Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Частыми симптомами конверсии являются болевые состояния в самых разных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Само собой разумеется, что какое-либо органическое заболевание при них исключается. Рвоты также могут быть проявлением конверсионной реакции.

Невозможно обрисовать все многообразие конверсионных синдромов. Почти любую картину болезни можно имитировать в форме конверсионной реакции. Однако и действительно имеющееся соматическое расстройство и функциональная недостаточность могут расцвечиваться и поддерживаться подобными истерическими механизмами.

Конверсионные реакции представляют собой неудовлетворенные фантазии и притязания. При этом не надо забывать о сексуальном их содержании, как это наблюдается при истерической дуге (сейчас редко встречающейся) - функциональном припадке с гиперлордозом и приподнятием таза у женщин.

Многие конверсионные синдромы надо понимать, как апелляцию. Они символически выражают определенные тенденции - это как бы упрек: да, я парализован, от меня ничего больше нельзя требовать; так уж со мной случилось; теперь наконец вы будете обо мне заботиться. Конверсионные синдромы направлены на освобождение от внешних и внутренних обязанностей, это призыв к окружающему миру, чтобы обратить на себя внимание. Они служат цели получить пользу от болезни в двух планах: путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (первичная польза от болезни), а кроме того, благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается нарцистическое удовлетворение (вторичная польза от болезни).

Конверсионные реакции более характерны для женщин, чем для мужчин. Они чаще проявляются у истерических, а также у астенических, нарцистических личностей и у других, имеющих задержку личностного развития. Конверсионные реакции по интенсивности и форме зависят от социальных условий, окружающего мира, вызывающего тревогу, от оценки, которую они получают от окружающих. Существенную роль играют «заразительность» и склонность к идентификации и подражанию. В последние десятилетия произошло изменение их форм - от внешних жестов к психофизическим, более глубоким расстройствам функций; «истерические формы представлений» смягчились в сторону так называемых психосоматических «интимных форм».

Конверсионное расстройство: причины, симптомы и лечение

Конверсия – это процесс отклонения психического содержания подсознания, с заменой его телесными формами проявления различных феноменов. Отсюда происходит название такого синдрома, как конверсионное расстройство – это реакция психики, при которой на фоне стрессовых ситуаций, депрессий и обид возникает их замена на подсознательном уровне, приводя к развитию симптомов физиологических нарушений и заболеваний в организме.

Определение синдрома

Конверсионное расстройство (истерическая конверсия, истерия) – это психологическое заболевание. Также, феномен носит название диссоциативные конверсионные расстройства. При таком синдроме у человека нарушаются сенсорные или моторные функции, по этой причине он начинает замечать у себя реальные симптомы различных болезней. На самом деле, никаких функциональных нарушений в организме нет, несмотря на их явные симптомы, а человек при этом чувствует себя больным (подсознание заменяет стрессовые ситуации имитацией болезней).

Позже информация о расстройстве появилась в работах З.Фрейда, который объяснял, что психическая энергия пациента с конверсионным расстройством трансформируется в соматическую. Замена депрессивных состояний подсознанием приводит к фантазиям о телесном заболевании и развитию клинической картины конверсии.

Синдром проявляется потерей контроля сознания над памятью и ощущениями, а также над двигательной функцией тела. При диссоциативных расстройствах процесс контроля нарушен настолько, что может меняться ежедневно и даже ежечасно. Насколько повреждены функции контроля сознания над организмом, выяснить тяжело, установлено, что для конверсионного расстройства личности характерна тесная временная связь с травматическими событиями в жизни, конфликтными ситуациями, разрывом отношений с партнером и прочими невыносимыми для психики событиями.

Причины развития

Установлено, что наиболее подвержены развитию конверсионного синдрома женщины, а также молодые люди и старики, поскольку именно у этих категорий людей эмоциональная сфера наиболее уязвима и неустойчива.

Главной причиной конверсионного расстройства считают внутренний психологический конфликт, при котором человек относится предвзято к окружающим, предъявляет завышенные требования и перестает реально оценивать ситуацию вокруг себя. В большинстве случаев, такое поведение присуще лицам с низким уровнем самооценки, у которых желание повысить собственную значимость в глазах окружающих приводит к конверсии – замене подсознанием стрессовых ситуаций на развитие симптомов заболеваний. Таким образом, даже посредством различных болезней, человек пытается быть в центре внимания, если другими способами он этого достичь не может.

Второй причиной конверсионной реакции организма по замене психической энергии в соматическую является желание уйти от существующего внутреннего, либо внешнего конфликта. Организм выстраивает защитную реакцию в виде мнимой болезни, чтобы спрятаться от стрессовых ситуаций.

Оба фактора человек не может сознательно контролировать, он испытывает твердую уверенность в том, что серьезно болен, и начинает в действительности испытывать симптомы и признаки каких-либо заболеваний.

Распространенным психологическим фактором конверсионного расстройства личности является получение какой-либо бессознательной выгоды от этого синдрома. Так, личность с диссоциативным расстройством пытается манипулировать объектом любви, и удерживать его рядом хотя бы с помощью мнимого заболевания.

Симптомы

Данные исследований, которые проводились еще в XIX веке, утверждали, что симптомы конверсионного расстройства личности сводятся к обморочным состояниям, душевным расстройствам, истерическим припадкам и параличам разной степени тяжести. Последующие исследования показали, что симптоматика данного синдрома моет распространяться на любую систему организма, также как на любой орган человеческого тела. Наиболее частые проявления – ощущение кома в горле, трудности при глотании, потеря одного из чувств сенсорного восприятия.

Конверсионные симптомы разделяются на несколько групп:

1. Двигательные – нарушение физических функций организма, вплоть до их полной утраты. Проявляются нарушениями координации и походки, параличами, а также демонстративными припадками. Больной может во время приступа упасть на пол, изгибаться, принимать неестественные позы, кричать. Припадки возникают внезапно, их длительность – от нескольких минут до нескольких часов. Проходит приступ после появления раздражителя в виде громкого звука, незнакомого человека.
2. Чувствительные – проявляются в виде нарушения сенсорных функций. Человек перестает ощущать болезненность, температурное воздействие, если эти функции не утрачиваются, то сильно снижаются. Проявления в виде временной слепоты, глухоты, нарушений вкусовых и обонятельных восприятий могут приобретать разную длительность и диапазон ощущений.
3. Вегетативные – проявляются спазмами гладких мышц, которые могут появляться в любом органе человеческого тела, также как в кровеносных сосудах и сердце. Такой обширный круг проявления симптомов затрудняет диагностику, поскольку симптомы могут соответствовать множеству заболеваний.
4. Психические – также их называют истерические конверсионные симптомы. Они проявляются истерическими состояниями, бредовыми фантазиями, галлюцинациями, а также имитацией амнезии (кратковременной потерей памяти).

Симптомы могут иметь достаточно тяжелую степень проявления, из периодических (возникающих от случая к случаю) переходить в хронические. Регулярное проявление признаков расстройства затрудняет функционирование человека как в социальном и профессиональном плане, так и в семейной жизни.

Лечение

Терапия диссоциативных расстройств включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Фармакотерапия конверсионных расстройств включает препараты:

Наиболее часто в лечении истерической конверсии применяются препараты из групп антидепрессантов и транквилизаторов. Эффект медикаментозного лечения сводится к симптоматическому и патогенетическому. Улучшение состояния пациента после приема лекарств может перейти в состояние стойкой ремиссии.

Психотерапевтическое лечение представляет собой комплекс мер:

Психодинамическая терапия применяется для лечения детей и подростков, с применением когнитивных поведенческих подходов. Семейная терапия показана парам, у которых конверсионное расстройство связано с семейными проблемами. При лечении подростков применяется групповая терапия – с развитием навыков выживания в социальной среде.

Если амбулаторное лечение не дало результатов, есть показания для госпитализации пациента. В условиях стационара проводится более глубокая диагностика органических расстройств и улучшение состояния больного вне дисфункциональных условий.

Симптомы, замеченные у близких людей, сигнализирующие о наличии такого состояния как конверсионное расстройство личности, не должны остаться незамеченными. Только своевременное обращение к квалифицированному психотерапевту и устранение провоцирующих факторов – стрессов, непонимания и конфликтов в семье и на работе, станет путем к успешной терапии и выздоровлению.

12.7. Истерические конверсионные расстройства

Конверсия рассматривается как один их механизмов психоло­гической защиты (см. раздел 1.1.4 и табл. 1.4). Предполага­ется, что при конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в сома­тические и неврологические симптомы, развивающиеся по ме­ханизму самовнушения. Конверсия - одно из важнейших про­явлений широкого круга истерических расстройств (истеричес­кий невроз, истерическая психопатия, истерические реакции).

Удивительное разнообразие конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили Ж. М. Шарко (1825-1893) назвать истерию «ве­ликой симулянткой». Вместе с тем следует четко отличать ис­терические расстройства от реальной симуляции, которая все­гда целенаправленна, полностью подчинена контролю со сто­роны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию.

По истерическому механизму формируются нарушения фун­кций самых различных систем организма , В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нару­шения чувствительности, астазия-абазия, мутизм, слепота и глухота. В нашем веке симптомы соответствуют заболевани­ям, получившим распространение в последние годы. Это сер­дечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заи­кание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.

При всем многообразии конверсионных симптомов можно выделить ряд общих свойств, характерных для любого из них. Во-первых, это психогенный характер симптоматики. Не толь­ко возникновение расстройства связано с психотравмой, но и его дальнейшее течение зависит от актуальности психологичес­ких переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов. Во-вторых, следует учитывать странный, не соот­ветствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной, поэтому наличие у пациента некоторого опыта общения с соматическими больными делает его симптоматику более схожей с органической. В-третьих, следует учитывать, что конверсионные симптомы предназна­чены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой. Больные нередко стараются подчеркнуть уни­кальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше вни­мания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится. Например, просьба врача говорить немного по­громче может вызвать полную потерю голоса. Напротив, от­влечение внимания больного приводит к исчезновению симп­томатики. Наконец, следует учитывать, что не всеми функ­циями организма можно управлять посредством самовнушения. Ряд безусловных рефлексов и объективных показателей работы организма может использоваться для надежной диагностики.

Изредка конверсионная симптоматика является причиной повторного обращения больных к хирургам с просьбой о про­ведении серьезных оперативных вмешательств и травматичных диагностических процедур. Подобное расстройство известно под название синдрома Мюнхгаузена. Бесцельность подобного вымысла, болезненность многочисленных перенесенных проце­дур, явный дезадаптивный характер поведения отличают дан­ное расстройство от симуляции.

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор

Конверсионное расстройство (истерический невроз) – психогенное заболевание с разнообразной симптоматикой, напоминающей самые различные расстройства, при отсутствии органической причины болезни.

Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в настоящее время в медицине не используется.

Конверсионное расстройство чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, для которых характерна эмоциональная неустойчивость, повышенная демонстративность, стремление быть в центре внимания, любой ценой (пусть даже с помощью болезни).

Считается, что в основе истерического невроза лежит психологический конфликт, связанный с чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

Обычно разнообразная симптоматика этого невроза сопровождается такими проявлениями как: ком в горле, обмороки, необычные позы, экзальтированное поведение. Механизм формирования истерической симптоматики конверсионный, т.к. в этом случае неприятные душевные переживания вытесняются из сферы сознания и трансформируются в самые разнообразные нарушения, часто бессознательно используемые больным для привлечения внимания окружающих. В результате сама ситуация болезни становится «условно приятной, желательной», что значительно усложняет процесс лечения.

Все конверсионные симптомы можно разделить на двигательные, чувствительные (сенсорные), вегетативные и психические.

Двигательные расстройства выражаются в виде различных нарушений движений (псевдопараличей, псевдопарезов, стойких мышечных спазмов - контрактур), нарушений походки и заикания. Ярким проявлением истерии являются специфические припадки, развивающиеся в чьем-либо присутствии, когда больной неопасно медленно падает, после чего начинает кататься по полу, кричит, выгибается дугой и так далее. Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием: громким звуком, обливанием холодной водой и так далее.

Чувствительные расстройства проявляются снижением чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие. Иногда наступает истерическая слепота, глухота, потеря обоняния или вкуса. Могут возникать также истерические боли различные по локализации и длительности.

Вегетативные расстройства связаны со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они могут имитировать любое расстройство. Психические нарушения при истерии также могут быть различными, похожими на психические заболевания: провалы в памяти, галлюцинации (больные видят, слышат, ощущают то, чего нет), фантазии, похожие на бред, нарушения сознания.

Конверсионная истерия: симптомы, лечение

«Симулянт, притворщица!». Эти обидные слова часто звучат в адрес людей, которые большую часть своей жизни проводят в очередях у кабинетов врачей. Сегодня этот человек идет на прием к хирургу, завтра к терапевту, послезавтра к иммунологу. Жалобы могут быть разными - от потери слуха до внезапных судорог, но объединяет их одно. Ни один из анализов не подтверждает наличие соматического (телесного) заболевания. Так что же, все-таки обман, симуляция? Но ведь эти люди действительно верят, что они тяжело больны. То, что симптомы имеют фантомный характер и вызваны силой самовнушения, не облегчает их состояние. Заболевание, от которого они страдают, относится к группе диссоциативных (конверсионных) расстройств. Чаще всего при постановке диагноза используют термин конверсионная истерия.

Конверсионная истерия - не редкость. В списке самых распространенных психических расстройств это заболевание стоит на шестом месте. Данный факт позволил хорошо изучить причины, симптоматику и особенности протекания К. И.

Причины психосоматического расстройства конверсионная истерия

• Душевная травма. Известие о смерти близкого человека, неизлечимом заболевании, потеря жилья.
• Внутренний конфликт, вызванный чувством неудовлетворенности. Например, бессознательная часть человека требует, чтобы окружающие признали его профессиональные качества, но сознательная твердит, что общество не приветствует тех, кто открыто себя «рекламирует». Ежедневная борьба между сознательным и бессознательным разрушает человека.
• Вторичные выгоды. Первичная выгода больного конверсионной истерией - защита психики от перегрузки. Эта выгода подсознательна и в коррекции не нуждается. Но есть и вторичные. Усиленная опека родственников, свобода от обязанностей и ответственности, повышенное внимание. Эти преимущества привлекают даже здорового человека, что уж тут говорить о больных конверсионными расстройствами.

Пусковой механизм и классификация конверсионных расстройств (конверсионная истерия)

Когда эмоциональные переживания больного становятся невыносимыми, они начинают трансформироваться («конверсия» - изменение ) в соматические и неврологические симптомы. Но в процессе диагностики выясняется, что расстройство имеет психоматическую природу, поэтому вызывать нарушения в работе человеческих органов не может. Но тогда у людей страдающих К.И. возникает резонный вопрос: «А что у меня тогда болит?». Ответ есть, и он достаточно прост. Дело в том, что эмоциональное состояние и самочувствие человека тесно взаимосвязаны. При нервном перенапряжении организм всегда находится в состоянии стресса. Это вызывает разлад в работе вегетативной нервной системы. Нарушения нервной регуляции приводят к учащению сердцебиения, увеличению выработки адреналина, спазмам кровеносных сосудов. Все вышеперечисленные процессы становятся причиной симптомов, на которые жалуются больные конверсионными расстройствами - утрата чувствительности, боль, тошнота.

В зависимости от проявляемой симптоматики было принято разделять конверсионные расстройства на 4 группы.

1. Двигательные. Симптомы: диссоциативный тремор, нарушения походки, судороги, непроизвольные подергивания конечностей, озноб.
2. Сенсорные. Глухота, слепота, потеря речи, потеря чувствительности участков тела, невралгии разной локализации.
3. Вегетативные. Тошнота, головокружения, спазмы.
4. Диссоциативные. Вызваны нарушением памяти, потерей собственного «я».

Замечено, что конверсионные симптомы отражают суть эмоциональной проблемы их вызвавшей. Вот реальный случай из медицинской практики:

У Коли рано умерла мать, и он, вместе с двумя старшими сестрами, остался с отцом. Тот - жесткий, даже жестокий человек, воспитывал детей в страхе и полном послушании. Когда одной из сестер было 20 лет, она забеременела. Отец выгнал ее из дома. Коля пришел из школы и хотел заступиться за сестру, но отец так глянул на сына, что он на несколько дней потерял голос и мог только хрипеть. Через год ситуация повторилась. Вторая сестра вышла замуж за парня, который категорически не нравился отцу. Родитель от нее тоже отрекся. Коля и в этот раз не смог высказать отцу свой гнев и боль. Результат - парень снова онемел, и на этот раз голос к нему так и не вернулся. В 22 года парень начал посещать психотерапевта и тот смог ему помочь. Но, как и предполагал врач, возвращение голоса ввергло мужчину в затяжную депрессию. Синдром немоты являлся тем компенсационным механизмом, который помогал мальчику пережить расставание с сестрами. Когда его не стало, душевные переживания вернулись в полном объеме.

Почему именно голос? Ребенок хотел сказать отцу, что он негодяй, но страх закрыл ему рот. Нереализованное желание высказаться так ударило по его психике, что он потерял голос. Если бы Коля хотел избить отца, а его сознание, раз за разом, пресекало это намерение, то внутренний конфликт мог вылиться в конверсионную потерю чувствительности рук и т. д.

Конверсионная истерия и ее диссоциативные расстройства - амнезия, фуга, синдром множественной личности

Память, сознание, осознание человека как личности - все эти параметры интегрированы в психику человека как единое целое, зависимое друг от друга. Если один из «кирпичиков» выпадает, начинает развиваться диссоциативное расстройство.

• Психогенная амнезия. В результате стресса у больного может пропасть из памяти какое-то событие, эпизод или даже полная информация о его прошлой жизни. Человек осознает факт амнезии. Он растерян и дезориентирован, хотя может выполнять несложную работу и у него сохранятся способность к запоминанию.
• Диссоциативная фуга. Состояние психики, которое сопровождается избирательной амнезией. Возникает как защитный механизм после сильной психотравмы. Длится от нескольких дней до 2..3 месяцев. Фуга проходит в два этапа:

Этап 1. Человек входит в измененное гипноидное состояние. Он не помнит своей прошлой жизни и начинает выстраивать личность с нуля. При выходе из этого состояния (обычно утром, после сна) больной испытывает сильное потрясение, так как память возвращает и причину психотравмы.

Этап 2. Становятся недоступными воспоминания, которые произошли с человеком во время фуги. Вытащить их из сознания можно только с помощью гипноза.

В один из дней Сергей Иванович заплатил очередной взнос по кредиту и решил попариться с приятелями в новой бане, за городом. В бане ему позвонили. Когда друзья вернулись из парилки, то его уже не было. Телефон и документы остались. Нашли Сергея Ивановича детективы, нанятые родственниками, через несколько недель в одном из южных городов России. Оборванный и грязный, он спал в здании вокзала. Мужчина знал названия рек России и как переводится «mental disturbance», но понятия не имел, как его зовут и где он живет. После нескольких сеансов гипнотерапии он вспомнил свою прошлую жизнь. Первое, что он сделал после выхода из транса - страшно закричал. Оказалось, перед тем как его настигло состояние фуги, по телефону ему сообщили о внезапной гибели его маленького сына. Ребенок рос в другой семье и мужчина никому из близких о нем не рассказывал. Смерть малыша оказалась для мужчины настолько сильным потрясением, что вызвала диссоциативную амнезию.

• Синдром множественной личности. Возникает как механизм психологической защиты, у людей, подвергшихся в детстве эмоциональному или сексуальному насилию. Больной уходит от внутреннего конфликта, начиная воспринимать прошлое и настоящее опосредованно, через личности, которые якобы существуют в его сознании.

В жизни это психическое расстройство встречается крайне редко, зато в кинематографе и литературе практически на каждом шагу. Совсем недавно вышел триллер «Сплит», где в теле главного героя уживается до 20 самостоятельных личностей и далеко не каждая из них белая и пушистая.

Конверсионная истерия. Диагностика и лечение

Постановка диагноза «конверсионная истерия» может вызывать известные затруднения, так как:

А) невозможно сразу исключить соматическое заболевание.

Б) в 40% случаев конверсионная истерия сопутствует более тяжелым психическим заболеваниям.

В) больной может симулировать заболевание, или, чтобы привлечь внимание, сознательно усиливать существующие симптомы.

Для уточнения диагноза проводится серия биохимических анализов, пациент проходит диагностику на электроэнцефалографе, томографе, рентген аппарате.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются, если пациент находится в состоянии затяжной депрессии или испытывает сильную тревожность. Прописываются:

• Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амитриптилин.
• Нейролептики: алимемазин, тералиджен.
• Препараты брома и валерианы. Укрепляют нервную систему и успокаивают раздражительность. Если пациент страдает от длительной бессонницы, то назначаются барбитураты.
• Витамины группы В (рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Они нормализуют биохимические процессы мозга, способствуют регенерации нейронов, купируют тревожность и возбудимость.

Методы психотерапии

• Выявляются триггеры - психотравмирующие факторы, послужившие первопричиной конверсионной истерии. Но вот стоит ли их вытаскивать на поверхность… Этот вопрос врач каждый раз решает индивидуально. Конверсионное расстройство - предохранительный клапан, который срабатывает, когда психика не может справиться с перенапряжением. Убери его, и кто знает, не качнутся ли мысли пациента в сторону суицида.
• Используются методы прямого и косвенного внушения (суггестии). При работе с истероидным типом больных воздействие лучше проводить с глазу на глаз. Задача врача - убедить больного истерией в том, что его заболевание носит временный характер и уже наблюдается серьезный прогресс. Очень осторожно назначается гипноз (имеет много противопоказаний).
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. В ходе сеансов пациент учится объективно оценивать свои эмоции и предпринимать шаги по снижению их «накала».

Прогноз конверсионной истерии благоприятный (исключение - синдром множественной личности), но следует знать, что чем дольше больной находится в роли пациента, тем хуже будет продвигаться лечение. Опять же, когда врачу и родственникам удастся убрать причину вторичной выгоды, то процесс выздоровления значительно ускорится.

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

• Информация (106)
• Другие расстройства (92)
• Шизофрения, шизотипичные и бредовые расстройства (56)
• Невротические расстройства, связанные со стрессом (52)
• Расстройства настроения (Аффективные расстройства) (52)
• Расстройство контроля побуждений и зависимости (28)
• Тревожно-фобические расстройства (26)
• Письма, беседы, аудиозаписи (19)
• Препараты (17)
• Нарушения приема пищи (17)
• Фотографии пациентов (15)
• Истории болезни (14)
• Творчество душевнобольных (13)
• Суицид (13)

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Постоянные читатели

-Статистика

Истерия и конверсионные симптомы

Истерия и конверсионные симптомы.

Под истерией понимают класс неврозов, известный со времен Гиппократа и относимый в античные времена к болезням матки (hysteron). В конце XIX столетия Жане и Шарко обратили к истерии внимание медиков. Под влиянием Шарко Фрейд совместно с Брейером начал исследовать психические механизмы истерии. В ходе исследований он открыл бессознательную фантазию, конфликт, вытеснение, идентификацию и перенос, чем ознаменовалось возникновение психоанализа. Истерические симптомы объяснялись Фрейдом как результат вытесненных сексуальных воспоминаний и фантазий, обратившихся телесными симптомами.

Психоневрозы Фрейд разделял на две категории - истерический невроз и невроз навязчивости. Он отличал их от невроза страха, считая, что физиологической основой последнего является неудачная сексуальная практика, психоневрозы же он считал психическими по природе и связанными с ранними детскими конфликтами.

Фрейд различал также два вида истерии - конверсионную истерию и истерию страха. В обоих случаях главной чертой является защита от внутреннего конфликта посредством вытеснения. При конверсионной истерии больной пытается справиться с психическим конфликтом, обращая его в телесные симптомы или посредством диссоциации; при истерии страха Я не преодолевает страх вопреки обсессивным и, прежде всего, фобическим механизмам.

В настоящее время истерию страха принято обозначать как фобический невроз или смешанный психоневроз.

Конверсионная истерия характеризуется:

1. телесными симптомами, изменчивыми по природе и связанными с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими нарушениями;
2. внешним эмоциональным безразличием (la belle indifference- «прекрасное равнодушие») к приписываемой серьезности симптомов;
3. эпизодическими психическими состояниями (самостоятельными или сочетающимися с перечисленной выше симптоматикой), известными как истерические припадки. Последние включают диссоциацию определенных психических функций, не нарушающими сферу сознания или исключающими возможность нормального осознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, общая амнезия и т.п. Нередко истерические припадки выражаются в сложных фантастических историях, которые могут быть проанализированы так же, как элементы сновидений; оба феномена - продукты искажений, проистекающих из механизмов, в которых задействован первичный психический процесс.

Для истерии характерны - разнообразие и изменчивость симптомов. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро смениться другой реакцией, которая в данной ситуации для больного очень «кстати». Могут быть очень бурные эмоциональные реакции, вызванные незначительной фразой врача или другого лица. А склонность к вымыслам и фантазиям дает очень яркую окраску этим реакциям.

Очень интересны истерические припадки. Они могут быть столь разнообразны, что трудно себе вообразить.

Примером могут служить судорожные припадки, которые сопровождаются криками, плачем, имитацией криков животных, «словесным поносом», состоянием экстаза со стонами, «прорицанием будущего». Больные могут рвать на себе волосы, одежду, но при этом должны быть зрители, которые следили бы за этим.

Можно наблюдать приступ «большой истерии». Это целое представление, спектакль, который состоит из нескольких актов.

Вначале развивается «эпилептоидный припадок», судороги, возможна «истерическая дуга», когда больной выгибается дугой, опираясь на затылок и пятки. Эта фаза переходит в фазу больших движений и клоунизма. Совершаются крупные размашистые движения, больные могут биться головой, руками, ногами. Затем может развиться акт «страстных поз», когда лицо больного, его поза, движения, выражают гнев, ужас, экстаз.

Далее следует фаза галлюцинаторно-делириозных переживаний. Когда больной начинает плакать или смеяться, что-то шептать, прислушиваться, видеть «картины», что-то воспроизводить руками и т.д. Больные помнят свое представление, но не все могут пересказать. Припадки длятся от часа до нескольких часов, в зависимости от аудитории и ее заинтересованности.

Можно наблюдать индуцированные припадки, когда больные находятся в одной палате. Началась у одного - почему бы мне не попробовать? В это время они отличаются обширным разнообразием «кто во что горазд».

Могут быть и «малые» истерические припадки. Они не сопровождаются падением. Чаще всего это плач, жалобы на дурноту, боли в области сердца, сердцебиение, спазм в области горла, затруднение дыхания. Лицо может краснеть или бледнеть. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Больные могут воспроизводить руками какие-то движения, обычно беспорядочные, но могут и оставаться неподвижными какое-то время. Могут наблюдаться приступы истерической спячки (припадки летаргии), которые могут повторяться несколько раз в день. Таких больных не удается разбудить естественными, обычными приемами. Длительные состояния истерической спячки является истерическим ступором.

Истерические припадки необходимо отличать от припадков эпилепсии, при которых нет зрителей, больной в тяжелом состоянии может прикусить себе язык, лицо становится багрово-синим, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При припадках истерии должны быть зрители, если их нет, то и припадок быстро заканчивается. Эти зрители очень желательны данному больному и вся эта демонстрация для них. При истерическом припадке больной упадет либо на кровать, диван или кресло, он успеет красиво и удобно это сделать, театрально. А вот при эпилептическом припадке - «где стоял, там и упал». Наблюдаются так же часто ритмичные сокращение мышц лица и резкое «зажатие» большого пальца в кулаках. Это является одним из характерных признаков эпилептического припадка и отличает его от симулятивных и истерических. После приступа у больных страдающих эпилепсией наблюдается глубокий сон, а у «истериков» - «встал, отряхнулся и пошел».

При истерии могут наблюдаться двигательные расстройства, которые проявляются параличами и парезами - контрактурами, иногда с причудливыми размашистыми движениями - гиперкинезами.

Истерические параличи и контрактуры обычно поражают часть тела, соответствующую общепринятому делению (руку, ногу, кисть, стопу, и т.д.), часто резко ограничивая поражение по линии сустава. Чаще всего наблюдаются параличи мышц конечностей. Может страдать одна рука или одна нога, обе руки или одна рука и одна нога на одной половине тела, или все конечности разом. Параличи мышц языка, шеи, и других групп мышц встречается редко.

Истерические контрактуры чаще всего поражают мышцы конечностей шеи (истерическая кривошея) или туловища. Они могут фиксировать тело в очень вычурных позах, которые не наблюдались при органических поражениях. Если при истинных параличах и контрактурах наблюдается угашение рефлексов и снижение тонуса мышц (усыхание конечности), то при истерических параличах и контрактурах этого не наблюдается. Рефлексы остаются живыми, а тонус мышц хорошим. Истерические нарушения движения проходят во время сна или в экстремальных условиях. Примером может служить случай с одной больной, которая «сидела несколько лет, а во время пожара вскочила, да еще вытащила за собой сундук со своими дорогими вещами, который не могли поднять два дюжих молодца». Или другая больная, которая так же лежала обездвиженная несколько лет, ее кормили с ложечки, но по ночам она ходила есть на кухню, а домашние удивлялись, куда пропадали самые лучшие и лакомые кусочки, но она была вне подозрений, так как страдала параличом всех четырех конечностей.

У больных с истерическими нарушениями движений (параличами, парезами) нет характерной позы истинно парализованных людей, конечности у них волочатся и болтаются как привязанные протезы, и нога поражается тяжелее, чем рука, так как рукой им необходимо есть или за что-то хвататься. Кроме того у больных истерией не поражаются мышцы лица и языка, как у больных с параличем, они им просто очень нужны.

При истерии также наблюдаются расстройства чувствительности, которые выражаются в снижении болевой чувствительности или в ее повышении, истерическими болями. Распространение участков нарушения чувствительности не соответствует областям иннервации чувствительных нервных корешков, а связано с представлением о распределении функций.

В связи с этим чаще всего эти анестезии имеют форму геометрических фигур или по типу перчатки, чулка, штанов, куртки, или четкой половины тела с границей по средней линии. Но если больной узнает о правильных участках иннервации, то участки анестезий изменяются.

Истерические боли могут носить самый различный характер и иметь разнообразную, подчас самую немыслимую локализацию (например, ограниченный участок на голове, как от вбитого гвоздя). Часто боли могут локализоваться там, где раньше у больного было повреждение. Истерические боли очень трудно отграничить от физических. Можно дать больному анальгин, не посвящая его в это. Психогенные боли останутся, тогда как физическая боль уменьшится. Если больному внушить, что боли будут уменьшаться от определенного «лекарства» и давать ему подкрашенную воду, то это «лекарство» будет на него действовать. Этим и отличается психогенные боли от физических.

При истерии могут наблюдаться расстройства вегетативных функций, которые чрезвычайно разнообразны. К описываемой форме относятся спазмы мускулатуры пищевода, которые вызывают «истерический комок», подкатывающий к горлу, может наблюдаться затруднение в прохождении пищи по пищеводу.

Истерическая рвота может быть резкой, единичной и возникать во время определенных ситуаций, но может быть и частой и имитировать непроходимость пищи. Чаще всего рвота возникает сразу после приема пищи или при попытке ее приема. При этом наличие «зрителей» просто необходимо, кроме того мотив «приятности» или «выгодности» ситуации. Иногда встречаются картины псевдоаппендицита, вздутия живота, одышки. Одышка наблюдается разной: «дыхание гончей собаки» может сопровождаться звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и т. д.). Может быть имитация бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), истерическая стенокардия, псевдоинфаркт. Наблюдаются приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков. Они отличаются от «неврозов сердца» которые относятся к неврастении тем, что в их основе лежит механизм приятности или выгодности. Эти заболевания дают больному определенные житейские выгоды: избавление от пребывания в опасной ситуации, освобождение от работы, создание «положения» в семье. Отсюда демонстративность проявления болезни в присутствии заинтересованных лиц, театральность, наигранность в поведении и неожиданно быстрое «исцеление», когда необходимость в этих моментах отпадает.

Истерические расстройства органов чувств чаще всего выражаются в нарушении зрения и слуха.

Среди истерических расстройств зрения наблюдается концентрическое сужение полей зрения. Обычно оно двустороннее и может сочетаться с извращением цветоощущений. Важно заметить, что данное резко выраженное сужение полей зрения не мешает больным ориентироваться в пространстве.

Истерический амавроз - полная истерическая слепота - может быть как на один глаз, так и на оба. При полной истерической слепоте на один глаз бинокулярное зрение оказывается сохранным, так как больные при этом пользуются и «слепым» глазом. При полной истерической слепоте на оба глаза больные убеждены, что они «абсолютно ничего не видят», однако в действительности обнаруживается сохранность зрительных восприятий. Этим объясняется то, что данные больные при своей «слепоте» никогда не попадают в опасные для жизни условия.

Истерическая глухота чаще всего возникает в военное время и встречается чаще, чем истерическая слепота. Глухота может сочетаться с нарушением речи (немотой - мутизмом) и возникает сурдомутизм. Часто при глухоте истерического происхождения наблюдается отсутствие или снижение чувствительности ушных раковин, чего в действительности быть не может. Люди с истерической глухотой прекрасно воспринимают речь, независимо от ее громкости и сложности. Главное - информационное значение речи и направленность внимания. Таким образом «глухота» носит характер избирательного неслышания окружающего, вся информация, которая относится к «их особе» усваивается и соответственно обрабатывается.

Может наблюдаться истерическая афония (утрата звучности голоса) и истерический мезтизм (нарушение речи - немота). В основе истерического мутизма лежит спазм голосовых связок. В отличие от органически обусловленной афонии, кашель у больных остается звучным, как и в случае с истерическим мутизмом.

Больные с истерическим мутизмом стараются и охотно общаются жестами или письменно. В отличие от больных с органической афазией, у больных с истерическим мутизмом сохранилось понимание устной речи, чтения, письма, но больные неохотно делали попытки говорить, предпочитая изъясняться письменно. Мутизм, вызванный психотравмирующим опытом, дает картину онемения языка, нарушения его движения во рту (медлительность), невозможность высунуть язык за пределы ротовой полости, а также нарушение чувствительности языка, зева, кожи вокруг рта и области трахеи. Истерический мутизм может сразу прекратиться и наступит выздоровление.

При истерии нередко можно наблюдать психические расстройства. И они весьма разнообразны. Это могут быть кратковременные галлюцинации с яркой эмоциональной окраской, театрально -драматическим характером переживаний. Обычно они отражают волнующее больного событие, его желание или опасение.

Истерические нарушения памяти чаще всего наступают в виде амнезии тех или иных событий прошлого, обычно непричинных для больного. Истерической амнезии может подвергаться тот или иной отрезок времени, связанный с совершением правонарушения. Как только «потеря памяти» перестает быть «приятной» или «выгодной», память возвращается. Этим избирательным системным характером расстройства памяти при истерии отмечаются органически обусловленные нарушение памяти.

К истерии относятся и различные фобии. Примером может служить некая семейная пара, муж, который утратил внимание к своей жене, стал более груб, нежели в молодые годы. В этот период жена перенесла тяжелую инфекцию, врачи сказали, что эта инфекция затронула нервную систему. Появился страх выходить одной на улицу, сердцебиение, обмороки. После того, как больную стали сопровождать (муж или кто-либо из домашних) закон «приятности» и завязался узелок по закону условного рефлекса, изменился ее «статус» в семье, усилились внимание и забота, постоянное присутствие близких. Фобия приобрела характер «условной приятности, выгодности» и закрепилась до того времени, пока муж не ушел. Разорвалась дуга рефлекса и больная практически выздоровела, найдя для себя более приятное занятие.

Истерическая астения характеризуется жалобами на повышенную усталость, упадок сил. В поведении нередко выступают черты демонстративности, театральности. Беспокоят тяжесть в голове, головные боли, вялость, сонливость. Эти же больные, когда не находятся в поле зрения врача или увлечены работой, которая сулит им моральные и материальные выгоды или когда находятся в центре внимания или события, повышенной утомляемости не испытывают. Истерическая астения обнаруживает избирательный, элективный характер и фактически является выражением самовнушенных представлений о наличии якобы повышенной утомляемости.

Истерические ипохондрии отличаются своей связью с психотравмирующей ситуацией, делающей представление о наличии тяжелого заболевания «условно приятным». Вернемся к примеру о некой семейной паре, описанной выше. Жена, побывав в больнице, уверилась в тяжести своего заболевания и вскоре прочла в выписке врача диагноз: «вегетативно-сосудистая дистония». Этот диагноз приобрел для нее «условно приятный» оттенок. И даже после того как рефлекторно-эмоциональная дуга разорвалась, в некоторых ситуациях она преподносит этот диагноз как нечто трагическое, неизлечимое, с горечью в голосе и на лице.

Могут также наблюдаться истерические сумеречные состояния как частная истерическая форма.

Истерические сумеречные состояния характеризуются резким сужением сознания с выключением реально существующей обстановки и заменой ее новой, желаемой. Поведение больных при этом носит очень выразительный, эмоциональный, театральный характер. Они как бы разыгрывают сцены, во время которых могут высказывать бредоподобные идеи и испытывать яркие сценические галлюцинации. Примером может служить мать, потерявшая ребенка. Во время сумеречного состояния она переживала сцены, связанные с уходом за ним, укладывала его спать, просила окружающих не шуметь. Или женщина - потерявшая мужа, все время переживала сцены их влюбленности, подготовки к свадьбе.

Под влиянием самовнушенных представлений на фоне суженного сознания могут возникнуть приступы истерической глоссопалии - автоматической непроизвольной речи на несуществующем языке.

Истерические сумеречные состояния отличаются от сумеречных состояний при эпилепсии, органических заболеваниях, эффективно-шоковых состояниях тем, что они характеризуются театральностью, наигранностью, сценическим изображением новой, приятной для больного ситуации.

При этом больные легко вступают в контакт с окружающими, включая их в переживаемую ими обстановку. Если при этом им задают вопросы, то они отвечают нелепо но в плоскости вопроса, когда при других органических или психических заболеваниях (шизофрении) ответ звучит нелепо и не по теме.

Одной из форм истерических психозов является истерический ступор, который остро развивается в ответ на психическую травму и характеризуется общей неподвижностью и немотой. При этом выражение лица страдальческое, напряженное, на глазах слезы, на лице - страх. Лицо покрасневшее (может бледное) зрачки расширены, взгляд устремлен в одну точку, пульс учащен.

Может наблюдаться псевдопостотонический ступор, который носит черты гротеска. Больные вялые, апатичные с застывшей напряженной мимикой. Речь скудная, часто немного сдержанная. В постели больные принимают вычурные позы, неопрятны, могут подражать животным в своем поведении, но все это носит демонстративный характер и отсутствует динамика болезни.

Истерия может принимать различное течение и длиться от нескольких минут, до нескольких лет, если больной продолжает пребывать в травмирующей обстановке. Прекращение действия психораздражителей и появление новых, которые говорят о том, что угроза благополучию больного миновала, приводят к снятию истерического симптома. Устранение истерического симптома может наступать в состоянии аффекта («хватай сундук - дом горит»).

Лечение истерии

Основными методами лечения истерии является психотерапия во всех ее разновидностях. С первых дней заболевания следует всячески укреплять соматическое состояние, обеспечить покой, отдых, общеукрепляющее лечение. Если больной возбужден, тревожен, ему назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы или малые дозы нейролептиков. При упорной бессоннице дают снотворное перед сном (чаще только в первые дни). Необходимо как можно раньше выяснить психотравмирующий фактор и попытаться если не устранить его, так хоть помочь больному найти рациональный выход из сложившейся ситуации. Можно в дальнейшем прибегнуть к методу косвенного внушения, назначения ему физиопроцедур и витаминотерапии. Попытаться внушить больному, что его состояние вызвано «бегством в болезнь», пустая трата времени, больной будет считать вас плохим специалистом и перестанет доверять вам. Он попытается сменить врача.

Больные истерией не отдают себе отчета в том, что болезненный симптом для них «приятен или выгоден». Они считают, что у них очень серьезное, требующее повышенного внимания и лечения заболевание.

Большую роль играет то, как строится терапевтическое лечение. Если больному сказать, что паралич возник у него как следствие испуга, то крах лечения обеспечен. Но если больному внушить, что это временное поражение и что под воздействием «новых и очень хороших» препаратов у него будет улучшение, то положительное воздействие не заставит себя ждать.

Иногда приводит к хорошим результатам переведение внимания больного на незначительную, неистерического происхождения болезнь и упорное игнорирование истерического симптома. Больной переключает свое внимание на другое заболевание и лечение пойдет более успешно.

Если тот или другой метод к данному больному неприменим или не даст эффекта, целесообразно прибегнуть к психотерапии - лечению прямым или косвенным внушением наяву, в гипнотическом сне, при наличии истерических нарушений вегетативных функций - к каузальной психотерапии. При лечении косвенным внушением применимы те или другие электропроцедуры, массаж, витаминотерапия. Можно применять внушение во сне. Но каждая процедура внушения должна проводиться уверенным голосом, иначе больной просто не поверит. Применение репрессивных методов лечения больных истерией недопустимы, т. к. больной еще больше «погрузится» в свою болезнь, а доверие к врачу исчезнет. Есть много методов суггестивной терапии и знать их должны специалисты обязательно, потому что каждый из нас может оказаться на положении больного, и доверие к врачу возрастает, если он с чуткостью и пониманием относится к больному, если он профессионал.

Симптоматика и виды истерии

Конверсионная истерия

• эмоциональная неустойчивость,
• повышенная степень демонстративности,
• стремление находиться в центре внимания.

Основой конверсионного невроза является психологический конфликт, который связан с чересчур завышенными претензиями истеричной личности, сочетающимися либо с недооценкой, либо с полным игнорированием существующих (реальных) условий, а также требований окружающих. Больной чрезмерно требователен к окружающим, но абсолютно не требователен к себе, у него полностью отсутствует критическое отношение к своему поведению.

• ком в горле,
• частые обмороки,
• необычные позы,
• крайне экзальтированное поведение.

Надо сказать, что механизм формирования симптоматики заключается в том, что различные неприятные душевные переживания полностью вытесняются из сферы сознания, превращаясь в разные нарушения, которые зачастую бессознательно используются больным для привлечения к себе внимания окружающих. Результат: ситуация болезни становится не только приятной, но и желательной для больного, а это существенно усложняет процесс лечения.

• псевдопараличи,
• псевдопарезы,
• стойкие мышечные спазмы,
• нарушение походки,
• заикание.

Яркое проявление истерии – это специфические припадки, которые развиваются лишь в чьем-либо присутствии. Во время таких припадков больной неопасно и медленно падает, громко кричит, катается по полу, выгибаясь дугой. Припадок может длиться вплоть до нескольких часов (главное, чтобы сочувствие окружающих не ослабевало), а может резко прерваться из-за какого-либо внешнего воздействия: громкого звука, обливания холодной водой и пр. Главное – обеспечить эффект неожиданности.

• провалами в памяти,
• галлюцинациями, при которых больные видят, слышат и, соответственно, ощущают то, чего на самом деле нет,
• фантазированием, похожим на бред,
• нарушением сознания.

Надо сказать, что выбор симптома в основном опирается на содержание бессознательной фантазии, эротогенности определенной области относительно символизации задействованных сил. Данные симптомы – отличный пример «возвращения вытесненного», поскольку именно в них происходит, во-первых, реактивирование инстинктивного желания, во-вторых, защита от него. Так, в страдании, связанном с определенным симптомом, и выражается мазохистское наказание за неполное (либо частичное) удовлетворение имеющихся запретных фантазий больного.

Истерия страха

Этот вид истерии является самым частым и первым психоневротическим заболеванием детей, всегда развивающимся преимущественно в различные фобии.

Психический механизм этого нарушения соответствует механизмам фобий за исключением одного момента: так, либидо, которое освобождается непосредственно из патогенного материала путем вытеснения, не конвертируется, то есть не переходит из психической сферы в телесную, оставаясь свободным, приобретая вид страха. Следует отметить, что истерия страха может сочетаться с конверсионным видом заболевания.

Симптоматика

• криками,
• плачем,
• неумным словесным потоком,
• имитацией криков животных,
• имитацией экстаза со стонами,
• предвидением будущего,
• разрыванием на себе одежды,
• вырыванием волос.

Главное, чтобы при всем этом действии присутствовали зрители.

Большие истерические припадки и их фазы

1. Развитие эпилептоидного припадка, сопровождающегося судорогами. Кроме того, больные могут «демонстрировать» истерическую дугу, при которой больной выгибается дугой, при этом опираясь на затылочную часть и на пятки.

1. Фаза больших движений, при которой больной совершает крупные размашистые движения. Кроме того, больные могут биться головой, наносить себе удары руками и ногами.

1. Клоунизм - симптом, для которого характерно поведение, имитирующее клоунское. Больной начинает подражать окружающим, все его точно выверенные движения выражают гнев либо ужас, зачастую показывается экстаз.

1. Галлюцинаторные и делириозные переживания, в ходе которых больной начинает истерически плакать либо смеяться, что-то несвязно шептать, прислушиваться к мнимым голосам, видеть «картины» из будущего, что-то воспроизводить руками. Интересен тот факт, что больные помнят устроенный спектакль, но вот пересказать его могут не полностью. Длительность припадков составляет от часа и вплоть до нескольких часов (все зависит от аудитории и степени ее заинтересованности).

Врачи в специализированных медицинских учреждениях могут наблюдать так называемые индуцированные припадки больных, находящихся в одной палате. Так, приступ, начавшийся у одного больного, подхватывается соседями по палате, при этом каждый демонстрирует свои «лучшие качества».

Малые истерические припадки

• отсутствие падения,
• плач,
• жалобы на плохое самочувствие,
• боль в области сердца,
• учащенное сердцебиение,
• спазм в горле,
• затруднение дыхания,
• бледность или покраснение лица,
• нормальная ритмичность пульса.

Больные могут совершать руками различные беспорядочные движения, а могут, напротив, на протяжении какого-то времени оставаться неподвижными. В некоторых случаях наблюдаются приступы истерической спячки (либо припадки летаргии), повторяющиеся несколько раз за день. При этом таких больных невозможно разбудить естественными приемами. Такие продолжительные состояния истерической спячки принято называть истерическим ступором.

Припадки эпилепсии

• неожиданность приступа для больного и окружающих,
• прикусывание больным языка,
• приобретение лицом багрово-синего оттенка,
• непроизвольное мочеиспускание, а в некоторых случаях и дефекация,
• пена изо рта,
• ритмичные сокращения лицевых мышц,
• резкое зажатие пальцев в кулаках.

Следует отметить, что после приступа больные, страдающие эпилепсией, впадают в глубокий сон, чего нельзя сказать про истериков, которые отлично себя чувствуют.

• уложите больного на ровную поверхность,
• уберите все твердые предметы, расположенные рядом, чтобы в процессе приступа больной не наткнулся на них и не поранился,
• подложите под голову что-то мягкое,
• расстегните или вообще снимите тесную одежду,
• не перемещайте больного,
• разверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание слюны непосредственно в дыхательные пути, при возникновении рвоты тело больного необходимо осторожно развернуть на бок полностью,
• не разжимайте зубы больного,
• не проводите искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца,
• не пытайтесь вливать либо вкладывать в рот больного лекарственные препараты или жидкость,
• вызовите карету скорой помощи и оставайтесь с больным до тех пор, пока приступ не закончится.

Часто в завершении приступа у больного наблюдается спутанность сознания, а также слабость, которая проходит через определенное время (через 5 – 30 минут).

Двигательные расстройства

В ходе истерии могут фиксироваться двигательные расстройства, проявляющиеся параличами, парезами (частичной потерей мышечной силы), а также контрактурами (ограничением пассивных движений в каком-либо суставе) и гиперкинезами (непроизвольными насильственными движениями в разных группах мышц.).

Истерические параличи, контрактуры зачастую поражают часть тела (в основном конечности), которая соответствует общепринятому делению (речь идет про руку или ногу, кисть либо стопу). При этом поражается одна рука или же одна нога, сразу обе руки или одна рука с одной ногой, причем на одной и той же половине тела, могут поражаться все конечности сразу. В свою очередь, паралич мышц языка и шеи встречается достаточно редко.

Расстройства чувствительности

Расстройства вегетативных функций

Расстройства органов чувств

• онемению языка,
• медлительности речи,
• невозможности высунуть язык за границы ротовой полости,
• нарушению чувствительности языка, зева и кожного покрова вокруг рта.

Этот вид мутизма может сразу прекратиться, после чего наступит выздоровление.

Психические расстройства

Истерия часто сопровождается различными психическими расстройствами, которые носят кратковременный характер, яркую эмоциональную окраску и театральность, отражая волнующее больного событие, желание либо опасение.

Так, истерической амнезии может подвергнуться определенный временной отрезок, который связан с каким-либо неприятным моментом в жизни или правонарушением. Когда амнезия теряет свою актуальность, перестает быть выгодной, утраченная память возвращается.

• повышенная усталость,
• резкая утомляемость,
• упадок сил,
• ощущение тяжести в голове,
• сильные головные боли,
• вялость,
• постоянная сонливость,
• театральность в поведении.

При этом больные, не находясь в поле зрения своего врача, увлекшись работой, сулящей моральные либо материальные выгоды, не испытывают утомляемости или усталости. На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что истерическая астения носит избирательный характер, являясь выражением самовнушенных представлений про якобы повышенную утомляемость.

• вялость,
• апатичность,
• застывшая напряженная мимика,
• скудная и сдержанная речь,
• принятие в постели вычурных поз,
• подражание животным в поведении,
• отсутствие динамики заболевания.

Истерия может принимать разную форму и продолжаться от нескольких часов и до нескольких лет (в случаях, когда больной продолжает находиться в травмирующей обстановке). Приостановление или полное прекращение действия старых раздражителей и появление новых, свидетельствующих об устранении факторов, угрожающих благополучию больного, влекут за собой снятие истерического симптома. Кроме того, устранение истерического симптома иногда наступает в состоянии аффекта.

Конверсионное расстройство (истерический невроз) – психогенное заболевание с разнообразной симптоматикой, напоминающей самые различные расстройства, при отсутствии органической причины болезни.

Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в настоящее время в медицине не используется.

Конверсионное расстройство чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, для которых характерна эмоциональная неустойчивость, повышенная демонстративность, стремление быть в центре внимания, любой ценой (пусть даже с помощью болезни).

Считается, что в основе истерического невроза лежит психологический конфликт, связанный с чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.

Обычно разнообразная симптоматика этого невроза сопровождается такими проявлениями как: ком в горле, обмороки, необычные позы, экзальтированное поведение. Механизм формирования истерической симптоматики конверсионный, т.к. в этом случае неприятные душевные переживания вытесняются из сферы сознания и трансформируются в самые разнообразные нарушения, часто бессознательно используемые больным для привлечения внимания окружающих. В результате сама ситуация болезни становится «условно приятной, желательной», что значительно усложняет процесс лечения.

Все конверсионные симптомы можно разделить на двигательные, чувствительные (сенсорные), вегетативные и психические .

Двигательные расстройства выражаются в виде различных нарушений движений (псевдопараличей, псевдопарезов, стойких мышечных спазмов - контрактур), нарушений походки и заикания. Ярким проявлением истерии являются специфические припадки, развивающиеся в чьем-либо присутствии, когда больной неопасно медленно падает, после чего начинает кататься по полу, кричит, выгибается дугой и так далее. Припадок продолжается от нескольких минут до нескольких часов (при сочувствии окружающих) и может быть прерван каким-то внешним воздействием: громким звуком, обливанием холодной водой и так далее.

Чувствительные расстройства проявляются снижением чувствительности на прикосновения, боль, температурное воздействие. Иногда наступает истерическая слепота, глухота, потеря обоняния или вкуса. Могут возникать также истерические боли различные по локализации и длительности.

Вегетативные расстройства связаны со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов. Они могут имитировать любое расстройство. Психические нарушения при истерии также могут быть различными, похожими на психические заболевания: провалы в памяти, галлюцинации (больные видят, слышат, ощущают то, чего нет), фантазии, похожие на бред, нарушения сознания.

Конверсионные расстройства - это группа диссоциативных психических расстройств, которые связаны с изменениями или нарушениями определённых психических функций. В обычном состоянии психические компоненты представляют собой целую и слаженную систему. Память, осознание собственной личности, сознание и его основные атрибуты представляют собой единый комплекс, в котором все компоненты интегрированы в общую систему. В случае же возникновения данного расстройства что-то отделяется от единой общности.

Конверсионные расстройства - это группа диссоциативных психических расстройств, которые связаны с изменениями или нарушениями определённых психических функций

Конверсионное расстройство в МКБ 10 включает в себя диссоциативные ступор, конвульсии, двигательные расстройства, потерю чувственного восприятия. Может возникнуть обманчивое представление, будто бы психическое расстройство способно вызвать соматические проблемы. К примеру, человек упал с высоты и потерял способность ходить. При этом медицинские обследования исключают повреждения позвоночника, переломы, защемление нервных волокон. Другими словами, с телесной точки зрения он отделался лёгкими ушибами, но не ходит. Можно подумать, что стресс и состояние шока каким-то образом воздействовали непосредственно на тело.

На самом деле феномен ближе к психогенной амнезии или является одной из её форм. Он «забыл», как ходить, а произошло это вследствие травмирующего психику события. В результате бессознательно психика использовала защитный механизм, поскольку не могла справиться с явлением падения и всем тем, что с этим связано.

Исторически в психиатрии диссоциативные расстройства включали в себя три основные формы выражения:

• психогенную амнезию;
• психогенную фугу,
• феномен множественной личности.

Однако в наши дни прослеживается тенденция расширять спектр проблем, которые связаны с диссоциацией. Многие специалисты считают, что она распространяется на физические действия и чувства, а среди них:

• нарушения в способности движения;
• трудности с глотанием;
• изменения зрения или слуха.

Характерно, что в американском справочнике DSM-5 нет ни ступора, ни двигательных расстройств, ни конвульсий. Перечислены в основном проблемы, которые более связаны с самой психикой, а в МКБ-10 список включённых расстройств более широк. Возможно, что это объясняется тем, что наблюдается тенденция считать, что стресс способен так травмировать психику, что психические проблемы конвертируются (переходят) в соматические (телесные). Разумеется, никто не считает, что человеку из нашего примера, который упал с высоты и потерял возможность передвигаться без физических повреждений, психика «сломала» позвоночник или опорно-двигательную систему. Речь идёт о возможном изменении в нервной системе. Однако это слишком поспешные выводы. Для того чтобы перестать ходить в таком случае достаточно возникновения дефекта в эмоционально-волевой сфере, который сам больной не осознаёт. Поэтому нам не нравится сам термин «конверсионное расстройство». Он создаёт иллюзию того, что что-то во что-то сублимировало. На самом деле всё так и осталось на уровне психики. Мы предпочитаем классическое понятие «диссоциативные расстройства», но не возражаем против расширения рамок и включения в него всего того, что имеется в МКБ-10.

Когда-то всё это относили к области истерии. В современных справочниках и классификаторах исчезает сам термин. Во многом это объясняется соображениями политкорректности. Но нельзя исключить и то, что соотнесение с истериями самых разных феноменов не отличается большой информативностью. Диссоциативные расстройства включаются в себя ещё и легендарное «раздвоение личности». Если считать истерией ещё и это, то сам подход превратится в какой-то абсурдный. Тем не менее, и в наши дни можно услышать про истерические конверсионные расстройства. О терминах не спорят, о них договариваются. Если мы уже много лет назад перешли на МКБ-10, то давайте исходить из критериев этого классификатора. На самом деле под этими истерическими понимается то, что в МКБ относится к разряду соматоформных расстройств. К диссоциативным они имеют весьма призрачное отношение. Скорее, не имеют вообще никакого. И то и другое не является симуляцией. Только одно дело, когда человек одевается, собирает вещи, уезжает в другой город и вообще «забывает» о том, кем он был ранее, а другое, когда он находит у себя соматическое заболевание из-за того, что встречается с субъективным восприятием чего-то, что удивительно напоминает симптомы обычных физических заболеваний.

Если конверсионные расстройства и включают в себя что-то соматическое, то оно проистекает из психогенной природы и защитных механизмов психики. Ступор в таком случае - это состояние из которого не всегда нужно выводить поспешно, не разобравшись в ситуации. Если он обусловлен тяжелыми переживаниями, то нужно иметь уверенность в том, что человек не окажется один на один с тем, что совсем недавно не смог принять.

Расщепление личности

Использование терминов «диссоциативные» и «конверсионные» в одном ряду создаёт некоторые трудности с восприятием. Одна из наиболее любопытных особенностей этого расстройства «вмещение» в себя нескольких личностей психикой одного человека. На самом деле конверсионного расстройства личности быть не может. Ничто ни во что не конвертируется. Правильно называть это диссоциативным расстройством идентичности. По ошибке именно его часто ассоциируют с шизофренией, хотя на практике между шизофренией и расстройством множественной личности нет ничего общего. Последнее представляет собой хитрый комплекс личностной самоидентификации и амнезии. В какой-то момент сознание человека перестаёт воспринимать себя в качестве себя и на сцену выходит ещё один человек. Нет в этом ничего общего и с признаками реинкарнации душ. Дело в том, что альтернативная личность на деле является частью единой личности человека и имеет не то, чтобы свои собственные воспоминания, но воспоминания индивидуума распределены по нескольким личностям. Все, кроме той, которая соответствует паспортным данным, если так можно выразиться, являются продуктом человеческой фантази.

Конверсионное расстройство, по сути, является диссоциативным расстройством идентичности

Опыта работы с такими больными в психиатрии мало, поскольку в такой форме расстройство проявляется крайне редко. Это только в анекдотах больные постоянно считают себя наполеонами. На практике такие встречаются далеко не часто. В появлении второй личности можно усмотреть черты психотической амнезии. В то время, когда активизируется дополнительная личность люди так сильно не хотят помнить о том, что должна была бы помнить основная, что могут это полностью «забыть». В действительности память сохраняется, но они проигрывают роль другой личности изнутри себя, поэтому ничего не помнят. Есть правда и вариант, когда новая личность наслаивается на текущую. В таком случае больной может одновременно осознавать реальность двух и более психических «я».

Психогенная фуга

Примерно из этой же «оперы» и психогенная фуга. Человек резко садится на поезд и уезжает в другой город. Есть два варианта такой фуги. При одной на первое место выходит нежелание оставаться собой в плане воспоминаний и обязанностей, социальных связей. Человек успевает собрать чемодан и спокойно берёт билет. Его имя в документах мало его заботит. Он начинает жизнь с чистого листа, а амнезия в таком случае проходит волнами, раз за разом стирая воспоминания о текущем эпизоде жизни. Трудно даже сказать - фуга это или нет, поскольку это ближе к нестандартному поведению, чем к расстройству. В классическом варианте, когда признаки расстройства очевидны, больной сам не понимает, что произошло. Вдруг осознаёт себя в другом месте, где его никто не знает, и где никого не знает он. Что происходило, как он попал в этот город - он не помнит полностью. Кто-то начинает создавать себе альтернативную личность, заполняет пространство без воспоминаний такими, какие ему по какой-то причине кажутся настоящими. Кто-то же так и остаётся человеком-загадкой.

При психогенной фуге человек может представлять себя совершенно другой личностью

В своё время журналисты сделали сенсацию из поведения одной больной. Она утверждала, что является другой женщиной, которой должно было бы быть около 100 лет, хотя ей самой было что-то в районе тридцати. Она утверждала, что являлась пассажиркой теплохода «Титаник», называла её имя и рассказывала подробности жизни и катастрофы. Её реальную личность помог установить врач, у которого она лечилась до своего чудесного «воскрешения».

В любом случае диссоциативность означает потерю чего-то, что связано с личностью. Эта потеря может быть актуальной на какое-то время, а может длиться постоянно. Если альтернативная личность вытесняет обычную на несколько часов или дней, то потом, при её деактивизации, возвращаются воспоминания основной.

Симптомы и признаки

Если человек вдруг перестал двигаться, то это будет длится до тех пор, пока психика не возьмёт контроль за происходящим. Это основной признак. Многообразие же частных форм выражения не позволяет чётко описать симптомы конверсионных расстройств. Даже память пациенты теряют как-то по своему. Чаще всего исчезает из памяти определённый участок жизни, но это совершенно не обязательно. Человек может забыть только то, что связано с определённым событием, или помнить какие-то черты и отдельные фрагменты. Это встречается несколько чаще.

Проблемы с памятью могут быть на уровне забывания определенных фрагментов жизни

Коррекция расстройства

Методы психотерапии и психокоррекции при конверсионных расстройствах обычно ищут тогда, когда речь идёт о коморбидных конверсионных и соматоформных расстройств. Таких пациентов очень много. Личность у них не расщепляется и с памятью таких проблем, как при психогенной амнезии нет. Это хитрое сплетение постоянных жалоб на самые разные симптомы соматических заболеваний, реальные боли, одышка или тахикардия, скачки настроения и непонятные виды сосудистых нарушений. И здесь внешние симптомы очень перепутаны и многообразны. При этом какие-то соматические заболевания могут присутствовать на самом деле. Добавим к этому что-нибудь чисто из области психических расстройств - панические атаки, тревожное расстройство или эффект дереализации, как получим картину больного нового якобы типа. Это не совсем так. Таких больных было много во все времена, просто во второй половине 20-го века и в 21-ом они стали слишком часто попадаться на глаза, вот и создали иллюзию новизны.

С соматическими заболеваниями всё проще, чем это может показаться. Проводим осмотр и лечим то, что требует лечения - будь это остеохондроз или гастрит. Конечно, если что-то подтверждается клиническими тестами и анализами. С соматоформными тоже особых проблем нет. Вообще ничего не нужно делать, ибо их нет. Медикаментозное лечение психоактивными препаратами в ряде случаев нужно проводить по схеме - вроде бы и лечим, но всерьёз ничего не делаем. Какие-то мягкие антидепресанты. Исключение могут составлять только те случаи, когда больные ещё и в явной депрессии или присутствует явное тревожное расстройство.

Для лечения расстройств могут использоваться мягкие антидепрессанты

Что касается психотерапии, то теоретически она должна была быть направленной на восстановление целостности. На практике это просто общие слова. Мы знаем, что на 90% это защитный механизм и видим, что в данном случае он включился неадекватно. В идеале нужно объяснить психике, не самому пациенту, что механизм используется не по делу и попросить её его выключить. В этой области автору не известно ничего, кроме динамической психотерапии. В зависимости от воображения, контактности, открытости или закрытости пациента, нужно выработать уже и методики. Не исключено использование суггестии. Всё это, конечно, достаточно сложно, но бывает весьма эффективным.

Функциональные двигательные расстройства включают в себя соматоформное расстройство, поддельное/симулятивное расстройство и симуляцию. В рамках соматоформного расстройства выделяют конверсионное расстройство и соматизированное расстройство.

Конверсия означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич).

Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия).

В МКБ-10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны. В DSM–IV термины указанные термины имеют разное значение: понятие «конверсионное расстройство» используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; понятие «диссоциативные расстройства» относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами, например, амнезия (обратите внимание : термин «истерия» исключен из классификаций DSM-IV и МКБ-10, как «компрометирующий» и заменен на «конверсию», «диссоциацию», «гистрионическое расстройство личности», «психогенное расстройство», «функциональное расстройство», «функционально-неврологическое расстройство».).

Конверсионное расстройство - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание и предположительно служащих для уменьшения тревоги.

Необходимо помнить основные клинические особенности «конверсии» :

■ диагноз конверсионного расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи конверсии с этими нарушениями (отсутствие органического этиологического фактора);
■ конверсия (конверсионные симптомы) - выражение эмоционального конфликта, то есть симптомы конверсии обычно развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно;
■ в основе конверсии всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы, то есть больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно;
■ несмотря на то, что конверсионные симптомы не являются умышленными и преднамеренными, они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание, и в ряде случаев больные конверсионным расстройством нередко сознательно и преднамеренно; у пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания;
■ как правило, при конверсии имеет место несоответствие клинической картины конверсионного расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний вследствие «наивных» представлений больных об анатомической иннервации; часто происходит бессознательное копирование симптомов заболеваний, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители;
■ первичная бессознательная выгода конверсии заключается в избегании внутренних психологических конфликтов (например, при диссипативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события);
■ вторичная (социальная) выгода конверсии заключается в получении существенных преимуществ в результате своей болезни (избегание обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им все прощается они получают помощь, поддержку и внимание со стороны окружающих, которые без этого не получили бы); несмотря на характерность вторичной выгоды для конверсионных и диссоциативных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы конверсии (конверсионного расстройства). Различают двигательные и сенсорные конверсионные расстройства, а также диссоциативные расстройства с психическими симптомами:

■ к двигательным нарушениям при конверсионном расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги;
■ к сенсорным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение;
■ диссоциативные расстройства с психическими симптомами:
- (диссоциативная) амнезия (психогенная амнезия);
- (диссоциативная) фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства, ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор);
- синдром Ганзера (редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания);
- расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации; исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нем одном);
- (диссоциативное) расстройство в виде транса (расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители).

Прежде чем переходить к этапам диагностики соматических и неврологических проявлений конверсионного расстройства необходимо перечислить те обстоятельства, которые затрудняют диагностику конверсионного расстройства:

■ затруднения, возникающие у врача при диагностике истерии в терапевтической и неврологической практике, обусловлены, прежде всего, традиционной ориентацией врача на органическое заболевание при наличии у больного той или иной соматической или неврологической симптоматики;
■ ситуацию усугубляет ошибочная точка зрения, распространенная среди врачей, что грубые «телесные» проявления истерии наблюдались только во времена Шарко и являются раритетом в современном цивилизованном обществе;
■ частое сочетание конверсионных и органических неврологических/ соматических синдромов у одного больного нередко смещает диагностическую концепцию в сторону более угрожающего и психологически более приемлемого для врача и пациента органического страдания; в этом случае вся истерическая симптоматика оценивается как органическая, либо, в крайнем случае, диагностируются так называемые «функциональные наслоения»;
■ конверсионные соматические и неврологические синдромы традиционно подразумевают наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств, однако на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью.
■ обнаружение характерной психогении представляет значительные трудности из-за неосознанного характера конфликта, вытеснения из памяти психотравмирующих обстоятельств;
■ еще большие препятствия для адекватной диагностики конверсионного расстройства создают характерные для этой категории больных тенденции к преувеличению, лживости и «симуляции».

Этапы диагностики соматических и неврологических проявлений конверсии :

1-й этап : негативная диагностика; на этом этапе врач с помощью клинических и параклинических методов исключает органическую патологию как причину предъявляемых симптомов либо устанавливает наличие органической патологии и определяет, какие клинические синдромы являются проявлением конверсии, а какие не могут быть объяснены, исходя из органического поражения органа или системы;

2-й этап : позитивная диагностика проявлений конверсии:
- осуществляется анализ соматического или неврогенного симптома с помощью выявления его характерных особенностей психогенного характера, а также с помощью поиска «полисиндромности» и применения клинических тестов и провоцирующих методов;
- проводят анализ характерных сопутствующих симптомов и синдромов (экспрессивное поведение и речь, психовегетативные и нейроэндокринные синдромы, истерические стигмы);
- анализируют динамические факторы заболевания, особенности ее течения, анализируют личностные особенности пациента (анализ психогенных факторов).

Дополнительную (полную) информацию об этапах диагностики неврологических и соматических проявлений конверсионного расстройства вы может получить в статье Г.М. Дюковой «Основные принципы диагностики истерии» (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М.Сеченова).

Рассмотрим более подробно особенности конверсионных (психогенных) парезов и параличей, которые наиболее часто встречаются в неврологической практике. Говоря о конверсионном парезе и параличе скорее всего речь идет о «локальном акинезе», «параличе движения», а не мышцы.

Можно выделить пять форм конверсионных парезов и параличей :

■ стабильный и грубый моторный дефект, деформирующий двигательный облик больного;
■ негрубые парезы в рамках полисиндромной истерии, звучащие в жалобах больных и выявляемые при осмотре;
■ преходящие псевдопарезы, возникающие, как правило, после психогенных припадков («паралич Тодда»);
■ кратковременные псевдопарезы (слабость и онемение), возникающие обычно в руке в ответ на стрессогенную (эмоциогенную) ситуацию;
■ парезы, не звучащие в жалобах и не предъявляемые больным активно, но возникающие во время осмотра врача и связанные с его косвенным внушением.

Особенности конверсионных парезов (в сравнении с органическими) :

■ психогенные больные чаще активно жалуются на слабость;
■ парезы в руках чаще латерализованы, а в ногах обычно выявляются с двух сторон;
■ при объективном исследовании слабость в конечностях более выражена и шире по локализации;
■ при тестировании выявляется феномен «ступенчатой слабости»;
■ часто псевдопарезы развиваются на фоне диффузной мышечной гипотонии и симметричной гиперрефлексии, возможны патологические позы и контрактуры;

анизорефлексия, которую иногда врач обнаруживает при первом осмотре, может быть обусловлена, во-первых, произвольным торможением или усилением рефлекса, во-вторых, остаточными явлениями перенесенных соматических или неврологических заболеваний (болезни суставов, корешковые синдромы, невропатии, травмы и т.д.);

■ частые сочетания с другими психогенными симптомами на той же стороне тела: болевыми, чувствительными, двигательными (тремор, псевдогемиспазм и др.).

Определенную помощь в диагностике конверсионных парезов оказывают клинические пробы и диагностические тесты. Принципиальной их основой является невозможность больного конверсионным расстройством воспроизвести те неврологические паттерны, которые харак терны для органических больных. В частности, больной с конверсионными расстройствами не может воспроизвести парез от дельных групп мышц, у него не развиваются локальные атрофии, отсутствуют патологические синкинезии, при этом сохраняются автоматизированные движения, что проявляется в характерных диссоциациях между «невозможностью» выполнения произвольных движений и сохранностью непроизвольных движений (опорных, экспрессивных, оборонительных) в этих же конечностях.

Как уже было указано, у пациентов с конверсионными расстройствами не развиваются локальные атрофии, однако при длительной вынужденной позе конечности могут возникнуть трофические изменения в виде диффузной гипотрофии, отечности, изменения цвета и контрактур. Значительно реже наблюдается локальное напряжение мышц в сочетании с интенсивной болью и контрактурой (синдром «замороженного плеча»).

Поскольку больной не знаком с неврологической топикой, он предъявляет симптомы, не объяснимые с позиции законов топической диагностики и не наблюдающиеся у органических больных (например, симптом Бабинского, вызываемый с уровня грудной клетки, отсутствие вибрационной чувствительности на половине черепа и т.п.).

Одним из наиболее известных и приме няемых тестов, направленных на выявление парезов в ногах, является тест Хувера (C.F. Hoover, 1908). Он основан на феномене физиологических синкинезий, то есть непроизвольно возникающих содружественных движений в одной конечности, сопровождающих выполнение активных движений в другой. Его модификация, позволяющая количественно оценить показатели в псевдопаретичной и интактной ногах с помощью бытовых весов, позволяет использовать тест в рутинной неврологической практике.

Для выявления психогенных парезов в руке используют тест контра латеральной кивательной мышцы (m. sterno-cleido-mastoideus) – SKM тест (G.M. Diukova и соавт., 2001). Тест основан на известном факте, что повороты головы в стороны осуществляются преимущественно с помощью кивательных мышц, каждая из которых получает центральную иннервацию из обоих полушарий мозга. В связи с этим латерализованные церебральные поражения (инсульты, опухоли, очаги демиелинизации и пр.) не приводят к слабости этой мышцы и, соответственно, несмотря на грубый односторонний органический дефицит, движения головы в стороны практически не нарушаются. В противоположность этому больные истерией с латерализованными псевдопарезами предъявляют слабость мышц, поворачивающих голову в сторону, противоположную псевдопарезу.

Таким образом, принимая во внимание клинические особенности конверсионных парезов (параличей) и применяя соответствующие пробы и тесты, невролог уже при первичном осмотре достаточно точно может поставить диагноз конверсионного паралича.

Принципы терапии конверсионного расстройства. Необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Ведущим методом лечения является психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важным условием успешного лечения конверсии (конверсионного расстройства) является изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания. Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении конверсионных расстройств, кроме тех случаев когда они возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами.

Психогенная дистония

Психогенные двигательные расстройства (ПДР) могут принять форму любого известного двигательного расстройства с органической природой. Чаще всего такие нарушения проявляются в виде тремора, дистонии, миоклонуса, нарушений походки. Психогенная дистония - одно из наиболее трудно диагностируемых в этой группе состояний. Среди пациентов, обращающихся к врачу по поводу дистонии, психогенная дистония встречается в 2 - 3% случаев.

Патология экстрапирамидной нервной системы представляет собой весьма сложный раздел клинической неврологии, что связано с целым рядом факторов: многообразием проявлений, индивидуальной изменчивостью и динамичностью экстрапирамидных расстройств, отсутствием четких клинических и параклинических критериев распознавания синдромов и определения их нозологической принадлежности, недостаточной изученностью вопросов этиологии и патогенеза, неразработанностью методов лечения. Свою роль в трудности диагностики идиопатической дистонии привносит и ее генетическая гетерогенность.

Клинические проявления идиопатической дистонии представлены продолжительными мышечными сокращениями, которые приводят к устойчивым повторяющимся искривляющим движениям и патологическим позам в вовлеченной области. Дистония имеет определенные специфические черты, которые можно оценить только при клиническом осмотре, рутинные же нейро-физиологические методы освидетельствования не могут быть использованы ни для диагностики, ни для классификации дистонии, так же как и рутинные методы нейровизуализации (МРТ). Почти 90% случаев дистонии составляет первичная (идиопатическая) дистония, которая представлена почти исключительно дистоническим гиперкинезом.

Диагноз ПДР основывается на клинической оценке двигательного феномена, детальном анализе анамнеза заболевания, а также ряде классических признаков, определяемых при неврологическом осмотре. Отличительными чертами ПДР являются: внезапное начало проявлений, наличие «несочетаемых» симптомов, отвлекаемость и внушаемость пациента, присоединение новых симптомов, отсутствие ответа на применение эффективных фармакологических препаратов:

Психогенные двигательные расстройства являются результатом психического, а не неврологического расстройства, что вносит в клиническую картину ПДР ряд особенностей, которые, в свою очередь, создают дополнительные трудности в распознавание и трактовку проявлений данного страдания. Психогенная дистония подразумевает наличие психогенных обстоятельств и характерных личностных расстройств у пациента, в то время как на практике лишь в 20% случаев истерические синдромы развиваются у больных с истерической личностью, а в ряде случаев при тестировании таких пациентов изменения по данным применяемых психологических тестов отсутствуют. Как правило, истерические двигательные расстройства сопровождаются снижением мышечного тонуса, отсутствием асимметрии рефлексов, отсутствием мышечных атрофий. Один из самых частых истерических неврологических феноменов - парезы. По сути этот своеобразный псевдопарез можно рассматривать как «локальный акинез» или паралич движения, а не мышцы или группы мышц.

В литературе нет единого мнения в отношении терминологии этих расстройств. Некоторые авторы предпочитают использовать термин «функциональный» или «конверсионный (истерический)», другие предпочитают термины «психогенный» или «соматоформный». На практике наиболее часто применяется термин функциональные/психогенные двигательные расстройства. В классификациях МКБ-10 и обновленной версии ICD-10 (2016) психогенные двигательные расстройства могут кодироваться в рубрике F45.8 «Другие соматоформные расстройства», в DSM-V - в рубрике 300.81 «Соматоформное расстройство неуточненное». Согласно обсуждаемой в настоящее время версии ICD-11 психогенные двигательные расстройства входят в рубрику 7B4Z «Расстройства телесных ощущений неуточненные (Bodily distress disorder, unspecified)». Следует, таким образом, констатировать, что на сегодня терминологическое оформление ПДР остается дискутабельным.

Использованная и рекомендуемая литература :

в сообщении: Функциональные двигательные расстройства (на сайт)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “психиатрия” Tag

• Латентная дисфория

  ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА: попытка описать новый клинический феномен Введение. Соматоформные расстройства (СФР) являются [ !!!] актуальной…

«Симулянт, притворщица!». Эти обидные слова часто звучат в адрес людей, которые большую часть своей жизни проводят в очередях у кабинетов врачей. Сегодня этот человек идет на прием к хирургу, завтра к терапевту, послезавтра к иммунологу. Жалобы могут быть разными - от потери слуха до внезапных судорог, но объединяет их одно. Ни один из анализов не подтверждает наличие соматического (телесного) заболевания. Так что же, все-таки обман, симуляция? Но ведь эти люди действительно верят, что они тяжело больны. То, что симптомы имеют фантомный характер и вызваны силой самовнушения, не облегчает их состояние. Заболевание, от которого они страдают, относится к группе диссоциативных (конверсионных) расстройств. Чаще всего при постановке диагноза используют термин конверсионная истерия.

Конверсионная истерия - не редкость. В списке самых распространенных психических расстройств это заболевание стоит на шестом месте. Данный факт позволил хорошо изучить причины, симптоматику и особенности протекания К. И.

Причины психосоматического расстройства конверсионная истерия

• Душевная травма. Известие о смерти близкого человека, неизлечимом заболевании, потеря жилья.
• Внутренний конфликт, вызванный чувством неудовлетворенности. Например, бессознательная часть человека требует, чтобы окружающие признали его профессиональные качества, но сознательная твердит, что общество не приветствует тех, кто открыто себя «рекламирует». Ежедневная борьба между сознательным и бессознательным разрушает человека.
• Вторичные выгоды. Первичная выгода больного конверсионной истерией - защита психики от перегрузки. Эта выгода подсознательна и в коррекции не нуждается. Но есть и вторичные. Усиленная опека родственников, свобода от обязанностей и ответственности, повышенное внимание. Эти преимущества привлекают даже здорового человека, что уж тут говорить о больных конверсионными расстройствами.

Пусковой механизм и классификация конверсионных расстройств (конверсионная истерия)

Когда эмоциональные переживания больного становятся невыносимыми, они начинают трансформироваться («конверсия» - изменение ) в соматические и неврологические симптомы. Но в процессе диагностики выясняется, что расстройство имеет психоматическую природу, поэтому вызывать нарушения в работе человеческих органов не может. Но тогда у людей страдающих К.И. возникает резонный вопрос: «А что у меня тогда болит?». Ответ есть, и он достаточно прост. Дело в том, что эмоциональное состояние и самочувствие человека тесно взаимосвязаны. При нервном перенапряжении организм всегда находится в состоянии стресса. Это вызывает разлад в работе вегетативной нервной системы. Нарушения нервной регуляции приводят к учащению сердцебиения, увеличению выработки адреналина, спазмам кровеносных сосудов. Все вышеперечисленные процессы становятся причиной симптомов, на которые жалуются больные конверсионными расстройствами - утрата чувствительности, боль, тошнота.

В зависимости от проявляемой симптоматики было принято разделять конверсионные расстройства на 4 группы.

1. Двигательные . Симптомы: диссоциативный тремор, нарушения походки, судороги, непроизвольные подергивания конечностей, озноб.
2. Сенсорные. Глухота, слепота, потеря речи, потеря чувствительности участков тела, невралгии разной локализации.
3. Вегетативные. Тошнота, головокружения, спазмы.
4. Диссоциативные. Вызваны нарушением памяти, потерей собственного «я».

Замечено, что конверсионные симптомы отражают суть эмоциональной проблемы их вызвавшей. Вот реальный случай из медицинской практики:

У Коли рано умерла мать, и он, вместе с двумя старшими сестрами, остался с отцом. Тот - жесткий, даже жестокий человек, воспитывал детей в страхе и полном послушании. Когда одной из сестер было 20 лет, она забеременела. Отец выгнал ее из дома. Коля пришел из школы и хотел заступиться за сестру, но отец так глянул на сына, что он на несколько дней потерял голос и мог только хрипеть. Через год ситуация повторилась. Вторая сестра вышла замуж за парня, который категорически не нравился отцу. Родитель от нее тоже отрекся. Коля и в этот раз не смог высказать отцу свой гнев и боль. Результат - парень снова онемел, и на этот раз голос к нему так и не вернулся. В 22 года парень начал посещать психотерапевта и тот смог ему помочь. Но, как и предполагал врач, возвращение голоса ввергло мужчину в затяжную депрессию. Синдром немоты являлся тем компенсационным механизмом, который помогал мальчику пережить расставание с сестрами. Когда его не стало, душевные переживания вернулись в полном объеме.

Почему именно голос? Ребенок хотел сказать отцу, что он негодяй, но страх закрыл ему рот. Нереализованное желание высказаться так ударило по его психике, что он потерял голос. Если бы Коля хотел избить отца, а его сознание, раз за разом, пресекало это намерение, то внутренний конфликт мог вылиться в конверсионную потерю чувствительности рук и т. д.

Конверсионная истерия и ее диссоциативные расстройства - амнезия, фуга, синдром множественной личности

Память, сознание, осознание человека как личности - все эти параметры интегрированы в психику человека как единое целое, зависимое друг от друга. Если один из «кирпичиков» выпадает, начинает развиваться диссоциативное расстройство.

• Психогенная амнезия. В результате стресса у больного может пропасть из памяти какое-то событие, эпизод или даже полная информация о его прошлой жизни. Человек осознает факт амнезии. Он растерян и дезориентирован, хотя может выполнять несложную работу и у него сохранятся способность к запоминанию.
• Диссоциативная фуга. Состояние психики, которое сопровождается избирательной амнезией. Возникает как защитный механизм после сильной психотравмы. Длится от нескольких дней до 2..3 месяцев. Фуга проходит в два этапа:

Этап 1. Человек входит в измененное гипноидное состояние. Он не помнит своей прошлой жизни и начинает выстраивать личность с нуля. При выходе из этого состояния (обычно утром, после сна) больной испытывает сильное потрясение, так как память возвращает и причину психотравмы.

Этап 2. Становятся недоступными воспоминания, которые произошли с человеком во время фуги. Вытащить их из сознания можно только с помощью гипноза.

В один из дней Сергей Иванович заплатил очередной взнос по кредиту и решил попариться с приятелями в новой бане, за городом. В бане ему позвонили. Когда друзья вернулись из парилки, то его уже не было. Телефон и документы остались. Нашли Сергея Ивановича детективы, нанятые родственниками, через несколько недель в одном из южных городов России. Оборванный и грязный, он спал в здании вокзала. Мужчина знал названия рек России и как переводится «mental disturbance», но понятия не имел, как его зовут и где он живет. После нескольких сеансов гипнотерапии он вспомнил свою прошлую жизнь. Первое, что он сделал после выхода из транса - страшно закричал. Оказалось, перед тем как его настигло состояние фуги, по телефону ему сообщили о внезапной гибели его маленького сына. Ребенок рос в другой семье и мужчина никому из близких о нем не рассказывал. Смерть малыша оказалась для мужчины настолько сильным потрясением, что вызвала диссоциативную амнезию.

• Синдром множественной личности. Возникает как механизм психологической защиты, у людей, подвергшихся в детстве эмоциональному или сексуальному насилию. Больной уходит от внутреннего конфликта, начиная воспринимать прошлое и настоящее опосредованно, через личности, которые якобы существуют в его сознании.

В жизни это психическое расстройство встречается крайне редко, зато в кинематографе и литературе практически на каждом шагу. Совсем недавно вышел триллер «Сплит», где в теле главного героя уживается до 20 самостоятельных личностей и далеко не каждая из них белая и пушистая.

Конверсионная истерия. Диагностика и лечение

Постановка диагноза «конверсионная истерия» может вызывать известные затруднения, так как:

А) невозможно сразу исключить соматическое заболевание.

Б) в 40% случаев конверсионная истерия сопутствует более тяжелым психическим заболеваниям.

В) больной может симулировать заболевание, или, чтобы привлечь внимание, сознательно усиливать существующие симптомы.

Для уточнения диагноза проводится серия биохимических анализов, пациент проходит диагностику на электроэнцефалографе, томографе, рентген аппарате.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются, если пациент находится в состоянии затяжной депрессии или испытывает сильную тревожность. Прописываются:

• Антидепрессанты: флуоксетин, пароксетин, пароксетин, амитриптилин.
• Нейролептики: алимемазин, тералиджен.
• Препараты брома и валерианы. Укрепляют нервную систему и успокаивают раздражительность. Если пациент страдает от длительной бессонницы, то назначаются барбитураты.
• Витамины группы В (рибофлавин, ниацин, пиридоксин). Они нормализуют биохимические процессы мозга, способствуют регенерации нейронов, купируют тревожность и возбудимость.

Методы психотерапии

• Выявляются триггеры - психотравмирующие факторы, послужившие первопричиной конверсионной истерии. Но вот стоит ли их вытаскивать на поверхность… Этот вопрос врач каждый раз решает индивидуально. Конверсионное расстройство - предохранительный клапан, который срабатывает, когда психика не может справиться с перенапряжением. Убери его, и кто знает, не качнутся ли мысли пациента в сторону суицида.
• Используются методы прямого и косвенного внушения (суггестии). При работе с истероидным типом больных воздействие лучше проводить с глазу на глаз. Задача врача - убедить больного истерией в том, что его заболевание носит временный характер и уже наблюдается серьезный прогресс. Очень осторожно назначается гипноз (имеет много противопоказаний).
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. В ходе сеансов пациент учится объективно оценивать свои эмоции и предпринимать шаги по снижению их «накала».

Прогноз конверсионной истерии благоприятный (исключение - синдром множественной личности), но следует знать, что чем дольше больной находится в роли пациента, тем хуже будет продвигаться лечение. Опять же, когда врачу и родственникам удастся убрать причину вторичной выгоды, то процесс выздоровления значительно ускорится.