Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Как бросить курить (почти по Марку Твену )

Многие из вас или ваших знакомых и родственников пробовали бросить курить. Остроумный Марк Твен говорил по этому поводу буквально следующее: «Нет ничего проще, чем бросить курить! Я делал это тысячу раз!».

Жизнь показывает, что курить легче не начинать, чем бросать. И искренним уважением друзей и коллег по работе пользуются те, кому действительно удалось завязать с табакокурением. Однако 20 лет назад доктор Яков Гиллер разработал такой метод лечения курения, который вполне мог бы помочь не только Марку Твену, но и каждому из вас навсегда бросить курить всего за несколько часов.

Методика лечения никотиновой зависимости

Уникальный метод лечения никотиновой зависимости основан на применении антихолинергических препаратов. Антихолинергические лекарства — это большая группа препаратов, которые направлены против ацетилхолина. Накопление ацетилхолина в нервной системе у курящих является причиной проявления абстинентного синдрома — ломки.

Избавление от никотиновой зависимости на любой стадии самыми современными средствами, препаратами и лекарствами по методу доктора Гиллера. Мы предлагаем наглядно ознакомиться с объяснением принципа действия лечения.

С помощью антихолинергических препаратов полностью снимается физическая зависимость, которая чаще всего выражается в появлении раздражения, нервного стресса, отсутствия концентрации.

Подробное описание лечения табакокурения

Никотин – одно из 2000 веществ, содержащихся в сигарете и попадающих в легкие человека при курении. Никотин вызывает в мозге выделение успокаивающих веществ: гамма-амино бутыринной кислоты, допамина и эндорфина (биологический природный морфиум, который производит человеческий мозг). Эндорфин выделяется у человека при физических и психологических стрессах и помогает преодолеть трудности. Курящий человек привыкает к постоянно повышаемой с помощью никотина дозе эндорфина и курит снова, чтобы поддержать уровень допамина и эндорфина. Многие люди с большим стажем табакокурения вынуждены вставать 2-3 раза за ночь, чтобы покурить, иначе они не могут уснуть. У курящих после кратковременного периода отсутствия никотина появляется раздражение, невозможность сосредоточиться и другие симптомы абстиненции.

Бросить курить возможно, если провести лечение табакокурения по методу Якова Гиллера

Но настоящая физическая зависимость связана с ацетилхолином (один из основных нейротрансмиттеров мозга). Нейротрансмиттер – вещество, передающее информацию между клетками мозга.

В организме существует равновесие между нервной системой, которая работает с помощью адреналина и подобных веществ и противоположной системой, работающих с помощью ацетилхолина.

Ацетилхолин — это нейротрансмиттер, который играет важную роль в балансе адреналина в организме.

Рисунок 1. Нейротрансмиттеры в парасимпатической нервной системе

Подпись к рисунку 1. Мускариновые синапсы в парасимпатической нервной системе. Медиатор — вещество, передающее информацию — ацетилхолин. Ацетилхолин передает информацию между нервными окончаниями. Синапс — соединение двух нервных окончаний.

Ацетилхолин — это медиатор, вещество, передающее информацию. Он передает информацию между нервными окончаниями. Синапс – это соединение двух нервных окончаний. Никотин эффективно блокирует выделение ацетилхолина и, как следствие, в нервных соединениях (синапсах) повышается количество ацетилхолина. Если курящий человек не выкурит «вовремя» очередную сигарету, то никотиновая блокада в нервных соединениях уменьшается (см. рис. 2,3). И большое количество ацетилхолина переходит между нервными окончаниями.

Рисунок 2. Действие никотина

Подпись к рисунку 2. Никотин блокирует передачу им пульса парасимпатической нервной системе. Как результат блокады накапливается большое количество ацетилхолина в пресинапсах нервов.

Рисунок 3. Причины абстиненции в повышенном уровне ацетилхолина

Подпись к рисунку 3. При прекращении курения никотин перестает блокировать освобождение ацетилхолина. Как следствие, освобождается большое количество ацeтилхолина в нервных окончаниях и это является причиной появления симптомов абстиненции.

Повышенное количество ацетилхолина вызывает дополнительную нервозность, дрожь в руках, боли в животе и нарушение ритма сердца. Сочетание симптомов отсутствия эндорфина и повышенное количество ацетилхолина составляют картину абстиненции.

Физическая абстиненция у курящих длится до 3 дней. Лечение курения по методу доктора Гиллера — это введение трех антихолинергических лекарств (антихолинергическая группа – состоит из веществ, которые подобно никотину блокируют ацетилхолин в нервных окончаниях). Но эти вещества совершенно не содержат никотина и даже не похожи на него по структуре (см. рис. 4).

Рисунок 4. Результат лечения

Подпись к рисунку 4. При лечении табакокурения по методу доктора Гиллера вводятся препараты не содержащие никотин, делающие никотиноподобную блокаду в синапсах и, как следствие, предотвращающие абстиненцию.

Поэтому сразу после лечения курения пациент абсолютно не нуждается в сигарете, так как полностью снимается физическая зависимость и абстиненция. Остается лишь привычка. Для того, чтобы справиться с ней человек получает особые рекомендации врачей.

После данного лечения пациент ощущает усталость и неприятный привкус во рту. Нежелательно в течение 3-4-х последующих часов садиться за руль.

Единственное противопоказание — высокое внутриглазное давление (глаукома). Обычно оно проявляется у людей в пожилом возрасте, старше 60-ти лет.

Гарантии на избавление от никотиновой зависимости

20 лет назад были проведены научные работы по методу доктора Гиллера на сотнях пациентов в Италии, Израиле и Швейцарии.

На основе высокоэффективных результатов этих научных работ доктор Гиллер вместе с огромной американской компанией зарегистрировал свой метод в виде международного патента, который действует в 122 странах

Данная методика лечения табакокурения применяется в лучших европейских медицинских центрах, включая больницу Сан-Рафаэль в Италии.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть через самую большую в мире аукционную биржу — NASDAQ американской фирмой HYTHIAM.

Нажмите, пожалуйста, для просмотра дополнительной документации, вы увидите сотни научных работ и убедитесь в эффективности метода!

Зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья." />

Табачная зависимость возникает из-за физического привыкания организма к табачным изделиям, а именно - к содержащемуся в них алкалоиду никотину.

Никотиновая зависимость означает, что человек не в состоянии прекратить курение табака, даже осознавая последствия для своего здоровья.

В то время как никотин «привязывает» курильщика к сигаретам, другие вещества, содержащиеся в табаке, оказывают токсическое влияние на организм. Курильщики имеют очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, обструктивных заболеваний легких, инсульта и рака.

Никотин вызывает физические и психические эффекты, которые временно доставляют удовольствие курильщику. Приятные ощущения заставляют курильщика вновь и вновь брать в руки сигарету, приводя к зависимости. В то же время, отмена никотина вызывает комплекс неприятных симптомов, которые называются синдромом отмены.

Причины никотиновой зависимости

Никотин очень быстро вызывает привыкание. Он увеличивает высвобождение особых мозговых веществ, медиаторов, которые регулируют настроение и поведение человека. Один из этих медиаторов - дофамин, благодаря которому человек чувствует себя прекрасно. Стремление постоянно получать порцию дофамина - это важнейшая часть процесса привыкания.

Факторы риска никотиновой зависимости.

Большинство курильщиков приобретают эту вредную привычку в детстве или в подростковом возрасте. Чем раньше человек начал курить, тем большая вероятность развития никотиновой зависимости.

Дети, которые выросли в семье курильщиков, имеют больший шанс стать зависимыми от никотина. То же самое можно сказать о детях, чьи друзья курят.

Гены также играют роль в развитии пристрастия к никотину. Современные исследования предполагают, что вероятность никотиновой зависимости зависит от наследственности человека. Эксперименты выявили, что некоторые люди не испытывают особого наслаждения от табака, и они не становятся зависимыми. У других же зависимость развивается очень быстро.

Люди, страдающие депрессией, шизофренией и другими психическими проблемами, также имеют более высокий риск привыкания к никотину.

Симптомы никотиновой зависимости

Признаки зависимости включают следующее:

1. Больной не может бросить курить. Это определяется наличием в прошлом хотя бы одной серьезной, но безуспешной попытки бросить.

2. Больной переживает синдром отмены при резком прекращении курения. Синдром отмены проявляется раздражительностью, беспокойством, плохим настроением, невозможностью сосредоточиться, депрессией, сильным голодом, бессонницей, запором или поносом.

3. Больной продолжает курить, несмотря на проблемы со здоровьем. Даже из-за появившихся проблем с сердцем или легкими зависимые люди не бросают сигареты.

4. Больной сокращает свою социальную активность и отдых, чтобы иметь возможность курить. Это проявляется в том, что зависимый человек перестает ходить в любимые заведения, где запрещают курить. Человек может даже ограничить общение с друзьями, которые не переносят табак.

Лечение никотиновой зависимости

Сразу оговоримся, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

Несмотря на всю сложность отвыкания от никотина, польза этого дела очевидна. Американские эксперты утверждают, что курение - это самая первая причина смертности населения среди тех причин, которые можно предотвратить. Курение в этом печальном списке оставляет позади алкоголь, наркотики, дорожные происшествия, убийства.

Польза отказа от никотина чувствуется не через десятилетия, а почти сразу. Уже через 20 минут после выкуренной сигареты сердцебиение курильщика приходит в норму. Через 12 часов уровень токсичного газа СО в крови возвращается к норме. В течение 3 месяцев улучшается работа легких и циркуляция крови. Через 12 месяцев риск инфаркта снижается в 2 раза! По прошествии следующих 5-10 лет риск инсульта у бросившего курить будет таким же низким, как у некурящего.

Для лечения никотиновой зависимости с наибольшим успехом применяют комбинации медикаментозных и психотерапевтических методов.

Лекарственные средства, содержащие никотин (заместительная терапия).

Эти препараты дают организму больного то, что ему нужно - никотин - не давая при этом токсичных балластных веществ. Доза никотина постепенно снижается, до полного отвыкания (снятия зависимости).

Эти препараты доступны в форме леденцов, жевательной резинки (Никоретте), пластырей (Никодерм) и даже назальных спреев и ингаляторов (Никотрол). В Соединенных Штатах последние две формы доступны по рецепту врача, поскольку считаются не столь безопасными, как леденцы и жевательная резинка.

Существуют также препараты с алкалоидами, близкими по действию к никотину. Среди них на постсоветском пространстве хорошо известен цитизин (Табекс) в форме таблеток.

Многие люди ошибочно считают, что заменители никотина также способствуют раку, но это совершенно не соответствует действительности. Рак могут вызывать токсичные вещества, которые выделяются при сжигании табака.

Лекарственные средства без содержания никотина.

Другие группы лекарств от никотиновой зависимости включают:

1. Бупропион (Зибан). Это антидепрессант, который повышает уровень дофамина и норадреналина в мозге, выработку которых должен «подстегивать» прием никотина. Бупропион помогает максимально комфортно бросить курить. Он сводит к минимуму возможный набор веса, когда человек отказывается от курения.

2. Варениклин (Чампикс). Это вещество воздействует на никотиновые рецепторы мозга, уменьшая симптомы, связанные с отменой. Также варениклин уменьшает удовольствие от курения.

3. Нортриптилин (Памелор). Этот трициклический антидепрессант показал некоторую эффективность у лиц, бросающих курить. В США он считается препаратом второго ряда в лечении никотиновой зависимости.

4. Клонидин (Клофелин, Катапрес). Этот препарат, предназначенный для понижения давления, в США иногда применяют как препарат второго ряда для лечения никотиновой зависимости, если другие лекарства не помогают.

Консультирование и психотерапия в лечении табачной зависимости.

Во многих странах существуют специальные телефонные линии, по которым зависимый человек может получить помощь и консультацию. Также с большим успехом применяются индивидуальные и групповые программы, помогающие преодолеть никотиновую абстиненцию.

В США и некоторых странах Запада недавно появились специальные бесплатные интернет-сайты, на которых больные могут найти поддержку, а также полезную информацию. Одним из таких ресурсов является американский becomeanex.org

Сразу скажем, что мало кто из курильщиков может бросить свою привычку с первого раза. Поэтому наличие одной или нескольких безуспешных попыток никоим образом не должно расстраивать больного и лишать его энтузиазма.

1. Регулярно делайте физические упражнения. Нагрузки помогают отвлечься и улучшают Ваше здоровье.

2. Переждите «ломку», когда очень хочется закурить. В такие моменты займитесь, например, мытьем посуды или другими делами.

3. Не допускайте поблажек. Нельзя оправдывать себя мыслями «Одна сигаретка не повредит» или «Я выкурю всего одну, чтобы пережить сегодняшний день». Это - шаг назад в Вашей программе!

4. Поговорите с человеком, который сможет Вас поддержать. Это может быть как психотерапевт, так и лучший друг, знакомый, родственник.

5. Реалистично представляйте себе, сколько времени и энергии займет Ваш план. Приготовьтесь к трудностям. Постарайтесь расписать свой график.

6. Регулярно и правильно питайтесь. Включите в меню больше овощей и фруктов, пейте много воды. Избегайте спиртного!

7. Избегайте рискованных ситуаций. Нужно знать конкретные моменты, из-за которых Вас тянет закурить. Избегайте людей, мест и провокационных ситуаций. Ваша цель того стоит.

Американские ученые изучили поведение курильщиков и выяснили следующие рискованные моменты, которые чаще всего подталкивают человека закурить:

1. Частые перерывы (перекуры) на работе.
2. Отдых после плотного обеда.
3. Употребление спиртного.
4. Долгий разговор по телефону.
5. Стрессовые ситуации.
6. Запах сигаретного дыма.
7. Долгое нахождение за рулем.

Чтобы избежать развития никотиновой зависимости, нужно быть особенно внимательным в этих опасных ситуациях, занять себя чем-то другим.

Осложнения никотиновой зависимости

Табачный дым содержит более 60 канцерогенных соединений и около 4000 других вредных веществ. Курение вредит практически всем органам и тканям человеческого организма. Согласно статистике, более 50% тех, кто длительно курит, умирает именно от последствий курения.

Последствия табакокурения включают:

1. Рак легких.
2. Рак пищевода.
3. Рак гортани.
4. Рак почек.
5. Рак мочевого пузыря.
6. Рак поджелудочной железы.
7. Лейкемия и другие виды рака.
8. Хронические болезни легких.
9. Инсульт.
10. Инфаркт миокарда.
11. Другие нарушения кровообращения.
12. Преждевременное старение.
13. Женское бесплодие.
14. Эректильная дисфункция.
15. Осложнения при беременности.
16. Врожденные дефекты у детей.
17. Частые простудные заболевания.
18. Возникновение сахарного диабета 2 типа.
19. Быстрое прогрессирование диабета.
20. Нарушение ощущений (обоняние, вкус).
21. Риск для здоровья родных и близких.

Константин Моканов

Никотиновая зависимость – одна из разновидностей наркомании. По мировой статистике каждый третий человек употребляет табачные изделия. В России эта проблема является еще более серьезной.

Довольно часто бросить курить самостоятельно не получается, потому современной фармакологией разработана масса средств для борьбы с никотиновой зависимостью. Таблетки от курения способствуют снижению тяги к пагубной привычке и позволяют отказаться от сигарет максимально безболезненно.

Вконтакте

Одним из компонентов сигаретного дыма является никотин. Именно он вызывает привыкание. Он достигает мозга примерно в течение 10-15 секунд после затяжки.

Употребление табака – это не просто вредная привычка. Это серьезная зависимость, причины которой носят физиологический и психологический характер.

Физиологические факторы

Привыкание формируется на основе воздействия на ЦНС. Импульсы между клетками нервной системы и нервными ядрами передаются при помощи нейромедиатора дофамина. Во время курения он выделяется в больших количествах, способствуя возникновения чувства удовольствия.

При снижении его уровня, человек испытывает симптомы абстинентного синдрома. Никотин существенно повышает дофаминовую передачу, создавая ощущение эйфории, что и становится причиной привыкания.

Психологическая зависимость

В этом случае человек постоянно старается найти поводы, чтобы выкурить очередную сигарету. Любая стрессовая ситуация способствует поддержанию табачной зависимости. Для такого человека сам процесс курения – это метод общения с остальными людьми, способ самоутвердиться, отвлечься или сосредоточиться. Большинство зависимых людей связывает желание закурить с конкретными ситуациями: обеденным перерывом, началом дня, выходом на улицу и т.п.

Важно! Курение – это не просто привычка. Для курильщика это некий ритуал, отказаться от которого самостоятельно достаточно сложно. Именно для таких людей и разработаны таблетки, помогающие бросить курить.

Как действуют антиникотиновые средства?

По принципу действия таблетки против курения условно делятся на 3 группы:

1. Заменители никотина. Активным их компонентом является собственно никотин или цитизин – вещество, оказывающее на организм воздействие аналогичное выкуриванию сигареты. Главное преимущество этих таблеток в том, что они позволяют избежать вдыхания вредных смол, выделяемых с сигаретным дымом. Недостаток таких лекарств в том, что организм все-таки продолжает получать требуемое, и зависимость остается. К таким средствам относятся Табекс и Никоретте.
2. Медикаменты, воздействующие на головной мозг. Они снижают проявление симптоматики отказа от сигарет, тягу к курению и стресс, который испытывает организм в процессе отказа от вредной привычки. К медикаментам данной группы относят антидепрессанты.
3. Медикаменты, вызывающие отвращение к сигаретам вследствие подавления способности никотина создавать ощущение эйфории. Такие средства от курения вызывают головокружение, спазмы, учащение дыхание и сердцебиения при употреблении никотина. Средством этого типа является Чампикс.

Обратите внимание! Пациентам с большим стажем курения чаще всего назначаются никотиносодержащие препараты. А вот начинающим курильщикам лучше применить третью группу таблеток.

Какие препараты помогают бросить курить?

Желающим бросить привычку с помощью препаратов от курения нужно осознавать, что они не являются панацеей и не могут мгновенно излечить от табачной зависимости. Они используются в качестве вспомогательного средства для лечения психологической и физической зависимости от никотина. Прежде всего, у человека должно появиться осознанное желание избавиться от вредной привычки. От этого фактора зависит весь результат терапии.

Наиболее часто используются такие медикаменты, как:

• Никоретте;
• Табекс;
• Бризантин;
• Чампикс.

Назначать подходящий препарат должен врач исходя из диагностических показаний пациента. Принимая средства против курения, необходимо строго придерживаться инструкций специалиста.

Препарат Никоретте относится к группе никотиносодержащих: в каждом драже для рассасывания содержится активный компонент в количестве, соответствующем 2 мг никотина. Заместительная терапия при борьбе с вредной привычкой снижает потребность в курении и проявление симптомов отмены.

Никоретте – довольно эффективные таблетки от курения, которые используются как для полного отказа от вредной привычки, так и для частичного, когда необходимо уменьшить число выкуриваемых сигарет. Начальная доза зависит от степени развития зависимости. Принимаются таблетки каждые 1-2 часа по 8-12 штук в день. Для полного отказа от курения необходимо применять Никоретте минимум 3 месяца.

Упаковка таблеток Никоретте от курения

Достаточно осторожно нужно использовать таблетки лицам с:

• нарушениями работы сердечно-сосудистой системы;
• дисфункцией печени/почек;
• обострением язвы желудка или 12-перстной кишки;
• неконтролируемым гипертиреозом;
• феохромоцитомой;
• сахарным диабетом.

Использовать Никоретте для детей до 12 лет можно лишь после определения соотношения пользы и вероятных рисков. Это же правило действует и во время беременности и кормления грудью. Проявление побочных действий Никоретте наблюдается в первые 3-4 недели применения таблеток и является дозозависимым.

Эти таблетки, помогающие бросить курить, изготовлены на основе цитизина. Токсичность компонента существенно ниже, а терапевтический индекс выше, чем у никотина. Но механизм действия близок к эффекту от никотина. Цитизин угнетает взаимодействие никотина с соответствующей группой рецепторов, способствуя снижению и исчезновению никотиновой зависимости. В составе есть лактоза.

Начинается лечение с 6 таблеток в день. Постепенно их количество снижается до 1-2 таблеток. Полный отказ от курения должен наступить через 5 дней с начала применения. При отсутствии результата лечение нужно прекратить и возобновить через несколько месяцев.

• заболеваниях сердца;
• атеросклерозе;
• беременности;
• лактации;
• недостаточности лактазы;
• галактоземии;
• синдроме мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Таблетки от курения Табекс

Осторожно медикамент нужно назначать при:

• артериальной гипертензии;
• заболеваниях сосудов головного мозга;
• язве желудка;
• сахарном диабете;
• почечной/печеночной недостаточности;
• некоторых формах шизофрении;
• хромаффинных опухолях надпочечников.

Табекс принимается перорально. Его запрещено использовать лицам младше 18 и старше 65 лет. Не применяется одновременно с препаратами против туберкулеза. Обычно медикамент переносится хорошо. Побочные реакции возникают достаточно редко и в основном обусловлены никотиновой зависимостью.

Таблетки Бризантин производятся с использованием аффинно очищенных антител к:

• мозгоспецифическому белку S-100;
• каннабиноидному рецептору 1 типа.

Помимо этого в них присутствует лактоза, потому рекомендуется отказаться от их употребления при наличии:

• врожденной галактоземии;
• синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы;
• дефиците лактазы.

Таблетки для рассасывания Бризантин не назначаются людям до 18 лет, из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований. При беременности и лактации нужно учитывать соотношение пользы для женщины и рисков для малыша. Для отказа от курения нужно употреблять Бризантин минимум 3 месяца по 1 таблетке 2-3 раза в день. Возможно проявление реакций повышенной чувствительности к компонентам Бризантина.

Таблетки от курения Бризантин

Таблетки от курения Чампикс изготовлены на основе варениклина. Препарат имеет минимальное количество противопоказаний. Он не назначается при терминальной стадии почечной недостаточности, лицам младше 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам. Во время планирования беременности лучше отказаться от таблеток Чампикс.

Медикамент принимается внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки. В среднем курс терапии длится 12 недель. Коррекция дозы Чампикса у пациентов преклонного возраста, у больных с дисфункцией печени или почек не требуется. Согласно инструкции, использование таблеток в первую неделю достаточно часто сопровождается тошнотой, головной болью, бессонницей, кашлем и одышкой. В большей степени эти явления спровоцированы самим процессом отказа от курения.

Таблетки от курения Чампикс

Бытует мнение, что таблетки от курения – достаточно дорогое средство, которое многим людям будет не по карману. Однако если посчитать, сколько курящий человек тратит на сигареты в месяц, несложно определить, что вложиться один раз в качественный препарат намного дешевле. По мнению потребителей, любые таблетки намного эффективнее пластырей, леденцов и спреев от курения.

Стоимость таблеток от курения зависит от количества, дозировки и эффективности. В основном цена указывает на степень воздействия на организм и скорость результата процесса отказа от курения. Чаще всего недорогие медикаменты служат лишь временным заменителем сигарет, и после прекращения применения человек вновь может вернуться к пагубной привычке.

Самым дорогим из вышеперечисленных препаратов является Чампикс. Табекс и Никоретте на первый взгляд находятся примерно в одной ценовой категории. Однако стоит учесть количество таблеток в одной упаковке. За 100 таблеток Табекса придется заплатить ненамного больше, чем за стандартную упаковку Никоретте, содержащую 30 таблеток.

Самым недорогим из вышерассмотренных средств является Бризантин. Он помогает бросить курить тем, кто имеет серьезное внутреннее намерение и сильную волю.

Какие наиболее эффективные?

Успех процесса отказа от пагубной привычки, прежде всего, зависит от желания самого человека. Даже самые эффективные таблетки от курения не принесут желаемых результатов, если принимать их «для галочки». Необходимо решиться и настроиться на полный отказ от сигарет. Полезно будет почитать дополнительно книги или найти какое-нибудь интересное хобби, чтобы отвлечься от мыслей об очередном перекуре.

Важно! Не стоит покупать препарат по совету друзей или провизора в аптеке. С этой проблемой лучше обратиться к врачу, который назначит таблетки, в зависимости от стажа курения, общего состояния организма пациента и прочих факторов.

… необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину .

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением - широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью . Зависимость от табака – это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения. Важную роль в облегчении симптомов никотиновой зависимости играют фармакологические средства (медикаментозная терапия). Использование фармакотерапии является ключевым моментом многокомпонентной помощи пациентам при лечении табакозависимости. Часто используемая психотерапия при отказе от курения усиливает мотивацию к отказу от курения, как обусловленного поведения, стимулирует альтернативный ответ на желание закурить и снижает риск возврата к курению. Однако оно не может заменить эффективного фармакологического лечения. Не стоит забывать и о том, что основным определяющим фактором успешного отказа от курения является уровень мотивации пациента бросить курить.

Прежде чем переходить к рассмотрению вопросов, связанных с медикаментозным лечением табакокурения и никотиновой зависимости необходимо рассмотреть механизм формирования никотиновой зависимости . После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу. Подтипы, состоящие из двух 4- и трех 2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л. Считается, что компоненты 4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как 2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и -аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих. Дофамин является «нейромедиатором удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения. Организму курильщика становится необходим никотин - без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Успех лечения табакокурения и никотиновой зависимости зависит от следующих факторов : (1) от исходного уровня никотиновой зависимости, (2) от мотивационной готовности пациента отказаться от курения, (3) от поддержки его окружающими (семьей, друзьями, коллегами). О высокой степени зависимости от никотина свидетельствует положительный ответ пациента на следующие вопросы: (1) выкуриваете более 20 сигарет в день? (2) курите в течение первого получаса после пробуждения? (3) испытывали сильную тягу к курению или наблюдали симптомы отмены во время попытки бросить курить? Среди факторов, снижающих эффективность терапии, выделяют тяжелую депрессию, предшествующую неудачным попыткам бросить курить. Как правило, худшие результаты лечения отмечают у женщин. Эффективность применения фармакологических препаратов значительно увеличивается, если пациенты сами стремятся бросить курить и получают дополнительную поддержку и помощь у врачей. Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5-4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения.

Медикаментозную терапию табакокурения и никотиновой зависимости следует назначать всем курящим, старающимся отказаться от курения, если она не противопоказана или недостаточно доказательств ее эффективности (беременные, потребители табака не для курения, мало курящие, подростки). Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости. Достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения следующие семь препаратов первого (первые 5 содержат никотин): (1) никотинсодержащая жевательная резинка, (2) никотиновый ингалятор, (3) никотинсодержащие леденцы, (4) никотинсодержащий назальный спрей, (5) никотинсодержащий пластырь, (6) варениклин, (7) бупропион SR (длительное применение данного препарата может приводить к развитию серьезных побочных эффектов, в связи с этим в России бупропион SR не зарегистрирован и для лечения никотиновой зависимости). Сследует отметить тот факт, что алгоритма выбора конкретного препарата нет.

Таким образом, исходя из перечня медикаментов с доказанной эффективностью в лечении табакокурения и никотиновой зависимости фармакологическое лечение, применяемое при отказе от курения, подразделяется на (1) терапию, содержащую никотин (никотинзаместительная терапия) и (2) терапию не содержащую никотин . Применение никотина при отказе от курения было разрешено, поскольку никотин сам по себе не является канцерогенным веществом, а биологическое повреждающее воздействие в результате курения сигарет оказывает другие токсические и канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме.

Никотинзаместительная терапия ( НЗТ ). Никотинзаместительная терапия обеспечивает доставку небольших доз никотина без других повреждающих химических веществ табачного дыма. Первым эффективным доступным препаратом, получившим разрешение для использования при отказе от курения, была никотиновая жевательная резинка; после этого был создан ряд других форм никотинсодержащих препаратов. Принцип использования НЗТ состоит в том в том, что отказ от курения приводит к прекращению поступления никотина в организм курильщика и, чтобы снизить проявление симптомов отмены и желания закурить, его недостаток замещается никотином, доставляемым с помощью НЗТ. Показано, что НЗТ увеличивает шансы успешного отказа от курения по сравнению с плацебо примерно в 2 раза.

Никотинзаместительная терапия состоит из двух компонентов : (1) базовая терапия (назначается для постоянного приема и ее целью является поддержание концентрации никотина в крови у пациента на привычном для него уровне первые 1–2 недели, чтобы исключить появление симптомов отмены, затем уровень базовой терапии постепенно снижается до полной ее отмены, в результате чего уровень никотина в крови снижается); (2) дополнительный прием никотинсодержащих препаратов при наступлении или усилении симптомов отмены, а также при наступлении ситуации, привычно вызывающей у пациента желание курить (пациент сам должен решить, когда он будет принимать дополнительную терапию).

Никотинсодержащие препараты : (1) Никоретте (Nicorette®) жевательная резинка по 2 и 4 мг; (2) Никоретте раствор для ингаляций (абсорбированный) 10 мг (ингалятор с мундштуком); (3) Никоретте таблетки подъязычные по 2 мг; кислые напитки (кофе, соки) снижают абсорбцию никотина, поэтому нежелательно что-либо есть или пить (кроме воды) за 15 минут до и в течение использования никоретте; в первые 2 недели отказа от курения не стоит дожидаться появления симптомов отмены, а принимать никоретте в плановом порядке каждый час в дозе, зависящей от степени никотиновой зависимости, принимают препараты от 3 до 6 месяцев, при этом в последние 2-3 месяца частоту использования препарата последовательно снижают до полного отказа от применения; (4) Никоррете трансдермальная терапевтичесая система (лейкопластрь) по 5 мг/16ч, 10мг/16ч, 25мг/16ч.

Терапия табакокурения и никотиновой зависимости не содержащая никотин . На сегодняшний день самым эффективным препаратом, по данным клинических исследований является варениклин (торговое название «Чампикс). Варениклин является агонистом н-ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР), обладающий высокой аффинностью и селективностью к 42 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином - высвобождается на 40-60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается.

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5-2,0 мг/сутки. Длительность курса лечения обычно составляет 12 недель. Прием препарата начинают за 1 неделю до предполагаемой даты отказа от курения - пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 неделю и т.д.

Для лечения табакокурения в России также зарегистрирован препарат растительного происхождения цитизин (Табекс), содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму цитизин действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина. Табекс применяется внутрь, по следующей схеме: первые 3 дня - по 1 таблетки 6 раз в день (каждые 2 ч), параллельно уменьшая число выкуренных сигарет, при отсутствии эффекта лечение прекращают, а через 2–3 месяца лечение повторяют. При хорошем эффекте лечение продолжается по следующей схеме: с 4 по 12 день - по 1 таб. каждые 2,5 ч (5 таб. в день), с 13 по 16 день - по 1 табл. каждые 3 ч (4 таблетки в день), с 17 по 20 день - по 1 таблетки каждые 5 ч (3 таб. в день), с 21 по 25 день - по 1-2 таб. в день. Полный отказ от курения должен наступить не позднее 5 дня от начала лечения.