Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

ЧТО ТАКОЕ ПРИВИВКИ?
ОСОБЕННОСТИ ПРИВИВОК ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ?
КАКИЕ ПРИВИВКИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ?
ВИЧ-ПОЗИТИВНЫЕ ПУТЕШЕСТВЕННИКИ

ЧТО ТАКОЕ ПРИВИВКИ?

Прививки или иммунизации - это лечение с целью построить защиту организма от определенных инфекций. Например, многим людям делают прививки от гриппа каждую осень. Реакция иммунной системы на прививку вырабатывается в течение нескольких недель.

Большинство прививок используются для профилактики инфекций. Однако некоторые из них помогают организму бороться с инфекциями, которые уже есть в организме. Это так называемые «терапевтические вакцины». См. Брошюру 480 для более детальной информации о терапевтических вакцинах и ВИЧ.

«Живые» вакцины используют ослабленную форму микроба. Они могут вызвать легкое течение болезни, но после этого иммунная система готова противостоять более серьезному заболеванию. В других «неактивных» вакцинах не используются живые микробы. Ты не переносишь болезнь, но организм также может создать свои защиты.
У прививок могут быть побочные эффекты. В случае с «живыми» вакцинами может проявиться болезнь в легкой форме. При применении неактивных вакцин могут иметь место боль, покраснение, опухоль в месте укола. Некоторое время ты можешь чувствовать слабость, усталость или тошноту.

В ЧЕМ ОСОБЕННОСТИ ПРИВИВОК ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ВИЧ?

Если ВИЧ повредил иммунную систему, она может не так хорошо реагировать на вакцину или реагировать в течение другого периода времени. Кроме этого, вакцины могут вызывать больше побочных эффектов у людей с ВИЧ. Они даже могут вызвать ту болезнь, которую они предназначены предотвратить.
Не проводилось большого количества исследований по вакцинации ВИЧ-позитивных людей, особенно с того времени, когда люди начали принимать комбинации антиретровирусных препаратов (АРВ). Однако существуют ключевые рекомендации для людей с ВИЧ:

• Прививки могут увеличить вирусную нагрузку (см. брошюру 125) на некоторое время. С другой стороны, заболевание гриппом, гепатитом или другой болезнью, которую возможно предупредить, может иметь более негативные последствия. Не измеряй свою вирусную нагрузку в течение 4 недель после любой прививки.
• Прививки от гриппа изучались больше, чем любые другие прививки для людей с ВИЧ. Они считаются безопасными и эффективными. Однако люди с ВИЧ не должны использовать вакцину от гриппа в виде носового аэрозоля"FluMist", поскольку она содержит живой вирус.
• Если твои показатели СД4 (см. брошюру 124) очень низкие, вакцины могут не работать. Если возможно, укрепи свою иммунную систему путем приема сильных АРВ-препаратов перед вакцинацией.
• ВИЧ-позитивным людям не следует делать прививки с помощью большинства «живых» вакцин (см. ниже), включая вакцину от ветряной оспы или оспы. Не делай эти прививки за исключением, тех случаев, когда твой врач потвердил, что это будет безопасно. Избегайте контактов с кем-либо, кому сделали «живую» прививку в течение последних 2 или 3 недель. Тем не менее, вакцины против кори, свинки и краснухи считаются безопасными, если твой показатель СД4 выше 200.

1. Пневмония:
Наличие ВИЧ существенно увеличивает риск развития пневмококковой пневмонии. Вакцине требуется 2 или 3 недели для того, чтобы стать эффективной. Для людей с ВИЧ защита длится около 5 лет.

Partially funded by the National Library of Medicine

Портал «Парни ПЛЮС» узнал у главного врача H-Clinic, врача-инфекциониста Екатерины Степановой, нужно ли менять подход к вакцинации человеку, у которого выявлен ВИЧ.

Уши и хвост — мои документы… (Матроскин)

Я считаю, что людям вообще надо менять подход к вакцинации.

Когда спрашиваю своих пациентов о том, какие прививки им уже делали, то в ответ обычно получаю мычание… и «надо спросить у мамы». Справедливости ради скажу, что лет до 30 я сама отвечала так же. А вот у моих детей уже есть специальный документ: «Сертификат о профилактических прививках». В него мы вносим все вакцины с датой введения.

В общем, всем людям, вне зависимости от ВИЧ-статуса, необходимо восстановить историю своей вакцинации и попросить оформить «прививочный сертификат» в поликлинике по месту жительства.

Если же все документы утеряны (как в моем случае), то нас спасает серологическая диагностика. Это определение антител к тем инфекциям, от которых теоретически человек мог быть привит в детстве или которыми он мог переболеть. Так, например, я с удивлением узнала, что когда-то столкнулась с гепатитом А, потому что у меня были обнаружены антитела против гепатита А. Хотя желтой меня мама не помнит. Прививку от гепатита, А я, соответственно, делать уже не стала.

Поспешишь — людей насмешишь… (народная мудрость)

Когда у человека обнаруживают ВИЧ, то разговоры о вакцинации лучше отложить подальше. В первую очередь важно снять стресс, сказать о том, что он может жить с ВИЧ благодаря лечению. После нужно подготовиться и начать лечение ВИЧ-инфекции. И вот тогда можно заниматься прививками.

При этом прививки — это один из моментов, который по факту позволяет людям с ВИЧ жить дольше других. ВИЧ-инфекция актуализирует заботу о своём здоровье. Последнее время я вижу, что люди с ВИЧ привиты гораздо лучше, чем общее население.

Людям с ВИЧ для решения вопроса о вакцинации нужно знать свой иммунный статус (количество иммунных клеток в крови). Ведь до сих пор против кори, ветрянки, краснухи и паротита используют «живые» вакцины, которые могут вызвать заболевание. Поэтому эти вакцины вводятся только при иммунном статусе выше 200 клеток. Никакой спешки — всё в плановом порядке.

Если человек только начал лечение, то не нужно ждать пока вирусная нагрузка (количество вируса в крови) станет неопределяемой. Как только происходит «привыкание» к лекарствам, то можно сразу прививаться.

«Огласите весь список, пожалуйста» (хулиган из Шурика)

Взрослым людям нужно делать не так уж много прививок. К примеру, сейчас, осенью, лучше сделать прививку от гриппа — идет период вакцинации, и неважно есть ВИЧ или нет.

Помимо гриппа полный список прививок, которые необходимо делать людям с ВИЧ, выглядит так:

• От пневмококковой инфекции (людей с ВИЧ прививают дважды);
• От столбняка и дифтерии (каждые 5−10 лет), а за рубежом также рекомендована вакцинация против коклюша;
• От свинки, кори и краснухи (дважды) Радует то, что вакцина от них действует пожизненно, но из-за того, что это «живая» вакцина, то перед вакцинацией уровень иммунитета должен быть выше 200 клеток/мл;
• От гепатитов. В наше время существуют вакцины лишь от гепатита, А и В. Здесь при ВИЧ-инфекции есть некоторые особенности;

«У людей с низким иммунитетом вакцинацию от гепатита откладывать нельзя, так как риск передачи гепатита B очень высокий. Но есть и риск, что иммунитет не сформируется. В таком случае есть вариант повторить вакцинацию или сделать её двойной дозой, чтобы добиться полноценной защиты. Кроме того, вакцину от гепатита, А обычно делают дважды, но при ВИЧ-инфекции может потребоваться три вакцины», — объяснила Екатерина Степанова.

• От менингококковой инфекции. Если людям без ВИЧ достаточно одной вакцины, то людей с ВИЧ прививают дважды с интервалом 2 месяца, а потом повторяют вакцинацию каждые 5 лет;
• От вируса папилломы человека (ВПЧ). Люди с ВИЧ более подвержены риску онкологических заболеваний, поэтому полезно защитить себя от самых частых возбудителей, связанных с раком шейки матки, глотки, гортани, прямой кишки.

Мораль сей басни такова… (И.А. Крылов)

• Все особенности прививок от гепатитов для людей с ВИЧ сводятся к двум вещам:
  людям с ВИЧ нужна чуть большая защита, поэтому вакцинации нужно уделить бОльшее внимание;
• У людей с ВИЧ не всегда формируется полноценный иммунитет. Поэтому после вакцинации нужно определить, сформировались ли антитела (как это делалось до вакцинации).

ВИЧ это не преграда для полноценной жизни!

ВИЧ-инфицированные чаще болеют и умирают от инфекционных заболеваний, развитие которых можно предотвратить с помощью вакцин. С другой стороны, у ВИЧ-инфицированных чаще развиваются побочные эффектыот введения вакцин, а также выше вероятность неэффективности вакцинации - отсутствия формирования защитного титра антител (поствакцинального иммунитета).

В связи с этим показания и сроки введения вакцин определяются индивидуально для каждого пациента - чем лучше иммунный статус, тем выше вероятность достаточного иммунного ответа на введение вакцины.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом вакцинации обычно неэффективны и даже могут быть противопоказаны.

В некоторых случаях может быть показана пассивная иммунопрофилактика (иммуноглобулином). После того, как на фоне АРТ количество лимфоцитов CD4 стабилизируется после первичного подъема, необходимо повторно рассмотреть возможности вакцинаций или ревакцинаций отдельными вакцинами.

В зависимости от иммунного статуса, у ВИЧ-инфицированных следует ожидать недостаточного иммунного ответа на вакцины, которые вводились раньше, и быстрого снижения защитного титра антител со временем. Основное правило для применения в клинической практике до недавнего времени было таким:

• при количестве лимфоцитов CD4 <300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
• при количестве лимфоцитовCD4 <100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.

Тем не менее, недавно полученные данные заставили усомниться в справедливости этой концепции. Установлено, что у пациентов с подавленной вирусной нагрузкой формирование иммунного ответа на введение некоторых вакцин (например, противогриппозной не зависит от количества лимфоцитов CD4. Тем не менее, после повышения количества лимфоцитов CD4 до уровня >200 мкл –1 следует рассмотреть возможность ревакцинации.

Введение некоторых вакцин может вызвать кратковременное повышение вирусной нагрузки. Пик повышения вирусной нагрузки регистрируется через 1–3 недели после вакцинации. В связи с этим в течение четырех недель после вакцинации не следует измерять вирусную нагрузку в рамках текущего диспансерного наблюдения. Результаты множества исследований показывают, что такие повышения вирусной нагрузки («всплески») не приводят к значимым последствиям. Однако это может повышать риск развития резистентности к АРТ . Кроме того, повышение репликации вируса (теоретически) может увеличить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

При применении инактивированных (убитых) вакцин частота побочных эффектов у ВИЧ-инфицированных не отличается от частоты побочных эффектов среди населения в целом. Однако, при применении живых вакцин у ВИЧ-инфицированных, выше риск осложнений, связанных с развитием инфекции вакцинным штаммом. Сообщалось о тяжелых и даже смертельных осложнениях после вакцинации от натуральной оспы, туберкулеза, желтой лихорадки и кори. Тем не менее, ВИЧ-инфекция не является абсолютным противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами.

Вакцинация контактных лиц

Поскольку ВИЧ-инфицированные крайне восприимчивы к инфекциям, против которых есть вакцины, необходимо особо позаботиться о вакцинации лиц, находящихся в тесном контакте с ВИЧ-инфицированными, поскольку после формирования у них защитного титра антител они не смогут заразить этой инфекцией ВИЧ-инфицированного члена семьи.

Однако, следует помнить, что после введения некоторых живых вакцин (например, пероральной полиомиелитной вакцины) вакцинированный человек в течение некоторого времени выделяет вакцинный штамм вируса во внешнюю среду и способен заразить ВИЧ-инфицированного члена семьи, у которого развивается инфекция вакцинным штаммом. Поэтому для вакцинации лиц из ближайшего окружения ВИЧ-инфицированного оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и вакцина против натуральной оспы не применяются.

Из живых вакцин у контактных лиц можно применять вакцину MMR (вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи). Проводится также вакцинация против вируса varicella (ветряная оспа); если у вакцинированного лица развивается ветряная оспа, вызванная вакцинным штаммом, находящемуся с ним в контакте ВИЧ-инфицированному можно назначить профилактику ацикловиром .

Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей

За несколькими исключениями, ВИЧ-инфицированные дети должны вакцинироваться по национальному календарю профилактических прививок. ВИЧ-инфицированным не рекомендуется вводить вакцину БЦЖ. Детям с тяжелым иммунодефицитом (процентное содержание лимфоцитов CD4 <15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.

При количестве лимфоцитов CD4 >15 % вакцина MMR вводится дважды с интервалом в 1 месяц. Согласно последним американским рекомендациям, эту вакцину также можно вводить детям в возрасте 1–8 лет при процентном содержании лимфоцитов CD4 >15% и детям >8 лет при количестве лимфоцитов CD4 >200 мкл –1 .

Из-за отсутствия данных не следует применять четырехкомпонентную вакцину MMRV (вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и вируса varicella).

При наличии противопоказаний к введению одной из этих четырех живых вакцин необходимо вакцинировать восприимчивых к этой инфекции членов семьи (особенно братьев и сестер).

Если у ВИЧ-инфицированного ребенка не определяются защитные антитела после вакцинации против дифтерии и столбняка, то польза от применения живых вакцин, таких, как MMR и вакцина против вируса varicella, маловероятна даже при количестве лимфоцитов CD4, превышающем указанные выше пороговые значения. В этих случаях может быть полезна пассивная профилактика иммуноглобулином.

ВИЧ-инфицированные дети должны пройти стандартный курс вакцинации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ), начиная со второго месяца жизни, и дополнительно 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакциной (ППСВ) в возрасте старше 2 лет (должно пройти ≥2 месяцев после введения последней дозы ПКВ). Ревакцинация ППСВ проводится каждые 5–6 лет.

Американский журнал POZ опубликовал напоминание для людей с ВИЧ о том, что в течение сентября или октября каждого года рекомендуется делать прививку против гриппа. Не так давно российское исследование показало, что грипп повышает риск сердечного приступа, причем даже у ВИЧ-отрицательных людей без проблем с иммунной системой. Если у человека уже есть сердечные заболевания, а у многих людей с ВИЧ они есть, то грипп может быть для них смертельно опасен. Людям с ВИЧ обычно рекомендуется прививка от гриппа раз в год, а также прививка против пневмококковой пневмонии раз в пять лет.

Прививка против гриппа у людей с ВИЧ может иметь следующие особенности:

Если уровень CD4 ниже 200 клеток/мл, то вакцинация может быть неэффективна. Людям с таким низким иммунным статусом рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем делать прививку.

Вакцина не может вызвать сам грипп, но в течение дня после прививки люди могут чувствовать себя больными. Это связано с реакцией иммунной системы, когда она вырабатывает антитела на вакцину.

Вакцина в виде назального спрея содержит живой вирус, поэтому она противопоказана людям с ВИЧ.

Вакцинация против гриппа эффективна, когда большое число людей прошло ее. Особенно это важно людям, чья иммунная система работает плохо, и поэтому у них выше риск осложнений от гриппа. В первую очередь это относится к пожилым людям, а также к людям с иммунодефицитами, в том числе с ВИЧ-инфекцией. Родственникам и друзьям таких людей рекомендуется пройти вакцинацию против гриппа, учитывая, что для их близких инфекция может быть более опасна.

Грипп или не грипп: делать ли прививку?

Как всегда, каждую осень, нас ожидает эпидемия, ежегодно убивающая тысячи наших соотечественников - эпидемия гриппа. Несмотря на официальные рекомендации всем взрослым людям проходить ежегодную вакцинацию от гриппа, население продолжает сомневаться относительно необходимости этой прививки. Особенно неясно, как поступать в отношении вакцинации от гриппа людям, живущим с ВИЧ.

Что собой представляет грипп?
Грипп - это инфекционное вирусное заболевание, поражающее респираторную систему человека (нос, горло, легкие). Не следует путать грипп и обычную простуду, это совершенно разные заболевания. Обычно грипп начинается внезапно и проявляется следующими симптомами:
Повышенная температура
Головная боль
Сильная усталость
Сухой кашель
Першение в горле
Боли в мышцах

Грипп распространяется воздушно-капельным путем, то есть когда другой человек кашляет, чихает или говорит, вирус попадает в воздух, и другие люди могут вдохнуть этот вирус. Попав в нос, горло или легкие вирус начинает размножаться и вызывает характерные симптомы. Реже вирус передается при прикосновении к поверхностям, на которых находится вирус (например, дверным ручкам), если потом человек прикасается ко рту или носу.

Грипп может передаваться другим людям за день до того, как человек сам заболеет. Взрослые могут распространять вирус в течение трех-семи дней после начала симптомов. Симптомы гриппа проявляются примерно через четыре дня после того, как вирус попал в организм. У некоторых людей гриппа протекает бессимптомно, хотя они могут передавать вирус окружающим.

В Северном Полушарии период эпидемии гриппа обычно наблюдается с ноября по апрель. Однако, в это же время чаще всего встречаются другие респираторные инфекции с похожими симптомами, и очень часто трудно определить, действительно ли у человека грипп, или это другая инфекция.

Мифы о прививке от гриппа

От гриппа еще никто не умирал
Грипп может привести к пневмонии, которая ежегодно оборачивается госпитализацией и смертью для многих людей. Хотя в основном грипп опасен для людей старше 65 и детей до 2 лет, он остается серьезным заболеванием для всех людей.

Вакцина не может защитить от гриппа
Вакцина от гриппа разрабатывается для каждого региона ежегодно, с учетом данных ВОЗ. Если человек делает ежегодную вакцинацию - он максимально защищен от гриппа. Правда, что ни одна вакцина в мире не может гарантировать стопроцентной защиты. У некоторых людей, даже после прививки, может развиться грипп, хотя он и будет, скорее всего, проходить в гораздо более мягкой форме. Кроме того, вакцина не может защитить от других "простудных" заболеваний с похожими на грипп симптомами.

Побочные эффекты от прививки могут быть хуже самого гриппа
Самый частый побочный эффект от прививки - это раздражение на месте инъекции. Также после прививки может немного подняться температура. Риск, что у человека окажется аллергия на прививку меньше, чем риск осложнений в результате инфицирования гриппом. Вакцина от гриппа противопоказана людям с аллергией на куриные яйца (их используют при производстве вакцины), а также людям, у которых ранее наблюдалась аллергическая реакция после прививки от гриппа.

Прививку имеет смысл делать только до декабря
Вакцинация против гриппа может проводится как до начала эпидемии, так и во время нее. Хотя лучшее время для вакцинации - это сентябрь-октябрь, лучше поздно чем никогда.

В чем особенности вакцинации для людей с ВИЧ?
ВИЧ наносит вред иммунной системе, вместе с этим может измениться реакция иммунной системы на вакцину. Следует отметить, что людям с ВИЧ категорически противопоказаны, так называемые "живые вакцины", по счастью вакцина от гриппа к ним не относится, она содержит только частицы возбудителя. В целом, вакцинация при ВИЧ-инфекции имеет следующие особенности:

Вакцины временно повышают вирусную нагрузку. Тем не менее, защита от гриппа, вирусного гепатита и других инфекций этого вполне стоит. Не сдавайте анализ на вирусную нагрузку спустя месяц после любой вакцинации.

Если у вас низкий иммунный статус, вакцина может не сработать.

Стоит ли вообще проходить вакцинацию от гриппа, если у тебя ВИЧ?

Грипп становится причиной тысяч и миллионов смертей ежегодно. При этом он относится к инфекциям, предотвращаемым вакцинацией. По мнению большинства экспертов, ВИЧ-положительным людям, также как их ВИЧ-отрицательным родным и близким необходима ежегодная вакцинация. Хотя в подавляющем большинстве случаев грипп не приводит к тяжелым и необратимым последствиям, это не тот опыт, который хотелось бы повторять ежегодно. Вакцинация не связана со значительным риском для здоровья, за исключением неприятных ощущений в области укола, и редко, небольшого подъема температуры.

Изучалось ли действие вакцины от гриппа на людей с ВИЧ?

Действие вакцины от гриппа при ВИЧ-инфекции, известно лучше, чем действие любой другой вакцины. По заключению ученых из американского Института Джона Хопкинса, сделанного в еще 1996 году: "вакцина от гриппа не оказывает значительного влияния на уровень ВИЧ у пациентов с иммунным статусом между 200 и 500". И хотя у ученых еще есть поле для исследований в данной области, пока что все полученные данные говорят о безопасности вакцины от гриппа для людей, живущих с ВИЧ.

Как может повлиять вакцинация на вирусную нагрузку?

Вакцина от гриппа, как и любая другая вакцина, может вызвать небольшое повышение вирусной нагрузки. В свое время по этой причине людям с ВИЧ не рекомендовали вакцинацию от гриппа. Однако, сейчас очевидно, что это повышение носит временный характер, и вирусная нагрузка вскоре возвращается на круги своя. Подобное увеличение вирусной нагрузки длится не дольше 4-6 недель. Важно запомнить, что лечащий врач должен был в курсе всех ваших вакцинаций. Также, после прививки от гриппа нельзя будет сдавать тест на вирусную нагрузку как минимум недели 2-4 недели. В противном случае вы можете получить завышенный результат анализа.

Можно ли делать прививку от гриппа, если ты принимаешь терапию?

Единственное серьезное побочное действие вакцины в связи с ВИЧ - это временное повышение вирусной нагрузки. Однако, это не относятся к людям, которые успешно принимают антиретровирусную терапию, и чья вирусная нагрузка не определяется. Некоторые ученые даже думают, что подобная стимуляция размножения ВИЧ даже поможет терапии эффективнее "добивать" вирус. Теоретически, можно предположить, что если терапия действует на человека недостаточно хорошо, и его вирусная нагрузка определяется тест-системой, то подобная вакцинация может ускорить развитие резистентности. Однако, достоверных данных на этот счет пока нет. Так что делать прививку от гриппа при приеме терапии не противопоказано. В любом случае, если вы решили сделать прививку, обязательно обсудите этот вопрос с врачом.

Можно ли делать прививку от гриппа при низком иммунном статусе?

Чем ниже иммунный статус человека, тем меньше вероятность, что вакцинация, в том числе и вакцинация от гриппа, сможет защитить его от инфекции. С другой стороны, вероятность того, что человек инфицируется гриппом, при низком иммунном статусе возрастает. К сожалению, при низком иммунном статусе также возрастает риск побочных эффектов прививки - симптомов простуды после вакцинации и небольшого увеличения вирусной нагрузки. Но если нет других противопоказаний - это не повод пропускать вакцинацию.

Что делать, если все-таки у тебя грипп?

Грипп не относится к оппортунистическим инфекциям, и у ВИЧ-положительных людей он протекает точно также, как и у всех остальных. Тем не менее, он остается очень серьезным заболеванием. Если у вас наблюдаются симптомы гриппа, важно:

Соблюдать строгий постельный режим и как можно больше отдыхать

Пить как можно больше жидкости

Избегать употребления алкоголя и курения

Принимать препараты, облегчающие симптомы гриппа (лучше, чтобы их назначил врач)

Грипп - это вирусная инфекция, так что никакие антибиотики на нее не подействуют. Не следует экспериментировать и употреблять подобные препараты, в лучшем случае они бесполезны, в худшем могут иметь побочные действия. Никогда не давайте детям или подросткам с симптомами гриппа аспирин, или препараты его содержащие.