Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Вне зависимости от того, какими оказались роды - естественными или оперативными, внутренней оболочке детородного органа необходимо время для восстановления. В среднем оно продолжается 5-9 недель, если не возникнет осложнений. Особенное внимание уделяется выделениям после кесарева сечения. В акушерстве их называют лохиями.

Лохии включают в свой состав кровь, отторгнутые частички эпителия и слизь. Нет принципиальных отличий между выделениями, возникающими после физиологических родов, и теми, что появляются после кесарева. Большинство женщин относятся к ним, как к менструальному кровотечению. По таким показателям, как запах, цвет и объем выделений после кесарева сечения можно судить о том, все ли в порядке у новоиспеченной мамы.

В раннем послеоперационном периоде выделения после кесарева сечения легко сравнить с обычной обильной менструацией - лохии окрашены в красный цвет и содержат отдельные сгустки.

В первые 7 дней после операции их общий объем может достигать 500 мл, в норме гигиеническая прокладка должна наполняться не быстрее, чем за 2 часа. Ежедневно врач уточняет у женщины количество лохий и их цвет.

Выделения после кесарева сечения усиливаются при физической активности, кормлении ребенка грудью, при пальпации живота. В результате этих действий стимулируется естественная сократительная активность матки, благодаря которой ее содержимое более эффективно изгоняется наружу.

Со 2-й недели лохии начинают темнеть, приобретая коричневатый оттенок. Их объем плавно уменьшается. К окончанию 5-й недели кровяные выделения после кесарева сечения в норме должны стать мажущими, слабыми и приобрести более светлый оттенок.

На 8-й неделе процесс восстановления внутреннего слоя детородного органа практически полностью завершается. Таким образом, выделения после кесарева сечения через 2 месяца становятся светлыми, как и до наступления беременности. В это время женщине рекомендуется посетить гинеколога для соответствующего осмотра и выбора метода контрацепции.

На характер и интенсивность лохий влияют сокращения миометрия матки. После родов, проведенных путем кесарева сечения, этот процесс протекает хуже, чем после естественных, поскольку частично мышечные волокна оказываются поврежденными в результате хирургического разреза.

Чтобы улучшить сократительную активность матки и предупредить развитие послеродовых кровотечений, сразу же после операции женщине начинают по схеме вводить препарат Окситоцин, а также настоятельно рекомендуют наладить естественное вскармливание для усиления синтеза окситоцина организмом.

Личная гигиена после кесарева

Личная гигиена после оперативного родоразрешения имеет свои нюансы:

1. Гигиенические прокладки меняются по необходимости, но не реже, чем через каждые 3 часа.
2. Тампоны в послеродовой период использовать категорически запрещено, поскольку их применение может стать причиной развития инфекционного процесса.
3. После каждого посещения туалетной комнаты, женщина должна омывать половые органы чистой водой.
4. Спринцеваться и принимать ванну до окончания восстановительного периода нельзя, только принимать душ.

В каких случаях обращаться к врачу?

Каждая женщина, ставшая мамой посредством операции, должна быть проинформирована по поводу того, сколько длятся выделения после кесарева. Слишком раннее прекращение лохий, как и затянувшееся - может быть нехорошим признаком.

Но врачи настаивают на том, что важны не столько временные рамки, сколько состав, цвет, запах и общее количество лохий. Если характер выделений соответствует норме, то волноваться не о чем. А то, как долго идут выделения после кесарева сечения, почти полностью зависит от специфических особенностей организма. Но и в этой ситуации следует посоветоваться с врачом.

Обязательно нужно сообщить специалисту, если лохии закончились слишком рано - меньше чем через 5 недель, или чересчур поздно - продолжаются 10 и более недель после родов. Оба этих состояния представляют серьезный риск.

В первой ситуации матка могла очиститься не полностью и в ней остались кровь, слизь и остатки эпителия, что нередко заканчивается серьезным воспалительным процессом. О нем должны свидетельствовать выделения после кесарева сечения с запахом.

Затянувшиеся лохии также являются результатом инфекционного процесса - . Опасность представляет и ситуация, когда выделения то заканчиваются, то снова нарастают: подобный случай тоже не вписывается в формат нормы.

Желтые выделения после кесарева сечения без присутствия постороннего запаха являются нормальными только к концу первых 3-х недель после родов. Но если они продолжаются и после этого времени, то считаются признаком патологии - запущенной формы эндометрита, лечить который необходимо под наблюдением врача.

Гнойные выделения после кесарева окрашенные в зеленый цвет указывают на наличие в матке острой инфекционной патологии.

Белые выделения из половых путей не опасны, пока к ним не присоединяются такие симптомы, как покраснение и зуд в интимной зоне, выделения с кислым запахом и творожистой консистенцией. Скорее всего, речь идет о вагинальном кандидозе - частом спутнике антибактериальной терапии, обязательно назначаемой после оперативного родоразрешения. Но точный диагноз назовет только специалист.

Наблюдая за тем, сколько идут выделения после кесарева сечения, оценивая их характер, молодая мама поймет, затягивается у нее восстановительный послеродовой этап или все в порядке. Если возникли отклонения от нормы, не нужно медлить с обращением к врачу.

Обследование и курс лечения, который придется пройти при необходимости - это мелочи по сравнению с осложнениями, которые могут возникнуть, если пустить ситуацию на самотек.

На что еще обратить внимание?

Опасение у женщины должен вызывать не только изменившийся характер послеродовых выделений, но и такие тревожные признаки, как боли в животе и повышение температуры.

Но последний симптом может быть и вариантом нормы, если у молодой мамы еще не установилась лактация и наблюдаются первые выраженные приливы молока.

Иногда на фоне недостаточного ухода или попадания инфекции, у женщины в послеродовом периоде появляются выделения из шва после кесарева сечения.

Эта патология характеризуется следующими симптомами: гиперемией, повышением температуры, отечностью и сукровичными или гнойными выделениями из шва после кесарева.

Если не заметить вовремя это осложнение или заняться самолечением, шов нагноится и молодой маме потребуется хирургическая помощь.

Обычно каждая женщина, ставшая матерью путем кесарева, посещает специалиста спустя 2 месяца после появления малыша. За это время становится известно, как протекает восстановительный процесс, нет ли осложнений.

Но контролировать, нормально ли идут послеродовые выделения, женщине придется самостоятельно, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью.

Полезное видео о кесаревом сечении

Каждая новоиспеченная мама наблюдает некую кровоточивость из половых путей, которая появляется вскоре после рождения ребенка (причем, абсолютно не важно, были ли роды естественными, или применялось ). Подобные выделения называются лохии.

Лохии – это физиологический послеродовой процесс в виде специфических выделений, при котором происходит своеобразное «очищение» матки от остаточных продуктов беременности. Процесс протекает в первые 4-6 недель после родов.

При родоразрешении плацента (в составе последа) отделяется от матки, оставляя после себя некоторые повреждения в месте прикрепления. Участок, где находилась плацента, кровоточит; при этом сама матка проходит этап инволюции (восстановления) и также выделяет оставшиеся послеродовые элементы.

Собственно данный процесс восстановления и представляет собой постепенное выведение крови, отмерших клеток и бактерий из организма матери. Точка плацентарной имплантации (прикрепления) со временем регенерирует от повреждений и перестает кровоточить.

Три фазы выделений после родов

Лохии после родов протекают в 3 этапа, которые вписываются в разряд «нормальных»; эти периоды важно знать и понимать для своевременного реагирования на любые возможные отклонения:

• Фаза 1: Lochia Rubra (красные лохии). Длятся около 3-4 суток после родоразрешения. Как выглядят лохии в этот период? Они имеют насыщенный ярко-красный цвет, поскольку в выделениях присутствует много свежей крови (эритроцитов); также женщина замечает сгустки, которые могут варьироваться по размерам от небольшой горошины до объема мячика для гольфа. Сгустки могут приносить дискомфорт при ходьбе или при пользовании туалетом; неприятные ощущения уходят после выведения сгустков из организма.
• Фаза 2: Lochia Serosa (серозные лохии). Начинаются с четвертого дня и длятся около недели (чаще заканчиваются на 10 день после родов). Цвет изменяется с красного на розовый и розовато-коричневый. В данный период в выделениях присутствует меньше эритроцитов; содержится слизь, экссудат и лейкоциты. Самих лохий становится меньше, а сгустков практически нет (в норме они могут сохраняться на срок в 2 недели).
• Фаза 3: Lochia Alba (белые лохии). Длятся от двух до четырех недель; цвет становится белесовато-желтым или белым. Лохии скудные и без запаха и в основном содержат лейкоциты, эпителиальные клетки и слизь.

Важно помнить! Большое количество сгустков, ярко-красная кровь и неприятный запах во второй и/или третьей фазе означает наличие проблемы и служит сигналом к обращению к специалисту.

Как правило, лохии после родов последовательно проходят все эти фазы. Красные пятна на прокладках или на нижнем белье могут сигнализировать о том, что вам необходим отдых от физической нагрузки (учитывается даже ходьба). Если же выделения не прекращаются и являются обильными – следует сразу же обратиться к врачу.

Когда следует проконсультироваться у специалиста?

Обратиться в медицинское учреждение следует в случае подозрения на наличие инфекции; в подобных случаях женщина будет обращать внимание на следующие симптомы:

• Лохии обладают неприятным запахом.
• Наличие у женщины лихорадки (подъем температуры тела) с ознобом.
• После первой недели от родов выделения по-прежнему обильные и сохраняют ярко-красный цвет.
• Ощущение дискомфорта и боли в нижней области живота.

Иногда случается послеродовое кровотечение, которое представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. Кровотечение может быть первичным (появляется в течение первых суток после родоразрешения) или вторичным (до 12 недель после родов). Следует срочно вызвать скорую медицинскую помощь, если вы обнаружили у себя следующие клинические проявления кровотечения:

• Выделения из половых путей внезапно стали обильными и тяжелыми.
• Кровотечение стало более свежим (появление насыщенного ярко-красного цвета).
• В выделениях много крупных сгустков.
• Вы начинаете чувствовать слабость и головокружение. Возможен обморок.
• Сердцебиение учащается или становится нерегулярным.

Гигиенический уход за собой в послеродовой срок

• Запаситесь ночными прокладками (или даже хлопчатобумажными) на ранних этапах; использование тампонов строго запрещено (в данный период они являются источником/распространителем инфекции).
• Спустя некоторое количество времени, когда выделения станут меньше, можно переходить на более легкие прокладки (которые следует менять каждые 3 часа). Пользоваться тампонами по-прежнему нельзя!
• Ванна не рекомендуется, а душ является более предпочтительным. Помимо прочего, следует проводить обмывания половых органов и промежности несколько раз в день (желательно после туалета). Запрещается купание в общественных бассейнах.
• Старайтесь чаще мочиться, чтобы сохранять свой мочевой пузырь чистым (это предупредит развитие инфекции). После родов в первые несколько дней ваша мочеиспускательная система становится менее чувствительной: женщина в этот период может не ощущать перенаполнение мочевого пузыря, что затрудняет восстановление матки (и может привести к усилению кровотечения).
• Необходимо уделять достаточно много времени отдыху. Активная физическая работа может вызывать того, как послеродовые лохии уже закончились.

Половая жизнь во время лохий

Секс категорически противопоказан в послеродовом периоде для женщины. Активная половая жизнь сдерживает восстановление половых путей, а также способствует размножению бактерий и развитию воспалительного инфекционного процесса.

Обратите внимание на свое здоровье и старайтесь воздержаться от секса в период выделений (4-6 недель, или около 1,5 месяца, сколько длятся лохии в норме).

Важно знать! Многие женщины считают, что лохии после кесарева сечения меньше, чем после естественных родов. Это заблуждение! Объем лохий не зависит от типа родоразрешения! Лохии после КС также могут быть обильными и длительными!

Сокращение времени послеродовых ограничений

Есть несколько способов, которые способны помочь организму в скорейшем восстановлении после родов и сокращению периода лохий:

• Грудное вскармливание. Данный тип питания полезен в первую очередь для здоровья ребенка; однако в процессе кормления существует польза и для матери: высвобождение гормона окситоцина, способствует сокращению матки и уменьшению кровянистых выделений.
• Избегайте ранней гормональной контрацепции. Изменение гормонального фона негативно влияет на маточное восстановление. Помимо прочего, секс в течение первых шести недель в принципе нежелателен, на что уже указывалось выше.
• Некоторые женщины используют сидячие ванночки на основе лечебных трав (к примеру, ромашка). В подобных ситуациях следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможности применения и предполагаемом эффекте.
• Употребляйте в пищу продукты питания, богатые железом. Потеря крови приводит к анемии (малокровию) с низким уровнем данного макроэлемента.
• Избегайте ибупрофена и аспирина. Приведенные препараты обладают способностью к разжижению крови, что может привести к развитию тяжелого кровотечения.

Как и в случае с естественными родами, после кесарева сечения (КС) женский организм должен отчиститься. Большинство молодых рожениц, думают, что успешный период восстановления заключается в только заживлении швов, это не так. Во время кесарева сечения хирург извлекает только плод и плаценту, эндометрий должен выходить сам, естественным путём. Поэтому после операции стоит ждать обильных выделений — это естественный процесс для организма женщин. Давайте разберёмся, сколько же они длятся и как должно быть в норме.

Сколько дней длятся выделения

Лохии — это выделения, возникающие из влагалища после родов. Сразу же после операции лохии довольно обильно выделяются. Кровянистые сгустки насыщенного цвета, и могут быть наиболее обильными, если женщина кормит ребёнка своим молоком. Дело в том, что во время сосания ребенком молока в организме выделяется много окситоцина, который способствует интенсивному сокращению матки. Это может вызвать боль внизу живота и привести к усилению кровяных выделений. Обильные выделения продолжаются в течение получаса после кормления малыша, после чего возвращаются к привычному объему.

После оперативных родов продолжительность выделений может быть от 4 до 6 недель. Этого периода хватает, чтобы организм полностью пришёл в норму. Единственным исключением в этом случае может стать осложнения во время операции:

• повреждение смежных органов;
• задержка частей плаценты.

Все это приводит к развитию маточного кровотечения. В этих ситуациях выделения могут длиться намного дольше.

Когда нет осложнений, первые семь суток послеродового периода идут обильные кровянистые выделения со сгустками. Постепенно отторжение проходит, и выделения становятся мажущими, густой консистенции. Такое состояние может длиться несколько недель, особенно если ребёнка не кормят грудью. Как правило, мама, которая кормит малыша своим молоком, быстрее восстанавливается после кесарева сечения. По прошествии некоторого промежутка времени лохии становятся сукровичными, менее обильными и постепенно светлеют. Спустя 6-8 недель у здоровой женщины наблюдаются .

Характеристики нормальных лохий:

• обильные в первые дни;
• постепенное уменьшение объема выделений в послеродовом периоде;
• без неприятного запаха;
• без примесей гноя;
• без неприятных ощущений (зуда, жжения, сильных болей);
• идут на фоне нормальной температуры тела.

Более подробные сведения можно узнать из представленной таблицы:

Важно знать: после кесарева сечения всех женщин обязательно переводят в реанимацию, где наблюдают в течение суток. Проверяется не только давление или температура, но также характер и обильность кровотечения из влагалища. Такое наблюдение позволяет вовремя выявить возможные осложнения после операции (в том числе гипотонию матки, инфицирование и др.).

В отличие от обычной родовой деятельности, после оперативного извлечения плода матке нужна дополнительная искусственная стимуляция для полноценного сокращения. Обычно для этого назначают специальные медикаменты.

Отклонения от нормы

Выделения у женщин иногда идут меньше или больше нормативного срока. Причины выраженной интенсивности лохий после родов или кесарева сечения полностью зависят от сократительной деятельности матки. Если роженица здорова и наблюдаются отклонения от нормы, то стоит насторожиться и выяснить причину сбоя.

• Резкое окончание или малый объем выделений

Если лохии шли интенсивно, но резко прекратились, то стоит незамедлительно записаться к специалисту. Такая ситуация, может означать: матка заполнена сгустками крови, что не дает ей полноценно сократиться. Несвоевременное обращение к гинекологу и отказ от терапии может привести к эндометриту.

• Дольше обычного или большой объем выделений

Обильные выделения, длительность которых превышает 6-8 недель после родов, заслуживают пристального внимания специалистов. В этом случае лучше позвонить в скорую помощь. Обильные выделения, превышающие норму, могут означать развитие гипотонического кровотечения. Причиной обильных и длительных выделений также может стать задержка частей плаценты.

Важно знать: частая замена гигиенической прокладки (более одного раза в час) означает кровотечение. Необходима срочная помощь врача.

Тревожные симптомы:

• очень слабые или весьма интенсивные и длительные выделения (не в свой срок);
• внезапное прекращение выделений;
• резкое усиление выделений;
• сильная боль внизу живота;
• появление неприятного запаха (тухлой рыбы и пр.);
• примеси гноя в выделениях;
• появление водянистых прозрачных выделений;
• обнаружение примеси крови в моче и кале;;
• возникновение зуда, жжения и прочего дискомфорта (признак молочницы, бактериального вагиноза или других инфекций);
• повышение температуры тела.

При появлении любого из этих симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Неприятный запах вместе с выделениями

Некоторое количество женщин после родов через непродолжительное время могут наблюдать неприятный запах от лохий. Если выделения идут с неприятным запахом, это говорит о развитии эндометрита — воспаления матки. В этом случае стоит сразу же обратиться к врачу.

Гнойные выделения, имеющие неприятный запах, а также жёлтого или зелёного цвета, могут говорить не только о воспалении матки в результате инфицирования. После родов спустя 1-3 недели организм женщины может отторгать инородные предметы, которые остались в женском детородном органе из-за халатности врачей. Оставленные тампоны, бинты или металлические предметы могут вызывать воспаление и стать причиной кровотечения.

Жёлтые выделения

Жёлтые выделения после родов появляются по разным причинам:

• выделения бледно-жёлтые с сукровичным элементом — норма через две или три недели после родов;
• яркие красные выделения могут говорить о задержке частей плодного яйца;
• обильные жёлто-зелёные лохии говорят о воспалении матки.

Если выделения идут зелёного цвета, то нужно обратиться к гинекологу. Такое явление говорит о воспалительном процессе в полости женского органа.

Если выделения снова становятся обильными кровянистыми, необходимо также показаться врачу. Такое состояние встречается при задержке частей плаценты. Не стоит долго затягивать с осмотром, любое нарушение должен наблюдать опытный специалист.

Если лохии долго не заканчиваются и сохраняются в течение 8 недель после родов, стоит сделать УЗИ. Такой симптом также указывает на развитие осложнений.

Гигиена после кесарева сечения

Для быстрого и правильного восстановления организма нужно соблюдать некоторые советы:

• нельзя допускать нагрузок и резких движений;
• необходима постоянная гигиена рук;
• шов стоит обрабатывать после каждого посещения душа, вытираться только одноразовыми полотенцами;
• носить просторное белье;
• пользоваться только специальными средствами для интимной гигиены (без мыла);
• следует чаще менять гигиенические прокладки;
• нельзя пользоваться тампонами до прекращения лохий.

Длительно сохраняющиеся выделения могут постепенно перейти в менструальное кровотечение. Месячные после кесарева сечения начинаются уже спустя 2 месяца (в том случае, если женщина не кормит ребенка грудным молоком). Отличить менструацию от затяжных лохий сможет врач после осмотра пациентки.

Подведём итоги, сколько же идут лохии в норме. Интенсивные лохии сразу после родов или кесарева сечения красно-коричневого цвета со сгустками — это норма. Постепенно бледнеющие и умеренные лохии на 7-21 день — это тоже норма. Если есть отклонения в сроках, интенсивности, цвете или запахе, стоит обратиться к гинекологу.

Кесарево сечение является наиболее щадящим методом родоразрешения для ребенка. Однако, операция не исключает возможности развития тех или иных патологических состояний в послеоперационном периоде.

Кроме того, для матки с рубцом процессы инволюции (возврат в дородовое состояние) протекают с некоторыми особенностями, нежели при родоразрешении через естественные родовые пути.

При оперативном родоразрешении происходит ручное отделение плаценты, при котором обнажаются сосуды плацентарной площадки. Кровянистые выделения (лохии) в первые 3-4 дня послеродового периода связаны с постепенным заживлением (эпителизацией) раневой поверхности.

Объем выделений в первые 3 дня составляет около 250-300 мл. Это самый опасный период.

Но природа создала защитный механизм. Несмотря на обнаженные, «зияющие» сосуды не происходит присоединения инфекции. Это связано с активацией клеток-гранулоцитов, макрофагов на месте раневой поверхности.

Подобно барьеру, эти клетки препятствуют проникновению инфекционных агентов. Этот процесс носит название «образование грануляционного вала». За счет клеток-лейкоцитов, биологически активных веществ и протеолитических ферментов внутренняя поверхность матки остается стерильной.

С 4 дня после операции лохии приобретают более светлый характер, становятся серозно-геморрагическими, становятся менее обильными. Приобретают коричневый оттенок. В их составе значительно меньше эритроцитов, нежели в первые дни.

С 10 дня после кесарева идут светлые выделения, в них встречаются лишь единичные эритроциты.

К 21 дню характер выделений становится слизистым, прозрачным.

Сколько длятся выделения?

Через 6 недель после операции выделения становятся такие, как до беременности. В среднем, за весь послеродовый период объем лохий достигает 400-800 мл (при этом 80% выделений приходится на первые 3-4 дня).

Патологический характер выделений после операции кесарева сечения

Изменение объема, цвета или появление выделений с запахом является важным признаком в диагностике послеоперационных осложнений.

Скудные выделения

Уменьшение объема лохий (особенно в первые дни) может происходить по следующим причинам:

1. Преждевременное сужение цервикального канала приводит к нарушению оттока выделений из полости матки.
2. Кесарево сечение в плановом порядке (отсутствие подготовки родовых путей, шейка матки была полностью закрыта к моменту операции).
3. Нарушение сократительной функции матки (не происходит опорожнения матки).
4. Отказ от грудного вскармливания (процесс кормления способствует сокращению мышечных волокон матки).

Клинические симптомы:

• cкудные лохии в первые 3-4 дня (менее 100 мл) – неблагоприятный диагностический признак;
• возможно повышение температуры;
• тянущие (возможны даже ).

Методы диагностики:

1. Осмотр на гинекологическом кресле для оценки проходимости цервикального канала шейки матки.

В норме в послеоперационном периоде шейка должна пропускать один палец без затруднений. При плановой операции велика вероятность сужения цервикального канала и развития истинной гематометры (скопление крови в полости матки).

1. Следить за динамикой уменьшения матки (в норме каждый день высота дна матки уменьшается на2 см, при нарушении оттока выделений процесс сокращения матки может быть замедлен).
2. УЗИ (необходимо оценить полость матки: есть ли расширение за счет скопившейся крови).

Слишком обильные выделения

Состояния, приводящие к увеличению объема лохий:

• остатки децидуальной ткани в полости матки.
• нарушение свертывающей системы крови.
• кровотечение из несостоятельного шва на матке после кесарева сечения.
• нарушение сократительной функции матки.

Симптомы:

• объем выделений в первые дни превышает 300 мл;
• сохранение кровянистого характера выделений длительное время (в течение двух недель);
• боли, не связанные с сокращением матки.

Диагностика:

• размеры матки не соответствуют дню послеоперационного периода (матка больше нормы);
• обильные выделения;
• нарушение свертывающей системы при анализе коагулограммы;
• при УЗИ обнаруживается расширение полости матки, сгустки в полости, неоднородный эхогенный сигнал от области шва;
• цервикальный канал не сужен, отток не затруднен.

Выделения со сгустками

Причины подобных выделений:

• нарушение сокращения матки (длительное скопление крови в матке приводит к образованию сгустков);
• несостоятельность шва на матке;
• дефект ткани в области послеоперационного шва.

Клиническая картина:

• выделения с кровяными сгустками;
• размеры матки больше, чем должны быть;
• возможны постоянные тянущие боли, не связанные с сокращениями матки.

Диагностика:

1. При пальпации контуров матки определяется несоответствие высоты дна матки дню послеоперационного периода.
2. При УЗИ: в полости матки сгустки, расширение полости, ниша рубца на матке неоднородная.

Выделения желтого цвета

Причины:

1. Стертая, абортивная, легкая форма течения эндометрита.
2. Инфицирование послеоперационного шва.
3. Метроэндометрит.
4. Наличие длительного безводного периода (более 12 часов) до операции кесарева сечения.
5. Патологическая кровопотеря при операции, или исходная анемия.
6. Гематома в области шва на матке.

Симптомы:

• неприятный запах лохий (резкий);
• тянущие боли внизу живота;
• возможен подъем температуры;
• слабость, головокружение.

Диагностика:

1. Матка увеличена.
2. Учащение пульса.
3. Тянущие боли внизу живота.
4. Воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
5. При УЗИ – эхопозитивные сигналы в области стенок матки (соответствует наложению нитей фибрина), неоднородный сигнал в области шва, возможны «ниши», нагноившаяся гематома в месте рубца.

Гнойные выделения

Возможные причины:

• эндометрит.
• метроэндометрит.
• несостоятельность, нагноение шва.
• параметрит.
• послеоперационный аднексит.
• акушерский перитонит.
• сепсис.

Клинические проявления:

• гнойные или , с резким, неприятным гнилостным запахом, обильные;
• повышение температуры до высоких цифр (39 и выше);
• озноб;
• слабость, головокружение;
• повышенная потливость;
• выраженные боли внизу живота;
• учащенное сердцебиение.

Диагностические критерии:

1. Резкая болезненность при пальпации матки и придатков.
2. Размеры матки не соответствуют сроку послеоперационного периода.
3. Болезненны тракции за шейку матки.
4. Смещение органов малого таза относительно средней линии (при параметрите).
5. Резкая болезненность в области придатков (при аднексите).
6. Выраженные воспалительные изменения в крови.
7. Напряжение мышц живота, положительные перитонеальные симптомы (при перитоните).

По данным УЗИ: матка увеличена, полость расширена, структура миометрия неоднородная, «ниша в области рубца», может визуализироваться нагноившаяся гематома, или инфильтрат в малом тазу.

Гигиенические мероприятия после операции

Соблюдение правил гигиены является важным условием в профилактике послеоперационных осложнений.

Необходимо придерживаться следующих правил:

• обязательное подмывание в первые дни до 2-3 раз в день.

Необходимо пользоваться гелями для интимной гигиены, либо детским мылом. Желательно использовать мыло без ароматических добавок, отдушек;

• менять прокладки каждые 2-3 часа в первые дни. Использовать прокладки с максимально впитывающей способностью;

В аптеках можно прибрести специальные послеродовые прокладки, но при их отсутствии можно пользоваться и другими (главное, чтобы они хорошо впитывали выделения).

• часто менять нижнее белье. Можно пользоваться одноразовыми трусиками.

Важными условиями для физиологического протекания послеродового периода является:

• в первые дни класть холод-груз на матку, что способствует ее сокращению и опорожнению от сгустков крови;
• грудное вскармливание и сцеживание молока способствует выбросу эндогенного окситоцина. Данный гормон вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, что также способствует нормальному отхождению лохий;
• профилактика инфекционных осложнений после операции (назначение антибиотиков широкого спектра действия);
• с 3 дня рекомендуется чаще лежать на животе. Данная позиция способствует отклонению матки, выравниванию цервикального канала, что способствует отхождению лохий.

Случай из практики

Пациентка 28 лет была госпитализирована на 39 неделе беременности в род. дом для проведения плановой операции кесарево сечение (по поводу предлежания плаценты). Во время операции после извлечения ребенка и удаления последа проверена проходимость цервикального канала (свободно пропускает один палец).

В послеоперационном периоде было диагностировано: на 3 сутки крайне скудные кровянистые выделения, пациентка предъявляет жалобы на тянущие боли, размеры матки превышают нормальные.

При осмотре на гинекологическом кресле: при пальпации матки выявляется болезненность, матка больше нормы, цервикальный канал закрыт не пропускает палец, спазм на уровне внутреннего зева.

При УЗИ: в полости матки кровь в объеме 100 мл.

Поставлен диагноз: гематометра (скопление крови в полости матки).

Решено было восстановить проходимость цервикального канала с помощью бужирования (расширения) для обеспечения нормального оттока выделений.

Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Оперативное родоразрешение создает дополнительные риски в развитии послеродовых осложнений. Шов на матке препятствует полноценному сокращению матки, при воспалительных процессах происходит распространение инфекции не только в слизистой оболочке, но и во всех слоях матки.

Эти факторы затрудняют нормальный отток лохий, создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Именно по этим причинам очень важно внимательно следить за выделения в послеоперационном периоде, а также соблюдать необходимые правила гигиены.

После родов организм женщины начинает приспосабливаться к новым условиям, при которых он пытается вернуться в исходное состояние. В данный период наблюдается уменьшение размеров матки, сокращение влагалищных мышц, выработка молозива, а затем и грудного молока, стабилизация гормонального фона. Также в раннем послеродовом периоде у женщины появляются лохии.

Послеродовые лохии - маточные выделения из влагалища, состоящие из форменных элементов крови, плазмы, погибших клеток и слизи. Они помогают в очищении полости матки от различных веществ, которые образовались в ней в период вынашивания ребенка.

Причины появления лохий

В период беременности в женском организме функционирует плацента, которая плотно прикрепляется к маточному эндометрию. Она способствует дыханию, питанию и защите будущего ребенка. После рождения малыша плацента утрачивает свою значимость и выделяется из полости матки в виде последа. За счет этого на внутренней поверхности маточной полости образуется кровоточащая рана.

Лохии после родов являются результатом процесса заживления эндометрия матки. Они имеют в своем составе отмершие клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму крови. В процессе выхода из маточной полости к лохиям присоединяется секрет желез шейки и влагалища.

Со временем обнаженные сосуды маточного эпителия тромбируются, кровотечение из них приостанавливается, поэтому в лохиях уменьшается количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Таким образом, данные выделения имеют две основных функции - регенерация эндометрия и очищение от остатков плаценты и амниотического пузыря.

Продолжительность лохий

Продолжительность лохий зависит от ряда факторов:

• вес плода (крупный ребенок ведет к сильному растяжению матки, поэтому ей требуется большее время для восстановления);
• объем амниотической жидкости (ее большое количество способствует большему повреждению эндометрия);
• число родов (при повторных родах восстановление матки происходит быстрее);
• появление инфекции (при воспалительном процессе длительность лохий увеличивается);
• физиологические особенности женщины (некоторые роженицы имеют хорошую свертываемость крови, поэтому лохии продолжаются гораздо меньший промежуток времени);
• вид родоразрешения (при естественных родах выделения продолжаются не так долго, как при кесаревом сечении);
• лактация (кормление грудью способствует быстрой регенерации маточного эпителия).

Длительность секреции лохий является индивидуальным показателем, в среднем они продолжаются в течение одного месяца. Однако в норме после естественных родов и при отсутствии осложнений данные выделения не должны наблюдаться более 45 дней.

Продолжительность лохий после кесарева сечения в среднем составляет полтора месяца. Их максимальная длительность у здоровых женщин не должна превышать 60 дней.

Внимание! Если лохии наблюдаются дольше, чем полтора месяца после естественных родов или более 60 дней при кесаревом сечении, женщине следует обратиться к гинекологу.

Лохии длительностью более 1,5 месяца (при кесаревом сечении более 2 месяцев) вызывают недостаток гемоглобина - анемию. Из-за нее у женщины могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, головокружения, потеря аппетита, извращения вкуса, уменьшение секреции молока. Анемия у кормящей матери приводит к появлению недостатка гемоглобина у ребенка.

Продолжительные лохии могут быть следствием недостаточности сократительной деятельность матки или проблем в свертывающей системе крови. Оба патологических состояния требуют корректировки с помощью медикаментозной терапии.

Однако если лохии закончились за 2 недели или быстрее существует вероятность неполного очищения полости матки. Данный синдром может привести к гнойному воспалению из-за размножения патогенной флоры. Поэтому при быстром окончании выделений в послеродовом периоде женщине требуется консультация специалиста.

Что говорят врачи:

Характеристика нормальных лохий

В разные временные отрезки послеродового периода маточные выделения трижды меняют свой цвет и состав:

Красные лохии.

Они наблюдаются в течение 3-5 дней после родов. Объем алых обильных маточных выделений в первые 5 часов от появления малыша на свет не должен превышать 400 миллилитров. В данный временной отрезок женщина находится под наблюдением врача. Спустя 5-8 часов после появления ребенка на свет начинается поздний послеродовый период. Во время него лохии идут обильно, имеют ярко-красный оттенок, имеют специфический «прелый» запах, в их составе имеется большое число эритроцитов и плазмы крови. Данные маточные выделения наблюдаются еще 3-4 дня, они доставляют роженице определенный дискомфорт за счет своей обильности.

Серозные лохии.

Обычно они выделяются с 5 по 12 день от момента родов. Серозные лохии меняют свой цвет с алого на коричневый или бурый. Заметно сокращается объем выделений, они перестают причинять сильные неудобства. В составе лохий преобладают иммунные клетки - лейкоциты. Серозные маточные выделения не имеют резкого запаха.

Белые лохии.

Выделения после 10-14 дня от момента появления ребенка на свет заметно сокращаются в своем количестве, женщина почти не замечает их. Лохии в данном периоде становятся более прозрачными, имеют беловатый или чуть желтый оттенок, не сопровождаются запахом. Постепенно маточные выделения начинают «мазать», а затем и вовсе исчезают.

Отличия лохий от месячных после родов

Некоторые женщины по ошибке принимают лохии за менструальные кровотечения, поскольку они похожи друг на друга. В начале оба вида выделений из влагалища имеют одинаковый алый вид, но с течением времени их характер становится различным.

Месячные продолжаются около 7 дней, в то время как лохии могут наблюдаться до двух месяцев. Менструальные кровотечения всегда имеют красный или коричневый оттенок, могут сопровождаться появлением сгустков. Первоначально лохии имеют алый оттенок, но с течением времени они становятся бурыми, розоватыми, затем беловатыми.

Во время лохий матка уменьшается в размерах за счет своей сократительной функции, при осмотре врач видит сужение ее шейки. При менструальном кровотечении орган набухает и отекает, а цервикальный канал расширяется.

Также данные выделения различны по времени появления. Лохии начинаются сразу после родов, менструальные кровотечения возникают в тот момент, когда в крови падает гомон «грудного вскармливания» - пролактин.

Секреция пролактина является естественной контрацепцией в послеродовом периоде. Гормон способствует синтезу молока и блокированию овуляции. Как только мать перестает кормить своего ребенка грудью, в крови снижается количество пролактина. Это ведет к возобновлению цикла и появлению менструального кровотечения. Если же женщина по каким-либо причинам не начинает кормить грудью, месячные начинаются сразу после прекращения лохий.

Патологические лохии

При выделении лохий у некоторых женщин наблюдаются отклонения от нормы. Данному явлению способствует развитие некоторых заболеваний и синдромов. В случае появления необычных маточных выделений матери рекомендуется проконсультироваться с гинекологом.

Лохиометра - патология, при которой маточные выделения в послеродовом периоде прекращаются в течение 1-2 недель. Данное заболевание возникает вследствие нарушения сократительной деятельности матки или появления преграды на пути оттока лохий. Его главным симптомом, помимо отсутствия выделений, является болевой синдром в нижней части живота. Опасность лохиометра заключается в том, что при патологии не происходит очистки полости матки, в результате чего в ней может начаться воспаление.

Кровотечения возникают за счет наличия патологий свертывающей системы крови, нарушения сократительной деятельности матки, появления новообразований. На фоне данного синдрома развивается нехватка гемоглобина, страдают внутренние органы, особенно головной мозг.

Эндометрит - воспалительное заболевание внутреннего маточного эпителия. При данной патологии лохии приобретают гнойный характер, их количество может резко увеличиться. Эндометрит сопровождается общими симптомами интоксикации: повышением температуры тела, слабостью, потливостью. Также при заболевании могут наблюдаться боли в нижней части живота и дискомфорт в области наружных половых органов.

Является частым заболеванием послеродового периода из-за снижения иммунитета. При кандидозе лохии становятся обильными и похожими на творог. Довольно часто грибковое заболевание сопровождается зудом в области наружных половых органов и болью во время мочеиспускания.

Параметрит - инфекционное воспаление околоматочной клетчатки, вызывается патогенными микроорганизмами. Данное заболевание протекает остро, женщина отмечает появление жара, слабости, болей в животе, повышенного потоотделения, головокружений. Лохии при параметрите увеличиваются в объеме, в них могут наблюдаться кровяные сгустки и гной.

При изменении характера лохий, их быстром прекращении или наоборот, достаточно длительном протекании - следует обратиться к врачу.