Мононуклеоз. Признаки монокулеоза
Инфекционная природа патологии была определена в 1887 году русским педиатром Н.Ф. Филатовым. Именно он впервые обратил внимание на случаи увеличения лимфатических узлов на фоне лихорадки. В его честь это заболевание долгое время называли болезнью Филатова.
После того, как в лечебную практику начали активно внедрять гематологические исследования, в анализе крови пациентов были выявлены специфические клетки, благодаря чему патологию назвали инфекционным мононуклеозом. Вирус был выявлен лишь в 1964 году учеными Эпштейном и Барром (Канада), в честь которых и был назван основной возбудитель мононуклеоза.
Распространению инфекционного агента способствует скопление людей , поэтому случаи заражения в закрытых коллективах не являются редкостью. Эпизоды заболевания фиксируются на протяжении всего года, но в летние месяцы их количество сокращается.
Случаи инфекционного мононуклеоза встречается повсеместно. Согласно полученным статистическим данным, его динамика носит волнообразный характер - во всех странах фиксируется периодический подъем и спад заболеваемости.
ПРИЧИНЫ
Возбудителем инфекционного мононуклеоза в более чем половине случаев заражения является вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) четвертого типа из семейства Неrpesviridae. В более редких случаях заболевание провоцирует или герпесный вирус шестого типа.
ВЭБ неустойчив во внешней среде, он быстро погибает при кипячении, влиянии высокого давления, дезинфицирующих растворов и после высыхания.
Источник заболевания:
- больной человек с типичными симптомами;
- вирусоноситель без признаков заболевания;
- больной со стертой симптоматикой.
Вирус выделяется в скрытом периоде, во время типичных клинических проявлений заболевания и на протяжении длительного времени после выздоровления. У лиц, ранее переболевших мононуклеозом, вирус сохраняется в скрытой форме в течение жизни, за счет этого поддерживается его эпидемиологическое распространение среди населения.
Пути передачи инфекции:
- аэрогенный, или воздушно-капельный (основной), со слюной при тесном контакте или во время общего использования посуды и личных вещей;
- трансмиссивный(при переливаниях зараженной крови);
- при половом контакте;
- заражение ребенка при естественных родах от матери.
Возбудитель проникает в организм через ткани носоглотки и попадает в лимфоузлы, где присутствуют B-лимфоциты. Внедряясь внутрь этих клеток, вирус начинает процесс репликации, или размножения. Особенностью ВЭБ является его способность провоцировать активный рост лимфоцитов, а не вызывать их гибель.
По мере накопления вирусных частиц, они мигрируют в регионарные лимфоузлы, а спустя 30-50 дней инфицируют лимфоциты крови и распространяются в органы, состоящие из лимфоидной ткани (печень, селезенка). Здесь начинается процесс нарастания структурных элементов, в результате чего в крови появляются характерные клетки - атипичные мононуклеары.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Формы мононуклеоза:
- Манифестная - симптомы заболевания проявляются в различной степени тяжести, заболевание протекает типично или по атипичному сценарию.
- Субклиническая - симптомы отсутствуют, выявить заболевание можно только при целенаправленном обследовании контактировавших с больными лиц или случайно.
Классификация мононуклеоза по особенностям течения:
- гладкий;
- осложненный;
- неосложненный;
- затяжной.
СИМПТОМЫ
Инкубационный период длится от нескольких дней до двух недель, но чаще всего составляет 4-6 дней. Далее наблюдаются продромальные явления мононуклеоза.
Симптомы продромального периода:
- слабость;
- тошнота;
- боль в мышцах;
- озноб;
- потеря аппетита.
Спустя несколько дней развиваются типичные признаки заболевания.
Типичные симптомы острой стадии мононуклеоза:
- Лихорадка . Повышение температуры тела до высоких показателей происходит внезапно. Этот признак наблюдается у 90% больных, но не исключены случаи субфебрильной температуры. Также заболевание может протекать вовсе без ее изменения. Лихорадка может длиться от нескольких дней до месяца и дольше.
- (типичный тонзиллит) начинается с заложенности носа, нарастающей боли, першения и ощущения сухости в горле. Слизистая поверхность задней стенки глотки покрасневшая и отечная, видны увеличенные фолликулы в виде гранулезного фарингита. На миндалинах обнаруживают белесый слой налета, они увеличены, имеют рыхлую поверхность. На фоне заболевания может развиться бактериальная инфекция, представленная стрептококковой и стафилококковой микрофлорой.
- Лимфаденопатия является ранним признаком патологии. Сначала увеличиваются лимфоузлы на шее, позже выявляют изменение размера периферических и внутренних лимфоузлов. При увеличении внутренних мезентеральных и перибронхиальных групп могут возникать симптомы в виде кашля, затрудненного дыхания и боли справа в нижней части живота.
- Гепатолиенальный синдром . Увеличение печени наблюдается у 90% пациентов при ультразвуковом обследовании. Возможна слабовыраженная желтушность кожи и склер. Увеличение селезенки сопровождается ощущением тяжести слева под ребром.
- Высыпания на слизистых оболочках
и коже диагностируют у 10-15% пациентов. Характер сыпи и сроки ее появления варьируются в широких пределах.
Продолжительность заболевания около 2-4 недель, обычно на второй или третьей неделе начинается выздоровление.
Признаки выздоровления:
- снижение выраженности интоксикации;
- уменьшение лимфатических узлов и внутренних органов;
- нормализация показателей крови.
У некоторых пациентов инфекция переходит в хроническую фазу, и заболевание продолжается до 18 месяцев и дольше.
Дети до года не подвержены заболеванию благодаря врожденному пассивному иммунитету, полученному от матери. Более половины пациентов перенесли мононуклеоз до подросткового возраста. Первый подъем заболеваемости отмечается у детей с 2 до 10 лет. Следующие вспышки фиксируются у подростков, при этом девушки чаще болеют мононуклеозом в 14-16 лет, а юноши несколько позже - в 16-18 лет. У большинства зрелых людей к 35-40 годам выявляются антитела к возбудителю, но у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита, признаки болезни могут появиться независимо от возраста.
У детей, не достигших двухлетнего возраста, мононуклеоз чаще протекает без симптомов . Соотношение манифестных и субклинических форм болезни у взрослых составляет 1 к 3, а иногда 1 к 10.
Для мононуклеоза свойственна полиморфная клиническая картина, поэтому зарегистрированные случаи не дают информации о реальном распространении болезни.
ДИАГНОСТИКА
Основные методы диагностики:
- Клинические методы исследования при подозрении на мононуклеоз заключаются в изучении результата общего анализа крови. Постоянным признаком для мононуклеоза является лимфоцитоз, или снижение количества лейкоцитов. Он появляется с первой недели заболевания и наблюдается длительное время после выздоровления. Также свидетельствовать в пользу диагноза может наличие палочкоядерных нейтрофилов, но основным признаком мононуклеоза является определение атипичных мононуклеаров. Их количество может колебаться в зависимости от выраженности инфекционного процесса и составлять от 10 до 40-50%. В первые дни начала заболевания эта триада признаков может отсутствовать, явное наличие мононуклеаров выявляют на второй неделе болезни. На фоне описанных изменений СОЭ увеличивается умеренно, тогда как показатели тромбоцитов и красных кровяных телец остаются в норме.
- Специфическая диагностика . Методики, основанные на серологическом анализе, помогают выявить антигены и антитела к вирусу. При помощи иммуноферментного анализа определяют IgG и IgМ к вирусу Эпштейна-Барра.
- Для проверки состояния внутренних органов проводится ультразвуковая диагностика печени и селезенки.
Человек, переболевший мононуклеозом, должен трехкратно с промежутком в три месяца сдать анализ на ВИЧ, так как на начальном этапе этого заболевания развиваются признаки мононуклеоза.
ЛЕЧЕНИЕ
В основном лечение мононуклеоза проводится в домашних условиях , иногда при тяжелом течении болезни или при угрозе осложнений требуется госпитализация в стационар. Специфической терапии от ВЭБ на данный момент не существует, поэтому применяются методы неспецифического лечения.
Средства лечения инфекционного мононуклеоза:
- иммуномодуляторы;
- противовирусные препараты (эффективность клинически не доказана);
- антисептики для орошения горла;
- горячее питье, ингаляции, полоскания;
- жаропонижающие препараты;
- десенсибилизирующие средства;
- дезинтоксикационные препараты;
- глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях);
- антибиотики для подавления вторичной инфекции (препараты пенициллинового ряда противопоказаны);
- желчегонные препараты при функциональных изменениях печени;
- диета, стол №5 или 5а;
- антигистаминные препараты.
Как правило, врачи выбирают щадящую тактику лечения из-за напряженности иммунитета и склонности к аллергическим проявлениям при данном заболевании.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают довольно редко и характерны для тяжелого течения болезни или снижения иммунитета.
Осложнения при мононуклеозе:
- Самым распространенным последствием заболевания является воспаление печени с развитием желтухи с характерным потемнением мочи и пожелтением кожи.
- У одного из тысячи больных происходит разрыв селезенки. Это опасное для жизни состояние требует срочной хирургической помощи для предотвращения внутреннего кровотечения и летального исхода.
- При мононуклеозе повышается предрасположенность к вторичному инфицированию патогенной бактериальной микрофлорой. На фоне этих инфекций могут развиваться: менингоэнцефалит, пневмония и интерстициальная инфильтрация в тканях легких.
ПРОФИЛАКТИКА
Методы неспецифической профилактики мононуклеоза:
- повышение сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям;
- закаливание;
- влажная уборка и дезинфекция очагов болезни.
Профилактические мероприятия после перенесения мононуклеоза:
- прекращение вакцинации на протяжении последующих 6-12 месяцев;
- максимальное ограничение контактов в коллективах;
- нежелательны дальние поездки;
- соблюдение строгой диеты;
- щадящий режим с достаточным временем для отдыха;
- диспансерные обследования на протяжении 6 месяцев после перенесенного заболевания;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- ограничение пребывания на солнце.
ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
При неосложненном инфекционном мононуклеозе прогноз благоприятный . Длительное снижение иммунитета на фоне перенесенного заболевания способствует восприимчивости к простудным заболеваниям. Тяжелые осложнения мононуклеоза развиваются крайне редко и могут значительно усугубить прогноз его течения.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Заболевание инфекционный мононуклеоз у детей называют железистой лихорадкой. Это вирусная болезнь, которая характеризуется длительным повышением температуры, ангиной, увеличением различных групп лимфоузлов, специфическими изменениями в периферической крови. Данное заболевание актуально для всех возрастных групп, но в большей степени для маленьких детей.
Впервые инфекционный мононуклеоз был описан еще в 1885 году Филатовым, но затем было дополнено изучением изменений крови, и выявлением специфического возбудителя. За счет всего этого данная болезнь и получила свое официальное название инфекционного мононуклеоза. Возбудителя позже выявили два ученых – и в честь них вирус был назван вирусом Эбштейн-Барр.
Что за болезнь мононуклеоз: возбудитель заболевания
Чтобы правильно понимать, что за болезнь инфекционный мононуклеоз, и почему это заболевание требует определенного внимания, необходимо знать некоторые особенности самого вируса.
Вирус Эпштейна-Барр – это непосредственная причина, то есть инфекционный возбудитель этой болезни у детей и взрослых. Этот представитель семейства герпесвирусов склонен к длительной циркуляции в организме человека, а также обладает канцерогенным эффектом, что может привести к необратимым последствиям. Может вызывать развитие не только инфекционного мононуклеоза, но и формирование назофарингеальной карциномы и лимфомы Беркитта. Передается Вирус Эпштейна-Барр, как и большинство других вирусов, воздушно – капельным путем, через общую посуду, поцелуи, игрушки и другие предметы, на которых есть слюна носителя инфекции. Заболевание это очень распространенное.
Попав в организм ребенка вирус сразу же начинает активно размножаться в слизистой оболочки носоглотки, откуда потом поступает в кровь и заражает лимфоциты типа В, ответственные за выработку антител. В этих клетках вирус и остается всю свою последующую жизнь.
Существует статистика, по которой к 5 летнему возрасту этой инфекцией заражаются чуть более 50 % детей. У более 90% населения к 35-ти годам анализ крови показывает наличие антител к ВЭБ. Данный факт дает право утверждать, что большинство взрослого населения уже перенесло инфекционный мононуклеоз. В 80-85% случаев его развитие происходит в стертой форме, т. е. его характерные симптомы либо вообще не проявляются, либо проявляются слабо, и заболевание ошибочно диагностируют как ОРВИ или ангину.
Инкубационный период
Это промежуток времени от момента попадания вируса Эпштейна-Барр через зев в организм ребенка и до момента появления первых признаков болезни. Инкубационный период широко варьируется от нескольких дней до двух месяцев, в среднем это срок в 30 дней. В это время происходит размножение вируса и накопление его в достаточном для массивной экспансии количестве.
Возможно развитие продромального периода, не имеющего специфических проявлений и типичного для всех инфекционных заболеваний. В таких случаях заболевание будет развиваться постепенно – на протяжении нескольких дней может наблюдаться невысокая, субфебрильная температура тела, общее недомогание и слабость, повышение утомляемости, наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей в виде заложенности носа, красноты в области слизистых оболочек ротоглотки, а также постепенное увеличение и покраснение миндалин.
Симптомы мононуклеоза
С первых дней появляются легкое недомогание, слабость, головные и мышечные боли, болезненные ощущения в суставах, незначительное повышение температуры и слабо выраженные изменения в лимфатических узлах и глотке.
Также увеличиваются селезенка и печень. Довольно часто кожные покровы приобретают желтый оттенок. Возникает так называемая желтуха. При мононуклеозе тяжелых не бывает. Печень в течение продолжительного времени остается увеличенной. Орган принимает нормальные размеры только через 1-2 месяца после момента заражения.
Сыпь при мононуклеозе появляется в среднем на 5-10 день болезни и в 80% процентов случаев связана с приемом антибактериального препарата – ампициллина. Она носит пятнисто-папулезный характер, элементы ее ярко-красного цвета, располагаются на коже лица, туловища и конечностей. Сыпь сохраняется на коже около недели после чего бледнеет и бесследно исчезает.
Мононуклеоз у детей часто протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной в виде . Заболевание представляет опасность для малышей с врожденным иммунодефицитом или атопическими реакциями. В первом случае вирус усугубляет недостаточность иммунной защиты и способствует присоединению бактериальной инфекции. Во втором – усиливает проявления диатеза, инициирует образование аутоиммунных антител и может стать провоцирующим фактором для развития опухолей иммунной системы.
К основным признакам мононуклеоза следует отнести:
- появление головной боли;
- высокую температуру;
- мононуклеарную ангину (на миндалинах отмечаются грязно-серые плёнки, которые пинцетом снимаются легко);
- боли в мышцах, суставах;
- слабость, боли в горле, заложенность носа;
- высокую восприимчивость к другим инфекционным агентам;
- частые поражения кожи герпесом;
- кровоточивость дёсен;
- потерю аппетита;
- увеличение печени и селезёнки;
- увеличение лимфатических узлов (увеличиваются, как правило, лимфоузлы по заднебоковой поверхности шеи, они сплетаются в конгломераты или цепочки, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями и увеличиваются иногда до размеров яйца).
В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10o109 на литр, иногда может быть и больше). Количество одноядерных элементов (моноциты, лимфоциты, атипичные мононуклеары) ближе к концу 1-й недели достигает порядка 80%-90%. В первые дни заболевания может наблюдаться явный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном из-за лимфоцитов) может сохраняться от 3-6 месяцев и даже до нескольких лет. У реконвалесцентов после периода заболевания инфекционного мононуклеоза моет появиться другое заболевание, к примеру, острый грипп или дизентерия и др., так же может сопровождаться вполне значительным увеличением количества одноядерных элементов.
Болезнь протекает от одной и более недель. В процессе болезни высокая температура удерживается на протяжении недели. Сохранение прочих изменений протекают с небольшой динамикой. Далее происходит постепенное снижение температуры. В некоторых случаях имеет место следующая волна повышения температуры. Во время снижения температуры происходит исчезновение налетов в зеве. Постепенно уменьшаются лимфатические узлы. Печень и селезенка в основном нормализуются в течение нескольких недель или месяцев. Таким же образом нормализуется состояние крови. Редко имеют место осложнения, такие как стоматит, пневмония, отит и прочие.
Фото
Как выглядит поражение носоглотки при мононуклеозе – фото
Диагностика
При первом посещении медицинского учреждения врач проводит осмотр, выясняет симптомы. При подозрении на инфекционный мононуклеоз сдается анализ крови. Он необходим не только для подтверждения данного заболевания, но и для исключения иных проблем со здоровьем.
Если в крови выявляют атипичные мононуклеары, то это подтверждает диагноз «мононуклеоз». Чем больше подобных клеток обнаруживается в крови, тем тяжелее будет протекать заболевание.
Последствия
Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют , паратонзиллит, . В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная недостаточность, острая печеночная недостаточность, гемолитическая анемия, острая гемолитическая анемия, невриты, . При терапии антибиотиками ампициллином и амоксициллином у пациентов практически всегда наблюдается кожная сыпь.
Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей
На сегодняшний день не разработано специфического лечения инфекционного мононуклеоза у детей, нет единой схемы терапии, нет противовирусного препарата, который бы эффективно подавлял активность вируса. Обычно мононуклеоз лечится в домашних условиях, в тяжелых случаях в условиях стационара и рекомендован исключительно постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.
Для снижение высокой температуры применяют детские такие, как парацетамол, ибупрофен. Хороший результат дает мефинаминовая кислота за счет того, что стимулируется выработка интерферона. Надо воздержаться от снижения температуры у детей аспирином, так как может развиться синдром Рея.
Горло обрабатывается так же, как при ангине. Можно применять тантумверде, различные аэрозоли, полоскание настоями трав, фурацилином и т.д. Пристальное внимание нужно уделить и полости рта, чистить зубы, полоскать рот нужно после каждого приема пищи. При выраженных применяют сосудосуживающие капельки. Но не следует ими увлекаться более пяти дней. Устраняются симптомы заболевания, это и является поддерживающим лечением, которым устраняется инфекция.
При обнаружение изменений функции печени – назначается особая диета, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Иммуномодуляторы совместно с оказывают наибольший эффект. Могут быть назначены Имудон, Детский анаферон, Виферон, а также Циклоферон в дозе 6-10 мг/кг. Иногда оказывает положительный эффект метронидазол (Трихопол, Флагил). Поскольку не редко присоединяется вторичная микробная флора, показаны антибиотики, которые назначают только в случае осложнений и интенсивного воспалительного процесса в ротоглотке (кроме антибиотиков пенициллинового ряда, которые именно при инфекционном мононуклеозе в 70% случаев вызывают тяжелые аллергические реакции)
Селезенка ребенка может быть увеличена во время болезни, и даже незначительные травмы в области живота могут привести к ее разрыву. Таким образом, все дети с мононуклеозом должны избегать контактных видов спорта и напряженной деятельности в течение 4 недель. Спортсмены особенно должны ограничить свою деятельность до тех пор, пока селезенка не вернется к нормальному размеру.
В целом лечение инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых – исключительно симптоматическое (питье, снижение температуры, обезболивание, облегчение носового дыхания и пр.). Назначение антибиотиков, гормональных препаратов осуществляется только при развитии соответствующих осложнений.
Прогноз
Инфекционный мононуклеоз у детей, как правило, имеет довольно благоприятный прогноз. Однако, главным условием отсутствия последствий и осложнений является своевременная диагностика лейкозов и регулярное наблюдение за изменением состава крови. Кроме того, очень важно следить за состоянием детей до их окончательного выздоровления.
Также переболевшие дети нуждаются в диспансерном обследовании в течение следующих 6-12 месяцев, чтобы контролировать остаточные явления в крови. Стоит отметить, что мероприятий по специфической и эффективной профилактике инфекционного мононуклеоза в настоящий момент не существует.
Инфекционным мононуклеозом называют инфекционное заболевание вирусной природы, которое поражает печень, селезенку и лимфоидную ткань. Наиболее склоны к данному виду инфекции дети от 3 до 10 лет, но взрослые также могут заболеть.
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает в легкой форме, а его симптомы напоминают ангину или простуду, поэтому не всегда удается своевременно поставить диагноз. Но наиболее сложным в плане диагностики является атипичный мононуклеоз у детей, поскольку его симптомы могут маскироваться под другие заболевания.
Опасность инфекционного мононуклеоза кроется в его осложнениях, которые при несвоевременном выявлении могут привести к летальному исходу.
Чтобы помочь вам уберечь своего ребенка от данной болезни, предлагаем рассмотреть более подробно ее первые признаки, симптомы, лечение и эффективные методы профилактики. Также мы продемонстрируем познавательные фото и видео по данной теме.
Вирус Эпштейн-Барра 4 типа принадлежит к семейству герпесвирусов и является возбудителем инфекционного мононуклеоза.
Данный вирус содержит генетический материал, который представленный двухнитевой ДНК. Размножение вируса происходить в В-лимфоцитах человека.
Антигены возбудителя представлены капсидным, ядерным, ранним и мембранным типами. На ранних стадиях заболевания в крови ребенка можно выявить капсидные антигены, поскольку другие антигены появляются в период разгара инфекционного процесса.
На вирус Эпштейн-Барра пагубно действуют прямые солнечные лучи, нагревание и дезинфицирующие вещества.
Как передается мононуклеоз?
Источник инфекции при мононуклеозе – больной типичной или атипичной формой, а также бессимптомный носитель вируса Эпштейн-Барра 4 типа.
Для инфекционного мононуклеоза характерный воздушно-капельный путь распространения, то есть он расширяет свое присутствие при чихании, кашле, поцелуе.
Также вирус может передаваться бытовым и гематогенным путями.
Поскольку возбудитель инфекционного мононуклеоза передается в основном через слюну, то данный недуг часто называют «поцелуйной болезнью».
Чаще болеют дети, которые проживают в общежитиях, интернатах, детских домах, а также те, кто ходит в детский сад.
В чем заключается механизм развития инфекционного мононуклеоза?
Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей (рот, нос и горло), что приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов. После этого возбудитель распространяется по всему организму.
Для инфекционного мононуклеоза характерна гиперплазия лимфоидной и соединительной тканей, а также появление в крови атипичных мононуклеаров, которые являются специфическим маркером данной болезни. Кроме того, происходит увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
Вылечить инфекционный мононуклеоз можно, но даже после выздоровления вирус остается в организме ребенка и может при неблагоприятных условиях снова начать размножаться, что чревато рецидивом болезни.
Инфекционный мононуклеоз может иметь острое и хроническое течение. Также принято выделять типичные и атипичные формы заболевания. Типичный мононуклеоз, в свою очередь, делят по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Атипичный мононуклеоз может протекать со стертой симптоматикой, бессимптомно или только с признаками поражения внутренних органов.
Если классифицировать заболевание в зависимости от наличия осложнений, то инфекционный мононуклеоз может быть неосложненным и осложненным.
Сколько длится инкубационный период при инфекционном мононуклеозе?
Инкубационный период – это начальный этап инфекционного мононуклеоза, который в основном занимает от 1 до 4 недель при остром течении и от 1 до 2 месяцев при хроническом течении заболевания. Эта стадия необходима для размножения вируса, которое происходит в В-лимфоцитах.
Сказать точно, сколько продлится данный этап болезни у конкретного ребенка, нельзя, поскольку длительность напрямую зависит от состояния иммунитета больного.
Как проявляется инфекционный мононуклеоз у детей?
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза зависят от его течения, поэтому рассмотрим каждую форму заболевания отдельно.
У детей симптомы острого мононуклеоза появляются резко. Инкубационный период заболевания заканчивается подъемом температуры тела до высоких цифр (38-39 °С).
При мононуклеозе у детей присутствуют следующие симптомы:
- лимфаденопатия, в первую очередь, шейных заушных лимфоузлов;
- боли в области увеличенных лимфоузлов;
- отек слизистой горла, что выражается затрудненным дыханием;
- гиперемия горла;
- боли в горле;
- заложенность носа;
- общая слабость;
- озноб;
- нарушение аппетита;
- боли в мышцах и суставах;
- белый налет на слизистых языка, неба, миндалинах и задней стенке глотки;
- спленомегалия (увеличение селезенки);
- гепатомегалия (увеличение печени);
- мелкая, красная и густая сыпь в области лица, шеи, груди или спины;
- отек век;
- светобоязнь и другие.
Отвечая на вопрос, сколько в данном случае опасен больной для окружающих, можно сказать, что выделение вируса во внешнею среду происходит во время инкубационного периода и в первые 5 дней разгара заболевания. То есть ребенок является заразным даже тогда, когда у него еще не проявляются симптомы инфекционного мононуклеоза.
Определить достоверно причину хронизации мононуклеоза специалистам пока не удалось.
Но можно выделить ряд факторов, которые этому способствуют:
- иммунодефицит;
- нездоровое питание;
- вредные ;
- малоподвижный образ жизни;
- частые психоэмоциональные потрясения;
- гормональные изменения во время полового созревания;
- умственное и физическое переутомление и другие.
Для хронического мононуклеоза у детей характерны симптомы острого течения заболевания, только их выраженность менее интенсивна.
Лихорадка при хроническом течении инфекции бывает редко, а селезенка и печень, если и гипертрофируются, то незначительно.
У детей наблюдается ухудшение общего состояния, которое выражается общей слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, снижением активности и т. д. Также могут появиться нарушение стула в виде запора или поноса, тошнота, редко – рвота.
Чем опасен мононуклеоз?
В основном течение инфекционного мононуклеоза легкое и неосложненное. Но в редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:
- бронхообструкция;
- миокардит;
- воспаление мозговых оболочек и тканей головного мозга;
- присоединение бактериальной флоры (бактериальная ангина, воспаление легких и другие);
- гепатит;
- иммунодефицит и другие.
Но самым опасным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв капсулы селезенки, для которого характерны следующие симптомы:
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- потеря сознания;
- выраженная общая слабость;
- сильная боль в животе.
Лечение данного осложнения заключается в экстренной госпитализации и проведении оперативного вмешательства – удаления селезенки.
Алгоритм диагностики инфекционного мононуклеоза у детей состоит из нескольких шагов.
Субъективные методы диагностики:
- опрос больного;
- сбор анамнеза заболевания и жизни.
Объективные методы исследования больного:
- осмотр пациента;
- пальпация лимфатических узлов и живота;
- перкуссия живота.
Дополнительные диагностические методы:
- лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови для определения антител к вирусу Эпштейна-Барра);
- инструментальная диагностика (ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в том числе печени и селезенки).
При опросе больного обращают внимание на симптомы интоксикации, боли в горле и за челюстью, а также уточняют, не было ли контакта с больными инфекционным мононуклеозом детьми.
При осмотре больных мононуклеозом зачастую наблюдается увеличение заушных лимфатических узлов, а у маленьких детей хорошо видно увеличенную печень или даже селезенку. При осмотре горла определяется его зернистость, покраснение и отекшая слизистая.
При пальпации определяются увеличенные и болезненные лимфоузлы, печень и селезенка.
В крови больного можно выявить такие показатели, как незначительный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, присутствие широкоплазменных лимфоцитов.
Специфическим признаком инфекционного мононуклеоза является появление в крови атипичных мононуклеаров – гигантских клеток с большим ядром, которое состоит из множества ядрышек. Атипичные мононуклеары могут держаться в крови выздоровевшего ребенка до четырех месяцев, а иногда и дольше.
Но самый информативный анализ крови при мононуклеозе – это выявление антител к возбудителю или определение генетического материала самого вируса. Для этого проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Для чего нужно проведение и расшифровка ИФА и ПЦР? Расшифровка перечисленных анализов крови необходима, чтобы идентифицировать вирус и подтвердить диагноз.
Диагностикой и лечением инфекционного мононуклеоза занимается врач-инфекционист. Но также пациенты могут быть направлены на консультацию к смежным специалистам, например, врачу-отоларингологу, врачу-иммунологу и другим.
При неясности диагноза лечащий доктор рассматривает необходимость проведения теста на ВИЧ, поскольку это заболевание может вызвать рост атипичных мононуклеаров в крови.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости позволяет определить степень гепато- и спленомегалии.
Инфекционному мононуклеозу у детей Комаровский в своей книге посвятил статью, где подробно описывает симптомы и лечение данного заболевания.
Известный телеврач, как и большинство специалистов, утверждает, что специфическое лечение мононуклеоза пока не разработано и в принципе оно и не нужно, поскольку организм в силах самостоятельно справиться с инфекцией. В данном случае большую роль играет адекватная профилактика осложнений, симптоматическое лечение, ограничение нагрузок и питание.
Лечить инфекционный мононуклеоз у детей можно в домашних условиях под руководством врача-педиатра и врача-инфекциониста. В тяжелых случаях больного госпитализируют в инфекционное отделение или больницу.
Показаниями к стационарному лечению является:
- температура выше 39,5°С;
- выраженный отек верхних дыхательных путей;
- сильная интоксикация;
- появление осложнений.
В лечении инфекционного мононуклеоза Комаровский рекомендует придерживаться следующих принципов:
- постельный режим;
- диета;
- жаропонижающая терапия при температуре тела выше 38,5 градусов, а также, если ребенок плохо переносит лихорадку. В таких случаях назначают Нурофен, Эффералган, Ибупрофен и другие;
- при выраженном воспалительном процессе в горле применяют местные антисептики – Септефрил, Лисобакт, Оросепт, Люголь, а также препараты местной иммунотерапии, такие как Иммудон, ИРС-19 и другие;
- витаминотерапия комплексными витаминными препаратами, которые обязательно содержат витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту;
- при нарушении работы печени применяют желчегонные средства и гепатопротекторы;
- иммунотерапия, которая заключается в назначении интерферонов или их индукторов, а именно: Виферон, Циклоферон, Имудон, человеческий интерферон, Анаферон и другие;
- противовирусная терапия: Ацикловир, Видабарин, Фоскарнет и другие. Ацикловир при мононуклеозе назначают в дозе 5 мг/кг веса каждые 8 часов, Видабарин – по 8-15 мг/кг/сут, Фоскарнет – 60 мг/кг каждые 8 часов;
- антибиотики при мононуклеозе ребёнку могут быть назначены только при присоединении вторичной бактериальной флоры (стрептококковая ангина, пневмония, менингит и т. т.). Запрещается при мононуклеозе применять антибиотики пенициллинового ряда, поскольку они у многих детей вызывают аллергию. Также ребенку обязательно назначаются пробиотики, такие как Линекс, Бифи-форм, Аципол, Бифидумбактерин и другие;
- гормонотерапия показана детям с выраженной интоксикацией. Для этого применяют Преднизолон.
Период реконвалисценции при инфекционном мононуклеозе занимает от двух недель до нескольких месяцев, его длительность зависит от тяжести заболевания и от того, были ли последствия.
Состояние больного улучшается буквально через неделю после нормализации температуры тела.
Во время лечения и 1,5 месяца после выздоровления ребенок освобождается от каких-либо физических нагрузок, чтобы не допустить развития такого последствия, как разрыв капсулы селезенки.
Если держится температура при мононуклеозе, то это может свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной флоры, поскольку в период выздоровления она не должна превышать 37,0°С.
Посещать садик после мононуклеоза можно тогда, когда в крови нормализуются показатели, то есть пропадут атипические мононуклеары.
Как во время лечения инфекционного мононуклеоза, так и после выздоровления больным следует придерживаться диеты, особенно если была поражена печень.
Питание должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, чтобы не перегружать печень. При гепатомегалии назначают стол № 5 по Певзнеру, который предполагает ограничение жиров животного происхождения, исключение острых приправ, пряностей, маринадов, сладостей и шоколада.
Меню больного должно состоять из жидких супов, полужидких каш, нежирных сортов мяса, птицы и рыбы. При приготовлении пищи рекомендуется использовать щадящие методы термической обработки, например, отваривание, запекание или на пару.
Диету после инфекционного мононуклеоза нужно соблюдать от 3 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого периода меню можно расширить и разнообразить.
Помогают восстановить клетки печени лекарственные травы, такие как ромашка, расторопша, кукурузные рыльца, лимонник и другие, которые употребляются в виде чая.
Также важно при инфекционном мононуклеозе соблюдать достаточный питьевой режим соответственно возрасту.
Какие существуют методы профилактики инфекционного мононуклеоза у детей?
Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана. Предотвратить развитие заболевания можно путем укрепления иммунитета с помощью следующих методов:
- активный и ;
- соблюдение ребенком рационального режима дня;
- исключение умственной и физической перегрузок;
- дозированные спортивные нагрузки;
- достаточное время пребывание на свежем воздухе;
- здоровое и сбалансированное питание.
Несмотря на то что от инфекционного мононуклеоза не умирают, не стоит относиться к нему несерьезно. Само по себе заболевание не смертельное, но может вызвать опасные для жизни последствия – менингит, воспаление легких, бронхообструкцию, разрыв селезенки и т. д.
Поэтому при первых признаках инфекционного мононуклеоза у вашего ребенка настоятельно рекомендуем обратиться к врачу-педиатру в ближайшую поликлинику или сразу к врачу-инфекционисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Возбудитель заболевания - вирус Эпштейна-Барр, сокращенно EBV, участвует в аутоиммунных и злокачественных процессах в организме (как предполагают ученые). Когда инфекционный мононуклеоз у детей проходит остро, с высокой температурой, прогноз на выздоровление даже в этом случае хороший. Серьезные осложнения распространенной инфекции возникают редко. Заболевшие дети несколько дней жалуются на боль в горле, слабость, при осмотре заметны увеличенные лимфатические узлы в области шеи.
От момента внедрения вируса Эпштена-Барр в организм ребенка до появления признаков инфицирования проходит 7–14 дней. Инкубационный период у подростков составляет в среднем 28–30 дней. По остроте проявления и длительности клинических симптомов различают острый инфекционный мононуклеоз у детей, при котором от первого дня до излечения проходит не более трех месяцев. Хроническая форма связана с длительным течением заболевания и продолжается свыше 3 месяцев.
Яркость симптомов, как доказали последние исследования ученых, мало зависит от активности вируса. Все, что происходит с пациентом, обусловлено силой ответа его иммунной системы на внедрение инфекционных агентов. Выделяют основные и вторичные симптомы заболевания. При остром течении у ребенка на фоне полного благополучия со здоровьем неожиданно повышается температура до 38–40°С. Увеличиваются лимфоузлы на шее, появляется гнойный налет на миндалинах.
Триада главных признаков заболевания в острой форме - лихорадка, фарингит и лимфаденит.
Дополнительные симптомы инфекционного мононуклеоза у детей:
- заложенность носа, чихание, насморк;
- желтуха (редко);
- отек век, лица,
- высыпания;
- диарея (редко).
При других вариантах температура тела повышается, но не в самом начале заболевания. Ребенок может жаловаться на усталость, жжение и слабую боль в ротоглотке. Пик иммунного ответа дает резкое повышение температуры, усиление катаральных симптомов. Возникают боль, отек в области лимфатических узлов и окружающих тканей. Если распространение инфекции в организме затрагивает печень, то отмечается желтушность кожи и склер. Подростки могут жаловаться на боль в коленных суставах.
Течение заболевания
Инфекционный мононуклеоз специалисты старой школы называют «железистой лихорадкой». Для этого заболевания характерны лимфаденопатия, тонзиллит, увеличение селезенки. При хроническом течении специалисты отмечают изменения в гемограмме.
Ребенка, кроме участкового педиатра, должны осмотреть другие врачи. Необходимо посетить ЛОР-кабинет, иммунолога и еще нескольких специалистов.
«Классическое» начало острого вирусного мононуклеоза у детей - появление гриппоподобных симптомов. Повышается температура до 39–40°C, появляются головные боли, дискомфорт в горле, ломота в теле и усталость. Болят и опухают лимфатические узлы - преимущественно в области шеи, на линии нижней челюсти. Могут беспокоить лимфоузлы под мышками или в паху.
Длительность проявления симптомов и лечения заболевания варьируется:
- Острый мононуклеоз в среднем продолжается около 2-х недель.
- От 20 до 50% детей выздоравливают в течение 10–14 дней, могут вновь посещать детский сад или вернуться к занятиям в школе.
- Лишь 1–2% от всего количества маленьких пациентов болеют в течение нескольких недель или месяцев.
- Около 1% составляют летальные исходы.
Для инфекционного мононуклеоза характерны боли при глотании, общее недомогание, как при бактериальной ангине. Примерно в половине случаев у детей набухшие миндалины окрашены в малиновый цвет и покрыты беловато-серым налетом. Могут появиться небольшие кровоизлияния на твердом небе, покраснение кожи, зудящие высыпания.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Примерно у каждого десятого ребенка возникают бактериальные осложнения инфекционного мононуклеоза. Увеличение селезенки чаще наблюдается у детей старшего возраста. Серьезные, но редкие осложнения, включают менингит или менингоэнцефалит, миокардит, обструкцию дыхательных путей.
Тяжесть симптомов практически не влияет на частоту и характер осложнений. Большинство детей полностью восстанавливается после острой формы заболевания. Человек, перенесший инфекционный мононуклеоз, остается на всю жизнь носителем вируса Эпштейна-Барр.
Среди возможных негативных последствий - переход заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями.
Взрослые пациенты в случае активизации инфекции описывают свое состояние как синдром хронической усталости. Жалуются на сердцебиения, напряжение в шее и плечах, мышечные и суставные боли, головокружение. Нарушения обмена веществ сопровождаются тошнотой или постоянным голодом.
Обследование и режим
Заражение возможно при непосредственных контактах, с капельками слюны и клетками эпителия при кашле и чихании (воздушно-капельным путем). Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев поражает детей и подростков, намного реже людей старше 50 лет. Выделение вируса при остром течении заболевания может сохраняться в течение нескольких месяцев. Однако при бессимптомном носительстве у 15–20% здоровых людей тоже обнаружено большое количество вирусных частиц в слюне. Инкубационный период составляет около 14–50 дней.
Пожизненную латентную инфекцию В–лимфоцитов вызывает первый контакт с вирусом. Однако клинические симптомы при этом не всегда проявляются.
Распространенность инфекции по всему миру достигает 90% и более. Заболевание чаще поражает детей - от младенцев до школьников. Пик, а именно 30–60% случаев клинической картины, приходится на возраст от 15 до 20 лет.
Родители могут посчитать, что у ребенка банальная простуда или гнойная ангина. В начале лабораторная диагностика покажет типичные признаки воспаления, наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ. Количество лейкоцитов изредка остается на уровне нормы. Общий анализ крови при инфекционном мононуклеозе у детей выявит атипичные лимфоциты лишь в конце первой недели. Лабораторная диагностика позволит определить антитела к разным генотипам герпесвирусов. Находят и определяют вирусные ДНК в крови, слюне и моче.
Важно, чтобы ребенок соблюдал щадящий режим. Дают больному диетические блюда, достаточное количество жидкости.
Стационарное лечение детей проводится в инфекционном отделении. Нетяжелые случаи допускают амбулаторное лечение. Чтобы избежать разрыва селезенки, ограничивают участие ребенка в некоторых видах спорта на протяжении одного месяца после выздоровления. Детям, перенесшим инфекционный мононуклеоз, могут продлить ограничения на физические нагрузки до 3 месяцев.
Лечение острого мононуклеоза
Проводят дезинтоксикационную терапию, дают ребенку десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты. Симптоматическое лечение инфекционного мононуклеоза у детей включает прием жаропонижающих. нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена).
Облегчают боль и воспаление в горле местные антисептики, в частности «Гексорал», «Биопарокс». Лучше всего подходят растворы без этанола - настой ромашки, фурацилин, йодинол. Назначают диету для лихорадящих больных (№13), стол №5 при гепатите. Ребенок должен много пить - чай, натуральные соки, морсы.
Назначение для лечения инф. мононуклеоза у детей противовирусных препаратов, иммуномодуляторов - прерогатива врача.
При осложнениях заболевания показаны «Виферон», «Ацикловир» либо «Ганцикловир». Противовирусные средства являются нефротоксичными, поражают костный мозг. Важно помнить, что проблема не столько в присутствии вируса мононуклеоза у детей, сколько в острой реакции иммунной системы на инфекцию. Оба агента взаимосвязаны: усиление иммунитета приводит к ослаблению вируса и наоборот.
Антибиотики не помогают бороться с вирусной инфекцией, часто вызывают побочные эффекты. Антибиотикотерапия показана при осложнениях - бактериальной ангине, пневмонии, отите, менингите. Предпочтительнее препараты нового поколения из классов макролиды, цефалоспорины. Ампициллин, амоксициллин, левомицетин, сульфаниламиды противопоказаны.
Гормональную терапию проводят коротким курсом, только в случаях серьезных осложнений. Хотя кортикостероиды уменьшают интенсивность воспалительного процесса и облегчают симптомы фарингита, но оказывают иммуносупрессивное действие. Альтернативные средства для лечения инфекционного мононуклеоза можно найти среди гомеопатических препаратов, которые предназначены для терапии герпеса.
Железистая лихорадка - одна из самых распространенных вирусных инфекций
Педиатр Эмиль Пфайффер в 1889 году впервые описал эту болезнь. Термин «инфекционный мононуклеоз» предложили в 1920 году, а в 1932 году обнаружили гетерофильные антитела, типичные для мононуклеоза. Вирус изучили британцы Эпштейн и Барр в 1964 году благодаря электронной микроскопии.
Возбудитель EBV передается воздушно капельным путем и непосредственно через слюну. Существует еще одно название инфекции - «поцелуйная болезнь». Менее распространенный путь заражения - сексуальные контакты. После 40 лет от 90 до 98% всех людей являются носителями EBV. Вирус поражает В-лимфоциты в эпителии ротовой полости и носоглотки, затем инфекция попадает в ткани лимфатических узлов, селезенки и печени.
При бессимптомном течении мононуклеоза EBV после заражения сохраняется в течение всей жизни в клетках-мишенях.
Нужно серьезно относиться к звучащим как мантры призывам укреплять иммунитет. Исследователи считают, что тяжесть инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых в основном обусловлена силой ответа Т-лимфоцитов на внедрение возбудителя. Когда реакция быстрая и эффективная, первичная инфекция подавляется, вирус переходит в латентное состояние.
EBV - причина аутоиммунных заболеваний, рака и синдрома хронической усталости?
Ученые исследовательского центра рака в Германии обнаружили существование нескольких штаммов вируса Эпштейна-Барр, отличающихся по степени агрессивности. По оценкам западных экспертов, порядка 95% населения Центральной Европы инфицированы EBV. Различия в симптомах очень существенные, что объясняется степенью ответа иммунной системы. Влияют также проведенные ранее курсы антибиотикотерапии, желудочно-кишечные инфекции, стресс. Главная разрушительная работа EBV в организме направлена на механизмы иммунитета.
Вирусы блокируют защитные реакции организма, препятствующие внедрению и размножению возбудителя в клетках.
Возможно, вирус Эпштейна-Барр - недостающее звено в понимании причин развития синдрома хронической усталости на пути к созданию эффективных лекарственных средств. В любом случае, особенности вируса, существование разных штаммов должны учитываться врачами при диагностике, когда специалисты принимают решение, как лечить маленьких и взрослых пациентов.