Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Причины

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Прогнозы

Консультация специалиста

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10-30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20-40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Сдавление спинного мозга относится к неотложным состояниям. Оно возникает вследствие травмы, опухоли, инфекции или кровоизлияния и может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным, субпиальным или интрамедуллярным.

1. Травматическое сдавление спинного мозга.

2. Нетравматическое сдавление спинного мозга

а. Анамнез

1) Опухоль, геморрагические диатезы, лихорадка, инфекция.

2) Боль в спине нередко позволяет установить уровень поражения. Боль усиливается при кашле, пробе Вальсальвы, перкуссии пораженной области.

3) Задержка или недержание мочи, запор или недержание кала.

4) Изменение походки, слабость мышц ног.

5) Потеря чувствительности в области промежности.

б. Неврологическое обследование

1) Ригидность затылочных мышц, особенно с ограничением и сгибания, и вращения шеи, свидетельствует о поражении шейного отдела позвоночника. Боль при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа на спине - признак сдавления корешка на уровне поясничного отдела. Важное диагностическое значение имеют видимые признаки травмы, сосудистый шум, болезненность при перкуссии. Лихорадка может указывать на эпидуральную или субдуральную эмпиему, зияющий задний проход - на сдавление конского хвоста или спинальный шок.

2) Мышечный тонус и сила. Ниже уровня поражения мышечный тонус повышен, а мышечная сила снижена. В острой стадии тонус может быть сниженным, повышенным или нормальным.

3) Рефлексы

а) Сухожильные рефлексы. Ниже уровня поражения наблюдается гиперрефлексия. На уровне поражения возможно выпадение рефлексов. При остром сдавлении спинного мозга развивается спинальный шок (вялый паралич и полная потеря чувствительности ниже уровня поражения). Изолированное асимметричное выпадение коленного или ахиллова рефлекса чаще всего обусловлено грыжей межпозвонкового диска, сдавливающей корешок, реже - опухолью или абсцессом.

б) Наблюдается рефлекс Бабинского.

в) Отсутствие анального, бульбокавернозного и кремастерного рефлексов говорит о сдавлении конского хвоста или спинальном шоке.

4) Чувствительность. Обычно можно четко определить уровень потери тактильной, болевой и температурной чувствительности. При сдавлении конского хвоста утрата чувствительности отмечается только в области заднего прохода.

5) Вегетативные нарушения. Часто наблюдается задержка мочи. При сдавлении спинного мозга на уровне Th1 возникает синдром Горнера. Если очаг поражения расположен выше Th10, то ниже этого уровня уменьшается или вообще исчезает потоотделение.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Проводят рентгенографию позвоночника на уровне предполагаемого очага поражения. При повреждении шейного отдела иммобилизируют шею и делают снимок зубовидного отростка через открытый рот.

2) Сцинтиграфию позвоночника применяют для диагностики остеомиелита и дисцита.

3) В некоторых случаях определяют показатели гемостаза и проводят бактериологические исследования. Люмбальную пункцию проводят только при миелографии после консультации нейрохирурга.

4) МРТ - метод выбора для определения характера и границ поражения. Иногда дополнительно необходима миелография, а при подозрении на артериовенозную мальформацию - ангиография.

г. Дифференциальную диагностику проводят со спазмом паравертебральных мышц, заболеваниями позвоночника, не сопровождающимися сдавлением спинного мозга.

д. Лечение

1) При подозрении на объемное образование или при быстром прогрессировании симптомов немедленно вводят дексаметазон: сначала - насыщающую дозу, 0,5-1 мг/кг в/в, затем - по 0,1-0,2 мг/кг каждые 6 ч. Одновременно назначают антацидные средства или циметидин.

2) При эпидуральных опухолях лучевая терапия не менее эффективна, чем декомпрессионная ламинэктомия. В то же время при гематоме, эмпиеме, сдавлении спинного мозга позвонками чаще всего требуется неотложное хирургическое вмешательство.

3) При субдуральной или эпидуральной эмпиеме назначают антимикробную терапию.

4) При задержке мочи периодически катетеризируют мочевой пузырь.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Сдавление спинного мозга при увеличении размеров метастатических очагов в позвоночнике приводит к отеку и нарушению венозного оттока крови (на данной стадии введение стероидных препаратов может уменьшить отек и устранить неврологическую симптоматику, а также предотвратить развитие компрессии спинного мозга в будущем). В редких случаях сдавление спинного мозга возможно на уровне шейного отдела позвоночника.

Практически у всех пациентов компрессия спинного мозга сопровождается предупреждающими симптомами и признаками.

Появление боли в спине является наиболее частым ранним симптомом компрессии спинного мозга. Обычно интенсивность болевого синдрома постепенно и неуклонно возрастает. При сдавлении спинномозговых корешков возможно развитие корешкового синдрома. Возникновение боли между лопаток, которая будит пациента ночью, также является симптомом метастатического поражения позвонков. Сопутствующие симптомы, которые указывают на неврологическую природу боли, включают парестезии, слабость в руках или ногах, нарушение функций органов мочевыделительной системы, таких как затрудненное начало мочеиспускания и вялая струя мочи, запоры, отсутствие эрекции, потеря ощущения оргазма или отсутствие эякуляции. Иногда возможно возникновение у пациента нарушения оттока мочи из почки, которое обычно является безболезненным.

При отсутствии других неврологических симптомов и признаков можно предположить, что они связаны с обструкцией мочевыводящих путей раком предстательной железы.

При осмотре пациента можно выявить нарушения чувствительности, однако они являются поздними симптомами компрессии спинного мозга. Проводят пальцевое ректальное исследование. Возможно выявление снижения чувствительности в области половых органов и вокруг анального сфинктера, а также снижения его тонуса. Выявление перерастянутого мочевого пузыря требует установки уретрального катетера. При его установке необходимо спросить у пациента, чувствует ли он (она) продвижение катетера по уретре. При компрессии конского хвоста чувствительность будет отсутствовать. Если чувствительность сохранена, компрессия спинного мозга на уровне конского хвоста также не исключена. Не стоит забывать, что отсутствие патологии по результатам неврологического осмотра не исключает вероятность компрессии спинного мозга.

Диагностика компрессии спинного мозга

МРТ позволяет точно определить характер костной деструкции и локализацию метастазов и поэтому является методом выбора.

Лечение компрессии спинного мозга

Учитывая, насколько серьезными могут быть последствия данных симптомов и возможность быстрого ухудшения состояния, крайне важным является объяснение пациенту его состояния.

Для большинства пациентов начальная терапия должна включать купирование болевого синдрома, терапию глюкокортикоидами и андрогенную депривацию (если она не была начата ранее) с последующей лучевой терапией. Также важно провести катетеризацию мочевого пузыря.

Препаратом выбора, уменьшающим вазогенный отек, является дексаметазон. Иногда может потребоваться введение очень высоких доз препарата (100 мг дексаметазона внутривенно болюсно с последующим введением каждые 6 ч от 4 до 24 мг). При терапии глюкокортикоидами необходимо определять уровень глюкозы в крови. Андрогенная депривация может быть достигнута двусторонней орхиэктомией (быстрый эффект) или комбинированной терапией антиандрогенами и агонистами ЛГРГ.

Хирургическая декомпрессия (ламинэктомия) показана пациентам после лучевой терапии, продолжительность жизни которых составляет более 6 мес, а также пациентам, у которых отмечена отрицательная динамика в отношении неврологического статуса на фоне проводимой лучевой терапии, или пациентам, у которых гистологическая причина компрессии спинного мозга неизвестна. При терапии важно придерживаться рекомендаций руководства по профилактике тромбоэмболии, а также обеспечить достаточный уход за областями.

Прогноз при компрессии спинного мозга

Пациенты, которые могут ходить на момент начала терапии, имеют высокие шансы (70-90%) избежать паралича после лечения. Из тех пациентов, которые обращаются с полным параличом на момент начала лечения, только 20-40% будут способны ходить после проведенной терапии. При наличии у пациентов задержки мочи до начала терапии только у 40% возможно восстановление нормального мочеиспускания после окончания лечения.

Средняя продолжительность жизни у амбулаторных пациентов дольше (около 18 мес), чем у пациентов с параплегией (примерно 4 мес).

Продолжительность жизни пациентов, которые не получали терапию антиандрогенами до появления признаков компрессии спинного мозга, больше, чем у пациентов, которым терапия антиандрогенами проводилась до выявления компрессии спинного мозга.

Компрессия спинного мозга — это такое состояние, при котором вследствие определенных патологий происходит его сдавление. При этом возникает большой комплекс симптомов, который называется миелопатией. Это состояние несет для человека тяжелейшие последствия.

Сдавление образуется в результате травмирования или болезней, при этом спинной мозг сдавливается и перестает выполнять нормально свои функции.

Причины

Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.

К ним относятся:

• Компрессионные переломы позвоночника;
• Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
• Образование злокачественной опухоли;
• Абсцесс;
• Остеофит или спондилез;
• Подвывихи;
• Гематомы;
• Возрастной остеоартрит;

Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:

• Двигательная;
• Рефлекторная;
• Сенсорная;

Миелопатия разделяется на три вида:

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая;

Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, где именно в какой из частей хребта случилось сдавление и от его формы. Если это острая стадия, то она проявляется очень агрессивно, теряется чувствительность и появляются болевые ощущения.

При сдавлении в шейном отделе физиологические признаки отступают перед агрессивными неврологическими:

• Спутывается сознание;
• Теряется связь с реальностью;
• Кружится голова;
• Нарушается зрение и слух;

При в пояснично-крестцовом отделе нагрузка ложится на ноги, пропадает их чувствительность, начинает появляться ощущение слабости и боли в нижних конечностях. Признаки сдавления сильно зависят от условий. Например, если спинной мозг оказался поражен и при этом он сильно пострадал, а его кровоснабжение нарушилось, то клиническая картина стремительно нарастает. Если не приступить к срочной терапии, то может поразить паралич.

Синдром конского хвоста

На уровне второго позвонка в пояснично-крестцовом отделе заканчивается спинной мозг, в этом месте позвоночного канала находиться скопление нервных корешков, они спускаются вниз и заполняют межпозвонковые отверстия, их называют конским хвостом.

То, что в нем сосредоточено множество спинномозговых нервных окончаний обуславливает большую площадь участков в теле человека иннервируемые им.

Таковыми являются:

• Паховая область;
• Половые органы;
• Мочеиспускательный канал;
• Анальный сфинктер;
• Прямая кишка вместе с мочевым пузырем;

Если конский хвост поражен, то эти области могут полностью или частично перестать функционировать.

Синдром возникает по таким причинам:

• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Стеноз канала позвоночного столба;
• Подвывихи;
• Опухоли в позвоночном канале;
• Воспалительные процессы;
• Инфекции;

Признаки этого недуга выглядят так:

• Сильные боли в пояснице;
• Боль в одной или обеих ногах;
• Слабость в нижних конечностях, потеря чувствительности и рефлексов;
• Онемения в паховой области (особенно в моменты сидения в седле);
• Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря;

Несмотря на то, что признаки у больного явно просматриваются, в обязательном порядке проводится диагностирование.

Диагностика

Диагностируется миелопатия проведением МРТ, спиральной КТ и миелографией. Для того чтобы можно было исключить инфекционную составляющую, проводят исследование мочи и крови. В зависимости от тяжести болезни назначается терапия. Она может быть консервативной, если причины, спровоцировавшие синдром инфекция или воспаление, и хирургической. Последнее применяют в большинстве случаев, так как необходима декомпрессия нервных корешков.

Обычно диагностику компрессии и синдрома конского хвоста проводит группа из нескольких докторов.

B нее входят:

• Артролог;
• Невролог;
• Практикующий костный хирург;
• Терапевт;
• Ревматолог;
• Онколог;

Большинство факторов нельзя предотвратить, но можно существенно облегчить симптомы. Для этого необходимо регулярно делать специальные физические упражнения, которые направлены на укрепление мышц спины и развивают гибкость позвоночника.
Чтобы поддерживать хорошую осанку, очень важно вести здоровый образ жизни и полностью избавится от вредных привычек.
Врачи рекомендуют людям с таким диагнозом повседневно использовать жесткий матрац для сна, а также стулья поддерживающие изгибы спины. Пациент должен избавиться от лишнего веса, если таковой имеется, потому что в таком случае позвоночный столб испытывает большую нагрузку, из-за этого могут развиться симптомы сдавления.

Лечение

Основной задачей терапии при миелопатии является снятие давления на спинной мозг. Если она начата сразу же после диагностирования миелопатии, то есть хорошие шансы восстановить утерянные функции, особенно если пациент нележачий.
В случае наступившего паралича все становится намного сложней.

Если сдавление вызвала опухоль, то вводится 100 мг дексаметазона внутривенно, а после с промежутком 6 часов, постоянно, до начала оперативного вмешательства или лучевой терапии вводят по 25 мг данного препарата. Если опухоль злокачественная, то незамедлительно требуется выполнять операцию. Консервативная терапия в большей части эффективна только на ранней стадии.
Всем пациентам с такой болезнью назначают прием обезболивающих препаратов.

Какие прогнозы дают врачи

Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%.
Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия.
В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.

Компрессия, или сдавление, спинного мозга развивается тогда, когда он подвергается сдавливанию костными фрагментами в результате перелома позвоночника, образования опухоли, абсцесса, повреждения межпозвоночного диска, позвоночно-спинномозговой травмы или других патологических условий.

Невропатологические симптомы сдавления спинного мозга во врачебной практике рассматриваются в качестве экстренного медицинского условия, вне зависимости от причины происхождения, и требуют быстрого диагностирования и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезного заболевания, приводящего к длительной нетрудоспособности или инвалидности, возникшей на фоне развития необратимых .

Причины и признаки сдавления

Сжатие корешков спинного мозга может произойти в любой части позвоночника, начиная от шейного отдела и заканчивая нижней частью спины. Признаки компрессии — ощущение онемения, боль и слабость мышц, которую чувствует пациент. Симптомы могут развиваться внезапно или постепенно.

Позвоночник человека делится на три различные области: шейный, грудной и поясничный отдел. Верхняя часть позвоночника — шейный отдел. Она поддерживает шею и состоит из 7 позвонков. Средняя часть позвоночника — грудной отдел, состоящий из 12 позвонков. Нижняя часть спины — поясничный отдел, который имеет пять позвонков. Сдавление спинного мозга может произойти в любой из этих частей.

Одной из самых распространенных причин спинного сжатия является возрастной остеоартрит, который может вызвать такой синдром. Он поражает крупные и развивается у пациентов старше 50 лет. Другие условия, которые могут привести к сдавливанию спинного мозга:

• аномальное выравнивание позвоночника;
• травма позвоночника;
• образование спинальной опухоли;
• некоторые заболевания костей;
• ревматоидный артрит;
• инфекции.

Эти условия обычно развиваются стремительными темпами, очень часто носят внезапный характер. Синдром сжатия может возникнуть в любом возрасте.

Основные симптомы, характеризующие сдавление спинного мозга, проявляются в виде боли в спине, отдающей в ноги. При этом болевой синдром первоначально возникает в области ягодичных мышц, после чего начинает распространяться вниз, передвигаясь вдоль задней поверхности бедер.

В некоторых случаях деформация позвоночника происходит в течение нескольких лет и может вызывать следующие симптомы:

• боль и скованность в шее, спине или пояснице;
• жгучую боль, которая распространяется на руки, ягодицы, заднюю поверхность ног (ишиас);
• онемение, судороги или слабость в руках и ногах;
• потерю чувствительности в ногах;
• трудности с координацией рук;
• падение ноги — слабость в ноге, которая приводит к хромоте;
• потерю чувствительности в области промежности.

Диагноз ставится врачом на основании проведенного рентгеновского обследования или по результатам магнитно-резонансной томографии всего позвоночника. Рентгеновские снимки, полученные в результате обследования, наглядно показывают деформирование костей, образование наростов и шпор или неправильные изгибы позвоночника.

Синдром конского хвоста: симптомы и причины

Синдром конского хвоста — серьезное неврологическое состояние, при котором происходит повреждение пучка нервных окончаний, отходящих от копчика — нижнего участка спинного мозга. Нервные корни присоединяются к крестцовому сплетению и влияют на седалищный нерв.

Сжатие, травма или повреждение области позвоночного канала в зоне копчика могут привести к тому, что возникает синдром конского хвоста. Синдром характеризуется острой болью, сопровождающейся потерей чувствительности и параличом ниже расположенных органов: ягодиц, органов таза, ног.

Такой синдром часто имеет следующие симптомы, требующие неотложной амбулаторной помощи врача:

• потерей контроля над функциями кишечника и мочевого пузыря;
• временной или постоянной потерей чувствительности области между ног;
• сильной болью и слабостью мышц;
• нарушением походки.

Синдром может возникнуть по причине:

• прямой травмы;
• спинального стеноза;
• хронического воспалительного состояния.

Самыми распространенными травмами данного характера являются поясничные проколы, тяжелые взрывные переломы с задней миграцией фрагментов тела позвонка, тяжелые грыжи позвоночного диска, неудачная спинальная анестезия, приведшая к травме от катетеров и высоких локальных концентраций анестетиков вокруг области конского хвоста, проникающие ранения (ножевые и баллистические травмы).

Спинальный стеноз возникает в поясничном отделе тогда, когда сужается диаметр позвоночного канала. Причиной развития дегенеративных процессов, таких как остеоартрит, могут быть дефекты развития, которые присутствовали при рождении и в первые годы жизни пациента.

Также могут спровоцировать синдром хронические воспалительные состояния и заболевания позвоночника, такие как костная болезнь Педжета, нейросаркоидоз, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, анкилозирующий спондилит и хронический туберкулез.

Диагностируя синдром конского хвоста, лечащий врач оценивает полную историю болезни, проводит осмотр пациента и направляет на диагностические исследования.

Чтобы оценить тяжесть течения заболевания, врач может назначить пациенту:

• рентгеновское обследование;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию (КТ).

Кто диагностирует заболевание

Сдавление спинного мозга и синдром конского хвоста может диагностировать группа врачей, состоящая из артролога, ревматолога, практикующего костного хирурга, терапевта и невролога.

Многие причины компрессии спинного мозга не могут быть предотвращены, но могут быть облегчены при помощи мероприятий, предотвращающих сдавление спинного мозга, вызванного постепенным возвратным износом. Предотвратить синдром можно посредством регулярных физических упражнений, укрепляющих мышцы, поддерживающих спину, позволяющих сохранить позвоночник гибким.

Необходимым условием является поддержание хорошей осанки и здорового образа жизни. Пациентам рекомендуется спать на жестком матрасе, использовать в быту жесткие стулья и кресла, которые поддерживают естественные изгибы спины.

Немаловажным условием является поддержание нормального веса тела. Если у пациента присутствует избыточный вес, кости спины испытывают излишнюю нагрузку, что может способствовать развитию симптомов сдавления спинного мозга.