Лекарственное средство конкор. Конкор ведущий β-адреноблокатор II поколения

Конкор – достаточно эффективное лекарство, относящееся к группе бета-адреноблокаторов. Выпускается он в виде покрытых оболочкой таблеток в форме сердца, имеющих бледно-желтый оттенок.

Они двояковыпуклые, имеют двустороннюю насечку для удобства дозирования. Активная составляющая средства – фумарат бисопролола.

Выпускаются таблетки с дозировкой действующего вещества 5, 10 мг. В состав лекарства входят добавочные компоненты: диоксид кремния, МКЦ (микрокристаллическая целлюлоза), гидрофосфат кальция, магния стеарат, кукурузный крахмал, кросповидон.

Оболочка состоит из диметикона, гипромеллозы, красителя, диоксида титана, макрогола. В продажу препарат поступает в упаковках по 10 - 30 штук. О том, как правильно принимать Конкор, будет подробно описано в статье.

1 Способ применения
2 Дозировка препарата
- 2.1 Артериальная гипертензия и стенокардия
- 2.2 Хроническая сердечная недостаточность
3 Продолжительность лечения
4 Особые указания
5 Передозировка
6 Побочные действия
7 Беременность и грудное вскармливание
8 Взаимодействие с другими лекарствами
9 Полезное видео

Способ применения

Пациенты часто интересуются, когда лучше принимать Конкор утром или вечером, можно ли его пить вечером и на ночь. Врачи настоятельно советуют употреблять средство в утренние часы.

Таблетки Конкор

На вопрос о том, как принимать Конкор до еды или после, любой кардиолог или терапевт ответит определенно: до или во время трапезы. Таблетку глотают целиком, запивают водой

Дозировка препарата

Количество и методика употребления данного препарата напрямую зависит от имеющейся у больного патологии.

Артериальная гипертензия и стенокардия

О том, как пить Конкор при гипертонии, достоверно рассказать может только доктор во время осмотра, консультации.

Обычно дозу врач назначает индивидуально, руководствуясь данными о пульсе, выраженности симптоматики, состоянии пациента.

Зачастую начинают прием с 5 мг раз в сутки.

Иногда при легком течении больным бывает достаточно половины таблетки. При более тяжелом состоянии дозировку удваивают (10 мг раз в день). Дальнейшее увеличение ежесуточного употребления лекарства допустимо в исключительных случаях по решению медика. Максимальная доза – 20 мг.

Корректирует схему, как принимать Конкор при повышенном давлении, доктор, основываясь на получаемом терапевтическом эффекте, ЧСС.

Хроническая сердечная недостаточность

Традиционно терапия этого диагноза включает в себя бета-адреноблокаторы, мочегонные средства, ингибиторы АПФ. В начале лечения Бисопрололом под пристальным контролем специалиста проводится особая стадия титрования. Обязательным условием для приема решения о включении в схему Конкора является ХСН вне обострения.

Для обеспечения правильного прохождения пациентом фазы титрования начальная дозировка лекарства составляет 1,25 мг.

Каждые две недели, при условии нормальной переносимости, количество препарата увеличивается по следующему принципу: 2,5 мг, 3,75 мг, 5 мг, 7,5 мг, 10 мг. Если во время очередного повышения дозы пациент ощутил значительное ухудшение, дневное потребление лекарства снижают или корректируют состояние с помощью других, входящих в схему терапии, средств.

Случаи слабо выраженной отрицательной динамики во время этой фазы достаточно частые. После адаптации организма к препарату неприятные симптомы проходят, но во время титрования контроль за давление, пульсом, самочувствием должен быть ежедневным.

Продолжительность лечения

Конкор рассчитан на долгосрочный прием. В ряде случаев доктора назначают пожизненное применение этого лекарства для снижения выраженности проявлений заболеваний, стабилизации состояния, поддержания комфортного уровня давления.

Особые указания

Терапию средством запрещается резко прерывать, в особенности людям с ИБС. Если же нужно закончить прием этого лекарства, «уходить» с него следует медленно, постепенно уменьшая используемую дозировку. Самостоятельно изменять назначенную доктором схему тоже нельзя, потому что это может ухудшить функционирование сердца.

Первые месяцы приема должны проходить под врачебным контролем. Особо осторожно это средство назначают при следующих сопутствующих патологиях:

диабет с большим разбросом колебаний показателей сахара в плазме с вероятностью маскировки симптомов гипогликемии;
стенокардия Принцметала;
бронхоспазм;
бронхиальная астма;
период десенсибилизирующего лечения;
псориаз;
AV-блокада первой степени;
строгая диета;
слабо, умеренно выраженные патологические изменения периферического кровообращения;
наркоз.

Следует отметить, что больным астмой, ХОБЛ параллельно с терапией Бисопрололом нужно применять бронходилататоры. Препарат снижает риск аритмии, ишемии миокарда при общей анестезии, поэтому перед операцией отменять его нельзя.

Вместе с тем, следует в обязательном порядке поставить реаниматолога в известность за несколько дней о приеме средства, чтобы врач правильно подобрал лекарства для введения в наркоз и исключил возможность нежелательных взаимодействий, провоцирующих блокаду бета-адренорецепторов, брадикардию, асистолию.

Все бета-адреноблокаторы имеют способность увеличивать чувствительность к веществам, провоцирующим аллергические реакции, утяжелять анафилаксию.

Конкор может маскировать клинику гипотиреоза. При феохромоцитоме используется исключительно в дуэте с альфа-адреноблокаторами.

В большинстве случаев лекарство не оказывает никакого влияния на управление машиной, механизмами. Однако были зарегистрированы единичные случаи нарушения выполнения этих задач вследствие индивидуальных реакций организма.

Передозировка

резкое снижение давления;
AV-блокада;
спазм в бронхах;
гипогликемия;
брадикардия.

При регистрации указанных выше симптомов нужно сразу остановить употребление этого средства, обратиться к медикам в экстренном порядке. При выраженной брадикардии вводят парентерально Атропин.

При резком падении давления дают вазопрессоры, плазмозамещающие среды. Обострение ХСН обосновывает необходимость инъекции мочегонных веществ, вазодилататоров. При гипогликемии вводят по вене глюкозу. AV-блокада лечится Эпинефрином.

Побочные действия

Нежелательные эффекты от приема средства различаются по встречаемости. Так, к часто возникающим побочным действиям относят следующие:

тошнота (при ХСН);
головокружение;
высокая утомляемость;
головная боль;
брадикардия (при ХСН);
усугубление симптоматики ХСН;
диарея;
выраженная гипотензия;
астения;
рвота;
запор;
парестезии.

Нечасто возникающие явления:

астения (при ГБ);
бессонница;
депрессия;
брадикардия (при АГ);
гипотензия;
нарушение проводимости;
бронхоспазм при БА;
мышечная слабость;
судороги.

Редко в контрольных группах регистрировались такие симптомы:

потеря сознания;
ночные кошмары;
галлюцинации;
уменьшение слезной жидкости;
нарушения слуха;
гепатит;
аллергический насморк;
нарушения потенции;
кожные реакции;
повышение АЛТ, АСТ.

Крайне редко дают о себе знать нижеперечисленные явления:

конъюнктивит;
алопеция.

Беременность и грудное вскармливание

Данное средство назначают беременным лишь в случае значительного превышения пользы для мамы над возможными рисками для ребенка.

Конкор, как и все бета-адреноблокаторы, уменьшает фетоплацентарный кровоток, что может замедлить, нарушить развитие эмбриона в матке .

Именно поэтому женщина, применяющая это лекарство, должна находиться под контролем докторов.В первые дни малыша тщательно обследуют. Это необходимо для исключения пороков развития, нарушений в функционировании систем. У ребенка первые сутки может наблюдаться гипогликемия, низкая ЧСС.

Выделение бисопролола с молоком, его действие на грудничка достоверно не изучено. Не рекомендуется использовать лекарство во время вскармливания. Если же приема вещества избежать не представляется возможным, ребенка нужно в обязательном порядке перевести на смесь.

Взаимодействие с другими лекарствами

Существуют комбинации, которые не следует применять при ХСН. Так, антиаритмические лекарства первого класса (Лидокаин, Пропафенон, Дизопирамид и другие) могут увеличивать выраженность инотропного действия.

Верапамил, Дилтиазем в комплексе с обсуждаемым средством плохо влияют способность мышцы сердца к сокращению, могут индуцировать атриовентрикулярную блокаду.

Препараты от давления центрального действия (Рилменидин, Метилдопа) могут ухудшить симптомы ХСН. Возможно уменьшение пульса, вазодилатация, снижение выброса.

При ИБС, АГ Лидокаин, Дизопирамид, Фенитоин и остальные антиаритмики первого класса нужно использовать крайне осторожно. Дигидропиридин может индуцировать резкое понижение давления. Амиодарон и другие средства, входящие в эту группу, усиливают отрицательное действие на атриовентрикулярную проводимость.

Капли от глаукомы, если они содержат блокаторы бета-адренорецепторов, могут привести к удваиванию общего действия активной составляющей Конкора.

Усилить гипогликемический эффект могут таблетки, применяемые при диабете, инсулин. Анестетики усиливают риск угнетения мышцы сердца. Все парасимпатомиметики повышают риск брадикардии.

При сочетании этого лекарства с барбитуратами, трициклическими антидепрессантами существенно возрастает угроза гипертензии. Добутамин и остальные бета-симпатомиметики при одновременном употреблении с Бисопрололом взаимно снижают свои терапевтические эффекты. НПВС уменьшают способность лекарства снижать кровяное давление.

Известно, что ингибиторы МАО усиливают гипотензивное действие средства, Мефлохин увеличивает риск брадикардии, а одновременный прием блокаторов бета-адренорецепторов может быть чреват гипертоническим кризом.

Полезное видео

К какое время принимать Конкор? Через сколько действует препарат? Все про правильный прием Конкора в видео:

В заключение следует сказать, что Конкор зарекомендовал себя как достаточно надежное, эффективное антигипертензивное лекарство. Но он, как и все продукты фармпромышленности, имеет длинный список побочных, нежелательных эффектов, поэтому решать вопрос о целесообразности его применения может только специалист.

Информация на сайте сайт является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения.

сайт

А ещё у нас есть

– достаточно эффективное лекарство, относящееся к группе бета-адреноблокаторов. Выпускается он в виде покрытых оболочкой таблеток в форме сердца, имеющих бледно-желтый оттенок.

Оболочка состоит из диметикона, гипромеллозы, красителя, диоксида титана, макрогола. В продажу препарат поступает в упаковках по 10 – 30 штук. О том, как правильно принимать Конкор, будет подробно описано в статье.

Таблетки Конкор

Дозировка препарата

Количество и методика употребления данного препарата напрямую зависит от имеющейся у больного патологии.

Артериальная гипертензия и стенокардия

О том, как пить Конкор при , достоверно рассказать может только доктор во время осмотра, консультации.

Обычно дозу врач назначает индивидуально, руководствуясь , выраженности симптоматики, состоянии пациента.

Зачастую начинают прием с 5 мг раз в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность

Традиционно терапия этого диагноза включает в себя бета-адреноблокаторы, мочегонные средства, . В начале лечения под пристальным контролем специалиста проводится особая стадия титрования. Обязательным условием для приема решения о включении в схему Конкора является ХСН вне обострения.

Продолжительность лечения

В ряде случаев доктора назначают пожизненное применение этого лекарства для снижения выраженности проявлений заболеваний, стабилизации состояния, поддержания комфортного уровня давления.

Особые указания

Терапию средством запрещается резко прерывать, в особенности людям с ИБС. Если же нужно , «уходить» с него следует медленно, постепенно уменьшая используемую дозировку. Самостоятельно изменять назначенную доктором схему тоже нельзя, потому что это может ухудшить функционирование сердца.

диабет с большим разбросом колебаний показателей сахара в плазме с вероятностью маскировки симптомов гипогликемии;
стенокардия Принцметала;
бронхоспазм;
бронхиальная астма;
период десенсибилизирующего лечения;
псориаз;
AV-блокада первой степени;
строгая диета;
слабо, умеренно выраженные патологические изменения периферического кровообращения;
наркоз.

Передозировка

резкое снижение давления;
AV-блокада;
спазм в бронхах;
гипогликемия;
брадикардия.

Побочные действия

тошнота (при ХСН);
высокая утомляемость;
головная боль;
брадикардия (при ХСН);
усугубление симптоматики ХСН;
диарея;
выраженная ;
астения;
рвота;
запор;
парестезии.

Нечасто возникающие явления:

астения (при ГБ);
бессонница;
депрессия;
брадикардия (при АГ);
гипотензия;
нарушение проводимости;
бронхоспазм при БА;
мышечная слабость;
судороги.

Редко в контрольных группах регистрировались такие симптомы:

потеря сознания;
ночные кошмары;
галлюцинации;
уменьшение слезной жидкости;
нарушения слуха;
гепатит;
аллергический насморк;
нарушения потенции;
кожные реакции;
повышение АЛТ, АСТ.

Крайне редко дают о себе знать нижеперечисленные явления:

конъюнктивит;
алопеция.

Беременность и грудное вскармливание

Взаимодействие с другими лекарствами

Полезное видео

К какое время принимать Конкор? Через сколько действует препарат? Все про правильный прием Конкора в видео:

При каком давлении назначают Конкор? По инструкция применения и механизму действия назначается при повышении давления, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Для полного понимания необходимо изучить механизм действия, показания и остальные параметры средства.

Препарат Конкор – оригинальный бисопролол. Относится к группе В-адреноблокаторов. Производство было начато компанией Merck KGaA (Германия). На фармацевтическом рынке в России Конкор в настоящее время представляет компания Takeda (Япония).

Механизм действия

Этот В-адреноблокатор из разряда селективных. Оказывает влияние преимущественно на В 1 -адренорецепторы, расположенные в сердце и почках. В результате блокируется действие симпатоадреналовой системы. Это приводит к уменьшению частоты сокращений сердца и его ударного объема, что сопровождается снижением фракции выброса левого желудочка. Потребность миокарда в кислороде также становится меньше. Если таблетки принимать регулярно и длительное время, то уменьшается общее периферическое сопротивление сосудов при условии, что оно до этого было повышено. На силу сердечных сокращений лекарство не влияет.

Воздействие на В-адренорецепторы юкстагломерулярного аппарата почек приводит к снижению выработки ренина. Это вещество способствует активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и повышению артериального давления. Поскольку бисопролол блокирует этот процесс, то и давление в результате такого лечения снижается.

Сродство к В 2 -адренорецепторам, находящимся в гладкомышечном слое стенок бронхов и сосудов, незначительное. Благодаря этому применение бисопролола редко сопровождается бронхоспазмом. Препарат не оказывает существенного влияния на процессы метаболизма, в регуляции которых также принимают участие В2-адренорецепторы.

Бисопролол не обладает внутренней симпатомиметической активностью. Отсутствует и мембраностабилизирующее действие. При увеличении дозы даже выше терапевтической, селективность лекарства сохраняется.

Фармакокинетика

Лекарственное вещество, принятое внутрь, начинает активно всасываться в желудочно-кишечном тракте. В кровь попадает около 90 % бисопролола. Биодоступность составляет порядка 90 %, так как лишь 10 % лекарства подвергается метаболизации при «первом прохождении» через печень. Прием таблетки во время еды не сопровождается изменением биодоступности. Распределение в организме составляет 3,5 л/кг. Связывается активное вещество с белками плазмы на 30 %.

Концентрация в плазме крови напрямую зависит от той дозировки, которая была принята, и находится в диапазоне от 5 до 20 мг. Максимальное содержание лекарственного вещества достигается в плазме крови спустя 2 или 3 часа после попадания таблетки внутрь. Эффект проявляется через 2–4 часа от момента проникновения лекарства в организм. Поскольку период полувыведения бисопролола составляет от 10 до 12 часов, то и действие сохраняется в течение суток. На фоне постоянного применения препарата максимальное гипотензивное действие можно наблюдать через 14 дней.

Метаболизируется этот В-адреноблокатор в печени на 50 % с образованием неактивных веществ, которые без труда растворяются в воде. Выводятся они почками. Оставшаяся половина лекарственного вещества покидает организм также минуя почки, но в неизмененном виде. О фармакокинетике бисопролола у больных, страдающих одновременно хронической сердечной недостаточностью и нарушением работы почек или печени, данные отсутствуют.

Показания к применению

Показания вытекают из механизма действия бисопролола:

Артериальная гипертензия. Здесь основную роль играет блокада выработки ренина и подавление РААС, которая является основной причиной развития гипертонии. Если высокое давление обусловлено повышенным периферическим сосудистым сопротивлением, то и этот механизм со временем устраняется. Снижение сердечного выброса также помогает добиться нужного эффекта. Уменьшение ЧСС позволяет рекомендовать такой препарат людям, у которых гипертензия сочетается с тахикардией.
Ишемическая болезнь сердца. Бисопролол рекомендован к применению при наличии стабильной стенокардии. Это заболевание проявляется приступами характерных болей, которые возникают вследствие несоответствия потребности миокарда в кислороде и его поступлением. На фоне регулярной терапии потребность миокарда в кислороде становится меньше.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние часто осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Бисопролол эффективен и в этом случае, поскольку блокирует РААС и ограничивает влияние симпатоадреналовой системы. А эти механизмы играют не последнюю роль в развитии ХСН. На фоне терапии уменьшаются признаки ХСН, в том числе тахикардия. Помимо улучшения состояния таких пациентов, в исследованиях была доказана способность этого В-адреноблокатора увеличивать продолжительность их жизни.

Способы применения

Режим дозирования выбирает врач исходя из показания. Самостоятельно делать этого не следует, так как можно спровоцировать ухудшение состояния. Требуется длительный прием лекарства.

Таблетки следует принимать 1 раз в день, предпочтительно утром. Прием пищи в данном случае значения не имеет. Разжевывать не рекомендуется . Таблетка проглатывается целиком и запивается небольшим количеством жидкости.

Артериальная гипертензия и стенокардия

Режим дозирования у больных, страдающих артериальной гипертонией или стенокардией, практически не отличается. Подбирая дозировку, врач учитывает исходное состояние пациента, в том числе частоту сердечных сокращений.

Начинают прием лекарства с небольшой суточной дозы. Обычно в первое время она составляет 5 мг. Постепенно ее наращивают до 10 мг, если это необходимо. В исключительных случаях дозировка может быть доведена до 20 мг в сутки однократно.

Хроническая сердечная недостаточность

Подходы к лечению ХСН несколько отличаются. Это состояние требует применения различных групп средств: ингибиторов АПФ (или сартанов), диуретиков, а иногда и сердечных гликозидов. В-адреноблокаторы также входят в схему терапии.

Начинают лечение с минимальных доз, которые постепенно увеличивают – титруют. Этот процесс требует тщательного контроля со стороны лечащего врача. Обращают внимание на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и выраженность симптомов ХСН. Ухудшение состояния может отмечаться с самого начала терапии. Назначение лекарства возможно только при стабильной ХСН, когда нет признаков декомпенсации.

На первом этапе используется дозировка 1,25 мг в сутки. Для этого удобнее всего использовать таблетки 2,5 мг (Конкор Кор). В зависимости от того, насколько хорошо переносится терапия пациентом, доза увеличивается врачом спустя 2 недели до 2,5 мг. Далее дозировка повышается на 1,25 мг раз в 2 недели. Она может достигать 10 мг однократно в сутки. Если бисопролол переносится не очень хорошо, то количество принимаемого лекарственного вещества постепенно уменьшается.

В процессе подбора терапии или при достижении максимальной дозы возможно утяжеление симптомов ХСН, чрезмерное понижение артериального давления, а также критическое урежение ЧСС . В этом случае производится коррекция сопутствующей терапии. Возможно, потребуется снижение дозы бисопролола или даже полная его отмена. По мере улучшения состояния опять необходимо постепенное увеличение дозы или терапия продолжается в той дозировке, которая хорошо переносится.

Побочные эффекты

Некоторые нежелательные реакции проявляются чаще, другие реже. Обычно они наблюдаются в начале лечения, а спустя 1–2 недели регулярной терапии могут проходить.

Сердечно-сосудистая система: урежение пульса менее 60 ударов в минуту, нарастание симптомов ХСН, значительное снижение давления, в том числе ортостатическая гипотензия. В конечностях может ощущаться онемение или похолодание. Реже возникают нарушения АВ-проводимости. Чаще такие негативные реакции возникают у пациентов, страдающих ХСН. Но и у больных со стенокардией или артериальной гипертонией такие реакции также могут наблюдаться.
Нервная система и органы чувств: головные боли, головокружение, реже – потеря сознания. В некоторых случаях наблюдаются депрессивные расстройства, нарушения сна (бессонница), возможны галлюцинации и кошмарные сновидения. Редко, но может уменьшаться количество слезной жидкости, что необходимо учитывать людям, использующим контактные линзы. Может развиться конъюнктивит. Не исключены нарушения слуха.
Органы дыхания: у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или обструктивными болезнями легких, вероятно развитие бронхоспазма.
Органы пищеварения: тошнота, рвота, нарушения стула в виде запора или диареи. Реже диагностируется гепатит.
Аллергические реакции: зуд кожи, высыпания, покраснение кожных покровов, аллергический ринит.
Другие проявления: судороги и слабость в мышцах, нарушения потенции, астения, быстрая утомляемость. Возможно появление алопеции, псориазоподобной сыпи, а также обострение псориаза. При лабораторном исследовании иногда выявляется увеличение трансаминаз (АлАТ и АсАТ).

Противопоказания к применению

Конкор нельзя использовать при выявлении:

декомпенсации хронической сердечной недостаточности, когда необходимо использование средств, направленных на увеличение силы сокращений сердца (положительное инотропное действие);
острой сердечной недостаточности;
атриовентрикулярной блокады II и III степени при отсутствии электрокардиостимулятора;
синдрома слабости синусового узла;
синоатриальной блокады;
кардиогенного шока;
частоты сокращений сердца менее 60 ударов в минуту;
показателей систолического давления менее 100 мм рт. ст.;
метаболического ацидоза;
феохромоцитомы, если одновременно не были назначены альфа-адреноблокаторы;
индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
тяжелых форм ХОБЛ и бронхиальной астмы;
значительных изменений в периферических артериях, болезни Рейно.

Бисопролол противопоказан к применению у детей и подростков, не достигших 18 лет.

Существуют ситуации, когда препарат применять можно, но с осторожностью:

Эндокринные патологии: гиперфункция щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа, а также сахарный диабет, при котором отмечаются значительные колебания концентрации глюкозы в крови. При этом будут маскироваться симптомы гипогликемии и тиреотоксикоза, в частности тахикардия, сердцебиение и повышенная потливость.
Болезни сердца и сосудов: вазоспастическая стенокардия (Принцметала), атриовентрикулярная блокада I степени, кардиомиопатия рестриктивного типа; врожденные пороки сердца или клапанная патология со значительными нарушениями гемодинамики; ХСН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда не более трех месяцев назад. При легких и умеренных нарушениях периферического кровообращения Конкор применять можно, но следует учитывать, что в начале лечения симптомы могут усиливаться.
Патология печени и почек: выраженные нарушения почечной функции (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) и работы печени.
Другие состояния: псориаз, проведение десенсибилизирующей терапии и пациенты, придерживающиеся строгой диеты.

Беременность и период лактации

Бисопролол может назначаться врачом во время беременности. Это возможно в ситуации, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. Если женщина будет принимать такое лекарство, то следует учитывать, что применение В-адреноблокаторов способствует снижению маточно-плацентарного кровотока. А это может негативно отразиться на развитии плода.

Во время лечения врач должен постоянно контролировать рост и внутриутробное развитие ребенка, состояние кровотока в матке и плаценте. Если применение лекарства приводит к появлению нежелательных реакций у матери или будущего ребенка, то таблетки отменяют и подбирают другую схему терапии. После рождения малыша требуется тщательный контроль за его самочувствием в первые 3 дня. В этот период не исключено выявление гипогликемии и симптомов брадикардии.

Поскольку данные о том, выделяется с грудным молоком бисопролол или нет, отсутствую, то принимать это лекарственное средство кормящим женщинам нельзя. Если выявлены показания для назначения Конкора и без такого лечения не обойтись, то следует прекратить грудное вскармливание.

Особые указания

Коррекция дозы не требуется:

у людей пожилого возраста;
при нарушении функции печени легкой и средней степени тяжести;
если клиренс креатинина более 20 мл/мин.

При тяжелых нарушениях в работе печени и почек (клиренс креатинина не превышает 20 мл/мин) в сутки может приниматься до 10 мг препарата.

В начале лечения требуется постоянный врачебный контроль. В домашних условиях следует контролировать артериальное давление и частоту сокращений сердца.

Пациент, который начал принимать бисопролол, не должен самостоятельно отменять лечение и менять дозу препарата. В результате таких действий может отмечаться ухудшение сердечной деятельности. Внезапная отмена лекарства недопустима, особенно у больных с ишемической болезнью сердца. Если производится отмена бисопролола, то дозу снижают постепенно.

Пациенты, страдающие обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), должны одновременно принимать бронходилататоры. Могут потребоваться более высокие дозы В 2 -адреномиметиков.

Бисопролол, как и другие В-адреноблокаторы, может повышать чувствительность к аллергенам. Анафилактические реакции могут протекать тяжелее. Это связано с ослаблением компенсаторной адренергической регуляции. Использование адреналина в такой ситуации не всегда эффективно.

Если планируется проведение медицинского вмешательства с использованием общей анестезии, то лечение следует отменить. Делается это постепенно с таким расчетом, чтобы за 48 часов до намеченной процедуры лекарство больше не принималось. Анестезиолога необходимо проинформировать обо всех принимаемых лекарственных средствах, в том числе о В-адреноблокаторе.

Если у пациента выявлено высокое артериальное давление, причиной которого является феохромоцитома, то бисопролол может приниматься только в комплексе с альфа-адреноблокатором.

Бисопролол не оказывает влияния на способность управлять транспортным средством, в том числе у пациентов с ИБС. Но могут наблюдаться индивидуальные реакции, поэтому лица, работающие со сложными механизмами и управляющие автомобилем, должны быть осторожны. Это особенно важно в начале лечения, при изменении дозы препарата и одновременном употреблении алкогольных напитков.

Передозировка

При передозировке появляются симптомы поражения органов кровообращения: атриовентрикулярная блокада, редкий пульс, падение давления. Возможно развитие острой сердечной недостаточности. Часто развивается бронхоспазм и наблюдается падение уровня глюкозы в плазме крови – гипогликемия. Особенно высока чувствительность к приему разовой высокой дозы препарата у пациентов, страдающих ХСН.

Лечебные мероприятия включают отмену лекарства и проведение симптоматической терапии. Выраженная брадикардия требует парентерального введения атропина. При необходимости применяются средства, помогающие увеличить частоту сокращений сердца. В тяжелых случаях прибегают к временной установке электрокардиостимулятора.

При значительном падении артериального давления производится введение плазмозамещающих растворов, а также средств, повышающих сосудистый тонус – вазопрессоров.

Выявление АВ-блокады требует постоянного врачебного контроля. Препаратами выбора становятся В-адреномиметики, например, эпинефрин. Если все терапевтические мероприятия не приводят к должному эффекту, то устанавливается искусственный водитель ритма.

При нарастании симптомов сердечной недостаточности применяются мочегонные, сосудорасширяющие средства, а также препараты, увеличивающие силу сердечных сокращений.

Одышка, вызванная бронхоспазмом, купируется с помощью В 2 -адреномиметиков или аминофиллина. При выявлении гипогликемического состояния, содержание сахара в крови восстанавливается с помощью внутривенного вливания глюкозы.

Взаимодействие с другими лекарственными веществами

При одновременном использовании бисопролола с другими лекарствами может меняться эффективность и переносимость лечения. Необходимо всегда ставить в известность врача обо всех медикаментозных средствах, которые принимает пациент.

Комбинации, которых следует избегать

Если показанием к назначению бисопролола является хроническая сердечная недостаточность, то не рекомендуется одновременное назначение антиаритмических средств 1 класса. К ним относятся: лидокаин, пропафенон, хинидин, флекаинид и дизопирамид. Эта группа средств может приводить к ухудшению проводимости через атриовентрикулярное соединение и снижать сократительную способность миокарда.

При назначении Конкора по всем показаниям не рекомендуется одновременный прием антагонистов кальция – верапамила и дилтиазема. Эта группа препаратов способствует снижению сократительной способности сердечной мышцы и замедлению АВ-проводимости. Если верапамил вводится внутривенно, то возникает риск значительного снижения артериального давления, а также АВ-блокады.

Средства для лечения артериальной гипертензии центрального действия могут приводить к снижению сердечного выброса, уменьшению частоты сокращений сердца. Из-за снижения центрального симпатического тонуса нередко отмечается вазодилатация – расширение сосудов. К таким препаратам относятся: метилдопа, рилменидин, клонидин и моксонидин. Резкое прекращение приема этих лекарств до отмены бисопролола может приводить к рикошетному повышению артериального давления.

Комбинации возможные, но требующие осторожности

При лечении артериальной гипертонии и стенокардии могут одновременно использоваться антиаритмические средства 1 класса. Но необходимо учитывать риск развития АВ-блокады и ухудшение сократительной способности сердечной мышцы.

Конкор можно комбинировать со следующими средствами:

Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. К ним относятся: амлодипин, лерканидипин, нифедипин, фелодипин и т. д. Но при этом возрастает риск значительного снижения давления, а при наличии ХСН не исключено ухудшение работы сердца.
Антиаритмические препараты III класса (амиодарон). Увеличивается риск развития АВ-блокады.
Препараты из группы парасимпатомиметиков также замедляют проведение импульсов через АВ-соединение и увеличивают риск возникновения брадикардии.
В-блокаторы для местного использования в виде глазных капель для лечения глаукомы. При одновременном применении могут усиливать все системные эффекты бисопролола.
Инсулин и пероральные сахароснижающие средства могут приводить к гипогликемии. Конкор маскирует симптомы этого состояния, затрудняя своевременную диагностику.
Средства, применяемые для общего наркоза, усиливают кардиодепрессивное действие, что может стать причиной выраженного падения давления.
Сердечные гликозиды увеличивают риск развития брадикардии.
НПВП могут снижать эффективность бисопролола в плане коррекции давления.
В-адреномиметики (добутамин или изопреналин). При одновременном применении с В-адреноблокаторами эффективность обоих препаратов может снижаться.
Неселективные адреномиметики (эпинефрин и норэпинефрин). Одновременное назначение бисопролола может способствовать повышению тонуса сосудов и росту артериального давления.
Другие антигипертензивные препараты, а также трициклические депрессанты, фенотиазины и барбитураты могут стать причиной усиления гипотензивного эффекта бисопролола.
Мефлохин повышает вероятность развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (кроме ингибиторов МАО В) усиливают гипотензивное действие бисопролола. Но при использовании подобной комбинации не исключено и развитие гипертонического криза.

Формы выпуска

Конкор выпускается в двояковыпуклых таблетках, имеющих форму сердца. Покрыты пленочной оболочкой. По центру имеется риска с двух сторон. Таблетки, имеющие разную дозировку, отличаются по цвету:

2,5 мг (Конкор Кор) – белые;
5 мг – светло-желтые;
10 мг – светло-оранжевые.

Таблетки помещаются в блистеры, в каждом из которых содержится 10, 25 или 30 штук. В аптеке можно приобрести упаковки по 30 и 50 таблеток. Конкор Кор выпускается также в упаковках по 14 штук.

Основным действующим веществом является бисопролола гемифумарат. В качестве вспомогательных компонентов используются: кукурузный крахмал, гидрофосфат кальция, диоксид кремния (коллоидный), микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон и магния стеарат.

При гипертонии кардиологи назначают длительное лечение, подразумевающее постоянный (ежедневный) прием лекарств, стабилизирующих состояние пациента и нормализующих показатели АД. Конкор таблетки – это один из медикаментов, часто использующийся в комплексной терапии кардиологических патологий. Это лекарство от гипертонии характеризуется быстрым и продолжительным терапевтическим воздействием при сравнительно небольшом списке противопоказаний и побочных эффектов.

Особенности лечебного действия

Назначается Конкор при высоком давлении. Препарат может снизить показатели тонометра через 2–3 часа после приема капсулы, нормализует сердечный ритм и частоту сокращений. Медикамент относится к группе бета-блокаторов. Но среди всех средств с аналогичным действием Конкор таблетки являются одними из самых мощных и результативных.

Назначается Конкор при высоком давлении

После проглатывания капсулы, действующее вещество комплексно влияет на сердечно-сосудистую систему:

Гипотензивно. Конкор снижает давление, одновременно угнетая деятельность гормональной системы, которая регулирует АД и общий объем крови в кровотоке внутренних органов.
Антиангинально. Лекарство снижает риск развития стенокардии, так как действующее вещество снижает частоту сердечного ритма и интенсивность сокращения мышцы. А вот период расслабления миокарда продлевается, как и наполнение сердца кровью.
Антиаритмично. Препарат предотвращает развитие неправильного ритма сердцебиения, возникающего из-за симптоматической динамики. Конкор понижает также самовольный тонус синусового узла.

Выводится действующее вещество из организма почками и печенью. Максимум концентрации компонентов в плазме крови наблюдается через 3 часа после перорального приема капсулы. А лечебное действие медикамента сохраняется 24 часа.

Препарат предотвращает развитие неправильного ритма сердцебиения

Состав и форма выпуска

Таблетки от давления выпускаются в форме сердечек бежевого или желтовато-коричневого цвета оболочки. Основным действующим компонентом является бисопролола гемифумарат. Кроме него, в состав вошли дополнительные ингредиенты:

кальций гидрофосат;
магний стеарат;
целлюлоза;
крахмал.

Лекарство выпускается в трех вариантах дозировки (в переводе на содержание действующего вещества) – 2.5, 5 и 10 мг бисопролола гемифумарата. Таблетки-сердечки упакованы в блистеры по 10 шт. в каждом. Реализуются пилюли в картонной упаковке по 30–50 штук.

Длительное применение Конкора не только нормализует АД. У пациентов исчезают шумы сердца, снижается риск развития инфаркта миокарда.

Целлюлоза входит в состав данного препарата

Инструкция по применению

В каждой упаковке Конкор инструкция по применению находится вместе с блистером. В ней содержится основная информация по медикаменту, с которой пациент должен ознакомиться перед началом курса лечения.

Как принимать Конкор (дозировку и схему лечения), определяет лечащий врач. Как правило, таблетки пьют рано утром натощак или во время завтрака. Сердечки не разжевывают, а проглатывают полностью, запивая водой. Начинают лечение медикаментом с минимальной дозировки, постепенно ее увеличивая. Большинство кардиологов рекомендует употреблять этот препарат от давления так:

первые 7 дней терапии пьют по 1,25 мг в переводе на действующее вещество;
последующие 7 дней дозировка увеличивается до 2,5 мг;
с 15 по 21 день принимают по 3,75 мг;
4–7 неделя курса терапии предусматривает прием по одной капсуле в день (5 мг бисопролола гемифумарата);
на 8–11 неделе лечения дозировка увеличивается до 7,5 мг;
с 12 недели курса пациент принимает максимальную суточную дозу 10 мг.

С 12 недели курса пациент принимает максимальную суточную дозу 10 мг

Это лекарство от давления принимается длительный период. Прекращение употребления капсул должно быть постепенным – дозировку каждый день снижают на 25%. А на 4 день прекращения курса полностью отказываются от лекарства.

Показания к применению

Конкор таблетки назначаются кардиологами, если у пациента наблюдается:

стабильно повышенное артериальное давление или артериальная гипертензия;
ишемии;
стенокардии;
учащение продукции электроимпульсов синусовым узлом;
сбои в работе митрального клапана;
стойкое повышение количества тиреоидных гормонов;
сердечная недостаточность.

Нельзя принимать Конкор при пониженном давлении. Но если у пациента диагностирована гипертония и сильное снижение показателей тонометра – это единичное явление, лекарство принимают по обычной схеме.

Конкор принимают при стенокардии

Противопоказания

Не назначают прием Конкора от давления в случаях, если у пациента диагностированы:

хроническая или острая сердечная недостаточность;
болезнь Рейно, при которой поражаются мелкие кровеносные сосуды в кистях рук или стопах;
резкое ухудшение функционирования сердечно-сосудистой системы;
нарушения работы, слабость синусового узла;
затяжные обструктивные патологии бронхов, астма;
низкий показатель рН плазмы крови;
сбой кровотока в капиллярах тяжелой формы;
это лекарство от гипертонии не принимают при пониженном АД (гипотонии);
индивидуальная чувствительность организма к действующему веществу;
предрасположенность к аллергическим реакциям;
период лактации;

В период лактации принимать Конкор нельзя

нарушения в работе печени;
сахарный диабет І и ІІ типов;
врожденный порок сердечной мышцы;
гиперпродуктивность щитовидной железы (повышенный уровень гормонов в организме).

К относительным противопоказаниям препарата относится беременность. Можно ли пить таблетки в период вынашивания ребенка, определяет лечащий врач. Как и все группы лекарств, эти капсулы несовместимы с алкоголем. С осторожностью проходят курс лечения средством люди, чья работа связана с необходимостью быстрых психосоматических реакций.

Передозировка

Желание пациентов быстро снизить давление не всегда уместно. Так как употребление медикамента в больших дозах чревато не только гипотоническим кризом, но и проявлением симптомов передозировки средством:

неконтролируемый прием капсул резко понижает давление до критически низких показателей;
гипотония сопровождается нарушением сердечного ритма;

Передозировка может вызвать гипотонию

иногда наблюдается расстройство проводимости миокардом импульсов;
проявляется бронхоспазм, судороги тканей;
брадикардия;
обморок.

При первых симптомах возможной передозировки средством, необходимо вызвать скорую помощь. Если нет возможности дождаться врачей, необходимо принять сорбенты (активированный уголь), вызвать такси и ехать в больницу. Чтобы стабилизировать состояние человека, врачи используют препараты, нейтрализующие действие Канкора.

Побочные действия

Терапевтическое действие от давления Конкор превосходят аналоги. Однако медикамент может вызвать нежелательные реакции организма в виде таких побочных эффектов:

головокружение;
усталость, даже если человек занимается привычными для него делами;
замедление сердечного ритма;

Препарат может вызвать замедление сердечного ритма

появление отеков мягких тканей;
одышка, иногда переходящая в бронхоспазм;
тошнота (редко переходящая в рвоту);
расстройство пищеварения (запор или диарея);
снижение слуха;
ощущение онемения конечностей;
упадок сил, сопровождающийся дрожью мышц;
расстройство сна (бессонница, кошмарные сновидения);
кожный зуд разных участков тела мигрирующего характера;
мигрень.

В первые 14 дней терапии возможны нарушения психосоматических реакций. Состояние пациента нормализуется на 15–17 день лечения. Однако врачи рекомендуют в первый месяц употребления таблеток не управлять транспортными средствами или механизмами, требующими быстрой реакции оператора.

Может появиться мигрень при приеме данного препарата

Особенности приема средства во время беременности и лактации

Применение Конкора во время беременности целесообразно, если польза для будущей матери превышает риск для плода. Действие бисопролола гемифумарата на организм беременной женщины сегодня изучено недостаточно. Однако врачам известно о негативном влиянии действующего вещества:

оно замедляет плацентарный кровоток, вызывая нарушение развития плода;
если женщина принимает этот препарат от давления на третьем триместре беременности, за три дня до предполагаемой даты родов она должна полностью отказаться от лекарства (курс прекращается постепенно);
новорожденного малыша обследуют на предмет отклонений частоты сокращений сердечной мышцы, наличие других патологий сердечно сосудистой системы.

Бисопролола гемифумарат проникает в грудное молоко. Поэтому женщине необходимо перевести ребенка на искусственное вскармливание на период приема капсул.

Особенности лекарственного взаимодействия

Пациент должен сообщить лечащему врачу обо всех медикаментах, которые он принимает, чтобы кардиолог адекватно оценил целесообразность назначения таблеток и учел возможное лекарственное взаимодействие с другими действующими веществами. Так, принимать Конкор при сердечной недостаточности нельзя вместе с препаратами «Хинидин», «Ледокаин», «Фенитоин» и другими медикаментами из группы антиаритмических лекарств І группы.

Нельзя принимать «Лидокаин» с «Конкором»

Кроме того, следует учитывать такие моменты:

блокаторы кальциевых каналов («Дилтиазем», «Верапамил») при одновременном приеме с бисопрололом гемифумаратом вызывают замедление сердцебиения и снижение проводимости электроимпульсов;
препараты гипотензивного действия («Клонидин», «Метилдоп») в тандеме с «Конкором» снижают частоту сердечного выброса и сердцебиения. Учитывая такое взаимодействие, эти медикаменты одновременно не назначают.

Этот препарат от давления с особой осторожностью принимают вместе с:

производными дигидропиридина из-за повышенного риска развития гипотонии. А при сердечной недостаточности одновременное употребление этих средств вызывает ухудшение сокращения сердечной мышцы;
нестероидные противовоспалительные средства снижают терапевтическое влияние действующего вещества;

Нестероидные противовоспалительные средства снижают терапевтическое влияние действующего вещества

взаимодействие с антиаритмическими медикаментами нарушает AV-проводимость сердца;
вещества, используемые для общей анестезии во время оперативного вмешательства, усиливают действие капсул, что приводит к резкому понижению АД. Поэтому если пациенту предстоит перенести операцию, он должен проинформировать анестезиолога и о приеме «Конкора». А за 3–4 дня до назначенной процедуры прекратить употребление капсул;
ингибиторы МАО вызывают гипотонию, повышают риск развития гипертонического криза;
при повышенном давлении нельзя одновременно с «Конкором» принимать «Эпинефрин». Такой тандем провоцирует резкий скачок АД.

Стенокардия, артериальная гипертензия и сердечная недостаточность – это патологии, лечение которых подразумевает комплексный подход. Поэтому при назначении лекарственных средств кардиолог должен исключить возможность негативного развития клинической картины из-за лекарственного взаимодействия несовместимых действующих веществ медикаментов.

Условия отпуска из аптек

При каком давлении назначается прием и схема употребления сердечек-таблеток определяется лечащим врачом. Препарат продается в аптеках (специализированных интернет ресурсах). Однако приобрести его можно только по рецепту врача.

Аналоги

Разные фармакологические компании производят лекарства, похожие по терапевтическому действию и составу. Самыми популярными аналогами средства являются:

«Бикард»;
«Коронал»;
«Бисопролол»;
«Бипрол».

Пациент не может самостоятельно решить, какой аналог лекарства и при каком давлении ему употреблять. Несмотря на похожий состав, у разных медикаментов отличается перечень побочных эффектов и противопоказаний.

«Бипрол» аналог «Конкора»

Дата публикации статьи: 02.05.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: конкора таблетки от чего помогают, какое действующее вещество входит в состав этого препарата, при каких заболеваниях его назначают врачи, как он влияет на организм человека и его здоровье.

Конкор – это эффективное лекарственное средство, действующим ингредиентом которого является бисопролол. По мнению кардиологов, это один из самых качественных препаратов бисопролола.

Бисопролол относится к бета-блокаторам, которые назначают чаще всего для лечения:

артериальной гипертензии (сокращенно АГ);
стенокардии;
инфаркта миокарда;
тахикардии (учащенный сердечный ритм);
сердечной недостаточности (СН).

Это применение связано с тем, что конкор снижает артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Конкор – препарат, обладающий многими положительными свойствами. Однако его применение начинать самостоятельно нельзя. Как и любое лекарственное средство, он имеет свои показания и противопоказания для приема, выявить которые может исключительно врач. Самолечение лекарством может быть опасным для человека.

Назначают конкор кардиологи и терапевты.

Механизм действия

Бета-блокаторы – это лекарственные средства, действующие на бета-адренергические рецепторы, размещенные преимущественно в сердце и бронхах. Существует несколько видов этих рецепторов. Бисопролол действует на тот вид, который размещен в сердце.

Наиболее значимый эффект бисопролола – замедление ЧСС в состоянии покоя и при физической нагрузке. Уменьшается сила сокращений сердца после применения конкора, от чего снижается АД.

Действие конкора приводит к меньшему использованию сердцем энергии для перекачки крови по всему организму. При СН, когда сократительные возможности сердца значительно ухудшены, это облегчает его работу.

Стенокардия (боль в сердце) возникает, когда миокард (сердечная мышца) не получает достаточного количества кислорода. Конкор предотвращает ее приступы, поскольку снижает нагрузку на сердце, уменьшая его потребность в кислороде.

Применение при повышенном давлении

Конкор может применяться для лечения АГ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими средствами. Врачи редко рекомендуют препарат для стартового лечения повышенного АД. Чаще всего его назначают пациентам, у которых не удалось достичь адекватного снижения АД с помощью других препаратов (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, тиазидных диуретиков, ).

Бисопролол блокирует бета1-адренергические рецепторы, которые размещены в сердце, что приводит к снижению ЧСС и уменьшению силы сердечных сокращений. Это вызывает снижение уровня АД, что помогает предотвратить развитие инсультов, инфарктов и поражения почек.

Механизм действия бета-блокаторов на сердце

Назначают конкор при АГ сперва в дозе 2,5–5 мг раз в сутки. Основываясь на степени снижения АД и уровне ЧСС, эту дозу можно постепенно увеличивать с интервалом около 2 недель по 2,5 мг, максимально до 20 мг в сутки. Если появились побочные эффекты от использования, нужно снизить дозу или отменить прием. Но повышать или снижать дозу лекарства, как и отменять его прием, можно лишь после консультации с врачом.

Применение при сердечной недостаточности

Благодаря снижению ЧСС и АД, конкор уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Это очень полезно при СН, поэтому бисопролол часто входит в состав комбинированного лечения этого заболевания. Однако средство из-за снижения силы сердечных сокращений может вызвать кратковременное ухудшение симптомов СН, которые обычно быстро проходят. Но врачи рекомендуют назначать при СН конкор, начиная с низкой дозы – с 1,25 мг в сутки в течение 2–4 недель. При хорошей переносимости дозу можно повысить до 2,5 мг. Следующее повышение до 5 мг в сутки можно сделать еще через 2–4 недели.

Если же при лечении конкором возникло ухудшение симптомов СН (усилилась одышка, увеличились отеки на ногах), его дозу следует снизить или временно отменить прием, а также увеличить дозу принимаемого мочегонного средства. После улучшения состояния следует опять сделать попытку применения препарата, так как научно доказано, что бисопролол снижает потребность в стационарном лечении и опасность смерти при СН.

Применение при стенокардии

Все бета-блокаторы, включая конкор, улучшают снабжение сердечной мышцы кислородом, снижая ЧСС и АД. Дело в том, что само сердце, в отличие от других органов, кровоснабжается не в момент его сокращения (систола), а во время его расслабления (диастола). Чем ниже ЧСС, тем длиннее диастола и тем лучше кровоснабжение сердца.

Врачи считают, что бета-блокаторы – основные препараты для долгосрочного предотвращения возникновения боли в сердце при ишемической болезни. Такое мнение связано с тем, что средства из этой группы, включая конкор, уменьшают смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и СН.

В момент конкор не снимает болевой синдром. Для этого применяют другие препараты – например, нитроглицерин. Действие бисопролола состоит в предотвращении подобных приступов и увеличении толерантности к физической нагрузке.

Применение при инфаркте миокарда

Терапия бета-блокаторами является стандартным лечением инфаркта миокарда. Ученые и врачи рекомендуют применение препарата начинать у всех пациентов с этим заболеванием, не имеющих противопоказаний к его использованию. Преимущества бета-блокаторов для больных с инфарктом миокарда включают противоишемическое, антигипертензивное, антиаритмическое и антитромботическое действие.

Большинство научных данных подтвердило полезные свойства конкора, применение которого связано со снижением смертности от инфаркта миокарда, предотвращением повторных и нарушений сердечного ритма. Клинические рекомендации советуют принимать это средство как минимум в течение 3 лет после инфаркта миокарда.

Применение для снижения частоты сердечных сокращений

Иногда врачи назначают конкор для снижения ЧСС – например, при наличии у пациента фибрилляции предсердий (нарушение сердечного ритма, приводящее к некоординированным сокращениям предсердий). Этот препарат не восстанавливает нормальный ритм сокращений сердца, он просто их замедляет.

Лекарство назначают после восстановления нормального сердечного ритма для предотвращения повторного развития эпизода фибрилляции предсердий.