Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Гемофильная инфекция – опасное заболевание, коварство которого – замаскировано под обычное ОРЗ, с соответствующей и не вызывающей особой тревоги симптоматикой.

Осложнения – развитие воспалительного процесса в легких, поражение бронхов и менингит. Реже встречающиеся последствия – формирование гнойного воспаления подкожной жировой клетчатки лица, эпиглоттита (воспалительный процесс надгортанника), артрита (воспаления суставов) и сепсиса.

Для детей гемофильная палочка представляет большую опасность, так как возбудитель заболевания может длительное время находиться на игрушках и других предметах, которые малыши часто берут в рот. Распространение гемофильной палочки происходит воздушно-капельным путем. Прививка от гемофильной инфекции может уберечь ребенка от этого опасного заболевания.

В статье дается информация о разрешенных на сегодняшний день препаратах для вакцинации, показаниях и противопоказаниях к прививкам и возможных осложнениях после них.

Это заболевание инфекционной природы, вызванное особым возбудителем – гемофильной палочкой. Наибольшую опасность представляет бактерия Haemophilus influenzae, которая относится к типу В.

Синонимы, которые употребляются во всем мире во врачебной практике:

• Палочка гемофильная.
• палочка Афанасьева-Пфейффера.

Справка . Согласно медицинским исследованиям, такая инфекция обнаруживается у 5-25% представителей человеческой популяции, при этом обращаем внимание на то, что во многих коллективах детей носительство может составлять не менее 40%. Наиболее часто подвергаются заражению дети в возрасте до пяти лет.

Объясняет иммунолог. Гемофильная палочка – это так называемая условно-патогенная микрофлора, и если она не проникает из носоглотки в кровяное русло или в легкие, заболевание не развивается. В противном случае, палочка Афанасьева-Пфейффера вызывает болезнь разной степени тяжести, а затем, нередко, и тяжелые осложнения. По официальной статистике до введения массовой вакцинации, в США регулярно регистрировался менингит у детей в возрасте до пяти лет (ежегодно около 20 000 случаев, 1000 из которых приводили к смерти).

Менингит представляет собой поражение мозговых оболочек (головной и спинной мозг). Кроме этого, распространение гемофильной палочки приводит к ряду патологий:

• Воспалению легких (пневмония)
• Нарушению дыхания вследствие отека гортани.
• Поражению суставов и опорно-двигательного аппарата в целом.
• Заболеваниям сердца.
• В некоторых случаях – к летальному исходу.

Как обнаружить палочку гемофильную?

Выявить инфекцию сложно из-за дороговизны процедуры, потому часто установить диагноз достаточно трудно.

Внимание! Палочка Афанасьева-Пфейффера устойчива к современным антибиотикам, потому проводить лечение с помощью таких средств бессмысленно.

Прививка от гемофильной инфекции.

Гемофильная инфекция. Календарь вакцинации

Курс прививок. Возраст ребенка:

• три месяца.

Затем проводится ревакцинация для детей из группы риска:

• в 4,5 мес.
• в полгода
• в 18 мес.

Вакцины, разрешенные в РФ:

1. АКТ-ХИБ.
2. ПЕНТАКСИМ.
3. ХИБЕРИКС.

Памятка для родителей. Если не было проведено троекратного курса прививок от гемофильной палочки, тогда после одного года жизни достаточно провести одну вакцинацию с целью формирования иммунитета устойчивого характера.

Место введения гемофильной прививки

Дети до 2-х лет – зона бедра, переднебоковая часть.

Дети старшего возраста – в плечо (дельтовидная мышца).

Что делать, если нарушены установленные сроки вакцинации?

Гемофильная бактерия, вызывающая опасные заболевания, представляет серьезную угрозу только для детей в возрасте до пяти лет. После пяти лет эту прививку не проводят.

Правила:

1. При введении первых двух прививок в возрасте до одного года жизни третья прививка делается через полгода.
2. Если сделана только одна гемофильную прививка, то после 12-мес. возраста проводят вторую по счету вакцинацию (минимальный интервал между прививками 30 дней).
3. Если до 12-мес. жизни не было сделано ни одной прививки от гемофильной инфекции, с момента годовалого возраста проводится только одна вакцинация.

Общие свойства вакцин от гемофильной палочки

1. Образование стойкого иммунитета в 90-99% случаев (подтверждается антителами в крови, которые обнаруживаются при сдаче лабораторных анализов).
2. Снижение заболеваемости гемофильной инфекцией практически в 90% случаев. В регионах с давней традицией вакцинации от гемофильной палочки официальные данные составляют не менее 99%.

Препарат для вакцинации от гемофильной инфекции АКТ-ХИБ

Создан во Франции (Компания Санофи Пастер). Основной компонент представлен неполноценным антигеном в виде полисахарида гемофильной бактерии с соединением (конъюгированием) с молекулой белков столбнячного анатоксина. Является первым зарегистрированным препаратом от гемофильной палочки на земле, с доказанной клинической эффективностью.

Основной плюс:

1. Возможность применения у детей в возрасте от полугода и до одного года жизни.
2. Формирование стойкого иммунитета.

Действие комплексное:

• Благодаря преображению в процессе изготовления в полноценный антиген, после прививки формируется стойкий иммунитет.
• Снижение реактогенности препарата и его относительная безопасность для организма (минимум побочных реакций).
• Получение бустер-эффекта (повторное введение позволяет достичь увеличенной концентрации антител в крови, которая не просто возрастает, но и растет в геометрической прогрессии).

Помимо АКТ-Хиб, в России и странах бывшего СССР применяется три вида гемофильных прививок, способных обеспечить надежную защиту от гемофильной палочки:

1. Моновакцина «Хиберикс».
2. Вакцина комбинированная «Пентаксим», включающая несколько вакцин, в том числе и от гемофильной инфекции. Именно этот препарат – наиболее употребляемый в массовой вакцинации, проводимой в государственных роддомах, частных медицинских центрах и поликлиниках по месту жительства.

«Хиберикс» (Компания ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) представляет собой аналог «Акт-ХИБ». Имеет сходный эффект и механизм действия. Инструкция .

«Пентаксим» (Французская Компания Санофи Пастер) относится к многокомпонентным вакцинам, обеспечивающим защиту одновременно от пяти инфекций (АКДС плюс гемофильная палочка). Препарат успешно используется в различных медучреждениях, но поскольку он имеет коклюшный компонент, специалисты относят эту вакцину к более реактогенным прививкам (возрастает негативный побочный эффект).

Показания к вакцинации от гемофильной инфекции (палочки Афанасьева-Пфейффера)

Дети после пяти лет жизни и взрослые чаще всего не нуждаются в прививках от гемофильной инфекции вообще, за исключением лиц, входящих в группу риска (определяет врач-инфекционист или иммунолог после сбора семейного анамнеза).

Дети в возрасте после пяти лет, а также взрослые, которые страдают некоторыми патологиями, подвергаются вакцинированию.

К таким болезням относят:

• серповидно-клеточную анемию;
• подтвержденный диагноз ВИЧ\СПИД;
• отсутствие селезенки;
• операция трансплантации костного мозга;
• курса специфическими лекарственными препаратами при наличии злокачественного заболевания.

Внимание! Список не полный, более детальная информация предоставляется педиатром, или другим специалистом по месту жительства.

Прививка от гемофильной инфекции. Противопоказания

1. Аллергия на компонент прививки, представленный столбнячным анатоксином, поскольку это ингредиент препарата, добавленный производителем с целью усиления эффекта.
2. Аллергия на первую гемофильную прививку в прошлом.
3. Возраст менее шести недель от рождения.
4. Судорожный синдром в анамнезе (диагноз, установленный специалистом-неврологом).
5. Установленная врачом-неврологом энцефалопатия.
6. Негативная реакция на любую прививку, проведенную ранее.
7. Любое хроническое заболевание.
8. Острое состояние.

Любая вакцина, как и другой медикамент, может вызвать побочные реакции:

• незначительные осложнения в виде небольшого повышения температуры тела;
• гиперемию (покраснение) в месте введения препарата;
• воспаление или отек в зоне инъекции (один случай на четыре прививки);
• значительное повышение температуры до 38,5°C и выше (один случай на 20 прививок).

Реакция обычно проявляется через несколько часов после процедуры и продолжается не более трех дней.

Что делать при тяжелой реакции на прививку?

Под тяжелой и средней тяжести реакцией подразумевают сильные отклонения от нормального состояния здоровья, включая не только значительное повышение температуры тела и тяжелую аллергию, но необычное поведение ребенка.

Аллергия может проявить себя:

• затрудненным дыханием;
• охриплостью голоса;
• свистом в легких;
• сильным кожным высыпанием;
• бледностью лица;
• сильной слабостью;
• тахикардией (учащенное сердцебиение);
• головокружением и т.д.

Некоторые проявления наблюдаются сразу после введения препарата, другие аллергические реакции могут появиться через 10-20 минут или на протяжении первых суток после прививки.

При появлении настораживающих признаков негативной реакции на прививку следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Родителям

1. Полный текст научной статьи на тему гемофильной инфекции и вакцинации можно прочесть .
2. Диссертация на тему вакцинации детей с различными патологиями

Гемофильная инфекция - острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется преимущественным поражением респираторного тракта и оболочек мозга.

Коды по МКБ -10
А41.3. Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева–Пфейффера).
А49.3. Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae, неуточнённая.
В96.3. Haemophilus influenzae как причина болезни, классифицируемая в других рубриках.
J14. Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae.

Этиология (причины) гемофильной инфекции

Возбудитель - бактерия Haemophilus influenzae (H. influenzae, син. - палочка Пфейффера). Гемофильная палочка рода Haemophilus (семейства Pasteurellaceae) - мелкая коккобацилла, может иметь полисахаридную капсулу. В окружающей среде неустойчива. Имеет К- и О-антигены. По капсульному антигену выделяют шесть сероваров (а, b, c, d, e, f). Из представителей Hemophilus для человека патогенен только H. influenzae типа b (Hib). Основные факторы патогенности - капсула и пили. Капсула подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов, пили обеспечивают адгезию возбудителя к клеткам эпителия. Дополнительные факторы патогенности - IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины.

Фото гемофильной палочки в электронный микроскоп после окраски по Грамму

Возбудитель также содержит липополисахаридный и гликопротеиновый комплекс. Имеются данные о существенной роли ЛПС в патогенезе ИТШ у больных Hib-инфекцией. H. influenzae малоустойчива в окружающей среде. Гибнет в течение 30 мин при температуре 55 °С, под воздействием солнечных лучей и при высыхании. Дезинфицирующие растворы в обычно применяемых на практике концентрациях убивают Н. influenzae через несколько минут.

Эпидемиология гемофильной инфекции

Источник инфекции - больные любой клинической формой Hib-инфекции, а также здоровые носители. Частота носоглоточного носительства гемофилов может достигать 90%, но капсульные штаммы Hib, с которыми связаны почти все случаи болезни, обнаруживают только у 3–5% обследованных.

Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный; возможен также контактный путь. Восприимчивость человека изучена плохо. Известно, что вероятность заражения у детей от 3 мес до 5 лет в 6000 раз выше, чем в других возрастных группах. По-видимому, высокая восприимчивость детей в возрасте до 5 лет (более 90% больных) обусловлена не только отсутствием иммунитета, но и анатомо-физиологическими особенностями.

Патогенез гемофильной инфекции

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где возбудитель может длительно бессимптомно персистировать. С этой локализацией возбудителя связаны ОРЗ, вызванное Hib, эпиглоттит, отит, синусит. Механизм развития гемофильной пневмонии неизвестен. При нарушении или неполноценности механизмов защиты возбудитель преодолевает барьер слизистой оболочки и попадает в кровь. Бактериемия приводит к развитию септицемии (может осложняться ИТШ), артрита, остеомиелита и менингита в результате проникновения возбудителя через ГЭБ. При этом защитные ресурсы организма ограничиваются фагоцитозом, что и объясняет высокую летальность (свыше 50%) в отсутствие адекватной терапии. Гемофильный менингит (Hib-менингит) - наиболее типичная и частая форма Hib-инфекции. В развитии болезни выявляют три фазы:

· фазу респираторной инфекции;
· бактериемию (частота выделения гемокультуры свыше 60%);
· фазу менингита.

Клиническая картина (симптомы) гемофильной инфекции

Инкубационный период Hib-инфекции составляет, по-видимому, от двух до четырёх дней. Единой классификации Hib-инфекции нет. Целесообразно выделять бессимптомное носительство, локализованные [ОРЗ (ринофарингит), ОРЗ, осложнённое синуситом, отитом; флегмона, целлюлит] и генерализованные (инвазивные) формы болезни (эпиглоттит, пнвмония, септицемия, менингит, остеомиелит, артрит).

ОРЗ, выхванные Haemophilus influenzae, существенно не отличаются от ОРЗ другой этиологии, но часто осложняются отитом и синуситом.

Эпиглоттит - воспаление надгортанника, тяжёлая форма Hib-инфекции. Чаще наблюдают у детей 2–7 лет. Начало острое: озноб, высокая лихорадка, слюнотечение. В течение нескольких часов нарастают симптомы ДН (инспираторная одышка, тахикардия, стридор, цианоз, втяжение податливых участков грудной клетки). Больные занимают вынужденное положение. Возможно развитие септицемии, менингита.

Флегмона. Наблюдают у детей до 1 года, наиболее частая локализация - голова и шея. Клинической картиной может напоминать рожу. Возможны бактериемия и менингит.

Целлюлит также наблюдают у детей до 1 года; чаще локализуется на лице и шее. Часто развивается на фоне ринофарингита. В области щеки или вокруг глазницы, на шее появляются гиперемия с синюшным оттенком и отёчность кожи. Общая интоксикация не выражена, но могут присоединиться отит, менингит и пневмония.

Пневмония. Клиническая картина не отличается от таковой при пневмококковой пневмонии. Может осложняться менингитом, плевритом, септицемией.

Септицемия. Чаще наблюдают у детей до 1 года. Характеризуется гипертермией, часто геморрагической сыпью, развитием ИТШ.

Остеомиелит, артрит обычно развиваются на фоне септицемии.

Менингит , вызванный гемофильной палочкой типа b (Hib-менингит), занимает 3-е место по частоте встречаемости в этиологической структуре бактериальных менингитов, составляя от 5 до 25%, а у детей в возрасте до 5 лет - 2-е место (10–50%).

Имея много общих черт с другими видами бактериального менингита, Hib-менингит отличается рядом существенных клинико-патогенетических особенностей, которые необходимо учитывать при ранней диагностике и выборе оптимальной тактики этиотропной и патогенетической терапии. Hib-менингит поражает преимущественно детей в возрасте до 5 лет (85–90%). Часто (10–30%) болеют и дети до 1 года, включая первый месяц жизни. На долю детей старше 5 лет и взрослых приходится 5–10% заболевших. У большинства больных Hib-менингитом развивается на отягощённом преморбидном фоне (органические поражения ЦНС, отягощённое течение второй половины беременности и родов, частые респираторные инфекции в анамнезе, нарушения в иммунной системе). У детей старше 5 лет и взрослых существенное значение имеют анатомические дефекты (spina bifida). Эти больные, как правило, неоднократно болеют бактериальным менингитом различной этиологии.

Болезнь чаще начинается подостро: с кашля, насморка, повышения температуры тела до 38–39 °С. У некоторых больных в начальном периоде могут доминировать диспепсические расстройства. Этот период длится от нескольких часов до 2–4 сут, затем состояние ребёнка ухудшается: усиливаются симптомы интоксикации, температура достигает 39–41 °С, усиливается головная боль, присоединяются рвота, менингеальные симптомы, расстройства сознания, судороги, а через 1–2 дня - очаговые симптомы. При остром начале болезни катаральные явления могут отсутствовать. Болезнь в этих случаях начинается с быстрого повышения температуры тела до 39–40 °С, головной боли, рвоты. Отчётливые менингеальные синдромы появляются на 1–2-й день болезни. В среднем отчётливые признаки поражения ЦНС при Hib-менингите отмечают на 2 дня позже, чем при менингококковом менингите, и на сутки позже, чем при пневмококковом менингите. Это часто приводит к поздней диагностике и позднему началу этиотропной терапии.

Лихорадка при Hib-менингите чаще ремиттирующая или неправильная, регистрируется даже на фоне антибактериальной терапии, длительностью от 3–5 до 20 (в среднем 10–14) сут и более. Уровень лихорадки выше, чем при бактериальных менингитах другой этиологии. Сыпь возможна в отдельных случаях. Катаральные явления в форме фарингита обнаруживают более чем у 80% больных, ринита - более чем у 50% больных. Реже отмечают явления бронхита, у отдельных больных - пневмонию. Часто увеличены селезёнка и печень; аппетит отсутствует, возникают рвота, срыгивание пищи, задержка стула (но возможна диарея). Заторможенность сознания, адинамия, быстрая истощаемость характерны для большинства больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях - кома.

На фоне дегидратационной и адекватной антибактериальной терапии сознание полностью восстанавливается в сроки от 4–6 ч до 2–3 сут. Выраженную картину отёка мозга наблюдают примерно у 25% больных, но признаки дислокации мозга (кома, генерализованные судороги, расстройства дыхания) обнаруживают значительно реже.

В то же время очаговую неврологическую симптоматику обнаруживают не менее чем у 50% больных. Чаще отмечают парезы черепных нервов, ухудшение слуха, фокальные судороги, атаксию, нарушения мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, реже парезы конечностей.

Менингеальный синдром (в частности, выбухание родничка), симптом подвешивания выражены умеренно. Ригидность мышц затылка, как правило, характерна для детей старше 1 года, а симптомы Брудзинского и Кернига у части больных слабо выражены или отсутствуют. Картина ликвора характеризуется умеренным нейтрофильным или смешанным плеоцитозом, небольшим повышением уровня белка. Мутность ликвора может быть обусловлена огромным количеством гемофильной палочки, которая при микроскопии занимает всё поле зрения. Содержание глюкозы в первые 1–2 дня варьирует от резкого снижения до повышения уровня, после 3-го дня - менее 1 ммоль/л или глюкоза не определяется.

Картина крови отличается слабо или умеренно выраженным лейкоцитозом: почти у половины больных лейкоцитоз, у остальных - нормоцитоз или лейкопения. У большинства больных - абсолютная лимфопения (до 300–500 клеток в 1 мкл), а также тенденция к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика гемофильной инфекции

Клиническая диагностика любых форм Hib-инфекции, кроме эпиглоттита, ориентировочная, так как Hib - наиболее частый его возбудитель. Диагноз Hib-инфекции устанавливают на основании выделения гемокультуры возбудителя и культуры из патологических секретов (СМЖ, гной, плевральный выпот, мокрота, мазки из носоглотки). В последнем случае диагностическое значение имеет только выделение капсульных штаммов. Для посева используют шоколадный агар с факторами роста. Для диагностики менингита применяют также бактериоскопию, ПЦР и реакцию РЛА СМЖ.

Дифференциальная диагностика гемофильной инфекции

Эпиглоттит дифференцируют от дифтерии верхних дыхательных путей, крупа при ОРВИ и инородного тела в гортани (табл. 17-38). Другие формы Hib-инфекции отличают на основании результатов лабораторных исследований. Hib-менингит дифференцируют от других видов бактериального, вирусного менингита, менингизма при острых лихорадочных заболеваниях.

Таблица 17-38. Дифференциальная диагностика острого эпиглоттита

Показания к консультации других специалистов

При признаках поражения ЦНС показана консультация невролога, при местных гнойно-воспалительных очагах - хирурга; при признаках стеноза гортани - отоларинголога.

Показания к госпитализации

Клинические: наличие менингеального синдрома, ДН, стеноза гортани, местных гнойно-воспалительных процессов (флегмона, целлюлит, артрит, остеомиелит). Режим в стационаре - постельный.

Пример формулировки диагноза

А41.3. Септицемия, вызванная Hib, гнойный менингит, ОНГМ.

Лечение гемофильной инфекции

Длительность лечения не менее 7–10 сут.

Диета

Стол № 13. При эпиглотитте - стол № 1А, парентеральное или зондовое питание.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия генерализованных форм болези представлена в табл. 17-39.

Таблица 17-39. Этиотропная терапия генерализованных форм Hib-инфекции

Для лечения локализованных форм также применяют:
· азитромицин в дозе 10 мг/кг перорально однократно;
· рокситромицин - по 5–8 мг/кг два раза в сутки перорально;
· ко-тримоксазол - по 120 мг два раза в сутки перорально в течение 3 сут.

Патогенетическую терапию назначают, основываясь на клинических показаниях, и проводят по общим правилам. При менингите показана дегидратационная терапия (фуросемид, ацетазоламид в средних терапевтических дозах; дексаметазон в дозе 0,5 г/кг в сутки внутривенно или внутримышечно).

При ОНГМ применяют ИВЛ, оксигенотерапию, противосудорожные средства.

При остром эпиглоттите показаны интубация трахеи, петлевые диуретики, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.

При местных нагноительных процессах (флегмона, остеомиелит) используют хирургические методы лечения.

Прогноз гемофильной инфекции

При менингите, септицемии, эпиглоттите - серьёзный, при остальных формах Hib-инфекции - благоприятный. После менингита возможны стойкая тугоухость, гидроцефально-гипертензивный синдром.

Сроки нетрудоспособности при менингите составляют 1–2 мес после выписки из стационара.

Диспансерное наблюдение

При Hib-менингите показано. Осуществляет невролог, продолжительность не менее 1 года.

Профилактика гемофильной инфекции

Специфическую профилактику проводят по индивидуальным показаниям (частые ОРВИ, патология беременности и родов у матери, поражения ЦНС у ребёнка). Применяют вакцины:

· Акт-ХИБ (Франция) в дозе 0,5 мл внутримышечно или подкожно (с 2–3 до 6 мес - троекратно с интервалом 1–2 мес с однократной ревакцинацией через 1 год; от 6 до 12 мес - двукратно с интервалом 1 мес и ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет - однократно);

· Хиберикс (Бельгия) в дозе 0,5 мл подкожно или внутримышечно (от 3 нед до 6 мес - троекратно с интервалом 1–2 мес и ревакцинацией через 1 год; от 6 мес до 1 года - двукратно с интервалом 1 мес и однократной ревакцинацией через 18 мес; от 1 года до 5 лет - однократно).

Гемофильная палочка вызывает множество острых заболеваний, среди которых и менингит. Каждая патология имеет характерные симптомы. Пациент нуждается в экстренном лечении, требуется иммунопрофилактика.

Гемофильная инфекция имеет несколько форм, характеризуется острым течением, нередко оканчивается смертью. Возбудитель ее может попасть в любой участок организма по кровеносной системе, отчего у человека появляется воспалительный очаг вдали от входных ворот инфекции. Заболевание требует экстренного лечения, а также иммунопрофилактики.

Возбудителем патологии являются грамотрицательные палочки, принадлежащие к семейству Пастерелла из рода Гемофилюс (кровь любящий). Для человека угрозу несут бактерии Haemophilus influenzae серовар b (Hib, палочка инфлюэнцы или Афанасьева–Пфейффера) и Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея).

Из-за H. ducreyi возникает патология «мягкий шанкр». Бактерия H. influenzae является причиной нескольких острых инфекционных форм. Она способна вызвать гнойный процесс в оболочках мозга, лёгких, слизистых носа, глотки, а также может поражать кровь, подкожный жир, кости, жидкость и ткани любой части тела.

Виды Hib-инфекции:

• бактериемия, септицемия (возбудитель обнаруживается в крови);
• гнойный менингит;
• септический артрит;
• пневмония;
• эпиглоттит (воспаление надгортанника);
• панникулит, целлюлит;
• остеомиелит;
• инфекции ЛОР-органов (средний отит, синусит и так далее).

Заразиться гемофильной палочкой можно от бактерионосителя или заболевшего человека. Возбудитель имеет аэрозольный (респираторный) механизм распространения и передаётся воздушно-капельным путём. Попадая на слизистую носа или глотки, уже через 1,5–2 дня гемофильная палочка образует первую колонию бактерий. С этого момента человек становится носителем H. Influenzae. Если же у него, например, ослаблена иммунная защита, гемофильная палочка из условно-патогенной превращается в болезнетворную.

В группе риска Hib-инфекции состоят такие лица:

• дети до 2-летнего возраста, а также более старшие, посещающие детсад;
• малыши, находящиеся на искусственном вскармливании;
• пожилые;
• работники дошкольных учреждений;
• курильщики;
• люди, которым удалили селезёнку или имеющие , иммунодепрессию, лёгочные патологии, различные воспалительные очаги в организме.

Новорождённый ребенок в первые 3 месяца сохраняет материнский иммунитет против гемофильной инфекции, поскольку он через плаценту получил антитела IgG. Позже их концентрация в организме малыша снижается, а риск заражения возрастает. Гемофильная инфекция у детей ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализированным поражением систем с последующей комой, смертью.

Симптомы гемофильной инфекции

Поскольку H. influenzae является условно-патогенной бактерией, у медиков нет возможности достоверно определить инкубационный период вызываемой ею инфекции. Если есть предрасполагающие факторы, например, ОРЗ, считается, что кульминация наступает через 2–5 дней от момента проникновения гемофильной палочки в подслизистый слой оболочки.

Общие симптомы острой Hib-инфекции:

• температура тела до 40° C;
• лихорадка;
• слабость;
• недомогание;
• головная боль.

Хроническая или латентная форма гемофильной инфекции приобретает затяжной характер со смазанными симптомами. Признаками обострения считаются першение в горле, субфебрильная температура, покашливание, воспаление слизистой носа.

Системные заболевания септицемия и сепсис, которые возникают вследствие проникновения в кровь палочки Афанасьева–Пфейффера, развиваются молниеносно, сопровождаются септическим шоком, оканчиваются смертью. Патологии чаще подвержены дети от 6 до 12 месяцев.

Первичные симптомы менингита напоминают признаки ОРВИ: повышенная температура, насморк или заложенность носа, боль в горле при глотании, слезотечение, кашель. Позже у человека замечается заторможенность либо возбудимость, начинаются мигрени, судороги, мышечный паралич, бред, сыпь по телу, частая рвота, спутанность мыслей.

У больного меняется поза – голова запрокидывается, а колени поджимаются к животу.

К менингиту может присоединиться заражение крови, воспаление других органов. Последствием патологии бывает необратимое нарушение слуха, трудноизлечимые заболевания ЦНС, смерть. Менингитом чаще страдают дети до 9 месяцев.

При пневмонии человек ощущает боль в груди, для нее характерна общая интоксикация, сухой кашель, высокая температура. Патология чаще начинается с отсутствия аппетита, слабости, нарушения сна. На рентгеновском снимке видна либо очаговая, либо крупозная форма гемофильной пневмонии, и в 70% случаев она сопровождается плевритом. Инфекция чаще развивается у взрослых людей и может осложниться отитом, перикардитом.

Эпиглоттит, помимо общих симптомов, сопровождается болью при глотании, потерей голоса, нарушением дыхания и обильным слюнотечением. Заболеванию подвержены дети старше 2 лет. Воспаление в 90% случаев сопровождается заражением крови – бактериемией. Инфекция развивается остро, с высокой температурой, сильной интоксикацией, отёчностью надгортанника, прикрывающего вход в трахею, и оболочек в гортани, что часто приводит к асфиксии, остановке дыхания.

При септическом артрите появляется отёк ткани в области сустава, болезненность при движении, а кожный покров над ним становится горячим и красным. Осложнением гемофильной инфекции может быть остеомиелит, гнойное поражение костной и хрящевой тканей.

Панникулит или целлюлит нередко начинается как ринофарингит, сопровождается слабой интоксикацией, повышением местной температуры и припухлостью участка тела, изменением цвета эпидермиса – он приобретает цианотичный (синеватый) оттенок. Подкожная клетчатка чаще воспаляется у малышей первого года жизни. Патологический очаг локализуется на лице либо конечностях.

При гемофильной инфекции часто развивается средний отит. Признаки воспаления: слабость, повышение температуры, мигрень, шум и боль в ухе, течение оранжево-красной жидкости, если прорвётся барабанная перепонка.

Диагностика гемофильной инфекции

Основную роль в дифференциации патологии играет лабораторное исследование биоматериала для выявления и идентификации патогена. Специальной подготовки к процедурам нет. Для анализа нужна кровь из вены, гнойное отделяемое, мазок со слизистой носа, мокрота. При гемофильном менингите для исследования потребуется спинномозговая жидкость, а при артритах – суставная.

Методы идентификации гемофильной палочки:

• бактериоскопический;
• бактериологический;
• тест на наличие B-капсульного антигена;
• реакция иммунофлюоресценции;
• встречный иммуноэлектрофорез;
• иммуноферментный анализ;

При дифференциации обращают внимание на отсутствие способности к разрушению эритроцитов, наличие в крови частиц ДНК палочки инфлюэнцы. Лаборанты также делают антибиотикограмму.

Лечение гемофильной инфекции

До подтверждения резистентности возбудителя к противомикробным препаратам больному назначается эмпирическая терапия, то есть, основанная на предыдущем опыте. После получения информации проводится коррекция препаратов и дозировки.

При лечении гемофильной инфекции используют такие лекарственные группы:

• антибиотики (цефалоспорины II–III поколения, макролиды);
• комбинация бета-лактамного антибиотика с ингибиторами (Бисептол, пенициллины + Клавулановая кислота);
• антисептики;
• глюкокортикостероиды;
• отхаркивающие;
• жаропонижающие;
• обезболивающие.

Гемофильная палочка сохраняет устойчивость к Линкомицину, Оксациллину и Олеандомицину, поэтому они не применяются. С осторожностью назначаются также антибиотики Хлорамфеникол и Тетрациклин из-за их относительной небезопасности для организма.

Профилактика гемофильной инфекции

Предупредительные меры против развития патологии делят на экстренные и плановые. Больного изолируют, а в помещении, где зарегистрирована инфекция, проводится обеззараживание. Бактерия чувствительна к высоким температурам и стандартным веществам дезинфицирующих средств.

Экстренная профилактика проводится в том случае, если человек из группы риска контактировал с инфекционным больным, зараженным гемофильной палочкой. В этом случае назначается 4-дневный курс антибиотика Рифампицин, чтобы остановить размножение патогена.

К плановой группе мероприятий относится специфическая иммунопрофилактика гемофильной инфекции, то есть, . Во многих странах процедура для детей и людей из группы риска является обязательной и бесплатной.

Применяют такие вакцины против гемофильной палочки:

• Акт-Хиб;
• Пентаксим;
• Хиберикс;
• Инфанрикс-Гекса.

Прививки делают детям до 2-летнего возраста: в 2, 4, 6, 15 или 3, 4, 5, 6 и 18 месяцев, поскольку именно среди этой категории малышей гемофильные инфекции часто оканчиваются смертью. Детям старше года, подросткам и взрослым людям вакцинацию проводят единожды, если они входят в группу риска.

Заключение

Из-за смертельной опасности гемофильной инфекции ребёнку рекомендуется провести вакцинацию. Взрослым же людям нужно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно проходить обследование, чтобы не стать источником распространения возбудителя.

Гемофильная палочка в зеве у ребенка – нормы содержания в таблице, а также что думает по этому поводу Комаровский и какое лечение стоит предпочесть. У человека есть стандартная микрофлора, в которой патогенные микроорганизмы могут жить годами, не причиняя никакого беспокойства.

Гемофильная инфекция, она же Haemophilus influenzae, именно к таким микробам и относится. Если у взрослого (или подросшего ребенка) здоровый иммунитет, у него при наличии этой палочки не будет даже соплей.

Другой дело – маленькие дети. Именно пневмококк и гемофильная палочка часто являются возбудителями пневмонии у маленьких детей до 5 лет. Иногда даже доходит до менингита. Но не нужно впадать в панику или депрессию, если в зеве у ребенка обнаружили эту злосчастную палочку. До сильных осложнений доходит крайне редко, а при своевременном лечении их совсем не бывает.

Симптомы гемофильной инфекции – кашель (по утрам особенно), насморк, боль, шум или дискомфорт в ушах, конъюнктивит.

В 90% случаях заражение гемофильной палочкой происходит в детских садах или в общественных местах от других детей, и проявляется как ОРЗ.

Диагностика у детей – это мазок из зева или с других слизистых, определяет врач.

Норма гемофильной палочки в зеве у ребенка в таблице:

Тут надо отметить, что все показатели – штука достаточно условная. Все зависит от иммунитета ребенка, поэтому врач никогда не ставит диагноз только по норме Haemophilus influenzae. Обязательно еще исследуется кровь, определяется наличие воспалительных процессов в организме.

Что же делать?

Если гемофильная палочка из зева у ребенка или взрослого:

• 10 в 4 степени – но негативные симптомы отсутствуют и другие анализы нормальные, можно жить и радоваться.
• 10 в 5 степени – следует наблюдаться у врача, при возникновении прогрессирующих симптомов следует лечиться. И никаких прививок!
• 10 в 6 степени – врач, вероятнее всего, пропишет легкие антибиотики, и начнет повышать иммунитет.
• 10 в 7 степени – лучше срочно начать лечение, пока заболевание не вошло в серьезную стадию.

Но опять же, это все достаточно условно. Если вы не доверяете вашему педиатру (а в больницах есть всякие идиоты), то можно обратиться к какому-то другому или частному врачу. Обязательно показаться ЛОРу.

Сам Комаровский рекомендует ставить прививку от гемофильной инфекции, тогда проблем в будущем быть не должно. Он также говорит, что сильнее всего ребенок подвержен заражению в первые 18 месяцев. Дальше уже можно данную прививку и не делать.

Так что наличие гемофильной инфекции в зеве у ребенка может быть предупреждено вакциной, но если уже палочку обнаружили, то все в наши дни легко лечится, даже легкие бактерицидные препараты справляются с этой напастью.

Гемофильная инфекция (или, иначе, – ХИБ-инфекция) – это совокупность острых заболеваний инфекционного характера, которые вызываются одним возбудителем – так называемой палочкой Пфейффера. Особенности болезни проявляются в том, что инфекции подвержены преимущественно дети в возрасте до 5-6 лет. Механизм заражения – аэрогенный. Главная опасность заболевания заключается в том, что в процесс его развития поражаются дыхательные органы, ЦНС, возможно развитие осложнений в виде гнойных очагов, образующихся в разных органах.

Уровень заболеваемости гемофильной инфекцией достаточно высок, хотя точной статистики, ввиду схожести симптомов с проявлениями простудных заболеваний, не существует, а учету подлежат, в основном самые тяжелые случаи и осложнения при сопутствующем развитии менингита и пневмонии. Опасно и то, что носителем инфекции вполне может быть здоровый ребенок, что повышает вероятность заражения в детских учреждениях. Итак, заболевание быстротечно, чревато осложнениями и реальной опасностью для здоровья и жизни ребенка. Соответственно, знать о нем необходимо как можно больше, что это такое гемофильная инфекция? Каковы ее симптомы, как лечить заболевание или предотвратить само заражение?

Общая характеристика болезни

Наибольшее распространение имеет на сегодняшний день инфекция типа b. Источником заболевания служит зараженный больной в активной стадии заболевания. Чаще всего заражение проходит воздушно-капельным путем. Практически стопроцентная заболеваемость наблюдается при бытовом взаимодействии с зараженным человеком, остающимся в течение первого времени внешне здоровым. Сезоны, в которые инфекция имеет наибольшее распространение, – зима и весна.

Основным возрастным промежутком заболевания является рубеж от 6 месяцев до 5-6 лет. В возрасте до полугода, даже при отсутствии грудного вскармливания, организм ребенка сохраняет иммунитет к инфекции, полученный от матери во время беременности. К 5-6 годам формируется собственная способность противостоять болезни, и случаи заражения очень редки.

Общие симптомы

Гемофильная инфекция у детей диагностируется на основе следующих признаков: в начале заболевания имеются проявления, схожие с симптомами ОРЗ, впоследствии наступает кульминация распространения инфекции по организму, что приводит к развитию одной из форм болезни:

• развитие гнойного менингита;
• протекание пневмонии в острой форме;
• развитие сепсиса;
• воспаления подкожной клетчатки (целлюлит или панникулит);
• поражения суставов.

Реже встречаются многочисленные поражения дыхательной системы.
В зависимости от того, какая именно форма болезни развивается, описываются ее симптомы.

Симптомы основных клинических форм инфекции

При гнойном менингите наблюдаются:

1. Резкое повышение температуры;
2. Тошнота, частая рвота, сильные головные боли;
3. Развитие менингеального синдрома (доктором диагностируется ригидность затылочных мышц, при которой ребенок не может согнуть голову в лежачем положении).

Если палочка приводит к развитию острой пневмонии, симптомами гемофильной инфекции будут:

1. Лихорадка, повышение температуры;
2. Необычное поведение ребенка, вялость, сонливость;
3. Тошнота и рвота;
4. Кашель.

При поражении инфекцией возможно развитие крупозной или очаговой пневмонии. Зачастую течение болезни дополнительно осложняется плевритом – примерно в 70% случаев, что затрудняет лечение и ухудшает состояние ребенка. Развитию болезни в этом случаев сопутствуют резкое повышение температуры, вялость ребенка, появление сухого кашля, довольно быстро переходящего во влажный, с отделение гнойной мокроты. Одышка, трудности с дыханием, затяжной характер течения болезни – специфические признаки развития острой пневмонии.

При развитии сепсиса клиническая картина меняется стремительно, проявления могут быть различными – от повышения температуры и рвоты до потери сознания. Артериальное давление резко снижается, увеличивается частота пульса, на теле ребенка проявляются признаки нарушения циркуляции тока крови в виде синяков, сильных кровоизлияний. Подобное состояние требует срочной и высокопрофессиональной врачебной помощи, так как чрезвычайно высоким остается процент смертельных исходов.

Целлюлит как форма гемофильной инфекции, свойственна детям до года. При первичном развитии симптомов простуды развивается припухлость – на лице или конечностях. Кожа в месте поражения краснеет, развивается болевой синдром. Температура повышается до субфебрильных значений.

Быстрое обращение к врачу в каждом из этих случаев облегчит процесс лечения и просто может спасти ребенку жизнь.

Диагностирование ХИБ-инфекции

Диагностика заболевания проводится на основе совокупности признаков, в том числе:

1. Сочетание признаков респираторных вирусных заболеваний с симптомами наиболее часто развивающихся форм инфекции.
2. Проведение лабораторных исследований крови, носовой слизи, мокроты, спинномозговой жидкости.

Гемофильная инфекция – вакцина

Основным средством профилактики заболевания является вакцинация. Она практически не имеет противопоказаний, демонстрирует эффективность и надежную защиту от заболевания, показана детям с двухмесячного возраста. В связи с опасностью болезни, сложной диагностикой и возможностью многочисленных осложнений вакцинация против данной инфекции давно входит в национальный календарь обязательных прививок многих стран мира. В России данная прививка стала обязательной с 2011 года.

В соответствии с принятой схемой вакцинации против инфекции, вызываемой палочкой Пффейфера, она проводится поэтапно: в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Уже после первого укола детский организм получает необходимый толчок для развития иммунитета, а так как вакцина от этой инфекции вводится одновременно с другими препаратами в рамках обязательных прививок (гепатит, АКДС), то, во-первых, сокращается общее количество необходимых уколов, а во-вторых, одновременно формируется барьер от многих заболеваний.
Особенно рекомендуется вакцинация против данной инфекции для детей:

• родившихся с небольшим весом или преждевременно;
• перенесших внутриутробные инфекции;
• находящихся на искусственном вскармливании;
• часто болеющих простудными заболеваниями;
• имеющих иммунодефицит любого генеза;
• готовящихся посещать (посещающих) детские учреждения.

Особенности вакцинации и препараты

Гемофильная инфекция изучается вирусологами в течение длительного промежутка времени. За это время были проведены исследования возбудителя, особенностей протекания болезни, выявлены пути лечения. В этой связи вакцина против этой инфекции разработана с учетом медицинского опыта. Она имеет полисахаридную природу, что помогает детям переносить прививку легко и часто практически незаметно. В качестве побочного эффекта иногда отмечаются покраснение и уплотнение в месте укола, возможны небольшие повышения температуры. Тяжелая реакция в виде высокой температуры и аллергических реакций встречается редко и требует срочной врачебной помощи.

Для вакцинирования в современной практике рекомендованы и утверждены официально три основных препарата: « » и «Пентаксим». Несмотря на разный характер предпочтений докторов и родителей, они в равной степени могут быть использованы при вакцинации детей, являясь к тому же взаимозаменяемыми на любом этапе проведения прививок.

Таким образом, в основном количестве случаев именно современная вакцина способна предотвратить развитие такого грозного заболевания, как гемофильная инфекция, не причиняя детскому организму вреда. В соответствии с данными медицинских исследований количество носителей инфекции при поголовной вакцинации может сокращаться с 30-35% до 3-5%.

Лечение

Если ребенок не был привит или курс вакцинации еще не закончен, имеется вероятность заражения ХИБ-инфекцией. При наличии подозрений на данное заболевание по совокупности проявляющихся симптомов необходимо срочное обращение к врачу. В результате будет сохранено драгоценное время для оказания ребенку своевременной медицинской помощи.

Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какая форма заболевания развивается на втором этапе. В целом лечение может быть описано последовательностью действий:

• госпитализация ребенка, организация постельного режима, рекомендации обильного питья;
• введение антибактериальных препаратов на срок от одной до двух недель. Выбор конкретных лекарственных средств осуществляется с учетом формы заболевания;
• профилактика осложнений включает в себя тщательное наблюдение, постепенное восстановление пострадавших органов и систем;
• конкретные проявления снимаются лекарственными препаратами в зависимости от симптоматики. Так, назначаются, например, жаропонижающие, отхаркивающие и другие препараты;
• в целях поддержания организма в период восстановления необходимо усиленное питание и прием витаминных комплексов, соблюдение режима дня.