Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

(полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
Нарушения кровообращений бывают двух типов:

1-й тип – нарушения, связанные с изменением объема циркулирующей крови (гиперемия, венозный застой, геморрагии, шок);

2-й тип – нарушения, связанные с наличием препятствий току крови (тромбоз, эмболия, ишемия).

Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией.

Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т.д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках.

Легкие . Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких.

Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название - бурая индурация легких.

Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате диапедеза и разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при-водит к развитию местного фиброза.

Печень. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен (синдром Бадда-Киари).

Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрая и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”.

Селезенка. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени.

Макроскопически развивается спленомегалия,при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 г (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит (“цианотическая индурация селезенки”).

Почка. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные, переполнены кровью (”цианотическая индурация почек”).

Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название –гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы.

Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре , петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением.

Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей.

Этиология и классификация . Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический.

Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода:

1-й период - компенсированный (обратимый) шок.

2-й период - прогрессирующий (декомпенсированный) шок.

3-й период - декомпенсированный (необратимый) шок.

Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
359. Мускатная печень.

Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.

407. Бурая индурация легкого.

Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.

555. Венозное полнокровие органов:
Цианотическая индурация почки.

Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Цианотическая индурация селезенки.

Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Мускатная печень.

Печень на разрезе пестрого вида.

406. Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга .

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.

436. Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация.

Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).

37. Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.

468. Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке.

Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.

14. Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии).

На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.

128. Кровотечение в просвет кишки (мелена).

Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.

190. Юкстамедуллярный шунт.

На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.

5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
1. Бурая индурация легких.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.

1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.

В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.
5. Мускатная печень.

Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы , а на периферии сохранены.

4. Стазы в сосудах головного мозга.

Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.
3. Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома . Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии .

А т л а с (рисунки):

67- мускатная печень

68,69 – бурая индурация легких

77,78 – стаз в капиллярах мозга

105. Основными причинами развития стаза являются:

1. 
   инфекции.
2. 
   интоксикации.
3. 
   венозный застой.

106. Основными путями коллатерального кровообращения при циррозе печени являют­ся:

1. 
   порто-абдоминальный
2. 
   порто-эзофагальный
3. 
   порто-люмбальный

107. Последствиями венозной гиперемии является:

1. 
   индурация
2. 
   тромбоз
3. 
   лимфостаз
4. 
   кровотечение
5. 
   отек

108. К геморрагии относятся:

1. 
   мелена
2. 
   пурпура
3. 
   экхимозы
4. 
   меланоз
5. 
   гематоцеле

109. К остановке кровотечения приводит:

1. 
   миграция лейкоцитов
2. 
   диапедез эритроцитов
3. 
   свертывание крови
4. 
   клеточная инфильтрация

110. Стаз-это:

1. 
   замедление тока крови
2. 
   уменьшение оттока крови
3. 
   остановка кровотока
4. 
   свертывание крови
5. 
   гемолиз эритроцитов

111. При хроническом венозном полнокровии органы:

1. 
   уменьшены в размерах
2. 
   имеют дряблую консистенцию
3. 
   имеют плотную консистенцию
4. 
   глинистого вида
5. 
   ослизнены

112. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:

1. 
   мутное набухание

1. 
   липофусциноз
2. 
   бурая индурация
3. 
   мукоидное набухание
4. 
   фибриноидное набухание

113. Общее венозное полнокровие развивается:

1. 
   при сдавлении верхней полой вены
2. 
   при пороке сердца
3. 
   при сдавлении опухолью почечной вены
4. 
   при тромбозе воротной вены

114. "Мускатную" гиперемию печени могут вызвать:

1. 
   недостаточность трехстворчатого клапана
2. 
   стеноз митрального отверстия
3. 
   портальный застой
4. 
   гипертензия малого круга кровообращения
5. 
   острая коронарная недостаточность

115. При "мускатной" гиперемии в печени развиваются :

1. 
   гиперемия центральных вен
2. 
   гиперемия ветвей портальной вены
3. 
   атрофия печеночных клеток

116. Образное название вида печени при хроническом венозном полнокровии:

1. 
   сальная
2. 
   саговая
3. 
   бурая
4. 
   мускатная
5. 
   глазурная

117. Основной причиной венозного полнокровия является:

1. 
   уменьшение притока крови
2. 
   затруднение оттока крови
3. 
   усиление притока крови
4. 
   увеличение опока крови
5. 
   остановка кровотока

118. Венозное полнокровие может быть:

1. 
   коллатеральное
2. 
   воспалительное
3. 
   общее

119. При декомпенсации "правого сердца" возникает:

1. 
   бурая индурация легких
2. 
   мускатная печень
3. 
   цианотическая индурация почек

120. Признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются:

1. 
   распространенные отеки
2. 
   микседема
3. 
   ишемические инфаркты почек
4. 
   васкулиты
5. 
   лимфаденопатия

121. Развитие стаза характеризуется:

1. 
   выпадением фибрина
2. 
   повреждением сосуда
3. 
   агглютинацией эритроцитов
4. 
   лейкодиапедезом

122. Признаками шока могут являться:

1. 
   образование микротромбов в паренхиматозных органах
2. 
   запустевание крупных сосудов
3. 
   полнокровие крупных сосудов

123. Понятию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови равнозначны:

1. 
   коагулопатия потребления
2. 
   
3. 
   

ТЕМА VI
ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ
Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.

Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

1. 
   компонентов стенки сосуда,
2. 
   тромбоцитарного аппарата,
3. 
   плазменных факторов свертывания крови.

Тромб может быть: пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или обтурирующим.

Если тромб быстро растет по ходу тока крови, его называют прогрессирующим.

Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.

519. Аневризма аорты с дилатационным тромбом.

В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.

385. Тромбоэмболия легочной артерии.

В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.

398. Эмболические абсцессы в легком.

Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
2. Красный тромб с началом организации и канализации.

86 – жировая эмболия сосудов легкого

106 – эмболический гнойный нефрит
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
124. Фибриноген образуется:

1. 
   в ретикулярных клетках
2. 
   в костном мозге
3. 
   в печени
4. 
   в почках
5. 
   в селезенке

125. Протромбин образуется:

1. 
   в селезенке
2. 
   в почках
3. 
   в головном мозге
4. 
   в печени
5. 
   в яичниках

126. Благоприятными исходами тромбоза являются:

1. 
   асептическое расплавление
2. 
   организация
3. 
   тромбоэмболия
4. 
   канализация
5. 
   васкуляризация

127. Последствиями тромбоза вен являются:

1. 
   венозный застой
2. 
   кровотечение
3. 
   венозные инфаркты
4. 
   тромбоэмболии

128. В зависимости от направления движения эмболов различают следующие виды эмболии:

1. 
   прямая
2. 
   ретроградная
3. 
   парадоксальная

129. Тромбоэмбол, оторвавшийся от створки аортального клапана, при прямой эмболии может попасть в:

1. 
   легкие
2. 
   мозг
3. 
   нижние конечности
4. 
   селезенку
5. 
   почки

130. Источником образования вторичных (метастатических) абсцессов могут явиться тромбы:

1. 
   гиалиновые
2. 
   организованные
3. 
   септические
4. 
   шаровидные
5. 
   дилатационные

131. Из селезеночной вены возможна тромбоэмболия в:

1. 
   легкие
2. 
   желудок
3. 
   печень
4. 
   почку

132. Эмболией называется:

1. 
   остановка крови в сосудах микроциркуляторного русла
2. 
   прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полости сердца
3. 
   перенос кровью не встречающихся в нормальных условиях частиц и обтурация ими сосудов

133. Общим признаком для тромба и сгустка крови является:

1. 
   плотный контакт со стенкой сосуда
2. 
   гладкая поверхность
3. 
   наличие фибрина
4. 
   ломкость

134. Исходом стаза является:

1. 
   разрешение
2. 
   образование "гиалинового" тромба
3. 
   васкулит
4. 
   тромбоз

135. Для тромба характерны:

1. 
   гладкая поверхность
2. 
   эластичная консистенция
3. 
   отсутствие фибрина
4. 
   связь со стенкой сосуда

136. Тромбообразование включает:

1. 
   агглютинацию эритроцитов
2. 
   эмиграцию лейкоцитов
3. 
   преципитацию белков плазмы
4. 
   коагуляцию фибриногена
5. 
   агглютинацию тромбоцитов

137. Для флеботромбоза характерно:

1. 
   отсутствие воспаления стенки сосуда
2. 
   воспаление стенки сосуда
3. 
   септическое воспаление стенки сосуда

138. Эмболия может быть:

1. 
   гемолитическая
2. 
   септическая
3. 
   механическая
4. 
   паренхиматозная
5. 
   жировая

139. Жировую эмболию можно диагностировать:

1. 
   макроскопически
2. 
   микроскопически
3. 
   эндоскопически
4. 
   визуально

140. Травматическое размозжение подкожной клетчатки приводит:

1. 
   к инфаркту
2. 
   к тромбозу
3. 
   к жировой эмболии
4. 
   к воздушной эмболии

141. Причиной внезапной смерти при тромбоэмболии легочной артерии является:

1. 
   недостаточность коллатерального кровотока
2. 
   застой крови в большом круге кровообращения
3. 
   снижение минутного выброса левого желудочка
4. 
   пульмоно-коронарный рефлекс

142. Инфаркт является:

1. 
   следствием ишемии
2. 
   следствием гипоксии
3. 
   следствием размножения подкожной клетчатки
4. 
   нарушением регуляции системы гемостаза

143. При жировой эмболии имеет наибольшее значение закупорка капилляров:

1. 
   почек
2. 
   печени и селезенки
3. 
   легких и головного мозга
4. 
   сердца
5. 
   костного мозга

144. У внезапно умершего при вскрытии в стволе легочной артерии обнаружены не­спаянные со стенкой плотные кровяные массы красного и серовато-красного цвета в виде тонких жгутов , не соответствующих просвету ствола легочной артерии. Обнаруженные массы называются:

1. 
   тромбы
2. 
   тромбоэмболы
3. 
   свертки крови
4. 
   метастазы

145. Возможным источником тромбоэмболии легочной артерии могут явиться:

1. 
   вены клетчатки малого таза
2. 
   портальная вена
3. 
   нижняя полая вена

146. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены многочисленные гнойники в органах. Гнойный процесс в данном случае распространяется:

1. 
   лимфогенно
2. 
   гематогенно
3. 
   каналикулярно
4. 
   контактно

147. При наличии у умершего гноящейся раны бедра и регионарного тромбофлебита обнаружены множественные гнойники в органах. У больного развилось новое осложнение:

1. 
   абсцесс
2. 
   флегмона
3. 
   затеки
4. 
   септицемия
5. 
   септикопиемия

148. Тромбы в зависимости от их состава делятся на:

1. 
   красный
2. 
   белый
3. 
   желтый

149. Процесс тромбообразования включает:

1. 
   агглютинацию тромбоцитов
2. 
   агглютинацию эритроцитов
3. 
   плазматическое пропитывание

150. Процесс тромбообразования включает:

1. 
   плазморрагию
2. 
   преципитацию белков плазмы
3. 
   коагуляцию фибриногена с превращением его в фибрин

151. Возможны следующие исходы тромбоза:

1. 
   организация
2. 
   секвестрация
3. 
   канализация

152. Исходом тромба может быть:

1. 
   аутолиз
2. 
   петрификация
3. 
   гиперкоагуляция

153. В зависимости от природы эмбола эмболии могут быть:

1. 
   воздушная
2. 
   жировая
3. 
   тканевая

154. В зависимости от отношения к просвету сосуда тромбы подразделяются на:

1. 
   эндоваскулярный
2. 
   обтурирующий
3. 
   пристеночный

155. В зависимости от природы циркулирующих веществ эмболии могут быть:

1. 
   тромбоэмболия
2. 
   газовая
3. 
   ворсинчатая

156. В состав белого тромба включаются:

1. 
   тромбоциты
2. 
   фибрин
3. 
   эритроциты

157. В состав белого тромба входят:

1. 
   тромбоциты
2. 
   лейкоциты
3. 
   фибрин
4. 
   гистиоциты

158. Микроциркуляцию обеспечивают:

1. 
   артериолы
2. 
   капилляры
3. 
   посткапилляры
4. 
   вены
5. 
   венулы

159. Синонимами ДВС-синдрома являются:

1. 
   тромбогеморрагический синдром
2. 
   тромбоцитопеническая пурпура
3. 
   коагулопатия потребления
4. 
   гипергипокоагуляционный синдром

"Амилоидоз селезенки" (саговая селезенка). Селе­зенка увеличена в размерах, плотная на ощупь, поверхность ее гладкая, капсула напряжена. На разрезе поверхность изменена - на фоне тем­но-вишневой пульпы определяются увеличенные фолликулы, имеющие вид по­лупрозрачных красных зерен, напоминающих зерна саго.

"Артериолосклеротический нефросклероз" (первично-сморщенная почка). Почки значительно уменьшены в размерах, поверх­ность их равномерно зернистая: западающие участки соответствуют очаж­кам заместительного рубцевания на месте погибших клубочков, выступаю­щие в виде зерен - гипертрофированным клубочкам. На разрезе отмечается резкое истончение коркового и мозгового слоев и разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки. Первично-сморщенные почки - основное прояв­ление почечной формы гипертонической болезни.

"Атеросклероз аорты". Интима аорты пестрого вида. Видны участки желтого и серо-желтого цвета (жировые пятна), которые в отдельных местах сливаются (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Большие участки занимают округлые белые или бе­ло-желтые образования, возвышающиеся над поверхностью (фиброзные бляшки). Местами они сливаются между собой, придавая интиме бугристый вид, местами изъязвляются. В местах изъявлений видны серовато-красные тромботические наложения, иногда с формированием микроаневризм.

"Билиарный цирроз печени". Печень уменьшена в раз­мерах, зеленовато-бурого цвета, имеет мелкозернистую поверхность. Фик­сирующая жидкость окрашена в буровато-зеленый цвет.

"Блюдцеобразный рак желудка". В препарате со сторо­ны слизистой оболочки определяется округлое опухолевидное образование, 4-5 см в диаметре, имеющее валикообразно приподнятые белесоватые края. В центре определяется изъязвление. Образование без четких границ.

"Бронхоэктазы на фоне хронической пневмонии". Мно­гие бронхи с резко расширенными просветами, имеют вид мешотчатых и ци­линдрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолще­ны, плотные, белесоватые,выступают над поверхпостью легкого. Ткань легкого вокруг бронхоэктазов уплотнена, маловоздушна, белесовато-серо­го цвета.

"Бурая индурация легких" (гемосидероз легких). Лег­кие увеличены в размерах, плотной консистенции, красно-бурого цвета, на разрезе с множеством буроватых включений и белесоватыми прослойками.

"Возвратно-бородавчатый эндокардит". Сердце увели­чено в размере и массе. Створки митрального клапана утолщены, склеро­зированы, представлены плотной непрозрачной гиалинизированной тканью, сращены между собой. Хорды укорочены и утолщены. Левое атриовентрику­лярное отверстие сужено, преобладает стеноз. По краю склерозированного клапана, на поверхности, обращенной в предсердие, видны мелкие свежие тромботические наложения - бородавки.

"Вторично-сморщенная почка" (хронический гломеруло­нефрит с исходом в сморщивание). Почка уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая (чередование участков атрофии и склероза с участками гипертрофированных нефронов). На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество. Ткань почки сероватого цвета. Поверхность среза зернистая, слои не дифферен­цируются между собой.

"Гангрена кишки". В препарате видно, что петли киш­ки отечная, утолщена, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Се­розная оболочка тусклая, покрыта фибрином. Это влажная гангрена, кото­рая развивается при участии гнилостных микроорганизмов.

"Гангрена стопы". В препарате видны ткани стопы, уменьшенные в объеме, сухие, черного цвета. Это сухая гангрена. Черный цвет некротизированным тканям придает сернистое железо, образовавшееся из пигментов крови под действием воздуха. Участки сухой гангрены могут отторгаться (мутиляция).

"Гемангиома печени". В ткани печени определяется узел сине-багрового цвета, на разрезе губчатого строения с мелкобугристой поверхностью.

"Гепатоцеллюлярный рак". В ткани печени определяет­ся опухолевидное образование округлой формы, прорастающее в ткань пе­чени, на разрезе буровато-серого цвета с участками некроза и кровоиз­лияний.

"Гиалиноз капсулы селезенки". Селезенка увеличена в размерах, капсула ее утолщена, белесоватого цвета, полупрозрачная.

"Гидронефроз". Почка резко увеличена в размерах, корковый и мозговой слои ее истончены; плохо различимы лоханки и ча­шечки растянуты. В полости лоханки видны камни.

"Гипернефроидный рак почки". В почке определяется опухолевый узел, на разрезе имеющей пестрый вид на ярко-желтом фоне определяются участки кровоизлияния и очаги разрушения ткани.

"Гипертрофия миокарда". Масса и размеры сердца уве­личены. Значительно утолщена стенка левого желудочка, увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц левого желудочка. Полости сердца суже­ны (концентрическая гипертрофия).

"Гнойный лептоменингит". Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гнойным экссудатом зеленовато-желтого цве­та. Эти изменения особенно отчетливо выражены на базальной поверхности мозга и наружной поверхности передних отделов полушарий в виде "чепчи­ка" или "шапочки".

"Гнойный эмболический нефрит". Почка несколько уве­личена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0.1-0.3 см), содержа­щие гной.

"Гуммы в печени". В макропрепарате виден участок ткани печени. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, предс­тавленные фокусами некроза. По периферии очагов отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.

"Казеозная пневмония". Вся верхняя доля легкого плотна на ощупь, на плевре - массивные фибринозные наложения; на раз­резе ткань легкого представлена желтовато-серыми суховатыми массами творожистого вида.

"Камни в почках". В почечных лоханках видны конкре­менты серого цвета с неровными краями. Полости лоханок, чашечек резко расширены, ткань почки истончена, атрофична (гидронефроз).

"Камни желчного пузыря". Полость желчного пузыря заполнена множеством желто-коричневых камней средних размеров. Стенка пузыря утолщена белесоватого цвета: спаена с нижней поверхностью пече­ни за счет воспалительных изменений (сопутствующий холецистит).

"Кровоизлияние в мозг". В ткани мозга видны скопле­ния свернувшейся крови буровато-красного цвета; в области кровоизлия­ния вещество мозга разрушено (гематома).

"Крупозная пневмония (стадия красного опечене­ния)". Поражена целая доля легкого, которая увеличена в размерах, рых­лая, ткань безвоздушная, на разрезе со смазанным рисунком, красно-баг­рового цвета. Плевра с желтовато-серыми наложениями фибрина, с крово­излияниями.

"Крупозная пневмония (стадия серого опеченения)". Поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом.

"Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз". В задней стенки левого желудочка сердца виден обширный белесоватый рубец (место бывшего инфаркта). В миокарде мелкие белесоватые прослойки.

"Крупноузловой цирроз печени". Печень уменьшена в размерах, плотная, с поверхности и на разрезе видны неравномерные уз­лы, в диаметре более 1 см, разделенные широкими полями соединительной ткани.

"Легкое при гриппе". Слизистая оболочка трахеи и главных бронхов полнокровна, имеются кровоизлияния; она тусклая, пок­рыта серо-жёлтой плёнкой, с участками некроза. Лёгкие увеличены в раз­мерах, на разрезе имеют пестрый вид- "большое пёстрое гриппозное лёг­кое": очаги красного цвета (кровоизлияния) сочетаются с очагами сине­го (ателектазы), серовато-желтого (фибринозно-гнойная пневмония) и ро­зоватого (участки эмфиземы) цветов.

"Липома". Препарат представлен опухолевидным обра­зованием, плотно-эластической консистенции, имеющим четкие границы и окруженным капсулой. На разрезе ткань опухоли желтоватого цвета.

"Липофусциноз сердца" (бурая атрофия миокарда). Сердце уменьшено в размерах. Жировая клетчатка под эпикардом отсутс­твует, ход сосудов извилистый. Сердечная мышца бурого цвета.

"Метастаз плоскоклеточного рака в сердце". В ткани миокарда определяется образование сероватого цвета, не имеющее четких границ.

"Метастазы меланомы в печени". В ткани печени видны множественные образования округлой формы темно-коричневого и черного цвета, имеющие четкие контуры.

"Микронодулярный цирроз печени". Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, с равномерной мелкозернистой поверх­ностью, узлы менее 1 см в диаметре, разделены прослойками соединитель­ной ткани.

"Милиарный туберкулез легкого". Легкие вздуты, по­вышенной воздушности. С поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (около 0,1-0,2 см в диаметре) просовидные бугор­ки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

"Митральный стеноз". Сердце увеличено в объеме и массе. Стенка левого желудочка утолщена до 2 см. Створки митрального клапана резко утолщены, деформированы, представлены плотной непрозрач­ной тканью; хорды значительно укорочены и утолщены. Местами в створках отмечается обызвествление, створки сращены, что значительно суживает просвет левого атриовентрикулярного отверстия, оно становится щелевид­ным. Значительно расширена полость левого предсердия.

"Мускатная печень". Орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая, с острыми краями. На разре­зе - пестрый вид: красновато-бурые участки чередуются с желтыми, чем напоминает мускатный орех. Изменения цвета печени обусловлено венозным застоем и особенностями ее ангиоархитектоники.

"Нарушенная трубная беременность". Маточная труба резко увеличена в размерах, отечна, имеются очаговые кровоизлияния. В центральной части определяется перфоративное отверстие неправильной формы, с неровными краями. В полости трубы определяются красно-бурые массы.

"Некротический нефроз". Почка увеличена, набухшая, отечная фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий блед­но-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиарной зоне почки и лоханке видны кровоизлияния.

"Обтурирующий тромб аорты". В области бифуркации брюшного отдела аорты определяются серовато-красные массы, полностью заполняющие просвет сосуда (обтурирующий тромб).

"Острый бородавчатый эндокардит". Сердце обычного размера. Створки митрального клапана тусклые, хорды тонкие. По свобод­ному краю створок на поверхности, обращенной в предсердие, видны мел­кие, серо-розовые рыхлые наложения - бородавки.

"Острый инфаркт миокарда". В задней стенке левого желудочка виден желто-белый очаг некроза неправильной формы с геморра­гическим венчиком.

"Острый эндометрит с тромбофлебитом вен таза". Мат­ка увеличена в размерах, дряблой консистенции, слизистая оболочка нек­ротизирована, пронизана гноем, буровато-черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтурированы тромботическими массами.

"Очаговая пневмония". На разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете - слизис­то-гнойное содержимое.

"Печень при механической желтухе". Печень увеличена в размерах, поверхность ее мелкобугристая. На разрезе ткань печени зе­леноватого цвета. Видны резко расширенные желчные протоки, заполненные темно-зеленой желчью. Фиксирующая жидкость окрашена в коричневый цвет.

"Плоскоклеточный рак надгортанника". В области над­гортанника определяется образование до 2 см с нечеткими контурами. На разрезе ткань опухоли сероватого цвета, увеличено.

"Поликистоз печени". Печень увеличена в размерах на разрезе в ткани печени определяются множественные тонкостенные кисты различных размеров, заполненные желтоватым прозрачным содержимым.

"Полипоз желудка". На слизистой оболочки пилоричес­кого отдела желудка видны множественные образования на ножках, возвы­шающиеся над поверхностью и занимающие всю поверхность. Складки сли­зистой желудка грубые, деформированы.

"Почка при миеломной болезни". Почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, на разрезе ткань почки с множествен­ными очагами буроватого цвета, слои истончены, слабо дифференцируются между собой.

"Пузырный занос". Опухоль состоит из множества пу­зырьков различной величины (размерами от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную прозрачную жидкость.

"Рабдомиосаркома бедра". Препарат представлен участком бедренной кости с окружающими тканями, в котором определяется опухолевая ткань сероватого цвета (напоминает "рыбье мясо"), не имею­щая четких границ. В опухолевой ткани видны серовато-желтые участки некроза и кровоизлияния. Опухоль прорастает мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кожу, где определяется участок изъязвления.

"Рак тела матки". Матка увеличена в размере, на разрезе обнаруживается опухолевидное образование, растущее из слизистой оболочки сосочкового вида, не имеющие четких границ, буроватого цвета, с изъязвлениями и кровоизлияниями, прорастающее в цервикальный канал.

"Селезенка при лейкозе". Селезенка резко увеличена в размерах, капсула напряжена, на разрезе темно-красного цвета с буро­ватым оттенком.

"Септический эндометрит". Матка увеличена в разме­рах, дряблой консистенции, слизистая оболочка некротизирована, прони­зана гноем, черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтуриро­ваны тромботическими массами.

"Серозная кистаденома яичника". Препарат представ­лен однокамерным кистозным образованием округлой формы, с тонкими стенками и прозрачным желтоватым содержимым. Внутренняя поверхность кисты гладкая.

"Стафилококковая пневмония с абсцедированием". Лег­кие увеличены в размере, плотной консистенции. На разрезе имеются жел­то-багровые участки разных размеров, местами встречаются белесоватые очаги тяжистого вида. В нижних отделах имеются полости, покрытие из­нутри гноевидными серо-белесоватыми массами. Ткань легкого полнокров­на, видны участки эмфизематозных расширений по передней поверхности.

"Туберкулез надпочечников". Надпочечники увеличены в размерах. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, заполнен­ные творожистыми массами, неправильной формы, не имеющие четких границ.

"Туберкулез почки" Почка несколько увеличена в раз­мерах. В корковом веществе, в области пирамид и в области лоханки име­ются множественные очаги неправильной формы, размерами до 2 см, содер­жащие сероватые творожистые некротические массы.

"Туберкулезный менингит". Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые, с множеством рыхлых спа­ек, пропитаны желатинозного вида экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы.

"Тробоязвенный эндокардит". Сердце увеличено в раз­мерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка утолщена. Створки клапана утолщены, склерозированы, гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному их краю видны изъязвления. На по­верхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.

"Узловой коллоидный зоб". Видны увеличенные размеры железы, консистенция ее плотная, поверхность узловатая. На разрезе уз­лы представлены ячейками разной величины, заполнены буро-желтым колло­идным содержимым.

"Фиброксантома сердца". В области левого желудочка определяется опухолевидное образование, имеющее форму узла до 6 см в диаметре, мягкой консистенции. На разрезе опухоль имеет пестрый вид с наличием участков бурого, серого цвета, очагов кровоизлияний и некроза.

"Фибромиома матки". В теле матки определяются мно­жественные узлы различных размеров. На разрезе узлы белесоватого цве­та, плотной консистенции, имеют волокнистое строение. Узлы имеют чет­кие границы, окружены капсулой.

"Хроническая аневризма сердца". Сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки истончена, беле­совата (представлена рубцовой соединительной тканью) и выбухает. Мио­кард вокруг выбухания гипертрофирован. В образовавшейся аневризме вид­ны серовато-красные тромботические массы, которые могут явиться источ­ником развития тромбоэмболических осложнений.

"Хроническая плацентарная недостаточность". Плацен­та уменьшена в размерах, наблюдается уменьшение массы. На материнской поверхности определяются буровато-красные участки кровоизлияний и се­ровато-желтые участки инфарктов. Дольки плаценты сглажены.

"Хроническая язва желудка". На малой кривизне виден глубокий дефект стенки желудка, захватывающий слизистую и мышечную оболочки, овально-округлой формы с очень плотными, омозолелыми валико­образно приподнятыми краями. Край, обращенный к пищеводу, подрыт; край, обращенный к пилорусу, пологий имеет вид террасы, образованной слизистой оболочкой, подслизистой основой и мышечной оболочкой стенки желудка. Дно язвы представлено плотной белесой тканью.

"Центральный рак легкого". В области корня легкого определяется опухолевидное образование сероватого цвета с участками кровоизлияния, не имеющее четких контуров, плотной консистенции, сужи­вающее просвет бронхов.

"Цистицеркоз головного мозга". В препарате виден участок ткани головного мозга. На разрезе определяются многочисленные полости округлой формы до 0,5 см в диаметре, четко отграниченные от окружающей мозговой ткани.

"Шоковая почка". Почка увеличена в размерах, набух­шая, отечная. Фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиальной зоне почки и лоханке отмечаются кровоизлияния.

"Эхинококкоз печени". Печень увеличена в размерах. Эхинококк занимает почти всю долю печени и представлен многочисленными ячеистыми структурами (многокамерные эхинококковые полости), четко отграничены соединительнотканной капсулой от неизмененной ткани печени.

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 4

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №4 РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ: ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ. ШОК.

Электронограмма. «Мускатный» фиброз печени

Липоцит с высокой синтетич активность. Пространство Диссе в котором синт коллаген фибриллы. Высокая синтетич активность фибробластов адвентиции вен

Микропрепарат №26 Бурая индурация легких (гем.-эоз.)

Бурый цвет легких обусловлен накоплением гемосидерина в очагах кровоизлияния (обнаруж в клетках сидеробластах и сидерофагах, кот находятся в альвеолах, в просветах бронхов, в альвеолярных перегородках и перибранхиальной соед ткани). Наблюдается разрастание соед ткани в альвеолярных перегородках, вокруг бронхов и сосудов. Сосуды полнокровны. Уплотнение легких обусловлено развитием склероза.

Микропрепарат №2 Венозное полнокровие печени. «Мускатная печень» (гем.-эоз.)

В центре долек обнаруж расширение и полнокровие вен и синусоидов, некроз и атрофия гепатоцитов, разрушения структуры печеночных балок, полнокровие распространяется до наружной трети синусоидов. На периферии долек кровенаполнение синусоидов норм, структура печеночных балок сохранена, гепатоциты в сост жировой дистрофии.

Окраска эритрозином: эритроциты окр в ярко-красный цвет

Микропрепарат №13 Кровоизлияние в головной мозг

Капилляры резко расширены, переполнены эритроцитами, расп в виде скоплений. Вещ-во мозга отечно, некоторые клетки в сост некроза (селективный некроз). В основании мозга (a. vertebralis) наблюдается атеросклеротические поражения

Микропрепарат №1 Хроническое венозное полнокровие почки

В дерме вены и капилляры резко расширены и полнокровны, местами имеются диапедезные кровоизлияния. Хроническая гипоксия – происх изменения со стороны паренхимы и стромы (отек и склероз дермы)

Макропрепарат. Бурая индурация легких

Увеличение размеров легких. На разрезе буроватый оттенок с белесоватыми прослойками плотной ткани, придающие сетчатый вид. Консист – плотная.

Макропрепарат. «Мускатная печень». Венозное полнокровие печени

Размер печени увеличен. Консист плотная. Поверхность гладкая. На разрезе печень имеет пестрый вид: красновато-бурые участки (в центре) чередуются с желтыми (на периферии), что напоминает мускатный орех

Макропрепарат. Кровоизлияние в мозг. Инсульт. Геморрагический инфаркт

Имеется очаг представленный скоплением крови. Отмеч сглаживание извилин; вещ-во мозга имеет разрушения, отечно. Головной мозг смещается в затылочное отверстие. Локализ в подкорковых ядрах левого полушария. Борозды истончены. Д-з: отек мозга

Макропрепарат. Цианотическая индурация селезенки

Размер селезенки увеличен

Консистенция плотная

Ткань на разрезе - синюшная

Макропрепарат. Анемия почки

Почка уменьшена в размере

Дряблой консистенции

Обескровлена (имеет белесовато-серый цвет)

Макропрепарат. Цианотическая индурация почек

Почка увеличена в размере

Плотной консистенции

На разрезе - синюшная

Почка увеличена в размерах, плотная (край на разрезе заострен), темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Цианотическая индурация селезенки.

Селезенка увеличена, плотная, темно-красного цвета с синюшным оттенком.

Мускатная печень.

Печень на разрезе пестрого вида.

Кровоизлияние в мозг (гематома) с прорывом в боковые желудочки мозга.

В области подкорковых узлов мозга видна полость, заполненная красными сгустками крови.

Кровоизлияние в желудочек головного мозга (гемоцефалия), по периферии - петехии и геморрагическая инфильтрация.

Стенки бокового желудочка головного мозга пропитаны кровью темно-красного цвета. По периферии мелкие точечные очаги темно-красного цвета (петехии), в верхней части над боковым желудочком равномерное пропитывание ткани мозга кровью (геморрагическая инфильтрация).

Варикозное расширение вен прямой кишки (геморрой).

Прямая кишка в нижней ее части - сплетения геморроидальных вен варикозно расширены, темно-багрового цвета. В просвете некоторых сосудов обтурирующие тромбы.

Кровоизлияния на слизистой оболочке лоханки в почке.

Почка на разрезе. На слизистой оболочке лоханки видны множественные очаги темно-красного цвета, разных размеров - от точечных до 3 мм.

Кровоизлияния на коже (геморрагическая инфильтрация и петехии).

На коже пятно бурого вида и мелкие точные кровоизлияния темно-красного цвета.

Кровотечение в просвет кишки (мелена).

Толстая кишка на разрезе. Слизистая оболочка толстой кишки пропитана кровью черного цвета.

Юкстамедуллярный шунт.

На разрезе почки кора бледно-серая, а мозговое вещество полнокровное, темно-красного цвета.

5. Муляж. На коже туловища видны множественные точечные кровоизлияния (петехии) и очаг округлой формы с четкими границами синюшного вида (вакатная гиперемия).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

Бурая индурация легких.

В просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, - так называемые “клетки сердечного порока” и свободный гемосидерин (из погибших клеток). Сосуды легкого расширены и полнокровны. Межальвеолярные перегородки утолщена за счет разрастания в них соединительной ткани (индурация) и переполнения капилляров кровью.

1а. Бурая индурация легких. (Окраска по Перлсу на железо). Демонстрация.

В ткани легкого зерна гемосидерина, окрасившиеся по Перлсу в сине-зеленый цвет вследствие того, что гемосидерин содержит железо.

Мускатная печень.

Полнокровие центральных вен и капилляров внутренней трети долек. Гепатоциты в центрах долек атрофированы, а на периферии сохранены.

4. Стазы в сосудах головного мозга.

Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.

Кровоизлияние в мозг.

Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома . Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния - петехии .

А т л а с (рисунки):

67- мускатная печень

68,69 – бурая индурация легких

77,78 – стаз в капиллярах мозга

Т е с т ы: выбрать правильные ответы.

105. Основными причинами развития стаза являются:

1- инфекции.

2- интоксикации.

3- венозный застой.

106. Основными путями коллатерального кровообращения при циррозе печени являют­ся:

1- порто-абдоминальный

2- порто-эзофагальный

3- порто-люмбальный

107. Последствиями венозной гиперемии является:

1- индурация

2- тромбоз

3- лимфостаз

4- кровотечение

108. К геморрагии относятся:

2- пурпура

3- экхимозы

4- меланоз

5- гематоцеле

109. К остановке кровотечения приводит:

1- миграция лейкоцитов

2- диапедез эритроцитов

3- свертывание крови

4- клеточная инфильтрация

110. Стаз-это:

1- замедление тока крови

2- уменьшение оттока крови

3- остановка кровотока

4- свертывание крови

5- гемолиз эритроцитов

111. При хроническом венозном полнокровии органы:

1- уменьшены в размерах

2- имеют дряблую консистенцию

3- имеют плотную консистенцию

4- глинистого вида

5- ослизнены

112. При хроническом венозном полнокровии в легких возникает:

1- мутное набухание

1- липофусциноз

2- бурая индурация

3- мукоидное набухание

4- фибриноидное набухание

113. Общее венозное полнокровие развивается:

1- при сдавлении верхней полой вены

2- при пороке сердца

3- при сдавлении опухолью почечной вены

4- при тромбозе воротной вены

114. "Мускатную" гиперемию печени могут вызвать:

1- недостаточность трехстворчатого клапана

2- стеноз митрального отверстия

3- портальный застой

4- гипертензия малого круга кровообращения

5- острая коронарная недостаточность

115. При "мускатной" гиперемии в печени развиваются:

1- гиперемия центральных вен

2- гиперемия ветвей портальной вены

3- атрофия печеночных клеток

116. Образное название вида печени при хроническом венозном полнокровии:

1- сальная

2- саговая

4- мускатная

5- глазурная

117. Основной причиной венозного полнокровия является:

1- уменьшение притока крови

2- затруднение оттока крови

3- усиление притока крови

4- увеличение опока крови

5- остановка кровотока

118. Венозное полнокровие может быть:

1- коллатеральное

2- воспалительное

119. При декомпенсации "правого сердца" возникает:

1- бурая индурация легких

2- мускатная печень

3- цианотическая индурация почек

120. Признаками хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются:

1- распространенные отеки

2- микседема

3- ишемические инфаркты почек

4- васкулиты

5- лимфаденопатия

121. Развитие стаза характеризуется:

1- выпадением фибрина

2- повреждением сосуда

3- агглютинацией эритроцитов

4- лейкодиапедезом

122. Признаками шока могут являться:

1- образование микротромбов в паренхиматозных органах

2- запустевание крупных сосудов

3- полнокровие крупных сосудов

123. Понятию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови равнозначны:

1- коагулопатия потребления

2- тромбогеморрагический синдром

3- гипергипокоагуляционный синдром

ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ

Тромбоз – прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб отличается от посмертного сгустка крови: сухостью, ломкостью; тромб крошится в руках, прикреплен к стенке сосуда. Посмертный сгусток лежит в просвете сосуда свободно, не расширяя просвета, имеет эластическую консистенцию.

Образование тромбов осуществляется в результате действия следующих факторов:

1- компонентов стенки сосуда,

2- тромбоцитарного аппарата,

3- плазменных факторов свертывания крови.

Тромб может быть: пристеночным, когда большая часть просвета сосуда свободна или обтурирующим.

Если тромб быстро растет по ходу тока крови, его называют прогрессирующим.

Свободно лежащий тромб в полости предсердий называется шаровидным.

В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.

Белый тромб - макроскопически имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе выявляется слоистость. Образуется медленно при быстром токе крови в артериях. Белый тромб обычно бывает пристеночным.

Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном токе крови. Макроскопически - тромб красного цвета и рыхлый, легко отделяется от стенки сосуда, чаще закупоривающий и встречается в венах.

Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромбов, встречается в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. На разрезе в аневризмах сосудов тромб имеет слоистое строение.

Гиалиновые тромбы множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах. Основу гиалиновых тромбов составляют некротизированные эритроциты.

Патология гемостаза: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) (синоним: тромбо-геморрагический синдром) и тромбоэмболический синдром.

Тромбо-геморрагический синдром (ДВС) – характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массовым геморрагиям.

О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда происходит многократный отрыв тромбов или их частей, которые превращаются в тромбоэмболы и циркулируют в крови, вызывая образование инфарктов.

Исходы тромбоза. Благоприятные для организма – асептический аутолиз, организация, канализация, васкуляризация, петрификация.

Неблагоприятные исходы тромбоза – превращение в тромбоэмбол, септическое расплавление тромбов.

Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Эмболия бывает:

1- прямой (по току крови)

2- пародоксальной

3- ретроградной (против тока крови)

В зависимости от вида циркулирующих в крови и лимфе тел эмболии разделяют на:

1- тромбоэмболии

2- жировую

3- воздушную

4- газовую

5- тканевую

6- микробную

7- эмболию инородными телами.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

Похожая информация.

Мускатная печень - это следствие хронического застойного венозного полнокровия внутренних органов. Это состояние отражается не только на системе пищеварения, но и на сердце, легких, почках и головном мозге.

Классификация

Морфологически выделяют три стадии изменений, происходящих в печени по мере прогрессирования заболевания:

1. Мускатная печень: на фоне жирового перерождения клеток (желтый цвет) видны расширенные сосуды (темно-красный цвет).
2. Застойный фиброз: ткань более плотная из-за прорастания соединительной ткани. Кровь пропитывает паренхиму органа, а также появляются очаги склероза.
3. Сердечный цирроз: поверхность органа приобретает бугристый вид.

Этиология

Нарушение оттока крови из системы воротной вены приводит к формированию такого явления, как мускатная печень. Причины застоя - нарушение функции желудочков сердца и снижение венозного возврата. Это проявления сердечной недостаточности, и часто они сопровождают ишемическую болезнь сердца. Повышенное давление в венозной системе, а также скопление и застой крови в сосудах препятствуют эффективному кровотоку в органах.

Эпидемиология

Заболевание не связано с полом или возрастом. Но статистически наиболее часто от него страдают мужчины старческого и пожилого возраста. Чаще всего только на вскрытии можно определить, что у пациента была мускатная печень. Патанатомия может дать ответы на вопросы, которые интересуют лечащего врача. Для этого органы не только визуально оценивают, но и отправляют на

Факторами риска развития патологии печени являются гиподинамия, неправильное питание, вредные привычки, наличие заболеваний сердца в анамнезе, а также пожилой возраст человека.

Клиника

В большинстве случаев симптомы сердечной недостаточности преобладают в клинической картине заболевания, поэтому больной может не подозревать, что у него имеются проблемы с печенью. Мускатная печень, как и любой другой цирроз, проявляется болью в правом подреберье, желтушностью кожи и слизистых, отеками на ногах в конце дня, асцитом (накопление жидкости в брюшной полости). Но это все косвенные признаки. Поставить стопроцентный диагноз можно только после вскрытия, потому что ни один из современных способов визуализации не может показать, напоминает ли орган мускатный орех. Печень при пальпации будет плотная, край ее закруглен и выступает из-под реберной дуги.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз "хроническое пассивное венозное полнокровие", необходимо:

1. Подтвердить наличие сердечной недостаточности (инструментально или физикальным обследованием):

• рентгенограмма органов грудной клетки (указывает на изменение сердца, в легких или наличие выпота);
• допплеровское исследование сердца и нижней полой вены (для выявления причин заболевания сердца);
• КТ или МРТ;

2. Провести лабораторные анализы, такие как биохимический анализ крови и :

• билирубин в крови повышается;
• умеренно возрастают трансаминазы (АЛТ, АСТ);
• увеличение содержания щелочной фосфатазы;
• снижение альбумина и удлинение времени свертывания крови.

3. Прибегнуть к инструментальной диагностике, чтобы морфологически установить факт перерождения печени. К таким исследованиям относятся:

• лапароцентез (аспирирование свободной жидкости из брюшной полости) для установления причин асцита;
• пункционная биопсия (для подтверждения диагноза «мускатная печень» микропрепарат можно изготовить и при жизни пациента).

Осложнения

Мускатная печень и вызывающий ее кардиальный цирроз никак не влияют на исход сердечной недостаточности. Случаи, когда острая печеночная недостаточность стала причиной смерти, единичны и не могут считаться показательными. Нарушения свертываемости крови - тоже достаточно редкое явление, хоть и не беспрецедентное. Некоторые специалисты подозревают, что есть связь между циррозом печени и возникновением злокачественных ее новообразований, но эта теория еще не доказана.

Лечение

Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания, то есть сердечной недостаточности. А цирроз сам по себе не имеет специфической терапии. Кроме того, пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением поверенной соли и изменить распорядок своего дня, чтобы хорошо высыпаться, бывать на свежем воздухе и получать в достаточной мере физические нагрузки. Эти несложные манипуляции помогут снизить артериальное давление в магистральных сосудах, в том числе и в

Симптоматическая терапия заключается в приеме диуретиков (для снижения количества а также бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (для нормализации работы сердца).

Хирургическое лечение, как правило, не проводится. Это сопряжено с большим риском для больного и не оправдывает себя. Иногда врач может решиться на шунтирование внутрипеченочной части воротной вены, но это может привести к серьезной сердечной недостаточности по правожелудочковому типу и отеку легких из-за резко увеличившегося венозного возврата.