Может ли аденома гипофиза реагировать. Аденома гипофиза у женщин

Опухоли головного мозга – достаточно серьезные медицинские диагнозы. В зависимости от природы развития патологии, они могут угрожать жизни и здоровью больного.

Но могут поддаваться терапевтическому лечению и при качественном контроле заболевания, способны сопровождать пациента годами, не причиняя ему серьезных неприятностей.

Гипофиз головного мозга – это эндокринная железа сложного структурного содержания , которая локализуется в подкорковой части органа. Имеет округлые очертания и находится под надежной защитой костной коробки головы. Состоит из двух долей, причем передняя в четыре раза больше задней.

Основная функция органа – выработка гормонов окситоцина и внутреннечерепного антидиуретина, контролирующего концентрацию жидкости в теле человека.

О заболевании

Аденома – одно из наиболее часто диагностируемых проявлений новообразований доброкачественной природы происхождения. Как правило, развивается в железистых тканях органов и напрямую связана с гормональными процессами, происходящими в организме.

Относится к группе эндокринных аномалий. Не имеет возрастных ограничений к поражению. При определенных обстоятельствах способна мутировать в рак.

Виды

Аденома гипофиза классифицируется по ряду значимых показателей и ее качественных характеристик. Такое деление позволяет определить тип заболевания и назначить качественное лечение патологии.

Опухоль может быть:

гормонально активной – такие образования склонны к стремительному росту, и негативно влияют на состояние гормонального фона;
гормонально неактивной – продуцирование гормоносодержащих клеток не выражено, образование практически латентно и может годами сохранять небольшие размеры;
злокачественные – в тканях аномалии активно запущены процессы мутации клеток, опухоль приобретает агрессивную огранку, стремительно растет и быстро поражает соседние отделы мозга. Крайне опасная форма заболевания.

По величине образования уплотнения классифицируют:

микроаденомы – крайне трудно диагностируются ввиду слишком маленьких размеров – их диаметр варьирует в диапазоне от нескольких миллиметров до 2 см;
макроаденомы – величина образования более 2 – 3 см, часто сопровождаются выраженной симптоматикой, что является причиной обращения человека в клинику и способствует выявлению болезни.

Гормонально активные

пролактинома – в ней осуществляется синтез пролактина с выработкой пролактинового секрета;
соматропинома – активно продуцирует соматотропин. Несет прямую ответственность за осуществление процессов роста, вырабатывая его гормон;
кортикотропинома – ответственна за выработку секрета адренокортикотропного содержания;
гонадотропинома – продуцирует гонадотропные гормоны, запускают процессы первичной атрофии пораженных тканей органа;
плюриногормональные опухоли – активизируют деятельность мозга, вырабатывают тиротропные вещества.

Причины

Заболевание провоцируют следующие факторы:

нейрологические инфекции – острый менингит, энцефалит в любых формах, поражающий нервную систему хронический туберкулез, полиомиелит;
венерические заболевания, в частности, запущенный сифилис;
токсикация химическими компонентами на стадии беременности;
механические травмы черепа;
внутренние кровоизлияния;
генетическая предрасположенность;
патологии щитовидной железы, негативно сказывающиеся на ее функционировании;
наследственное недоразвитие половых органов;
наличие в организме аутоиммунных процессов;
некорректное и слишком длительное лечение оральными контрацептическими препаратами, подавляющими наступление овуляции и препятствующими воспроизводству соответствующих гормонов.

Симптомы

Симптоматику патологии специалисты классифицируют как офтальмоневрологическую и эндокринную.

К первой группе относят следующие признаки:

головная боль – отличается тупыми, ноющими проявлениями, сопровождает человека практически постоянно. Плохо купируется препаратами направленного спектра действия и увеличивает свою интенсивность по мере роста уплотнения;
нарушение зрения – поле обзора (преимущественно, боковое) меняется. Происходит по причине сдавливания нервных окончаний, обеспечивающих работу зрительного рефлекса. Эти окончания находятся ниже гипофиза. Вследствие чего растущая аномалия оказывает на них чрезмерное давление;
глазодвигательная дисфункция – нервы, отвечающие за глазную мимику, пережимаются, возникает раздвоение предметов, постепенно развивается косоглазие;
заложенность носа – чувство, напоминающее состояние при затяжном насморке. Признак характерен для больших образований, расположенных в зоне решетчатых пазух;
частые обмороки – возникают при макроаденомах, которые растут в верхнюю часть гипофиза и давят на гипоталамус.

Эндокринная симптоматика:

резкое снижение работоспособности щитовидной железы – проявляется в общей слабости, быстрой утомляемости организма, равнодушии к происходящим вокруг человека действиям и событиям, торможении умственного восприятия;
сухость кожных покровов – происходит на фоне увеличения общего веса больного, спровоцированного чрезмерной отечностью мягких тканей из-за гормонального дисбаланса;
слабая функциональность почек и надпочечников, часто пиелонефрит – в запущенных стадиях вызывает сопутствующие диагнозы – бесплодие, половая несостоятельность у мужчин и аноргазмия у женщин;
в юношеском возрасте – задержка роста тела, недобор массы и физическая неразвитость . Это объясняется нехваткой гормона роста и нарушением общего гормонального баланса на фоне развития патологии, отвечающей за его полноценное содержание.

Диагностика

С целью выявления данного вида аденомы применяются следующие методы диагностики:

анализы на гормоны – включают в себя: исследование крови на концентрацию пролактина, количество соматотропных гормонов, уровень адренокортитропина, показатель тестостерона у мужчин. Кроме того, проводят гормональный тест на дексаметазон;
анализ мочи выявляет: наличие электролитов, уровень кортизола, показатель стимулирующих фолликул;
КТ – дает возможность полного обследования состояния черепной коробки. Выявляется расположение патологии, ее размеры, и степень давления на соседние отделы мозга;
МРТ – проводится глубокое исследование головного мозга, позволяет заметить даже самые маленькие уплотнения. При этом несколько хуже диагностируются негормональные формы заболевания, находящиеся в состоянии латентности;
ангиография церебральных сосудов – показана, когда образование увеличивается в размерах в сторону кавернозного синуса для определения степени поражающего эффекта от давления опухоли;
рентгенография турецкого седла – одним из самых достоверных «доказательств» присутствия аденомы головного мозга является диагностика остеопороза и деформация спинки турецкого седла. Стоит отметить, что данный способ выявления аномалии работает только на поздних этапах ее развития, когда эти признаки начинают себя проявлять;
офтальмолог – консультация специалиста проводится при выраженных признаках офтальмоневрологического синдрома.

Лечение

Для успешной терапии данного заболевания, а так же с целью контроля за динамикой его состояния, применяют такие виды лечения опухоли:

стандартное удаление – показано при растущих образованиях, угрожающих другим отделам мозга и соседним органам, при наличии осложнений в виде кисты, внутренних кровоизлияний, а так же при риске перерождения патологии в рак. Операция проводится путем трепанации черепа и отсечения пораженного фрагмента тканей гипофиза;
эндоназальное транссфеноидальное вмешательство – применяется только, если образование локализуется в зоне турецкого седла. Проводится через правый ход носоглотки. Стенка клиновидной костной ткани надрезается, открывая доступ к очагу поражения. Выполняется под общей анестезией;
гамма-терапия – относится к лучевым способам борьбы с аномалией. Эффект достигается путем точечного введения в ткани опухоли поражающих лучей. Показана при небольших по величине образованиях;
антагонисты пролактина – медикаментозный вариант лечения. Основан на приеме гормонов гипофиза и сандостатина. Более оправдан при регрессе патологии;
народные средства – результативны только при спокойном характере течения болезни, когда опухоль не растет и охраняет неподвижность. Наиболее популярно лечение семенами тыквы, кунжута, имбирным корнем, первоцветом.

Осложнения

При игнорировании ситуации и не проведенном вовремя лечении, заболевание грозит серьезными осложнениями:

нарушение зрительной функции – вплоть до развития слепоты на фоне слишком крупной опухоли;
риск кровоизлияния мозга с последующей его апоплексией;
бесплодие;
импотенция;
половые расстройства;
нервные срывы и психическая нестабильность.

Аденома и беременность

В период вынашивания плода практически все способы терапии недопустимы. Единственное, что остается – строгий контроль за состоянием организма беременной женщины.

Регулярное обследование общего состояния, изучение гормонального фона, зрительные показатели – такие обследования должны проводиться регулярно. Кроме того, раз в три месяца проводят МРТ головного мозга.

Прогноз

Не смотря на то, что данная опухоль имеет доброкачественную природу, в случае отсутствия лечения прогноз на дальнейшее развитие ситуации может быть крайне неблагоприятным. Оказывая давление на отделы головного мозга, патология может привести к его фрагментарным ущемлениям - вплоть до инвалидности.

Кроме того, аденома крайне негативно сказывается на работе щитовидной железы, а сбой в ее функциональности «ударит» по всему организму новыми заболеваниями.

В ряде случаев, аденома гипофиза головного мозга при влиянии провоцирующих факторов может подвергнуться перерождению и мутировать в рак. А это уже прямая угроза жизни человека.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Что такое аденома гипофиза? Аденома является опухолью доброкачественного характера, содержимое которой – железистая ткань любого из её отделов. Научно доказано, что опухоль возникает вследствие воздействия на организм неблагоприятных внешних и внутренних факторов и является причиной нарушения функционирования некоторых систем организма.

Этиология развития опухоли

Гипофизом называют центральную эндокринную железу, основные функции которой – обеспечение процесса роста, регуляция обменных процессов в организме, а также репродукции. Область локализации гипофиза – головной мозг, а именно - основание турецкого седла. Каждая из частей гипофиза выполняет определенные функции в организме человека:

передняя часть – производство гормонов, стимулирующих функционирование щитовидной железы, яичников, рост организма;
нейрогипофиз – регуляция водно-солевого обмена и окситоцина.

Возникают случаи, когда происходит выработка гипофизом избыточного количества гормонов, его увеличение в размере, что и является основанием для развития аденомы гипофиза, то есть опухоли. Причин на то может быть много:

развитие нейроинфекций, например, менингита, бруцеллеза, полиомиелита, сифилиса и др.;
воздействие на организм беременной женщины различных токсических веществ, ионизации, а также прием ею запрещенных в данный период лекарственных препаратов;
длительное течение в организме человека заболеваний щитовидной железы, которые носят аутоиммунный или воспалительный характер и сопровождаются нарушением ее функционирования;
врожденные патологии яичников у женщин и яичек у мужчин;
приобретенные патологии половых желез;
травмирование черепа и мозга, а также внутричерепное кровоизлияние;
наследственная предрасположенность к недугу (если у матери или отца диагностирован множественный эндокринный аденоматоз, риск возникновения аденомы гипофиза у будущего ребенка значительно возрастает);
если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы на протяжении длительного времени, это также может повысить риск возникновения аденомы гипофиза.

Классификация опухолей гипофиза

В медицинской практике опухоль гипофиза классифицируют на несколько видов, в зависимости от ее размера, а также от того, продуцирует ли аденома гормоны. Так, существует:

микроаденома;
макроаденома.

В первом случае, чтобы диагностировать опухоль, как , она должна иметь размер менее 1 см. Макроаденома – это опухоль, которая достигла величины более чем 1 см.

Если говорить о возможности продуцирования аденомой гормонов, она может быть:

гормонально активной;
гормонально неактивной.

Из гормонально активных аденом гипофиза стоит выделить:

кортикотропиному, производящую ;
соматотропиному, производящую ;
пролактиному, производящую пролактин;
тиротропиному, производящую тиреотропные гормоны.

Неактивные аденомы – это онкоцитома, то есть опухоль, имеющая злокачественное течение, и аденома хромофобной этиологии, состоящая из хромофобных клеток. По медицинской статистике почти две трети из всех мозговых гипофизарных опухолей – именно хромофобные аденомы.

Также стоит классифицировать опухоль гипофиза, в зависимости от того, какую его область она занимает:

внутренне расположенная аденома;
верхушечная аденома;
низко расположенная аденома;
боковая аденома.

Менее редко новообразование располагается сразу в нескольких областях, то есть является обширным.

Какие симптомы сопровождают развитие опухоли гипофиза?

Все симптомы опухоли гипофиза можно разделить на 2 большие группы:

офтальмо-неврологические;
эндокринные.

Офтальмо-неврологические симптомы аденомы гипофиза возникают на фоне сдавливания опухолью нервных волокон, в частности – зрительных. Эндокринные признаки патологии – следствие выработки аденомой специфических гормонов.

Офтальмо-неврологические симптомы у женщин и мужчин могут иметь разную интенсивность, которая определяется с учетом размера аденомы. Например, микроаденома может развиваться без ярко выраженной симптоматики офтальмо-неврологического характера. Это можно объяснить тем, что опухоль локализуется внутри турецкого седла и не выходит за его очертания. Макроаденома развивается с выраженной симптоматикой:

частые головные боли тупого характера, которые сложно устранить с помощью анальгетиков (область локализации боли – лобная, височная и глазная);
нарушение зрительной системы – изменение зрительных полей, что происходит вследствие сдавливания опухолью определенных нервов (если сдавление нервов происходит на протяжении длительного времени, возможно снижение остроты зрения, которое, к сожалению, не исправляется даже с помощью ношения линз);
возникновение двоения в глазах, косоглазия, что происходит за счет сдавления иннервирующих мышцы нервов;
заложенность носа может наблюдаться за счет распространения патологического процесса на пазухи органа (также может наблюдаться ликворное отделяемое из носовых ходов);
потеря сознания при развитии аденомы гипофиза, расположенной в верхней части, возникает вследствие сдавления ею гипоталамуса.

Эндокринные отклонения

К эндокринным признакам такой патологии, как опухоль гипофиза, можно отнести:

нарушение функционирования щитовидной железы, проявляющееся в общем недомогании человека, возникновении отеков тканей, что провоцирует увеличение массы тела, повышенной сухости кожного покрова;
нарушение полового функционирования, что выражается в развитии импотенции, бесплодии, сбое менструального цикла у женщин;
нарушение функционирования надпочечников, что выражается в снижении уровня артериального давления, общем недомогании, утрате интереса к еде, тошноте и рвоте;
если аденома развивается у ребенка, возможно отставание в росте.

Аденома гипофиза головного мозга подразделяется по видам гормона, который продуцируется опухолью:

соматотропинома: непропорциональность в росте некоторых частей туловища (стоп, кистей), лишний вес, усиленное потоотделение, родинки и бородавки в избыточном количестве, сахарный диабет;
кортикотропинома: сбой в артериальном давлении (его повышение) – усиленный рост волос на теле, лишний вес, слабость мышц, метастазы в иных областях организма (редко);
: сбой в менструальном цикле, нарушение половой функции, угри на коже, возникновение себореи;
тиреотропинома: усиленное потоотделение, общее недомогание, повышенная температура тела, сбой в артериальном давлении (его повышение), сбой в работе сердца (в его ритме), диарея, нарушение процесса мочеиспускания, эмоциональное расстройство.

Диагностика и лечение аденомы

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, необходимо проведение определенных исследований, которые помогут не только подтвердить наличие аденомы, но и дифференцировать ее с иными патологиями в данном отделе головы. В первую очередь врач выясняет, какие симптомы возникают у предполагаемого больного и при каких обстоятельствах. После сбора анамнеза проводятся лабораторные и аппаратные исследования:

проведение общего и биохимического анализа крови и мочи;
проведение иммуногистохимического исследования опухоли;
офтальмологический осмотр;
проведение КТ и (компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии), снимки которых помогут выявить отклонения в турецком седле.

На основании результатов проведенных исследований врач назначает лечение аденомы гипофиза, которое может проводиться в 2 формах:

лучевой терапии;
оперативного вмешательства.

Оперативное лечение аденомы гипофиза – это удаление новообразования эндоскопическим транссфеноидальным методом. В ходе операции не выполняется ни один разрез, а удаление осуществляют через носовой проход с помощью зонда и миниатюрных инструментов. Прогноз после проведения подобного оперативного вмешательства достаточно благоприятен:

до 90% при удалении микроаденомы;
до 70% при удалении макроаденомы.

Иным методом избавления от аденомы считается лучевая терапия или радиохирургия, в ходе которой опухоль удаляется с помощью воздействия на нее тонкого пучка радиации. Прогноз после проведения лучевой терапии благоприятен.

Какие могут возникнуть осложнения и каков прогноз

Наиболее распространенные последствия неправильного или несвоевременного лечения следующие:

последствия со стороны зрительной системы, например, полная потеря зрения;
последствия со стороны функционирования эндокринной системы, например, развитие гипопитуитаризма;
последствия, которые выражаются в преобразовании аденомы, например, в злокачественное новообразование.

Процент выздоровления, то есть прогноз, напрямую зависит от того, какой величины была аденома на момент начала терапии. Доказано, что прогноз более благоприятный при лечении заболевания у женского пола. Полное восстановление зрительной функции возможно при обнаружении и лечении аденомы гипофиза, протекающей на начальных стадиях развития, тогда как запущенные случаи сопровождаются неблагоприятным прогнозом.

Опухоль гипофиза – патология, которая может сопровождаться инвалидностью, степень которой определяется экспертной комиссией на основании присутствующих симптомов:

эндокринной и обменной симптоматики;
трофической симптоматики;
нарушения зрения.

На определение степени инвалидности влияет и возможность самостоятельного обслуживания, а также выполнения определенной работы.

Как предотвратить развитие опухоли

Выраженность и лечение в каждом конкретном случае заболевания будут отличаться, но правила профилактики для всех едины. Так, соблюдая некоторые несложные рекомендации, можно значительно снизить риск развития столь опасного новообразования:

регулярное посещение врача – специалиста для контроля состояния головного мозга;
своевременное излечение патологий инфекционной этиологии;
недлительный прием гормональных контрацептивов;
профилактика получения травм в области головы.

Немаловажное значение в профилактике аденомы гипофиза имеет способ питания человека. Можно выделить полезные и опасные для здоровья гипофиза продукты. Итак, полезно употребление:

грецких орехов, в которых содержится витамин А, витамины В и С (также орехи богаты железом, йодом, магнием, цинком – теми микроэлементами, которые участвуют в торможении процесса старения всего организма, а также в функционировании гипофиза);
куриных яиц, которые богаты полезным для гипофиза лютеином;
черного шоколада, который положительно влияет на функционирование всего головного мозга: производит активизацию нервных клеток, стимуляцию кровеносных сосудов, улучшение кислородного обмена;
моркови и морской капусты, которые помогают улучшить деятельность головного мозга, в том числе и гипофиза;
курятины, в которой содержится белок, селен, витамин В - элементы, полезные для работы гипофиза.

Существуют и вредные для функционирования гипофиза мозга продукты. К таковым можно отнести:

алкоголь, который является причиной возникновения спазма кровеносных сосудов, нарушения процесса питания клеток, их дальнейшей деструкции;
жирные сорта мяса, ведь оно богато холестерином, а он, в свою очередь, может откладываться на сосудах в виде холестериновых бляшек, снижая тем самым проводимость в данном отделе;
продукты, которые имеют длительный срок хранения, являются причиной химического отравления клеток гипофиза;
соль – продукт, который может вызывать перевозбуждение гипофизарных волокон нервов, что сказывается на их функционировании.

Питание человека должно быть здоровым и полноценным и не должно включать различные консерванты и усилители вкуса, которые негативно сказываются на процессе проводимости нервных волокон.

К сожалению, методов, которые помогли бы полностью исключить риск развития аденомы гипофиза, на сегодняшний день не найдено. Наиболее вероятным профилактическим средством выступает своевременное посещение специалиста при возникновении характерных опухоли симптомов.

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания. Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагностика аденомы гипофиза основывается на данных магнитно-резонансной томографии, офтальмологическом обследовании, анализах на содержание в крови отдельных гормонов. Лечение аденомы гипофиза может быть оперативным и консервативным. Из этой статьи Вы сможете узнать основные сведения об этом заболевании, о его симптомах и лечении.

Где находится гипофиз

Гипофиз является очень маленькой, но весьма значимой частью нервной системы. Он расположен в основании головного мозга, в костном образовании под названием «турецкое седло». Несмотря на свои небольшие размеры, гипофиз производит гормоны, которые регулируют деятельность эндокринных органов всего организма. Поэтому при возникновении аденомы гипофиза (или других патологических процессов в этой области) нарушается слаженная работа всего организма, а возникающие симптомы могут маскироваться под совершенно другое заболевание.

Аденома гипофиза составляет около 10% от общего числа всех опухолей головного мозга. Чаще встречается у людей 30-40-летнего возраста.. Заболеванием одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Опухоль является доброкачественной и характеризуется медленным ростом.

Классификация аденом гипофиза

Данный вид опухолей в медицине принято классифицировать по нескольким признакам.

По своему размеру аденомы гипофиза бывают:

микроаденомами (если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре);
макроаденомами (если диаметр опухолевого образования составляет более 2 см).

Микроаденомы довольно часто не дают никаких клинических симптомов, особенно если они не производят гормоны. Это затрудняет диагностику заболевания.

По способности синтезировать гормоны аденомы гипофиза делят на гормонально активные опухоли и негормональные. Гормонально активные опухоли производят гормоны, но в избыточном количестве, то есть значительно больше, чем требуется организму. Соответственно, негормональные опухоли не производят гормоны.

Гормонально активные аденомы гипофиза классифицируют по разновидности производимого гормона. Это могут быть:

соматотропиномы (избыточное образование соматотропного гормона);
пролактиномы (синтезируется много пролактина);
кортикотропиномы (избыток адренокортикотропного гормона);
тиреотропиномы (повышенная продукция тиреотропного гормона);
гонадотропиномы (избыток гормонов, регулирующих деятельность половых желез).

В зависимости от того, какой гормон оказывается в избытке, возникают те или иные симптомы заболевания, о чем поговорим несколько позднее.

По отношению к турецкому седлу и рядом расположенным образованиям аденомы гипофиза делят на:

располагающиеся в пределах турецкого седла (обычно это микроаденомы);
выходящие за пределы турецкого седла вверх или вниз;
прорастающие в кавернозный синус и разрушающие стенку турецкого седла.

Почему возникает аденома гипофиза?

Четко обозначенной причины возникновения аденомы гипофиза медицина до сих пор не знает. Достоверно известно, что аденома гипофиза не является наследственным заболеванием. Предполагается, что ее появлению могут способствовать:

перенесенные ;
инфекционные заболевания с поражением центральной нервной системы ( , абсцессы головного мозга, туберкулезное поражение головного мозга, бруцеллез, и так далее);
действие вредных факторов на организм матери во время беременности (в том числе курение и употребление алкоголя);
в последние годы прослеживается зависимость аденом гипофиза от длительного применения оральных контрацептивов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинические признаки аденомы гипофиза можно разделить на две группы:

офтальмо-неврологические, то есть связанные непосредственно с ростом опухоли в пределах головного мозга. Их возникновение связано со сдавлением опухолью рядом расположенных образований, а это, в первую очередь, зрительные нервы;
эндокринные признаки, связанные с продукцией опухолью определенных гормонов. К этой же группе признаков следует относить и явления недостаточности отдельных гормонов, которые могут возникать при разрушении опухолью гормонпродуцирующих клеток гипофиза. Следовательно, это могут быть симптомы как повышенного содержания гормонов, так и пониженного.

Остановимся на этих группах симптомов поподробнее.

Офтальмо-неврологические симптомы

Эта группа симптомов тем более выражена, чем больше размер опухоли. Микроаденомы могут вообще не проявлять себя ни одним из офтальмо-неврологических симптомов за счет того, что не выходят за пределы турецкого седла и не сдавливают окружающие структуры. Макроаденомы практически всегда имеют хотя бы один из офтальмо-неврологических признаков. Итак, это могут быть:

головная боль. Она носит тупой и ноющий характер, не зависит от положения тела, времени суток, не сопровождается тошнотой и рвотой, локализуется в лобной, височной области, в области глазницы, плохо снимается анальгетиками. Головная боль связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Если головная боль резко усиливается, то это может быть связано с кровоизлиянием в ткань опухоли либо с внезапным усиленным ростом опухоли;
изменение полей зрения. Это, в большинстве случав, означает выпадение боковых половин зрения (так называемая битемпоральная гемианопсия). Этот симптом появляется в результате сдавления растущей аденомой зрительных нервов, проходящих под гипофизом. В этом месте они осуществляют свой перекрест, поэтому, в зависимости от степени сдавления волокон зрительных нервов, выпадение участков зрения может иметь различные размеры: от незначительных черных пятен (точек) в поле зрения до полного выпадения половины поля зрения. Довольно часто свои ощущения больные описывают, как «взгляд в трубу». При длительно существующем сдавлении зрительных нервов возможно возникновение атрофии зрительных нервов, что проявляется снижением остроты зрения, причем откорригировать это явление с помощью линз невозможно;
глазодвигательные нарушения. Эти симптомы связаны со сдавлением нервов, осуществляющих иннервацию внутренних и наружных глазных мышц. Прежде всего это двоение в глазах, причем оно может быть непостоянным, а только, например, при взгляде в одну сторону; это косоглазие; это ограничение движений одним или двумя глазами в стороны, вверх или вниз. Такие симптомы обычно возникают при боковом направлении роста аденомы гипофиза;
чувство заложенности носа и истечение ликвора из носовых ходов. Этот симптом характерен для макроаденом гипофиза и связан с распространением процесса на клиновидную или решетчатую пазухи;
пароксизмальные нарушения сознания (обмороки). Этот симптом может появляться при макроаденоме гипофиза, растущей вверх и сдавливающей гипоталамус.

Эндокринные признаки

Такие симптомы связаны с избытком одного или нескольких гормонов гипофиза либо с недостатком всех гормонов при больших размерах аденомы.

Макроаденомы сдавливают нормальную ткань гипофиза, что приводит к снижению продукции гормонов. В этом случае развиваются признаки пангипопитуитаризма:

снижение функции щитовидной железы (слабость, вялость, отечность тканей организма, сухость кожи, рост массы тела за счет отеков, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, холода, уменьшение эмоциональности);
снижение функции надпочечников (понижение артериального давления, усталость, головокружение, снижение аппетита, чувство тошноты вплоть до рвоты);
снижение половой функции (снижение полового влечения, импотенция, аноргазмия, нарушения менструального цикла, бесплодие);
у детей и подростков - нарушение роста (отставание в физическом развитии).

Гормонально активные опухоли, в зависимости от разновидности продуцируемого гормона, могут проявлять себя различными симптомами. Остановимся на клинических признаках некоторых из них:

соматотропиномы проявляют себя ярче у детей и подростков, поскольку вызывают явления избыточного роста всего организма (гигантизм) или отдельных его частей (что называется акромегалией). Непропорциональный рост отдельных частей тела (чаще кистей, стоп, носа, нижней челюсти) может сопровождаться появлением болей и нарушений чувствительности в этих областях. Помимо этих признаков как у детей, так и у взрослых возможно ожирение, повышение потоотделения и сальности кожи, избыточный рост волос на теле, появление большого числа родинок и бородавок, увеличение размеров щитовидной железы без нарушения ее функции, возникновение сахарного диабета;
кортикотропиномы приводят к повышению содержания в крови адренокортикотропного гормона и вызывают синдром Иценко-Кушинга. Основными проявлениями этого синдрома служат повышение артериального давления, избыточный рост волос, пигментация кожи, ожирение (с преимущественным отложением жира на лице, шее, груди и животе), мышечная слабость, растяжки на животе красновато-синюшного цвета (стрии), снижение иммунитета. Кортикотропиномы могут перерождаться и становиться злокачественными, а также давать метастазы;
пролактиномы вызывают у женщин нарушения менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструаций, бесплодие, выделение грудного молока из молочных желез. У мужчин основными симптомами являются нарушения потенции, снижение полового влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия). Симптомами, свойственными как женскому, так и мужскому полу, являются кожные угревые сыпи, себорея, избыточный рост волос на теле. Это, пожалуй, самая часто встречающаяся разновидность аденомы гипофиза;
тиреотропиномы заставляют щитовидную железу производить свои гормоны в избытке. В результате развиваются явления тиреотоксикоза: повышенная потливость, озноб, повышение температуры тела, лихорадочный блеск глаз, повышение артериального давления, нарушения ритма сердечной деятельности, похудение, частое и обильное мочеиспускание, жидкий стул, эмоциональная неустойчивость, плаксивость;
гонадотропиномы приводят в нарушению содержания половых гормонов. Это проявляется изменениями полового влечения, нарушением менструального цикла, однако менее выраженными по сравнению с таковыми изменениями при пролактиномах. Гонадотропиномы редко выявляются на основании подобных симптомов, чаще их находят случайно либо при наличии сопутствующих офтальмо-неврологических изменений.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы встречаются очень редко.

Диагностика аденомы гипофиза

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза - довольно трудное мероприятие. Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами.

Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Все методы лечения аденом гипофиза можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят медикаментозную терапию и лучевое лечение.

К сожалению, медикаментозное лечение эффективно только в случае наличия пролактином или соматотропином небольшого размера. При пролактиномах назначается Бромокриптин (Парлодел), который приводит к снижению продукции пролактина, при соматотропиномах у пожилых людей - Октреотид. В случае других разновидностей аденом гипофиза либо больших размеров пролактиномы следует прибегать к иным способам лечения.

Лучевые методы лечения аденомы гипофиза - это еще один способ избавления от микроаденом гипофиза. Это следущие методы:

дистанционная лучевая или протонная терапия;
гамма-терапия;
радиохирургический метод.

Преимущество всех этих методик заключается в неинвазивности лечения. Радиохирургический метод является, пожалуй, самым инновационным и современным методом среди лучевых, потому что он позволяет облучать ткань опухоли с минимальным воздействием на рядом расположенные нормальные ткани, что снижает количество побочных эффектов от облучения. Кроме того, подобное воздействие можно проводить даже в амбулаторных условиях. Следует только учесть, что эффект от облучения развивается в течение нескольких месяцев.

транскраниально - путем трепанации черепа;
трансназально (транссфеноидально) - со стороны носа.

Естественно, что первый способ доступа является более травматичным, поскольку затрагиваются окружающие ткани мозга. Также он сопряжен с риском кровотечений и инфекционных осложнений. Однако иногда по-другому невозможно добраться до опухоли. Трансназальный доступ представляет собой малоинвазивную эндоскопическую методику, то есть когда доступ к опухоли осуществляется без разрезов по зонду, введенному через нос. Весь процесс операции виден под увеличением на экране монитора. Такая методика сводит практически к нулю риск кровотечений или инфекционных осложнений.

Редкой является такая клиническая ситуация, когда аденома гипофиза становится случайной находкой при обследовании по поводу иного заболевания. Если при этом опухоль не продуцирует гормоны, не растет (что определяется при проведении повторной магнитно-резонансной томографии через несколько месяцев), то возможно просто наблюдение со стороны врача, без какого-либо вмешательства. Если же во время повторного обследования будет выявлен рост опухоли или она начнет производить гормоны, тогда рекомендуется лучевое или хирургическое лечение.

Иногда аденомы гипофиза дают рецидивы. В таких случаях может понадобиться повторная операция.

Таким образом, аденома гипофиза – это многоликая болезнь, трудная для диагностики на раннем этапе своего существования. Каждый отдельно взятый случай аденомы гипофиза требует индивидуального подхода со стороны лечащего врача. Самое главное, что следует знать человеку, столкнувшемуся с такой проблемой, - аденома гипофиза излечима!

Нейрохирург, к. м. н. Андрей Зуев рассказывает о том, что такое аденома гипофиза, о ее проявлениях, принципах диагностики и лечения:

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая возникает в передней доле этой железы. Орган влияет на работу всего организма человека и отвечает за производство гормонов.

Если работа этого органа нарушается, гормонов вырабатывается слишком много и железистая ткань увеличивается в размерах, то есть возникает аденома. Обычно опухоль доброкачественная.

Эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.

Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.

Она состоит из трех частей:

Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.

Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.

Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.

Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.

Гипофизарной аденоме присвоен код Д35.2. Этот код является международным.

Виды аденом гипофиза

Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому.
Вот эти виды:

Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
Аденокарционома – злокачественная.

Позже возникла другая международная классификация по мкб 10.
В результате аденомы стали разделять на следующие виды:

Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
Злокачественная – онкоцитомы.

Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.

Поэтому по этим признакам различают следующие типы:

пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм;
микроаденомы – до десяти миллиметров;
макроаденомы – больше десяти;
гигантские аденомы – более 40 мм.

Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются.
Поэтому выделяют следующие формы:

с эндосупраселлярным ростом – растет вверх;
с латераселлярным – растет обычно вбок;
с инфраселлярным – вниз к носу;
с антеселлярным – рост идет вперед;
с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла;
с эндоселлярным – внутрь седла.

Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Интересно!

Атипичная аденома гипофиза – это очень редкая форма болезни, выражается в быстром росте. Атипичная форма может возникнуть и после лечения.

Почему возникает эта болезнь?

Есть факторы, которые способствуют развитию этого заболевания.
Они не всегда являются причиной образования опухоли, однако зачастую именно эти факторы влияют на развитие аденомы:

У женщин — длительный .
Черепно-мозговые травмы – любые удары или другие травмы.
Нейроинфекцинные патологии – туберкулез, менингит.
Наследственность – при аналогичных проблемах у родственников может развиться болезнь.
Чрезмерная гипоталамусная стимуляция – бывает при гипогонадизме или гипотиреозе.
Негативное воздействие при внутриутробном развитии – прием лекарств, например.

Причины развития опухоли разнообразны и они до сих пор изучаются учеными. Точно сказать, почему возникла аденома довольно сложно.

Признаки аденомы гипофиза

Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.

То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.

Например, гиперпролактинемия – то есть, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.

Микроаденома

Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она .
То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:

потливость;
раздражительность;
бессонница.

Пассивная форма обычно не проявляется вообще.

Пролактинома

Чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни.
Вот основные признаки:

Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
Невозможность зачатия ребенка.
Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.

Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.

Соматотропинома

Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.

Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет.
Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:

увеличиваются разные части тела;
грубеют черты лица;
повышается оволосение;
внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.

При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.

Пролактинома – наиболее частая форма этого заболевания.

Кортикотропинома

Вот основные признаки этой формы болезни:

повышение кровяного давления;
увеличение жировой массы тела;
атрофия мышц конечностей;
у мужчин – снижение потенции;
у женщин – нарушение месячных, оволосение;
шелушение кожи;
появление растяжек на коже;
появление кожной пигментации.

Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.

Тиреотропинома

Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль.
Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:

шелушение покрова;
медленная речь;
отек лица;
хриплость голоса;
депрессия;
увеличение массы тела.

При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и . Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.

Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.

Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.

Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.

Опухоль при беременности

Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.

То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.

Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.

А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.

Самый частый признак пролактиномы – выделение молозива, это свидетельствует о высоком уровне пролактина, то есть, гиперпролактинемии.

Аденома гипофиза – диагностика

Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.

Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.

Что обычно необходимо для диагностики аденомы?
Вот основные способы обследования:

Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
Обследование у различных узких специалистов.
Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.

Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.

После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.

Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:

с применением лекарств;
облучение;
операция.

Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.

Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:

Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
Производные аминоглютетимида , кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
применяют при соматотропиноме.
Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.

Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож.
А при терапии применяют обычно следующие способы:

трех- или двухпольное облучение;
ротационный метод;
широкопольное облучение.

Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет.
Облучение может вызвать определенные проблемы:

головная боль;
разрушение кости;
радиоиндуцированные опухоли;
поражение зрительных нервов;
некроз мозга;
гипопитуитарные расстройства.

Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.

Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно — над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.

Это заболевание составляет 13% от случаев новообразований в мозге, при этом пролактинома, характеризующаяся гиперпролактинемией, составляет 40% всех случаев.

Удаление опухоли может повлечь различные проблемы.
Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:

повреждение нервов глаз;
кровоизлияние в полость черепа;
занесение инфекции;
пангипопитуитаризм.

Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

Дальнейший прогноз

Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.

Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.

Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.

Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия.
К ним относятся:

ухудшение зрения;
проблемы с потенцией и либидо;
нарушение памяти и речи;
проблемы в работе щитовидки;
проблемы с надпочечниками.

Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.

Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.

Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного типа, возникающее на основе железистой ткани и локализованное преимущественно в области передней доли гипофиза. Аденома гипофиза, симптомы которой включают целый комплекс проявлений, сама по себе является недостаточно изученным явлением в плане причин ее возникновения, при этом особенности симптоматики напрямую определяются особенностями роста данного опухолевого образования.

Общее описание

Как мы уже отметили, причины, которые провоцируют появление аденомы гипофиза, на данный момент окончательно не установлены. Между тем, имеются определенные факторы риска, которые указывают на возможное развитие аденомы гипофиза. Сюда относятся:

инфекционные процессы, происходящие в нервной системе;
различной типологии травмы черепа;
те или иные неблагоприятные воздействия, оказываемые на плод в ходе течения беременности.

Помимо этого, в последнее время все активнее рассматривается роль оральных контрацептивов, которые также могут иметь отношение к появлению аденомы гипофиза.

Как указывают данные статистики, рассматриваемые опухоли составляют собой порядка 15% из возможных новообразований, локализуемых во внутричерепной области. Диагностирование их происходит с практически одинаковой частотой, вне зависимости от половой принадлежности. Что касается превалирующей возрастной категории, то аденома гипофиза в основном появляется в возрасте от 30 до 40 лет.

Сам гипофиз – это железа внутренней секреции, за счет которой происходит воздействие регулятивно-координирующей функции в отношении определенных эндокринных желез. Находится гипофиз в области ямки турецкого седла, расположенного в черепной клиновидной кости. Функциональными и анатомическими особенностями он непосредственно связан с одним из отделов мозга, которым выступает гипоталамус. С ним гипофиз объединяется в единого типа нейроэндокринную систему, за счет которой обеспечивается на постоянном уровне гомеостаз в организме.

Гипофиз состоит из двух долей, передней (аденогипофиза) доли и задней (нейрогипофиза). В передней доле вырабатываются такие гормоны, как:

пролактин (за счет которого стимулируется секреция молока);
тиреотропный гормон (за счет которого стимулируются происходящие в щитовидной железе процессы метаболизма);
соматотропный гормон (воздействующий посредством регуляторных процессов в белковом обмене на рост организма);
гонадотропный гормон (воздействующий на процесс развития и функционирование половых желез);
АКТГ (за счет которого регулируются функции надпочечников).

Что касается задней доли, то в ней происходит образование окситоцина, который оказывает стимулирующее воздействие на маточную сократительную способность, а также образование антидиуретического гормона, воздействие которого направлено на регулирование в канальцах почек процесса реабсорбции воды.

При аномальном разрастании клеток гипофиза образуется опухоль в его переднем или заднем отделе, что, в свою очередь, нарушает гормональный баланс. В некоторых случаях начинается произрастание опухолей мозговых оболочек (менингиом), еще реже отмечается возможность поражения железы метастатическими отсевами от злокачественных образований, сосредоточенных в других областях локализации.

Аденома гипофиза: виды

Аденома гипофиза может быть гормонально активной или гормонально неактивной, что в последнем случае, соответственно, подразумевает отсутствие продуцирования составляющими ее клетками гормонов.

Гормонально активные аденомы гипофиза, в свою очередь, могут существовать в следующих разновидностях:

Аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая соматотропин (гормон роста):

аденома соматотропная;
соматотропинома.

Аденома пролактинсекретирующая (в которой происходит синтез пролактина):

пролактиновая аденома;
пролактинома.

Аденома аденокортикопинпродуцирующая (осуществляющая секрецию адренокортикотропного гормона):

кортикотропная аденома;
кортикотропинома.

Аденома тиротропинпродуцирующая (за счет которой продуцируется тиротропный гормон)

тиреотропная аденома;
тиротропинома.

Аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует, соответственно, гонадотропные гормоны.

Помимо указанной классификации, аденомы гипофиза, в соответствии с собственными размерами, подразделяются на такие виды аденом как:

микроаденомы (диаметр которых составляет 1мм – 2см);
макроаденомы (диаметр свыше 2см).

Аденома гипофиза: симптомы

Симптоматика аденомы гипофиза располагает широким спектром проявлений, в числе которых выделяют эндокринно-обменный синдром, а также симптомы офтальмоневрологического и рентгенологического масштаба. Степень выраженности, свойственная эндокринно-обменному синдрому, указывает на уровень избыточности выработки гипофизом гормона, а также на степень актуальных тканевых повреждений, возникших вокруг опухоли.

Некоторые случаи аденомы гипофиза (к примеру, тиреотропиномы, кортикотропиномы) могут проявляться даже не в клинической симптоматике, основанной на избыточности выработки непосредственно тропного гормона, а скорее в симптоматике, обусловленной активацией соответствующего органа-мишени, которая в частности проявляется в форме тиреотоксикоза, гиперкортицизма.

Офтальмоневрологическая симптоматика, указывающая на наличие аденомы, заключается в первичной атрофии, которой подвергаются зрительные нервы, а также в изменении поля зрения, гипопсии и прочих проявлениях. Ее особенности и интенсивность зависят напрямую от роста опухолевого образования. В результате усиления этого процесса появляется головная боль, которая в частности сосредотачивается в глазничной, височной и лобной областях. Как правило, головная боль носит тупой характер, тошнотой она не сопровождается, как и не зависит от конкретного положения тела. Использование аналгезирующих препаратов зачастую не приносит облегчения.

При продолжении роста опухоли к верхней области происходит повреждение гипоталамических структур. Если рост опухоли происходит книзу, то сопровождаться процесс может ощущением заложенности носа, а также истечением цереброспинальной жидкости из носа.

Головная боль, наряду с офтальмоневрологической симптоматикой, усиливается внезапно, и, как правило, за счет ускорения роста у больных опухоли, что может происходить, к примеру, в период течения беременности или же в период, сопровождающийся кровоизлиянием в эту опухоль. Последний фактор хотя и является достаточно тяжелым, однако, не фатальным в рассмотрении актуальных осложнений. Как установлено, происходит подобное кровоизлияние достаточно часто, что, в свою очередь, приводит не только к усилению головной боли и нарушениям зрительного масштаба в комплексе с развитием гипопитуитаризма, но также и к спонтанному излечению, если речь идет о гормонально активной аденоме гипофиза. Чаще всего подобного рода излечение возможно при пролактиноме.

При рассмотрении причин, которые приводят к увеличению опухоли в период беременности, отмечают, что вполне возможно, что это связано с неизбежностью увеличения в этот период аденогипофиза. Помимо этого указывается, что у большинства больных после родов наблюдается уменьшение в размерах опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза, которые определяются в результате проведения рентгенологического исследования, заключаются в изменении размеров и форм турецкого седла, а также в истончении его костных структур и в их деструкции, в том числе и в ряде других специфических изменений. Компьютерная томография позволяет полностью визуализировать опухолевое образование.

Отдельные гормонально-активные аденомы характеризуются достаточно специфическими в проявлениях симптомами.

Так, у женщин пролактиномы проявляются в виде синдрома галактореи-аменореи. Достаточно часто единственным из эндокринных проявлений этого типа опухолей выступает исключительно лишь галакторея либо только нарушения, отмечаемые в менструальном цикле, либо бесплодие. Между тем, чаще всего отмечается комплексное проявление всех указанных симптомов.

Порядка трети больных женщин сталкиваются при пролактиноме с умеренно проявляющимся ожирением, акне, нерезко выраженной формой гипертрихоза, нарушением половой функции и снижением либидо, аноргазмией (отсутствием оргазма) и т.д.

Что касается эндокринных проявлений пролактиномы у мужчин, то здесь, опять же, отмечается снижение либидо и , проявления в виде галактореи и гинекомастии отмечаются относительно нечасто.

Женщины, у которых отмечается пролактинома, к моменту обнаружения у них опухоли, имеют офтальмоневрологические нарушения примерно лишь в 26% из случаев, в то время как у мужчин отмечается доминирование этих нарушений. По всей видимости, связано это с тем, что пролактиномы у женщин преимущественно выявляются в период, при котором актуальна микроаденома гипофиза, симптомы которой у мужчин по причине постепенного нарастания и неспецифичности проявлений каких-либо опасений не вызывают. Соответственно, у мужчин обнаружение опухоли преимущественно происходит на стадии, когда имеет место уже макроаденома гипофиза, симптомы которой и приводят к обращению за врачебной помощью.

Клинические проявления соматотропином заключаются в синдромах акромегалии (то есть в патологическом увеличении тех или иных отдельных частей тела) или гигантизма, отмечаемых у детей. Акромегалия, которая в данном случае сопровождается не только характерными изменениями мягких тканей и скелета, протекать может в комплексе с развитием ожирения и симптоматикой, присущей . Достаточно часто щитовидная железа подвергается увеличению (преимущественно без нарушений свойственных ей функций). Также нередко у больных отмечается появление на коже , невусов, папиллом. Кожа приобретает выраженную сальность, также отмечается повышенная потливость и снижение работоспособности.

Что касается офтальмоневрологической симптоматики, актуальной в случаях с соматотропиномами, то ее появление наблюдается при достижении определенной стадии в экстраселлярном разрастании опухоли. Помимо отмеченных выше симптомов также может наблюдаться периферическая полиневропатия, которая проявляется в виде парестезий, болей в конечностях, снижения в области дистальных отделов конечностей чувствительности.

Редко отмечаются среди аденом гипофиза кортикотропиномы. Между тем, они чаще, чем какие-либо из аденом гипофиза подвержены малигнизированию и метастазированию. Актуальный при кортикотропиномах эндокринно-обменный синдром обуславливается гиперкортицизмом (в комплексе с проявлениями при нем, актуальными при ), а также гиперпродуцированием АКТГ с пептидами, с ним родственными.

Ввиду этих особенностей отмечается усиление пигментации кожи. Симптоматика офтальмоневрологического характера в данном варианте аденомы гипофиза в основном отсутствует по причине раннего диагностирования таких опухолей на фоне свойственных им тяжелых эндокринных нарушений. Помимо прочего отмечаются также и психические расстройства эндокринной природы возникновения.

Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длительно протекающего поражения, затрагивающего железу-мишень (к примеру, при или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуального гипотиреоза.

Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с и различными вариантами нарушений менструального цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуальных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в результате сопоставления офтальмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).

Диагностирование аденомы гипофиза

В случае подозрения на наличие аденомы гипофиза проводится гормональное обследование и обследование офтальмологическое, помимо этого проводится также нейровизуализация аденомы. Кроме того, сдаются анализы крови и мочи на предмет содержания гормонов – за счет них появляется возможность установления конкретного вида опухоли, а также степени присущей ей активности.

Под офтальмологическим обследованием подразумевается оценка полей и остроты зрения, за счет чего определяется степень вовлеченности зрительных нервов в патологический процесс.

Процедура нейровизуализации опухолевого образования заключается в рентгенографии области турецкого седла и черепа, помимо этого проводится МРТ/КТ головного мозга.

Аденома гипофиза: лечение

В современной медицине лечение аденом гипофиза производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Самый эффективный его вариант подразумевает хирургическое вмешательство для удаления опухоли. В соответствии с областью ее локализации удаление производится или фронтальным образом посредством использования оптического прибора, или путем резекции (частичного иссечения области поражения). В качестве дополнительной меры терапии после оперативного вмешательства применяется лучевая терапия.

Только к применению лучевой терапии прибегают в случае с лечением гормонально-неактивных микроаденом. Также этот вариант лечения назначается при наличии противопоказаний к проведению оперативного вмешательства, в том числе и при лечении пожилых людей.

Послеоперационный период сопровождается проведением гормонозаместительной терапии с использованием соответствующего типа гормонов. В случае необходимости производится инсулинотерапия и коррекция, ориентированная на восстановление электролитного обмена.

Терапия с применением лекарственных препаратов предполагает необходимость в использовании агонистов дофамина, за счет которых происходит сморщивание АКТГ- и пролактин-секретирующих опухолевых образований. Помимо этого применяется ципрогептадин, за счет которого снижается уровень в организме больных кортикостероидов (что ориентировано в частности на тех из них, у которых отмечен синдром Кушинга).