Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

В первые 8-10 дней после родов роженица нуждается в специальном медицинском надзоре и в квалифицированном уходе.

а) Тишина и покой. Роженица нуждается в тишине и релаксации. Частоту и продолжительность посещений следует сократить. Для наиболее возбужденных рожениц надо предназначить небольшие палаты, в которых должна царить ободряющая, приятная атмосфера.

б) Гигиенические мероприятия. Для поддержания чистоты тела, прежде всего, производится общее обмывание, а затем туалет половых органов. Туалет половых органов (промывание вульвы), в полностью стерильных условиях, производится часто, в зависимости от обилия лохий, но не менее 2-3 раза в день.

Для гигиены тела, роженица может принять душ через несколько дней, а ванну спустя 2 недели (в зависимости от снижения количества лохий). Имея в виду, что роженица еще не обладает нужной стабильностью, при принятии душа ей следует ступать с осторожностью и принимать следующие меры: во избежание скольжения или падения, около ванны надо положить деревянную решетку или плотный коврик, а в ванну - рогожу или другую плотную подстилку.

Постельное и нательное белье следует менять часто. Во избежание загрязнения матраца, под простыней надо стелить клеенку из каучука или пластмассы. Стерильные компрессы меняются в зависимости от потерь крови. Надо избегать прикосновения рукой той части компресса, которая прикладывается к половым органам. Даже у здоровой роженицы, секреции, выделяющиеся после родов содержат микробы, которые, в случае случайного соприкосновения с грудными сосками, могут обусловить воспаление грудных желез или/и вызвать инфекцию у новорожденного.

в) Уход за швами , наложенными на промежность, сводится в первые дни после родов к вульварным промываниям по несколько раз в день. В случае болей можно применять анестезирующую мазь. Во время кормления грудью, для сидения на стуле, можно пользоваться пневматическим каучуковым кругом. Чтобы не оказывать давление на промежность рекомендуется сидеть главным образом на одной из ягодиц.

На 5-й день швы снимаются (даже и рассасывающиеся), так как благодаря этому местные боли значительно уменьшаются. После этого производятся ежедневно сидячие ванны.

г) Питание. Мнение, согласно которому роженица должна есть как можно больше и что угодно, чтобы содействовать быстрому восстановлению сил, является ошибочным. После родов она может получать жидкости спустя 4 часа, а спустя 12 часов может переходить на нормальное питание. Пища должна состоять из протеинов (молоко, молочные продукты, мясо, пресноводная рыба, яйца) и овощей. Выпивая 1/2-3/4 л молока в день, роженица покрывает количество калорий, необходимых в послеродовом период.

д) Пульс и температура проверяются 2 раза в день. После возвращения домой следует продолжать проверять температуру в течение 2 недель. Всякий раз когда температура превышает 37,4°C следует извещать врача-акушера.

е) Мочеиспускание иногда затруднительно в первые дни после родов. Порой дело доходит даже до задержки мочи с чрезмерным наполнением и загружением мочевого пузыря (вплоть до 1 1/2 литра).

ж) Регулирование кишечного транзита (стул). В течение первых 2-3 дней обычно женщина не имеет стула; поставленная до родов клизма опорожнила кишечник, а питание состоит в это время главным образом из жидкостей. Кишечник проявляет тенденцию к инерции, поэтому врач - акушер рекомендует, как правило, на 2-й день после родов легкое слабительное. На 3-й день утром, если это не имело эффекта, вводится суппозиторий (свеча). Если и после этого у роженицы нет стула - ставится клизма.

После возвращения домой, если тенденция к запорам продолжается, рекомендуется режим, содержащий в изобилии растительные продукты (сырые салаты, фрукты), черный, ржаной хлеб, мед. Гимнастика оказывает благоприятное влияние.

Всякий раз после мочеиспускания или стула рекомендуется тщательно обмывать вульварную область слабой струей теплой, заранее кипяченой, воды.

з) Раннее вставание роженицы с постели является одним из мероприятий для борьбы с тромбозами. В то же время раннее вставание с постели и движение оказывают хорошее действие в отношении стимулирования диуреза, содействуют кишечному транзиту и восстановлению работоспособности.

Во многих родильных домах укоренился обычай мобилизации роженицы спустя 2-3 часа после родов (первый раз на короткое время), даже при наличии промежностных швов.

и) У женщин с варикозными расширениями вен раннее вставание играет важную роль. В дальнейшем, в больнице и в особенности дома рекомендуется соответствующее положение в постели.

На уровне ног, под матрацом, подкладывается свернутый валиком плед для облегчения возвращения крови от голеней и бедер к сердцу. Однако этого не достаточно, чтобы опорожнить надлежащим образом глубокие вены нижних конечностей и таза; рекомендуется, чтобы роженица ложилась по несколько раз в день на бок и на живот, даже если во время родов было произведено хирургическое вмешательство (кесарево сечение, наложение швов). В некоторых особых случаях врач может давать другие указания.

к) Грудные железы роженицы требуют особого ухода. Обе груди, завернутые в куски полотна, следует держать в приподнятом положении, либо при помощи специального бюстгальтера либо при помощи повязки.

Бинты следует аккуратно стирать, гладить и хранить в шкафу в особом отделении. Нечистота и микробы на компрессах, лифчиках, бинтах или на другом белье создают благоприятную почву для инфекции сосков (маститы). Все эти предметы следует манипулировать хорошо вымытыми руками.

Перед каждым кормлением грудью мать должна тщательно мыть руки. Ногти надо коротко стричь. Длинные, спадающие на плечи волосы надо собирать под косынку. Сначала удаляются бинт и маленькие стерильные компрессы, покрывающие соски; компрессы складываются покрывающей соски стороной внутрь, бинт свертывается надлежащим образом и все это кладется под подушку. Стерильные компрессы меняются ежедневно, полотняный треугольник, лифчик и/или бинт меняются, как только пропитываются молоком.

В случае сильных болей следует немедленно обращаться к врачу - акушеру, который дает необходимые указания. Можно применять только мази, пудры или растирания рекомендованные врачом.

Любое изменение сосков (кровотечения, трещины, краснота) или грудей (мастит!) требует обращения к врачу.

л) Профилактика инфекций. По недостаточно изученным причинам, роженица является больше восприимчивой к инфекциям. Поэтому ее следует оберегать от всяких источников инфекций (лица с насморком, фурункулами, ранениями, укусами). За сосками следует тщательно следить.

На дому у роженицы, уборная ванная, общие полотенца, плохо выстиранное белье (некипяченое и неглаженное!), длинные грязные ногти, потребление недостаточно хорошо вымытых фруктов и овощей являются частью их причин, которые благоприятствуют заболеваниям.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 - 8 недель.

В течение этого времени в организме женщины проходят почти все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами.

Процесс обратного развития этих изменений называется инволюцией .

Замедленная инволюция называется субинволюцией .

Послеродовый период делится на ранний и поздний .

Ранний послеродовый период - первые 2-4 часа после родов.

Поздний послеродовый период – 6-8 недель после родов.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Родильница может находиться на кровати Рахманова (в идеале на функциональной кровати)в родильном зале.

В этом периоде происходит остановка кровотечения из маточных сосудов – гемостаз. Он идёт 2 путями:

Сжатие и перегиб сосудов вследствие сокращения мышц матки = физиологическая лигатура. Закрытие сосудов тромбами.

В этом периоде родильница утомлена, испытывает слабость, головокружение. Идёт перераспределение крови из верхних отделов в нижние отделы туловища.

В связи с большой отдачей тепла в родах может быть тремор мышц, озноб и ощущение холода. Также может быть повышена Т до субфебрильной за счёт усиленной работы в родах и всасывания продуктов тканевого распада.

После рождения последа оценивают общее состояние. Родильнице измеряют АД, пульс, t. (нет необходимости использовать лед для профилактики маточного кровотечения - не доказана эффективность, осуществляется кожный контакт ребенка с матерью).

Наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Осматривают родовые пути с использованием инструментов при наличии показаний.

В начале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздвигают при помощи стерильных тампонов половые губы и осматривают вход во влагалище. Затем производят осмотр шейки матки при помощи зеркал. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности тщательно ушивают.

После осмотра родовых путей выдвигают ножной конец кровати, на родильницу надевают чистую рубашку, меняют под ней простыню, накрывают одеялом.

Родильница лежит 2 часа в род. зале под наблюдением: оценивают общее состояние, пульс. Каждые 10-15 мин. пальпируют матку и оценивают выделения из влагалища.

Если состояние родильницы хорошее, жалоб нет, кровянистые выделения из матки небольшие и матка плотная, то через два часа родильницу переводят в послеродовое отделение.

Сайт для медсестер и будущих медсестер: Сестринское дело

Сестринский процесс в родах и в послеродовом периоде.

Асептика и антисептика в родах

Уход за роженицей в I периоде родов

Обезболивание родов

Уход за роженицей во II периоде родов

Первый туалет новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Уход за роженицей в III периоде родов

Уход за родильницей

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В РОДАХ

Учитывая, что проникновение инфекции через родовые пути может значительно осложнить родовой процесс, соблюдение асептики и антисептики при родах приобретает особенно важное значение.

Возбудители инфекции нередко попадают в организм беременной и роженицы экзогенным путем (из окружающей среды). Инфекция может быть занесена в половые пути через грязные руки, инструменты, перевязочный материал и т.п.

Инфекция может быть и эндогенной (имеющейся у самой женщины). Это микрофлора носа, зева, хроническая инфекция (кариозные зубы, хронические заболевания внутренних органов).

Источником инфекции могут быть и половые сношения.

Борьба с инфекционными осложнениями при беременности и родах проводится осуществлением профилактических мероприятий начиная с приема роженицы в родильное отделение. Это полное обследование беременной, осмотр и санитарная обработка в санпропускнике, изоляция больных рожениц в обсервационное отделение и т.д.

Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными.

Исключительно важное значение имеет обеззараживание рук медперсонала, которое проводится по общепринятым методикам. В настоящее время медперсонал обязан работать в стерильных перчатках. Руки должны обеззараживаться перед влагалищным исследованием рожениц, перед приемом родов, перед акушерскими операциями, перед проведением туалета новорожденных.

Перед наружным осмотром необходимо руки вымыть теплой водой с мылом, насухо протереть.

Во время родов каждые пять-шесть часов производится туалет наружных половых органов. Перед приемом родов наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер необходимо обмыть теплой кипяченой водой, высушить салфеткой и обработать спиртом или йодом. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — матерчатые чулки (бахилы), под роженицу подстилают стерильную простыню.

Персонал должен быть обследован на бациллоносительство, не должен быть болен инфекционными заболеваниями (гриппом, ангиной, гнойничковыми заболеваниями и пр.). На руках не должно быть ран и ссадин. Одежда персонала должна быть чистой и опрятной. В родильном стационаре строго соблюдается масочный режим. Загрязненные маски складывают в емкость, их стирают и дезинфицируют.

Помещение родильного дома должно быть идеально чистым. Один раз в году роддом закрывается по плану СЭС на генеральную уборку. В палатах два-три раза в день проводится влажная уборка, кварцевание. Родзал работает в течение суток, после этого в нем проводят генеральную уборку. Помещения должны легко мыться, для этого полы и стены должны быть или кафельные, или покрыты масляной краской.

Матрацы должны быть обшиты клеенкой. После каждой роженицы матрацы, одеяла, подушки стерилизуются. Белье родильного стационара стирают отдельно, в барабанах, предназначенных только для роддома. Использованное белье собирают в особые емкости, в мешки и хранят отдельно от чистого.

Постельное и нательное белье родильниц меняют по мере загрязнения, подкладные пеленки не реже четырех раз в сутки. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, споласкивают, обмывают дезраствором, высушивают и хранят в стерильном мешке.

Судна перед употреблением моют водой, кипятят 10—15 мин, хранят в мешке. После каждого пользования судна моют проточной водой, ополаскивают дезраствором и кладут на подставку, находящуюся под кроватью родильницы.

В настоящее время в отдельные родильные дома допускаются родственники рожениц и родильниц. Они должны быть тщательно обследованы на наличие инфекции, переодеты в одежду и обувь родильного отделения.

С родильницами должна проводиться санитарно-просветительная работа, и им необходимо разъяснять значение асептики и антисептики в предупреждении заболеваний в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных детей.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

При поступлении роженицы в родильное отделение в комнате-фильтре она снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки и у нее осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют на педикулез, измеряют АД на обеих руках. Беременная взвешивается, измеряется ее рост.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В I ПЕРИОДЕ РОДОВ

В предродовой должны быть обычные кровати, шкаф для медикаментов (кровоостанавливающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые и другие средства) и инструментов, стол для записи истории родов, столик со стерильным материалом, раковина, щетки, мыло, полотенце.

Роженицу укладывают в постель; если не отошли воды, ей разрешается вставать.

В I периоде родов необходимо тщательно наблюдать за состоянием роженицы, окраской ее кожных покровов и слизистых оболочек, артериальным давлением, частотой пульса.

В течение всего I периода родов многократно проводится наружное акушерское исследование, и при физиологическом течении родов записи делаются через каждые два-три часа.

Тщательно регистрируется характер родовой деятельности (частота, сила и продолжительность схваток). Обращают внимание на форму матки, высоту стояния ее дна, нахождение предлежащей части.

По высоте стояния контракционного кольца (плотная пограничная часть над лоном между шейкой и телом матки) можно определить степень раскрытия шейки матки. Так, к концу I периода это пограничное кольцо прощупывается на высоту пяти поперечных пальцев над лоном, что соответствует 10 см (или полному открытию) шейки матки.

Не менее тщательно, чем за состоянием роженицы, необходимо следить за состоянием плода. Это делается или с помощью аускультации или аппаратными методами, о чем упоминалось ранее. На рисунке 5.4 представлены необходимые для этого инструменты.

Выслушивание сердцебиения плода до излития околоплодных вод проводится через каждые 15—20 мин, а после отхождения вод — каждые 5-10 мин. Стойкое изменение сердцебиения плода (менее 110 ударов в минуту или свыше 160 ударов в минуту), а также изменение в ритме и четкости ударов сигнализируют об угрожающей внутриутробной гипоксии плода и требуют немедленного вмешательства.

Диета роженицы должна включать легкоусвояемую калорийную пищу: сладкий чай, кофе, протертые супы, кисели, компоты, молочные каши, шоколад.

При родах необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника роженицы, так как их переполнение приводит к ослаблению родовой деятельности. Поэтому роженице рекомендуют мочиться каждые два-три часа; если этого не происходит, производят катетеризацию мочевого пузыря.

При длительности I периода свыше 12 ч ставят повторно очистительную клизму.

Учитывая, что при родах приобретает особое значение соблюдение асептики и антисептики, наружные половые органы роженицы обрабатывают дезраствором каждые шесть часов, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным исследованием, которое проводится при поступлении в родильное отделение, сразу же после отхождения околоплодных вод, а также при необходимости уточнения диагноза. Об отошедших водах, их характере и количестве судят по стерильной подкладной пеленке.

Если околоплодные воды окрашены меконием, это свидетельствует о гипоксии плода. Кровянистые выделения появляются при травматизации родовых путей или отслойке плаценты.

Период раскрытия является самым продолжительным, поэтому при наличии у роженицы болевых ощущений в этом периоде проводится обезболивание.

Для ускорения раскрытия шейки матки вводятся спазмолитики.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Обезболивание I периода родов. К обезболиванию в родах предъявляются следующие требования:

1) обезболивающее средство должно быть абсолютно безвредным не только для матери, но и для плода;

2) необходимость длительного его применения, учитывая продолжительность I периода родов;

3) сохранение контакта с роженицей.

В современной акушерской анестезиологии используют комбинированные методы анальгезии с применением нескольких веществ, обладающих определенным направленным действием.

Так, транквилизаторы, нормализуя функциональное состояние коры головного мозга, снижают волнение, беспокойство (Триоксазин, Мепробомат).

Наряду с этим при большем открытии шейки матки вводят внутримышечно Промедол (20 мг) и Пипольфен (50 мг). Одновременно также внутримышечно вводят спазмалитики (Но-шпа, Ганглерон).

Можно для обезболивания пользоваться нейролептиками (Дроперидол, Фентанил).

Для обезболивания родов с успехом применяется сочетание Диазепама (Седуксен, Валиум) и анальгетиков (Промедол).

К неингаляционным анестетикам относятся Оксибутират натрия (ГОМК) и Виадрил. К современным методам обезболивания родов относится перидуральная анестезия (введение обезболивающих веществ в поясничный отдел спинного мозга). Этот вид обезболивания применяется только при тяжелой акушерской патологии.

Обезболивание может проводиться ингаляционными анестетиками. Преимущество здесь отдается закиси азота. Этот вид обезболивания в силу слабого эффекта можно сочетать с анальгетиками.

Высокий аналгезирующий эффект дает Трихлорэтилен (Трилен), его можно также сочетать с закисью азота. Вдыхать Трилен роженица может самостоятельно через аппарат «Трилан».

Для обезболивания родов можно использовать Митоксифлуран (Пентран), который очень активен, и обезболивающий эффект достигается при небольших его концентрациях.

Обезболивание родов проводит медицинская сестра под наблюдением врача.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ ВО II ПЕРИОДЕ РОДОВ

После отхождения околоплодных вод и полного открытия шейки матки роженицу необходимо на каталке перевезти в родильный зал и уложить на специальную кровать Рахманова, которая состоит из трех частей. Головной конец кровати может быть приподнят или опущен. Ножной конец может быть задвинут. Кровать имеет специальные под-ставки для ног и «вожжи» для рук. Матрац состоит также из трех частей, обтянутых клеенкой.

Роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, что способствует более легкому продвижению плода через родовой канал. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться за край кровати или «вожжи». На рисунке 1 наглядно видно, какое положение должна принять роженица.

Родзал должен быть оборудован индивидуальными комплектами стерильного белья (одеяло и три хлопчатобумажные пеленки) и индивидуальными стерильными комплектами для обработки новорожденного (два зажима Кохера, скоба Роговина или стерильные маленькие салфетки треугольной формы, щипцы для наложения скобы Роговина, пипетка, ватные шарики, сантиметровая лента, три клеенчатых браслета, аппарат для отсоса слизи или баллон с катетером).

Максимальная нагрузка на организм роженицы приходится на II период родов, а так как частые и продолжительные потуги при продвижении через родовой канал приводят к снижению доставки кислорода к плоду, необходимо особенно тщательно наблюдать за состоянием плода в этом периоде родов. Наблюдая за роженицей, нужно следить за ее общим состоянием, частотой пульса, АД, характером родовой деятельности.

При продвижении головки плода по родовым путям различают следующие положения головки: головка прижата ко входу в малый таз, головка фиксирована малым сегментом во входе в таз, головка фиксирована большим сегментом во входе в малый таз или головка в широкой части полости малого таза, головка в узкой части полости малого таза и головка на тазовом дне или в плоскости выхода из малого таза. Эти положения головки определяются с помощью четвертого приема наружного акушерского исследования.

Продолжительность стояния головки в одной и той же плоскости не должна превышать двух часов у первородящей и одного часа — у повторнородящей. При более длительном стоянии головка сдавливает окружающие мягкие ткани родовых путей, и вследствие нарушения кровообращения могут образоваться свищи.

Учитывая продвижение плода по родовым путям, необходимо следить за сердцебиением плода в этом периоде родов более тщательно, выслушивая его после каждой потуги, так как может наблюдаться обвитие пуповины, плод может претерпевать сопротивление со стороны костного и мышечного кольца таза.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Необходимо вымыть руки, как перед операцией, надеть стерильный халат и стерильные перчатки.

На ноги роженице надевают бахилы, а заднепроходное отверстие, бедра и голени отгораживают стерильной простыней, подложенной под крестец роженицы, наружные половые органы роженицы необходимо продезинфицировать.

Во время врезывания головки акушерка наблюдает за состоянием роженицы, характером потуг и сердцебиением плода.

В момент прорезывания головки приступают к приему родов. Роженице оказывают ручное пособие, носящее название «защита промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером, не допустить травмирование плода и мягких родовых путей матери (промежности). На рисунке 3 показаны приемы акушерской помощи роженице.

Принимающий роды должен стоять справа от роженицы. Вначале прорезывания головки необходимо препятствовать преждевременному разгибанию головки, способствуя тем самым ее прорезыванию в согнутом состоянии. Для этого кладут ладонь левой руки на лобок, а четыре пальца этой руки располагаются на головке.

Когда показываются теменные бугры, головку выводят из половой щели вне потуги. Для этого большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой.

Затем правая рука кладется на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами расположена над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные вокруг больших половых губ, сдвигают книзу (как бы «занимая» их сверху). При этом уменьшается напряжение промежности и восста-навливается ее кровообращение, что препятствует разрыву тканей.

Левой рукой сверху сдерживают головку от ее стремительного продвижения.

После рождения теменных бугров необходимо регулировать потуги, и при стремительном их повторении роженице предлагают глубоко подышать, так как это препятствует новой потуге.

Вне потуги, осторожно сводя ткани вульварного кольца, освобождают теменные бугры. Головку приподнимают вверх.

При необходимости роженицу просят потужиться. Над промежностью появляется лоб, затем личико и подбородок.

После рождения головки приступают к освобождению плечевого пояса. Процесс выведения плечиков и туловища продемонстрирован на рис. 4.

Для этого роженице предлагают потужиться и освобождают переднее и заднее плечико, отклоняя головку вначале кзади, а потом приподнимая ее. Затем рождается туловище плода.

При угрозе разрыва промежности производится перинеотомия (разрез кзади по направлению к анальному отверстию) или эпизиотомия (разрез вбок, по направлению к бедру матери) одно- или двусторонняя.

Во время потужного периода медсестра должна наблюдать не только за общим состоянием роженицы (появление головных болей, ухудшение зрения, чувство нехватки воздуха и др.), но и за показателями АД, пульса, дыхания.

Необходимо также вести контроль за состоянием наружных половых органов (побледнение, апноэ, отек, что свидетельствует об угрозе разрыва промежности), выделениями из половых путей (кровянистые, гнойные, с меконием).

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Сразу же после рождения головки производят с помощью электроотсоса или обычной груши отсос слизи из носовых ходов и ротика плода.

После этого новорожденный делает первый вдох, издает крик и начинает активные движения конечностей.

Кожные покровы и видимые слизистые розовеют.

С целью профилактики офтальмобленнореи в глазки ребенка закапывают 30%-ный раствор Сульфацила натрия, как это показано на рис. 5.

Рис. 5. Профилактика офтальмобленнореи

Девочкам этот же раствор закапывают с помощью другой пипетки на наружные половые органы.

После прекращения пульсации сосудов пуповины на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим — на 2 см выше первого.

Пуповину между зажимами обрабатывают 96°-ным спиртом и пересекают ножницами (рис. 6).

Рис 6. Рассечение пуповины между двумя зажимами

Матери сообщают о поле ребенка и показывают его. Затем приступают к процедурам, показанным на рис. 7. и 8.

Рис. 7. Вторичная обработка пуповины: а — первый момент; б — второй момент

Рис. 8 Взвешивание и измерение новорожденного

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом (снимая родовую смазку, кровь), осторожно вытирают пеленкой и кладут на подогреваемый столик.

После этого проводится вторичная обработка пуповины. Участок от пупочного кольца на расстоянии 5 см протирается 96°-ным спиртом. На расстоянии 0,3—0,5 см накладывается зажим Кохера на 1-2 мин.

Затем его снимают и на это место накладывают металлическую скобку Роговина или туго перевязывают треугольной марлевой салфеточкой.

Обрабатывают культю пуповины 5%-ным раствором перманганата калия и сверху культи накладывают марлевую повязку.

Удаляют тампоном со стерильным подсолнечным маслом остатки родовой смазки.

Затем ребенка взвешивают, измеряют длину, объем головки и плечиков.

На ручки новорожденного надевают браслеты, на которых указаны:

— фамилия, имя, отчество матери;

— дата и час родов;

— пол;

— масса тела;

— длина;

— номер истории родов матери;

— номер новорожденного.

Ребенка пеленают и сверху на него надевают третью клееночку с теми же данными.

Сразу же после родов и через 5 мин проводится оценка новорожденного по шкале Апгар, приведенной в табл. 1.

Таблица 1

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Оценка 1 —3 балла свидетельствует о крайне тяжелом состоянии новорожденного (белая асфиксия), 4—6 баллов — состояние средней тяжести (синяя асфиксия), 7—10 баллов — состояние удовлетворительное. Однако в большинстве случаев в первую минуту новорожденных оценивают в 7—8 баллов за счет сниженного мышечного тонуса и акроцианоза, а через 5 мин эта оценка возрастает до 8—10 баллов.

Примечание: все, что соприкасается с новорожденным, должно быть стерильным.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ

III период родов является самым коротким, но именно в этом периоде может возникнуть кровотечение из матки.

Ведется III период активно-выжидательно. Сразу же после рождения ребенка на живот женщине необходимо положить груз и холод.

В этом периоде наблюдают за состоянием женщины: окраской кожных и слизистых покровов, считают пульс, измеряют АД. Нужно обращать внимание на жалобы роженицы (появление головной боли, ухудшение зрения, головокружение, слабость, боли в животе и др.).

Сразу же после родов необходимо опорожнить мочевой пузырь и после катетеризации его под ягодицы женщины поставить стерильный лоток для учета кровопотери. В него опускают оставшийся отрезок

пуповины. Выжидают 30 мин.

К признакам отделения последа относятся:

1) появление вновь легких схваток у роженицы;

2) матка из срединного положения на уровне пупка сразу же после родов несколько поднимается над этим уровнем и отклоняется вправо, иногда приобретая вид песочных часов;

3) при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

После отделения последа роженица чувствует желание потужиться, и послед рождается самостоятельно; этот процесс представлен на рис. 10.

Если послед самостоятельно не родился, то его можно выделить несколькими приемами. Из них наиболее часто прибегают к трем:

1) способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, плотно обхватывая мышцы живота, и предлагают потужиться, вследствие чего послед рождается;

2) способ Креде—Лазаревича: после опорожнения мочевого пузыря матку приводят в срединное положение, делают легкий наружный массаж ее дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь — на дне ее; четыре остальных пальца помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рождения последа;

3) способ Гентера: спускают мочу катетером; затем становятся рядом с роженицей, обе руки, сжатые в кулак, тыльной стороной фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно увеличивая силу этого давления, доводят до рождения последа. Если все эти наружные способы не приводят к рождению последа, то, несмотря на отсутствие кровотечения, во избежание возможных осложнений прибегают к ручному отделению и выделению последа.

К активному ведению последового периода прибегают и в тех случаях, когда кровопотеря достигает 250—300 мл, а признаков отделения последа нет, а также при ухудшении общего состояния роженицы.

После рождения последа необходимо его осмотреть на целостность: с материнской стороны (поверхности) должны быть целы все дольки. Все оболочки должны быть гладкими, серовато-синего цвета, целыми. Нарушение целостности последа свидетельствует об остатках плаценты или ее оболочек в полости матки, что в дальнейшем может привести к кровотечению. В этом случае проводится ручной контроль полости матки с целью удаления остатков плацентарной ткани и оболочек.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

Если медицинская сестра при наблюдении за роженицей в III периоде родов замечает ухудшение общего состояния (побледнение, головокружение, головная боль, падение АД, изменения в дыхании, отклонения в пульсе или кровотечение из половых путей), она должна немедленно вызвать врача, сообщив ему об этих изменениях. До прихода врача она должна уметь оказать неотложную помощь: дать холод, определить повторно группу крови, подготовить систему для переливания крови, вызвать лаборанта и анестезиолога.

В течение 2 ч родильница должна находиться в родзале под наблюдением.

При патологической кровопотере (более 300 мл) ее необходимо восполнить на 100%.

В родзале после родов проводится ревизия родовых путей и при необходимости (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, пери- неотомия, эпизиотомия) восстанавливается целостность их с помощью наложения кетгутовых и шелковых швов. Медсестра должна подготовить все необходимое для осмотра родовых путей, накрыть стерильный стол и ассистировать врачу при этих манипуляциях.

Все акушерские операции проводятся под местным или общим обезболиванием.

После проведенной ревизии родовых путей у родильницы измеряют кровопотерю, считают пульс, измеряют температуру и АД на обеих руках, и после туалета (обмываются внутренние поверхности бедер, меняется стерильная рубашка, дается стерильная подкладная) родильница осторожно перекладывается на каталку, на чистую простыню и перевозится в послеродовую палату. Там ее перекладывают на кровать и в течение 30 мин оставляют холод на животе, а при швах на промежности кладут пузырь со льдом к промежности и стерильную подкладную.

УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

Через два часа родильницу перевозят в палату. Те процессы, которые происходят в организме женщины при нормальном течении послеродового периода, являются естественными, физиологическими, и поэтому родильница считается здоровой женщиной. Но имеется ряд особенностей, таких, как наличие раневой поверхности в матке, необходимость кормления ребенка грудью, снижение защитных сил организма матери. Поэтому приходится особенно строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Температура у родильницы измеряется два раза в сутки (утром и вечером), считается пульс, и обращают внимание на его соответствие с температурой, измеряется АД.

Осматриваются кожные покровы и слизистые. Внимательно выслушиваются все жалобы родильницы.

Особое внимание обращают на молочные железы (форму, состояние сосков и околососковой области, на наличие трещин, нагрубание).

Обычно нагрубание молочных желез приходится на третьи сутки послеродового периода.

Затем пальпируют живот, он должен быть безболезненным и мягким. Измеряют высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты (от верхнего края лона до дна матки по средней линии). Если матка сокращается замедленно (менее чем на 2 см в сутки), врач назначает препараты, усиливающие ее сокращение (Хинин, Окситоцин и т.д.). При болезненных сокращениях матки назначается Но-шпа.

Необходимо охарактеризовать лохии (количество, цвет, запах). Лохии прекращают выделяться ко второй-третьей неделе послеродового периода.

Осматривают состояние наружных половых органов (отек, гиперемия).

Учитывая, что при задержке мочеиспускания и дефекации матка сокращается замедленно, следят за физиологическими отправлениями. Так, мочеиспускание должно быть не менее пяти-шести раз в сутки, а дефекация — ежедневно.

При задержке мочеиспускания назначаются Прозерин, Питуитрин, а при задержке стула ставится очистительная клизма.

Если на промежности имеются швы, женщине рекомендуется диета, задерживающая стул (исключаются овощи, фрукты в сыром виде, хлеб и т.д.), так как клизму можно ставить только перед снятием швов (на четвертые-пятые сутки).

Учитывая, что раннее вставание способствует ускорению сокращения матки, восстанавливает кровообращение, нормализует функцию мочевого пузыря и кишечника, при физиологическом течении послеродового периода родильнице разрешается вставать через два часа (после осмотра врача). При наличии швов на промежности сидеть женщине не разрешают до их снятия и заживления.

Кормление детей в родильном отделении осуществляется каждые три часа (шесть раз в сутки с ночным перерывом с 24.00 до 6.00). К груди здоровые дети прикладываются через два часа после родов.

Примечание: молоко собирают для кормления лишь у тех женщин, которые находятся в физиологическом отделении, не имеют трещин сосков и другой патологии молочных желез.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансированно. Пищевой рацион должен быть увеличен на одну треть по сравнению с обычным, так как родильница затрачивает дополнительную энергию. Калорийность должна быть 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы — 310—324 г).

Жидкость кормящей матери требуется в количестве 2000 мл в сутки. Обязательное включение в рацион витаминов А, В 12 , Е, С и др. и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде имеет большое значение выполнение правил личной гигиены и соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Обычно в палате находятся родильницы, родившие в один и тот же день.

В некоторых родильных домах родильница находится вместе с ребенком, что позволяет ей активно участвовать в уходе за ним и ограничивает контакт с медицинским персоналом, снижая таким образом возможность инфицирования.

Палаты послеродового отделения должны быть просторными и светлыми. В течение суток в палате два-три раза проводится влажная уборка и шесть раз в сутки — кварцевание и проветривание. После выписки всех родильниц (один раз в шесть-семь дней) палату моют и дезинфицируют. Затем проветривают, облучают ртутно-кварцевой лам-пой, мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Ежедневно родильницы принимают душ и меняют нательное стерильное белье. Подкладные меняют не менее четырех раз в день, один раз в три дня производят смену постельного белья.

На ночь на соски кладут марлевые прокладки с солкосерилом или актовегином. При наличии втянутых сосков рекомендуется кормить через накладку на сосок.

Родильница должна подмываться в комнате гигиены самостоятельно после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

При наличии швов их обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода или Йодлироном. Наружные половые органы припудривают ксероформом. Во влагалище вводят присыпки, содержащие Фурацилин, Борную кислоту, Стрептоцид.

Лежачим родильницам производят туалет на месте не реже чем два- три раза в сутки. Это осуществляет медсестра вместе с санитаркой.

Полезные статьи:

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно - гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную. У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).

В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал. Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы лежачим больным подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.

Боль – это ощущение в ответ на повреждение, раздражение, сопровождающееся комплексом психических и вегетативных реакций, целесообразных по своей сути.

Оценка острой боли.
Для оценки интенсивности острой боли широко используются визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS), которые в равной степени чувствительны для определения острой послеоперационной боли. Менее чувствительной является четырехзначная категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS). Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Они могут использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 часов или недели.
NRS предназначена для определения только одного свойства боли – ее интенсивности и состоит из 11 пунктов от 0 («боли нет») до 10 («худшая боль, какую можно представить»). Эта шкала более удобна для использования на практике и лучше понимается большинством людей, чем VAS, которая представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано "нет боли", а под правым – "худшая возможная боль". Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое более всего соответствует интенсивности боли. Преимуществами NRS можно считать и то, что она не требует ясного зрения у пациента, не требует ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно даже при общении с пациентом по телефону. Категориальная вербальная шкала состоит из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, умеренная, слабая, умеренная и интенсивная боль. По мнению авторов обзора, эта шкала неточна в оценке боли и может использоваться только в качестве грубого скринингового инструмента, а более аккуратным методом, даже для рутинного использования в клинической практике, являются NRS и VAS (см. рисунок 1). Для детей старше трех лет общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (см. рисунок 2).

Рисунок 1. Наиболее широко используемые одномерные шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (NRS), вербальная рейтинговая шкала (VRS) и визуальная аналоговая шкала (VAS).

Рисунок 2. Соотношение между показателями визуальной аналоговой шкалы и шкалы лиц.

После хирургических операций оценка интенсивности острой боли в покое важна для обеспечения комфорта для пациентов в постели. Однако еще более важным является определение интенсивности боли при движении, при глубоком дыхании, кашле, поскольку такая боль может приводить к иммобилизации, которая, в свою очередь, связана с повышенным риском сердечно-легочных и тромбоэмболических осложнений после операции, а также с риском хронической гипералгической послеоперационной боли. Последняя представляет серьезную проблему для здоровья приблизительно у 1% пациентов и менее серьезную, но длительно беспокоящую проблему, приблизительно для 10% пациентов.
Наркоз (др.-греч. - онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Местная анестезия - потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на:

• Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.
• Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.
• Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
• Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
• Инфильтративная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Обучающие задания.

1. Как часто у больных нужно проводить смену нательного и постельного белья?

а) 1 раз в 10 дней;

б) еженедельно, после приема ванны или душа;

в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

2. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?

а) усилить все профилактические меры (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи, обработка пораженных участков 1% р-ром бриллиантового зеленого);

б) использовать различные биологически активные мази;

в) хирургическое лечение.

3. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки - ознобе?

а) напоить горячим чаем и укрыть больного одеялом;

б) обложить его грелками;

в) сменить постельное белье;

г) положить холодный компресс на лоб.

4. В каких случаях применяется пузырь со льдом?

а) внутреннее кровотечение;

б) сильные головные боли и бред на высоте лихорадки;

в) почечная колика;

г) для рассасывания постинъекционных инфильтратов.

5. Какие существуют показания для очистительных клизм?

а) задержка стула более 3-х суток;

б) острые отравления;

в) перед родами;

г) перед рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями толстой кишки;

д) все перечисленное верно.

6. Какое количество промывной жидкости необходимо приготовить для постановки сифонной клизмы?

7. Какие из ниже перечисленных признаков характерны для лекарственных клизм?

а) являются чаще всего микроклизмами;

б) применяются для введения препаратов, хорошо всасывающихся в толстой кишке;