Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

После перенесенной церебральной ) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными - от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальный поражений нервной системы у детей первого года жизни.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
2. Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
3. Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
4. Нарушение/задержка моторного развития;
5. Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
6. Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
7. Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

1. Различные формы гидроцефалии;
2. Органические формы нарушения психического развития;
3. Детские церебральные параличи (ДЦП);
4. Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
5. Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления : течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

На фоне проводимого лечения, при данной патологии,компенсация неврологических нарушений наступает к 3-6 месяцам жизни.

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Нестабильность (лабильность) сердечного ритма и артериального давления (без связи с физической нагрузкой). Также отмечается изменение цвета кожных покровов - «мраморность», симптом «Арлекина» (одна половина туловища красная, другая белая), выраженных красный и белый дермографизм, цианоз носогубного треугольника, «синева» во круг глаз. Могут быть желудочно-кишечные дискинезии - срыгивания, рвота, неустойчивый стул (то понос, то запор), метеоризм. У многих отмечается постнатальная гипотрофия.

При этом, следует отметить, что данный симптомокомплкес имеет диагностическое значение, только при исключении соматических заболеваний у ребенка.

Обследование

• При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
• На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
• На НСГ - структурные изменения не выявляются.
• Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Компенсация неврологических нарушений, как правило, наступает к 3-6 месяцам жизни, на фоне проводимой терапии.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Для данной патологии характерно: чрезмерная двигательная активность, мышечная дистония, эмоциональная лабильность. У детей отмечается неустойчивая концентрация внимания и сосредоточения, быстрая их истощаемоть. Дети плохо засыпают, сон у них поверхностный, часто просыпаются. Часто отмечается тремор и оживление рефлексов.

Данный диагноз выставляется только при исключении других причин беспокойства ребенка (диатез, колики, рахит, метаболические расстройства и другие).

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На ЭЭГ - может не быть отклонений от возрастной нормы. В состоянии спокойного бодрствования может отмечаться замедление и дезорганизация основного коркового ритма, признаки задержки созревания БЭА, а также регуляторные нарушения со стороны подкорковых систем, различной степени тяжести.

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Компенсация неврологических расстройств, также отмечается в возрасте 3-6 месяцев (на фоне проводимой консервативной терапии).

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Небольшая задержка сроков редукции (угасания) безусловных двигательных автоматизмов. Немного запоздалое формирование возрастных физиологических моторных реакций у ребенка - установочных реакций, зрительно-мотороного возаимодействия, мануальной деятельности (работа руками), выпрямляющих реакций (подготовка к стоянию, ходьбе), функции равновесия, ходьбы. В результате чего, дети начинают позже держать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Могут отмечаться нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии, гипертонуса или дистонии. Указанные нарушения имеют преходящий характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1,5 годам.

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы - признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Данный симптомокоплекс имеет диагностическое значение в тех случаях, когда исключены другие причины (рахит, метаболические нарушения и др.)

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно : носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

• ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
• НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
• МРТ и КТ проводят по показаниям.

Для транзиторной гипоксически-ишемической энцефалопатии характерно, то что судорожные приступы (на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов) отсутствуют в течение трех месяцев и более и больше не повторяются на протяжении первого года жизни ребенка.

Существенное влияние на прогноз при ГИЭ оказывает течение неонатального периода (периода новорожденности), наличие сопутствующей патологии и своевременно начатое лечение.

Также, не следует забывать о том, что мозг детей раннего возраста обладает огромными пластическими и репаративными (восстановительными) возможностями и при проведении всех методов восстановительного лечения можно добиться очень хороших результатов.

Другая информация по теме

• 
  Заметки внимательного родителя. Тревога! Аутизм…
• 
  Пеленочный дерматит у младенцев
• 
• 
• 

Ишемия головного мозга у новорожденных – одна из основных причин серьезных проблем со здоровьем у детей первых лет жизни. К каким последствиям может привести церебральная ишемия и что могут сделать родители для ее предотвращения?

Причины ишемии головного мозга

Церебральная ишемия – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение структур головного мозга. В отношении детей первых лет жизни обычно применяется термин «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Это означает, что патология у новорожденного возникает в результате плохого кровоснабжения и неизбежной нехватки кислорода. Последствия ишемии могут быть весьма печальными и самым неблагоприятным образом отразиться на судьбе ребенка.

Церебральная ишемия может возникать еще внутриутробно. Причинами этой патологии могут быть следующие состояния:

• многоплодная беременность;
• тяжелый гестоз;
• хронические заболевания матери;
• вредные привычки матери;
• инфекционные заболевания.

Каждый из этих факторов может привести к развитию плацентарной недостаточности. В результате плацента не может полноценно выполнять возложенные на нее функции и обеспечивать малыша кислородом. Развивается гипоксия – нехватка кислорода во всех органах и тканях. Больше всего от гипоксии страдают клетки головного мозга. Не получая достаточно кислорода, мозг плода не способен нормально функционировать, что и приводят к появлению всех симптомов заболевания.

Во время родов и в послеродовом периоде церебральная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

• преждевременные роды;
• тяжелое течение родового процесса;
• стремительные или затяжные роды;
• травмы в родах;
• тяжелые заболевания плода (пороки сердца, легких и других внутренних органов);
• кровотечения в родах;
• длительная ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

Основные проявления

Выделяют три степени тяжести заболевания.

Церебральная ишемия I степени (легкая)

Симптомы:

• умеренное повышение мышечного тонуса;
• усиление основных рефлексов;
• беспокойство;
• частый плач;
• плохой сон;
• плохой аппетит, отказ от груди.

Беспокойное поведение новорожденного может быть признаком самых различных заболеваний. Обратитесь к врачу!

Симптомы ишемии I степени не слишком специфичны и встречаются при многих перинатальных поражениях нервной системы. Подобные проявления могут быть связаны и с другими причинами, не имеющими отношения к патологии головного мозга. Такая неспецифичность признаков приводит к гипердиагностике и некорректному назначению сильнодействующих препаратов.

Церебральная ишемия II степени (средняя)

Симптомы:

• снижение тонуса мышц;
• ослабление рефлексов;
• приступы апноэ (задержки дыхания);
• вялость, слабость;
• плохой сон и аппетит;
• возможны судороги.

Признаки ишемии II степени обычно проявляются сразу же после рождения. Проблем с диагностикой патологии, как правило, не возникает. Выраженность симптомов и их быстрое развитие однозначно указывает на перинатальное поражение нервной системы. Выяснить точную причину заболевания бывает довольно сложно.

Церебральная ишемия III степени (тяжелая)

Симптомы:

• гипотонус мышц;
• выраженное снижение или полное отсутствие рефлексов;
• нарушение сознания (ступор, кома);
• нарушение дыхания (требуется ИВЛ);
• изменения сердечного ритма, перебои в работе сердца;
• судорожный синдром.

При церебральной ишемии III степени состояние ребенка остается очень тяжелым. Такой малыш может находиться в отделении реанимации или интенсивной терапии. Последствия тяжелой ишемии сказываются на всех органах и тканях, приводя к необратимым изменениям в организме.

Осложнения

Последствия церебральной ишемии будут зависеть от выраженности патологического процесса. Ишемия легкой степени может пройти совершенно бесследно для младенца. В первый год жизни такой малыш может немного отставать в психическом и физическом развитии. В дальнейшем ребенок обычно быстро догоняет своих сверстников. Спустя годы родители могут и не вспомнить, что когда-то ребенку был выставлен столь неприятный диагноз.

Последствия ишемии средней степени могут быть довольно значительными:

• гиперактивность;
• синдром дефицита внимания;
• снижение памяти;
• повышение внутричерепного давления;
• задержка физического и умственного развития;
• судороги.

Церебральная ишемия тяжелой степени в 30-50% случаев приводит к смерти новорожденного в первые часы или дни жизни. Среди выживших детей наблюдаются достаточно серьезные последствия заболевания:

• выраженная задержка психического развития;
• аутизм.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет врач-неонатолог уже в первые дни жизни новорожденного. Типичное изменение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов позволяет заподозрить перинатальное поражение нервной системы и предположить степень ее тяжести. В дальнейшем ребенка осматривает невролог – в роддоме, поликлинике или специализированном отделении. Малыш с установленным диагнозом будет длительное время находиться под наблюдением врача даже после выписки из стационара.

Распознать патологию у новорожденного помогают следующие методики.

• Нейросонография

УЗИ головного мозга не позволяет выставить точный диагноз. Этот метод диагностики является вспомогательным и используется для поиска причины ишемии. При проведении УЗИ доктор может обнаружить отек, очаги кровоизлияния или другие изменения головного мозга. В некоторых случаях никакой особой патологии во время исследования не выявляется.

• Электроэнцефалография

ЭЭГ проводится при ишемии головного мозга II и III степени. Метод позволяет оценить, насколько сильно поврежден головной мозг, а также выявить очаги судорожной активности. После проведения ЭЭГ ребенку может быть назначена специфическая противосудорожная терапия.

• Магнитно-резонансная томография

МРТ головного мозга позволяет обнаружить очаги кровоизлияния и другие патологические процессы, не видимые при УЗИ. Метод используется по строгим показаниям при средней и тяжелой форме ишемии.

Подходы к лечению

В лечении церебральной ишемии новорожденных остается множество спорных вопросов. В настоящий момент не разработано гарантированных методов терапии, способных восстановить поврежденные клетки головного мозга. Все, что удается сделать врачам, – приостановить процесс и активизировать скрытые ресурсы организма. Что может сделать доктор для предупреждения негативных последствий ишемии?

В остром периоде проводятся следующие мероприятия:

• поддержание сердечной деятельности;
• использование противосудорожных препаратов.

Гипоксия головного мозга неизбежно приводит к нарушению деятельности всех остальных органов. Ребенок с тяжелой формой гипоксии не способен самостоятельно дышать, поддерживать нужный ритм работы сердца и температуру тела. Такой малыш переводится в специализированное отделение, где ему оказывается вся необходимая помощь. За ребенком устанавливается круглосуточное наблюдение, и любые изменения в его состоянии тут же отслеживаются врачом.

Ишемия средней степени тяжести также требует наблюдения специалиста. В первые дни жизни ребенок вместе с матерью переводится в отделение патологии новорожденных, где проводится вся необходимая терапия. В среднем на восстановление малышу требуется около 2 недель. При благоприятном течении заболевания новорожденный выписывается домой под наблюдение невролога.

Ишемия легкой степени не представляет особой опасности для младенца. Такой ребенок обычно выписывается домой на 3-5 сутки. В течение первых месяцев жизни малыш находится на учете у невролога. Если состояние ребенка остается стабильным или улучшается, наблюдение врача может быть снято.

Реабилитация

Для уменьшения последствий ишемии большое значение имеет восстановительное лечение. После выписки из роддома или стационара показаны:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• прием лекарственных препаратов.

Массаж – важный этап в лечении новорожденных. Несколько курсов массажа позволяют справиться с последствиями ишемии легкой и средней степени тяжести, восстановить нормальный тонус мышц и рефлекторную активность. Массаж проводится в поликлинике или на дому квалифицированным специалистом. Родителям нелишним будет освоить простейшие навыки массажа, чтобы ускорить выздоровление ребенка.

Лечебная гимнастика проводится дома или в специализированных группах. Для самых маленьких ЛФК состоит из простейших упражнений для восстановления тонуса мышц. Гимнастика делается руками родителей. В старшем возрасте ребенок может самостоятельно освоить все необходимые упражнения.

Медикаментозное лечение назначается при средней и тяжелой степени течения заболевания, а также в том случае, если остальные методы не приносят желаемого эффекта. На практике чаще всего используются ноотропные, противосудорожные средства и препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Длительность терапии определяется наблюдающим за ребенком неврологом. Не рекомендуется принимать любые лекарственные средства без консультации врача.

Дата публикации статьи: 07.04.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: что такое церебральная ишемия, в каком возрасте она проявляется, какие причины могут влиять на развитие болезни. Также описана симптоматика ишемии и рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания.

Церебральная ишемия – это болезнь, связанная с недостаточным насыщением тканей головного мозга кислородом. Патологию относят к врожденным, если она развивается в первые дни жизни ребенка, а в 70% случаев процесс начинается еще на поздних сроках беременности или при родах. считают хронической, если ее диагностируют у пациентов старшего возраста, чаще всего у пожилых людей. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного – это самая легкая форма заболевания, всего выделяют 3 степени, в зависимости от тяжести симптомов и прогноза.

Диагностику и лечение ишемической болезни мозга проводит педиатр. При выявлении первых симптомов важно вовремя определить и устранить причину болезни, поскольку гипоксия (недостаточное кровоснабжение) приводит к некротическим изменениям в тканях, серьезным патологиям нервной системы, коме и даже летальному исходу. Прогноз благоприятен при своевременном начале лечения, если головной мозг еще не оказался подвержен изменениям и способен развиваться согласно возрасту.

Причины развития церебральной ишемии

Клинические признаки ишемии головного мозга в младенческом возрасте развиваются вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом, патология может возникать во время беременности либо в процессе родов. Наиболее распространенные факторы, которые могут провоцировать ишемию:

Заболевание может развиваться у детей старшего возраста и у взрослых по причине атеросклероза, тромбоза, повышенного артериального давления, воспалительных болезней сосудов. Такие патологии затрудняют кровоснабжение головного мозга и поступление кислорода в ткани.

Симптомы заболевания

Первые симптомы церебральной ишемии у новорожденного проявляются в течение первых дней жизни. В зависимости от тяжести поражения тканей головного мозга выделяют степени заболевания.

Симптомы церебральной ишемии 1 степени

Ишемия первой степени – это наиболее легкая форма патологии, в основном она проявляется в течение первой недели жизни. Клинические признаки болезни выражены слабо, что не всегда позволяет распознать ее в младенческом возрасте и предотвратить развитие осложнений.

Проявления:

• Сильные головные боли, которые у новорожденных можно заподозрить по постоянному беспокойству и нарушениям сна.
• Незначительное повышение мышечного тонуса: мышцы напряжены, плотные при пальпации. Степень мышечного напряжения определяет врач, так как гипертонус в норме наблюдается у всех новорожденных.
• Усиление реакции при проверке сухожильных рефлексов. Информативным будет определение коленного рефлекса, которое осуществляется постукиваем кончиком пальцев в области локтевых ямок, коленей или пяточного сухожилия.

В первые дни жизни ребенок находится под постоянным наблюдением педиатра, который оценивает степень его развития и проверяет функциональность всех систем органов. Несмотря на то, что выявить ишемическую болезнь на данном этапе непросто, это поможет вовремя назначить схему лечения и предотвратить развитие осложнений.

У взрослых болезнь на начальной стадии проявляется эмоциональной нестабильностью, бессонницей, выраженностью безусловных рефлексов, которые характерны только для грудных детей, мигренями, нарушением координации движений, походки. Изменения на первой стадии считают обратимыми, если их удается устранить в течение недели.

Симптомы церебральной ишемии 2 степени

Клинические признаки церебральной ишемии 2 степени проявляются в течение первых суток жизни ребенка. Это опасная форма, при которой присутствует риск дальнейших патологий развития центральной нервной системы.

Проявления патологии 2 степени у новорожденных:

• Отмечают периодические остановки дыхания во сне, поэтому новорожденный должен постоянно находиться под наблюдением врача. Ребенок не делает попыток вдохнуть, замедляется пульс, начинает проявляться синюшность губ. Считают опасными апноэ (задержки дыхания), которые длятся более 15 секунд.
• Ослабление мышечного тонуса. Мышцы при пальпации мягкие, конечности выпрямлены.
• Ослабление врожденных рефлексов. При оценке реактивности нервной системы у новорожденного исследуют безусловные рефлексы (хватательный, сосательный). Если реакция на раздражение выражена слабо, это может свидетельствовать о функциональных нарушениях тканей головного мозга.
• Кожа младенца может становиться бледной, приобретать мраморный или синюшный оттенок.
• Может быть выражен гидроцефальный синдром, когда голова увеличивается в размере из-за скопления жидкости в головном мозге. Внутричерепное давление повышено, синдром сопровождается головными болями.
• Обморочные состояния, обусловленные нарушением нейронных связей, повышением давления.

Ишемия 2 степени у новорожденного – это опасная форма заболевания, которая ведет к нарушению формирования тканей головного мозга и развития жизненно необходимых рефлексов.

У взрослых патология проявляется усугублением симптомов, апатией, постоянными головными болями, невозможностью концентрироваться на любых задачах, а также проблемами с координацией движений. Показано стационарное лечение, по необходимости назначают операцию по удалению тромба.

Симптомы церебральной ишемии 3 степени

Изменения, которые происходят в центральной нервной системе на третьей стадии, могут приводить к необратимым последствиям. Из-за недостаточного кровоснабжения формируются участки некроза, и ткани головного мозга не могут выполнять жизненно важные функции. У новорожденного такая форма болезни заметна уже в течение первых часов жизни.

Нажмите на фото для увеличения

1. Полное отсутствие врожденных рефлексов, ребенок не реагирует на раздражители.
2. При поражении определенных участков мозга возникают проблемы с самостоятельным дыханием, приемом пищи, восприятием света, а также нарушения сердечного ритма.
3. Резкое повышение внутричерепного давления говорит о затруднении поступления крови в ткани головного мозга.
4. Могут возникать коматозные состояния, внезапные потери сознания.
5. Судорожный синдром проявляется непроизвольным сокращением отдельных групп мышц.

Ишемия 3 степени представляет угрозу для жизни ребенка, может влиять на его дальнейшее развитие и приводить к таким последствиям, как отставание в физическом или психическом развитии.

У взрослых такая форма болезни выражается нарушением умственной активности, потерями сознания, трудностями во время приема пищи, недержанием мочи и прочими признаками поражения мозговых клеток.

Лечение церебральной ишемии

Терапевтические мероприятия назначает педиатр на основании клинических признаков, тяжести проявления болезни и возраста пациента. Лечение церебральной ишемии у новорожденных осуществляется в стационаре под присмотром врача, в крайних случаях необходима реанимация. Болезнь может проходить без последствий на ранних стадиях и приводить к серьезным осложнениям, при несвоевременном вмешательстве на 3 степени возможен летальный исход.

Степень болезни	Методы лечения
1	Массаж Обеспечение достаточного количества кислорода в помещении
2	Удаление тромба по необходимости Противосудорожные препараты Мочегонные средства при гидроцефалии, в некоторых случаях шунтирование Антикоагулянты ─ препараты, разжижающие кровь Сосудорасширяющие средства Электрофорез Расслабляющий массаж
3	Искусственная вентиляция легких при нарушениях дыхания Оперативное удаление тромбов Устранение симптомов гидроцефалии (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга): мочегонные средства, установка шунта Антикоагулянты В период реабилитации – электрофорез, массаж

На 1 стадии ишемической болезни можно обойтись без медикаментозного лечения. Восстанавливающий массаж проводит педиатр, эта процедура направлена на расслабление мышц, восстановление кровотока и обеспечение нормального доступа кислорода в головной мозг. Также необходимо проветривать помещения, где находятся новорожденные, это поможет избежать прогрессирования болезни и развития опасных последствий.

В самых сложных случаях ребенок не может дышать самостоятельно, находится без сознания. Экстренные меры подразумевают интубацию трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. В таких аппаратах воздух подается принудительно через интубационную трубку либо при помощи маски.

Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов – это наиболее доступный метод для обнаружения тромбов в сосудах, также проводят компьютерную или магниторезонансную томографию. В ходе операции сгусток крови извлекают, и нормальное кровообращение восстанавливается. Альтернативным методом считают введение тромболиза (препарата, который разжижает тромб) непосредственно в место его локализации. В ходе реабилитационного периода применяют антикоагулянты, который снижают вязкость крови и препятствуют образованию новых тромбов.

Гидроцефалический синдром опасен для новорожденный, поскольку большое количество жидкости сдавливает ткани головного мозга, нарушая его нормальное формирование. Мочегонные средства способствуют выведению излишек жидкости из организма, они могут применяться при незначительном отеке головного мозга. В запущенных случаях хирургическим путем устанавливается шунт, через который жидкость удаляется в брюшную полость, откуда выводится естественным путем. После шунтирования ребенок находится на учете у врачей, которые периодически проверяют расположение трубки и заменяют ее по ходу роста пациента.

Сосудорасширяющие препараты эффективны при повышенном внутричерепном давлении. Их назначает врач в комплексе с сосудоукрепляющими средствами, а также церебропротекторами (медикаментами, которые восстанавливают структуру нейронов мозга).

Возможные последствия ишемии головного мозга

При легкой степени ишемии новорожденных церебральная ишемия проходит без последствий, дети развиваются наравне со сверстниками. Даже при своевременном начале лечения у пациентов с возрастом могут проявляться головные боли, нарушения сна или концентрации внимания, приступы эпилепсии, отклонения психического развития. При ишемии 3 степени осложнения зависят от локализации пораженных участков головного мозга и площади некроза: двигательные нарушения вплоть до полного паралича и другие признаки ДЦП. Клиническая картина может улучшаться с возрастом, поскольку нервные клетки имеют способность к регенерации.

Прогноз при церебральной ишемии зависит от степени кислородного голодания, обширности поражений и своевременности компетентной медицинской помощи.

• При 1 степени ишемии прогноз благоприятный. Дети развиваются, ничем не отличаясь от сверстников.
• При 2 степени прогноз сомнительный. У 30–50% пациентов могут наблюдаться нарушения психического развития, у 10–20% – незначительные осложнения в виде повышенного давления.
• До 50% случаев ишемии 3 степени у новорожденных заканчиваются летально. У 80% остальных детей развиваются нарушения (ДЦП, аутизм), 10% имеют незначительные отклонения умственного развития и 10% переносят болезнь без осложнений.

В любом случае, ишемию головного мозга у новорожденных лечит врач на стационаре. По результатам диагностики назначается индивидуальная схема лечения, а после устранения причины заболевания и восстановления кровоснабжения клеток мозга можно прогнозировать дальнейшее развитие осложнений.

Современная медицина достигла того уровня развития, когда надежду на жизнь получают малыши с самыми серьезными патологиями. Однако, среди новорожденных по-прежнему высок уровень смертности и инвалидности от церебральной ишемии мозга и асфиксии.

Понятие о церебральной ишемии

Церебральная ишемия у новорожденных представляет собой патологию, при которой нарушается нормальное кровоснабжение мозга. Однако, у младенцев самостоятельно этот процесс встречается очень редко (к примеру, при врожденных пороках сердца). Чаще всего детям ставят диагноз гипоксически-ишемической энцефалопатии, чуть которого состоит в повреждении клеток головного мозга из-за недостаточного кровоснабжения и количества поступающего кислорода.

Причины заболевания

Основными причинами церебральной ишемии у детей могут стать сразу несколько факторов:

• Падение АД после родов из-за сепсиса или сильного кровотечения при травмах печени или нарушениях свертываемости крови;
• при внутриутробном развитии или асфиксия во время родов наблюдается при , острой плацентраной недостаточности (см. ), во время длительных родов, или в случае, если пуповина ребенка пережата во время схваток и потуг;
• Дыхательная недостаточность после рождения, которая возникает при пороках сердца, у недоношенных младенцев, при открытом артериальном протоке или в случае нарушения тока крови к сердцу.

Процесс развития патологии у младенцев

Кислород, который поступает с кровью во все органы человеческого тела, является важнейшим фактором для жизни. Если в крови его содержится недостаточно, происходит перераспределение кровотока. Больше всего крови, богатой кислородом, получают сердце и головной мозг, тогда как остальные органы страдают от острого недостатка кислорода.

Если вовремя не устранить асфиксию, организм становится не в состоянии самостоятельно справиться с патологией, а слишком малого количества кислорода недостаточно для функционирования нервных клеток, которые начинают постепенно гибнуть. В этом случае и развивается болезнь. Причем, благоприятный или неблагоприятный прогноз для ребенка напрямую зависит от того, какое количество клеток и тканей мозга погибло. В некоторых случаях гипоксия даже вызывает кровоизлияние в мозг, что значительно снижает шансы ребенка на выживание.

Основные факторы риска

Развитие ишемии мозга у новорожденного может вызвать ряд сопутствующих факторов:

• Течение родового процесса. Риск возникновения патологии повышается, если у женщины было кровотечение во время беременности или в момент родов, было проведено , во время родов у пациентки была высокая температура (более 38 градусов). Кроме того, сопутствующими факторами может быть срок беременности (до 37 или после 42 недели), недостаточный вес ребенка, стремительные роды (длительностью менее двух часов) или отсутствие медицинской помощи при родоразрешении.
• Состояние матери также может вызвать ишемию головного мозга у новорожденного. В частности, если женщина страдает от эпилепсии или неврологических заболеваний (в группу риска также входят пациентки, у которых есть близкие родственники с подобными болезнями), ранее лечила бесплодие и имеет патологии эндокринной системы.
• Течение беременности. При наличии патологии плаценты, преэклампсии и эклампсии риск развития ишемии повышается.

Однако, следует учитывать, что все эти факторы лишь повышают вероятность развития ишемии головного мозга, но не являются точными показаниями к началу патологии. К примеру, маточное кровотечение, малый вес плода и патологии плаценты связаны между собой и зачастую приводят к или экстренному родоразрешению через ).

Но даже наличие всех этих факторов не дает точной гарантии развития патологии, и приводят к болезни лишь у небольшого процента младенцев. Также стоит отметить, что примерно 70 процентов детей с данным заболеванием имели нарушения еще при внутриутробном развитии, еще у 25 процентов проблемы начались непосредственно в момент родов, а лишь немного детей начали страдать от церебральной ишемии мозга уже после рождения.

Степени заболевания

Существует несколько степеней церебральной ишемии, отличительные особенности которых приведены в таблице ниже.

Легкая	Средняя	Тяжелая
У ребенка наблюдаются следующие нарушения: Незначительное повышение мышечного тонуса; Усиленные глубокие сухожильные рефлексы; Повышенная сонливость, плаксивость, отсутствие аппетита. Стоит отметить, что данные признаки исчезают в течение трех суток после родов. Однако, у недоношенных младенцев легкая степень ишемии может сопровождаться не повышением, а снижением тонуса мышц и рефлексов.	Дети со средней степенью обладают такими симптомами: Сниженный тонус мышц; Апноэ (длительные паузы в дыхании); Низкая активность сухожильных рефлексов; Вялость рефлексов Моро (ребенок раскидывает руки, если запрокидывает голову, сосательный и хватательный рефлекс слабый или полностью отсутствует). Зачастую подобные признаки проявляются уже в первые сутки после рождения, но если они исчезают за первые две недели жизни, малышу ничего не угрожает.	Тяжелая степень ишемии характеризуются серьезными признаками: Младенец находится в коме или ступоре, может абсолютно не реагировать на какие-либо внешние раздражители; Ребенок дышит нерегулярно и нуждается в ИВЛ; Сердечный ритм нарушен, АД нестабильно; Тонус мышц и рефлексы сухожилий слабые; Движения глаз несогласованные, может наблюдаться косоглазие или нистагм; Нет рефлексов Моро, характерных для всех новорожденных; Судороги.

Основные признаки гипоксии или ишемии тяжелой степени

В первые минуты жизни врачи осматривают малыша и оценивают его состояние по шкале Апгар. Если после пяти минут после рождения ребенок получил от ноля до трех баллов, есть все основания диагностировать гипоксию. Кроме того, симптомами патологии может быть кома, слабость или отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий или нарушения работы других органов (в частности, печени, сердца и легких).

Степень заболевания определяется врачом при обследовании ребенка, а начальные данные о его состоянии получают сразу же после рождения, руководствуясь шкалой Апгар:

Основные признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота биений сердца (см. )	Нет	Медленная (до 100 ударов в минуту)	Выше 100 ударов в минуту
Дыхание	Нет	Писк, легкие вентилируются недостаточно	Крик
Кожа	Бледная или с синим оттенком	Тело розовое, конечности синеватые	Вся кожа ребенка розовая
Тонус мышц	Мышцы полностью расслаблены	Ножки и ручки малыша немного согнуты	Младенец активно двигается, сгибает и разгибает конечности
Наличие рефлексов на раздражение стопы	Нет	Малыш начинает корчить гримасы	Кричит

Общее состояние новорожденного определяют на первой и пятой минуте после родов. Первая проверка показывает необходимость реанимации, а вторая позволяет определить наличие гипоксического повреждения мозга.

Разница в течении заболевания для доношенных и недоношенных детей

Асфиксия и сопутствующие повреждения мозга отличаются в зависимости от того, в срок ли родился малыш. Чем раньше произошли роды, тем выше риск перивентикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Эта патология представляет собой отмирание белого вещества головного мозга, которое находится возле желудочков органа. Отмершие клетки замещаются кистами, и этот процесс в большинстве случаев приводит к слабоумию и , которые появились на свет до 31 недели.

У доношенных детей асфиксия чаще приводит к повреждению серого вещества, но дальнейшие последствия болезни будут зависеть от количества отмерших клеток. Если асфиксия протекала в острой и тяжелой форме, может повредиться ствол головного мозга, который отвечает за дыхание и сердцебиение, что может привести к смерти ребенка.

Какие последствия болезни?

В зависимости от степени церебральной ишемии, развиваются и последствия патологии:

• Тяжелая форма болезни в половине случаев заканчивается летально еще в первые дни жизни малыша. Но смерть может наступить и позже от пневмонии или других инфекционных заболеваний. У выживших детей в большинстве случаев (80 процентов) наблюдаются тяжелые нарушения (слабоумие, ДЦП), и всего у десяти процентов осложнения умеренные, и столько же новорожденных не страдают от каких-либо последствия церебральной ишемии.
• Церебральная ишемия 2 (средней) степени тяжести, вызывает серьезные последствия примерно у половины пациентов, а у остальных осложнения бывают умеренными ().
• Церебральная ишемия 1 (легкая) зачастую заканчивается без каких-либо последствий для малыша.

Методы диагностики

Зачастую признаки церебральной ишемии проявляются уже в первые дни после родов. Для легкой степени характерно полное исчезновение симптомов, тогда как тяжелая степень болезни может на время прекратиться, после чего последует резкое ухудшение здоровья малыша. Поэтому при подозрении на церебральную ишемию врачи проводят многочисленные диагностические процедуры:

Первичный осмотр

Сразу после родов ребенка должен осмотреть врач и оценить его состояние по шкале Апгар (с учетом веса, роста и наличия рефлексов).

Анализы

МРТ

Если была диагностирована средняя или тяжелая степень болезни, ребенку довольно часто назначают проведение МРТ для осмотра структур головного мозга. Легкая степень заболевания редко требует проведения данной диагностической процедуры.

УЗИ

Несмотря на распространенное мнение, ультразвуковое исследование не позволяет точно определить гипоксию мозга. В некоторых случаях данная процедура позволяет обнаружить кровоизлияние или отек, поэтому для точной диагностики требуется проведение других обследований.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это очень важное обследование для новорожденных с тяжелой степенью церебральной ишемии. Данный метод позволяет обнаружить скрытые судороги, оценить активность и степень повреждения клеток мозга, а также выбрать корректные препараты для дальнейшего лечения.

Методы лечения

Консервативного лечения церебральной ишемии не существует, поскольку заменить отмершие клетки мозга на жизнеспособные невозможно. Однако, детям с подобным заболеванием назначают поддерживающую терапию, которая дает возможность реабилитироваться и предотвратить прогрессирование болезни.

Острое течение заболевания средней и тяжелой степени диагностируется практически сразу после рождения ребенка, когда его состояние оценивают по шкале Апгар. Если в первые две минуты жизни малыш не начал дышать самостоятельно или через кислородную маску, проводят реанимационные процедуры, которые включают:

• Искусственная вентиляция легких и интубация позволяет восстановить самостоятельное дыхание уже через несколько минут. После этого малыша передают матери и ведут за ним постоянное наблюдение. В случае показаний к более длительным реанимационным мероприятиям, новорожденного помещают в отделение интенсивной терапии, где следят за дыханием, кровообращением, уровнем газов и сахара в крови.
• Поддержка сердечной деятельности также необходима, поскольку при недостаточном поступлении кислорода в мозг начинает страдать и сердце. Для сохранения правильного сердцебиения назначают Допамин и Добутамин.
• Чтобы не допустить дополнительного повреждения мозга из-за судорог, ребенку назначают противосудорожные препараты Фенобарбитал, Фенитоин.
• Гипотермия в последнее время считается действенным методом снижения скорости гибели клеток мозга. Температуру тела понижают на несколько градусов, но эта процедура должна проводиться под постоянным контролем врача, а ребенка необходимо постепенно согревать.

Поскольку средняя и тяжелая степень ишемии мозга грозит серьезными последствиями из-за изменений мозга (незначительные отклонения: дефицит внимания, или инвалидизация: ДЦП, слабоумость), необходимо проводить лечение последствий ишемии головного мозга. Однако, список медикаментов вне зависимости от осложнений ишемии весьма ограничен и включает противосудорожные средства (при сохранении судорог) и миорелаксанты для снятия спазмов конечностей при ДЦП.

Больше медикаментозных препаратов для борьбы с последствиями ишемии не существует. Однако, способствовать развитию ребенка могут и другие средства:

• Ребенок должен чаще бывать на природе, общаться со сверстниками и взрослыми;
• На ранних этапах развития ДЦП требуется особый массаж, который могут провести только квалифицированные специалисты;
• Для развития речи, усидчивости и внимания необходимо посещать логопеда;
• Детям старшего возраста назначают лечебную физкультуру;
• Для того, чтобы ребенок правильно держал осанку, необходимо использовать специальные приспособления для ее коррекции (валики, коляски, лонгеты).

Неэффективные средства лечения и диагностики

В нашей стране детская неврология развивается очень медленно, поэтому и для лечения ПЭП используют устарелые методы. Существуют некоторые особенности новорожденных детей, которые могут быть ошибочно приняты за проявления церебральной ишемии:

• Если педиатр проводит осмотр сонного или испуганного ребенка, он может быть слишком возбужденным или вялым, что и дает основания ошибочно предположить наличии ишемии головного мозга;
• Новорожденные и дети до полугода имеют некоторые особенности, которые также иногда принимают за проявления болезни: повышенный мышечный тонус, периодические вздрагивания или симптом Грефе.

Именно неправильная диагностика вызывает назначение определенных медикаментов, которые не приносят никакой пользы здоровому малышу, а детям с гипоксией не помогают бороться с последствиями болезни.

Чтобы избежать приема ненужных лекарственных препаратов, приведем их краткий список:

• на растительной основе (валериана, пустырник);
• Сосудистые (Циннаризин, Кавинтон);
• Любые гомеопатические препараты;
• Актовегин, Кортексин, Церебролизин;
• Препараты-ноотропы (Пирацетам, Пикамилон, Фенибут).

Все эти средства не имеют доказанной эффективности. В лучшем случае они просто не принесут никакой пользы, а в худшем могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Профилактические средства

Чтобы не допустить развития ишемии мозга, будущей маме лучше заранее заняться профилактикой болезни:

• Планировать беременность;
• При осложнениях во время беременности рекомендована госпитализация;
• Во время беременности нужно регулярно сдавать все анализы и проходить плановое УЗИ;
• До зачатия отказаться от вредных привычек;
• Принимать препараты железа по назначению врача;
• До и во время беременности пройти обследование на наличие инфекций.

Распространенные вопросы родителей

• Ребенку была диагностирована ишемия первой степени, но симптомы исчезли через несколько дней. Насколько высока опасность развития серьезных последствий?

У новорожденных с первой степенью ишемии восстановление проходит быстро и без последствий для развития. Малышам со средней и тяжелой степень прогноз ставят в зависимости от проявлений болезни.

• Ребенку было проведено УЗИ мозга в 1 месяц, которое показало период восстановления после перинатальной энцефалопатии и После консультации невролога была установлена угроза ДЦП из-за тремора подбородка и назначен препарат Пантогам. Насколько серьезен данный диагноз?

Поскольку существует только один симптом предполагаемого ДЦП, ребенок скорее всего будет развиваться нормально. Тяжелая форма ишемии зачастую диагностируется еще в роддоме, а заключение УЗИ без сопутствующих симптомов не может быть поводом для точного диагностирования ишемии. Пантогам является не слишком действенным, а к тому же еще и не безопасным препаратом. Гораздо лучше делать ребенку массаж и поощрять его двигательную активность.

• Нужно ли отказывать от прививок, если ребенку были диагностированы резидуальные явления перинатальной энцефалопатии?

Во-первых, данный диагноз не является правильным, поскольку не отражает состояния малыша. А во-вторых, если церебральная ишемия и была диагностирована после рождения, то она не является противопоказанием к проведению прививок, а даже наоборот – вакцинация становится необходимой мерой защиты малыша.

Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.

Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.

Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

• нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
• гипертония у матери;
• анемия;
• слишком долгие и сложные роды;
• инфицирование ребенка во время родов;
• родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

• матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
• произошла преждевременная отслойка плаценты;
• ребенок неправильно лежит в утробе;
• роды были поздними или преждевременными;
• многоплодие;
• при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.

На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.

На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

1. регулярно ходить на прием к неврологу;
2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.