Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сотников Владимир Валерьевич

Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме остается очень высокой – 60-80%.

Разделяют первичные и вторичные повреждения головного мозга. К первичным относят повреждения, которые являются прямым следствием травмы: переломы черепа, разрывы кровеносных сосудов, а также разрыв или раздавливание паренхимы головного мозга. Вторичные повреждения развиваются вследствие анатомических и физиологических изменений: отека мозга, гематом, повышения внутричерепного давления, ишемии. Эти изменения происходят в течение нескольких часов или дней после получения травмы, и их коррекция является основной задачей врача ОРИТ.

Начальные мероприятия

• при нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, нормализация АД;
• определение глубины нарушения сознания (до консультации невролога), для чего чаще всего используют шкалу комы Глазго, адаптированную для животных:

ВАЖНО! Полное неврологическое обследование в зависимости от тяжести травмы и первичного осмотра необходимо повторно проводить через 30-60 минут, затем через 3 часа, а затем ежесуточно. При изменениях в состоянии нервной системы следует изменять курс терапии.

• МРТ, КТ (если такая возможность имеется);
• рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, шейного отдела позвоночника;

ВАЖНО! Каждый десятый пациент с тяжелой ЧМТ одновременно имеет и повреждение шейного отдела позвоночника. Пока повреждение позвоночника не исключено, животное должно вестись как имеющее травму позвоночника.

• лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, газы крови и электролиты, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи;
• мониторинг: общеклинический – АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, сатурация крови; нейромониторинг – ВЧД, ЭЭГ, чресчерепная доплеровская эхография.

Рис. 1. Ветеринарный томограф

Построение лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации:

1. вида повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний;
2. объема повреждений;
3. степени угнетения сознания (ШКГ);
4. результатов мониторинга.

Лечение животных в остром периоде ЧМТ

Первоочередные мероприятия должны быть закончены в течение 2 часов с момента поступления животного в ОРИТ.

При наличии у животного аспирационного синдрома и нарушенного сознания (кома) необходимо провести немедленную интубацию трахеи и санацию трахеобронхиального дерева. Предпочтительна оротрахеальная интубация.

Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия показана при наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности.

Постановка на ИВЛ

Показаниями к ИВЛ являются кома, гипер- и гиповентиляционный синдром, нарушение ритма дыхания, признаки нарастания внутричерепной гипертензии, сопутствующие повреждения грудной клетки, травматический шок 2-3 степени, признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза. Положительное давление в конце вдоха (ПДКВ) 2-4 см вод. ст. по возможности должно быть применено у всех животных с ТЧМТ, поскольку оно позволяет уменьшить образование ателектазов и не увеличивает ВЧД. Синхронизация животного с аппаратом ИВЛ при помощи седатиков или недеполяризующих мышечных релаксантов обязательна.

ВАЖНО! Если нет возможности проводить ИВЛ, стоит отказаться от введения животному наркотических анальгетиков.

Рис. 2. Собака с ТЧМТ (тяжелой черепно-мозговой травмой), подключенная к аппарату ИВЛ

Стабилизация гемодинамики

Необходимо всегда исходить из того, что при травматическом повреждении мозга развивается церебральная ишемия, поэтому следует своевременно восстановить объем крови для улучшения ее притока к головному мозгу. Чрезвычайно важно максимально увеличить поступление кислорода и свести до минимума опасность избыточного поступления жидкости. С этой целью лучше всего контролировать ЦВД и АД, кислотно-основной баланс крови, температуру тела, ЧСС и ритм сердечных сокращений (ЭКГ), частоту и ритм дыхания, диурез, а также использовать метод оксигемометрии. Необходимо провести мероприятия по восстановлению нормоволемии. Рутинное применение диуретиков недопустимо, так как это может неблагоприятно повлиять на исход болезни. Лучшим методом, признанным во многих странах мира, является сочетание инфузий коллоидов и гиперосмолярных растворов. Этот метод называется методом малообъемной реанимации. Например, инфузия 7,5% натрия хлорида в сочетании с коллоидом (6%) быстро восстанавливает ОЦК и не приводит к повышению ВЧД. Если нет возможности применить натрия хлорид, либо имеются электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперхлоремия), необходимо воспользоваться другим гиперосмолярным раствором – маннитом 15%.

ВАЖНО! Маннит активно выводит К из организма. До отмены этого раствора необходим ежедневный контроль этого электролита. Назначается же маннит в дозе 1,5 г/кг каждые 6 часов в первые сутки со снижением дозы до 0,5 г/кг в последующие дни.

Устранение гипоксии

Оптимальный уровень PaO2 80-90 мм рт. ст. Дополнительная подача кислорода животным с ЧМТ не повредит, но необходимо помнить о том, что уровень кислорода в крови также напрямую зависит от уровня эритроцитов. Анемия должна быть устранена. Также важно помнить о пользе нормовентиляции и стараться ее поддерживать.

ВАЖНО! При низком АД, в условиях устраненной гиповолемии, при отсутствии пневмоторакса и гипоксии не следует в качестве вазопрессора использовать допамин, так как он в большей степени увеличивает отек мозга. Если АД повышено, проведение гипотензивной терапии может быть отложено, поскольку чаще всего АД нормализуется с началом седативной терапии.

Также необходимо придать животному положение с приподнятым головным концом не менее 10 и не более 30 градусов, так как при таком положении происходит максимальное гравитационное снижение ВЧД без значительного воздействия на давление церебральной перфузии или церебрального кровотока.

Седативная терапия

Адекватная седативная терапия позволяет уменьшить метаболические потребности мозга, снизить вероятность и прогрессирование внутричерепной гипертензии, облегчить синхронизацию животного с аппаратом ИВЛ. В течение острого периода седативная терапия необходима. К критериям адекватности ее проведения относят: отсутствие двигательного возбуждения, отсутствие тахикардии, сохранение умеренной спонтанной мышечной активности (исключение – животные с ВЧГ), кашлевой рефлекс, реакции на болевые раздражители. При глубокой коме и хорошей синхронизации с аппаратом ИВЛ седатики либо не используются, либо применяются в минимальных дозировках. У животных с ВЧГ, напротив, седация должна быть более глубокой. Если животное на спонтанном дыхании и степень травматизации невелика, седативная терапия заключается в поддержании сонливого состояния (без применения наркотических анальгетиков).

Непрерывная инфузия обеспечивает большую гемодинамическую стабильность. Используются пропофол или тиопентал натрия. При нестабильной гемодинамике лучше использовать феназепам также в виде непрерывной инфузии.

Коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ)

К сожалению, адекватно оценить наличие и степень ВЧГ не представляется возможным, поскольку не существует методов измерения внутричерепного давления у животных. Косвенно судить о ВЧГ мы можем по таким симптомам, как нарушение поведения (гиперактивность), нарушение зрения, изменение сосудистого рисунка глазного дна, изменение в ритме сердечных сокращений (брадикардия), расширение желудочков на нейросонограмме и т.д. Коррекция ВЧГ заключается в основном в ее профилактике.

Профилактика раннего судорожного синдрома

Препаратом выбора является фенобарбитал. Профилактика судорожного синдрома ощутимо влияет на дозы седативных средств, значительно уменьшая их и снижая риск возникновения нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также судороги являются независимым фактором риска смерти животного и должны быть устранены.

Нейропротекция

С учетом того, что при ЧМТ активизируется несколько каскадов реакций, вызывающих гибель клеток, эффективная нейропротекция требует сложной комбинации препаратов, действующих на различные звенья цепи патофизиологических событий по мере эволюции повреждения мозга. Наиболее эффективными препаратами являются эритропоэтин, прогестерон и циклоспорин. Было доказано, что их применение в течение острого периода травмы значительно улучшает исход болезни.

ВАЖНО! Терапевтическое «окно» для этих препаратов ограничено 6-12 часами после получения травмы. Их применение вне этого диапазона значительно снижает их эффективность.

Кормление

На вторые сутки после поступления животного с ЧМТ в ОРИТ необходимо начать энтеральное (зондовое) питание. Улучшение прогноза доказано в 3 рандомизированно исследованных группах животных. Калорийность питательных смесей должна повышаться, начинать стоит с гипокалорийного питания, постепенно доводя его до обычных потребностей животного. Энтеральное питание заменяют на парентеральное в случае невозможности использования желудочно-кишечного тракта.

ВАЖНО! Уровень глюкозы в крови может повышаться при ЧМТ. Гипергликемия усиливает анаэробный метаболизм и может привести к церебральному ацидозу. Контроль должен осуществляться каждые 4-6 часов, и в зависимости от результатов проводят коррекцию скорости введения питательных смесей, а при необходимости вводят инсулин.

Уход

Для предотвращения пролежней и ателектаза легких животное необходимо переворачивать каждые 4 часа. Для предотвращения контрактуры мышц желательно проводить физиотерапию.

Рис. 3. Йорк. Подвешивание в период восстановления после травмы

ВАЖНО! Пациенты с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или переломами черепа испытывают боль, поэтому необходимо обеспечить адекватную анальгезию.

Литература

1. Simon R. Platt Small animal neurology, 2009.
2. Bergyii T. Neurology pathology. Intensive care, 2012.
3. Natasha J. Olby Neuroprotection, 2010.
4. Fabber P. Progesterone, brain-derived neurotrophic factor and neuroprotection, 2012.
5. Braund K. G., Vallat J. M. Veterinary pathology, 2007.
6. Kirk К., Bonagoura D. Modern course in veterinary medicine.

Многие хозяева считают голову собаки самым уязвимой частью тела. И это правильно, ведь сотрясение мозга или инсульт, могут сделать вашего любимого питомца калекой навсегда. Поэтому исключение воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать сотрясение мозга у собаки – это одна из главнейших задач ее хозяина.

Симптомы

После того, как собака получила сотрясение, у нее наблюдаются следующие симптомы:

• Головокружение. В результате этого животное начинает шататься, крутиться и иногда неустойчиво держится на лапах.
• Потеря сознания. Это происходит, но не во всех случаях. Поэтому если собака не потеряла сознание, то это не значит, что она не получила сотрясения.
• Рвота и непроизвольное выделение кала и мочи.
• Дрожание конечностей.
• Потеря памяти. Животное, после травмы головы может забыть своего хозяина.
• Отсутствие реакции. Если питомец вообще не реагирует на происходящее вокруг него в среде, то это явный признак сотрясения мозга. Питомец находится в шоковом состоянии, а оно подавляет внешние раздражители.
• Нехватка воздуха. При данном симптоме питомец начинает хватать воздух, иногда кусает окружающих. Поэтому стоит быть осторожным.

Первая помощь

После обнаружения симптомов сотрясения у собаки, нужно сразу же отвезти питомца к ветеринару. Только он сможет решить данную проблему. Но, и сам хозяин может помочь своему питомцу. В первую очередь, если на питомце надет ошейник, его нужно снять. Это облегчит дыхание собаки.

Также, следует наложить холодный компресс. Это может быть пакет с холодной водой, грелка со льдом и т.д. Также, если получится, нужно достать язык у животного, чтобы избежать опрокидывания и удушья. Если питомец потерял сознание, то необходимо положить его на твердую поверхность. Если при этом остановилось сердцебиение и пропало дыхание – проводится наружный массаж сердца с искусственным дыханием. Оно проводится с вдуванием воздуха через носовую полость. При этом пасть зажимают руками. В минуту делают не менее десяти вдуваний и около 60 нажатий в минуту, то есть, одно нажатие в секунду в области груди.

Лечение сотрясения

Лечение может выполнять лишь ветеринар. Не стоит пытаться вылечить питомца дома, ведь свозить его к врачу не так уж и сложно.

Ветеринар проведет оценку тяжести состояния собаки и после этого разработает методику ее лечения. Чтобы снизить отек мозга (если он есть), внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида. Также, при отеке не редко используют средство Траумель. Его используют 2-3 раза в день в течение двух недель. Также, рекомендуется применение БАДов, которые направлены на снижение отека, нагрузки на мозг.

После того, как собака получила травму и проходит восстановительный период, ей запрещено выполнять физические нагрузки, много ходить, проявлять высокую активность. Во время лечения и восстановления, питомец должен как можно чаще отдыхать и правильно питаться.

Когда проходи сотрясение мозга у собаки

Обычно для того, чтобы симптомы сотрясения прошли, собаке понадобится 2-3 дня (при правильном лечении). После двух дней, питомец должен начать идти на поправку. А вот полностью заживает травма немного дольше. Если сотрясение было легким, то по истечении короткого времени (около недели), происходит полное восстановление состояния и работоспособности животного.

Непоправимые последствия

Иногда, даже при правильном методе лечения, организм собаки не может полностью восстановить прежнюю работоспособность. В результате этого, возникают необратимые последствия травмы головы. Они могут проявляться в следующем:

• Снижение активности. Питомец может стать менее подвижен, начать больше проводить времени в горизонтальном положении.
• Испуг. Сотрясение может спровоцировать паническое состояние, из-за чего домашний любимчик будет бояться шума, толпы людей, движущихся предметов и т.д.
• Собака может стать более чувствительна к холоду, жаре и другим перепадам температуры.
• Часто, после травмы тембр лая собаки становится другим.
• Не редко, питомцы начинают проявлять излишнюю агрессию.
• Часто, происходит ушиб зрительного нерва, из-за чего у животного ухудшается зрение, или происходит его частичная потеря.

Важно помнить, сколько бы ни длилось восстановление, уход за питомцем нужно соблюдать даже после того, как домашнее животное уже крепко стоит на ногах и полностью избавилось от последствий травмы.

Столкновение с автомобилем, падение с высоты, удар в голову - причин для получения сотрясения у любимого питомца множество. Механическое воздействие на черепную коробку собаки приводит к отеку главного органа центральной системы и появлению опасных последствий. Риск развития осложнений высок, поэтому действовать хозяин должен незамедлительно, чтобы сохранить жизнь животному.

Основным симптомом сотрясения головного мозга у собак, служит отказ от еды.

Сотрясение мозга негативно влияет на вестибулярный аппарат собаки, поэтому ее поведение значительно меняется. Самым главным симптомом повреждения является отказ от еды, но существуют и другие изменения, свидетельствующие о черепно-мозговой травме.

Признаки повреждения головы у собаки:

• эпизодический или постоянный выход рвотных масс;
• бессознательное состояние питомца;
• шатающаяся походка;
• дрожание глазных яблок;
• учащенное сердцебиение;
• расширенные зрачки.

Если появилось головокружение, то собака может кружиться на месте, хватать воздух и даже кусать людей, находящихся рядом с любимцем. Причина проста: собака находится в стрессовом состоянии. Из-за резкого повышения внутричерепного давления также высок риск появления сильных судорог или мелкой мышечной дрожи.

Внимание. Потеря памяти - типичное последствие сотрясение, при котором животное может перестать узнавать хозяина. В таком случае диагностируется значительное повреждение мозга.

Первая помощь

Избавить животное от страданий должен ветеринар, поэтому первым делом стоит отправиться к этом специалисту.

Действия хозяина после получения собакой травмы:

1. снять ошейник для облегчения дыхания;
2. наложить компресс (пакет со льдом или гипотермический пакет);
3. помочь собаке высунуть язык, чтобы предотвратить удушье;

При повреждении мозга у пса возможна сильная головная боль, признак - собака избегает поглаживания головы и очень медленно передвигается. Решение о введении противовоспалительных анальгетиков - Диклоната, Вольтарена, Нимесила, Кетонала - принимается ветеринаром. Наблюдая демонстрацию агрессивного поведения со стороны пса, хозяин должен защитить окружающих от его зубов посредством перевязки пасти бинтами или ошейником.

Потеря животным сознания потребует размещения травмированного любимца на жесткую поверхность, а остановка дыхания или сердцебиения - проведения наружного массажа сердца и искусственного дыхания. Верная технология осуществления вентиляции легких проводится с помощью вдувания воздуха через нос (пасть при этом зажата, чтобы воздух проникал непосредственно в органы дыхания). В минуту необходимо делать не менее 10 вдуваний, а интенсивность массажа области грудины должна составлять не менее 60 нажатий.

Предупреждение. Перенос посещения ветеринара иногда приводит к гибели питомца из-за развития инсульта.

Лечение сотрясения мозга у собак

Оценить состояние собаки можно после прохождения МРТ (обычно под наркозом) или рентгенологического исследования, которые выявят повреждения нервов и присутствие (или отсутствие) разрушения костной ткани.

В течение восстановительного периода, как и человеку, животному требуется покой, исключающий воздействие раздражающих шумов, в первую очередь от телевизора и строительных инструментов. Если в городе есть лечебница для животных со специальным стационаром, то лучше оставить питомца под наблюдением специалистов.

Справка. Отказ животного от еды обязывает владельца проводить ежедневное вливание растворов с витаминами и питательными веществами с помощью капельницы.

Сколько времени заживает сотрясение мозга у собаки

Обычно через 2–3 дня основные симптомы сотрясения уходят, и собака идет на поправку. Правильное диагностирование недуга позволяет выбрать верную тактику лечения и сократить время восстановления животного. При легких сотрясениях восстановление питомца происходит через 7–10 дней, однако даже после возвращения активности к псу наблюдение врача требуется в течение нескольких месяцев.

При столкновении с автомобилем также часто диагностируется ушиб легкого - в таком случае на восстановление уйдет до двух месяцев. Наличие отягченных факторов - смещения шейных позвонков и переломов - увеличивает общий восстановительный период до полугода.

Последствия сотрясения мозга собаки

Вовремя проведенное лечение устраняет большинство негативных состояний, которые были у собаки в момент сотрясения, однако могут возникнуть необратимые изменения. Животное может существенно снизить проявляемую активность, стать более медлительным. Возможно появление панических атак, особенно если сотрясение стало причиной столкновения с движущимся автомобилем.

Изредка может усилиться чувствительность к холоду, жаре и другим неблагоприятным условиям окружающей среды. Лай собаки из-за нарушения вестибулярного аппарата зачастую меняется и приобретает другой тембр. Некоторые собаки начинают демонстрировать агрессивное поведение при нахождении в замкнутых пространствах. Поражение зрительного нерва при значительном ушибе приводит к ухудшению зрения, при сильных нарушениях - частичной или полной слепоте.

Справка. После перенесенного сотрясения незначительно увеличивается риск развития эпилепсии и паралича.

При поступлении в клинику животное находилось в угнетенном состоянии, присутствовала атаксия, в то же время при оценке состояния черепно-мозговых нервов нарушения их функции не обнаружено.

* Собаки и кошки нередко получают травмы головы. Их последствия могут быть весьма серьезными, особенно если травма осталась незамеченной, поскольку этиологию вызываемых ею симптомов иногда объяснить трудно.

* Любые случая черепно – мозговой травмы, с переломом костей или без перелома могут сопровождаться повреждениями головного мозга. Чаще всего причиной травмы оказываются дорожно – транспортные происшествия, за ними следуют удары, падения и укусы, реже – пулевые ранения. Особенно часто черепно – мозговые травмы встречаются у собак мелких пород и кошек.

Еще один клинический случай(черепно-мозговой травмы) ЧМТ у йорк терьера после укуса другой собакой (отек мозга после проникающего ранения черепа).

Т2 — взвешенное изображение. Сагитальная проекция.

Т1 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

Т2 — взвешенное изображение. Аксиальная проекция.

На видео представлено движение того же животного после лечения и выздоровления.

Основные последствия повреждения головного мозга у собак и кошек:

— Остановка сердца и дыхания.

— Выраженная гипотензия.

— Эпилептический статус.

— Травма.

— Цереброваскулярное повреждение (инсульт).

— Тромбоэмболия

N.B. Кроме того основными сопутствующими повреждениями могут быть — пневмоторакс, гемоторакс и нейрогенный отек легких. При начале работы с пациентами с ЧМТ необходимо помнить про алгоритм АВС (airway, breathing, circulation).

Что находится внутри черепа?

Внутри черепа находятся мозговая ткань (86 %), спинномозговая жидкость (10 %) и кровь (4 %). Увеличение объема любого из этих компонентов приводит к компенсаторному уменьшению объема других (доктрина Monro-Kellie), повышению внутричерепного давления.

Патофизиологические изменения

* Первичное повреждение – это прямое разрушение мозговой ткани в момент удара. Оно может привести к контузии, кровотечению и/или разрыву, появляется первичное геморрагическое поражение или отченый синдром. Лечение первичного механического повреждения мозговой ткани не существует.

* Увеличение выраженности или площади поражения происходит в течение нескольких минут или часов после травмы и связанно с различными механизмами (ишемией, выделением свободных радикалов, высвобождение кальция и свободных радикалов, а также цитокинов).

* Вторичное повреждение – Основными факторами вызывающими вторичное повреждение мозга является гипотензия и гипоксемия. Отсроченные внутричерепные гематомы (субдуральная, эпидуральная и паренхиматозная), а также генерализованный отек мозга вызывают повышение внутричерепного давления. Вторичные системные осложнения обычно возникают в результате гипоксемии, увеличения внутричерепного давления и гипотензии, приводящей к ухудшению перфузии и, как следствие, к ишемии, отеку мозга и, возможно, образованию черепно – мозговой грыжи – энцефалоцеле (со смещением подвижных участков головного мозга – полушарий головного мозга и мозжечка – в области наименьшей стабильности: намет мозжечка и большое отверстие черепа), что приводит к компрессии ствола мозга и значительному ухудшению неврологического статуса (или даже к смерти животного). Чем быстрее развивается внутричерепная гипертензия, тем тяжелее животное ее перенесет. Черепно-мозговая травма запускает также каксад реакций приводящий к высвобождению специфических цитокинов с активацией цикла арахидоновой кислоты и способствующих разрушению гематоэнцефалического барьера. В том числе синтезируется избыточное количество оксида азота. Это приводит к вазодилятации и нарушению функции ауторегуляции внутричереного давления.

Неврологические проявления

Симптомы черепно – мозговой травмы иногда проявляются быстро, но иногда – лишь по прошествии времени (вплоть до 6 дней с момента получения травмы). Фокальное поражение полушария мозга обычно появляется изменениями поведения, угнетением, слепотой на противоположный глаз, движениями, с отклонением со свисанием головы и круговым движениями с отклонением в пораженную сторону, а также с четко выраженными дефицитарными симптомами, которые наблюдаются на потивоположной стороне тела. Более диффузные и обширные поражения головного мозга (отек головного мозга) приводят к более серьезным нарушениям сознания и признакам поражения черепно – мозговых нервов.

* Повреждение ствола мозга вызывает тяжелое нарушение сознания (ступор и кому), сочетающееся с нейро – офтальмологическими и дыхательными нарушениями, дисфункцией других черепно – мозговых нервов и выраженными двигательной функции – гемиплегией, тетраплегией, децеребрационной ригидностью.

* Изолированное поражение мозжечка при травме очень маловероятно, поскольку он хорошо защищен костями черепа. Поражение мозжечка вызывает нарушение зрения и децеребелляционную ригидность.

* Признаком внутричерепной гипертонии служит прогрессирующее снижение уровня сознания в сочетании с брадикардией и гипертонией (триада Кушинга). (У животных как правило говорят о рефлексе Кушинга — при ЧМТ повышение АД + брадикардия часто указывают на повышение внутричерепного давления). Если она сопровождается развитием и прогрессированием нейро – офтальмологических нарушений, особенно латерализованных, и дыхательными нарушениями, следует предположить поражение и сдавливание ствола мозга. Необходимо срочно порвести мероприятия по снижению внутричерепного давления.

Таблица№1 Нейроанатомическая топография неврологических симптомов и поражений головного мозга

Механизмы повышения внутричерепного давления при повреждении мозга:

— Увеличение объема СМЖ вследствие отека или образования сгустка, препятствующих ее потоку.

— Увеличение объема мозговой ткани вследствие диффузного или локального отека.

— Образование внутричерепной гематомы.

— Увеличение объма крови вследствие утраты ауторегуляции.

Как выявить истечение спинномозговой жидкости:

СМЖ вытекает через разрывы твердой мозговой оболочки. СМЖ можно отличить от крови по наличию признака двойного кольца при нанесении жидкости на фильтровальную бумагу. СМЖ распространяется дальше, чем кровь, образует форму мишени, СМЖ образует кольцо вокруг сгустка. Носовую ликворею можно обнаружить путем определения содержания глюкозы в жидкости при помощи декстростика (Dextrostix) или глюкометра. СМЖ содержит примерно 60 % глюкозы от ее концентрации в сыворотке крови; в носовой слизи глюкозы нет. Данные о чувствительности и специфичности этих тестов у собак и кошек отсутствуют.

Уход за пациентом

Необходимо тщательно контролировать состояние сознание, данные нейро – офтальмологического обследования, характер дыхание животного. Для оценки прогноза рекомендуется в динамике оценивать состояние животного по езмененной шкале Глазго.

Таблица№2 Измененная шкала Глазго

Лечение:

Целью ветеринарного врача явлется как можно более быстрое восстановление нормального давления и нормоволемии.

Следует как можно скорее добиться восстановления кровообращения в тканях и поддерживать АД не ниже 110 /70 – мм рт.ст. , при этом наиболее важен не уровень нижнего и верхнего давления, а поддержание медианы среднего артериального давления (MAP в англоязычной литературе) на уровне — 80 — 120 мм рт.ст. .

Рассчет его осуществляем по формуле (2× диастолическое + систолическое)/3

В качестве «нормы» мы считаем уровень давления для собак — Систолическое — 120-140 мм рт.ст, среднее — 100, Диастол — 70-80 , для кошек — 160-180 /135/ 80-100 мм рт.ст по данным .

После травмы головной мозг утрачивает способность компенсировать системную гипо – или гипертонию. Для этого необходимо назначить изотонические растворы или сочетание с коллоидными. Если гипотония сохраняется, можно применить вазоактивные препараты (добутамин).

Для купирования гипертонии, вызванной болями и возбуждением, назначают седативные или обезболивающие препараты.

Восстановительный период после черепно–мозговой травмы нередко длительный (несколько недель), поэтому важнейшую роль приобретает уход.

Специфическая терапия включает улучшение венозного возврата, снижение внутричерепного давления, предотвращение гипоксии, противосудорожную терапию. Улучшение венозного возврата можно добиться путем поднятия головы под углом 15-30 градусов.

Снижение внутричерепного давления достигается путем кислородотерапии, назначения гиперосмомолярных растворов (маннитол 0,5-2 г/кг в течение 20 минут), одновременно с ними необходимо назначение фуросемида 4-8 мг/кг. Во время интубации следует предотвратить кашель, увеличивающий внутричерепное давление. При судорожной активности следует назначить в первую очередь бензодиазепины, при отсутствии эффекта – барбитураты, если же барбитураты не оказывают эффекта, то рекомендовано введение общих анестетиков.

Инфузионная терапия.

Необходимо также проводить неспецифическую терапию, направленную на восстановление кровообращения, поддержания систолического АД не ниже 90 мм.рт.ст., коррекцию кислотно-щелочного равновесия. Существуют различные точки зрения на то какими растворами целесообразнее добиваться нормоволемии — кристаллоидными (раствор Рингера и др) или коллоидными (ХЭС, Волювен и др.) При наличии толко кристаллоидов возможно применение ударных доз до собаки: 90 мл/кг, кошки: 60 мл/кг.

При испольтзовании коллоидов до 10-20 мл/кг — болюсно.

Оксигенация.

Для таких пациентов необходимо оксигенотерапия.Статус оксигенации лучше всего контролировать путем измерения артериального PaO2, если имеются соотвествующая аппаратура(газоанализатор крови). РаО2 следует поддерживать не ниже 90 мм рт. Если отсутствует возможность измерения газов артериальной крови, кислородный статус может быть оценена с помощью пульсоксиметрии. Насыщение оксигемоглобина (SpO2) должна поддерживаться на уровне 95% или выше, так как это, как правило, отражает РаО2 более 80 мм рт. SpO2 менее 90% указывает на тяжелую гипоксемию с РаО2 менее 60 мм рт.

Контроль уровня глюкозы в крови .

Необходимо осуществлять постоянный контроль за уровнем глюкозы., т к и гипогликемия и гипергликемия ухудшают прогноз. Собаки и кошки с повреждением головного мозга как правило имеют повышенное содержание глюкозы в крови (Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ.).

Хирургическое лечение необходимо в случаях перелома костей черепа с вдавлением костных отломков без положительной неврологической динамики на фоне консерватиного лечения, или при инфицированой ране, а также на фоне, субдуральных, эпидуральных, внутричерепных гематомах или кровотечении с ухудшением неврологического статуса.

Диметилсульфоксид (ДМСО) для лечения травмы головы:

Рядом автором упоминается высокая эффективность ДМСО для снижения внутричерепного давления и улучшения прогноза при повреждении мозга (Hoerlein B.F. 1965). ДМСО оказывает нейропроктекторное действие, уменьшая потребности ткани головного мозга в кислороде и глюкозе, связывает свободные кислородные радикалы, стабилизирует лизосомальные мембраны, снижает отек мозга благодаря своим противоспалительным и диуретическим свойствам (Karaca (European Journal of Clinical Pharmacology 1991, vol 40:113-114) & Kulai (Neurchirurgia 1990, Vol 33: 177-180)). ДМСО назначают в дозе 0,5 – 1,0 г/кг и вводят в/в медленно (30 – 45 мин) каждые 8 – 12 часов. К неблагоприятным эффектам ДМСО относятся внутрисосудистый гемолиз и увеличение продолжительности кровотечения. Применяют ДМСО сразу же после травмы, помня при этом, что препарат имеет очень неприятный запах. однако в настоящее время широкого применения использование ДМСО не получило.

Кортикостероиды .

Кортикостероиды в настоящее время не показаны к применению у пациентов данной группы.

Какие факторы важны для определения прогноза при повреждении мозга?

Уровень сознание, стволовые рефлексы, двигательная способность, характер дыхания и наличие других повреждений помогают ветеринарному врачу в оценке прогноза. Такие припадки, как сохраняющаяся более 48ч, несмотря на терапию, кома, децеребральная ригидность и атаксический или апноэтический дыхательный паттерн у коматозных пациентов, обычно предполагают развитие стойкой дисфункции или смерть.

1. Beltran E, Platt SR, McConnell JF, et al. Prognostic value of early magnetic resonance imaging in dogs after traumatic brain injury: 50 cases. J Vet Intern Med 2014;28:1256-62.
2. Hayes GM. Severe seizures associated with traumatic brain injury managed by controlled hypothermia, pharmacologic coma, and mechanical ventilation in a dog. J Vet Emerg Crit Care 2009;19:629-34.
3. Simpson SA, Syring R, Otto CM. Severe blunt trauma in dogs: 235 cases (1997-2003). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2009;19:588–602. Early MRI in Traumatic Brain Injury 1261
4. Shores A. Craniocerebral trauma. In: Kirk RW, ed. Current Veterinary Therapy X. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1983:847–854.
5. Platt SR, Radaelli ST, McDonnell JJ. The prognostic value of the modified Glasgow Coma Scale in head trauma in dogs. J Vet Intern Med 2001;15:581–584.
6. Friedenberg SG, Butler AL, Wei L, et al. Seizures following head trauma in dogs: 259 cases (1999-2009). J Am Vet Med Assoc 2012;241:1479–1483.
7. Kornegay JN, Oliver JE, Gorgacz EJ. Clinicopathologic features of brain herniation in animals. J Am Vet Med Assoc 1983;182:1111–1116. 21. Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177–190.
8. Hicks JA, Kennedy MJ, Patterson EE. Perianesthetic complications in dogs undergoing magnetic resonance imaging of the brain for suspected intracranial disease. J Am Vet Med Assoc 2013;243:1310–1315.
9. Schwartz-Porsche D. Epidemiological, clinical and pharmacokinetic studies in spontaneously epileptic dogs and cats. ACVIM 1986;16:161–163.
10. Sande A, West C. Traumatic brain injury: A review of pathophysiology and management. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:177-90.
11. Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ. Hyperglycemia in dogs and cats with head trauma: 122 cases (1997–1999). J Am Vet Med Assoc 2001;218:1124-9.

Вопреки бытующему мнению, не бывает лёгкого сотрясения мозга. Травма головы – это всегда травма головы, чтобы там ни говорили несведущие в этом вопросе люди, и, если не прямо в момент падения, то немного позже гарантированно будут последствия. Поэтому после любой травмы необходим врачебный осмотр, даже в том случае, если собака чувствует себя, на первый взгляд, хорошо.

Что касается причин, то тут все, на первый взгляд, ясно – травма.

Однако ушибы бывают разные, и не стоит думать, что простое падение с дивана не способно спровоцировать сотрясение. Даже собачьи игры, незначительный удар лапой другим питомцем тоже могут привести к развитию патологии . Все это позволяет сделать вывод – не стоит пренебрегать дополнительным врачебным осмотром. Бдительность в этом вопросе совсем нелишняя мера.

Сотрясение мозга может вызвать падение с дивана.

Признаки

Зачастую ярко выраженных признаков совсем не наблюдается и все, что остаётся хозяину – внимательно следить за возможными опасными ситуациями.

Гарантированно возникновение сотрясения в том случае, если у животного после травмы или ушиба регистрируется обморок даже, если потеря сознания длилась не более минуты. Основные признаки:

• обмороки;
• растерянность питомца;
• постоянное потряхивание головой;
• нервозность;
• страх;
• паника;
• нарушение координации движения;
• беспричинная агрессия;
• мышечное дрожание;
• проблемы с дыханием.

Обморок — один из признаков сотрясения мозга.

Симптомы

• Явные проблемы, если после травмы пёс теряет сознание . Примечательно, что обморок может наступить не сразу после ушиба, а немного позже, что ничего хорошего не может означать. Животное теряет ориентацию в пространстве, не может сфокусировать взгляд.
• Периодическое потряхивание головой, постоянно оглядывается, испытывает страх . Может наступить беспричинная паника, агрессия. Собака бесцельно бродит или бегает, рычит, агрессивно реагирует на домочадцев или окружающие предметы.
• Более серьёзное повреждение вызывает периодические обмороки на довольно длительное время . Вследствие сосудистого повреждения происходят скачки внутричерепного давления. Если повреждены нервы, наступают судорожные приступы, отмечается мышечное дрожание. Может произойти остановка дыхания. Далее регистрируется нистагм, зрачки расширяются, меняют форму.
• В зависимости от интенсивности поражения слизистые оболочки бледнеют или, наоборот, краснеют . Дрожание мышц наблюдается по всему телу – на шее, морде, конечностях. Дыхание затруднённое, пульс или учащённый, или, наоборот, замедленный, что говорит о серьёзном нарушении центральной нервной системы.
• Собака начинает бояться всего подряд – резких звуков, шагов, прочего шума, яркого света . Старается спрятаться в тёмное место. Постоянно скулит или лает. Походка шатающаяся, лапы ставит неуверенно, осторожно переступает. Наступает временная глухота или слепота.
• Кроме прочего у пса сильный болевой синдром, что проявляется в прижимании головой к холодным поверхностям . Старается избежать прикосновений хозяина, кусается. Или же просит погладить, ластится к хозяину. Наступает тошнота, изредка рвота. Если травма сильная – непроизвольное мочеиспускание.
• Неоказание своевременной помощи отразится на дальнейшем состоянии собаки . У животного , что проявится параличами, . Наступят расстройства нервного или психического характера. Кроме того, возрастает риск развития сердечных заболеваний.

Беспричинная агрессия является симптомом травмы.

Постановка диагноза

Что касается диагностики, в большинстве случаев все ограничивается тщательным осмотром для того, чтобы определить точную причину недомогания. Однако для того, чтобы выяснить степень тяжести поражения, целесообразно провести компьютерную томографию черепа.

Для диагностики используется компьютерная томография.

Следует сделать рентгенографию для выяснения наличия повреждения целостности черепной коробки, присутствия или отсутствия переломов, или смещений шейных позвонков. Но также рекомендована консультация невропатолога, окулиста. Если есть скрытые повреждения, которые обычным исследованием не выявить, стоит сделать энцефалографию.

Терапия и лечение

• Применяют сосудистые средства, препараты, помогающие ускорению регенерации .
• Назначают средства, способствующие снижению внутричерепного давления, улучшающие кровообращение . Рекомендуются препараты, снимающие спазмы, обезболивающие средства.
• Если животное чрезмерно возбуждено, целесообразно назначение успокоительных или снотворных лекарств .
• Больной собаке обеспечивают полный покой, ограничивают физические нагрузки , не допускают возникновение .
• Питание должно быть лёгкое и задаваться маленькими порциями.
• Тяжёлое поражение следует лечить только в условиях клиники.
• В стационаре животному ставят капельницы, снимают болевой синдром, устраняют тошноту .

Собаке нужно предоставить полный покой.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, можно обозначить только заботливое отношение к своим питомцам.

• Не допускать опасных ситуаций, по возможности ограничивать контакты с другими животными, которые могут проявлять агрессию.
• Во время активных игр с домашним любимцем, следует максимально снизить риск возникновения травм.
• К тому же другие заболевания могут значительно повысить возможность травмироваться.
• Неуверенная походка или нервные расстройства могут быть причиной падения с лестницы, удары об стенку и прочее.

Профилактической мерой является заботливое отношение у собаке.

Видео про черепно-мозговые травмы у собак