Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

• сильные удары по голове твердым предметом;
• падения с высоты;
• автомобильные аварии;
• огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы - это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

• самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
• вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
• линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
• очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего - при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• антибиотики для исключения гнойного заражения;
• ноотропные и вазотропные средства;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

• менингит, энцефалит;
• внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
• обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
• после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
• часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Тяжелые травмы особенно опасны, если идет речь о повреждении головы. Несмотря на то, что черепная коробка состоит из очень крепких костей, сломаться могут и они. Перелом костей черепа нередко случается при авариях, в ситуациях, связанных с падением. Иногда череп разрушается даже в тех случаях, когда удар на себя принимает другая часть тела – ягодицы, прямые ноги.И каждый раз нарушенная целостность черепа ставит под угрозу здоровье и жизнь человека. Чтобы не допустить опасного развития ситуации,при переломе черепа первая помощь должна оказываться очень грамотно. Есть ряд запретов, при нарушении которых возможен нежелательный исход. В то же время, задержка или отсутствие необходимых мер повысит риск ухудшения состояния пострадавшего.

Происшествия, требующие оказания первой помощи при травме, случаются с людьми разных возрастов. Независимо от этого, а также состояния пострадавшего, при подозрении нарушения целостности костей головы, первую помощь нужно оказывать, учитывая, в первую очередь, именно данное повреждение. Головной мозг отвечает за работу всех функций и систем в организме. Именно поэтому травмы черепа так важно вовремя заметить, а также предпринять срочные меры по устранению произошедших нарушений.

Классификация перелома

Травмы, повреждения головы, приведшие к нарушению целостности костей черепа, образоваться могут как сзади, так и спереди. Соответственно, разрушению подвергаются мозговой отдел и лицевой отдел головы. Нейрохирургия занимается лечением травм, связанных с той частью, где расположен мозг. Челюсти и лицо восстанавливаются хирургами другого направления, которое так и называют – челюстно-лицевая хирургия.

Когда говорят о травме костей черепа, речь, как правило, ведется о мозговом отделе. Переломы в этом случае делят на травмы свода или основания черепа. Кроме того, повреждение может быть закрытого и открытого типа.

При закрытом переломе нет разрыва кожного покрова на голове, раны, через которую может быть видна кость. Тем не менее, такое повреждение очень опасно. Необходимо оценить вероятность такого перелома исходя из имеющихся симптомов, чтобы правильно оказать первую помощь.

Открытый перелом явственно свидетельствует об имеющемся повреждении. Поэтому после первичного осмотра и оценки симптомов, нужно выполнить предписываемые в данном случае меры, соблюдая особую осторожность с местом повреждения. Осколки костей нельзя трогать ни в коем случае, особенно тщательно нужно соблюдать неподвижность головы. Доставка в медицинское учреждение должна быть выполнена в самые кратчайшие сроки.

Основная классификация различает переломы по форме произошедшего нарушения целостности костей. Переломы черепа бывают:

1. Линейными. При них происходит раскол костей. Травма характеризуется отсутствием вдавливания, компрессии костных фрагментов в мозговую ткань. Форма черепа остается без изменений. Это один из легких вариантов перелома. Вероятность выздоровления без осложнений и последствий очень высока.
2. Вдавленными. В этом случае меняется форма черепа, кости ломаются и создают компрессию участка мозга, повреждая его оболочки. В зависимости от степени компрессии,вдавленный перелом черепа может оказаться легким или тяжелым. Существует вероятность даже при средней компрессии, в зависимости от локализации, задевания кровеносных сосудов, образования гематом, создающих угрозу деятельности мозга.
3. Оскольчатыми. Такие переломы характеризуются наличием осколков, проникнувших в ткани мозга. Как правило, при этом имеется открытая рана. Чаще всего в таких случаях оказываются задетыми кровеносные сосуды, идет кровь, образуются внутренние гематомы. Состояние пострадавшего является очень тяжелым. Но вероятность выздоровления существует.
4. Дырчатыми. Возникают такие травмы при ранении от оружия. Разрушения проникают в глубокие слои мозга, особенно при большой мощности примененного заряда. Очень быстрое наступление смерти избежать практически невозможно.

При описании линии травмы, хирурги используют такие термины, характеризующие линейный перелом:

• поперечный;
• продольный;
• диагональный.

Форма и расположение линии трещины может рассказать, с какой стороны был получен удар – сзади, сбоку.

В зависимости от места приложения травмирующего усилия, переломы бывают непрямые и прямые. Второй вариант – самый распространенный. При непрямом переломе кость черепа оказывается не вогнутой внутрь, а выпяченной. Этому виду перелома способствует передача силы удара через другие кости, например, позвоночник.

Читайте также

Плечевой сустав, благодаря своей анатомии, обеспечивает руку наиболее высокой подвижностью. Именно мобильность делает…

Симптомы перелома черепа

Если полученная травма свода черепа сопровождается появлением крови на голове, это может быть как ушиб мозга, его сотрясение, так и перелом. Второй вариант очень опасен, ведь без принятия срочных мер, расколотые кости могут привести к утрате многих функций организма. Поэтому необходим подробный осмотр потерпевшего и первичная диагностика, позволяющая определить признаки перелома:

1. Помутнение сознания или его потеря. Может случиться на короткий или продолжительный срок.
2. Затрудненность речи, ее бессвязность, дезориентация, порывы куда-то пойти, беспокойство, раздраженность.
3. Сонливость, за которой следует потеря сознания.
4. Головная боль.
5. Тошнота, рвота.
6. Головокружение.
7. Появление гематомы вокруг глаз. Возможно также выпучивание, неестественное положение глазных орбит. Возникают такие симптомы при разрывах капилляров и крупных сосудов, расположенных вблизи глазных яблок. Разрушение сетчатки проявляется покраснением белков.
8. Наблюдается разница в диаметре зрачков – анизокория. Возможно снижение зрения, слуха.
9. Ликворея. При ней спинномозговая жидкость проступает из отверстий носа и ушей. Она имеет полупрозрачный вид, может быть окрашена частичками крови в розовый цвет.
10. Замедленная реакция глаз на раздражители.
11. Сбой пульса и дыхания.
12. Неконтролируемые мочеиспускание и дефекация.
13. Потеря чувствительности конечностей, возникновение онемения затылка.
14. Паралич, судороги.
15. Отек лица, сглаженность черт в области носа и щек.

Наличие минимальных подозрений о существовании данных симптомов говорит о необходимости срочной госпитализации пострадавшего. Его следует с величайшими мерами предосторожности направить в больницу.

Читайте также

Вколоченный перелом непосредственно шейки бедра относится к наиболее жутким и коварным травмам опорно-двигательного…

При консервативном лечении требуется проведение терапии, устраняющей течение крови, спинномозговой жидкости, а также назначение медицинских препаратов, помогающих снять отек и остановить развитие инфекций. Для этого применяют мочегонные (Фуросемид, а также Маннитол или Диакарб) и сильные антибиотики. Пострадавший должен соблюдать постельный режим очень тщательно, даже если кажется, что ему стало лучше. Положение больного в постели должно быть горизонтальным, немного приподнятым в области головы, чтобы помочь оттоку жидкости.

Восстановление после травмы

Сроки терапии могут варьироваться. При ушибе, сопровождаемом сотрясением мозга, постельный режим нужно соблюдать 30 дней. Длительность лечения и сроки восстановления при переломе черепа трудно предсказать заранее. Они часто определяются не только тяжестью черепно-мозговой травмы, но и возрастом, сопутствующими повреждениями, а также имеющимися заболеваниями и отягчающими обстоятельствами.

В общем случае восстановление проходит с применением медикаментов, помогающих нормализовать циркуляцию крови в капиллярах мозга, обмен веществ.

Применяют ноотропную терапию, вазоактивное лечение. Назначаемые препараты:

• циннаризин;
• билобил;
• актовегин;
• мексидол;
• винпоцетини аналоги.

Первые дозы получать можно в уколах. После нормализации состояния переходят на таблетированную форму. Полное восстановление может потребовать длительного периода – до нескольких месяцев. Улучшению состояния больного со временем будут способствовать массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, применение тренажеров.

Особенности лечения у пожилых людей

Когда оказывается первая помощь при переломах костей черепа пострадавшему старшего возраста, необходимо проявить особое внимание к состоянию больного. Чтобы не допустить остановки дыхания, нужно, прежде всего, убедиться, что потерпевший не носит вставную челюсть. Если же она имеется, это приспособление требуется извлечь. В противном случае захлебывание рвотными массами трудно будет предотвратить.

Преклонный возраст характеризуется возникновением многих заболеваний, в том числе проблем со зрением. Поэтому, когда у пострадавшего имеются очки, их необходимо снять и отложить к вещам больного. Находясь в сознании, человек испытывает сильную боль, у него возможны проблемы с сердцем. Если пациент имеет заболевания и принимает те или иные препараты, прежде чем оказывать ему медикаментозную доврачебную помощь, нужно уточнить, не навредит ли это его сердцу и другим функциям.

Что делать нельзя

Повреждения, полученные при неправильно оказанной первой помощи,часто становятся причиной инвалидности человека. Поэтому при подозрении или очевидном получении пострадавшим перелома черепа нужно оказывать доврачебную помощь грамотно.

Кроме предписанных необходимых мер, требующих выполнения, нужно избежать таких действий, как:

• беспричинное перемещение больного, которое не вызвано угрозой его жизни;
• затрагивание осколков костей в открытой ране;
• допущение подъема пострадавшего на ноги, его следует оставлять постоянно в горизонтальном положении;
• бросать без присмотра даже на минуту;
• давать лекарства по своему усмотрению;
• промывать части головы от грязи, это чревато занесением опасной инфекции в мозг.

Так как травма головы может быть осложнена повреждением других костей, пострадавшему нужно лежать без малейших движений, пока не приедет бригада скорой помощи.

Возможные осложнения и последствия после перелома черепа

Прогноз после травмы головы не всегда оказывается плохим. Вероятность полного восстановления весьма высока. Но и нежелательные последствия также могут дать о себе знать. Они случаются в результате повреждения мозговых структур. Это приводит к потере многих способностей, например:

• воспринимать запахи;
• находиться в равновесии;
• полностью чувствовать конечности и управлять ими;
• осязать поверхности;
• слышать;
• все помнить и понимать происходящее.

Кроме того, могут снижаться функции зрения, возникать повреждения нервов. С течением времени в мозге случается образование отсроченных гематом. После инфицирования раны растет вероятность заболевания менингитом, энцефалитом, абсцессом. Пострадавший долго может наблюдать у себя головокружения, мигрени. Вероятно развитие эпилепсии.

Мнение медиков

Такой сложный случай, как травма головы, может окончиться очень печально. Каждому пострадавшему с признаками нарушения целостности костей черепа даст шанс выжить, прежде всего, грамотная и своевременная первая помощь. Перелом основания черепа, по мнению медиков, имеет меньше шансов на благополучный исход, чем прочие варианты травмы. Но даже в этом случае у пациента есть вероятность спасения, если быстро вызвать скорую и предпринять необходимые меры.

Когда пострадавший находится в сознании и чувствует себя после произошедшей травмы хорошо, это не значит, что нужно отказываться от медицинской консультации со специалистом. Лучше пройти обследование и убедиться, что повреждений черепа и мозга нет. В противном случае последствия могут наступить внезапно, хотя их можно было бы предотвратить.

Итоги

Последствия черепно-мозговой травмы неприятны, но все же есть значительные шансы на выздоровление больного. В начальный период лечения очень важно выполнять все, что назначит врач. Особенно необходимо постоянно следить, чтобы больной оставался в лежачем положении, хотя, по прошествии нескольких дней, это кажется очень трудным. Тем не менее,после травмы черепа нарушение постельного режима может обернуться большими проблемами и трудностями в дальнейшем. Ведь главное в данном случае – восстановить все функции мозга. После этого можно будет наверстать упущенную подвижность, перейти к более активной жизни.

Кости черепа самые крепкие из всех костей скелетной системы человека, и это не удивительно, ведь череп защищает мозг от повреждения.

Кости черепа выдерживают очень серьезные нагрузки, но и они могут сломаться, если удар наносится с большой силой.

Простой перелом – наблюдается нарушение целостности костей черепа, но кожа не повреждена.

Линейный перелом черепа – тонкая трещина в черепе. Осколков, компрессии или патологических изменений формы черепа нет.

Вдавленный перелом черепа – нарушение целостности черепной коробки, с компрессией кости внутрь.

Открытый оскольчатый перелом черепа – кости черепа выходят наружу, на голове раны.

Причиной перелома черепа может быть только травма, полученная во время аварии, несчастного случая, драки, занятия спортом и т.д.

Симптомы перелома черепа

Следует знать, что симптомы перелома черепа могут и не присутствовать сразу после происшествия, а развиться постепенно, в течение 24 часов.

Естественно, – если с человеком произошел какой-то несчастный случай, то можно предположить, что у него перелом костей черепа. Но, тем не менее следует обратить внимание на некоторые признаки, подтверждающие это предположение:

1. Аккуратно осмотреть голову больного – наличие раны на голове указывает на то, что, скорее всего, есть травма черепа.
2. Кровотечение или выделение розовой жидкости из ушей и носа однозначно говорят о том, что на голову пришелся сильный удар.
3. Кровоизлияния в глазах – первый признак сотрясения мозга и травмы черепа.
4. Сознание пострадавшего спутанное, он невпопад отвечает на вопросы и явно не ориентируется в ситуации.
5. Периодическая раздражительность, беспокойство, желание куда-то идти.
6. Речь невнятная и бессвязная.
7. Тошнота и, возможно, рвота.
8. Ригидность (онемение) затылочных мышц.
9. Лицо отечное, очертания шёк и носа сглажены.
10. Сонливость – неприятный признак, предшествующий потере сознания.
11. Потеря сознания и судороги очень плохой знак, свидетельствующий о том, что череп сломан, и осколки костей попали в мозг.

Когда есть хоть один из перечисленных выше симптомов, но человек, в общем, не чувствует себя плохо и не хочет ехать в больницу, не стоит обращать внимания на его протесты, так, как люди в таком положении не в состоянии адекватно оценивать ситуацию.

Поэтому, игнорируя протесты травмированного, надо сделать все, чтобы тот как можно быстрей попал в медицинское учреждение.

Первая помощь при переломе черепа

Если есть основания думать, что у человека может быть перелом черепа, сразу же вызвать скорую помощь и затем приняться оказывать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующих действиях:

Чего категорически нельзя делать при подозрении на перелом черепа

Знание этих правил может спасти пострадавшему жизнь или избавить его от инвалидности.

Итак, нельзя:

1. В отсутствии медработников перемещать человека без крайней необходимости (это, к черепно-мозговой травме, добавит и повреждение спинного мозга).
2. Если на голове видны осколки черепа – ни в коем случае не убирать их. Так как подобные действия ничем хорошим это не закончится. То есть априори, человек или умрет или останется инвалидом.
3. Ни в коем случае не разрешать пострадавшему вставать, даже если он утверждает, что все прошло и ему уже хорошо.
4. Нельзя оставлять травмированного одного даже на две – три минуты. Что бы ни происходило вокруг, возле пострадавшего должен быть человек, контролирующий его состояние.
5. Запрещается давать любые лекарства.
6. Даже когда нос и уши пострадавшего забиты грязью и кровью, не стоит пытаться промыть их самими, так как, при переломе основания черепа, такие действия часто приводят к инфицированию мозговых оболочек.

Не стоит забывать, что пострадавшие в несчастных случаях люди могут иметь не только переломом костей черепа, но и другие повреждения, как то.

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Причины

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

• Прямой . В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
• Непрямой . Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Классификация

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов . Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

• Линейные переломы . Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
• Вдавленные переломы . Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы .
• Оскольчатые переломы . При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Первая помощь

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

​Иногда при черепно-мозговых травмах бывает обильное кровотечение. Оно может быть настолько массивным, что пострадавшие умирают в первый часы после полученной травмы или же возникает глубокая кома, прогноз в этом случае обычно неблагоприятный. При незначительных кровотечениях могут возникать внутримозговые гематомы, они в дальнейшем могут стать причиной энцефалопатии.​

​Если при переломе пострадала передняя черепная ямка, то у больного будет так называемый симптом «очков», то есть станут видны кровоизлияния вокруг глаз, спинномозговая жидкость с примесью крови может выходить из носовых проходов. Важно отметить, что симптом «очков» может появиться не сразу а, например, спустя сутки.​

Классификация переломов черепа

​При остановке дыхания или нарушении дыхания необходимо немедленно начать выполнять искусственное дыхание.​

​Другие статьи по теме:​

​По теме:​

• ​также характерны поражения обонятельного или зрительного нерва. При таких переломах происходит разрыв мозговой оболочки, в результате чего через носовую и ротовую полости, среднее ухо или глазницу формируется канал сообщения между мозговым веществом и внешней средой. Особенно опасны в этом плане осколочные переломы: отломки костей могут травмировать артерии и вены. Сообщение с внешней средой делает мозг открытым для проникновения инфекций и микробов и может привести к развитию энцефалита, менингита или абсцесса мозга.​
• ​Смертность при переломах костей основания черепа составляет от 24 до 52%, в зависимости от тяжести и сложности травмы и её последующих осложнений.​
• ​Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки.​

Патогенез переломов черепа

​Самым наихудшим осложнением, к которому может привести перелом основания черепа – это полный паралич тела. Конечно, такое случается редко, но все же бывает, ведь основание черепа является своего рода связующим элементом между головным и спинным мозгом. Обычно такое осложнение возникает при осколочном переломе.​

​Перелом средней черепной ямки характеризуется тем, что спинномозговая жидкость может выходить из слуховых проходов. Также на задней стенке глотки будет виднеться кровоподтек. Если случился перелом задней черепной ямки, то пострадавшему будет сложно дышать, потому что поврежден ствол мозга, кровоподтеки в этом случае станут заметны в области сосцевидного отростка.​

Симптомы перелома черепа

​Перелом основания черепа​

​12 народных способов для домашнего лечения​

​При подозрениях на перелом нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Если состояние пострадавшего удовлетворительное и он находится в сознании, то его следует уложить на спину (без подушки), обездвижить и зафиксировать голову и верхнюю часть тела, на рану наложить антисептическую повязку. В случае задержки госпитализации можно прикладывать к голове сухой лед. Если нет проблем с дыханием, можно дать пострадавшему димедрол или анальгин.​

​Симптомы зависят от тяжести, локализации перелома и степени повреждения структур мозга. Потеря сознания может иметь любые формы, от кратковременного обморока в момент получения травмы до длительной комы. Нарушения сознания тем сильнее, чем тяжелее повреждение, но при внутричерепной гематоме может наблюдаться период просветления, предшествующий потере сознания, который не стоит принимать за отсутствие или легкость травмы.​

​Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом).​

​– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма: сильный удар по голове, падение на голову с высоты, травма, полученная в результате автомобильной аварии и т.д. Однако некоторые виды переломов могут возникать и при непрямой травме – например, при падении с большой высоты на таз или ноги. Перелом сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, повреждения мозговых структур и развития осложнений. Из-за сопутствующего повреждения оболочек и вещества головного мозга переломы черепа относятся к категории опасных для жизни повреждений, при которых необходима обязательная госпитализация. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы и может быть как консервативным, так и оперативным.​

​Травмы головного мозга могут вызвать паралич верхних и нижних конечностей.​

​Может возникнуть еще одно осложнение, конечно, не такое серьезное как предыдущее – это искривление позвоночника. Если травмировано основание черепа, то позвоночник может быть ненадежно прикреплен к черепу, поэтому траектория его изгибов может измениться, а это приведет к искривлению позвоночника.​

Диагностика переломов черепа

​Если такая травма случилась у ребенка, то часто бывает так, что он после нее чувствует себя хорошо и только через какое-то время у него появляются симптомы перелома. Например, больной может падать в обморок из-за резкого повышения артериального давления. Дело в том, что полностью лобные доли развиваются до 16 лет, поэтому в этом возрасте могут стать заметны последствия подобных травм.​

​Пострадавшего также необходимо уложить на бок. Под голову подложить подушку, голову поддерживать.​

​- особая форма перелома черепа, часто встречающаяся во время автоаварий, во время удара о переднее стекло; такая травма возможна и при падении с большой высоты. Основание черепа отделяет мозговую часть от лицевой части черепа. В связи с чем при​

Первая помощь при переломах черепа

​При наличии вмятины на своде черепа можно предположить импрессионный перелом.​

​Последствия переломов могут быть прямыми, непосредственно возникающими в момент травмы, и отдаленными. К прямым последствиям относятся:​

​В бессознательном состоянии пострадавшего нужно уложить на спину в положении полуоборота и немного повернуть голову на бок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации, расстегнуть тесную одежду, снять имеющиеся очки, зубные протезу, бижутерию. Для фиксации тела под одну сторону туловища подложить валик из одежды или одеяла.​

Лечение переломов черепа

​К общим признакам перелома относятся:​

​Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.​

​Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Как правило, возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и т. д. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной. ​

​В каждом отдельном случае благоприятность исхода при таких травмах зависит не только от степени тяжести перелома, но и от своевременности и адекватности проводимого лечения. Часто даже перелом черепа у детей хорошо лечится, так сказать без последствий.​

​Переломы черепа важно исключать у всех людей, которые получили черепно-мозговые травмы. Сначала врач должен опросить пациента и выяснить, при каких обстоятельствах была получена травма, затем оцениваются симптомы и общее состояние больного.​

​Успокоить пострадавшего и ни в коем случае не позволять ему встать.​

​переломе основания черепа​

​Пострадавший может потерять сознание.​

krasotaimedicina.ru

Перелом основания костей черепа

Что такое перелом основания черепа

​Внутримозговые гематомы – так как перелом основания черепа является результатом сильного удара по голове, он сопровождается сотрясением головного мозга и разрывом мелких, а в некоторых случаях и более крупных кровеносных сосудов. Маленькие гематомы могут рассасываться сами, большие гематомы требуют оперативного вмешательства, поскольку, находясь в полости черепа, оказывают давление на окружающие ткани и нарушают работу мозга;​ ​При острых дыхательных расстройствах делается искусственное дыхание через маску. Вводятся сердечно-сосудистые препараты (сульфокамфокаин, кордиамин), раствор глюкозы, лазикс. При обильных кровотечениях и резком падении давления лазикс заменяется на внутривенное введение полиглюкина или желатиноля. При двигательном возбуждении внутримышечно вводится раствор супрастина.​

Выживаемость при переломе черепа

​Распирающие головные боли вследствие развивающегося отека мозга;​

​Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.​

​Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.​

Признаки и симптомы перелома черепа

​Если дыхание пострадавшего неравномерное, слабое, прерывистое, то это значит, что поражен дыхательный центр.​

​Но все равно такая травма оказывает сильное влияние на эмоциональное и физическое состояние больного и может повлиять на умственные способности. Именно поэтому нужно внимательно относиться к своему здоровью и постараться снизить риск подобных переломов. А если избежать такой травмы не получилось, то нужно уменьшить вероятность возможных осложнений и стараться как можно быстрей вернуться к нормальной жизни.​

​Далее необходимо неврологическое обследование, которое включает в себя оценку чувствительности, силы мышц, а также проверку рефлексов. Врач также осматривает состояние зрачков, чтобы узнать есть ли реакция на свет. Помимо этого важно узнать, как расположен язык, имеются ли отклонения, равномерен ли оскал зубов, а также проверяется пульс.​

​Наблюдать за жизненно важными функциями, укрыть одеялами во избежание переохлаждения, вызвать скорую помощь.​

​пальпацией, в противоположность другим переломам черепа, не удается обнаружить отломки костей, поэтому человек, оказывающий первую помощь, может предполагать наличие перелома основания черепа, опираясь лишь на симптомы травмы и механизм аварии. Однако меры по оказанию первой помощи при переломе основания черепа и других переломах черепа почти не отличаются. Основание черепа образуют решетчатая, клиновидная и затылочная кости. Однако основание черепа - это образование различных по толщине костей. Кроме того, в основании черепа много отверстий, через которые проходят черепно-мозговые нервы и кровеносные сосуды. Следовательно, при переломе основания черепа могут быть поражены нервы, кровеносные сосуды или даже головной мозг.​

​У пострадавшего возможна частичная или полная потеря памяти. Чем ярче выражены провалы памяти, тем сильнее поражен головной мозг.​

​Инфекционные процессы – при нарушении целостности костей черепа появляется высокая вероятность попадания в рану патогенных бактерий, что приводит к развитию таких заболеваний воспалительного характера, как менингит, энцефалит и др.;​

​Применять обезболивающие препараты следует с осторожностью, так как это может осложнить кровотечение. Использование наркотических обезболивающих противопоказано, они усугубляют дыхательные расстройства.​

​Рвота, аспирация рвотной массы или произвольное затекание в легкие содержимого желудка;​

​Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).​

​Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов, поэтому в данной статье мы такие повреждения рассматривать не будем.​

​Черепно-мозговые травмы лечит нейрохирург, этот врач обычно занимается диагностированием и хирургическим лечением больного. Именно он выбирает метод лечения и в случае необходимости принимает решение об операции. Так как чаще всего возникают линейные переломы черепа, основная задача нейрохирурга – это обработка раны и назначение болеутоляющих препаратов.​

​Для подтверждения диагноза необходимо будет сделать обзорную рентгенограмму черепа, она обычно выполняется в двух проекциях. Также необходимы будут результаты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.​

​При​ ​Самая слабая​

​Травмы головного мозга могут вызвать паралич верхних и нижних конечностей.​ ​Повреждение мозгового вещества – при оскольчатом переломе костные отломки могут повредить ткани и оболочки головного мозга, следствием чего может стать потеря слуха или зрения, а также нарушения дыхания.​

​Переломы различаются:​ ​Симметричные двусторонние кровоизлияния вокруг глаз в виде «очков»;​

​Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т.д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.​ ​Лечением переломов мозгового черепа занимаются нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.​

Первая помощь при переломе черепа

​Пострадавшего следует уложить на здоровый бок, подложив под голову подушку.​

​Если человек после получения травмы потерял сознание, то он должен около 4 часов находиться под наблюдением врача. После чего нейрохирург смотрит, не нарушены ли функции жизненно важных систем в организме, если нет, то отправляет пациента домой.​

​Диагностировать перелом черепной коробки не просто, особенно если диагностику осложняет тяжелое состояние пациента, тогда просто невозможно выполнить необходимые исследования. Иногда из-за особенностей ее строения перелом костей основания может быть не виден. Когда не удается его рассмотреть на обзорных снимках, то диагноз обычно ставят на основании клинической картины.​

​переломе основания черепа​

Классификация переломов основания черепа

​часть основания черепа​

​При травме головного мозга могут начаться судороги.​

​Отдаленные последствия наступают через некоторый промежуток времени после выздоровления пострадавшего, чаще всего на сроке от нескольких месяцев до пяти лет. Их причиной является неполная регенерация поврежденной нервной ткани, а также образование рубцов на месте перелома, что приводит к сдавливанию нервов и мелких сосудов, питающих мозг.​

​По одноименным поврежденным костям;​

​Разный диаметр и отсутствие реакции зрачков;​

​Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар.​

​Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм.​

Лечение перелома черепа

Консервативное лечение

​При более тяжелых черепно-мозговых травмах, осмотреть больного помимо нейрохирурга должны следующие врачи: окулист, отоларинголог и невропатолог. Если травма тяжелая, то может понадобиться трепанация черепа, которую проводит хирург.​

​Все пациенты с такой тяжелой травмой, как перелом черепа, должны быть в обязательном порядке доставлены в больницу. При задержке госпитализации нужно уложить больного в горизонтальное положение. Если человек не потерял сознание, то его необходимо положить на спину без подушки.​

​нельзя накладывать повязки на уши и нос пострадавшего, помещать тампоны в носовые и ушные отверстия. Если есть кровотечение, то кровь должна течь свободно во избежание повышения внутричерепного давления.​

​- его передняя часть, следовательно, здесь и располагается линия перелома. Человек, оказывающий помощь, должен проверить у пострадавшего глаза, нос и уши.​

Хирургическое лечение

​Если дыхание пострадавшего неравномерное, слабое, прерывистое, то это значит, что поражен дыхательный центр.​

​Отдаленными последствиями могут быть:​

​По черепным ямкам внутренней поверхности черепа: передней, средней и задней;​

​Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;​

​На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.​

​По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:​

​При необходимости делать искусственное дыхание.​ ​​

Последствия перелома черепа

​В случае бессознательного состояния, его нужно уложить на спину в положении полуоборота. Под одну сторону туловища желательно подложить валик, он может быть сделан из подручных средств, например, одежды. Голову человека следует повернуть в сторону, это делается для того, чтобы пострадавший не захлебнулся рвотными массами в случае возникновения рвоты.​

​Другие статьи по теме:​

​Потеря памяти. В зависимости от степени сотрясения мозга человек не способен вспомнить, что происходило до момента травмы.​

​Часто возникает тошнота и рвота.​

​Параличи и парезы;​

​По отношению к внешней среде;​

​Истечение ликвора (цереброспинальной жидкости), смешанного с кровью, из носа и (или) ушей;​

​Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, никетамид) и сердечные гликозиды.​

​Линейные переломы черепа. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.​

​20.12.2012, 08:28​

ayzdorov.ru

Перелом костей черепа - Большая медицинская энциклопедия

doktorland.ru

Перелом основания черепа - Большая медицинская энциклопедия

Что такое перелом основания черепа?

​Перелом свода черепа. Основными признаками такого перелома являются следующие: рана, гематомы, а также вдавление в той области головы, которая покрыта волосами. Больше всего при этом типе перелома достается внутренней костной пластине. Вдавленные костные обломки могут травмировать мозговое вещество. Субдуральные гематомы возникают при разрыве сосудов оболочки мозга. При закрытом переломе каких-либо очаговых симптомов может и не быть вовсе, но гематома при этом не имеет четких границ.​ ​При кровоизлиянии в мозг и его сдавливании может повыситься внутричерепное давление, а пульс замедлиться до 20 уд/мин.​​При​ ​Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед​

Симптомы перелома основания черепа

​Для точной и подробной диагностики травмы применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). В зависимости от тяжести и сложности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.​​Непроизвольное мочеиспускание.​ ​Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д.​

• ​Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.​
• ​При ​
• ​К черепно-мозговым травмам относятся закрытые и ​
• ​При лечении перелома черепа врачи уделяют большое внимание профилактике гнойных осложнений. Для этого применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Помимо этого также проводится санация носоглотки и среднего уха, туда закапываются антибиотики.​
• ​Что касается характера травмы, то они подразделяются на несколько видов:​
• ​Зрачки расширены неодинаково, различна и их реакция на свет.​
• ​открытом переломе костей черепа​

​Череп человека состоит из двух частей: мозгового отдела и лицевого отдела.​

​Консервативные методы показаны при травмах легкой и средней степени тяжести, когда можно устранить ликворею безоперационным путем.​​Переломы пирамиды височной кости могут быть продольными, поперечными, диагональными. При продольных разломах поражается среднее и внутреннее ухо и канал лицевого нерва. Симптомы: кровотечение из уха и выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, кровоизлияния в зоне височной мышцы и за ухом, частичная потеря слуха. Кровотечение усиливается при поворотах головы, поэтому делать это категорически запрещено.​ ​В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).​

Первая помощь при переломе основания черепа

​Выделяют два механизма перелома черепа: прямой и непрямой. При прямом кость ломается непосредственно в месте приложения силы, при непрямом действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.​

Оказание помощи пострадавшему, находящемуся без сознания

• ​переломе костей черепа​
• ​Лечение переломов черепа может быть как консервативным, так и хирургическим. ­то зависит от степени тяжести полученной травмы. При относительно нетяжелых повреждениях показана консервативная терапия. Больной обязательно должен соблюдать постельный режим, но голове нужно придать возвышенное положение, таким образом, уменьшается истечение спинномозговой жидкости.​
• ​Дырчатый перелом черепа или пробоина. Такая травма в большинстве случаев является смертельной. В основном возникает после огнестрельных ранений. Снаряд попадает голубого в мозг или пролетает навылет и в том и другом случае подобная травма несовместима с жизнью.​
• ​В определенных случаях могут возникать и симптомы паралича конечностей.​

Оказание помощи пострадавшему, находящемуся в сознании

• ​на рану следует наложить стерильную повязку.​
• ​К лицевой части черепа относятся: носовая, нижнечелюстная, верхнечелюстная, скуловая кости и глазницы.​
• ​Необходимо соблюдать строгий постельный режим, голова должна находиться в возвышенном положении – это способствует уменьшению выделения ликвора. Лечение включает дегидратационную терапию (направленную на уменьшение содержание жидкости в органах), с этой целью раз в 2-3 дня осуществляются люмбальные пункции (взятие спинномозговой жидкости из спинного мозга на уровне поясницы), параллельно проводятся субарахноидальные инсуфляции (введение в субарахноидальное пространство спинного мозга) такого же количества кислорода. Также используются препараты, понижающие выработку ликвора – диуретики диакарб, лазикс.​

​Для поперечного перелома височной кости характерны полная потеря слуха, нарушения в работе вестибулярного аппарата, паралич лицевого нерва, потеря вкусовых ощущений.​​Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани.​ ​Переломы свода черепа обычно возникают в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.​

​ некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.​

doktorland.ru

Основные виды перелома

​Помимо этого проводится дегидратационная терапия, выполняются люмбальные пункции или же их заменяют люмбальным дренажем. Также больному назначаются обезболивающие препараты, диуретики и антибиотики. Если есть сотрясение мозга, то применяют ноотропные и вазотропные препараты. При серьезных ушибах мозга больным необходимо пить препараты, усиливающие мозговое кровообращение.​

• ​Вдавленный перелом черепа. В этом случае кости вдавливаются в черепную коробку. В результате такого перелома могут повредиться кровеносные сосуды, возникнет кровотечение, мозговая оболочка и мозговое вещество. В тяжелых случаях возможно возникновение гематом и размозжения мозга. Если возникает сдавливание внутричерепных структур, то травма является серьезной.​
• ​Если повреждены кровеносные сосуды, то у пострадавшего наблюдается кровотечение из носа, рта и ушей. При повреждении мозговых оболочек из носа и ушей может истекать прозрачная жидкость (ликвор). Характерный симптом для перелома основания черепа - симптом «очков». Это кровоподтеки вокруг глаз (при кровоизлиянии в подкожные ткани нижнего и верхнего века вокруг глаз появляются круги). В медицинской литературе этот симптом иногда называют «глаза енота». Однако этот симптом появляется спустя несколько часов после травмы. Кровоподтеки возникают и за ушами.​

​Вызвать скорую медицинскую помощь.​

• ​Мозговая часть черепа образована лобной, теменной, затылочной и височной костями.​
• ​Физические нагрузки ограничиваются на полгода. Пострадавший должен состоять на учете у травматолога и невролога, наблюдаться у отоларинголога и окулиста.​
• ​Клинические признаки перелома передней ямки:​
• ​Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.​

Симптомы и признаки

​Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).​

​Как правило, человек, оказывающий первую помощь, не может сразу определить ​

​Если при переломе черепа возникло гнойное осложнение, то в этом случае врачи вводят внутривенно антибактериальные препараты, а также используют их для эндолюмбального введения. Выбор антибиотиков осуществляется после взятия посева на чувствительность к этим препаратам спинномозговой жидкости и слизи из носа.​

​Оскольчатый перелом черепа. Для него характерно появление нескольких осколков костей черепа. Они также могут повредить мозговое вещество. Если перелом возник в месте слияния синусов, то в большинстве случаев наступает летальный исход. У такого типа травмы последствия такие же, как и при вдавленном переломе черепа.​

​К черепно-мозговым травмам относятся закрытые и​

Диагностика

​Особое внимание должно уделяться предупреждению внутричерепных осложнений гнойного характера. С этой целью проводятся санации носоглотки, ротовой полости и среднего уха с применением антибиотиков. При наличии гнойных осложнений внутримышечные или внутривенные инъекции дополняется введением антибиотиков в эпидуральное пространство (эндолюмбальным). Для этого используются канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Также эндолюмбальное введение канамицина проводится через 2 дня после прекращения ликвореи. Лучше всего подбор препарата осуществляется при помощи посева на флору спинномозговой жидкости или мазка, взятого со слизистой носа.​

​носовое кровотечение, назальная ликворея (выделение цереброспинальной жидкости через нос), кровоизлияния вокруг глазниц и под конъюнктиву. Кровоподтеки проступают на 2-3 день после травмы, что принципиально отличает их от обычных синяков, появляющихся вследствие прямых ударов по лицу. Иногда возникает так называемая подкожная эмфизема: при повреждении ячеек решетчатой кости в подкожную клетчатку проникает воздух, из-за чего на коже образуются пузыри.​

​Показанием к хирургическому лечению при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов.​

​При переломах свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют.​

Первая помощь

​перелом костей черепа​

​Хирургическое лечение обычно применяется при тяжелых переломах, например, многооскольчатых и вдавленных. Операция проводится под общим наркозом, делают трепанацию черепа, затем через созданное отверстие врач ликвидирует осколки костей черепа и разрушенные ткани.​

​Линейный перелом. Он является самым безопасным из всех видов переломов черепа. Напоминает тонкую линию, в этом случае обычно смещения костных фрагментов не происходит. Такого рода переломы обычно не требуют принятия срочных мер. Но даже в этом случае могут возникнуть осложнения, например, если травмированы оболочечные артерии, то может появиться эпидуральная гематома.​

​переломе основания черепа​

​переломе костей черепа​

Лечение

​открытые переломы костей черепа​

​Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:​

​Клинические признаки перелома средней черепной ямки:​

​Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.​

​Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.​

​переломам костей черепа​

​Показанием к срочной операции является образование внутричерепных гематом. В этом случае врач в процессе операции удаляет скопившуюся кровь, находит и устраняет источник кровотечения и промывает полость.​

Какие могут быть последствия

​Симптомы перелома черепа зависят от вида повреждения. Важно уметь различать его признаки, чтобы правильно оказать больному первую помощь. Чаще всего возникают линейные переломы, они обычно неосложненные, но может наблюдаться кровоизлияние в среднее ухо и гематома в области сосцевидного отростка или окологлазничной клетчатки. В этом случае такие признаки помогают врачам диагностировать перелом, когда он не виден на рентгенограмме.​

​также, как и при переломе лицевого черепа, есть опасность нарушения дыхания. Поэтому человек, оказывающий первую помощь, должен следить за жизненно важными функциями пострадавшего. При сильном кровотечении у пострадавшего может развиться шок.​

​некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.​

​. При закрытых переломах кожа не повреждается, при открытых - повреждается. Наиболее часто встречаются линейные переломы без смещения костей черепа. Такие переломы возникают в результате сильного удара по голове. При очень серьезных переломах из-за травматического смещения, размозжения или фрагментации костей черепа может произойти повреждение головного мозга. В результате мощного удара по голове осколки костей свода черепа могут проникнуть глубоко в головной мозг, при этом возможно истечение мозгового вещества. Такой перелом черепных костей, особенно, если он сопровождается инфицированием головного мозга или внутричерепным кровоизлиянием, опасен для жизни. Иногда встречаются сложные переломы костей черепа с отрывом скальпа. К тяжелым травмам относится перелом основания черепа, при котором повреждается ликворная система головного мозга.​

​Выявление многооскольчатого перелома;​

​одностороннее ушное кровотечение; резкое снижение слуха или полная глухота; выделение ликвора из-за разрыва барабанной перепонки, нарушений функций лицевого нерва, кровоподтеки в зоне височной мышцы и за ухом; частичная потеря вкусовых ощущений. На долю переломов средней ямки приходится 70% травм основания черепа.​

​Перелом основания черепа​

Какой врач лечит

​Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.​

​ относятся и переломы костей лицевой части черепа. При переломе этих костей возможно перекрытие дыхательных путей, вызванное сильным кровотечением или западанием языка. Человеку, оказывающему первую помощь, не следует останавливать кровь, он должен следить за дыханием пострадавшего.​

knigamedika.ru

​Помимо этого показанием к хирургическому вмешательству может быть повреждение при переломе черепа лицевого и зрительного нерва, а также продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из носовых и ушных проходов.​

soldmaral.ucoz.ru

При переломе костей черепа?

​Укутать его в одеяло.​

​относятся и переломы костей лицевой части черепа. При переломе этих костей возможно перекрытие дыхательных путей, вызванное сильным кровотечением или западанием языка. Человеку, оказывающему первую помощь, не следует останавливать кровь, он должен следить за дыханием пострадавшего.​

​Повреждение черепных костей можно заподозрить после оценки положения тела пострадавшего и характера травмы.​

​Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа, а после операции дефект костной ткани закрывается удаленной костью или специальной пластиной (в большинстве случаев). Затем следует длительная реабилитация.​