Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Для цитирования: Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Современные возможности лечения и профилактики заболеваний наружного уха // РМЖ. 2013. №11. С. 560

Вопросы профилактики и лечения больных воспалительными заболеваниями наружного уха (ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки) остаются актуальными, т.к. достаточно часто встречаются в практике оториноларинголога. Одним из основных факторов патогенеза наружного отита является травма кожи наружного слухового прохода, возникающая при туалете уха, в т.ч. гигиеническими палочками, медицинскими инструментами и т.д. . Нарушение целостности эпидермиса имеет место и при различных заболеваниях ушей, сопровождающихся мацерацией и травматизацией кожи наружного слухового прохода (экзематозные процессы, хронический средний отит) .

Особого внимания требуют пациенты, у которых наружный отит является профессиональным заболеванием (водолазы, горняки и т.д.). Развитию заболеваний в подобных случаях способствуют множественные микротравмы кожи наружного слухового прохода частицами пыли, недостаточное очищение кожи, повышенные влажность и давление воздуха .
Несмотря на множество имеющихся лекарственных препаратов, схем и методов лечения, общие принципы ведения больных с наружным отитом различной этиологии остаются неизменными вот уже много лет . В первую очередь, это тщательный туалет наружного слухового прохода, удаление слущенного эпидермиса, гнойного экссудата, грибковых масс. Уход осуществляется при помощи вакуумного отсоса, аттиковым зондом, зондом с ватой, промыванием наружного слухового прохода струей теплой воды или растворами антисептиков с последующим тщательным просушиванием кожи наружного слухового прохода .
Для местной терапии наружных отитов бактериальной этиологии используют ушные капли, содержащие антибиотики . Однако широкое и часто неоправданное применение антибактериальных средств без предварительного микробиологического анализа приводит к еще большему дисбиозу кожи наружного слухового прохода, следствием чего является увеличение количества отомикозов .
Для лечения грибкового отита применяют антимикотические препараты для местного применения, назначаемые, согласно микограмме, 1-2 р./сут. в течение 3-4 нед. . Целесообразно использовать такие препараты, как хлорнитрофенол, оксихинолин, миконазол, клотримазол, суспензию натамицина, нафтифин, кандибиотик .
Успешное местное применение кортикостероидных препаратов при наружных отитах воспалительной природы связано со способностью уменьшать капиллярную проницаемость тканей, понижать секрецию сальных желез, снижать тканевую эозинофилию (характерную для дерматитов аллергической этиологии), т.е. уменьшать проявления воспаления .
Местное использование ферментных препаратов, таких как лизоцим и трипсин, в качестве альтернативы антибиотиков становится особенно актуальным при выделении антибиотикорезистентных штаммов в случае невозможности проведения антибиотикотерапии из-за непереносимости ее пациентами .
Физиотерапевтические методы, по данным многих авторов, эффективно используются в комплексной и монотерапии наружных отитов различной этиологии. Это гелий-неоновое и ультрафиолетовое лазерное излучение , низкочастотное магнитное поле , газообразный озон , гипербарическая оксигенация , газообразный оксид азота .
С точки зрения профилактики различных заболеваний наружного уха порой принципиально важным является правильное ведение пациента с банальной серной пробкой, которая также является фактором риска развития наружного отита, т.к. имеется риск повреждения кожи слухового прохода и развития воспаления при самостоятельном удалении пробки. Кроме того, как уже говорилось выше, в целом ряде случаев избыточное количество серы является неблагоприятным фактором, способствующим развитию наружного отита у водолазов, горняков, космонавтов.
Проблема адекватного очищения кожи наружного слухового прохода от эпидермальных масс, серных пробок достаточно распространена и актуальна во всем мире. При обследовании новорожденных в 20% случаев требуется туалет слухового прохода . По данным турецких авторов, до 6% учащихся начальных школ имеют серные пробки в обоих слуховых проходах . По данным В.С. Козлова, около 4% населения России сталкиваются с этим явлением . Всего в нашей стране серные пробки отмечаются у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей .
Ушная сера представляет собой композицию из секрета серных и сальных желез, а также слущенного эпидермиса кожи наружного слухового прохода . Наружный слуховой проход выстлан кожей. В перепончато-хрящевом отделе она утолщена, рыхло соединена с подлежащими тканями и снабжена волосками, сальными и серными (апокринными) железами. По этой причине в данной области наружного уха довольно часто наблюдаются ограниченные воспалительные заболевания (фурункул). В костном отделе слухового прохода кожа истончена (до 0,1 мм), плотно спаяна с надкостницей и лишена волосков и желез .
Анатомия и топография структур различных отделов уха, включая наружный слуховой проход, у новорожденных, детей раннего и старшего возраста имеют специфические особенности. В частности, отмечаются швы между костями черепа, заполненные обильно васкуляризированной соединительной тканью, которая лишь к концу 1-го года жизни, а иногда и позднее, замещается костной. Вследствие этого слизистая оболочка барабанной полости тесно связана с сосудами и нервами твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, и поэтому острое воспаление среднего уха у детей этих возрастных групп принимает бурное, а в ряде случаев - осложненное течение. У детей 1-го года жизни еще не окончательно сформирован слуховой проход. Он состоит из хрящевой перепончатой части - тонкой, короткой и узкой, внутренняя костная часть еще не развита .
Серные железы являются производными потовых желез, расположены в коже хрящевой части прохода. В каждом слуховом проходе насчитываются 1-2 тыс. желез, которые выделяют 12-20 мг ушной серы в мес. Стенки секретирующей части состоят из клеток однослойного кубического эпителия, который содержит коричнево-желтые пигментные гранулы. Экскреторные протоки окружены гладкими мышечными волокнами. Ушная сера состоит из 2 частей. Жирная и более плотная, клейкая часть ее вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, а более жидкая часть - серными железами. По данным морфологического исследования J. Shuggo и соавт. (1988), ушная сера бывает 2-х типов: «сухая» (наиболее распространена у жителей Азии и уроженцев Америки), имеющая серый оттенок; «влажная» (присущая кавказской и африканской популяции), имеет коричневый или темный цвет. Секреторная активность желез обоих типов широко варьирует - от высокой до низкой. Влажный тип - доминантный, а сухой − рецессивный .
Интересным является факт использования ушной серы в Средние века в изготовлении иллюстрированных манускриптов и производстве первых бальзамов для губ . В прошлом столетии в ряде стран генетически детерминированное различие ушной серы применяли для отслеживания путей миграции населения .
Ушная сера, а точнее серные пробки, в подавляющем большинстве случаев являются наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости .
Знания о составе и функциях отдельных компонентов ушной серы базируются главным образом на иммуногистохимическом анализе кожи и секрета желез наружного слухового прохода, хроматографическом исследовании, а также на определении влияния серы на рост бактерий .
Вопрос о роли ушной серы остается не до конца решенным. Большинство авторов считают, что сера, обладая бактерицидными свойством, выполняет защитную функцию. В то же время В.Я. Кунельская (1966) при бактериологическом исследовании ушной серы 30 отологически здоровых людей не обнаружила задержки роста бактериальных культур (золотистого и гемолитического стафилококка, протея, кишечной палочки).
Известно, что у больных с воспалительными заболеваниями наружного уха ушная сера практически отсутствует, что расценивается как вторичное нарушение деятельности серных желез, обусловленное воспалительным процессом. Появление ушной серы в процессе лечения наружных отитов - благоприятный прогностический признак . Сера обеспечивает очищение слухового прохода от инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния экзогенных и биологических факторов .
Физические и физиологические свойства ушной серы связаны с ее биохимическим составом. Согласно полученным данным, ушная сера состоит из 6,4% сквалена (гексаметилтетракоза-гексаен, используемый как компонент некоторых косметических и фармацевтических препаратов), 9,6% холестероловых сложных эфиров, 9,3% эфиров воска, 3,0% триацилглицерола (содержит фермент холестеролэстеразу, расщепляющую эфиры холестерина), 22,7% жирных кислот, 20,9% холестерола, 18,6% сульфамидов (обладают антимикробным действием, используются для производства антимикробных фармацевтических препаратов), 2,0% холестерола сульфата и нескольких неидентифицируемых компонентов (7,5%). Так как основными ее компонентами являются липиды, холестерол и ненасыщенные жирные кислоты, ушная сера не растворяется в воде и выступает в качестве естественной смазки, препятствующей высыханию тонкого эпидермиса наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Противогрибковую и антибактериальную активность обеспечивают кислая реакция (рН=4-6), наличие жирных кислот, ферментов, лизоцима и иммуноглобулинов .
Из-за многокомпонентности состава ушной серы и возможности наличия «посторонних» примесей подобные исследования требуют хорошо оснащенной лаборатории. Во многих работах использовали такие дорогостоящие и трудоемкие методы, как тонкослойная и газовая хроматография или масс-спектрометрия , определяли белковый состав кожи и желез наружного слухового прохода .
Клеточная фракция ушной серы содержит главным образом поверхностные клетки кожи наружного слухового прохода. J. Мeyer и соавт. показали, что в наружном слуховом проходе могут выявляться антимикробные белки, такие как β-дефензин 1-го и 2-го типов, которые появляются после инфицирования Pseudomonas aeruginosa. M. Stockelhuber и соавт. выявили несколько антимикробных белков (кателицидин, лизоцим, лактоферрин, секреторный компонент иммуноглобулина А) в серообразующих железах наружного слухового прохода .
Активная белковая секреция в наружном слуховом проходе (подтвержденная разным содержанием белков в клеточной фракции и фракции лизатов) свидетельствует о том, что наружный слуховой проход реагирует на изменение условий окружающей среды (кислотности, влажности, бактериальной обсемененности и др.) .
Следующим шагом должно стать не только дальнейшее изучение белков ушной серы, но и поиск источника их происхождения и анализ клеточного состава. С точки зрения M. Schwaab и соавт. , это поможет лучше понять такие недостаточно изученные заболевания, как наружный отит, в частности наиболее сложную его форму - злокачественный некротический отит .
В норме ушная сера удаляется самопроизвольно при движениях височно-нижнечелюстного сустава. Однако в определенных условиях процесс очищения затруднен, при этом создаются условия для образования серной пробки. Среди причин ее образования следует выделить врожденные или приобретенные особенности анатомии наружного слухового прохода (сужение и выраженный изгиб его костной части), естественную склонность к гиперсекреции серы, заболевания и реконструктивные вмешательства в этой области, использование слуховых аппаратов, длительное нахождение в запыленных условиях, избыточный рост волос внутри слухового прохода и неправильный гигиенический уход за наружным ухом. Каждая из этих причин непосредственно или опосредованно (механически или через изменение биохимического состава серы) может влиять на формирование серных пробок. Сопутствующие эндокринные или кожные заболевания также являются провоцирующим моментом их образования .
Диагноз «серная пробка» (код по МКБ 10 - H61.2) ставится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Серная пробка может длительное время не проявлять себя, если не перекрывает полностью наружный слуховой проход. Но при попадании даже незначительного количества воды ушная сера набухает. В результате этого возникают ощущение внезапного снижения слуха, заложенность, шум в ухе, иногда боль в слуховом проходе. Если серная пробка давит на барабанную перепонку, могут появляться головная боль, головокружение, тошнота и кашель .
Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяются наличие серной пробки, ее консистенция и возможные причины образования. Как правило, при исследовании слуха камертональными и аудиологическими тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.
Основными методами удаления серных пробок являются церуменолизис, инструментальный кюретаж, аспирация и вымывание (ирригация). Данные процедуры выполняются при непосредственном участии оториноларинголога. Результатами неквалифицированных или самостоятельных (с помощью ватных палочек, зубочисток и др.) попыток удаления серных пробок являются травма кожи наружного слухового прохода, уплотнение, смещение серы к барабанной перепонке, ее разрыв, иногда с нарушением цепи слуховых косточек. Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано неправильным применением ватных палочек. Часто на прием к отоларингологу пациенты приходят не в связи с серными пробками, а из-за последствий самостоятельного их удаления .
Особенно важными являются оценка состояния и правильный уход за наружным ухом у новорожденных и грудных детей. Необходимость этого обусловлена, в частности, распространенностью различных форм отита в указанном возрасте. Так, причиной наружного и острого среднего отита могут явиться травмы, наносимые родителями при туалете слухового прохода. По данным литературы, данная манипуляция при помощи ватной палочки приводит к развитию наружного (55%) и среднего (3%) грибкового отита . В связи с этим принципиально важным является обучение молодых родителей правилам гигиены новорожденного, включая туалет слухового прохода .
Оценка состояния слухового прохода важна и с точки зрения исследования слуховой функции в детском возрасте. У новорожденных слуховой проход заполнен миксоидной тканью, казеозными массами, слущенным эпителием. Все это, помимо беспокойного поведения ребенка, вызывает затруднения при осмотре, дает искаженные результаты при проведении исследования слуховой функции новорожденных и детей раннего возраста (акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия). Последнее особенно актуально для врачей родильных домов и участковых педиатров, в обязанности которых входит проведение первичного скрининга слуховой функции методом отоакустической эмиссии. Механические методы очищения слухового прохода (промывание, кюретаж), которыми обязан владеть врач-оториноларинголог, не подходят для врача-педиатра, не имеющего, как правило, навыков отоскопии. Поэтому актуальным является использование специальных средств - церуменолитиков для очищения наружного слухового прохода .
Инструментальное удаление (кюретаж) серной пробки эффективно и безопасно при использовании оптики (микроскоп) и специальных инструментов, включающих применение вакуумного отсоса. Аспирация возможна при мягкой консистенции серной пробки или после применения церуменолитических средств. В настоящее время одним из самых распространенных способов удаления серной пробки является ее вымывание (ирригация). При мягкой консистенции пробки и правильном выполнении данной процедуры она эффективна и безопасна. При плотной консистенции и обтурации пробкой слухового прохода данные манипуляции требуют значительных усилий и времени, порой оказываются бесперспективными. Несоблюдение методики процедуры при использовании шприца Жане (J. Janet) может привести к травме кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, развитию вестибулярных нарушений, а также наружного и среднего отита (примерно у одного на тысячу промываний). Поэтому вымывание серных пробок с помощью шприца Жане требует знаний анатомии, внимания, аккуратности. В некоторых странах от применения данной методики в настоящее время отказались .
Определенную помощь сегодня оказывают электронные ирригаторы, эффективность которых основана на импульсном характере струи, что обеспечивает освобождение слухового прохода от инородного тела при низком расходе вымывающих растворов .
Представление об ушной сере как комплексе химически активных веществ послужило причиной поиска лекарственных средств для ее растворения (церуменолизис). Церуменолизис - один из древних, эффективных и безопасных способов удаления серных пробок путем применения размягчающих или растворяющих препаратов (3% раствор перекиси водорода, раствор би- или гидрокарбоната натрия, их сочетания, масла, Ремо-Вакс, А-церумен и др.) . Данные препараты применяются и для гигиенического туалета наружного слухового прохода как мера профилактики образования серных пробок. Но церуменолизис не всегда бывает эффективным и требует дополнительного использования других способов удаления остатков серной пробки путем аспирации или ирригации .
Одним из препаратов, используемых для церуменолизиса, является препарат А-церумен, представляющий собой водную смесь 3-х сурфактантов: анионного, амфотерного и неионного, уменьшающих поверхностное натяжение, растворяющих серную пробку и уменьшающих ее адгезию к стенке наружного слухового прохода. Многокомпонентный состав позволяет эффективно и безопасно использовать его с первых дней жизни. Средство удобно для гигиены и профилактики. При серной пробке рекомендуется закапывание 1-2 р./сут. в течение 3-5 дней. При этом происходят постепенный лизис серной пробки и нормализация секреции серы без риска развития вестибулярных и слуховых расстройств .
А-церумен хорошо переносится пациентами и может быть рекомендован для монотерапии при гиперсекреции ушной серы. Высока и комплаентность (удобство применения и приверженность к лечению этим препаратом), т.к. его применение не требует выполнения каких-либо дополнительных манипуляций.
В настоящее время помимо одноразовых контейнеров с препаратом (капельницы-монодозы) появилась новая форма выпуска - дозированный спрей. Дополнительным преимуществом данной формы препарата А-церумен является высокая точность дозирования: 1 нажатие - 1 доза. Флакон содержит 280 доз и может использоваться всеми членами семьи с лечебной (удаление серных масс) и профилактической целями.
Потребность в применении препаратов, подобных вышеназванному, обусловлена необходимостью туалета наружного слухового прохода в любом возрасте; ростом числа факторов, влияющих на развитие заболеваний наружного уха (активные занятия водными видами спорта в бассейнах, включая подводное плавание, дайвинг, массовое использование наушников), лечение которых требует активного очищения слухового прохода; необходимостью качественного очищения слухового прохода у новорожденных и детей раннего возрасти при проведении исследования слуха скрининговыми методами.
Данный вид медикаментозного воздействия при заболеваниях наружного уха позволяет повысить качество лечения, является важной составляющей профилактики развития подобных заболеваний.
Таким образом, при необходимости удаления серной пробки и туалете слухового прохода препарат А-церумен может быть рекомендован для широкого использования в любом возрасте.

Литература
1. Поливода А.М. Воспалительные заболевания наружного уха // Вестник оториноларингологии. 2006. № 3. С. 63-66.
2. Морозова С.В. Воспалительные заболевания наружного уха // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 16-17. С. 699-702.
3. Радциг Е.Ю., Котова Е.Н., Поляков А.А. Наружные отиты у детей: этиология и принципы лечения // Вестник оториноларингологии. 2011. № 6. С. 113-116.
4. Hajioff D., Mackeith S. Otitis externa // Clin. Evid. 2008. Jun. 26.
5. Schaefer P., Baugh R.F. Acute otitis externa: an update // Am Fam. Physician. 2012. Dec. Vol. 1. 86 (11). Р. 1055-1061.
6. Кустов М.О. Комплексное лечение воспалительных заболеваний наружного слухового прохода: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. СПб., 2012. 23 с.
7. Баландин А.Б., Димова А.Д. Рациональный выбор антибиотика для местного применения у больных наружным отитом и фурункулами слухового прохода // Вестник оториноларингологии. 2004. № 2.
8. Балясинская Г.Л. Ушные капли отофа и полидекса при лечении детей с острым средним и наружным отитами // Вестник оториноларингологии. 2003. № 3. С. 53-54.
9. Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Горбачева В.А. Эффективность ушных капель отофа и полидекса при лечении воспалительных заболеваний уха // Вестник оториноларингологии. 1999. № 4. − С. 32-34.
10. Рязанцев С.В. Отофа, изофра и полидекса − новые препараты для лечения отитов и риносинуситов // Новости оториноларингологии. 2001. С. 115-116.
11. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 2012. № 6. С. 76-81.
12. Кунельская В.Я. Современное состояние вопроса диагностики и лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов // Вестник оториноларингологии. 2009. № 4. С. 75-78.
13. Шадрин Г.Б. Современный лечебно-диагностический алгоритм при отомикозе // Вестник оториноларингологии. 2011. № 6. С. 109-112.
14. Заваризин Б.А., Аникин И.А. Кандибиотик в лечении острых средних и наружных отитов // Российская оториноларингология. 2011. № 2. С. 146-149.
15. Вахрушев С.Г., Пронина Ю.В., Зырянов М.М., Бугакова Т.М. Опыт лечения наружного отита с применением препарата тридерм. // Вестник оториноларингологии. 2004. № 4.
16. Аднан А.Х. Клиническая оценка эффективности лазеротерапии наружных и средних отитов: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 1986. 26 с.
17. Ильин А.Ю. Углекислый лазер в лечении отомикоза: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 1998. 23 с.
18. Тафтай С.Н. Лечение больных наружными отитами с использованием ультрафиолетового лазерного излучения: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. СПб., 2001. 24 с.
19. Сунцов В.В. Вестник оториноларингологии. 1991. № 6. C. 23-26.
20. Орлов А.В. Дерматиты наружного слухового прохода: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2000.
21. Яшан И.А., Единин Е.П. Местная нормоборическая оксигенация в лечении наружного отита: Тезисы 6-го съезда оториноларингологов УССР. Львов, 1983. С. 104.
22. Носова О.А., Наседкин А.Н., Мустафаев Д.М. Терапия больных с различными воспалительными заболеваниями среднего уха экзогенным оксидом азота // Российская оториноларингология. 2010. № 4 (47). С. 66-70.
23. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Рахманова И.В. Значение гигиены наружного уха у новорожденных и грудных детей в профилактике заболеваемости // Педиатрия. 2012. № 4 (91). С. 54-57.
24. Заболевания наружного уха / под ред. проф. С.А. Карпищенко СПб.: Диалог, 2012.
25. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Рахманова И.В., Ишанова Ю.А. Церуменолизис у новорожденных и грудных детей // Вестник оториноларингологии. 2010. № 4. С. 90-92.
26. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Вязъменов Э.О. Новые возможности церуменолизиса у детей // Педиатрия. 2008. № 2 (87). С. 104-105.
27. Куличков В.И., Степанидина Е.К. Эффективность и безопасность препарата Ремо-вакс для церуменолизиса у детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия. 2009. № 1 (87). С. 104-105.
28. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М.: Медицина, 1993. С. 9-15.
29. Маркова М.В. Травматические повреждения наружного слухового прохода и барабанной перепонки у детей: Автореф. дисс. …канд. мед. наук. М., 2010.
30. Рахманова И.В., Котов Р.В., Бабак О.А., Раш В.В. Важность исследования ЛОР-органов у недоношенных детей // Вестник оториноларингологии. 2010. № 3. С. 12-14.
31. Радциг Е.Ю., Рахманова И.В., Богомильский М.Р. и др. Проблемы педиатра в подготовке новорожденных детей к исследованию слуха и аудиологическому скринингу // Педиатрия. 2010. № 89 (3). С. 65-68.

Серная пробка в ухе - это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе. Она состоит из серы, секрета сальных желез, чешуек слущившегося эпителия, холестерина.

Причина проблемы

У каждого человека в ушах образуется специальный секрет – ушная сера. Этот секрет обеспечивает очищение слухового прохода от отмерших клеток и инородных частиц, его увлажнение и защиту от негативного влияния различных факторов: пыли, грязи, бактерий.

В норме, частички пыли оседают на ушную серу, она уплотняется, высыхает и постепенно выводится из уха, когда человек зевает, жует и разговаривает. Однако в очистке уха могут произойти нарушения, и тогда образуется « » и может возникнуть наружный отит.

У некоторых людей они никогда не образуются, а определенная часть населения страдает от этого регулярно.

В практике врача — оториноларинголога выделяют следующие способы их удаления: промывание, аспирация и кюретаж. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Промывание

Промывание с использованием шприца Жанне

Один из самых распространенных способов – это промывание наружного слухового прохода. Данный метод имеет ряд относительных противопоказаний, к которым относятся:

• сахарный диабет
• перфорация барабанной перепонки
• наружный отит.

Выполняя вымывание серной пробки необходимо знать, что хоть и редко, примерно в 1 случае на каждую 1000 ушей, случаются такие осложнения как кровотечения, разрыв перепонки, тошнота, рвота. Поэтому существуют и другие способы извлечения, на которые стоит обратить внимание.

Аспирация

В ряде случаев серные пробки могут быть аспирированы с помощью электроотсоса. Однако данная методика возможна исключительно при достаточно мягкой консистенции серных масс.

Часто аспирационный туалет наружного слухового прохода проводится после растворения серы в процессе промывания с целью удаления остатков жидкости и размягчённых серных масс.

Аспирационная чистка позволяет убрать пробку из уха лишь при наличии размягчённых серных масс.

Данная методика применяется исключительно под контролем специалиста во избежание травмы наружного слухового прохода жёсткой насадкой отсоса.

Данный метод удаления серы из ушей подразумевает использование специальных хирургических инструментов для удаления серных масс. Во избежание травмы наружного слухового прохода кюретаж проводится исключительно под визуальным контролем, в ряде случаев под общим обезболиванием.

Кюретаж помогает в случаях, когда другие методы не принесли желаемого результата.

Удаление серных пробок из ушей выполняют в поликлинике ЛОР врачи! Лечение должен осуществлять только квалифицированный специалист. Самолечение опасно для вашего здоровья!

Как самостоятельно удалить серную пробку дома

Церуменолизис – это метод очистки уха, основанный на введении в наружный слуховой проход веществ позволяющих растворить и/или размягчить серную пробку. В качестве размягчающих компонентов чаще всего используют глицерин и растительные масла. В качестве веществ, позволяющих размягчить серу, используются такие компоненты, как бикарбонат натрия или карбамидный пероксид.

Так делать нельзя, вы только утрамбуете серу

Церуменолизис является наиболее безопасным при удалении серной пробки дома. Препараты – церуменолитики используют для самостоятельного удаления серы в ушах в домашних условиях, или как этап, предшествующий и помогающий ЛОР-врачу вымыть ее из уха. Одним из таких препаратов является Ремо-вакс.

Профилактика появления пробок в ушах

Причиной их появления является усиление производства ушной серы железами кожи. Такое состояние чаще всего наблюдается при очень частой очистке наружного слухового прохода. В этом случае организм старается выработать больше ушной серы, чтобы возместить ее недостаток.

Нарушение слуха очень редко происходит внезапно. Преимущественно такой процесс бывает постепенным, а признаки заболевания развиваются в течение нескольких месяцев или даже лет. Серная пробка в ухе образовывается постепенно и сразу себя не проявляет. Только после того, как слуховой проход будет закрыт более чем наполовину, пациент обращается к ЛОРу с жалобами относительно снижения слуха. Среди самых распространенных симптомов образования ушной пробки стоит отметить: наличие сухого кашля, воспалительный процесс в области среднего уха, ощущение голоса и эха в голове, чувство постоянной заложенности уха (ушей).

Ушные пробки создают сильный дискомфорт и могут даже быть причиной возникновения головных болей и воспалительного процесса, который может локализоваться внутри черепной коробки. Чаще всего пациенты стараются самостоятельно устранить проблему, используя народные методы или подручные предметы (ватные палочки, шприц, булавки и т. д.).

Стоит отметить, что безобидными эти попытки назвать сложно, так как в результате подобных действий можно спровоцировать появление ряда побочных эффектов. Что же нужно сделать сразу, как только начали ощущать дискомфорт в области ушей (патология может быть двусторонняя и односторонняя)? Не каждый человек обладает специальными навыками устранения ушной серной пробки без негативных последствий, следовательно, самостоятельно предпринимать ничего не стоит, нужно сразу же обратиться к доктору, который в процессе осмотра определит причину дискомфорта: серная пробка, воспалительный процесс или иная причина. Важно понимать, что доктор для удаления проблемы будет использовать не только механический подход, но и медикаментозную терапию, для того чтобы устранить не только следствие, но и причину возникновения дискомфорта.

Факт: в среднем за год у человека вырабатывается от четырнадцати до девятнадцати миллиграмм серы. Сера состоит из иммуноглобулинов, жирных кислот, лизоцима, холестерина и эфиров воска. Серное образование в ушах – это физиологический процесс, который выполняет защитные функции среднего и внутреннего уха от воздействия патогенной микрофлоры, а также он поддерживает нормальное функционирование слуховых органов.

Причины образования ушных серных пробок

В норме ушная сера вырабатывается самостоятельно в области внутреннего уха. Но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать излишнее образование серы и как следствие – приводить к образованию серных пробок. Среди таких факторов стоит отметить:

1. Неправильный уход за органами слуха. Многие люди неправильно используют ватные палочки – частое использование, обработка внутреннего уха. Ватные палочки предназначены только для внешней чистки уха. При использовании их для чистки внутреннего уха происходит процесс утрамбовывания серы, который приводит к образованию серной пробки. Сера должна сама природным образом выходить в область внешнего уха.
2. Анатомическая особенность органов слуха. Аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Ушной проход может быть узким или широким, сильно извилистым.
3. Возраст – с возрастом риски образования пробок серы увеличиваются.
4. Воспалительные процессы в ушах. Железы секрета начинают работать в усиленном порядке, следовательно, изменяется ее состав, консистенция, а из-за воспаления она не может полностью выводиться наружу.
5. Профессиональные вредности – постоянная работа в помещении с повышенным пылеобразованием.

Алгоритм удаления ушной серной пробки

Если вы или ваши близкие стали замечать у себя проблемы со слухом, следует немедленно обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу, так как такие проблемы не проходят сами по себе. Врач отделения отоларингологии, прежде всего, проверит слух с помощью языковой и тональной аудиометрии, а также проведет детальное обследование организма, поможет установить изначальную причину снижения слуха.

И уже в зависимости от диагностированной причины заболевания врач-отоларинголог определит, нужно ли проводить медикаментозное лечение или направить на консультацию к другим специалистам, например, неврологу или ревматологу. Если же причиной тугоухости стала серная пробка, то проводятся процедуры по ее удалению.

Методов устранения серной пробки из органов слуха существует несколько, рекомендуется забыть о домашних способах (перекись водорода, шприц и т. д.), а обратиться к доктору для проведения профессионального аппаратного удаления пробки.

Сначала нужно обратиться к доктору для определения размера серного образования. В случае если пробка обладает небольшими размерами, ЛОР может назначить специальные капли и распишет алгоритм их использования. Самоназначение и самолечение в данном случае может быть чревато негативными последствиями.

При наличии больших серных скоплений доктор может использовать для чистки: шприц Жане, кюретаж (инструментальное удаление пробки), вакуум-аспирацию, ирригатор. Способ подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности строения органов слуха и размера серного образования.

В период использования шприца Жане в него набирается комнатной температуры физраствор. Под определенным углом быстро вводится раствор в ухо, под давлением пробка вымывается. Процедура полностью безболезненная и не вызывает никаких неприятных ощущений. По времени чистка займет от пяти до пятнадцати минут. Стоит учитывать, что при наличии острого отита данный способ удаления серной пробки полностью противопоказан.

При наличии противопоказаний доктор может использовать сухую методику – используя набор специальных инструментов, аккуратно удаляется пробка из уха. Для устранения серного образования вполне достаточно одной процедуры. Тип процедуры доктор определяет на первом осмотре.

Статистика: в мире данная проблема настигает порядка шести процентов всего населения. Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. У детей повышенное серное образование диагностируется крайне редко.

Серная пробка – это конгломерат ушной серы, который обтурирует (забивает) наружный слуховой проход. Ушная сера состоит из секрета сальных желез, располагающихся на коже наружного слухового прохода. Ушная сера имеет полезные свойства: она является природным антисептиком, который защищается от бактериальной и грибковой инфекции, от намокания при попадании воды. В норме сера вырабатывается в умеренном количестве и выводится из уха самостоятельно. Серная пробка - достаточно распространенная проблема, но при вовремя принятых мерах имеет благоприятный прогноз.

Причины появления серных пробок

Неправильная гигиена: нередко, при очищении ушей ватными палочками, человек продвигает ее еще дальше и пробка делается еще плотнее. Или, наоборот, слишком частое очищение ушей, при котором происходит раздражение кожи наружного слухового прохода, что приводит к повышенной продукции ушной серы.

Повышенная продукция сальных желез наружного слухового прохода. Этому способствуют гиперхолестеринемия, кожные заболевания, например, экзема, хронический отит.

Повышенная вязкость секрета серных желез наружного слухового прохода. В таких случаях секрет выделяется в нормальном объеме, но плохо вытекает и скапливается в ухе именно из-за повышенной вязкости появляется склонность к образованию пробок. Повышенная вязкость часто имеет наследственную природу.

Нахождение в условиях повышенной запыленности. Поскольку ушная сера имеет вязкую консистенцию, частицы пыли, попадая в слуховой проход, прилипают к ней, что способствует образованию плотного серного конгломерата.

Использование слуховых аппаратов часто приводит к травматизации кожи наружного слухового прохода, что приводит к рефлекторному повышению секреции серных желез. В то же время слуховой аппарат создает затруднение при выведении серы.

Частое попадание воды в уши. При попадании воды, имеющаяся там ушная сера набухает, что затрудняет ее выведение.

Нахождение в условиях пониженной влажности также создает благоприятные условия для образования серных пробок. Из-за недостаточности влаги секрет пересыхает и становится плотным.

Нахождение в условиях с частыми перепадами атмосферного давления. Под воздействием перепадов атмосферного давления барабанная перепонка подвергается колебаниям: при повышении давления выбухает наружу, при понижении давления – втягивается внутрь, что создает условия к уплотнению ушной серы.

Инородное тело в наружном слуховом проходе любой природы также затрудняет отток серы.

Особенности строения наружного слухового прохода. У некоторых пациентов слуховой проход может быть слишком узким, или иметь извилистую форму. Данная патология может быть врожденной, также деформация слухового прохода может быть следствием травмы.

Кожные заболевания. При кожных заболеваниях нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы наружного слухового прохода. Такие заболевания, как псориаз, экзема характеризуется повышенным шелушением кожи, с последующим отслоением верхних слоев эпидермиса. Отслоившиеся чешуйки смешиваются с ушной серой, в результате образуется плотный конгломерат.

Хронический наружный или средний отит. Отит – это воспалительное заболевание слухового аппарата вирусной или бактериальной природы. В результате воспаления появляется отек кожи наружного слухового прохода, это приводит к сужению его просвета и нарушению оттока секрета. Меняется качественный состав ушной серы: в ней значительно снижается содержание защитных агентов – иммуноглубулинов, лизоцима, сульфаниламидов. Кроме того, воспалительный процесс стимулирует повышенную выработку секрета серных желез.

Симптомы серной пробки

Образование серной пробки сопровождается рядом симптомов. Это заложенность в ухе, чаще односторонняя, снижение остроты слуха на одно ухо, в котором располагается конгломерат, может достигать полной потери слуха. Нередко пациентов беспокоит шум в ушах, человек может слышать «эхо» своего голоса в заложенном ухе. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, иногда даже рвоту. Нередко возникает сухой кашель, так как в наружных слуховых проходах имеются кашлевые рецепторы. Все перечисленные симптомы, как правило, регрессируют после удаления пробки из слухового прохода.

К какому врачу обратиться

Точно ответить на вопрос, есть ли у вас серная пробка, вам поможет врач – отоларинголог, который должен провести отоскопию, чтобы правильно поставить диагноз. Удаление пробки также производит врач-отоларинголог. В случае если образование пробок сопряжено с кожными заболеваниями (дерматиты, экзема), необходимо обратиться к дерматологу. Повышенный уровень холестерина поможет откорректировать терапевт или эндокринолог. Если при осмотре подтверждается наличие серной пробки, и нет признаков других заболеваний, то никаких дополнительных методов обследования не требуется.

Медикаментозное лечение серной пробки

Существует ряд фармацевтических препаратов для удаления серных пробок. Но применять их следует только после консультации с лечащим врачом!

Аква-Марис ото. Содержит 100%-ный изотонический раствор морской воды, флакон снабжен специальным наконечником. Чтобы удалить серную пробку, нужно наклонить голову на бок со стороны уха, в котором образовалась пробка, ввести в слуховой проход наконечник и в течение 1 секунды нажимать на верхнюю часть наконечника. Аква-Марис ото рекомендуется применять для гигиены ушей при работы в условиях запыленности, людям, использующим слуховые аппараты. Противопоказан препарат при имеющихся повреждениях барабанной перепонки, воспалительных заболеваниях уха, неуточненной боли в ухе.

А-церумен. Капли, в состав которых входят вещества, способствующие растворению серной пробки. Следует наклонить голову на бок так, чтобы лекарство при закапывании не вытекало из уха, ввести препарат и сохранять такое положение в течение 2 минут. Затем наклонить голову в противоположную сторону. Применять утром и вечером в течение 4 дней. А-церумен нельзя применять у детей до 2,5 лет, при наличии аллергических реакций на компоненты препараты, при воспалительных заболеваниях слухового аппарата, дефектах барабанной перепонки, болевом синдроме.

Ваксол. Спрей содержит 100%-ное оливковое масло. При наличии серной пробки рекомендуется производить по 1-2 аппликации в ухо до 5 дней. Перед введением оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления слухового прохода, после введения препарата слегка помассировать область козелка. Данный препарат также можно применять для профилактики образования серных пробок при частом купании в бассейне, в открытых водоемах. Противопоказан ваксол при наличии аллергии на оливковое масли, перфорации барабанной перепонки, детям до 1 года.

Ремо-вакс. Комплексный препарат. Выпускается в виде капель и спрея. Действие его также направлено на растворение и выведение серной пробки. При применении капель голову наклонить на бок в здоровую сторону и ввести 10 капель раствора. Через 5-10 минут наклонить голову в противоположную сторону и удерживать в течение 1 минуты, пробка должна выйти. При применении спрея нужно ввести 1-3 дозы в слуховой проход, затем слегка помассировать ухо. Действие препарата начинается через 20-60 минут. Процедура проводится 1 раз в день до 4-5 дней. Препарат противопоказан при воспалительных заболеваниях уха, наличии болей в ушах, повреждение барабанной перепонки, аллергические реакции на компоненты препарата.

Серную пробку поможет удалить врач-отоларинголог. Есть несколько способов.

- Кюретаж. Лор может удалить серную пробку специальным крючком. Для проведения процедуры ушная раковина оттягивается кверху и кзади (так выпрямляется наружный слуховой проход), и под контролем отоскопии пробка извлекается кюреткой. После проведения процедуры в ухо закладывается турунда, пропитанная местным ушным антисептиком на 15 минут. Этот способ предпочтителен, если в анамнезе у пациента имеются воспалительные заболевания уха, тугоухость. Этот способ снижает риск повреждения барабанной перепонки.

- Удаление серной пробки может быть произведено с помощью специального шприца Жане . Это большой шприц объемом 100-150 мл. В него набирается теплый стерильный физиологический раствор, слабый раствор перманганата калия или раствор фурацилина. Голова пациента фиксируется, к уху подставляется лоток. Наконечник шприца вводится в слуховой проход на 3-5 мм, после чего начинается введение раствора. Вместе с жидкостью должна удалиться и серная пробка.

- Вакуум-аспирация . Пациенту в ухо вводится аспирационная трубка, включается аппарат. Серная пробка извлекается под воздействием отрицательного давления. После процедуры врач обязательно проводит отоскопию. Этот способ считается одним из наиболее безопасных, его возможно применять у пациентов с повреждениями барабанной перепонки. Из недостатков можно отметить громкий звук аппарата во время процедуры и возможное кратковременное расстройство вестибулярного аппарата (головокружение, тошнота).

Лечение народными средствами

Серную пробку можно удалить самостоятельно, но это допускается только в том случае, если вы полностью уверены, что нарушение слуха связано именно с данной проблемой и не сопровождается никакой сопутствующей патологией.

Как уже упоминалось выше, в случае снижения остроты слуха, необходимо обратиться к специалисту, так как только он может достоверно поставить диагноз. Все же существует множество народных способов для борьбы с серными пробками, но применять их следует только по согласованию с лечащим врачом.

50 мл воды подогреть, растворить 1 столовую ложку соды и добавить 3 капли глицерина, закапывать в ухо по 5-6 капель 4 раза в день до полного очищения уха.

Немного молока подогреть примерно до температуры 45 градусов С, добавить 2-3 капли конопляного масла, закапывать с помощью пипетки в ухо 2 раза в день.

3 капли 3%-го раствора перекиси водорода закапать в ухо на ночь в среднем до 4 дней.

Сок лука развести с водой 1:1, закапывать в ухо 2-3 раза в день 3-4 дня.

Осложнения серной пробки

Болевой синдром. При образовании серной пробки пациента может беспокоит боль непосредственно в ухе, а также в затылочной области, в шее, плече, головная боль на стороне поражения. Это объясняется раздражением окончаний чувствительных нервных волокон, располагающихся на барабанной перепонке, которые иннервирут данные зоны.

Вегетативные реакции. Раздражение серной пробкой волокон вегетативной нервной системы может вызывать различные симптомы, которые иногда вводят в заблуждение врача. Вегетативная нервная система оказывает влияние на работу всех внутренних органов. Поэтому при воздействии серной пробки на нервные окончания данной системы пациента могут беспокоить учащенное сердцебиение, боли в области сердца, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, боли в животе, изжогу, тошноту, повышенное потоотделение, головные боли, головокружение. После удаления серной пробки симптомы перестают беспокоить пациента.

Отит. В тех случаях, когда серная пробка полностью перекрывает слуховой проход, между ней и барабанной перепонкой образуется небольшое пространство, которое может заполняться жидкостью. Это создает благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительного процесса и может вызывать наружный, средний или внутренний отит. Кроме того, отит, в свою очередь, также может привести к различным осложнениям: стеноз наружного слухового прохода, перфорация барабанной перепонки (образование отверстия в барабанной перепонке), тимпаносклероз (рубцевание барабанной перепонки), вызвать спаечный процесс в среднем и внутреннем ухе, внутренний отит может привести к невриту слухового нерва, отогенному менингиту. Острые формы наружного, среднего и внутреннего отита нередко переходят в хроническую форму.

Профилактика

Для того, чтобы снизить вероятность образования серных пробок существуют несложные правила.

Не стоит слишком часто проводить гигиену ушей, достаточно это сделать 1 раз в 7-10 дней. Нельзя использовать ватные палочки. Протрите слуховой проход влажным мизинцем.
- Пациентам с гиперхолестеринемией необходимо контролировать и стараться поддерживать нормальный уровень липидов крови, соблюдать диету.
- Тем, кто работает в условиях повышенного шума, пыли можно пользоваться специальными защитными наушниками.
- Тем, кто страдает хроническими кожными заболеваниями необходимо наблюдаться у специалиста дерматолога и соблюдать все рекомендации
- Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями органов слуха, пользующиеся слуховыми аппаратами должны регулярно осматриваться отоларингологом.

Итак, несмотря на многообразие способов и кажущуюся, на первый, взгляд простоту, удаление серной пробки может привести к серьезным осложнениям, которые могут обернуться хронической патологией, острой патологией, требующей неотложной помощи и даже утратой слуха. Поэтому при любых признаках нарушения слуха предпочтительнее обращаться к грамотному специалисту. Будьте здоровы!