Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это может произойти с любым человеком. Каждый испытывал на себе тот неприятный момент, когда за столом сидит много людей, а пища или напиток попали «не в то горло». Чаще всего, чтобы прекратить это происшествие, достаточно откашляться.
Но что делать, если в течение нескольких минут не становится лучше, невозможен ни вдох, ни выдох, лицо меняет цвет? На помощь спешат окружающие с желанием похлопать по спине.

Теперь давайте представим: пострадавший сидит за столом, положение туловища почти вертикальное, инородное тело застряло в дыхательных путях. Куда оно денется при хлопках по спине? Правильно – вниз по дыхательным путям. Такие действия опасны, могут усугубить положение и даже привести к летальному исходу.
Как правильно действовать в таких ситуациях? Мнения противоречивы. Обратимся к учебнику по первой медицинской помощи.

В разделе про попадание инородного тела в дыхательные пути указаны рекомендации: положить пострадавшего на живот через колено оказывающего первую помощь человека, производить удары по спине.

И ни слова про метод Геймлиха, который описывается во многих статьях, как единственно эффективный, когда пища попала в дыхательные пути. Западная кинематография тоже активно рекламирует нам этот прием.

Возникает вопрос, к какому же методу обратиться человеку, оказывающему первую помощь, когда каждая потерянная секунда может привести пострадавшего к смерти?

За помощью в разъяснении идем к врачу скорой помощи .

— Если человек подавился, в каких случаях используют удары по спине, а в каких случаях прием Геймлиха?

— В некоторых случаях прием поколачивания по спине может спровоцировать дислокацию инородного тела еще ниже в дыхательные пути. Чем ниже от голосовых связок оно находится, тем более выражена степень асфиксии (удушья). Работникам скорой помощи предлагается в такой ситуации действовать в соответствии с нормативным актом, четко регламентирующим манипуляции с пострадавшим.

1. Начинаем с поколачивания (похлопывания, ударов между лопаток). Только выполнять его нужно правильно, чтобы не навредить: придать туловищу пострадавшего положение с наклоном вперед и нанести 5 ударов между лопаток. Механизм этого приема связан с тем, что мы вызываем стимуляцию и усиление кашлевого рефлекса, который увеличивает давление выдоха в дыхательных путях. Это необходимо для самостоятельного удаления инородного тела из дыхательных путей.

2. Вторым этапом при неэффективности похлопывания идет выполнение приема Геймлиха . Пострадавшего необходимо наклонить вперед, встать сзади него, положить сложенную в кулак руку в область между пупком и грудиной, обхватить другой рукой и сделать 5 резких толчков в направлении внутрь и вверх.

3. Если не помогло, начинаем все сначала: 5 ударов по спине в правильном положении тела, затем прием Геймлиха.
Прием Геймлиха отличается у беременных, детей, а также у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Беременным производят толчки в область грудной клетки.

В случае, если человек потерял сознание , нужно положить его на спину, следить за тем, чтобы голова не была повернута вбок. Удобнее сесть на него сверху и в область между пупком и мечевидным отростком грудины произвести такие же толчки, как если бы спасатель стоял сзади, в этом случае использовать свой вес.

Если подавился ребенок, нельзя медлить. У детей слизистая очень нежная, и быстро нарастает отек. За считанные минуты отек из 1 степени переходит в 4 и гипоксическую кому. Нужно сразу вызвать скорую помощь или самостоятельно ехать в ближайшую больницу. При ожидании скорой бездействовать нельзя. Максимально обеспечьте приток воздуха, очистите ротовую полость и носовые ходы от слизи резиновым баллончиком (спринцовкой) или шприцем с трубкой от капельницы. Так как может быть рефлекторная рвота, то нужно придать устойчивое боковое положение. В детской практике с поколачивания не всегда советуют начинать. Если вы его выполните неправильно, это может привести к разрыву легких или к дислокации инородного тела.
Однако неслучайно в приказе для работников скорой помощи прописана последовательность действий, начиная с ударов по спине. Это связано с высокой эффективностью при правильном выполнении. Могу сказать, если вы решили делать удары в межлопаточную область ребенку, нужно соблюдать осторожность.

Ребенку придают следующее положение:

Если эти действия неэффективны, перевернуть ребенка на спину, головой ниже туловища. Сделать 5 толчков внутрь и в сторону грудной клетки в область ниже сосков на один палец. Можно сделать это одной или двумя руками.

Если рядом не оказалось никого , кто бы помог, можно самостоятельно оказать себе помощь модифицированным приемом Геймлиха. Смысл в том, что пострадавший самостоятельно воспроизводит вышеописанные толчки в эпигастральную область (а). Либо использует подручные средства: спинку стула, угол стола и др. (б)

Будьте внимательны, старайтесь не спешить и не отвлекаться на разговоры за столом. Сохраняйте спокойствие и четко выполняйте указанные действия, если подавились вы или кто-то из близких.

40-летняя Оксана Троценко живет в Чернигове, работает продавцом на Привокзальном рынке. Когда ей было два годика, схватила горсть черных семечек и все проглотила. Семечки попали в правое легкое. В больнице Оксане сделали разрез на правом боку и вытащили семечки. Но одна осталась. Оксана прожила с ней тридцать лет — с двух до тридцати двух. Вырезанную, заспиртованную семечку она отвезла к маме в Бахмач. На ребрах остались два небольших шрама. На спине, возле лопатки, — шрам длиной десять сантиметров. Третью часть легкого пришлось удалить. В сильные морозы Оксана не выходит на работу. Боится простудить легкие.


"Хирург начал рассказывать, что уже делал такую операцию маленькой девочке. Так это ж была я!"

— Я родом из Бахмача. Мне было так плохо, что бахмачские врачи отправили меня на Чернигов, — вспоминает Оксана Троценко. — Все думали, что у меня воспаление легких. От него и лечили. Позже определили, что у меня в правом легком семечки. Легкое начало гноиться.

Мне делали операцию. Вставляли в бок трубки. Вместе с гноем вышло несколько семечек со скорлупой. А одна, видать, осталась. Она застряла возле бронхов. Ее никто не заметил. Я с ней прожила тридцать лет.

Восемь лет назад стало плохо. Ходила с высокой температурой. Началось горловое кровотечение. Кашляла кровью. Сильно испугалась. Думала, что туберкулез. Делала несколько раз флюорографию. Она ничего не показала. Анализы были хорошие. Два года мне не могли поставить диагноз. Потом сделали бронхоскопию. Тогда и заметили, что у меня небольшая опухоль. И в детстве, и восемь лет назад операцию делал Илья Колесник, хирург из тубдиспансера.

Разрез делали сзади. Длиной около десяти сантиметров. Илья Ильич в начале операции думал вырезать только опухоль. Но потом решил вырезать треть легкого. Чтобы через пару лет не пошло нагноение. Сделал разрез, там, где была опухоль. А там — семечка. После операции он мне начал рассказывать, что уже делал такую операцию маленькой девочке. Я ему сказала, что это была я.

— Семечка в легких не начала прорастать?

— Нет. Так и пролежала. Мне ее заспиртовали. Я забрала домой. Потом отвезла в Бахмач, отдала маме. Думала, все мои невзгоды позади, больше никаких операций. Пошла провериться. И вдруг диагноз — врожденный порок сердца. Мне делали две операции на легком, вырезали аппендицит, делали операцию по поводу внематочной беременности, я самостоятельно рожала. И ни один из врачей не замечал проблем с сердцем. Поеду в Киев, вдруг этот диагноз не подтвердится.

"Обнаружить очень тяжело"

— За свою практику я сделал очень много операций на легких, — говорит 65-летний Илья Коесников , заведующий легочно-хирургическим отделением Черниговского областного тубдиспансера, заслуженный врач Украины. — Семечки из легких удалял только этой женщине. Когда она была маленькая, ее привозили ко мне. Через тридцать лет снова пришла.

Обнаружить семечку очень тяжело. Даже по рентгеновскому снимку определить ее невозможно. На компьютерной томографии можно увидеть, что есть какое-то образование в легких.

Семечка мелкая. Когда попала в легкое, забилась очень далеко. Она не стерильная, поэтому возникло воспаление. Это воспаление и спровоцировало опухоль. Изначально мы хотели удалять именно опухоль.

С семечкой можно прожить очень много лет и даже всю жизнь.

В свои молодые годы я удалял из легких осколки времен войны. У человека был осколок в легком с 1941-го. А удалял я его где-то семидесятых годах.

У нас в тубдиспансере даже был музей инородных тел, которые я доставал из легких. В легком инородное тело может сохраняться годами. В организме оно инкапсулировано. Если его вытащить и оно будет контактировать с кислородом, за четыре месяца превращается в пыль.

Доставал небольшую пульку из легкого. Парень говорил, что баловался с травматическим оружием и нечаянно выстрелил себе в грудь. Сложность этой операции была в том, что пулю, как и семечку, было очень тяжело найти.

Недавно ко мне приезжал парень из Львовской области. Ему сейчас уже за сорок лет. Я его оперировал, когда ему было 12. Лазили по стройке. Ему на грудную клетку упала бетонная стена. Грудная клетка была очень повреждена. Оторван был бронх, переломаны ребра, подключичная артерия повреждена. Меня пригласили его оперировать в первую городскую больницу. Такие операции раньше почти не делали. В городе только я специализировался по таким патологиям. Операция длилась около восьми часов. Осенью мы его обследовали. Сейчас он полностью здоров.

Юлия Семенец, Виктория Товстоног, "Весть" №8 (588) от 20 февраля 2014

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
2. Невозможность сделать вдох.
3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
4. Больной держится за горло.
5. Охриплость, полная потеря голоса.
6. Дыхание со свистом.
7. Одышка.
8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

1. Эмфизема легких.
2. Обструктивный бронхит.
3. Отек легких.
4. Пневмония.
5. Гнойный плеврит.
6. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

1. Рентгенография.
2. Рентгеноскопия.
3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является , но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Если у ребенка, играющего в комнате, вдруг на фоне полного здоровья возник приступообразный кашель, это может означать то, что он вдохнул какой-нибудь мелкий предмет.

Родители, внимание!

В подавляющем большинстве случаев (93 процента) инородные тела дыхательных путей встречаются у детей в возрасте от нескольких месяцев до трех-пяти лет. Летальность среди таких детей колеблется от 2 до 15 процентов. Чаще всего дети вдыхают семечки, зерна, фасоль, горох, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты, детали от игрушек, шарики...

Пик подобных ситуаций приходится на начало осени - во время созревания урожая и массового потребления арбузов, орехов и т.п.

Инородое тело в бронхах - как не пропустить аспирацию

У здорового ребенка внезапно возникает мучительный приступ кашля, продолжающийся от нескольких минут до часа и более и усиливающийся при смене положения тела. Также может отмечаться охриплость голоса, затруднение дыхания, иногда с потерей сознания и цианозом (посинением) кожи лица.

Если момент вдыхания был пропущен, через два-три дня у ребенка повышается температура, и появляются признаки пневмонии в зоне закупоренного бронха. Под влиянием антибактериальной терапии острые явления проходят, но развивается хроническое воспаление (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, периодические обострения с повышением температуры и интоксикацией).

Острые инородные тела (кость, игла) могут вклиниваться в стенку бронха. Тогда у больного появляется боль в грудной клетке, в мокроте будет кровь.

Инородное тело в бронхах: диагностика

Прослушивая грудную клетку, врач отметит нарушение или отсутствие дыхания в одной из долей легкого или с одной стороны (в зависимости от калибра закупоренного бронха) - причем чаще справа, так как правый бронх является как бы продолжением трахеи, и до 80 процентов инородных тел попадают в него.

Если инородное тело «скачет» по трахее во время дыхания (баллотирующее инородное тело), слышно его хлопанье о рефлекторно сомкнутые голосовые связки (симптом баллотирования).

Рентгеноконтрастные инородные тела хорошо видны на рентгене грудной клетки. Но наиболее достоверным способом диагностики инородных тел дыхательных путей является бронхоскопия.

Лечение

Все инородные тела бронхов необходимо как можно быстрее удалить, что, как правило, удается осуществить при бронхоскопии. Детям с металлическим инородным телом могут попробовать удалить его с помощью магнитов. При удалении крошащихся предметов (орехи, фрукты) используется лаваж (промывание) бронхов.

При удалении живых инородных тел (пиявок, аскарид, мух) их нужно умертвить различными жидкостями и потом удалять с помощью инструментов, захватывающих, а не рвущих инородные тела, во избежание фрагментации последних.

Если эндоскопически удалить инородное тело не получается, приходится вскрывать грудную клетку. При длительном нахождении инородного тела в бронхе и развитии необратимых изменений (бронхоэктазии, хронический абсцесс) удаляют весь пораженный отдел легкого.

Профилактика

Удаляйте из пищи ребенка мелкие рыбные и мясные кости, фруктовые косточки, семечки и т. д. Не допускайте баловства за столом и разговоров во время еды. В общественном смысле должен осуществляться контроль за качеством игрушек и их соответствием возрасту.

Снижение количества пострадавших детей зависит от правильного воспитания родителей и взрослых, окружающих малышей, поскольку данная проблема носит также социальный характер.