлияние локализуется строго в пределах поражённых костей черепа.

Что это такое?

Кефалогематома у новорожденных – это кровоизлияние, формирующееся между надкостницей и костями черепа. Эта патология является одной из самых частых родовых травм и встречается у трех малышей из тысячи.

Причины появления

Образованию кефалогематомы у новорожденного ребенка способствуют множество провокационных факторов:

1. Крупные размеры ребенка;
2. Тяжелые осложнения, вызывающие переношенную беременность;
3. Неправильное положение ребенка в лоне матери – продольное косое, либо поперечное;
4. Гидроцефальная форма головы плода, опережающая его рост, при инфекционных патологиях;
5. Отклонении в развитии плода, обусловленные полисистемными, эндокринными и метаболическими дисфункциями;
6. Обвитие ребенка пуповиной, что может спровоцировать гипоксию и не даст возможность плоду свободно пройти по родовым путям.

Причиной кровоизлияний у малыша могут стать аномалии в строении таза роженицы – узкий или плоский, наличие костных или хрящевых наростов на костях таза. Возраст женщины так же имеет большое значение, так как в зрелом возрасте часто отмечается не полное расхождение тазовых костей, что создает препятствие для свободного выхода плода.

Может быть и слабость родовой деятельности – ослабленные мышцы матки и слабость их сократительных функций не сможет помочь ребенку в должном объеме.

Образование кровоизлияния может быть спровоцировано и быстрым течением родов. Стремительное выталкивание плода наружу не только приводит к резкому перепаду давления (эффект баротравмы), что может отразиться на сосудах, но спровоцировать и травму головки малыша, вызывающей сосудистые повреждения.

Классификация

По сочетанию кефалогематомы с другими возможными повреждениями различают:

• кефалогематома с переломом костей черепа;
• кефалогематома с повреждением головного мозга (эпидуральная гематома, отек головного мозга или кровоизлияние в мозг);
• сочетание кефалогематомы с неврологическими проявлениями (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По размеру поднадкостничного кровоизлияния выделяют три степени кефалогематомы:

• 1 степень – диаметр кровоизлияния 4 и меньше см;
• 2 степень – диаметр кефалогематомы 4,1 – 8 см;
• 3 степень – диаметр кровоизлияния более 8 см (в случае множественных кефалогематом оценивается общая площадь кровоизлияний).

По локализации кровоизлияния выделяют кефалогематомы теменной (наиболее часто встречается), лобной, затылочной (распространены реже) и височной кости (очень редкая локализация).

Симптомы кефалогематомы

Первые симптомы кефалогематомы (см. фото) становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможносяи затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости. Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния. Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

Лечением недуга занимается неонатолог и по показаниям детский хирург. Терапия кефалогематомы предполагает:

• Кормление малыша донорским или сцеженным материнским молоком на протяжении 4 – 6 дней.
• Препараты кальция (Кальция глюконат) курсом 3 - 5 дней.
• Витамин К курсом 3-5 дней.

В случае нагноения кровоизлияния или большого размера (больше 8 см) опухоли показана пункция кефалогематомы у новорожденного. Также пункция проводится при отсутствии уменьшения опухоли в течение 10 дней.

Операцию можно проводить с 10 дня жизни ребенка. На месте гематомы удаляют волосы, обрабатывают зону антисептиком и проводят пункцию. Затем накладывают тугую повязку на 3 часа. Если операция проводится в случае нагноения гематомы, производится дренаж содержимого с последующим наложением антисептической повязки (с антибактериальными препаратами).

При оссификации гематомы, для коррекции деформации черепа проводят резекцию надкостницы до собственной кости.

Последствия кефалогематомы

Чем опасно это кровоизлияние? Чаще всего ничем. В подавляющем большинстве случаев последствия кефалогематомы новорожденного отсутствуют и в старшем возрасте невозможно сказать, что это осложнение родов было в прошлом у ребенка.

Тем ни менее при кефалогематоме возможно появление таких осложнений:

• Анемия - развивается при выраженной кровопотере;
• Желтуха - при распаде гемоглобина с образованием билирубина;
• Нагноение - при попадании бактерий в опухоль через поврежденную кожу;
• Оссифицикация (окостенение) кефалогематомы - вследствие отложения солей кальция в полости.

Так как кровь скапливается над костями черепа ребенка, она не может повредить его головной мозг и другие отделы нервной системы. Нагноившаяся гематома, при своевременном и адекватном лечении, также не отразится на состоянии организма. Единственное последствие кефалогематомы в будущем можно обнаружить, при ее организации. Если кровь не рассасывается, а замещается соединительной тканью, возникает деформация кости. Однако при небольшом объеме кровоизлияния (до 70 мл), обнаружить этот дефект в виде небольшого выступа, будет крайне сложно в старшем возрасте. Большого косметического значения, как правило, он не имеет.

Подчеркнем еще раз, отставания в психическом развитии, нарушения речи, параличей и других неврологических болезней после кефалогематомы не бывает. Кефалогематома – это только скопление крови, которое находится над костью. Мозг находится внутри черепной коробки. Сгусток крови не может деформировать кость настолько, что она повредит органы, заключенные в черепе ребенка.

Опознать эту патологию достаточно легко – для этого существуют характерные внешние признаки, поэтому инструментальная и лабораторная диагностика не имеет какого-либо значения. Лечение кефалогематомы выбирается доктором совместно с мамой ребенка. Вне зависимости от тактики (хирургическая или консервативная), кровоизлияние успешно лечится и, чаще всего, не оставляет каких-либо последствий для ребенка.

Профилактика

Избежать надкостного кровоизлияния можно при выполнении следующих условий:

• будущая мама должна вести здоровый образ жизни, не принимать медикаменты без консультации врача;
• врач и акушерка должны вести роды аккуратно, правильно и быстро выбрать способ родоразрешения.

Для профилактики повторного кровоизлияния маме не следует укачивать ребенка до 6 месяцев. Нельзя отказываться от хирургического лечения гематомы. Если врач советует кесарево сечение, лучше выбрать именно этот способ родов. При соблюдении этих рекомендаций ребенок быстро поправится после перенесенной травмы.

Вовремя замеченная кефалогематома на голове у новорожденного, лечение которой проводится достаточно легко, не представляет опасности для жизни ребенка.

Обновление: Декабрь 2018

Несмотря на то, что роды – это естественный процесс, они могут привести к травмам матери и ребенка. Как известно, родовые пути окружены стенками большого и малого таза. Они значительно прочнее, чем головка новорожденного, состоящая из эластичных хрящей и костей черепа. Если таз матери настолько узкий, что ребенок не может пройти через него – роды «останавливаются». Доктора выполняют кесарево сечение.

В том случае, если новорожденный проходит по родовым путям, но кости таза оказывают ему значительное сопротивление, возможно развитие кефалогематомы.

Что такое кефалогематома

Это скопление крови между костью черепа и надкостницей – тонкой пластинкой из соединительной ткани. Она прикрепляется точно по контуру костей: затылочной, лобной, височных, теменных. Поэтому кефалогематома не может распространиться за пределы одной из них.

Таких кровоизлияний бывает несколько на головке новорожденного. При этом каждая из них будет занимать пространство только над определенной костью. Объясним на примере. У ребенка может быть 2 кефалогематомы – одна над затылочной, вторая над височной костью. Два таких кровоизлияния не могут быть только над затылочной костью. Если вы можете прощупать/увидеть такую картину, будьте уверенны – это не кефалогематома.

Причины кефалогематомы

В настоящее время, выделяют три основные группы причин этой :

• Узкий таз роженицы при естественных родах (без кесарево сечения);
• Использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
• Заболевания новорожденного, которые приводят к повышенной кровоточивости.

Каждую из этих ситуаций необходимо рассмотреть отдельно, так как они имеют свои особенности лечения и профилактики.

Узкий таз роженицы

При постановке беременной на учет, в женской консультации обязательно должны измерять размеры таза женщины специальным прибором — тазомером. Эти результаты заносят в обменную карту и передают акушерам-гинекологам родильного дома.

Если в ходе исследования обнаружили сужение размеров таза, определяют насколько оно выражено. В зависимости от этого доктор сделает вывод, как лучше родоразрешаться – через кесарево или естественные родовые пути. Со своим решением акушер обязательно ознакомит будущую маму, которая предварительно даст согласие/отказ от процедуры. Неправильно выбранная тактика может привести к появлению кефалогематомы.

Использование экстракторов

При слабости родовой деятельности, когда новорожденный «задерживается» в родовых путях, может возникнуть необходимость в использовании механических средств для извлечения пебенка. Если обычная терапия неэффективна и нет противопоказаний к процедуре, возможно наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Типичное осложнение такого извлечения плода – кефалогематома.

Заболевания новорожденного с повышенной кровоточивостью

Если роды прошли без патологии, при нормальных размерах таза и без наложения экстракторов, но у ребенка формируется кефалогематома – это повод задуматься об этой причине. Разумеется, что кровоизлияние под надкостницей может возникнуть и без какой-либо патологической причины. Однако важно иметь в виду возможность наличия у новорожденного: гемофилии А, Б; болезни фон Виллебранда или другой болезни с нарушением свертывания крови.

Дополнительным признаком, который может свидетельствовать о наличии этой причины – нарастание кефалогематомы на голове новорожденного в первые сутки после родов.

Признаки кефалогематомы

Внешне, она выглядит как обычная шишка. Кровоизлияния могут иметь разные размеры и объем – от 10 мл до 150 мл. Самые большие кефалогематомы могут полностью повторять контур кости. Например, над височной костью можно обнаружить выпячивание треугольной формы, над теменной – прямоугольной и т.д.

Прощупывая гематому, можно обнаружить следующие характерные признаки:

• В центре она мягкая, эластичная, легко поддается пальцевому нажатию;
• По краям кефалогематомы определяется валик – это уплотненная надкостница;
• Чаще всего, прощупывание достаточно болезненное. Поэтому сильное прижатие области с кровоизлиянием может привести к плачу и «защитному рефлексу» (попытке ребенка ручками оттолкнуть источник боли).

Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы

Это два различных осложнения родов, которые следует отличать друг от друга. Родовая опухоль –обычный отек подкожной клетчатки ребенка, который может возникнуть при прохождении его по родовым путям. Как правило, лечение новорожденному не требуется и отечность самостоятельно исчезает в течение 2-3-х дней. Что такое кефалогематома было рассмотрено выше.

Отличить осложнения можно по следующим признакам:

Лечение кефалогематомы

К сожалению, в этом вопросе нет единого мнения среди докторов. Лечение кефалогематомы у новорожденного с одинаковым успехом можно выполнять двумя методами – консервативным и оперативным.

Консервативный

Способ используется для небольших кровоизлияний – до 50-70 мл. В этом случае, следует подождать, когда кефалогематома рассосется самостоятельно. В среднем, процесс занимает 1,5-2 месяца. Ускорить рассасывание можно с помощью Троксерутина (синоним Троксевазин) в форме мази – препарат увеличивает тонус сосудов и препятствует «просачиванию» плазмы и клеток через их стенки. Лекарство разрешено применять детям с младенчества, нанося 2% гель на область гематомы не более 2-х раз в день и втирая его в кожу головы.

У части пациентов этот метод неэффективен, из-за особенностей их организма – вместо самопроизвольного рассасывания через какое-то время наступает организация гематома (рост соединительной ткани).

Хирургический

Пункция кефалогематомы у новорожденных является единственным оперативным методом лечения. Оптимально использовать его не позднее 7-ми дней, от появления кровоизлияния. После первой недели возможно начало роста соединительной ткани, поэтому выполнение пункции считается нецелесообразным.

Как правило, хирургический метод используют только при больших кефалогематомах – более 100 мл в объеме. Пункция выполняется за 5-10 минут, после чего ребенок вместе с мамой отправляется домой. Место укола иглы смазывают антисептическим раствором и накладывают повязку на несколько дней.

Лечение кефалогематомы при болезнях крови

Если родители или их родственники страдали от таких заболеваний крови, как гемофилия типов А и Б, болезни фон Виллебранда или другого нарушения свертывания крови, необходимо проверить ребенка на наличие этих патологий. Следует отметить, что гемофилией А и Б болеют, в основном только мальчики. Количество девочек с этими патологиями крайне мало. Заболевание Виллебранда не зависит от пола.

При обнаружении одной из этих болезней, ребенку с рождения назначают заместительную терапию веществами, которых не хватает для свертывания крови. При регулярном лечении и адекватном контроле за болезнью, качество жизни таких детей поддерживается на уровне их здоровых сверстников.

Нагноение кефалогематомы

При ссадинах, царапинах или любых других повреждениях области кефалогематомы возможно проникновение бактерий и развитие гнойного процесса. У новорожденных организм очень чувствителен к любой инфекции, даже местной. Следует отметить, что это осложнение возникает крайне редко.

Нагноение гематомы сопровождается:

• Покраснением кожи над областью кровоизлияния;
• Уплотнением указанной области;
• Вялостью ребенка – он может полностью прекращать плакать или быстро уставать после начала крика;
• Ребенок может отказываться от груди, из-за интоксикации и снижения аппетита;
• Повышением температуры тела до 38-39 о С.

Обнаружение одного из этих признаков – повод обратиться к доктору. Лечат нагноившуюся кефалогематому так же, как абсцесс:

1. Выполняют пункцию и «отсасывают» содержимое полости;
2. В рану могут установить дренаж – резиновую трубочку, которая позволит оттекать секретируемой жидкости из раны;
3. Доктор может назначить адекватные дозы антибиотиков. Чаще всего используется Джозамицин, так как его безопасность для новорожденных подтверждена международной ассоциацией FDA.

Не следует затягивать с лечением гнойного процесса у младенца, так как это опасно генерализацией процесса и привести к трагическим последствиям.

Уход за ребенком с кефалогематомой

Кефалогематома может причинять определенный дискомфорт младенцу, поэтому уход за ним имеет свои особенности. Большинство из них направлены на уменьшение количества болевых ощущений у ребенка, предотвращение осложнений и создания удобного положения для головы. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдать назначения врача и не использовать дополнительные «кроворазгоняющие» средства , в том числе народные. Организм ребенка очень чувствителен ко всем химически активным веществам, поэтому важно не переусердствовать в лечении. Если доктор прописал только Троксерутин, не следует самостоятельно дополнять терапию. Это может привести к повышенной кровоточивости и другим неблагоприятным последствиям;
• Беречь голову ребенка от любых повреждений . Тупой удар при падении младенца может привести к разрыву надкостницы, так как она уже напряжена из-за наличия кефалогематомы. Повреждение области кровоизлияния острым предметом (царапина, соскоб, прокол и т.д.) может привести к проникновению микробов и нагноению гематомы;
• Не следует туго завязывать шапочки , чепчики и оказывать давление на область кровоизлияния. Все это приведет к усилению болевых ощущений у ребенка;
• Следить за изменением размеров гематомы . Если вы отмечаете рост кефалогематомы – это повод срочно обратиться к доктору. Увеличение размеров свидетельствует о продолжающемся кровотечении или выходе плазмы из стенки сосудов;
• Для придания голове ребенка с кефалогематомой удобного положения, существуют специальные гелевые подушечки . Они равномерно распределяют давление между различными участками головы и уменьшают дискомфорт младенца.

Соблюдая эти несложные правила, вы снижаете вероятность развития осложнений кефалогематомы и появления неприятных ощущений у ребенка.

Последствия кефалогематомы

Чем опасно это кровоизлияние? Чаще всего ничем. В подавляющем большинстве случаев последствия кефалогематомы новорожденного отсутствуют и в старшем возрасте невозможно сказать, что это осложнение родов было в прошлом у ребенка.

Так как кровь скапливается над костями черепа ребенка, она не может повредить его головной мозг и другие отделы нервной системы. Нагноившаяся гематома, при своевременном и адекватном лечении, также не отразится на состоянии организма.

Единственное последствие кефалогематомы в будущем можно обнаружить, при ее организации. Если кровь не рассасывается, а замещается соединительной тканью, возникает деформация кости. Однако при небольшом объеме кровоизлияния (до 70 мл), обнаружить этот дефект в виде небольшого выступа, будет крайне сложно в старшем возрасте. Большого косметического значения, как правило, он не имеет.

Подчеркнем еще раз, отставаний в психическом развитии, нарушения речи, параличей и других неврологических болезней после кефалогематомы не бывает.

Кефалогематома – это только скопление крови, которое находится над костью. Мозг находится внутри черепной коробки. Сгусток крови не может деформировать кость настолько, что она повредит органы, заключенные в черепе ребенка.

Опознать эту патологию достаточно легко – для этого существуют характерные внешние признаки, поэтому инструментальная и лабораторная диагностика не имеет какого-либо значения. Лечение кефалогематомы выбирается доктором совместно с мамой ребенка. Вне зависимости от тактики (хирургическая или консервативная), кровоизлияние успешно лечится и, чаще всего, не оставляет каких-либо последствий для ребенка.

Частые вопросы пациентов

Вопрос:
Останется ли косметический дефект после кефалогематомы?

Если произошло саморассасывание гематомы или она была своевременно пунктирована, то нет. При замещении крови соединительной тканью, на месте кефалогематомы остается небольшая костная деформация. Как правило, в старшем возрасте она незаметна, и обнаружить ее можно только после внимательного прощупывания.

Вопрос:
Надо пунктировать кефалогематому или нет?

Однозначных показаний к пункции нет, однако доктора рекомендуют удалять кефалогематому при ее объеме более 70-100 мл.

Вопрос:
Может ли расти кефалогематома и что делать в этом случае?

Да, может. Это является неблагоприятным признаком и, чаще всего, свидетельствует о продолжении кровотечения. Тактика со стороны родителей одна – немедленно обратиться к доктору.

Вопрос:
Что лучше – пункция кефалогематомы или консервативное лечение?

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы. При консервативной тактике есть риск организации гематомы (замещения соединительной тканью). После хирургического лечения есть небольшая вероятность инфицирования раны и формирования повторной кефалогематомы.

Вопрос:
Опасно ли делать детям операцию в области головы?

При специализированной врачебной помощи – нет.

Вопрос:
Может ли кефалогематома исчезнуть самостоятельно?

Да, конечно. В большинстве случаев рассасывание происходит в течение 2-х месяцев. Однако у части пациентов, организм склонен не к рассасыванию крови, а к замещению сгустка соединительной тканью. Это не патология, а особенность организма ребенка.

Вопрос:
Что делать с окостенелой кефалогематомой?

Есть два варианта. Если она не имеет большого косметического значения и не снижает качество жизни – лучше ее оставить и не удалять. В том случае, если устранение дефекта имеет принципиальное значение, в старшем возрасте ребенка возможно проведение пластической операции.

Вопрос:
Если все-таки придется вскрывать, то, как эта процедура проходит, надо ли ложиться для этого в больницу. если да, то на сколько?

Пункция кефалогематомы занимает 5-10 минут. Для этого не надо госпитализировать ребенка. Достаточно опытного хирурга/педиатра, малой операционной и наличия необходимого инструментария. Проходит пункция следующим образом:

1. Область кефалогематомы обезболивают анестетиком (новокаином или лидокаином) и дезинфицируют;
2. Шприцом достаточного объема эвакуируют кровь из поднадкостничного пространства;
3. Антисептиком смазывают область прокола и накладывают асептическую повязку на 2-3 дня.

Процедура безопасна для ребенка и крайне редко приводит к инфекционным осложнениям.

Вопрос:
Кефалогематома может вызвать желтуху?

Да. При большом объеме кефалогематомы или ее быстром рассасывании, может возникнуть небольшое пожелтение слизистых глаз, рта и кожи. Это происходит из-за распада клеток крови, остатки которых превращаются в билирубин. Организм ребенка не может вывести большое количество этого вещества, поэтому билирубин откладывается в тканях. Лечение, как правило, не требуется.

Вследствие слабой родовой деятельности женского организма либо неправильной тактики проведения родов при рождении у ребенка может произойти травматизация. Самой распространенной родовой травмой является гематома у новорожденного.

Причины появления

Гематома (синяк) — скопление жидкой или свернувшейся крови в мягких тканях, образовавшейся вследствие разрыва кровеносных сосудов. У младенца кровоподтек после родов может образоваться на любом участке тела, однако в большинстве случаев образование появляется на голове.

Большое число ушибов у грудничка диагностируется в родильном доме. Причинами возникновения гематом у новорожденных являются:

• сильное сдавливание костей черепа ребенка при прохождении по родовым путям;
• неправильное предлежание;
• недоношенность малыша;
• несовпадение размеров головы ребенка и просвета родовых путей матери;
• акушерское вмешательство, например применение вакуум-экстракции при родах;
• большая масса тела плода;
• родоразрешение посредством кесарева сечения.

Существует 4 вида гематом:

1. Кефолова гематома у новорожденного. Представляет собой скопление крови между черепом и надкостницей. Встречается «кровяная» опухоль Кефала у 2% детей.
2. Внутримозговая гематома — сильное скопление жидкой крови или ее сгустков в головном мозге.
3. Эпидуральная гематома, представляющая собой скопление крови, возникающее между черепной костью и твердой мозговой оболочкой. Самый тяжелый вид кровоизлияния.
4. Субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, при котором происходит излияние крови между твердой и паутинной мозговыми оболочками из-за разрыва мостиковых вен в субдуральном пространстве.

Что делать

При обнаружении гематомы у новорожденных необходимо понаблюдать за ней на протяжении 10-14 дней. В большинстве случаев кровоподтек за этот период времени проходит самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Однако необходимо учесть, что от размера кровоподтека зависит скорость его рассасывания. Если скопление крови начинает постепенно уменьшаться, а новорожденный не испытывает какого-либо дискомфорта, то это свидетельствует о благоприятном исходе родовой травмы.

Если же образование не становится меньше и ребенок ведет себя неспокойно, необходимо обратиться за помощью к участковому педиатру. В этом случае доктор может назначить УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ головы ребенка и на основании полученных результатов установить точный диагноз.

• соблюдать личную гигиену новорожденного, в том числе в месте расположения образования;
• регулярно наблюдать за состоянием родовой опухоли, и при каких-либо изменениях сообщать об этом педиатру;
• строго придерживаться назначенной терапии и выполнять все процедуры;
• обеспечить грудничку полный покой;
• не укачивать ребенка;
• наладить кормление грудью.

Для ускорения процесса рассасывания кровяной опухоли нередко участковый врач прописывает терапию, включающую:

• употребление глюконата кальция и витамина А для улучшения свертываемости крови;
• использование профилактических средств для регулирования кровообращения коры головного мозга;
• частые кормления грудным молоком, поскольку из него грудничок получает молекулы гликопротеинов, которые способствуют снижению риска осложнений в очаге поражения.

При увеличении образования до 8 см и более назначается курс процедур, состоящий из:

• терапии в стационаре;
• выполнения пункции (прокалывания небольшими иглами образования и удаления его содержимого);
• наложения давящей стерильной повязки для предотвращения попадания инфекции в открытую рану.

Проводится пункция хирургом только после 10 дней жизни новорожденного.

Последствия

Доктора не считают подобную родовую травму опасной, однако настоятельно рекомендуют наблюдать за ней на протяжении 2 недель. Кровоподтеки у ребенка на голове могут спровоцировать следующие осложнения:

• нагноение опухоли, которое сопровождается воспалительным процессом в месте образования и гипертермией;
• изменение формы и размеров головы ребенка;
• нарушение кровообращения коры головного мозга;
• недостаток кислорода в мозге;
• задержка в физическом и умственном развитии;
• появление детского церебрального паралича;
• анемию — состояние, характеризующееся снижением концентрации эритроцитов и гемоглобина;
• болезнь Госпела — желтушное окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек, обусловленное повышенной концентрацией в крови и тканях билирубина.
• окостенение кровоподтека.

Чтобы исключить риск возникновения осложнений, необходимо заботиться о ребенке и своевременно показывать грудничка педиатру в случае обнаружения любых тревожащих изменений образования.

Вконтакте

Кефалогематома у новорожденных - кровоизлияние, образующееся между черепными костями и надкостницей. Патология не очень распространенная, и появляется только у трех младенцев из тысячи. Прежде чем избавиться от гематомы на голове у новорожденного, надо ознакомиться с ее особенностями.

Известно, что кефалогематома появляется не у каждого младенца, а только у некоторых. Есть четыре основные причины возникновения данной патологии среди младенцев после родов.

Особенности физиологии младенца и его мамы

Часто развитие кефалогематомы у новорожденных начинается из-за узкого родового канала и таза молодой матери. Когда малыш появляется на свет он должен беспрепятственно пройти через родовой канал. Если он будет узким, то при рождении младенец получит травмы и у него появится гематома. Сужение или другие деформации родового канала могут быть врожденным или приобретенным. В последнем случае деформации образуются после переломов и серьезных ушибов.

Особенности протекания родов и беременности

Реже гематома у новорожденного появляется из-за особенностей протекания беременности. Иногда она сопровождается осложнениями, к которым относятся:

• затянувшаяся беременность;
• преждевременные роды;
• неправильное расположение плода.

Также причины кровоизлияний включают в себя применение медицинских инструментов во время приема родов. Например, неправильное использование акушерских щипцов приведет к гематомам у новорожденного.

Болезни крови

Не всегда причины возникновения кефалогематом связаны с полученными повреждениями во время родов. Иногда их наличие свидетельствует о заболеваниях крови, которые нарушают ее свертываемость. Из-за проблем с кровью гематомы появляются независимо от того, как прошли роды.

Возраст мамы

На состояние здоровья детей оказывает влияние и материнский возраст. Вероятность появления кровоизлияний увеличивается в два раза, если возраст беременной мамы превышает 35 лет.

Признаки и осложнения

Перед лечением надо разобраться в симптомах патологии, чтобы понять, как она проявляется. На первых стадиях развития болезни очевидных признаков кефалогематомы нет. Однако потом появляются следующие признаки, свидетельствующие о появлении патологии:

• Пятна с границами излияния крови.
• Увеличение новообразований в два с половиной раза. Размеры образований увеличиваются периодически, а не постоянно. Поэтому их размеры могут непрерывно увеличиваться 2–3 дня и затем не изменяться неделю.
• Небольшая припухлость на головке младенца.
• Деформация кожных покровов, находящихся над местом кровоизлияния.

Если вовремя не вылечить эти симптомы, то появятся серьезные последствия в виде осложнений.

Выделяют четыре серьезных осложнения, которые появляются, если не лечить кефалогематому:

• Анемия. Осложнение появляется после потери большого количества крови.
• Желтуха. Когда гематома увеличится в 3–4 раза, кровь постепенно начнет попадать в ткани, расположенные околонадкостничной полости. Попав в ткани, гемоглобин в крови разделится на частички и начнет выделяться билирубин. Попадание этого вещества в кровеносную систему сопровождается основными симптомами желтухи.
• Нагноения. Серьезнейшим из всех осложнений считают нагноения, появляющиеся после попадания инфекции в область кровоизлияния. Развитие осложнения сопровождается отеками и покраснением кожных покровов. Иногда у новорождённых возрастает температура тела и появляются головные боли. Лечить кефалогематому с нагноениями придется хирургическим путем.
• Деформация и повреждение черепных костей после увеличения гематомы.
• Воспаления, повреждающие головной мозг и ближайшие ткани.

Диагностика

Перед лечением кефалогематомы новорожденного проводится диагностика для подтверждения наличия этой патологии. Подтвердить диагноз помогут следующие процедуры:

• Анамнез. Лечащий врач проводит эту процедуру для определения причин появления патологии со стороны младенца или матери.
• Визуальный осмотр. Наиболее простой метод диагностики, позволяющий визуально обнаружить родовые травмы, новообразования и небольшие ушибы.
• Анализ крови. Если у ребенка есть кефалогематома, то в его крови будет пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов.
• Компьютерная томография. Исследование направлено на оценку нервной системы младенца и на выявление полостей между надкостницей и черепом.

Если проведенные диагностические исследования подтвердили кефалогематому, то придется избавиться от заболевания до появления осложнений.

Лечение

Терапевтическое лечение проводится, если размер новообразования большой и постепенно увеличивается. Маленькие гематомы лечить необязательно, так как со временем они рассосутся самостоятельно. Есть три основных способа лечения кефалогематом у малышей.

Медикаментозное

Лечение медикаментами проводится, чтобы избавиться от гематом небольшого размера. Для терапии используются препараты, которые нормализуют кровообращение и ускорят рассасывание новообразования.

Часто при медикаментозном лечении назначается мазь с названием Троксевазин. Этот ангиопротекторный гель воздействует на вены и капилляры, уменьшая поры между эндотелиальными тканями. Также препарат направлен на приостановление воспалительных процессов, что позволяет бороться с нагноениями. Перед втиранием геля надо проконсультироваться с врачом, так как у Троксевазина есть противопоказания. Его нельзя применять при лечении младенцев с почечной недостаточностью и непереносимостью компонентов из состава.

Применять Троксевазин надо два раза в день в течение недели. Он наносится на поврежденные участки кожи легкими массирующими движениями рук. Использовать такую мазь надо осторожно, чтобы она случайно не попала на слизистые оболочки или открытые раны.

Хирургическое

У малышей, страдающих обширной кефалогематомой, проводят хирургическое удаление новообразования. Такой способ лечения считается эффективным для устранения новообразований объемом больше 150 мл. Процесс устранения гематомы таким методом длится всего 15 минут. В процессе операции под кожный покров вводится игла, которая постепенно высасывает накопившуюся кровь. В конце операции место прокола тщательно обрабатывается обеззараживающим средством.

Лечение нагноения пункцией

Когда в пораженную область проникает инфекция, начинается нагноение кефалогематомы. Бороться с данным осложнением рекомендуется пункцией. Проводить процедуру надо после появления очевидных признаков нагноения:

• уплотнение образований;
• изменение окраски кожи пораженного участка;
• ухудшение аппетита;
• повышенная сонливость;
• увеличение температуры.

После обнаружения симптомов следует обратиться к врачу, чтобы он назначил хирургическую операцию. При проведении пункции на коже делается маленький прокол для вывода из подкожного слоя скопившихся гнойных накоплений. Затем проводится дренирование гематомы, после чего для окончательного устранения инфекции назначают антибиотики.

Заключение

При серьезном кровоизлиянии у младенцев появляется кефалогематома, от которой надо обязательно избавиться. Чтобы разобраться с этой патологией, родители должны ознакомиться с ее особенностями и обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику и назначит оптимальный курс лечения, с помощью которого в будущем можно будет полностью устранить гематому.

Все родители прекрасно знают, что самое главное для будущего ребенка – это здоровье. Здоровый малыш залог счастья и покоя в семье. И когда врач ставит малышу диагноз – кефалогематомы у новорожденных, это вызывает не только панику у молодых родителей, но и множество вопросов. Но давайте попробуем разобраться, так ли опасно это состояние, каковы причины его возникновения и насколько легко кефалогематома поддается лечению? Какие профилактические меры необходимо принимать будущей матери, чтобы уменьшить вероятность его появления.

Кефалогематома у новорожденных (P12.0 по мкб-10) относится к родовым травмам, и, по сути, является одно-или двусторонним кровоизлиянием в надкостницу. Наиболее вероятное место расположения гематомы – это теменная область, иногда она появляется в районе затылка или в височной области головы.

Объем крови в гематоме может достигать 150 мл. Из-за недостатка фермента, отвечающего за свертываемость крови у новорожденного, скопившаяся кровь длительное время остается в жидком состоянии.

Кровоизлияние имеет вид припухлости, которая проявляется через пару суток после родов. Ее можно спутать с родовой опухолью, только кефалогематома упругая и, при нажатии на нее, жидкость внутри переливается. Окраска кожных покровов над местом кровоизлияния не меняется.

Данным заболеванием страдают в среднем 5 вновь родившихся малышей на тысячу. Кефалогематома у новорожденных, причины и предрасполагающие факторы:

• уплотнение костей черепа, вследствие переношенной беременности;
• прием будущей матерью препаратов, которые «разжижают кровь» и, которые параллельно оказывают негативное влияние на показатели свертываемости крови новорожденного;
• пороки развития плода;
• стремительный процесс родов;
• немолодой возраст будущей матери;
• травмирование ребенка в результате родов;
• неправильное расположение плода в утробе матери;
• кефалогематома у новорожденных образуется вследствие слишком узкого таза женщины;
• травмированные тазовые кости;
• размеры плода больше среднего;
• обвитие пуповиной, кислородное голодание;
• использование вспомогательных приемов родоразрешения (акушерские щипцы).

Механизм, в результате которого кефалогематома появляется под надкостницей у новорожденных, выглядит следующим образом: в то время как голова ребенка проходит родовые пути матери, происходит смещение кожи и надкостницы. В этот момент разрываются сосуды, и происходит кровоизлияние.

Виды кефалогематомы:

• 1 степени – поперечный размер гематомы до 4 см;
• 2 степени – поперечный размер гематомы до 8 см;
• 3 степени – поперечный размер гематомы более 8 см.

Кефалогематома у новорожденных может сопровождаться сопутствующими заболеваниями: под ней может обнаружиться перелом костей черепа или повреждение тканей мозга (кровоизлияние в мозг, отек мозга).

Как лечится кефалогематома?

В большинстве случаев, состояние не требует особого лечения, и зачастую проходит самостоятельно.
Решение о необходимости удаления кефалогематомы у новорожденного принимает нейрохирург и неонатолог, на основании ультразвукового исследования. Задача УЗИ – исключить схожие по симптоматике заболевания и определить точно размеры опухоли, а также наличие или отсутствие переломов и мозговой грыжи. Помимо ультразвуковых, применяются дополнительные методы диагностики:

1. Рентгенологическое обследование костей черепа;
2. Транскраниальная ультрасонография или нейросонография – это тоже метод УЗИ-диагностики;
3. Анализ крови с обязательным подсчетом количества тромбоцитов;
4. Коагулограмма (изучения свертывающей способности крови).

Если врач выявит необходимые показания, будет назначена компьютерная томография.

Если диагностирована кефалогематома у новорожденных 3 степени, то необходимо медикаментозное лечение и аспирация (отсасывание) опухоли. При небольшом диаметре кровоизлияния, главная рекомендация – это абсолютный покой для малыша. Педиатр может назначить прием в течении 5 дней глюконата кальция и витамина К. Пункция у новорожденных большой кефалогематомы проводится с помощью двух игл – одной откачивают жидкость, с помощью второй нормализуют давление. После откачивания жидкости, на это место накладывают упругую повязку. Малыши, в большинстве своем, переносят эту процедуру хорошо.

Патология лечится чаще всего амбулаторно. В случае осложненного течения может потребоваться госпитализация. После этого малыш около года наблюдается у детского хирурга и невропатолога.

К счастью, в большинстве случаев, кефалогематома никак не отражается на развитии новорожденного. Просто следует более тщательно проследить за поведением ребенка. Обратите внимание насколько активен ребенок, сколько он спит? Есть ли дрожание подбородка или тонус в конечностях. Немаловажную информацию даст аппетит малыша. Понаблюдайте, насколько охотно кушает новорожденный, сколько срыгивает молока? Если были замечены какие-либо из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу и провести ряд дополнительных обследований, чтобы избежать более серьезных проблем в дальнейшем.

Кефалогематома у новорожденных иногда сопровождается, такими осложнениями:

• Анемия – снижение гемоглобина, вызванное большой потерей крови.
• Нагноения, из-за нарушения целостности кожи и последующего инфицирования раны. Инфицирование определяется покраснением кожи и высокой температурой. В этом случае назначают дополнительно прием антибактериальных препаратов. Если кефалогематома затвердела, это может быть признаком нагноения.
• Желтуха появляется в тот момент, когда опухоль рассасывается и билирубин, продукт распада гемоглобина, попадает в кровеносные сосуды ребенка вызывающий пожелтение кожи малыша;
• Окостенение, в результате которого происходит изменения формы черепа.

Крайне редко кефалогематома у новорожденных на голове имеет негативные последствия для ребенка:

• ребенок отстает в развитии от сверстников;
• детский церебральный паралич, требующий специального .

Несколько слов о профилактике

Кефалогематома у новорожденных не появится, если будущая мама с помощью акушера-гинеколога предпримет все необходимые меры, чтобы минимизировать вероятность появления кровоизлияния:

• Женщина должна вести здоровый образ жизни, проводить профилактические меры против вирусных сезонных заболеваний.
• Стараться не употреблять медицинские препараты, которые оказывают негативное влияние на плод, или принимать любые препараты, в том числе комплексы витаминов и микроэлементов только с согласования врача, который ведет беременность.
• Отказаться от всех вредных привычек, которые могут привести к развитию гипоксии плода и слабости родовой деятельности.
• Принимать витаминные комплексы и проходить все необходимые исследования, которые могут выявить патологии развития плода, и сдавать анализы вовремя.
• Со стороны врача, принимающего роды, адекватно и своевременно подбирать в каждом конкретном случае оптимальный способ родоразрешения.

Такие нехитрые предписания помогут будущему новорожденному, еще находясь в утробе матери, минимизировать возможность возникновения нарушений в организме, избежать последствий кефалогематомы в будущем, благополучно перенести процесс родов и появиться на свет крепким и здоровым, и принести радость своим родителям.