Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Туберкулез поражает различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких. Уберечься от туберкулеза органов дыхания очень трудно, т.к. инфекция передается, в основном, воздушно- капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате тесного контакта с больным.

По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 20 млн больных туберкулезом, выделяющих возбудителя и представляющих эпидемиологическую опасность для населения.
Ежегодно в мире умирают от туберкулеза 1-2 млн человек.

Сегодня пришло сообщение о том, что кроме ящура в Англии зарегистрирована вспышка туберкулеза. По информации Министерства здравоохранения, очаг заболевания находится в графстве Лестершир, где в клиники поступили уже 37 человек. По данным официальной статистики, один из пяти тысяч жителей этого графства ежегодно заболевает туберкулезом.

В России картина еще более безрадостная.

Число районов Новосибирской области , где уровень заболеваемости туберкулезом достиг эпидемического порога, увеличилось с 9 до 13. Как сообщили в областном управлении Госсанэпиднадзора, в минувшем году число заболевших только в Новосибирске выросло на 14,3%.
Количество больных в области составило 138,6 на 100 тыс. жителей (в 1999 г. - 132 на 100 тыс.). Смертность от туберкулеза здесь в 1,8 раз выше средних показателей по России и составляет 34,6 на 100 тыс. населения.

В ряде случаев источником инфекции являются учреждения системы исполнения наказаний. Там заболеваемость в 5-6 раз, а смертность в 13 раз выше областных показателей. Ситуация осложняется еще и тем, что до 30% больных заражены резистентными, то есть устойчивыми к традиционной схеме лечения, штаммами бактерий туберкулеза.

И хотя в последние год-два обеспечение фтизиатрической службы лекарственными препаратами улучшилось, пока справиться с эпидемией, увы, не удается. На профилактических осмотрах выявляется не более 40% заболевших, а остальные же приходят с жалобами к врачу только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко.

Продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, проявившееся в начале 1990-х годов, и в Алтайском крае . За последнее десятилетие показатель первичной заболеваемости вырос в два с половиной раза.
В связи с этим в апреле на всей территории края началась реализация третьего этапа международной программы борьбы с этим заболеванием. Основная цель ее - выявление и лечение больных туберкулезом при усиленном контроле врачей.

Первые два этапа, начавшиеся два года назад, охватили лишь несколько городов и районов края. По словам заместителя председателя краевого комитета по здравоохранению Петра Бабайцева, в рамках программы в больницы края поступят специальные бактериологические лаборатории, медикаменты. Недавно в медицинские учреждения края поступило уже 36 лабораторий, а в ближайшее время ожидается получить еще 63. Кроме того, реанимируются старые методы лечения, а именно – тщательное наблюдение за больными.

Не менее угрожающий характер, имеющий к тому же тенденцию к росту, принимает уровень заболеваемости туберкулезом в Хабаровске . В краевом центре в конце марта было зарегистрировано 90,1 случаев заболеваний туберкулезом на 100 тыс. населения. Причем в 98% из них – это поражение дыхательных путей. В более трети случаев болезнь обрела опасную стадию распада органов.
Чаще всего болеют хронические алкоголики, бомжи и освободившиеся из мест заключения. Если в 2000 г. среди последней категории горожан были выявлены 72 случая тяжелой формы туберкулеза, то в начала нынешнего - уже 119.

По данным врачей, в Хабаровске установлены уже 578 носителей туберкулезной инфекции, многие из которых должны иметь отдельное жилье, однако, к сожалению, такой возможности не имеют. Десятки больных обитают и в общежитиях.

Чудовищная ситуация возникла в Белгородской области . По мнению медиков, туберкулезной палочкой инфицировано около 90% всех жителей Старого Оскола, большинство из которых даже не догадываются об этом.

Ситуацию с распространением заболевания ухудшают мигранты. Лишенные материальных средств, они вынуждены ютиться в местных трущобах.
Кроме того, в минувшем году здесь прошла амнистия для заключенных, в том числе - больных туберкулезом. И хотя из тюрем их переводят сразу на больничную койку, среди всех больных туберкулезом 20% составляют мигранты и заключенные, которые на свободу вышли здоровыми, а симптомы болезни у них обнаружились по прошествии некоторого времени.

Большую часть усилий врачи направляют на флюорографическое обследование, стараясь на передвижных станциях заглянуть во все уголки города и района.

Характер эпидемии приобрела заболеваемость туберкулезом и в Омской области , легко перешагнув пороговый уровень. В прошлом году здесь было зафиксировано 2357 случаев заболевания туберкулезом, в этом году специалисты прогнозируют дальнейший рост этого заболевания среди омичей. На 100 тыс. жителей уже приходится более 80 больных, тогда как порогом для эпидемии считается 50 случаев.

В исправительных учреждениях эпидемиологический порог превышен в 50 раз. Большое опасение вызывает резкое увеличение числа малолетних больных и недостаточный охват профилактическими обследованиями жителей региона. Все чаще выявляются остротекущие формы туберкулеза, которые не регистрировались последние 30 лет.

Неотъемлемые части эпидемического процесса - резервуар туберкулёзной инфекции, её источник, восприимчивое население и пути передачи инфекции.

Резервуар туберкулёзной инфекции составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулёза, часть из которых в течение жизни заболевает. Также к резервуару туберкулёза относят некоторых животных. Резервуар состоит из двух частей: потенциальной (инфицированные, но не больные люди) и активной (выявленные и невыявленные больные активным туберкулёзом).

Источник туберкулёза - больные туберкулёзом люди и животные. выделяющие микобактерии туберкулёза во внешнюю среду.

Восприимчивое население - инфицированные микобактерия-ми туберкулёза люди, подверженные заболеванию туберкулёзом.

Так как микобактерии туберкулёза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно сохраняются в различных субстанциях (жидкой и сухой мокроте, других выделениях больных, продуктах питания и др.), то заражение туберкулёзом происходит различными путями.

• Воздушно-капельный - основной путь заражения. При этом в альвеолы проникают мельчайшие капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением, которые даже при обычном разговоре рассеивают инфицированные капельки мокроты. Распространение аэрозоля также происходит при сильном кашле, чихании, громком разговоре. Распылённый аэрозоль (мельчайшие инфицированные капельки мокроты размером до 5 мкм) сохраняется в воздухе закрытого помещения до 60 мин, а затем оседает на мебель, пол. стены, одежду, белье, пищевые продукты и др. Наилучшие условия для заражения - плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной.
• Заражение воздушно-пылевым путём происходит при вдыхании пылевых частиц с включёнными в них микобактериями, например при вытряхивании одежды. белья и постельных принадлежностей бактериовыделителей в помещении.
• Алиментарный путь заражения возможен при употреблении в пищу заражённых микобактериями продуктов. Среди животных известно более 50 видов млекопитающих и столько же видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулёзом. Среди этих животных в заражении человека могут участвовать коровы и козы. При этом заражение осуществляется при передаче микобактерий бычьего типа через молоко и молочные продукты, гораздо реже - при употреблении в пищу мяса или при прямом контакте с животными. Туберкулёз собак, кошек, овец, свиней серьёзного эпидемиологического значения не имеет.
• Контактный путь заражения через кожу и слизистые оболочки можно наблюдать у лиц, непосредственно работающих с культурой микобактерии туберкулёза или инфекционным материалом (например, патологоанатомов, лабораторных работников). Этим же путём могут заразиться работники животноводства при контакте с больным животным.
• Внутриутробный путь заражения (крайне редкий) возможен при нарушении плацентарного барьера или в результате заглатывания околоплодной жидкости, содержащей микобактерии. В настоящее время серьёзного эпидемиологического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

Заражение и заболевание туберкулёзом

Туберкулёз - инфекционное заболевание с длительным периодом между инфицированием (заражением) и развитием болезни. После контакта человека с бактерио-выделителем или заражённым материалом возникает вероятность инфицирования здорового человека, что зависит от свойств возбудителя, а также от восприимчивости организма человека. Один бактериовыделитель за год может инфицировать в среднем около 10 человек. Вероятность инфицирования увеличивается в следующих ситуациях:

• при контакте с больным туберкулёзом при массивном бактериовыделении;
• при длительном контакте с бактериовыделителем (проживание в семье, нахождении в закрытом учреждении, профессиональный контакт и др.);
• при близком контакте с бактериовыделителем (нахождении с больным в одном помещении, в замкнутом коллективе).

После инфицирования микобактериями возможно развитие клинически выраженного заболевания. Вероятность возникновения заболевания у здорового инфицированного человека в течение всей жизни составляет около 10%. Развитие туберкулёза прежде всего зависит от состояния иммунной системы человека (эндогенные факторы), а также от повторного контакта с микобактериями туберкулёза (экзогенная суперинфекция). Вероятность заболевания возрастает в следующих ситуациях:

• в первые годы после инфицирования:
• в период полового созревания;
• при повторном заражении микобактериями туберкулёза:
• при наличии ВИЧ-инфекции (вероятность увеличивается до 8-10% в год);
• при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.):
• во время проведения терапии глюкокортикоидами и иммунодепрессантами.

Туберкулёз - не только медико-биологическая, но и социальная проблема. Большое значение в развитии заболевания имеют психологический комфорт, социально-политическая стабильность, материальный уровень жизни, санитарная грамотность. общая культура населения, жилищные условия, обеспеченность квалифицированной медицинской помощью и др.

Роль первичной инфекции, эндогенной реактивации и экзогенной суперинфекции

Первичная туберкулёзная инфекция возникает при первичном инфицировании человека. Как правило, это вызывает адекватный специфический иммунитет и не приводит к развитию заболевания.

При экзогенной суперинфекции возможны повторное проникновение микобактерий туберкулёза в организм и их размножение.

При тесном и длительном контакте с бактериовыделителем микобактерии туберкулёза многократно и в большом количестве поступают в организм. При отсутствии специфического иммунитета ранняя массивная суперинфекция (или постоянное повторное инфицирование) нередко вызывает развитие остропрогрессирующего генерализованного туберкулёза.

Даже при наличии специфического иммунитета, выработанного после перенесённого первичного инфицирования, поздняя суперинфекция также может способствовать развитию заболевания. Кроме того, экзогенная суперинфекция может способствовать обострению и прогрессированию процесса у больного туберкулёзом.

Эндогенная реактивация туберкулёза возникает из сохранивших активность или обострившихся первичных или вторичных очагов в органах. Возможные причины - снижение иммунитета из-за наличия фоновых или обострения сопутствующих заболеваний. ВИЧ-инфекции, стрессовые ситуации, недоедание, изменение условий жизнедеятельности и др. Эндогенная реактивация возможна у лиц следующих категорий:

• у инфицированного лица, никогда ранее не имевшего каких-либо признаков активного туберкулёза:
• у перенёсшего активный туберкулёз и клинически излечившегося человека (будучи однажды инфицированным, человек сохраняет в организме микобактерии туберкулёза пожизненно, то есть биологическое излечение невозможно);
• у больного с затихающей активностью туберкулёзного процесса.

Вероятность эндогенной реактивации у инфицированных лиц позволяет туберкулёзу сохранять резервуар инфекции даже при клиническом излечении всех контагиозных и неконтагиозных больных.

Контроль над туберкулёзным эпидемическим процессом

Наличие больных туберкулёзом с бактериовыделением (выявленных и не выявленных) позволяет сохранять воспроизводство новых случаев заболевания. Даже в случае излечения бактериовыделителей резервуар туберкулёзной инфекции будет сохраняться, пока среди населения имеется значительное количество инфицированных лиц, у которых есть возможность заболеть туберкулёзом за счёт эндогенной реактивации. Поэтому говорить о победе над туберкулёзом можно будет лишь в том случае, когда вырастет новое неинфицированное поколение людей. В связи с этим особенно важны оздоравливающие профилактические мероприятия среди всего населения с акцентом на группы риска.

Цель противотуберкулёзной работы - установление контроля над туберкулёзным эпидемическим процессом, что повлечёт за собой снижение истинной заболеваемости. смертности и распространённости туберкулёза. Для этого необходимо проводить комплекс мер. направленных на уменьшение числа источников инфекции, блокирование путей передачи, уменьшение резервуара и повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Мероприятия по снижению числа источников туберкулёза

• Выявление больных туберкулёзом всеми доступными методами - с помощью массовых профилактических осмотров населения, а также обследования при обращении к врачу любой специальности больных с симптомами, подозрительными на туберкулёз. Увеличение охвата и повышение качества профилактических обследований, как правило, приводит к кратковременному увеличению показателя заболеваемости.
• Клиническое излечение подавляющего большинства больных туберкулёзом (впервые выявленных лиц и больных из контингентов противотуберкулёзных учреждений). Это возможно только с применением комплексного подхода к лечению (контролируемой химиотерапии, патогенетической терапии, коллапсо-терапии, по показаниям - хирургического лечения, санаторного лечения и др.), а также установления адекватного санитарно-гигиенического режима.

Мероприятия по предотвращению путей передачи туберкулёза

• Госпитализация бактериовыделителей в противотуберкулёзный стационар до прекращения массивного бактериовыделения.
• Проведение мер по ограничению распространения инфекции в противотуберкулёзных учреждениях (административные мероприятия, контроль состояния окружающей среды, применение индивидуальных средств защиты).
• Проведение противоэпидемических мероприятий (текущей и заключительной дезинфекции, химиопрофилактики контактных лиц и др.) в очагах туберкулёзной инфекции (в местах пребывания больных, в любых медицинских учреждениях, где выявлен больной туберкулёзом, в учреждениях противотуберкулёзной службы).

Мероприятия по снижению резервуара туберкулёза и повышению невосприимчивости населения к заболеванию

Направлены на работу с инфицированным и неинфицированным населением.

• Предотвращение повторных случаев заболевания туберкулёзом среди излечившихся лиц за счёт проведения комплекса профилактических мер (оздоравливающих процедур, санаторно-курортного лечения, противорецидивных курсов терапии).
• Проведение профилактической противотуберкулёзной иммунизации населения.
• Повышение уровня жизни населения, улучшение жилищно-бытовых условий, повышение санитарной грамотности, общей культуры и др.

Показатели, характеризующие эпидемический процесс

Основная задача анализа эпидемического процесса - уточнение характера и интенсивности распространения туберкулёзной инфекции, выявление источников инфекции, путей передачи возбудителя и определение приоритетных направлений комплекса противоэпидемических мероприятий.

Анализ эпидемической ситуации проводят по интенсивным показателям, описывающих распространение явления. Основные интенсивные показатели, характеризующие туберкулёзный эпидемический процесс - смертность, заболеваемость, болезненность (распространённость) и инфицированность.

Экстенсивные показатели применяют для характеристики структуры изучаемого явления (например, удельный вес данной клинической формы туберкулёза среди всех форм).

Абсолютные величины следует учитывать при планировании объёма противотуберкулёзных мероприятий (нагрузки на врачей, расчёта потребности в препаратах, планирования количества и профиля коек и др.).

Показатели наглядности отражают сдвиги в эпидемиологической ситуации. Показатель исходного (или базового) года принимают за 100%, а показатели последующих лет вычисляют по отношению к ним.

Важно понимать, что только взаимодействие между показателями могут с большей долей вероятности характеризовать ту или иную эпидемическую ситуацию в регионе и быть косвенным отражением уровня организации противотуберкулёзной помощи населению.

Смертность от туберкулёза - статистический показатель, выраженный отношением числа умерших от туберкулёза к среднегодовой численности населения в конкретной административной территории за определённый период времени (например, в течение отчётного года).

Анализируя показатель смертности от туберкулёза, важно определить удельный вес больных, выявленных посмертно, и удельный вес больных, умерших в первый год наблюдения. Увеличение показателя смертности от туберкулёза - наиболее объективный критерий неблагополучия эпидемического процесса.

Показатель заболеваемости туберкулёзом, или выявляемость, - это число больных туберкулёзом, впервые выявленных и зарегистрированных в конкретной административной территории за определённый период времени (например, в течение отчётного года). В показатель заболеваемости включают также число лиц, диагноз туберкулёза у которых установлен посмертно.

Следует различать показатель заболеваемости туберкулёзом и истинную заболеваемость в административной территории.

Показатель заболеваемости отражает лишь выявляемые и учитываемые официальной регистрацией случаи заболевания и напрямую зависит от следующих факторов:

• охвата и качества проведения профилактических осмотров населения на туберкулёз;
• организации и качества обследования больного при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулёз;
• уровня учёта выявленных случаев;
• уровня истинной заболеваемости туберкулёзом.

В практической работе фтизиатру-организатору здравоохранения приходится оценивать качество работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулёзом. Если в административной территории охват населения профилактическими осмотрами низкий, можно приблизительно рассчитать число недовыявленных больных в предыдущем году. Для этого необходимо знать число лиц, у которых заболевание было выявлено крайне поздно, к которым, как правило, относятся следующие случаи:

• впервые выявленные больные с фиброзно-кавернозным туберкулёзом;
• лица, выявленные посмертно;
• лица, умершие от туберкулёза в первый год после выявления.

При расчёте показателя смертности от туберкулёза в Российской Федерации учитывают также смертность от последствий туберкулёза. Однако общее число таких лиц невелико и существенного влияния на показатель смертности не оказывает.

Расчёт показателя заболеваемости в Российской Федерации отличается от расчёта ВОЗ. ВОЗ для всех стран рассчитывает показатель заболеваемости, включающий число впервые выявленных больных и рецидивы туберкулёза. Европейское бюро ВОЗ включает в показатель заболеваемости также группу больных с неизвестным анамнезом.

Болезненность (распространённость, контингенты больных) - статистический показатель, отражающий относительное число больных активным туберкулёзом (впервые выявленных, рецидивов, после досрочного прекращения курса химиотерапии, после неэффективного курса химиотерапии, хронических больных и др.). состоящих на учёте в I и II ГДУ на конец отчётного года в административной территории.

Инфицированность населения микобактериями туберкулёза определяют процентным соотношением числа лиц с положительной пробой Манту с 2 ТЕ (за исключением лиц с поствакцинальной аллергией) к числу обследованных.

В условиях сплошной вакцинации новорождённых и ревакцинации (учитывая трудности при дифференциальной диагностике между инфекционной и поствакцинальной аллергией) использование показателя инфицированности может бьпъ затруднено. Поэтому применяют показатель, характеризующий ежегодный риск инфицирования - процент населения, подвергшегося первичному заражению мико-бактериями туберкулёза.

Для оценки эпидемической ситуации по туберкулёзу используют также показатели, характеризующие уровень организации противотуберкулёзной помощи населению. Основные из них - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз, эффективность лечения больных, а также показатели, характеризующие эффективность профилактических мероприятий в очаге инфекции.

Список перечисленных лиц и подход к расчёту показателя не являются окончательными и бесспорными. Например, к поздно выявленным больным относят также пациентов с цирротическим туберкулёзом. Кроме того, часть больных, умерших в первый год наблюдения и выявленных посмертно, могут умереть не от позднего выявления запущенного туберкулёза, а от острого прогрессирования процесса. Тем не менее, сведения о перечисленных в тексте лицах доступны, их ежегодно рассчитывают и мониторируют, и их можно получить из утверждённых форм статистической отчётности.

Факторы повышенного риска заболевания туберкулёзом

Феномен «избирательности» заболевания туберкулёзом инфицированных микобактерией туберкулёза лиц уже долгое время вызывает интерес исследователей и побуждает их к поиску причин, способствующих развитию болезни. Ретроспективный анализ распространения туберкулёзной инфекции неизбежно приводит к выводу, что самыми «ранними» по происхождению и наиболее значимыми по силе воздействия являются миграционные, демографические и социальные факторы. Подтверждением этому могут служить:

• эпидемический характер распространения туберкулёза в ходе развития урбанизационных процессов (начиная со средних веков в Европе);
• преимущественное распространение туберкулёза среди беднейших слоёв городского населения, проживающего в условиях скученности и антисанитарии;
• рост распространённости туберкулёза в период военных действий, социально-экономических и демографических потрясений.

Общим механизмом быстрого распространения туберкулёза в этих условиях можно считать увеличение количества тесных контактов здоровых лиц с больными туберкулёзом (т.е. с источниками туберкулёзной инфекции). Немаловажным фактором является и снижение общей резистентности организма у большинства лиц, находящихся в условиях длительного стресса, недостаточности питания и неблагоприятных бытовых условий. В то же время даже в крайне неблагоприятных бытовых условиях и при наличии тесного контакта с больными, выделяющими микобактерии туберкулёза, у определённой категории лиц заболевание туберкулёзом не развивалось на протяжении длительного времени. Это указывает на различную степень генетически обусловленной индивидуальной резистентности к туберкулёзу. Следует признать, что имеющийся на данный момент фактический материал не позволяет формировать группы риска по заболеванию туберкулёзом на основании изучения генетических характеристик различных индивидуумов.

Огромное количество исследований (большинство из них проведено во второй половине XX века) посвящено анализу эндогенных и экзогенных факторов или их комбинаций, повышающих риск заболевания туберкулёзом. Методика и идеология этих исследований столь несхожи, а полученные результаты столь разноречивы (а порой и диаметрально противоположны). что в настоящее время с достаточной степенью определённости можно говорить только о наличии трёх основных групп факторов, определяющих повышенный риск заболевания туберкулёзом:

• тесного контакта с больными туберкулёзом (бытового и производственного);
• различных заболеваний и состояний, снижающих резистентность организма и создающих условия для развития туберкулёза;
• социально-экономических, бытовых, экологических, производственных и прочих факторов.

Указанные факторы могут влиять как на различные фазы эпидемиологического процесса, так и на патогенез развития клинических форм туберкулёза у отдельного индивидуума, микро-, макросоциума или популяции (общества).

Это влияние осуществляется в определённой последовательности:

• заражение;
• латентная (субклиническая) инфекция;
• клинически манифестная форма заболевания:
• излечение, смерть или хронически текущая форма заболевания.

В основном исследования о выделении групп риска заболевания туберкулёзом основывали на ретроспективном изучении случаев заболевания. Нигде не прослеживали вероятность заболевания индивидуума с одним или несколькими факторами риска на протяжении всей жизни. Недостаточно оценена и роль той или иной группы риска в общей заболеваемости туберкулёзом. В ряде случаев она оказывается не столь значительной. Так, лица из контакта с больными туберкулёзом в 2005 г. составили лишь 2,8% среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом. Кроме того, возможны разнообразные комбинации нескольких факторов риска, что крайне трудно учесть в статистических исследованиях. Одно и то же заболевание оказывает различное воздействие на общую резистентность организма не только у различных людей, но и у одного индивидуума, в зависимости от наличия и сочетания множества эндогенных и экзогенных факторов.

В России выделяют группы повышенного риска заболевания туберкулёзом на основании медицинских и социальных характеристик, что отражено в действующих нормативных и инструктивных документах. Однако сочетание данных факторов и значимость каждого из них весьма динамичны и неодинаковы даже в условиях стабильных территориальных образований. Если учесть социальное, этническое и демографическое многообразие России, определение общих характеристик «групп риска» заболевания туберкулёзом представляет серьёзную научную, организационную и практическую проблему. Опыт работы на отдельных территориях показывает, что при формировании «групп риска» с учётом региональной специфики можно значительно повысить результативность обследования и эффективность профилактики туберкулёза среди данных контингентов населения. Так, проведённое в Тульской области в 90-е годы XX в. исследование позволило разработать и внедрить дифференцированную схему обследования групп населения с различной степенью риска заболевания туберкулёзом. В результате стало возможным при сокращении объёма флюорографических обследований до 58,7% выявить 87,9% больных туберкулёзом. Результаты других исследований свидетельствуют о том. что увеличение охвата профилактическими осмотрами групп риска на 10% позволяет выявить среди них в 1,6 раза больше больных. Следовательно, в современных условиях профилактические осмотры на туберкулёз должны быть не столько массовыми, сколько групповыми и дифференцированными, в зависимости от риска заболевания или эпидемической опасности каждой группы.

Также не вызывает сомнений отнесение к группе высокого риска заболевания туберкулезом лиц БОМЖ, иммигрантов и беженцев. Получение достоверной информации об уровне заболеваемости данных контингентов затрудняется сложностью их учёта, регистрации и проведения профилактических осмотров. Поэтому наряду с выделением этой группы риска необходима также и разработка межведомственных мероприятий (с участием общей лечебной сети. Министерства внутренних дел и других ведомств) по привлечению её к обследованию.

На протяжении нескольких десятилетий факторами повышенного риска заболевания туберкулёзом считаются различные патологические состояния, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания. Структура и численность данных «групп риска» в отдельных регионах могут иметь существенные различия, что связано как с реальными региональными особенностями, так и с качеством работы медицинских учреждений по выявлению лиц с различными заболеваниями, их обследованию, лечению и диспансерному наблюдению. Общей тенденцией последних лет является значительное увеличение числа лиц с ВИЧ-инфекцией; данные континген-ты являются группой самого высокого риска заболевания туберкулёзом. Методика наблюдения, выявления и профилактики туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных лиц весьма трудоёмка и во многом отличается от мероприятий, проводимых в других группах риска.

Таким образом, существует довольно большое количество факторов (социальных, производственных, соматических и др.), неблагоприятное воздействие которых повышает риск заболевания туберкулёзом как отдельных индивидуумов, так и групп населения (нередко слишком многочисленных). Степень негативного воздействия каждого из этих факторов различна в отдельных регионах и динамично меняется с течением времени. Данное обстоятельство делает актуальным анализ и мониторинг заболеваемости туберкулёзом различных групп населения с выделением факторов риска, характерных для конкретного региона в определённый отрезок времени.

На данный момент Постановлением Правительства Российской Федерации № 892 от 25.12.2001 «О реализации Федерального закона “О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" определены группы населения, которые подлежат дополнительному обследованию и наблюдению с целью выявления туберкулёза. К ним относятся как лица из групп риска по заболеванию туберкулёзом или его рецидивом, так и те, у кого заболевание туберкулёзом может привести к массивному контакту с инфицированием большой группы лиц, в том числе особо восприимчивых к туберкулёзу (новорождённые, дети и др.). При этом следует учесть, что выделение и обследование групп риска не означает прекращение массовых профилактических осмотров населения, - другое дело, что обследование групп риска должно быть приближенным к 100% с полным соблюдением кратности обследования, что, к сожалению. не везде выполняется.

В настоящее время также не определено, в какой эпидемической ситуации необходимо обследовать всё население, а в какой - преимущественно группы риска. В тех субъектах Российской Федерации, где показатель заболеваемости туберкулёзом в течение последних нескольких лет выше 100 на 100 тыс. населения, а охват профилактическими осмотрами населения ниже 50%, где также нарастает показатель смертности от туберкулёза, необходимо решать вопрос о профилактическом обследовании всего населения с кратностью не менее 1 раза в год.

В более благоприятных эпидемиологических условиях при постоянном хорошем охвате населения профилактическими осмотрами, снижающихся показателях смертности от туберкулёза, где показатель заболеваемости также имеет тенденцию к снижению. возможен переход к профилактическому обследованию преимущественно групп риска по заболеванию туберкулёзом.

Всемирная эпидемия туберкулёза

Туберкулёз - самое «старое» из известных человечеству инфекционных заболеваний. С большой долей вероятности можно утверждать. что микобактерии туберкулёза как биологический вид значительно старше вида Homo sapiens. Скорее всего, первоначально микобактерии туберкулёза преимущественно были распространены в южной Европе, Азии и на севере Африки.

Открытие европейцами Америки, Австралии, продвижение их в глубь Африки, расширение контактов с европейцами в Японии привели к повсеместному распространению микобактерий туберкулёза и, как следствие, к массовому заболеванию туберкулёзом коренного населения данных территорий. Ретроспективный анализ позволяет утверждать, что этносы, имевшие длительное взаимодействие с микобактериями туберкулёза, постепенно увеличивают в своей популяции число лиц, устойчивых (или относительно устойчивых) к туберкулёзу. Именно поэтому для значительной части представителей европейского суперэтноса, который имеет многовековую историю борьбы с туберкулёзом, микобактерии туберкулёза на данный момент являются слабопатогенными, так как заболевают не более 10% всех инфицированных. В то же время среди этносов, чей контакт с микобактериями туберкулёза начался после относительно недавней встречи с европейцами, заболеваемость туберкулёзом чрезвычайно высока и до сих пор представляет не только социальную, но и биологическую проблему. Примером тому может служить чрезвычайно высокая распространённость туберкулёза среди американских индейцев. в Латинской Америке, среди коренного населения Австралии и Океании.

Судить об истинной распространённости туберкулёза достаточно сложно не только из-за неравноценности (а временами - несопоставимости и недостоверности) статистических данных. До сих пор в разных странах существуют различные подходы к диагностике туберкулёза и верификации диагноза, определению случая заболевания, его регистрации и т.д. В связи с вышеизложенным многие исследователи при ретроспективном анализе динамики эпидемической ситуации по туберкулёзу отдают предпочтение показателю смертности, вполне обоснованно подчёркивая его информативность и объективность по сравнению с другими показателями.

Первые статистические данные о смертности от туберкулёза относят к концу XVII в. и к первой половине XVIII в. В то время они касались лишь отдельных городов Европы. Это вполне закономерно как минимум по двум причинам. Во-первых. проблема массового распространения туберкулёза стала одной из приоритетных для человечества именно вследствие развития городов, в которых происходил тесный контакт (и, следовательно, инфицирование) здорового населения с больными туберкулёзом. Во-вторых, именно в городах уровень развития медицины позволял организовать подобные исследования и документировать их результаты.

Приведённые данные свидетельствуют о том, что в XVII, XVIII и первой половине XIX в. туберкулёз представлял собой повсеместно и прогрессивно распространявшуюся эпидемию, которая уносила большое количество человеческих жизней. При этом не стоит забывать, что в указанный период население Европы жестоко страдало и от других инфекционных заболеваний: оспы, сыпного и брюшного тифа, сифилиса, дифтерии, скарлатины и т.д. Тем значимее выглядит «вклад» туберкулёза как причины смертности населения. Так. в Лондоне в 1669 г. экстенсивный показатель смертности от туберкулёза составлял 16%, в 1741 г. - 19%, в 1799 г. - 26,3%, а в 1808 г. - 28%. Близким к данным показателям был удельный вес туберкулёза среди причин смерти в Плимуте (23%). а в Бреславле даже 40%. В Вене в 1648-1669 гг. туберкулёз был причиной смертности 31% местного еврейского населения.

XX в. характеризовался наиболее бурной динамикой распространённости туберкулёза. Связано это с тем, что именно на рубеже XIX-XX вв. у человечества впервые появились «инструменты» активного воздействия на туберкулёз. Открытие Р. Кохом микобактерии туберкулёза позволило изучить характеристики возбудителя заболевания, что было использовано первоначально для разработки бактериологических методов диагностики и туберкулинодиагностики, а затем - для создания специфической вакцины. Использование открытия В.К. Рентгена и массовое внедрение в практику лучевых методов исследования было вторым революционным вкладом в развитие фтизиатрии. Благодаря рентгеновскому методу исследования клиницисты значительно расширили своё представление о характере и особенностях течения туберкулёзного процесса и. что особенно важно, впервые получили возможность диагностировать заболевание до начала его клинических проявлений.

Поступательное развитие медицины, биологических наук и ряда смежных специальностей, интеграция специальностей и использование достижений научно-технического прогресса сделали неизбежным решение проблемы, казавшейся неразрешимой многим поколениям врачей и больных, - разработку и внедрение специфических противотуберкулёзных препаратов. Нельзя недооценивать и вклад хирургических методов лечения, развитие и применение которых в XX в. спасло жизни сотен тысяч больных туберкулёзом. Свой вклад в борьбу с туберкулёзом внесли и эпидемиология, разработка и внедрение системы организационных мероприятий, создание методики учёта, статистики, а затем - и мониторинга туберкулёза.

Наличие достаточно достоверных фактических данных позволяет провести ретроспективный анализ закономерностей и динамики эпидемии туберкулёза в XX в. К началу XX в. туберкулёз оставался широко распространённым заболеванием. В 1900 г. в Париже, например, умирали 473 человека на 100 тыс. жителей, в Вене -379, в Стокгольме - 311 и т.д. На фоне экономического роста до первой мировой войны в отдельных странах наблюдалось снижение смертности от туберкулёза (Англия, Германия, Дания. Нидерланды. США) или стабилизация этого показателя (Австрия, Норвегия, Финляндия, Франция).

Экономические и социальные потрясения, связанные с первой мировой войной, вызвали во всех европейских странах значительный рост смертности от туберкулёза. Её подъём отмечен уже к концу первого года войны, а в дальнейшем этот показатель имел отчётливую тенденцию к росту в Англии, Австрии, Германии, Италии и Чехословакии. В Австрии в 1918 г. показатель смертности от туберкулёза превысил довоенный уровень на 56%. а в Германии - на 62%. Опережающими темпами увеличивалась смертность среди населения больших городов (Лондон. Берлин. Вена). В Варшаве к 1916 г. смертность увеличилась почти в 3 раза.

В первую мировую войну отмечались некоторые особенности течения туберкулёза среди различных возрастных групп населения. В наименьшей мере пострадали дети раннего возраста, в наибольшей - дети старшего возраста и молодое население (от 15 до 30 лет). В большинстве стран сохранились характерные для мирного времени различия показателя смертности среди мужчин и женщин. Так, более высокие её цифры среди мужчин в Англии наблюдались на протяжении всей войны. Обратное соотношение, имевшее место в Швейцарии и Нидерландах в мирное время, не изменилось в 1915-1917 гг. По окончании первой мировой войны на фоне восстановления экономики и стабилизации социальной сферы смертность от туберкулёза в той или иной степени снизилась в большинстве стран Европы, в Австралии. Новой Зеландии и США.

Во время второй мировой войны вновь повысилась смертность в оккупированных немецкой армией странах, в самой Германии и Японии. Смертность от туберкулёза во многих странах и в больших городах неуклонно увеличивалась по мере продолжения военных действий. В 1941-1945 гг. она превосходила довоенный уровень среди жителей Амстердама. Брюсселя, Вены. Рима, Будапешта в 2-2,5 раза, а в Берлине и Варшаве - в 3-4 раза.

При этом следует учесть, что приведённые данные касались только гражданского населения; они не включали огромного количества умерших от туберкулёза в армии, плену и концентрационных лагерях. Между тем. среди военнопленных, освобождённых из концентрационных лагерей и направленных в Швецию, насчитывалось от 40 до 50% больных туберкулёзом. В то же время в большинстве стран, не принимавших участия во второй мировой войне (например, в Швеции и Швейцарии), показатель смертности продолжал снижаться. Стабильным был этот показатель в Канаде и США, не принимавших активного участия в боевых действиях. Таким образом, санитарные последствия второй мировой войны в отношении туберкулёза были неодинаковы в разных странах. В значительной мере это зависело от степени разрушения материально-технической базы и хозяйственных связей, скученности большинства населения, высокой интенсивности и частичной неуправляемости миграционных процессов, массовых нарушений санитарных норм, дезорганизации медико-санитарной службы и противотуберкулёзной помощи населению.

Во все времена об истинной распространённости туберкулёза было говорить весьма сложно из-за неравноценности статистических сведений, поступающих из разных стран. Однако в конце XX в. работа, проводимая ВОЗ и органами здравоохранения различных стран, дала возможность составить общее представление об основных эпидемиологических показателях по туберкулёзу в разных регионах нашей планеты. С 1997 г. выпускается ежегодный отчёт ВОЗ о ситуации по туберкулёзу в мире. В 2003 г. в отчёте были представлены сведения о 210 странах.

В настоящее время следует признать, что туберкулёз распространён во всех странах мира. Наиболее высокую заболеваемость туберкулёзом выявляют в Африке, особенно в странах с высоким распространением ВИЧ-инфекции. На её долю приходится около 1/4 всех впервые выявленных больных туберкулёзом. Половина всех впервые выявленных больных в мире приходится на 6 азиатских стран: Индию. Китай. Бангладеш, Индонезию. Пакистан. Филиппины.

Следует сказать, что если в 1970 г. показатель заболеваемости туберкулёзом в мире был около 70 на 100 тыс.. то в начале XXI в. он достигает уровня 130 на 100 тыс.

По мнению ВОЗ, нынешний подъём показателя заболеваемости обусловлен в первую очередь быстрым распространением невыявленной ВИЧ-инфекции на африканском континенте, что привело к резкому увеличению заболеваемости туберкулёзом.

В 90-х годах XX в. был зарегистрирован максимальный показатель смертности от туберкулёза в мире. В 1995 г., по данным ВОЗ. ежегодно от туберкулёза умирали 3 млн больных. В 2003 г. умерли 1,7 млн человек. За период 2002-2003 гг. показатель смертности среди всех больных туберкулёзом снизился на 2,3%, а среди ВИЧ-отрицательных больных туберкулёзом - на 3.5%, тем не менее в настоящее время каждый день во всём мире погибают около 5000 больных. Около 98% смертей приходится на молодое, работоспособное население. В Африке туберкулёз является основной причиной смерти молодых женщин.

В 2003 г. в мире было выявлено 8.8 млн больных туберкулёзом, из них у 3,9 млн определялось бактериовыделение по микроскопии мокроты. Всего было 15,4 млн больных туберкулёзом, из которых 6,9 млн являлись бактериовыделителями по микроскопии мазка мокроты. По данным ВОЗ, в настоящее время темп прироста показателя заболеваемости в мире ежегодно увеличивается на 1%, в основном за счёт роста заболеваемости в Африке. Среди населения Африки с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции заболеваемость туберкулёзом достигает 400 на 100 тыс.

Показатель заболеваемости очень резко варьирует в разных странах и регионах. Он во многом зависит от социально-экономического развития, уровня организации медицинской помощи и, как следствие этого, методов выявления больных, качества осмотра населения с применением этих методов, полноты регистрации. Так, например. выявление больных в США в основном производится за счёт туберкулинодиагностики лиц, бывших в контакте с больным туберкулёзом. В том случае, когда известно, что лицо из контакта ранее болело туберкулёзом, применяются лучевые методы диагностики, а при наличии мокроты - её исследование различными методами. В России и ряде бывших стран СССР выявление больных туберкулёзом лёгких основано на массовых флюорографических обследованиях взрослого населения, туберку-линодиагностике у детей и подростков, микроскопическом исследовании мокроты у кашляющих. В Индии, африканских странах и ряде других государств, где отсутствует развитая система медицинской помощи населению, выявление туберкулёза производят в основном за счёт микроскопического исследования мокроты у кашляющих больных. К сожалению, специалисты ВОЗ в ежегодных отчётах не дают анализа показателя заболеваемости в регионах и странах мира в разрезе методов выявления и наличия или отсутствия скрининга населения. Поэтому информацию, представленную в ежегодных отчётах, нельзя считать совершенно достоверной. Тем не менее ВОЗ разделила земной шар на шесть регионов с различными показателями заболеваемости (американские континенты, Европа, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана. Юго-Восточная Азия и Африка).

Но даже в одном регионе в разных странах эти показатели значительно различаются. Если средняя заболеваемость в Северной и Южной Америке составила 27 на 100 тыс. населения, то её разброс на Американском континенте колебался от 5 до 135. Так. например, в 2002 г. в США и Канаде заболеваемость составляла 5 на 100 тыс. населения, на Кубе - 8, в Мексике - 17, в Чили - 35, в Панаме - 37, в Аргентине - 54, на Гаити - 98, в Перу - 135.

В странах Центральной Европы показатели заболеваемости также был различными: на Кипре, в Исландии - 3 на 100 тыс., в Швеции - 4, на Мальте - 6, в Италии - 7, в Германии и Израиле - 8, в Австрии - 11, в Бельгии - 12, в Англин -14, в Португалии - 44. В странах Восточной Европы заболеваемость туберкулёзом была несколько выше: в Турции и Польше - 26, в Венгрии - 27, в Боснии и Герцеговине - 41, в Болгарии - 42, в Эстонии - 46, в Армении - 47, в Беларуси -52, в Азербайджане - 62, в Таджикистане - 65, в Литве - 70, в Туркменистане и Латвии - 77, в Узбекистане - 80, в Украине - 82, в Грузии - 87, в Молдавии - 88, в Киргизстане -131, в Румынии -133, в Казахстане -178. Всего в странах Западной и Восточной Европы средний показатель заболеваемости составил 43 на 100 тыс.

При этом всего, по данным ВОЗ. в странах Европейского региона в 2002 г. зарегистрировано 373497 впервые выявленных больных туберкулёзом, с рецидивами туберкулёза и прочих больных. Европейским бюро ВОЗ были выделены 18 стран с относительно высокими для Европейского региона показателями заболеваемости, на долю которых приходится 295 240 больных. Это страны бывшего СССР, а также Румыния и Турция, которые Европейским бюро ВОЗ были объявлены приоритетными для противотуберкулёзной работы в плане «Остановить туберкулёз в Европейском регионе» на 2007-2015 гг.

В странах Восточного Средиземноморья заболеваемость в среднем составляет 37 на 100 тыс Наибольший он в Джибути с населением 693 тыс. человек - 461 на 100 тыс.. наименьший - в Объединённых Арабских Эмиратах - 3 на 100 тыс. В Иордании он равен 6 на 100 тыс., в Египте - 16, в Иране - 17, в Пакистане - 35, в Ираке - 49, в Афганистане - 60, в Судане - 75.

В странах Западной части Тихого океана средний показатель заболеваемости составляет 47 на 100 тыс. населения, в Австралии - 5 на 100 тыс., в Новой Зеландии - 9, в Китае - 36, в Малайзии - 60, во Вьетнаме - 119, в Монголии - 150, на Филиппинах - 151, в Камбодже - 178.

В странах Юго-Восточной Азии средний показатель заболеваемости составляет 94 на 100 тыс. При этом наибольшая заболеваемость 374 на 100 тыс. зарегистрирована в небольшой стране Восточный Тимор с населением 739 тыс. человек, наименьшая - 40 на 100 тыс. - на Мальдивах. В Индии заболеваемость около 101 на 100 тыс. В Шри-Ланка показатель заболеваемости - 47 на 100 тыс., в Бангладеш - 57, в Индонезии -71, в Таиланде - 80, в Непале - 123, в Республике Корея - 178.

Официальные показатели заболеваемости в 2002 г. в некоторых странах Африканского континента: Намибия - 647 на 100 тыс., Свазиленд - 631, ЮАР -481, Зимбабве - 461, Кения - 254, Эфиопия - 160, Нигерия - 32.

В 2002 г, средний показатель заболеваемости в Африке, по данным ВОЗ, составил 148 на 100 тыс. За последние полтора десятилетия число впервые выявленных больных в Африке увеличилось в 4 раза. Ежегодная смертность от туберкулёза составляет более 500 тыс. человек. Развивающаяся эпидемия туберкулёза на континенте заставила министерства здравоохранения стран Африки объявить в 2005 г. чрезвычайную ситуацию по туберкулёзу в этом регионе.

Наибольшее число больных туберкулёзом в абсолютных цифрах ежегодно выявляют в двух странах - Индии (более 1 млн) и Китае (более 1,3 млн).

Среди регионов мира наибольшее число больных в 2002 г. выявлено в Юго-Восточной Азии (1487 985 человек), Африке (992 054 человека) и Западной части Тихого океана (806112 человек). Для сравнения, всего в Центральной и Восточной Европе выявлено 373 497 человек, в Северной и Южной Америке - 233 648 человек, в странах Восточного Средиземноморья - 188 458 человек.

Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в следующих станах: Намибии. Свазиленде, ЮАР, Зимбабве. Джибути. Восточном Тиморе, Кении. Наименьшая (до 4 на 100 тыс. населения включительно) - в Гренаде, Барбадосе, на Кипре, в Исландии, на Ямайке, в Доминике. Пуэрто-Рико, Объединённых Арабских Эмиратах. «Нулевая» заболеваемость туберкулёзом зарегистрирована в Монако (население 34 тыс. человек).

С учётом того, что по рекомендациям ВОЗ туберкулёз в большинстве странах мира (за исключением США. России и бывших стран СССР) диагностируют в основном с помощью простой бактериоскопии мокроты, приведённые показатели заболеваемости следует считать заниженными - истинная заболеваемость во многих странах мира, несомненно, выше.

Туберкулёз со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя выявлен во всех 109 странах, где ведёт учёт ВОЗ или её партнеры. Ежегодно в мире выявляют около 450 тыс. таких новых больных. В последние годы стали диагностировать так называемую «суперлекарственную устойчивость», или XDR. Она характеризуется устойчивостью к HR, а также к фторхинолонам и одному из препаратов 2-го ряда для внутримышечного введения (канамицин/амикацин/капреомицин). В США XDR составляет 4% от всех больных туберкулёзом со множественной лекарственной устойчивостью. в Латвии - 19%, Южной Корее - 15%.

В конце XX в. человечество выявило новое опасное заболевание - ВИЧ-инфекцию. При распространении ВИЧ-инфекции среди популяции людей, инфицированных микобактериями туберкулёза, возникает значительный риск перехода так называемой латентной туберкулёзной инфекции в активную форму туберкулёза. В настоящее время туберкулёз стал основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией.

В 2003 г. в мире было выявлено 674 тыс. больных с сочетанием туберкулёза и ВИЧ-инфекции. В тот же год умерло 229 тыс. таких больных. В настоящее время рост заболеваемости туберкулёзом в мире происходит в основном за счёт африканских стран с высоким распространением ВИЧ-инфекции.

Несмотря на рост заболеваемости в мире, показатели распространённости и смертности от туберкулёза несколько снизились. Это обусловлено введением в ряде стран мира, где ранее должным образом не оказывалась помощь больным, контролируемой химиотерапии больных, а также получением более унифицированных цифр из большего числа стран, подающих отчёты в ВОЗ.

Распространённость туберкулёза в 1990 г. в мире составляла примерно 309 на 100 тыс. населения, в 2003 г. - 245 на 100 тыс. населения. За период с 2002 по 2003 г. темп снижения распространённости туберкулёза составил 5%. Инфицированы микобактериями туберкулёза на земном шаре около 2 млрд людей, в основном за счет распространённости инфицированности в странах так называемого «третьего мира». Инфицированное население составляет пассивный резервуар туберкулёзной инфекции.

Однако в нашей стране ее все чаще заменяют на диаскинтест. И не потому, что новомодный метод дает безошибочный результат, – на кону миллиардные доходы производителей препарата.

В середине ноября в Москве прошла Всемирная конференция по проблемам туберкулеза. Приветствуя ее участников, президент Владимир Путин назвал диагностику и лечение этого тяжелого заболевания важной государственной задачей. Глава Минздрава Вероника Скворцова в свою очередь заверила: Россия примет активное участие в противотуберкулезной кампании ВОЗ.

На этом фоне странно выглядит решение руководимого Вероникой Игоревной ведомства заменить проверенный метод диагностики туберкулеза – пробу Манту – новомодным диаскинтестом. По мнению ученых, это приведет к тому, что 5 – 8 процентов случаев активного туберкулеза останутся не выявленными.

Правда Андерсена

На российский рынок диаскинтест, выпускаемый компанией «Генериум» – лидером в области биотехнологических разработок и производства, вышел в 2009 году и уже на следующий год использовался в 37 регионах страны. В конце 2014-го Минздрав издал методические рекомендации о замене пробы Манту на диаскинтест при массовом обследования детей от 7 до 17 лет. Решение было принято, несмотря на скандалы и яростные дискуссии в медицинской среде по этой теме. Здравомыслящие ученые ссылались на мировой опыт: ведущие клиники не спешат вводить в киническую практику препараты, эффективность и безопасность которых не до конца изучена. Создатель нового метода – датский профессор Петер Л. Андерсен (ныне – исполнительный вице-президент Центра исследований вакцин в Институте сыворотки SSI в Копенгагене) тоже подчеркивает: исследования теста еще идут. И сам же делает вывод: новый кожный тест пробу Манту заменить не может в силу недостаточной чувствительности.

Диагностика ни о чем

В России же неотработанная методика взята на вооружение без проволочек. И уже пугающие результаты. Главный научный сотрудник отдела организации противотуберкулезной помощи НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Маргарита Шилова установила: применение диаскинтеста привело к увеличению заболеваемости детей и подростов в 64 из 85 регионов России. В частности, в Ярославской области острые форм туберкулеза стали выявлять в три

У диаскинтеста есть положительные свойства, но этот препарат не пригоден для массового скрининга, предупреждают эксперты. Однако эта точка зрения чиновниками от Минздрава не поддерживается. Фтизиатр, профессор Константин Пучков , заявивший, что новый метод не позволяет своевременно выявить заболевание у детей и подростков, был уволен с поста заместителя главного врача по педиатрии Московского научно-практического центра по борьбе с туберкулезом. Сейчас известный ученый, автор более 100 научных работ занимает пост главврача областной туберкулезной больницы Выборга Ленинградской области.

Между тем опасения ученых находят и другие подтверждения. Заведующая лабораторией иммунопрофилактики ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева доказала, что при переходе на скрининг с использованием диаксинтеста можно пропустить до 300 случаев в год активного туберкулеза у детей. Кроме того, нежелательные реакции на диаскинтест возникают гораздо чаще, чем на пробу Манту. Завкафедрой фтизиатрии СПбГПМУ, профессор Владимир Кривохиж описал неспецифические реакции, возникающие при проведении процедуры: резкое повышение температуры до 39°С, отек руки, в которую вводился препарат, покраснение и боль.

Корысти ради

И еще важная деталь. Триумф диаскинтеста начался после того, как бывшие подчиненные экс-министра промышленности и энергетикиВиктора Христенко – Андрей Дементьев и Андрей Реус получили по 12,5 процента акций в «Генериуме» – компании-лидере в области биотехнологических разработок и производства. Все трое, к слову, – добрые соседи и партнеры по гольфу. Связанные с Дементьевым и Реусом фирмы получают госзаказы в приоритетном порядке, в том числе и от Минздрава, который возглавляла супруга Христенко Татьяна Голикова . А производством диаскинтеста занимается компания «Лекко». Она входит в группу «Фармстандарт», основной владелец которой – близкий к семье Христенко бизнесмен Виктор Харитонин.

После ухода Голиковой из Минздрава кампанию по внедрению диаскинтеста поддержала главный детский фтизиатр Валентина Аксенова . И хотя сегодня она отрицает свою роль в продвижении метода, на сайте ПМГМУ им. И. М. Сеченова сохранилось сообщение о том, что в 2014 году «Валентина Аксенова в составе группы исследователей по заказу компании «Генериум» приняла участие в разработке биотехнологического продукта диаскинтест».

Исходя из изложенного, становится ясно: лоббирование нового метода может привести к рукотворной эпидемии туберкулеза в России, на борьбу с которой потребуются миллиарды.

В 2014 году ВОЗ заявила, что настоящая эпидемия туберкулеза в России и Белоруссии угрожает безопасности всей Европы. Особенные опасения вызывает то, что среди заболевших многие страдают от лекарственно-устойчивой формы туберкулеза, которая крайне тяжело поддается лечению. Как же получилось, что из страны, которая гордо заявляла, что к началу XXI века мы победим туберкулез, Россия превратилась в страну, стоящую на грани эпидемии?

Микроскопический враг

Туберкулез вызывает микобактерия, которую долгое время называли палочкой Коха. Она имеет необычную клеточную стенку, которая защищает от антител и многих антибиотиков. Распространяется возбудитель туберкулеза воздушно-капельным путем. Попадая в организм человека, палочка проникает в альвеолы, где ее встречают макрофаги - наши первые защитники. Макрофаги захватывают микобактерии, но не могут их уничтожить. В борьбу включаются лимфоциты, и образуется специфический очаг воспаления - гранулема. На дальнейшее развитие процесса оказывает влияние состояние иммунной системы инфицированного. Если защита достаточно сильна, она подавляет микобактерии, но не может их убивать. Внутри макрофагов, в лимфатических узлах, бациллы могут существовать долгие годы, иногда и всю жизнь, не вызывая заболевания. Человек - носитель «спящих» микобактерий получает статус тубинфицированного. Это значит, что ему придется тщательнее следить за здоровьем, чтобы иммунная система могла сдерживать возбудителя. Если иммунитет не справится, разовьется туберкулез.

Хороший способ активировать иммунитет против туберкулеза, чтобы иммунная система встретила врага во всеоружии, - вакцинация. Вакцина БЦЖ, которую делают детям на первой неделе день жизни - это живая авирулентная (не способная вызвать заболевание) культура палочки Коха. Она не опасна, но готовит иммунную систему к встрече с возбудителем.

Откуда появляются лекарственно-устойчивые формы микобактерий?

Еще в середине XX века появились первые противотуберкулезные препараты. Постепенно их спектр расширялся, эффективность повышалась, и казалось, что близка победа над болезнью. Но праздновать человечество начало рано.

Курс лечения туберкулеза длителен и требует большой ответственности от пациента. Часто, почувствовав облегчение, человек бросал лечение, не избавившись от возбудителя. Бросить лечение на середине, когда микобактерии уже встретились с антибиотиком, но не были им уничтожены, - все равно что создать среду для выведения штамма, устойчивого к этому антибиотику. Возвращаясь в общество, такие недолеченные больные «дарят» людям все новые устойчивые микобактерии туберкулеза.

Сейчас, прежде чем назначать лечение, приходится проверять возбудителя на устойчивость и лишь потом выбирать лекарство.

Человеческий фактор

Почему-то страшная статистика по туберкулезу россиян совершенно не пугает. Мы больше боимся африканского заболевания - лихорадки Эбола, чем туберкулеза, такого близкого, заразного и страшного. Ежегодно в России регистрируется порядка 100 тысяч новых случаев заболевания активным туберкулезом, когда микобактерии выделяются во внешнюю среду. Каждый год около 25 тысяч россиян умирают от этой болезни.

Почему же мы так беспечны? Возможно, свою роль играет предрассудок, что туберкулез - болезнь социально неблагополучных людей. Но эта болезнь может появиться в каждом доме, независимо от достатка его владельцев. Особенно страдают от туберкулеза люди, имеющие слабый иммунитет: дети, старики, люди с иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные.

Вероятно, еще одна причина - модная в последнее время тенденция отказа от прививок, в том числе от БЦЖ. Стараясь оградить детей от постпрививочных осложнений, родители лишают их даже самой малой защиты от грозной болезни.

Специальность врача-фтизиатра не пользуется популярностью в медицинских вузах. Профессионалы по борьбе с туберкулезом не могут похвастаться большими зарплатами и работой в престижных клиниках. Так что количество специалистов постоянно уменьшается.

Но каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с болезнью. Ежегодное флюорографическое обследование, туберкулиновая проба (реакция Манту) позволяют обнаружить заболевание на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "эпидемия туберкулеза" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: эпидемия туберкулеза

2011-12-15 13:14:50

Спрашивает Ирина :

Скажите пожалуйста, почему сегодня при существующей эпидемии туберкулёза в стране, такая нехватка этамбутола? Его не выдают в туб.диспансерах, его нельзя купить в аптеке, а если даже заказываешь - приходит невовремя (стоит же недорго)...Правда ли что изониазид без этамбутола принемать нельзя?

Отвечает :

Здравствуйте, Ирина! Принимать препараты против туберкулеза надо в точном соответствии со схемой назначенной врачом. Иначе все труды будут напрасны. Вопрос, касающийся перебоев с поставкой противотуберкулезных медикаментов, следует задать чиновникам министерств здравоохранения Украины. Хотя вряд ли они ответят Вам что либо вразумительное. Берегите здоровье!

2009-03-20 00:35:08

Спрашивает Виктор :

Как Вы объясните эпидемию туберкулеза на Украине,если учитывать что подавляющее большинство делают своим детям БЦЖ? Вам перед Богом не страшно?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемый Виктор! Оставьте свои эмоции. Трезво оцените ситуацию и отфильтруйте иллюзии. БЦЖ как причина эпидемии – это не более, чем очередной миф о ТБ. Известно ли Вам какие штаммы микобактерий содержатся в вакцине БЦЖ и какие поддерживает эпидемию ТБ? Как формируется противотуберкулезный послевакцинальный иммунитет – персистирование вакцинных МБТ исключено? Уже неоднократно писали о том, что БЦЖ предохраняет не от инфицирования, а от тяжелых форм туберкулеза и существенно снижает смертность среди детей. Если в условиях эпидемии мультирезистентного туберкулеза отказаться от вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики, наши дети вымрут от туберкулезных менингитов, а мы вместе с ними.
Вопрос: Кто является источником заражения детей? Ответ: Взрослые бактериовыделители, а не вакцина БЦЖ. Вопрос: Почему возникла эпидемия туберкулеза среди взрослых и почему защитный эффект вакцины БЦЖ недостаточный? Ответ: потому, что большая часть населения постсоветского пространства откинута за черту бедности и поставлена в условия хронического стресса. Иммуногенный эффект вакцины БЦЖ сохраняется в течение первых 5-7, максимум 10 лет после вакцинации. Вопрос: Почему ТБ любит нищету и стресс? Ответ: ТБ – это заразное заболевание (какова мораль современного общества?), дефицитное заболевание (возникает при недостаточности Т-звена иммунитета). Вопрос: Какие еще факторы, кроме питания, стрессов и гигиенической культуры, существенно снижают кол-во Т-лимфоцитов. Ответ: СПИД. Вопрос: Что раньше появилось: СПИД или эпидемия ТБ? Ответ: Первый случай СПИДа был зарегистрирован в 1881 году в США. Некоторые ученые считают, что ВИЧ перешел от обезьян к людям в период между 1926 и 1946 годами. Вместе с тем, старейший образец крови человека, содержащий ВИЧ, относится к 1959 году - в этом году африканский пациент из Конго, у которого была взята кровь, умер от СПИДа. По другим данным – «ноги растут» из 17 века. Современная эпидемия ТБ зарегистрирована в 1995 году и отличается тем, что заражение происходит микобактериями, устойчивыми к химиопрепаратам. Вопрос: почему возникла резистентность к противотуберкулезным лекарствам? Ответ: несколько причин. Виновата не вакцина БЦЖ. Успокоились медработники, когда поняли, что справились с предыдущей эпидемией. Расслабились. Решили, что туберкулез, как проблема ликвидирован на планете. Резко сократилось финансирование отрасли – позакрывали стационары, диспансеры, распродали санатории, почти замер поиск новых препаратов. Расслабились и больные, думая, что хорошее питание и достаток, являются щитом против монстра – лекарства принимали нерегулярно, до конца не долечивались, что и способствовало формированию резистентных микобактерий.
Для дискуссии: есть такое понятие как наследственная предрасположенность к ТБ. Если в прошлые 10-летия были вылечены от ТБ лица с генетической предрасположенностью к заболеванию ТБ, значит кол-во их потомков в популяции людей возросла и сегодня в неблагоприятных экологических, социально-экономических и эпидемиологических условиях (вспомним также об эпидемии СПИДа) именно эта категория пополняет ряды хроников. А не вакцинированные БЦЖ в детстве.
Вот цитата одного из ведущих фтизиатров и иммунологов России: «Приносит ли вред антипрививочная пропаганда в СМИ и научно-популярных изданиях? Несомненно. Этот вред явно имеет социальный характер. Антипрививочная пропаганда, как правило, безответственна и адресована к неподготовленному слушателю и читателю, увеличивает частоту беспричинных отказов от вакцинации и порождает медицинский нигилизм…Публичные "Морально-этические обвинения вплоть до уголовных вполне имеют право на существование". Они противозаконны ("вред, причинённый распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию" - Ст. 1100 ГК РФ). Применительно к антипрививочной пропаганде накануне или в ходе эпидемии – это нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее... массовое заболевание людей... Ст. 236 УК РФ. Сначала надо доказать правовое существование Ваших уголовных обвинений в суде... А пока, разумеется, теоретически ряду юридических лиц – Издательствам "АиФ", "Гомеопатическая медицина" и проч., публикующим А.Г. Котока (он же А.М. Афанасенков) и Г.П. Червонскую, можно хоть сейчас вчинить иск, который, боюсь, будет иметь судебную перспективу».
Вопрос к Вам, Виктор: Кому должно стать страшно перед Богом? Думаете врачи вливают вакцины в деток, чтобы заразить всех? Это попахивает геноцидом. Однако отказ от вакцинации – это верный путь в никуда, путь преступления и массового истребления нации. Кто тогда источник геноцида? Кому мешает вакцинация? Кто раздувает панику? Умирают не от вакцинации, а от туберкулеза, преимущественно невакцинированные и недисциплинированные пациенты.

2009-01-28 22:51:09

Спрашивает Луиза :

Моей сестре 25 лет, она мама 3-х летнего малыша, живет в благополучной семье. она заболела туберкулезом. лечили болезнь в условиях дневного стационара препаратами первого ряда. 2 месяца принимали эти препараты. сделали флюорографию - осталась туберкулема. Спустя 2 месяца, после окончания лечебного курса, образовался рецидив туберкулеза и появилась дырочка в легком. после консультации в областном тубдиспансере 19 января мы положили сестру в мариупольский тубдиспансер, ей назначили такие же противотуберкулезные препараты, как и в первом курсе лечения(стрептомицин и ССц-4).23 января у сестры поднялась температура до 39 градусов, которая держится по сей день. Лере сделали очередную флюорографию и выяснилось, что не смотря на принимаемые препараты туберкулез прогрессирует, начался процесс распада и за две недели (с 15 января по 27)дырочка в легком увеличилась в диаметре на 1 мм. Назначенные ранее препараты врачи не меняют. взяли анализ макроты, чтобы определить устойчивость туберкулеза к препаратам, но он будет готов только через 1,5 - 2 месяца. а что делать до этого? ждать, пока она сгорит от температуры?с температурой 39, моя сестра пьет жаропонижающие средства.врачи объясняют, что повышенная температура от прогрессирования туберкулеза, а ничего не меняют! мы умоляем врачей спасти сестру! Ведь, молодая, полная жизненных сил до болезни девушка, просто "таит" на глазах. У Леры уже нет сил спускаться с четвертого этажа на первый, она все время сбивает температуру и спит. А дома ее ждет маленький трехлетний сынишка, который по телефону каждый вечер говорит ей "Мамочка, я тебя очень люблю!!! Возвращайся!!!» В нашей стране, где о необходимости остановить эпидемию туберкулеза твердят на каждом углу, где на сто больных туберкулезом приходиться одна из благополучной семьи девочка, родственники которой готовы ее на руках нести к тому врачу, кто знает как ее лечить и сможет спасти девочку - никому нет никакого дела!!! Пожалуйста, помогите. мы не просим денег, мы просим не быть равнодушными! мы просим спасти маму для Архипа!

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Уважаемая Луиза! Описав историю Вашей сестры, Вы развеяли один из мифов о туберкулезе, когда люди считают, что туберкулезом болеют только БОМЖи, пьяницы и другие асоциальные элементы. Сегодня очень много тяжелых, трудно поддающихся лечению форм туберкулеза. Предыдущими десятилетиями, когда в эру антибиотиков были достигнуты значительные успехи в борьбе с туберкулезом, общественность успокоилась, и почти не создавались новые химиопрепараты. Более того был нанесен непоправимый ущерб фтизиатрической отрасли, когда начались массовые сокращения фтизиатров, тубдиспансеров, закрывались или не финансировались спецсанатории и т.п. В итоге сегодня мы имеем туберкулез с наличием устойчивых ко многим химиопрепаратам палочек. И проблема не в равнодушии. Устойчивые формы туберкулеза лечатся, долго, но лечатся. Хотя иногда приходится прибегать и к оперативному вмешательству. Вторая причина такого состояния может скрываться в наличии у сестры тяжелых сопутствующих заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, ревматизм, хронический гепатит и т.п. В зависимости от многих факторов изменяется и набор препаратов. Устойчивость палочек определяется тогда, когда их удается высеять. При туберкулеме в большинстве случаев палочек нет в мокроте. Принцип лечения устойчивых форм заключается в нескольких моментах: интенсивная фаза химиотерапии длится до 6 мес, а поддерживающая – до 1,5-2 лет. В интенсивную фазу применяют 6-8-10 различных противотуберкулезных препаратов в определенных комбинациях. Температура постепенно снизится.

2008-01-24 15:18:54

Спрашивает Дмитрий Никаноров :

Каким образом определяется эпидемия туберкулеза? Это какое-то определенное количество смертей (сколько?) на 100 тысяч человек, или же какое-то количество заболевших (сколько?) на 100 тысяч. И почему именно такое количество, не больше и не меньше? Спасибо.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Здравствуйте. Эпидситуация считается удовлетворительной, если заболеваемость всеми формами туберкулеза не превышает 20 случаев на 100 тис. населення. По официальным статистическим отчетам на Украине по состоянию на 2006 г. показатель заболеваемости ТБ составил 83,2 на 100 тис. населення.
Страной с малой эндемичностью, при наличии эффективной системы выявления случаев заболевания, считается та, в которой число новых случаев бациллярного (выявление МБТ путем микроскопии) ТБ легких, которые регистрируются на протяжении года, не должно превышать 5 на 100 тыс. жителей, или число случаев ТБ менингита на протяжении года у детей младший 5 лет должно быть ниже 1 на 10 млн. жителей в течение предыдущих 5 лет. В таких случаях средний годовой риск инфицирования туберкулезом будет ниже 0,1 % (WHО, 2004), что сводит к минимуму риск заболевания и устраняет необходимость в специфической профилактике (вакцинация БЦЖ, химиопрофилактика).

2007-03-05 14:43:51

Спрашивает Игорь Петрович :

Слышал, что на Украине объявлена эпидемия туберкулеза и появился новый туберкулез, который не лечится. Правда ли это?

Отвечает Денисов Алексей Сергеевич :

Здравствуйте!
В 1993 году ВООЗ объявила туберкулез глобальной опасностью. В Украине же эпидемия туберкулеза зарегистрирована в 1995 году. В нынешнее время риску заболевания подвержены все слои населения. Туберкулез перестал быть заболеванием сугубо асоциальных кругов.
Что касается второй части вопроса. Сегодня все большее распространение получает резистентный туберкулез – заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой, устойчивой к тем или иным препаратам. Но понятие «не лечится» к этому заболеванию не применимо. Резистентный туберкулез тоже лечится. Но процесс лечения дольше и проводится теми препаратами, к которым чувствителен возбудитель.

2011-10-04 09:41:53

Спрашивает Мария :

Здравствуйте.Две недели назад при профосмотре обнаружили на рентгене очаговые тени в верхней доле правого легкого.Лечили 7дней от пневмонии с помощью амоксиклава.Как показал контрольный рентген,на обзорном снимке-без динамики,но на срезе топографии,как сказал врач,динамика видна и о Ань хорошая.Однако,фтизиатр поставила диагноз очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации.бк(-).Скажите пожалуйста,может ли врач просто перестраховаться и назначить противотуберкулезные п
аппараты,чтоб обезопасить и себя и меня.Анамнез:год назад переболела неспицифическим гриппом(тогда была эпидемия свиного гриппа) в течение двух недель,полгода назад отдыхала в экзотическом Тайланде,отравлений не было,хроническим заболеваем легких не болею,симптоматика отсутствует,работаю в химической лаборатории без респиратора с токсическими аминами,гидразинами.Возможно ли изменение под действием паров химии?Необходимо ли сделать компьютерную томограмму легких для уточнения дигноза.

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Мария, такой сценарий с парами, не возможен, Ваш врач фтизиатр абсолютно прав, следуйте его дальнейшим рекомендациям, повода сомневаться нет.

2011-02-27 12:16:01

Спрашивает Гульшат :

Моя мама летом заболела инфильтративным туберкулезом.В это время ребенок отдыхал у них(на летних каникулах). Я и ребенок прошли флюорографию, 1 месяц -профилактика изодиазидом. У ребенка аппетит хороший, усталости нет, во время эпидемии гриппом не заболела. Но душа не спокойна. Может ли появиться туберкулез позже? Мама лечилась в ПТД, у нее палочек сейчас нет. в Доме, где она живет мы, провели дезинфекцию хлоромином, "Белизной", всю постель проветрила, стены протерла, шторы выстирала. Может ли болезнь появиться у нас?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Гульшат! Ответить на ваш вопрос однозначно – да или нет- невозможно. В Ваших силах предупредить развитие туберкулеза у всех контактных лиц – для этого необходимы регулярные осмотры у фтизиатра (терапевта, педиатра), для взрослых – своевременное проведение флюорографии легких, для детей – пробы Манту, полноценное питание и правильный образ жизни. Берегите здоровье!

Популярные статьи на тему: эпидемия туберкулеза

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем – микобактериями туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), и характеризуется образованием специфических гранулём в разных органах и тканях.

Бланк с результатом флюорографии вызвал у Вас настороженность непонятными терминами и цифрами? Узнайте, что стоит за расшифровкой результата флюорографического обследования и когда следует обратиться к врачу: кардиологу, пульмонологу или фтизиатру.

За последнее десятилетие в Украине прошло несколько эпидемий, в том числе и среди детского населения. Актуальность данной тематики и в том, что инфекционные заболевания занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности.

В конце 70-х годов на человечество обрушилась новая беда, развеявшая преждевременный оптимизм о конце опустошительных эпидемий. В 1985 году в США умерло от СПИДа 25 тыс. человек. Только тогда были подвергнуты проверке банки донорской крови, и...

Острый бронхит – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся увеличением бронхиальной секреции, кашлем, отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.

Новости на тему: эпидемия туберкулеза

На проходящем в эти дни в столице Эстонии Таллинне международном симпозиуме ученых, работающих над созданием новых вакцин от туберкулеза, было сделано сенсационное сообщение. После более чем 10 лет напряженной работы американские исследователи из компании Aeras создали новую вакцину, которую в ближайшие время уже начнут испытывать в клинических условиях, то есть непосредственно на больных. Вакцину можно вводить больным на любой стадии заболевания – первичное инфицирование, латентная стадия, реактивация и так далее. В нынешних особых условиях глобальной эпидемии туберкулеза, когда все чаще встречаются штаммы возбудителя нечувствительные к антибиотикам, создание подобной вакцины очень важно для здоровья населения планеты.