Глаукома открытоугольная 3 степени лечение. Первичная открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома – хроническое прогрессирующее нарушение работы глаз, которое выражается в повышении внутриглазного давления и, как следствие, повреждении зрительного нерва. К основным симптомам глаукомы относят снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, дискомфорт и даже боли.

Открытоугольная глаукома и ее особенности

Отличие открытоугольной глаукомы от заключается в том, что внутриглазное давление нестабильно при открытом угле передней камеры глазного яблока. В этом состоянии у человека периодами или регулярно повышаются значения внутриглазного давления выше индивидуальной нормы. Это провоцирует разрушение диска зрительного нерва и клеток сетчатки, что существенно влияет на характеристики зрения.

Считается, что задержка внутриглазной жидкости обусловлена повышенным сопротивлением оттока продуктами обмена, белками и пигментами. Нарушение имеет тенденцию ухудшаться, болезнь прогрессирует и появляются выраженные симптомы. Длительная задержка глазной влаги провоцирует стойкое повышение внутриглазного давления и губительно влияет на зрительный нерв. Регулярное повышение ВГД неминуемо приводит к атрофии волокон нерва и слепоте.

Помимо механического повреждения нервной ткани, давление негативно влияет на сосуды, снижая кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Симптомы повреждения проявляются постепенно. Обычно человек даже не замечает основной симптом глаукомы – сужение или выпадение периферических полей зрения.

Открытоугольная глаукома нередко становится причиной инвалидности по зрению. Это заболевание является второй самой распространенной причиной слепоты. По данным ВОЗ более 70 миллионов людей страдают от открытоугольной глаукомы в той или иной степени. Чаще всего болезнь диагностируют у людей старше 60 лет, хотя возможно развитие глаукомы у молодых людей и даже детей.

Стадии развития и особенности протекания глаукомы

По степени выраженности повреждений разделяют начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии глаукомы. На начальном этапе болезнь прогрессирует медленно, но без лечения от развития глаукомы до потери зрения проходит 4-7 лет.

Вне зависимости от стадии глаукома может быть:

компенсированной, когда значения давления при лечении сохраняются в пределах индивидуальной нормы (ниже 26 мм. рт. ст.);
субкомпенсированной, когда давление выше нормы (26-32 мм. рт. ст.);
некомпенсированной, когда значения выше 33 мм. рт. ст.

По скорости прогрессирования нарушений и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную глаукому. Стабильное течение отличается тем, что показатели давления хорошо корректируются препаратами и длительное время нет отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва. Нестабильная глаукома не всегда компенсируется даже самыми эффективными методами лечения, а состояние зрительного нерва постоянно ухудшается.

Причины открытоугольной глаукомы

У большинства пациентов причиной нарушения стала генетическая предрасположенность. Установлено, что при наличии глаукомы у родителей, братьев или сестер, вероятность появления нарушений повышается в 3-4 раза. Открытоугольная глаукома наследуется по полигенному типу, то есть при изменении условий среды признаки болезни могут не проявить или проявиться в слабом виде. Это делает возможной и очень важной профилактику полигенных заболеваний.

Предпосылок к глаукоме множеством, но пусковые факторы на данный момент медициной не установлены. Поэтому представление об этиологии открытоугольной глаукомы остается размытым. Считается, что важную роль в развитии болезни играет блокада склеральной пазухи.

Какие аномалии развития глаза могут вызывать глаукому:

уменьшение угла наклона Шлеммова канала;
патологии крепления склеральной шпоры, а иногда еще и цилиарной мышцы;
низкая дифференциация склеральной споры.

Как правило, такие аномалии с возрастом усугубляются. Человек может сам поспособствовать развитию глаукомы, принимая глюкокортикоиды длительное время. Эти препараты снижают проницаемость трабекулярной сети и угнетают отток водянистой влаги. Важным фактором также является нарушение механизмов кровообращения в зоне диска зрительного нерва.

При каких заболеваниях повышается риск развития глаукомы:

атеросклероз;
близорукость;
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
серьезные нарушения метаболизма.

Симптоматика открытоугольной глаукомы

Скорость развития болезни и симптомы зависят от формы глаукомы. Особенности клинической картины определяются причинами повышения внутриглазного давления.

Формы открытоугольной глаукомы:

Простая первичная. Для этой формы характерно поражение обоих глаз. На раннем этапе развития болезни симптомы, как правило, не проявляются. В дальнейшем отмечаются субъективные признаки: снижение аккомодации, радужные круги в поле зрения при взгляде на источники света, затуманенность зрения, эффект мерцания. Непосредственно во время приступа глаукомы пациенты жалуются на головные боли, распространяющиеся на глаза и брови.
Псевдоэксфолиативная. Обычно эту форму диагностируют у людей, которые имеют в анамнезе эксфолиативный синдром. Заболевание характеризуется отложением слоя амилоидоподобного вещества в переднем полюсе глаза. Нарушение метаболизма в организме приводит к отложению псевдоэксфолиаций на цилиарном теле и поверхности хрусталика. Это отложения белкового происхождения, которые могут заблокировать дренажную систему. Наличие псевдоэксфолиаций также указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. Установить наличие глаукомы можно по изменению контура зрачка, дрожи хрусталика при движении глаз, депигментации центра радужки. Псевдоэксфолиативная глаукома отличается от других форм более высокими значениями внутриглазного давления.
Пигментная. Эта форма глаукомы развивается при попадании пигмента радужки в область роговично-склеральной перегородки посредством оттока внутриглазной жидкости. Даже у здорового человека пигмент из радужки вымывается и скапливается в дренажной сети угла переднего отрезка глаза, но при глаукоме его в разы больше.
Глаукома нормального давления. В подавляющем большинстве случаев эту форму диагностируют у людей старше 35 лет, и нарушение функциональности глаз происходит в разной степени. Заболевание развивается при нормальных значениях давления и открытом угле передней камеры, а причиной становится артериальная гипертензия из-за спазма сосудов.

Диагностика глаукомы

Даже первичный офтальмологический осмотр позволяет заподозрить глаукому при ее наличии. Основной диагностики открытоугольной глаукомы является измерение внутриглазного давления по методикам , суточной тонометрии, эластотонометрии. С их помощью офтальмолог может фиксировать изменения на протяжении дня и при определенных условиях.

Для уточнения диагноза проверяют состояние глазного дна, угол передней камеры и обследуют поле зрения. Открытоугольная глаукома провоцирует сужение полей зрения и появление скотом (парацентральные, скотомы Бьеррума). Сужение полей развивается с половины от носа.

Методы диагностики открытоугольной глаукомы:

тонометрия (измерение внутриглазного давления);
(осмотр глазного дна);
периметрия (обследование полей зрения);
(высокоинформативный метод обследования сетчатки и зрительного нерва);
(визуализация угла передней камеры и области роговично-склеральной трабекулы для выявления склерозивных изменений и усиленной пигментации).

При осмотре глазного дна видны бледность и значительное расширение сосудистой воронки ДЗН. Стремительное прогрессирование открытоугольной глаукомы провоцирует атрофию второй пары черепных нервов и сплетений сосудов в глазном яблоке. Впоследствии развивается кольцо препапилярной атрофии.

Оптическая когерентная томография и сканирующая офтальмоскопия позволяют детальнее изучить патологический процесс. Дифференциальную диагностику проводят с сенильной катарактой.

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы

Врач должен выбирать стратегию лечения исходя из стадии глаукомы и типа ее течения. Возможно консервативное, лазерное и хирургическое снижение внутриглазного давления.

Чтобы повлиять непосредственно на причину открытоугольной глаукомы, пациенту назначают гипотензивные препараты для улучшения оттока глазной жидкости. Для этого подходят простагландины (Травопрост, Латанопрост) и М-холиномиметики (пилокарпина гидрохлорид).

Для угнетения секреции внутриглазной жидкости необходимо принимать адреноблокаторы (Проксодолол, Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Диакарб), альфа-2-агонисты (Бримонидин). В комплексе также назначают осмотические диуретики вроде Маннитола.

Задача нейропротекторной терапии при глаукоме заключается в защите нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва. Для этих целей назначают витамины, флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомасляная кислота), блокаторы каналов кальция (Нифедипин), неферментные антиоксиданты.

Лазерная терапия глаукомы

Показания к лазерному лечению при открытоугольной глаукоме очень ограничены. Лазерную иридэктомию проводят лишь при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластику – при неэффективности консервативных методов.

Лазерная иридэктомия подразумевает создание на периферии радужки небольшого отверстия, которое позволяет устранить функциональный зрачковый блок и нормализовать внутриглазное давление. Такую операцию проводят при 1-3 стадиях первичной открытоугольной глаукомы, когда имеется выраженная подвижность иридохрусталиковой диафрагмы.

Иридэктомию проводят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. На глаз пациента устанавливают гониолинзу, которая будет фокусировать луч лазера на выбранный участок радужки. Обычно для прокалывания выбирают верхний сектор радужки.

Возможные осложнения:

формирование несквозного отверстия;
кровотечения;
помутнение роговицы;
повреждение капсулы хрусталика;
эффект второго зрачка.

Во избежание осложнений врач должен провести гониоскопию перед процедурой и добиться максимального сужения зрачка непосредственно перед операцией. При правильном проведении и отсутствии осложнений лазерная иридэктомия оказывается эффективной в 95% случаев.

Лазерная трабекулопластика считается самым безопасным и эффективным лазерным методом лечения глаукомы на сегодняшний день. Операция позволяет нормализовать давление даже у тех пациентов, которые плохо отвечают на лечение антиглаукоматозными каплями.

Хотя такая лазерная операция не может вернуть остроту и качество зрения, она останавливается прогрессирование глаукомы и предотвращает тяжелые осложнения, в том числе слепоту. Вмешательство также проводят амбулаторно. С помощью лазерного луча на трабекулярную сеть – часть дренажной системы – наносят крошечные точечные ожоги. Процедура занимает примерно 30 минут.

Лазерная трабекулопластика показана при первичной открытоугольной или узкоугольной глаукоме после иридотомии. Эффективность операции высока, но возможно неполное выполнение с необходимостью повторного вмешательства. У некоторых пациентов через 2 года отмечается критическое повышение ВГД. В таких случаях назначают обычную операцию.

Возможные осложнения трабекулопластики:

инфицирование;
аллергическая реакция;
временный скачок внутриглазного давления (в первую неделю после операции);
недостаточная результативность (у 12% пациентов).

Хирургическое лечение глаукомы

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы предполагает синустрабекулэктомию. Это непроникающая фильтрующая операция, которую проводят в несколько этапов. Обычно перерыв между операциями составляет 4-6 недель.

В ходе операции врач создает новый путь для оттока внутриглазной влаги из обеих камер глазного яблока. Под склерой и слизистой создается фильтрационная подушка, которая стабилизирует давление. Модификацией техники считается имплантация под склеральный лоскут мини-шунта, то есть миниатюрного дренажа. Благодаря его конструкции обеспечивается стабильный отток жидкости.

После операции глаз закрывают повязкой на несколько дней. Терапия каплями обязательна. Поверхностные швы снимают через 7-10 дней. В период реабилитации рекомендуется ограничить потребление соли и маринованной пищи, а также алкоголя. Нельзя тереть глаза в течение 10 дней. Важно защищать прооперированную область от воды и пыли. Спать рекомендуется на боку, противоположном от глаза, в которое проводилось вмешательство. Во избежание травм лучше ограничить физическую активность.

Преимущества синустрабекулэктомии:

пациент возвращается домой почти сразу после операции;
процедура оперирования одного глаза занимается 20 минут;
безболезненность;
быстрая реабилитация (1-3 недели);
отсутствие постельного режима;
минимальные ограничения в период восстановления.

Положительный эффект после синустрабекулэктомии отмечается в 60-80%. У остальных пациентов возникает необходимость повторить операцию. После лечения проходить обследования нужно дважды в год, чтобы вовремя выявить осложнения и другие нарушения в работе зрительной системы.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что даже современные методы лечения не позволяют избавиться от глаукомы навсегда, терапия помогает сохранить зрение и обеспечить комфортную жизнь пациенту. Даже если глаукома не сопровождается выраженными симптомами, нельзя отказываться от лечения, ведь патология постоянно прогрессирует и на позднем этапе развития приводит к необратимой слепоте.

Факторы риска:

возраст от 40 лет;
наличие глаукомы у родственников;
рефракционные нарушения;
сахарный диабет;
наличие псевдоэксфолиаций;
длительная терапия кортикостероидами (лечение бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний);
сбои в центральном кровообращении (гипертония или гипотония, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, нарушения мозгового кровообращения);
сбои в местном и региональном кровообращении (сосудистые спазмы, мигрень, сужение просвета сонной артерии);
болезни щитовидной железы.

Наличие каждого из факторов риска повышается вероятность развития глаукомы. Если имеется сразу несколько тревожных сигналов, рекомендуется чаще посещать окулиста и реагировать на все симптомы. На ранней стадии глаукомы прогноз, как правило, благоприятен. Человек может осуществлять жизнедеятельность и работать практически на любой должности.

У людей без предрасположенности сводится к прохождению обследования каждые полгода. Пациенты с установленным диагнозом должны встать на диспансерный учет и посещать врача каждые 2-3 месяца.

Открытоугольная глаукома – очень опасное заболевание, которое не всегда дает выраженные симптомы, но без лечения за считанные годы приводит к инвалидности. Поэтому так важно регулярно посещать офтальмолога и отслеживать состояние своей зрительной системы, в особенности при достижении 40 лет. Не стоит ждать первых проявлений глаукомы, лучше вовремя начать лечение и обеспечить себе комфортную жизнь.

Очень важно знать отличия между открытоугольной и закрытоугольной глаукоме. От этих знаний зависит своевременная постановка диагноза, правильность лечения и самое главное своевременность такового.

Ведь запущенные формы глаукомы грозят полной слепотой. Какая бы из форм глаукомы не была – она не лечится, но все же если вовремя отреагировать, можно приостановить течение заболевания и избежать необратимых последствий, сохранив при этом зрение.

Так что же такое глаукома открытоугольная и закрытоугольная? Какая между ними разница? Как лечить это заболевание, какие есть методы диагностики и профилактики? Обо всем подробнее дальше в статье.

Определение заболевания

Глаукома. Источник: vizhuchetko.com

Глаукома – это общее название, употребляемое для различных глазных заболеваний, имеющих в большинстве случаев три общие характеристики:

повышенное внутриглазное давление;
потеря поля зрения;
экскавация соска с потерей массы (атрофия) зрительного нерва.

В большинстве случаев причиной возникновения глаукомы является повышение внутриглазного давления. В результате нарушения оттока камерной жидкости в так называемые камерные углы глаза возникает неравновесие между ее постоянной продукцией в цилиарном теле и оттоком.

Жидкость накопляется в глазу, давление повышается. Это повышенное внутриглазное давление повреждает, главным образом, чувствительные зрительные нервы. Поврежденная нервная ткань больше не способна подавать в мозг всю информацию и происходит потеря поля зрения.

Однако, так как существуют также пациенты с глаукомой, у которых имеется нормальное внутриглазное давление, упоминаются и другие факторы, обусловливающие ее появление. Определенную роль здесь могут играть, например, нарушения кровоснабжения зрительных нервов и сетчатки.

В таком случае необходимо уделить внимание также сосудистым заболеваниям и слишком высокому или низкому кровяному давлению.

Различают, как правило, три разные формы глаукомы:

первичная открытоугольная глаукома;
первичная закрытоугольная глаукома (= острая глаукома/острый приступ глаукомы);
вторичная глаукома, повышение внутриглазного давления как последствие иного заболевания глаза или общего заболевания.

Частота и факторы риска

В промышленных странах глаукома является одной из наиболее частых причин потери зрения. Согласно приблизительным определениям от глаукомы страдает 1 % населения, или же, по крайней мере, у него существует реальная угроза возникновения глаукомы.

Наиболее часто встречающейся формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. От этой болезни страдают преимущественно пожилые люди. Встречаемость заболевания в группе 70-80-летних, как минимум, в восемь раз выше чем в группе 30-40-летних.

В случае открытоугольной глаукомы значительную роль играют следующие факторы риска:

возраст свыше 65 лет;
частое присутствие заболевания в семье;
сахарная болезнь;
заболевания кардиоваскулярного аппарата;
тяжелые воспаления глаз;
сильная близорукость;
лечение кортизоном.

Встречаемость глаукомы у мужчин и женщин в младшем возрасте одинакова. Острая глаукома может, в принципе, появиться в каждом возрасте, однако частота ее возникновения с повышающимся возрастом растет.

При этом у женщин в высоком возрасте она возникает немножко чаще чем у мужчин. Важными факторами риска являются:

слишком короткое глазное яблоко, что часто встречается при гиперметропии (дальнозоркости);
частое присутствие в семье.

Первичная врожденная глаукома встречается изредка и при нормальных обстоятельствах она появляется в первые годы жизни человека. При этом существует значительная предрасположенность, однако, точный способ унаследования этого заболевания пока точно не известен.

Стадии глаукомы. Источник: nmed.org

Существуют 4 стадии глаукомы. Стадия данного заболевания определяется степенью поражения зрительного нерва. Это поражение проявляется в сужении полей зрения:

1 степень – поля зрения сужены, но во всех меридианах шире 45 градусов
2 степень – поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 45 и 15 градусами
3 степень — поля зрения сужены во всех меридианах и хотя бы в одном находится между 15 градусами и 0
4 степень – это полная слепота или остаточное зрение достаточное лишь для распознавания света/тени

Что такое первичная и вторичная глаукомы?

Первичная глаукома, это заболевание, которое не вызвано каким то другим заболеванием, а самостоятельно развивается.

Вторичная глаукома — эта патология при которой глаукомный процесс вызван каким то предшествующим заболеванием, таким как: сахарный диабет, травма глаза, состояние после острого иридоциклита, посттромботическая окулопатия и т.д.

Симптомы. Источник: superzrenie.com

Опасность глаукомы в отсутствии явных симптомов вне приступа. Момент резкого скачка внутриглазного давления до 55-75 мм рт. ст. называется острым приступом закрытоугольной глаукомы.

Его проявления:

боль в глазу, которая отдает в половину головы;
затуманенность перед глазами, размытость предметов вдали;
боль во лбу, в виске;
тошнота, рвота;
боли и спазмы в животе;
частое сердцебиение.

Особенным и очень характерным симптомом считают появление кругов радужной окраски при взгляде на источник света: вокруг лампы, фонаря. Приступ возникает резко и не прекращается самостоятельно. Из-за стертых признаков у человека могут заподозрить инсульт или инфекцию. Но осмотр офтальмолога легко подтверждает обострение глаукомы.

При осмотре врач обнаруживает узкую камеру глаза – это обследование называют гониоскопией. Исследование полей зрения проводят после, когда обострение пройдет.

Вне острого приступа никакой симптоматики у глаукомы чаще всего нет. Человек лишь постепенно теряет зрение. За счет того, что страдает обычно один глаз, второй успешно его компенсирует долгое время.

Потеря зрения происходит постепенно, с периферии к центру. На одной из последних стадий развивается туннельное зрение – когда человек видит лишь узкий кружок перед собой.

Поэтому важно помнить о своем зрении, даже если ничего не беспокоит! В России измерение внутриглазного давления входит в программу ежегодной диспансеризации для всех людей старше 40 лет.

При выявлении подозрительно высоких цифр человек направляется к офтальмологу.

Для подтверждения диагноза глаукомы необходимо сочетание нескольких признаков:

высокое давление;
изменения диска глазного нерва;
сужение и выпадение участков поля зрения;
сужение или полный блок угла передней камеры.

Глаукома открытоугольная и закрытоугольная – отличия. Источник: womanadvice.ru

При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт,а во втором случае наоборот и давление нарастает.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукомы имеют существенные отличия. Основные признаки открытоугольной формы:

более распространенная;
внутриглазное давление повышается из-за отсутствия необходимого оттока;
вялое, хроническое течение;
отсутствие симптоматики длительное время.

Основные признаки закрытоугольной формы:

встречается довольно редко;
болезненное течение;
резкое и значительное повышение давления внутри глазного яблока, сопровождаемое тяжелой симптоматикой;
острые или подострые приступы.

Основное отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной состоит в необходимости оказания медицинской помощи.

Открытоугольную форму можно лечить длительное время в домашних условия, периодически наблюдаясь у врача и корректируя терапию.

Закрытоугольная форма требует более внимательного отношения, поскольку физическое или эмоциональное перенапряжение, а также прием большого количества воды, иногда вызывают у пациентов острый приступ глаукомы.

Такое состояние характеризуется тяжелым течением и требует незамедлительной стационарной госпитализации, поскольку из-за несвоевременной или неправильно оказанной медицинской помощи человек может полностью и безвозвратно ослепнуть в считанные дни.

Диагностика глаукомы

Все повреждения, вызванные глаукомой, не подлежат лечению, поэтому в отношении этого заболевания очень важна профилактика. После 40-летнего возраста рекомендуется проходить регулярные офтальмологические проверки.

В случае присутствия глаукомы в семейном анамнезе или другого фактора риска, предельная возрастная граница снижается. В начале лечения предпринимаются попытки остановить прогрессирование глаукомы и сохранить остальные зрительные функции.

При составлении анамнеза врач сосредотачивается на следующих факторах риска:

высокая близорукость;
сахарный диабет;
системная гипертензия или гипотензия;
семейный анамнез;
предыдущие травмы;
мигрени;
нарушение кровообращения.

Стандартное офтальмологическое обследование.

Офтальмолог определяет состояние зрения с помощью таблицы Сивцева. Если зрение хуже, чем 06/06, необходимо найти причину такого состояния.

Биомикроскопический осмотр щелевой лампой.

Исследование при помощи щелевой лампы применяется для оценки переднего сегмента глаза, а именно слезной пленки. Оценивается глубина передней камеры, наличие синехии, катаракты, неоваскуляризации, изменения радужной оболочки.

Гониоскопия

Гониоскопия - это исследование выполняется на щелевой лампе с использованием гониоскопической линзы, применяемой непосредственно на роговицу. В ходе исследования определяется ширина угла, спайки корня радужной оболочки, пигментные отложения и неоваскуляризация угла.

Гониоскопия имеет важное значение для классификации глаукомы и начала надлежащего лечения.

Измерение ВГД

Исследование может проводиться с помощью нескольких методов. К ним относятся:

пальпация;
тонометрия;
пахиметрия.

С помощью метода пальпации сравнивается ВГД в обоих глазах. Однако, результаты измерений являются лишь ориентировочными.

Исследование позволяет обнаружить очень низкое или слишком высокое давление, тонкие различия оценить трудно. При тонометрии ВГД измеряется инструментально. Принцип тонометров основан на деформации роговицы (аппланации или импрессии) определенным давлением.

В обследовании глаукомы тонометрия относится к основным диагностическим методам. Пахиметрия представляет собой инструментальное измерение толщины роговицы. Исследование предоставляет информацию об полной толщине роговицы и ее динамических процессах.

Лечение глаукомы. Источник: glaucomacentr.ru

Достоверно действенного средства от глаукомы нет, такая патология считается неизлечимой, терапия бывает направлена лишь на замедление прогресса заболевания и предотвращение развития опасных для здоровья органов зрения последствий.

Основу лечения составляют следующие препараты:

простагландины (Ксалатан), способствующие восстановлению нарушенного оттока жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления;
миотики (Карбахол), действие которых направлено на сужение зрачка и стимуляцию дренажной системы глаза;
ингибиторы карбоангидразы (Азопт), обеспечивающие уменьшение выработки внутриглазной жидкости и снижение давления внутри глаза;
бета-адреноблокаторы (Тимогексал), также способствующие уменьшению выработки жидкости внутри глаза и снижению давления;
нейропротекторы (Теофиллин, витамины A и B), действие которых направлено на улучшение микроциркуляции глаза, поддержание его зрительной функции.

Все препараты предназначаются для местного применения, выпускаются в форме капель.

Терапия глаукомы проводится дома с посещением специалиста, помимо этого пациенту необходимо дважды в год проходить тщательное медицинское обследование и лечение в стационаре.

До недавнего времени специалисты не знали, как лечить глаукому при запущенной стадии ее развития. Современная офтальмология предлагает в подобных случаях хирургическое вмешательство.

Операция при глаукоме. Источник: okulist.pro

Операция в данном случае может быть проведена несколькими способами. Помимо запущенной стадии развития заболевания показаниями к ее проведению считаются:

неэффективность консервативной терапии с применением лекарственных препаратов;
хронически повышенное внутриглазное давление, не поддающееся нормализации с помощью медикаментов;
наличие у больного ярко выраженных побочных действий на лекарственные препараты;
Чаще всего при глаукоме проводятся процедуры под названием – трабекулэктомия и иридэктомия.

Трабекулэктомия подразумевает микрохирургическое вмешательство на область больного глаза, заключающееся в иссечении определенного участка его дренажной системы с последующим формированием Шлеммова канала, по которому осуществляется естественный отток внутриглазной жидкости.

Данное вмешательство показано в основном при открытоугольной глаукоме. В случае недостаточной квалификации специалиста и некачественно проведенной процедуры велика вероятность развития осложнений, требующих повторной операции.

При закрытоугольной глаукоме проводится иридэктомия – процедура по иссечению затронутой заболеванием части радужки глаза. Целью операции также является обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости, способствующего нормализации давления.

Если выполнение обеих процедур недопустимо, может быть проведена циклокриокоагуляция, направленная на снижение выработки внутриглазной жидкости.

Лечение глаукомы лазером

Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза.

В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы. Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки.

Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

Лазерное лечение глаукомы безболезненно, непродолжительно и проводится амбулаторно, позволяет избежать хирургического вмешательства на глазном яблоке.

Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций.

Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство — восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

Тракционные лазерные операции

В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры.

Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие:

лазерная трабекулопластика;
передний трабекулоспазис;
задний трабекулоспазис;
циклотрабекулоспазис.

Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты. После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

Показания к этому методу лазерного лечения:

первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения;
терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме;
сосудистая офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса (посттромботическая после острой непроходимости центральной вены сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов);
диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома;
посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая).

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Показания к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Лазерная иридэктомия применяется при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, при смешанной глаукоме.

Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии ее колобомы спайками и пигментом.

С профилактической целью лазерная иридэктомия может быть выполнена на втором глазу при первичной односторонней закрытоугольной глаукоме и как предварительный этап перед трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким углом передней камеры.

Лазерная иридэктомия противопоказана при отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере.

Периферическая иридопластика и пуппиллопластика

Иридопластика (гониопластика, иридоретракция) заключается в нанесении на периферии радужки легких лазерных коагулятов. Сморщивание и ретракция стромы радужки приводят к немедленному расширению угла передней камеры.

Операция показана при закрытоугольной глаукоме в тех случаях, когда иридэктомия невозможна или неэффективна, а также при открытоугольной глаукоме с узким профилем угла передней камеры как предварительный этап для последующей трабекулопластики.

Лазерная пупиллопластика показана в тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается произвести. На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими рядами наносят 20-30 коагулятов.

Сокращение стромы радужки сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла передней камеры в противоположном. Лечение глаукомы лазером, выполненное вовремя и по показаниям, является высокоэффективным методом хирургии глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы эффективно более чем в 90% случаев при начальной стадии открытоугольной глаукомы, при развитой стадии глаукомы положительный результат лечения снижается до 83%, а при далеко зашедшей и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% случаев соответственно.

Снижение эффективности при первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания требует выполнения хирургического лечения, к тому же лазерная операция низкоэффективна при юношеской глаукоме и первичной глаукоме у лиц молодого возраста.

Домашняя профилактика глаукомы.

Важно знать, чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной, поскольку от этого зависит возможность своевременного обнаружения симптомов, ранней диагностики заболевания, и, соответственно, своевременного и адекватного лечения. Так как глаукому невозможно излечить полностью, правильное реагирование поможет замедлить прогрессирование болезни и избежать необратимых последствий, таких как полная потеря зрения.

Существуют определенные факторы как внутренние, так и внешние, увеличивающие риск возникновения этого заболевания.

Что это за болезни?

Глаукома - общее название для различных глазных болезней, которым свойственно высокое давление внутри глазного яблока, постепенное разрушение зрительного нерва и, как следствие, ухудшение зрения, дефекты полей зрения, слепота. Различают несколько форм глаукомы:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

открытоугольная;
закрытоугольная;
остроугольная;
смешанная.

Характеризуется периодическими приступами повышения давления внутри глазного яблока. Встречается довольно редко, отличается ярко выраженными симптомами и периодическими острыми приступами. Открытоугольная возникает намного чаще остальных видов этого заболевания ― приблизительно в 70% случаев. Она имеет хронический характер, развивается постепенно, возникает на обоих глазах, длительное время протекает бессимптомно. Остроугольная встречается менее чем в 10% случаев и является единственной формой этого заболевания, полностью поддающейся лечению. Смешанная объединяет в себе патогенез, этиологию и симптоматику разных форм.

Причины и симптомы

Достоверные причины возникновения глаукомы неизвестны. Есть существенные отличия между факторами, провоцирующими развитие закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Последняя форма заболевания сложнее диагностируется, поскольку длительное время протекает бессимптомно. Закрытоугольная, наоборот, имеет выраженную клиническую картину, но ее часто путают с другими заболеваниями.

Глаукома
Форма	Причины	Симптомы	Группы риска
Открытоугольная	Наследственность, сахарный диабет, длительный прием кортикостероидов, склеротические изменения в сосудах, шейный остеохондроз, анатомическое строение глаза, ожирение, атеросклероз, ранняя пресбиопия, артериальная гипотензия, нарушение обмена веществ, синдром пигментной дисперсии, миопия, стресс.	Затуманивание зрения, слезоточивость, боль в области надбровных дуг, опухание и покраснение глаз, потеря бокового зрения, тошнота, размытость предметов, снижение остроты зрения, быстрая утомляемость глаз, головная боль, сужение зрительных полей, слепота.	Женский пол, возраст после 45-ти лет.
Закрытоугольная	Функциональные изменения, нервное перенапряжение, размеры глазной полости, гиперметропия, анатомическое предрасположение, возрастные изменения, особенности строения глаз, наследственность, травмы и механические повреждения, хроническая усталость глаз, прием транквилизаторов.	Резкая боль в глазу, слезотечение, брадикардия, затуманивание зрения, сильная головная боль, отечность века, яркие круги при взгляде на свет, покраснение глаза, тошнота, отсутствие реакции на свет, рвота, ухудшение зрения, боли в сердце или брюшной полости, общее недомогание, расширенный зрачок, внезапная слепота.	Средний и пожилой возраст, женский пол.

Отличия закрытоугольной и остроугольной глаукомы

Закрытоугольная и открытоугольная глаукомы имеют существенные отличия. Основные признаки открытоугольной формы:

более распространенная;
внутриглазное давление повышается из-за отсутствия необходимого оттока;
вялое, хроническое течение;
отсутствие симптоматики длительное время.

Основные признаки закрытоугольной формы:

встречается довольно редко;
болезненное течение;
резкое и значительное повышение давления внутри глазного яблока, сопровождаемое тяжелой симптоматикой;
острые или подострые приступы.

Основное отличие от закрытоугольной состоит в необходимости оказания медицинской помощи. Открытоугольную форму можно лечить длительное время в домашних условия, периодически наблюдаясь у врача и корректируя терапию. Закрытоугольная форма требует более внимательного отношения, поскольку физическое или эмоциональное перенапряжение, а также прием большого количества воды, иногда вызывают у пациентов острый приступ глаукомы. Такое состояние характеризуется тяжелым течением и требует незамедлительной стационарной госпитализации, поскольку из-за несвоевременной или неправильно оказанной медицинской помощи человек может полностью и безвозвратно ослепнуть в считанные дни.

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – это форма болезни, при которой нарушается отток внутриглазной жидкости (ВГЖ), что приводит к увеличению внутриглазного давления (ВГД) и постепенной гибели ганглиозных клеток сетчатки и волокон зрительного нерва. Речь идет о медленно развивающейся болезни, при которой отсутствуют очевидные симптомы; не зря этот тип глаукомы называют «тихим вором зрения». Открытоугольную глаукому офтальмолог обнаруживает случайно, например, при коррекции зрительных расстройств.

Один из наиболее распространенных вопросов в отношении этой глаукомы заключается в том, чем отличается открытоугольная форма от закрытоугольной? Основное отличие состоит в блокаде угла между радужкой и роговицей (причины невозможности оттока ВГЖ и ее последующее накопление). В симптоматике и клинической картине открытоугольная и отличаются мало.

Как проявляется заболевание, в чем заключается его лечение и ?

Стадии и симптомы глаукомы

В соответствии с курсом первичная открытоугольная глаукома, обычно, делится на 3 степени:

заболевание 1 степени – «спокойный» этап – глаукома 1 характеризуется отсутствием признаков;
расстройство 2 степени – продромальный этап – возникают временные проблемы (расплывчатое зрение, радуга вокруг точечных источников света, например, вокруг лампы, боль в половине головы); симптомы облегчаются/исчезают, когда включается свет или во время сна;
глаукома 3 степени – симптоматика продромального этапа увеличивается, возникает сильная головная боль, может появиться тошнота или рвота, диарея; такая нетипичная клиническая картина бывает приводит к ошибочному диагнозу расстройства желудка. В этом случае следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью! В противном случае, пораженный глаз в течение нескольких десятков часов может полностью ослепнуть.

Как правило, человек вплоть до поздних стадий не ощущает проблем. Прогрессирование глаукомы очень коварное. Одной из основных (часто – первой) «красных сигнальных лампочек» является «отсутствие» страницы при чтении; такое предупреждение должно стать причиной обращения к специалисту! Типичное трубчатое видение является уже признаком обширного повреждения поля зрения обоих глаз.

Важно! Острота зрения сохраняется до поздних стадий.

Клиническая картина глаукомы

Типичные признаки глаукомы всех форм включают в себя нарушение оттока ВГЖ, колебания и повышения ВГД, атрофию зрительного нерва, снижение зрительных функций и сужение поля зрения.

Снижение оттока ВГЖ может иметь периодический или постоянный характер. Следовательно, появляются изменения во ВГД. Средняя амплитуда колебаний ВГД в течение 24 часов у здоровых лиц в возрасте 50-80 лет составляет 0,212-0,758 кПа. При глаукоме значения возрастают в 2 раза. Из-за высокого ВГД атрофируется зрительный нерв; атрофия поражает, как нервные волокна, так и поддерживающую ткань во внутриглазной части нерва и решетчатой пластинке. Клинически атрофия проявляется побледнением зрительного нерва. Вместе с атрофией образуется устойчивое расстройство зрительной функции. Характерными для глаукомы являются дефекты поля зрения. Ослабляется адаптация глаз к темноте. А также для глаукомы типична асимметрия.

Факторы риска и причины развития глаукомы

Причины и, соответственно, факторы риска развития глаукомы, достаточно разнообразны. Они включают:

повышенное ВГД;
возраст;
генетика;
раса;
артериосклероз;
расстройства кровообращения.

Внутриглазное давление (ВГД). Повышенное ВГД считается самым важным фактором риска. Определение точного значения, которое вызывает заболевание, очень сложное, т.к. эти показатели индивидуальны. Тем не менее граничным считается давление 21 мм рт.ст. Повышение и снижение ВГД являются более важными, чем средние значения. Поэтому цель терапии состоит в предотвращении экстремальных отклонений.

Возраст, он играет важную роль, особенно, в случае открытоугольной глаукомы. Ещё глаукома редко поражает детей и новорожденных, большинство пациентов превышают предел в 40 лет. В результате старения трабекулярной сети в течение жизни повышается ВГД, даже у здоровых людей. С увеличением возраста растет не только процент фактора риска, но происходит также потеря нервных волокон.

Генетическое влияние. Если у кого-то в семье была обнаружена открытоугольная глаукома, весь род становится группой риска. Генетика в этом отношении играет очень важную роль. Генетический код человека частично устанавливает, способен ли он выдерживать определенный уровень ВГД без повреждения. Генетический риск глаукомы, однако, до сих пор мало изучен, нет достаточной информации для формирования однозначного мнения. Некоторые специалисты сходятся на том, что за повышенный риск развития глаукомы несет ответственность не один ген, но несколько генов.

Большую роль играет расовая принадлежность. Японцы часто страдают от нормотензивной глаукомы, а ВГД у них в течение жизни снижается. Представители негроидной расы обычно уже с детства имеют более высокое ВГД.

Несмотря на то, что представители обоих полов имеют одинаковые значения ВГД, как закрытоугольная, так и первичная открытоугольная глаукома больше затрагивает женщин, чем мужчин. Одной из возможных причин является то, что женщины имеют более чувствительный зрительный нерв. Важную роль в регуляции ВГД играют половые гормоны. Во время беременности оно обычно снижается, климактерический период, в свою очередь, характеризуется тенденцией к повышению ВГД.

Артериосклероз – это заболевание является широко распространенной проблемой со здоровьем в современном обществе. Артериосклероз способен поразить артерии и кровеносные сосуды в глазах так же, как в других органах. Определенная связь между артериосклерозом и глаукомой существует, и она доказана. Люди, страдающие от артериосклероза, имеют более высокий риск повышения ВГД, чем здоровые люди того же возраста.

Здоровые люди с эметропией, миопией и гиперметропией имеют аналогичные средние значения ВГД. Но, вместе с тем, близорукие глаза более чувствительны к его изменениям и имеют нарушенную перфузию. Дальнозоркие органы зрения очень чувствительны к образованию зрачкового блока.

Расстройства кровообращения, среди причин первичной открытоугольной глаукомы стоит внимания и нарушение кровообращения, которое при этом заболевании встречается чаще, чем у здоровых людей того же возраста. Сосудистая дисрегуляция или неспособность адаптации кровяной ткани к мгновенным потребностям способна привести к нарушению глазной перфузии. Зрительный орган становится чувствительным к колебаниям ВГД.

Заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, системные патологии сосудов и нарушения свертываемости крови также могут привести к формированию глаукомы.

Диагностика глаукомы

Больные с хронической глаукомой в течение долгого времени не замечают никаких изменений зрения. Часто врачи обнаруживают глаукоматозные модификации в ходе стандартных проверок зрения. Все повреждения, вызванные глаукомой, не подлежат лечению, поэтому в отношении этого заболевания очень важна . После 40-летнего возраста рекомендуется проходить регулярные офтальмологические проверки. В случае присутствия глаукомы в семейном анамнезе или другого фактора риска, предельная возрастная граница снижается. В начале лечения предпринимаются попытки остановить прогрессирование глаукомы и сохранить остальные зрительные функции.

При составлении анамнеза врач сосредотачивается на следующих факторах риска:

высокая близорукость;
сахарный диабет;
системная гипертензия или гипотензия;
семейный анамнез;
предыдущие травмы;
мигрени;
нарушение кровообращения.

Стандартное офтальмологическое обследование. Офтальмолог определяет состояние зрения с помощью таблицы Сивцева. Если зрение хуже, чем 06/06, необходимо найти причину такого состояния.

Биомикроскопический осмотр щелевой лампой. Исследование при помощи щелевой лампы применяется для оценки переднего сегмента глаза, а именно слезной пленки. Оценивается глубина передней камеры, наличие синехии, катаракты, неоваскуляризации, изменения радужной оболочки.

Гониоскопия – это исследование выполняется на щелевой лампе с использованием гониоскопической линзы, применяемой непосредственно на роговицу. В ходе исследования определяется ширина угла, спайки корня радужной оболочки, пигментные отложения и неоваскуляризация угла. Гониоскопия имеет важное значение для классификации глаукомы и начала надлежащего лечения.

Измерение ВГД, исследование может проводиться с помощью нескольких методов. К ним относятся:

пальпация;
тонометрия;
пахиметрия.

С помощью метода пальпации сравнивается ВГД в обоих глазах. Однако, результаты измерений являются лишь ориентировочными. Исследование позволяет обнаружить очень низкое или слишком высокое давление, тонкие различия оценить трудно.

При тонометрии ВГД измеряется инструментально. Принцип тонометров основан на деформации роговицы (аппланации или импрессии) определенным давлением. В обследовании глаукомы тонометрия относится к основным .

Пахиметрия представляет собой инструментальное измерение толщины роговицы. Исследование предоставляет информацию об полной толщине роговицы и ее динамических процессах.

Лечение глаукомы

Поврежденные волокна зрительного нерва не могут быть восстановлены. Поэтому лечение открытоугольной глаукомы, как и других форм заболевания не представляется возможным, можно только остановить ее дальнейшее прогрессирование. От степени поражения зрительного нерва и количества отмерших волокон зависит необходимый уровень снижения ВГД. В соответствии с этим выбирается либо консервативное, либо хирургическое/ .

Внимание! Капли снижают ВГД меньше, хирургия – больше.

Цели лечения:

избежание прогрессирования повреждения зрительных функций;
снижение ВГД до заданного показателя;
сведение к минимуму побочных эффектов и осложнений лечения.

Виды лечения:

консервативная терапия;
лазерная операция;
хирургическое вмешательство.

Лечение первичной открытоугольной глаукомы начинается с консервативного подхода. Если он не дает желаемых результатов, принимается решение в пользу лазерной или хирургической терапии. Выбор способа лечения, однако, индивидуален для каждого пациента.

Консервативное лечение глаукомы

В рамках этого метода используются терапевтические средства со следующими эффектами:

снижение ВГД;
улучшение притока крови к зрительному нерву;
улучшение гемодинамических параметров;
предотвращение апоптоза.

При введении препарата с побочными эффектами всегда необходимо учитывать безопасность и качество жизни каждого человека. Эти препараты чаще всего применяются ежедневно в форме глазных капель. В зависимости от предписанного лекарства, могут использоваться один или несколько раз в день. Фармацевтический рынок также предлагает гели, которые, после применения в глаз полностью разжижаются и действуют аналогично каплям. Использование геля при определенных обстоятельствах может быть более удобным, кроме того, их эффект часто является довольно продолжительным. Глазные капли в некоторых случаях могут быть дополнены таблетками.

Применение глазных капель

Капли нужно капать на роговицу или конъюнктиву, а не на кожу века. Важно всегда следовать указаниям врача.

Применение:

наклоните голову назад и смотрите в потолок;
слегка оттяните нижнее веко вниз так, чтобы за ним сформировалось небольшое пространство;
капните 2 капли;
отпустите нижнее веко, закройте глаза на 30 секунд, при этом слегка нажав внутренние края органов зрения.

Лазерное лечение глаукомы

Если капли не могут эффективно снизить ВГД, врач может попытаться облегчить отток ВГЖ лазерным лучом. Однако эффект, в большинстве случаев, носит временный характер, из-за чего в настоящее время лазер используется только в качестве вспомогательного метода. Лазерное лечение является менее травматичным, чем хирургическое вмешательство, оно может проводиться в амбулаторных условиях с применением местной анестезии.

Важно! Лазер является хорошим решением в случае аллергии на лекарственные препараты или противопоказания для хирургического вмешательства.

Лазерная трабекулопластика, эта процедура представляет собой промежуточный этап между неэффективной лекарственной терапией и хирургией. Благодаря своему фотокоагуляционному эффекту трабекулопластика используется при открытоугольной глаукоме для облегчения дренажа. Неэффективность лазерной трабекулопластики не усложняет последующую операцию.

Преимущества – одноразовая процедура, которая не обременяет человека, экономия лекарств.
Осложнения – временное повышение ВГД, воспалительные реакции, изменения угла.

Селективная лазерная трабекулопластика. В ходе лечения используются короткие низкоэнергетические импульсы. Лазер воздействует только на пигментированные клетки трабекулярной сети с высоким содержанием меланина, другие клетки остаются нетронутыми, сохраняя, тем самым, архитектонику трабекулы.

Селективная лазерная трабекулопластика не увеличивает риск периферических синехий, поэтому возможна операция. Положительный результат присутствует у 70% пациентов. Вероятные осложнения включают покраснение глаз, помутнение зрения и боль.

Лазерная склеростомия. Речь идет о терапевтическом методе, находящемся между лазером и традиционной хирургией. С помощью лазера создается фильтрационный канал в склере.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение используется в случае невозможности или неэффективности предыдущих методов. Основа большинства операций заключается в создании небольшого отверстия в стенке глаза, через который при давлении отводится жидкость под конъюнктиву. Это проявляется слегка приподнятым слоем конъюнктивы, который, в основном, покрывается верхним веком. Целью операции является остановка прогрессирования повреждения зрительного нерва.

Методы в хирургии глаукомы:

проникающие – трабекулэктомия, трабекулотомия;
непроникающие – глубокая склерэктомия, вискоканалостомия;
операция с антиметаболитами.

Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, человек может жить с ней нормальной жизнью. Однако, если глаукому не лечить и не соблюдать режим лечения, включая регулярные обследования у офтальмолога, глаукома может привести к слепоте. Определенные ограничения необходимы при значительном сужении поля зрения (вождение, полет…). Хотя это не так просто, людям с глаукомой следует избегать стрессовых обстановок.

Общие сведения о внутриглазном давлении

■ Глаукома

Врожденная глаукома

Открытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома

■ Офтальмогипертензия

■ Гипотония глазного яблока

Общие сведения о внутриглазном давлении

Сферическую форму глазного яблока и правильное расположение его внутренних структур обеспечивает определенный уровень внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления зависит от упругости оболочек глазного яблока и объема его содержимого. Ригидность оболочек глаза - величина постоянная, поэтому изменение внутриглазного давления обусловлено только динамикой объема содержимого глаза, в основном внутриглазной жидкостью.

Уровень внутриглазного давления каждого человека относительно стабилен. Имеют место его колебания в течение суток, амплитуда которых в норме не превышает 4-5 мм рт.ст. Как правило, давление максимально в ранние утренние часы, к вечеру оно снижается и достигает минимальных значений ночью.

Истинное внутриглазное давление составляет у разных людей от 9 до 21 мм рт.ст.

Тонометрическое давление больше за счет того, что оно учитывает упругость оболочек глаза. Нормальное давление, определяемое с помощью тонометра Маклакова, находится в пределах от 17 до 26 мм рт.ст.

Значительные изменения уровня внутриглазного давления возникают при нарушении циркуляции водянистой влаги. Скорость продукции водянистой влаги контролируется гипоталамусом и вегетативной нервной системой. На ее отток влияют колебания тонуса цилиарной мышцы и состояние трабекулярного аппарата.

Водянистая влага непрерывно продуцируется эпителием отростков цилиарного тела и поступает сначала в заднюю камеру, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру глаза. В углу передней камеры (рис. 17.1) расположен трабекулярный аппарат, через отверстия которого водя- нистая влага фильтруется в склеральный синус (шлеммов канал). Из шлеммова канала влага по 20-30 коллекторным канальцам оттекает в эписклеральные вены. Трабекулу, шлеммов канал и коллекторные каналы называют дренажной системой глаза. По дренажной системе глаза оттека-

ет 85% внутриглазной жидкости. Около 15% водянистой влаги оттекает из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в увеальные и склеральные вены. Этот путь оттока водянистой влаги называют увеосклеральным.

К гидродинамическим показателям относят внутриглазное давление, давление оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости ее оттока из глаза.

"Давление оттока - разность между истинным внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах.

Минутный объем водянистой влаги - скорость оттока водянистой влаги, выраженная в кубических миллиметрах за 1 мин (обозначают буквой F). Величину F вычисляют математически. В норме минутный объем водянистой влаги составляет от 1,5 до 4 мм 3 / мин.

Коэффициент легкости оттока (обозначают буквой С) показывает, какой объем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм рт.ст. давления оттока. В здоровых глазах он находится в пределах от 0,18 до 0,45 мм 3 /мин-мм рт.ст. В клинической практике значение коэффициента легкости оттока определяют тонографически.

Патологические изменения уровня внутриглазного давления происходят при глаукоме, офтальмогипертензии и гипотонии глаза.

Рис. 17.1. Строение угла передней камеры: 1 - угол передней камеры; 2 - трабекула; 3 - шлеммов канал; 4 - коллекторный каналец

ГЛАУКОМА

Глаукома - группа хронических заболеваний глаза, которые харак- теризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Заболеваемость глаукомой в среднем составляет 1:1000. Глаукома приводит к необратимой потере зрительных функций: более 15% слепых потеряли зрение от глаукомы.

Общий патогенез

Нарушение оттока водянистой влаги приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного для уровня конкретного человека. Постепенно решетчатая пластинка склеры прогибается кзади, вызывая ущемление волокон и сосудов зрительного нерва. Атрофия нервных волокон приводит к глаукомной оптической нейропатии, которая характеризуется экскавацией диска зрительного нерва на глазном дне и прогрессирующим нарушением зрительных функций. Изменения зрения при глаукоме возникают незаметно для больного и медленно прогрессируют. Первоначально возникают характерные дефекты поля зрения (сужение поля зрения вплоть до трубочного и появление парацентральных скотом), а снижение остроты зрения происходит на более поздних стадиях заболевания.