Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни :
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1.Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов, какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:

Правила измерения АД

Измерение АД проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.01.03 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

Условия измерения АД.

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Положение пациента.

АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положение "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на "весу". Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегетососудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

Прибор для измерения АД по методу Н.С.Короткова.

Состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего

Кратность измерений.

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД).Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД). Алгоритм измерения АД (приложение №2)

Сестринские вмешательства, включая работу с пациентом и его семьей:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. Разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса (Приложение №3)

Измерять артериальное давление;

Распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе.

Изучив статистические данные и литературные источники можно сделать следующие выводы. Людям нужно знать, чем опасно повышенное кровяное давление и какие меры лечения, реабилитации и профилактики осложнений существуют. Для повышения уровня осведомленности по этим вопросам необходимы системы и службы, обеспечивающие всеобщий охват медико-санитарными услугами и направленные на поддержание здорового образа жизни (сбалансированное питание, уменьшение потребления соли, отказ от злоупотребления алкоголем, регулярные физические нагрузки и отказ от употребления табака).

2 ГЛАВА. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.

2.1.Основные аспекты реабилитации

Реабилитация – система мероприятий, направленных на максимально полное восстановление или компенсацию функций организма, утраченных в результате болезни или травмы.

Цель реабилитации - максимальное восстановление (или компенсация) последствий патологического процесса (болезни, повреждения, травмы).

Основные задачи медицинской реабилитации:

Восстановление функций поврежденных тканей, органов, систем и организма в целом;

Восстановление резервов адаптации организма и систем его жизнеобеспечения.

Предупреждение развития патологических процессов, которые приводят к временной или стойкой потере работоспособности, осуществление мероприятий вторичной профилактики.

Принципы реабилитации:

- раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;

Комплексность использования всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;

Индивидуализация программы реабилитации;

Этапность реабилитации;

Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

Социальная направленность реабилитационных мероприятий;

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации;

Виды реабилитации:

Медикаментозная - заключается в том, что пациент должен принимать лекарственные средства от повышенного кровяного давления пожизненно.

Физическая- включает широкий спектр методов, использующих различные физические факторы (ЛФК, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, климатотерапию и др.), которые способствуют эффективности лечения и профилактике осложнений.

Социальная - направлена на сохранение и поддержание человека, группы или коллектива в состоянии активного, творческого и самостоятельного отношения к себе, своей жизни и деятельности. В её решении очень важную роль играет процесс восстановления этого состояния, которое может быть утрачено субъектом в силу ряда причин.

Трудовая - направлена на восстановление ранней физической трудоспособности, либо при необходимости, изменение условий труда.

Методы реабилитации при артериальной гипертензии

1.Лечебная физкультура

3.Физиотерапия

2.3.Сестринский процесс в реабилитации при артериальной гипертензии

I. Первичное обследование.

Субъективные данные

Жалобы пациента: головная боль появляется чаще всего в затылочной области, а также в височной и теменной областях. , головокружение,боль в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, нарушение сна, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания: медицинская сестра проводит с пациентом беседу о развитии болезни, условиях жизни, наличии вредных привычек, перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, аллергических реакциях, хронических заболеваниях, наследственности, медицинский работник выясняет эти данные для диагностики, выбора метода лечения.

Объективные данные

Антропометрия: измерение массы тела, измерение длины тела, измерение окружности грудной клетки, измерение окружности живота.

Соматоскопия- выявляет особенности телосложения(нормастеническое, гиперстеническое, астеническое) , осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, развитие мускулатуры и особенности жироотложения.

Функциональные пробы для оценки состояния сердечно - сосудистой системы:

Ортостатическая проба (больной встает из положения сидя или лежа, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он учащается не более чем на 20 в минуту.)

Клиностатическая проба: больной ложится на кушетку из положения стоя, затем сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он замедляется не более чем на 20 в минуту.

Глазо-сердечная проба Ашнера: исследование проводят в положении лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20-30 с, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса - в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту.

Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положении стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчитывают частоту пульса - в норме цвет лица существенно не изменяется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.

Проба с задержкой дыхания: больной делает неглубокий вдох и задерживает дыхание на 20 секунд, затем сразу же подсчитывают частоту пульса и измеряют АД - в норме пульс учащается не более чем на 20 в минуту, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое - может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст.

Проба с физической нагрузкой: больной в течение 30 с делает 15 приседаний, после чего подсчитывают частоту пульса и измеряют АД в положении сидя непосредственно после приседаний и в последующем каждую минуту до тех пор, пока пульс и АД не восстановятся до исходного уровня - в норме после указанной физической нагрузки пульс учащается не более чем на 50% от исходной его частоты, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт.ст., а диастолическое - может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт.ст.; восстановление частоты пульса и АД до исходного уровня должно происходить в течение 3 мин.

Осмотр и пальпация мягких тканей на массируемой области.

Цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.

Наличие отеков

II.Выявление проблем пациента

Настоящие – снижение физической и социальной активности, риск развития осложнений в следствие повышении АД

Приоритетные – риск развития осложнений, дефицит знаний пациента о заболевании и методах реабилитации.

Потенциальные – осложнения (ИМ, гипертонический криз, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, атеросклероз).

III.Планирование реабилитационных мероприятий

Цели: краткосрочная – ознакомить пациента в рамках компетенции медицинской сестры с методами реабилитации, в целях профилактики осложнений АГ.

Долгосрочная - по окончании реабилитационных мероприятий, пациент будет знать методы реабилитации, значение образа жизни и питания в профилактике осложнений.

Особенности ЛФК:

формы ЛФК - при I и II стадии артериальной гипертензии назначают: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), дозированная ходьба, терренкур, плавание, туризм, гребля, подвижные игры, лыжные прогулки.

При III стадии назначают – лечебную гимнастику и дозированную ходьбу. Больные с высоким уровнем физического развития не нуждаются в специальных занятиях ЛГ.

1.Применяют общеразвивающие упражнения (ОРУ), чередуя их с дыхательными упражнениями.

2.Специальные упражнения (СУ) направлены на расслабление мышц, дыхательные упражнения (ДУ), на координацию и тренировку вестибулярного аппарата.

3.Продолжительность ЛФК 10-30 минут, в зависимости от двигательного режима.

4.Темп спокойный, без усилий и напряжений в ИП лежа, сидя, стоя

5.Упражнения для рук выполняются осторожно(вызывают большее повышение АД, чем для ног)

6.Наклоны, повороты, вращение головы и туловища впервые дни занятий выполняются в медленном темпе 2-3 раза с неполной амплитудой движений.

7.На 3-4 неделе включают изометрические упражнения для развития силы в течение 30-60 секунд, затем добавляют упражнения на расслабление мышц и статические ДУ в течение 20-30 секунд при I стадии болезни, и 1,5-2 минуты, при II стадии болезни.

8.Противопоказания: повышение АД до 200/110 мм рт.ст., резкое ухудшение самочувствия пациента, приступ стенокардии, тяжелые нарушения ритма сердца, состояние пациента после гипертонического криза, выраженная одышка и резкая слабость.

Особенности массажа:

Задачи массажа при гипертонической болезни:

Снизить артериальное давление;

Уменьшить головную боль;

Содействовать предотвращению кризов;

Способствовать нормализации психоэмоционального состояния.

1.Массаж показан только при I и II стадии артериальной гипертензии.

2.ИП- сидя, массируют заднюю поверхность шеи, область надплечья, спины, паравертебральных зон.

3.Проводя массаж спины, нужно выровнять физиологическое искривление позвоночника (при остеохондрозе, лордозе и т. д.) при помощи подушки.

4.Применяют непрерывное поглаживание, растирание, разминание.

6.Продолжительность: 10-15 минут.

7.Курс 20-25 процедур, ежедневно или через день

Особенности физиотерапии:

1. Физиотерапия назначается в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание, в какой форме оно протекает, а также с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма человека.

седативные.

3.Вегетокорригирующие методы - их действие направлено на расслабление сосудов и улучшение циркуляции крови. За счет этого нормализуется процесс кровообращения и снижается нагрузка на сердце.

К ним относятся:

- Гальванизация - на головной мозг пациента воздействуют слабыми разрядами тока. Специальные электроды устанавливают на виски, глазницы или затылок. Процедура длится 15-20 минут. Сеансы повторяют ежедневно в течение 10-15 дней.

-Электрофорезсгипотензивными средствами. Препараты вводятся при помощи электрического тока через кожу больного. При проведении процедуры под электроды помещают тканевые прокладки, пропитанные лекарственным средством.

-Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия. Процедура, которая подразумевает использование импульсного переменного электрического поля. Такая процедура снижает тромбообразование и улучшает обмен веществ в стенках сосудов. Дисковые электроды накладывают на область солнечного сплетения на 6-8 минут. Курс лечения - 7-10 процедур.

-Низкочастотная магнитотерапия основана на использовании переменного магнитного поля. При гипертонии электромагнитные индукторы устанавливают на затылочную область, что приводит к возбуждению сосудистых центров в головном мозге. Как результат, улучшается кровоток и уменьшается частота сердечных сокращений.

-Диадинамотерапия. Пациентов лечат низкочастотными импульсными токами. Электроды накладывают на кожу, на область почек. Под действием электрических импульсов в почках снижается выработка гормона ангиотензина, который провоцирует сужение сосудов. Во время процедуры чередуют двухтактные непрерывные токи (ДН) и токи с короткопериодной модуляцией (КП). Время одного сеанса - 5-7 минут. Курс состоит из 8-12 процедур.

-Амплипульстерапия. Процедура схожа с диадинамотерапией, только в данном случае применяются низкочастотные токи синусоидальной формы.

-Инфракрасная лазеротерапия. На кожу пациента воздействуют концентрированным пучком ИК-света. Облучают область второго межреберья слева от грудины. Лазер вызывает расширение коронарных (питающих сердце) сосудов, что приводит к улучшению работы сердечной мышцы.

4.Гипотензивные методы

К гипотензивным относятся методы, которые оказывают прямое влияние на сосуды, вызывая их расслабление и тем самым способствуя снижению артериального давления:

Теплые пресные ванны. Назначают ежедневные ванны с температурой воды 38-40ºС. Время принятия процедуры - не более 15 минут. Курс лечения включает 12-15 сеансов.

Углекислые ванны. За счет присутствия диоксида углерода, который оказывает дополнительный сосудорасширяющий эффект, углекислые ванны обладают более выраженным гипотензивным действием, чем теплые пресные. Процедуру проводят, в течение 7-12 минут при температуре воды 32-35ºС. Сеансы повторяют через день.

Хлоридно-натриевые ванны. Эффекты аналогичны углекислым ваннам. Принимаются при температуре 35-36ºС по схеме 2 дня через один. Курс включает 10-12 процедур.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная гипертензия) - заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.

Термин «артериальная гипертензия » используется для обозначения повышения артериального давления (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (систолическое) и/или 90 мм.рт.ст. (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель). Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии - это формы повышения АД, связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы).

Причины:

перенапряжение ЦНС;

нервно-психическая травматизация у лиц, имеющих патологическую наследственность.

Способствующие факторы риска :

Повышенное употребление пищевого натрия. Соль является не только фактором риска артериальной гипертензии, но и независимым фактором риска увеличения массы миокарда, что повышает вероятность ИБС. Ограничение соли способно задерживать повышение артериального давления с возрастом, предупреждать гипертензию при пограничных цифрах, снижать риск инсультов.

Алкоголь. Доказана роль высоких доз алкоголя в развитии гипертензии и сопутствующих ей инсультов. При ограничении потребления алкоголя наступает клинически значимое снижение АД. Обсуждается протективное действие малых доз алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение. Процесс коррекции массы тела осуществляется эффективнее при участии диетолога.

Курение. При мягкой гипертензии антигипертензивное действие отказа от курения может превышать эффективность медикаментозной терапии. Доказана прямая связь курения с развитием злокачественной артериальной гипертензии с тяжелым поражением сетчатки.

Психоэмоциональные нагрузки . Для уточнения стабильности таких изменений используются суточный мониторинг или самоконтроль АД в амбулаторных условиях. Контроль над неадекватными эмоциональными реакциями (медикаментозный или немедикаментозный) обеспечивает антигипертензивный эффект.

Гиподинамия и дозированные физические нагрузки. Гиподинамия является фактором риска всех сердечно-сосудистых заболеваний. Любые дозированные физические упражнения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии повышают работоспособность, а упражнения, направленные на тренировку выносливости (бег и быстрая ходьба) обладают антигипертензивным эффектом.

нарушение функции эндокринных желез;

особенности профессии;

недостаточный сон;

травмы ЦНС.

Патогенез

Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах.

В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I.

Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД.

Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления (ВОЗ, 1993)

Нормальное давление – уровень АД, не превышающий 140 и 90 мм рт.ст.

Мягкая артериальная гипертензия – диапазон повышенного давления в пределах 140-180 и/или 90-105 мм рт.ст.

Пограничная артериальная гипертензия (выделяется внутри группы «мягкая гипертензия») – диапазон АД 140-159 и/или 90-94 мм рт.ст.

Умеренная (при наличии повышения АД до 180-210 и/или 100-115 мм рт.ст.) гипертензия.

Тяжелая – (свыше 210 и/или 105 мм рт.ст.) гипертензия.

Изолированная систолическая гипертензия – сопровождается ростом только систолического артериального давления (свыше 140 мм рт.ст.) при уровне диастолического, не превышающем 90 мм рт.ст.

Умеренная артериальная гипертензия в рамках изолированной систолической (пограничная изолированная гипертензия) – это изолированное повышение систолических значений в пределах 140-159 мм рт.ст.

Стадии ГБ (ВОЗ):

Стадия I - повышенное АД держится непостоянно (под влиянием отдыха нормализуется). Изменения внутренних органов (увеличение левого желудочка) не наблюдаются.

Стадия II - АД повышается стабильно, для его снижения требуются ЛС, наблюдается увеличение левого желудочка.

Жалобы пациента:

Головная боль , сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах (по утрам, локализуется в затылочной области, ощущение "тяжелой, несвежей" головы).

Невротические нарушения : эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

Боли в области сердца по типу стенокардии.

Сердцебиение , перебои в сердце (экстрасистолия).

Нарушение зрения – туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

Сопутствующие жалобы – слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Плохой сон.

Стадия I - повышенное АД.

Стадия II - АД повышается стабильно, наблюдается увеличение левого желудочка. В моче - следы белка, единичные эритроциты. Атеросклероз коронарных сосудов (сжимающая боль за грудиной).

Стадия III - АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

Диагностика

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Измерение АД

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Фонокардиография

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Лечение

Цели лечения больных :

Первичная цель в лечении АГ – максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний в отдаленном периоде.

Двигательная активность. В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе.

Диетотерапия. При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

Контроль за повышенным АД.

Модификация образа жизни (немедикаментозное лечение). Коррекция образа жизни (исключение факторов риска) показана всем больным артериальной гипертензией независимо от потребности в медикаментозной терапии.

Используются программы регулярных дозированных физических упражнений, тренирующих выносливость. Для пожилых больных показано постепенное, под врачебным контролем, увеличение физической активности.

Снижение суточного потребления соли до рекомендуемого предела

При ожирении снижение массы тела на 1 кг сопровождается снижением АД на 3 (систолическое) и 1,2 (диастолическое) мм рт.ст.

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения артериальной гипертензии – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение (медикаментозное или немедикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить постоянно (обычно – всю жизнь). «Курсовое лечение» артериальной гипертензии недопустимо.

Идеальной схемой признана «одна таблетка в сутки», что способствует увеличению количества эффективно лечащихся больных.

ИНГИБИТОРЫ АПФ

Подавляют синтез ангиотензина II;

Уменьшают гипертрофию левого желудочка;

Положительно влияют на состояние сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе.

каптоприл (капотен, тензиомин; суточная доза – 12,5 – 150 мг, кратность приема 2-4 раза в день (в таблетке – 25 мг);

эналаприл (ренитек, энап, берлиприл, эднит; суточная доза – 2,5 – 40 мг, кратность приема 2-4 раза в день);

лизиноприл (суточная доза 5 – 40 мг);

трандолаприл (суточная доза 0,5 – 2 мг 1 раз в сутки).

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА-II

Кратность приема – 1 раз в день:

Лозартан (козаар, лозап; суточная доза – 50 – 100 мг);

Ирбесартан (апровель; суточная доза – 150 – 300);

Эпросартан (теветен; суточная доза – 400 – 800 мг);

Телмисартан (микардис; суточная доза – 20 – 60 мг);

Валсартан (суточная доза – 80 – 160 мг).

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

Расширение артериол;

Снижение повышенного общего периферического сопротивления сосудов путем блока входа ионов Са 2+ в клетку.

верапамил пролонгированного действия (суточная доза – 240-480 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

дилтиазем пролонгированного действия (суточная доза – 120-360 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);

Оба препарата блокируют медленные каналы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, и поэтому могут вызывать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.

Дигидропиридиновые производные.

Дигидропиридины (обладают более выраженным вазодилатирующим эффектов, чем верапамил и дилтиазем, что может сопровождаться гиперемией лица, головной болью, головокружением, тахикардией, периферическими отеками):

нифедипин длительного действия (коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);

амлодипин (амлор, норваск; 2,5 – 5 мг 1 раз в день);

никардипин пролонгированного действия (60 – 120 мг 1 раз в день);

ТИАЗИДНЫЕ ИЛИ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ

Показания для применения: пожилой возраст, задержка жидкости в организме и признаки гиперволемии (отеки, пастозность), сопутствующие сердечная или почечная недостаточность, остеопороз.

Предотвращают развитие сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (прежде всего, инсульта);

Приводят к снижению артериального давления за счет уменьшения реабсорбции натрия и воды.

Основные диуретики

1. Тиазидные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки.:

Бензотиазид (суточная доза – 12,5-50 мг),

Гидрохлортиазид (суточная доза – 12,5-100 мг; 1 раз в сутки);

Хлортиазид (суточная доза – 125-500 мг);

Циклотиазид (для коррекции артериального давления достаточно 1 – 2 мг в сутки).

2. Тиазидоподобные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки):

Индапамид (суточная доза –2,5-5 мг);

Клопамид (суточная доза – 10-60 мг);

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Предотвращают развитие нарушений коронарного кровообращения, в том числе, фатальных, у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Показания: молодой и средний возраст, тахикардия, высокое пульсовое давление, сопутствующая ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гиперфункция щитовидной железы, мигрень.

пропранолол (обзидан, анаприлин; обладает мембраностабилизирующей активностью; суточная доза – 20-160 мг, кратность приема – 2-3 раза в сутки);

тимолол (20-40 мг на 2 приема)

атенолол (суточная доза – 25-100 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

метопролол (суточная доза –50-200 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки, обладает мембраностабилизирующей активностью)

бисопролол (суточная доза – 5-20 мг, кратность приема – 1 раз в сутки);

лабеталол (суточная доза – 200-1200 мг, кратность приема – 2 раза в сутки);

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Сосудосуживающее действие

доксазозин (кардура; 1 – 16 мг 1 раз в день);

празозин (адверзутен; минипресс; 1 – 20 мг 2-3 раза в сутки);

ДИУРЕТИКИ ВТОРОГО РЯДА

Петлевые диуретики (кратность приема – 1-2 раза в сутки):

Фуросемид (лазикс) (суточная доза – 40-240 мг, кратность приема – 2-4 раза в сутки).

Этакриновая кислота (урегит) (суточная доза 25-100 мг);

Калийсберегающие диуретики :

Спиронолактон (альдактон, верошпирон) (суточная доза – 25-100 мг, частота назначения – 2-3 раза в день);

Амилорид (суточная доза 5-20 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);

Триамтерен (суточная доза 50-150 мг в день, кратность приема – 1-2 раза в сутки).

Комбинации гипотензивных препаратов :

– тиазидный диуретик и ингибитор АПФ (например, индапамид и эналаприл),

– тиазидный диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, лозартан и гипотиазид),

– блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ (например, амлодипин и периндоприл),

– блокатор кальциевых каналов и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, фелодипин и кандесартан),

– блокатор кальциевых каналов и тиазидный диуретик,

– бета-адреноблокатор и блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.

Профилактика

Первичная : устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная : нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

Организация сестринского процесса

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

1. Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

План	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Особенности гипертонической болезни

Симптомы гипертонии:

• частые головные боли;
• головокружения;
• снижение работоспособности;
• повышенная раздражительность;
• ухудшение памяти;
• ощущение слабости в конечностях.

Возможные осложнения:

• инфаркт миокарда;
• инсульт мозга;
• почечная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность.

Как происходит лечение гипертонии?

Цель лечения гипертонической болезни - снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

• употребление ;
• избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
• снижение массы тела;
• снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
• занятия спортом и проведение процедур массажа.

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Что это такое?

Сестринский процесс при гипертонической болезни - это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:

• создание условий для выздоровления;
• проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
• помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

• обслуживание;
• диагностика;
• выявление цели сестринского вмешательства;
• составление плана ухода и его выполнение;
• анализ результатов.

Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

Первый этап

Цель первого этапа - проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

• установление доверительных отношений с пациентом;
• получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
• анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

Второй этап

Цель второго этапа - определить все существующие и потенциальные при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

Проблема
Нарушение режима сна	Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.
Учащенное сердцебиение	Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.
Боли в области сердца	Ухудшение коронарного кровоснабжения.
Повышенная утомляемость
Снижение работоспособности
Кровотечение из носа
	Сердечная астма, отек легких.
Плохое зрение	Изменение на сетчатке глаза.
Ухудшение слуха	Как результат гипертонической болезни.

В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

Этап №3

Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.

Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

• реальность и степень достижения;
• срочность выполнения;
• участие пациента в обсуждении.

Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

• какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
• поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

Четвертый этап

Цель этого этапа - составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.

План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

• дата;
• проблема больного;
• какой результат ожидается;
• описание квалифицированной помощи;
• реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
• дата достижения цели.

План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.

Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

• разработанный план должен выполняться систематически;
• в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
• при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
• все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

Пятый этап

Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства - важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.

Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

• есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
• соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
• насколько эффективно по каждой из проблем больного;
• необходим ли пересмотр плана.

Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

• не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
• действия документировались не сразу;
• не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
• использовались нечеткие термины;
• остались пустые графы в плане.

А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

Гипертоническая болезнь (ГБ) встречается у каждого третьего человека трудоспособного возраста и у 65% людей в возрасте старше 60 лет. Опасность этого недуга заключается в большой частоте осложнений, с которыми он протекает. Эти осложнения представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов, делают людей инвалидами.

Сестринский уход: общие принципы

Адекватный сестринский уход за больными с ГБ, находящимися на амбулаторном или стационарном лечении, состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Опрос и осмотр пациента.
2. Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
3. Создание комфортных условий для лечения больного.
4. Диетическое питание.
5. Медикаментозное лечение.
6. Наблюдение за изменением состояния пациента. Рекомендации и реабилитационные мероприятия.

Первый этап: заполнение медицинской документации

В медицинской документации фиксируется вся информация о начале и динамике заболевания, проведенных обследованиях, назначенном лечении, его соблюдении и эффективности, реабилитационных мероприятиях и рекомендациях.

Первыми данными, которые вносятся в документацию, являются жалобы больного. У пациентов с ГБ они зависят от стадии болезни, возраста, пола пациента, вредных привычек, места работы. К основным жалобам при ГБ относятся жалобы на сердцебиение, боли за грудиной, одышку, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, головокружение, слабость, потливость, раздражительность, тревожность, нарушение сна.

Кроме жалоб, медицинской сестре нужно собрать анамнез жизни и болезни пациента. Для этого необходимо активно опросить пациента о его режиме дня, условиях работы, семейной атмосфере, приеме лекарств, сопутствующих заболеваниях, отягощенной наследственности, вредных привычках. У женщин дополнительно интересуются акушерско-гинекологическим анамнезом, который в ряде случаев имеет значение для постановки диагноза врачом.

При обследовании пациента с ГБ необходимо подсчитать частоту и определить характеристики пульса, дважды измерить артериальное давление.

Второй этап: дополнительные исследования

Основными диагностическими исследованиями при ГБ являются анализы крови (общий, биохимический, на глюкозу), мочи, осмотр глазного дна окулистом, ЭКГ, ЭхоКГ, ультразвуковое исследование почек и сердца, рентген грудной полости. При необходимости, врач может расширить этот перечень диагностических методов.

Задача медицинской сестры на втором этапе - правильно подготовить пациента к сдаче анализов и проведению исследований.

Для этого пациенту необходимо доступно объяснить, что за день до сдачи биоматериала на анализ (крови, мочи) нельзя менять привычное питание и питьевой режим, принимать новые лекарственные препараты или мочегонные средства, употреблять спиртное, острую и жирную пищу.

Третий этап: комфортные условия для пациента

В зависимости от вида лечения (амбулаторное или стационарное) пациенту требуются разные условия для лечения. В случае амбулаторного лечения больному необходимо разъяснить, какой режим (постельный, полупостельный или общий) ему нужно соблюдать.

Сестринский уход при гипертонической болезни на третьем этапе - это обеспечение комфортных условий для постепенного выздоровления пациента на каждом этапе лечения.

Постельный режим предусматривает наличие рядом с больным его близких, которые будут ему менять белье, давать лекарства, помогать справлять свои физиологические потребности, принимать пищу или умываться, не поднимаясь с постели. Больному разрешено лишь переворачиваться на кровати или ненадолго принимать положение сидя.

При полупостельном (палатном) режиме разрешено передвигаться по квартире для посещения туалета, проведения гигиенических процедур, приема пищи. В этот период больной должен начинать занятия лечебной физкультурой (сидя или стоя) в среднем темпе.

При общем (свободном) режиме пациенту разрешаются передвижение по улице на короткие расстояния, медленная ходьба по лестнице, прогулки на свежем воздухе. Постепенно нужно расширять режим физической активности:

• щадящий (включает ходьбу, лечебную физкультуру, плаванье);
• щадяще-тренировочный (включает экскурсии, подвижные неспортивные игры, прогулки);
• тренирующий (ближний туризм, спортивные игры, занятия в тренажерном зале).

Четвертый этап: диетотерапия

Основным диетическим рационом для больных с ГБ является лечебный стол № 10-г. Это гипонатриевая диета, основными принципами которой являются:

• ограничение калорийности питания;
• исключение животных жиров, замена их растительными;
• уменьшение суточного объема потребляемой воды до 1,5 л;
• снижение содержания соли в суточном меню до 1,5-2 г;
• регулярное употребление морской рыбы и морепродуктов;
• исключение продуктов, возбуждающе действующих на нервную и сердечную деятельность (алкоголя, газированных напитков, кофе и чая, фасоли, гороха, наваристых бульонов из мяса и рыбы);
• отказ от употребления полуфабрикатов, копчений, колбасных изделий, соленой рыбы, консервов, солений и маринадов, майонеза;
• включение в меню продуктов, обогащенных магнием и калием (круп, орехов, хлеба с отрубями, изюма, кураги).

Задача четвертого этапа - нормализация веса пациента и составление его рациона питания таким образом, чтобы он придерживался его максимально долго (лучше - всю жизнь).

Пятый этап: медикаментозное лечение

Назначать лекарства имеет право только врач. Выбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов: вида гипертонии (первичная или вторичная), стадии заболевания, выраженности симптоматики.

Сестринский уход на этапе фармакотерапии заключается в разъяснении особенностей приема медикаментов и возможных побочных реакциях на них.

Для лечения ГБ могут быть назначены диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, периферические сосудорасширяющие препараты и другие группы медикаментов. Фармакотерапия гипертонической болезни, как правило, начинается с назначения одного или двух препаратов.

Гипертонику необходимо обязательно объяснить, как и когда он должен контролировать уровень своего артериального давления, а также рекомендовать фиксировать цифры давления в дневнике (блокноте, тетради).

Шестой этап: диспансерное наблюдение

С момента установления диагноза ГБ пациента необходимо поставить на диспансерный учет. Кратность диспансерных наблюдений зависит от уровня АД, стадии болезни, вида лечения и его эффективности, динамики заболевания. Периодичность осмотров устанавливается врачом на основании действующих ведомственных инструкций и может составлять 1 раз в год, 2 раза в год, 1 раз в 2 месяца.

Задача среднего медперсонала при диспансерном наблюдении - собрать максимально возможное количество данных о состоянии пациента для оценки их врачом во время очередного осмотра.

Пациенту необходимо подробно объяснить, а лучше составить памятку, в которой должно быть указано:

• когда пациент должен посетить врача в следующий раз;
• какие исследования он должен пройти до осмотра (лабораторные анализы, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ);
• каким должен быть алгоритм действий при возникновении опасных для жизни состояний (гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта).

При очередном посещении оценивается динамика заболевания, на основании которой решается вопрос о дальнейшей тактике лечения. При необходимости, больному рекомендуется немедикаментозное лечение (физиотерапевтические процедуры, водолечение, ЛФК, санаторно-курортное лечение). Гипертоникам второй-третьей стадии при наличии поражений двух и более органов-мишеней рекомендуется пройти МСЭК.

От скоординированных действий медицинского персонала во многом зависит успех лечения больного. Правильный и доброжелательный сестринский уход при гипертонической болезни не менее важен для пациента, чем грамотность врача. Но, какими бы профессиональными и чуткими ни были бы медики, без желания самого пациента справиться с недугом невозможно.