Обследование головы при помощи рентгена. Что определяет рентген черепа? Методы изучения работы головного мозга рентгенография черепа

Головной мозг человека - один из самых непознанных и загадочных органов, а ввиду своей труднодоступности врачи долгое время не могли диагностировать патологии этой области. Открытие рентгеновских лучей позволяет визуализировать эту зону - теперь видны травмы черепной коробки, мягких тканей головного мозга, различные заболевания. Краниография, а проще - рентген головы, важная диагностическая процедура как для взрослых, так и для детей.

Принцип проведения исследования

Визуализация черепной коробки и головного мозга осуществляется при помощи рентгеновских лучей. При воздействии их на ткани различной плотности лучи по-разному поглощаются и на выходе дают иное излучение, которое и регистрируется на плёнке или в цифровом виде.

На изображении результата плотные структуры обозначены светлым цветом, оттенками белого и светло-серого. Так могут выглядеть нижняя челюсть, кости носа, скуловая кость, отростки височной кости, височно-нижнечелюстной сустав. Мягкие ткани и полости отображаются чёрным цветом. При прицельном исследовании рентгеном костей черепа видны малейшие отклонения - трещины, наросты, переломы.

Изучение черепной коробки при помощи рентгеновских лучей является простым способом визуализации этих структур. На сегодня альтернативы практически нет, есть различные модификации применения рентгеновских лучей, не меняющих сути процедуры. Например, в последнее время используют малодозовые аппараты, отличающиеся бережным отношением к пациенту и меньшим излучением. Это помогает получить не менее точную картинку, чем при обычном рентгене.

Виды рентгена черепной коробки

Рентген черепа бывает двух видов - обзорным и прицельным. Обзорную рентгенографию черепа назначают врачи разных специальностей. Результаты процедуры могут быть полезными невропатологу, травматологу, отоларингологу, онкологу, окулисту. Возможно рентгеновское обследование при потерях сознания, головокружении, мигрени и других патологиях.

Обзорная рентгенография обнаруживает такие патологии, как:

трещины и переломы костей черепа;
врождённые патологии развития черепа и лицевого скелета;
очаги костной кальцификации;
кровотечения;
опухоли;
метаболические нарушения, например, болезнь Педжета;
внутричерепную гипертензию;
патологии придаточных пазух;
эндокраниоз.

Прицельная рентгенография проводится для конкретной части черепа - глазниц, нижней челюсти, костей носа.

Особенности проведения исследования

Рентгенография черепа безболезненна для пациента. Исследование безопасно, а диагностическая ценность чрезвычайно велика. Проводится рентгенография в двух проекциях либо в одной - в зависимости от того, какой снимок необходимо получить доктору.

Особой подготовки рентгеновское исследование не требует - пациентам требуется снять металлические предметы: серьги, заколки на волосах и другие украшения. Снимаются также зубные протезы, содержащие металл.

Рентгенографию черепа в прямой проекции можно сделать быстрее, но и двухпроекционное исследование не займёт много времени.

При обычной процедуре доктор получает результаты в тот же день или на следующий, а некоторые цифровые аппараты выводят изображение на экран. Обычно они используются с целью ургентной диагностики, когда необходимо как можно скорее определить повреждение головного мозга или костей черепа.

Рентгенографию головы не проводят женщинам во время беременности, обычно её переносят на поздний период. Если есть необходимость по жизненно важным показателям, то рентген проводится и для этой категории пациентов.

Перед тем как делать рентген детям, им рассказывают правила проведения процедуры, просят сидеть некоторое время спокойно, не двигаясь.

Показания к рентгену головы

Рентгенограмма головы проводится часто, если пациент жалуется на плохое самочувствие, но соматические признаки не обнаруживают причину патологии. Благодаря получению рентгеновских результатов врачи устанавливают причину заболевания, пути для лечения пациента - как консервативного, так и оперативного.

Показаниями к проведению рентгена головы являются следующие отклонения:

жалобы пациента на дрожание кистей, пальцев;
часто возникающие головные боли без видимой причины;
проблемы с восприятием реальности, патологии сознания;
головокружение;
ухудшение самочувствия после травмы головы, удара (головокружение, рвота, потеря сознания, резкая слабость);
проблемы с самочувствием после перепадов давления (например, после авиарейса);
врождённые патологии костей черепа у новорождённых;
остеопороз костной ткани;
признаки возникновения грыжи головного мозга;
опухоли гипофиза, новообразования в других отделах мозга;
гормональный дисбаланс, не связанный с патологиями щитовидки;
повышенное или пониженное давление;
кровоизлияния головного мозга в результате травм, а также спонтанные;
необходимость контроля за состоянием костной ткани черепной коробки после повреждений;
воспалительные патологии головного мозга;
длительно текущие или рецидивирующие заболевания ЛОР-органов.

Эти показания являются рекомендуемыми для постановки диагноза, а вот при травме головы - выполняется в обязательном порядке. Особенно это актуально провести ребёнку до года, последствия травмы у которого могут сказаться на дальнейшем развитии малыша. Процедура выполняется даже пациентам при потере сознания, поскольку поздняя диагностика может отсрочить благоприятный период для лечения пациента.

Результаты и их интерпретация

При осмотре врач получает диагностические результаты. Он видит смещение или перелом костей черепа, трещины. Визуализируются гематомы, возникающие часто в тандеме с костными повреждениями. Это опасные состояния, при которых может понадобиться неотложное оперативное вмешательство.

Врач определяет врождённые патологии, аномалии, приводящие к неврологическим расстройствам. Плотность тканей помогает заподозрить опухолевое новообразование, а также костные патологии, такие как потеря кальция.

Данные, что покажет рентген черепа, передаются врачу-рентгенологу, который будет их интерпретировать. После этого доктор выдаёт заключение, которое получает профильный специалист, ведущий пациента. При прочтении результатов доктор обращает внимание на размеры. Расположение и форму костей носа, толщину костной ткани. Показатели сравниваются с возрастной нормой. Изучается и сосудистый рисунок, форма свода черепа.

Снимок черепа показывает не только переломы, трещины костей, но и отклонения, случившиеся в результате повышенного внутричерепного давления. Если есть очаги остеомиелита костной ткани, то на изображении заметны очаги кальцификации. Видны также субдуральные гематомы, обезыствленные опухоли, миеломные образования.

Риски при проведении исследования

Рентгеновское обследование головы ничуть не отличается от других частей тела при помощи рентгеновских лучей. О вреде и влиянии рентгена ходит много мифов, однако это исследование не проводят, если у человека нет показаний к этому. Если же пациент обращается к врачу с жалобой, то он должен понимать необходимость проведения диагностических процедур.

Внимание нужно уделить рентгену головы при травме. Не нужно думать, что малейший ушиб может пройти без осложнений - для человека опасна не только травма костей или гематома, но и отёк головного мозга, возникающий при таких повреждениях.

Это серьёзное последствие, которое приводит к печальным результатам, поэтому нужно учитывать, что риск от рентгена - минимальный, а вот рентгенография черепа может спасти пациенту жизнь.

Краниография у детей

Рентгеновское исследование черепа ребёнку проводят при подозрении на патологию. Вреда оно не наносит, а помогает определить патологии черепа, возникшие внутриутробно. Детям даётся минимальная радиологическая нагрузка - 0,08 мЗВ, что чрезвычайно мало по сравнению с разрешённой дозировкой лучей.

Если проведён рентген ребёнку, то исследование показывает следующие патологии:

смещение структур черепа;
гидроцефалию головного мозга;
родовую травму;
межтканевую гематому;
черепно-мозговую травму;
патологии развития гипофиза;
микроцефалию;
опухоли;
расхождение или заращение швов в неположенное время.

После получения результатов врач диагностирует патологию, определяет степень тяжести и даёт рекомендации по лечению заболевания.

Доступным видом осмотра является магнитно-резонансная томография. Аппараты находятся практически в любом диагностическом центре, который не относится к поликлинике. Современные клиники также имеют аппараты МРТ, поэтому при необходимости рентгена головного мозга его делают и там.

Где проводится рентген

Если говорить о доступном способе, то это может быть обычное рентгеновское исследование - аппараты для проведения исследования есть в поликлинических учреждениях, больницах. В ряде случаев врач может посоветовать, что лучше сделать - магнитно-резонансную томографию или рентгеновское исследование. В зависимости от рекомендаций доктора можно выбирать учреждение, где провести исследование.

Стоимость

Стоимость проведения исследования колеблется в зависимости от центра проведения, специфики исследования. Влияет на это и регион, в котором проводится исследование. Сделать снимки головы в Москве можно в среднем за 1500-2200 рублей. Прицельная рентгенография одной области стоит дешевле - один снимок стоит от 150 до 400 рублей.

Видео

Рентген черепа - инструментальный метод обследования, широко используемый в терапии, травматологии, неврологии, эндокринологии и других областях медицины, в основе которого лежит рентгеновское облучение костей черепа.

С помощью данного метода оценивается состояние костей свода черепа, лицевых костей, нижней челюсти.

Показания к рентгенографии черепа

Основными показаниями для проведения рентгенографии будут:

черепно-мозговые травмы;
врожденные аномалии развития костей черепа;
патология турецкого седла (гормонпродуцирующая опухоль гипофиза);
опухолевые образования (первичный очаг, метастатический процесс);
родовая травма;
системные заболевания (болезнь Педжета);
воспалительный процесс (синуситы, остеомиелит);
эндокринные заболеваниях (акромегалия).

Виды рентгенографии:

обзорная - позволяет выявить дефекты строения костей свода черепа, смещение, деформацию, переломы костных сегментов при травме;
прицельная - позволяет диагностировать воспалительный процесс придаточных пазух носа, глазниц, височной, скуловой кости, а также изменение таковых при травме, гормональных нарушениях (деформация турецкого седла).

Наиболее часто рентген снимки черепа проводятся в прямой и боковой проекциях.

Подготовка к рентгенографии черепа

Данный метод диагностики не требует специальной подготовки, однако существуют некоторые особенности, которые должны быть соблюдены:

до начала обследования рентген-лаборантом должен быть четко озвучен алгоритм поведения пациента (как повернуться, куда сесть, лечь); также запрещены какие-либо движения головой во время получения рентгеновского снимка (малейшие шевеления могут негативно повлиять на качество снимка и его дальнейшую расшифровку);
категорически запрещен прием алкоголя и сильнодействующих веществ перед проведением обследования, т.к. прием таковых может повлиять на скорость реакции пациента;
дети сопровождаются родителем либо медицинским работником. Ребенку заранее должна быть разъяснена простота процедуры, ее безопасность и необходимость проведения;
беременным и кормящим матерям проведение рентгенографии целесообразно только в том случае, если ожидаемый диагностический эффект превышает потенциальный риск для плода/ новорожденного;
пациентам с неврологической патологией (судорожный синдром) перед обследованием проводится кратковременная седация под контролем медицинских работников;
рентгенография не проводится при наличии металлических пластин в костях черепа. Все аксессуары с головы и шеи, металлические зубные протезы должны быть сняты до начала манипуляции.

Методика проведения рентгенографии черепа

Длительность обследования - несколько минут. Пациента усаживают на стул/кресло либо укладывают на рентгеновский стол. Для иммобилизации головы в удобном положении используются специальные пенопластовые подкладки, фиксирующие повязки. До начала процедуры пациента просят не двигаться некоторое время, четко следовать указаниям врача; после окончания - помогают встать и просят оставаться некоторое время в кабинете для оценки качества рентгеновского снимка. Результат выдается лично пациенту, либо лечащему врачу.

Для получения консультации и оказания помощи можно обратиться в любое медицинское учреждение населенного пункта с последующим перенаправлением в специализированное медицинское заведение, при необходимости.

При сопутствующей патологии тканей мозга, сосудистых структур или нервов целесообразно проведение КТ, ЯМРТ. Также данные методы информативны при патологиях костей черепа, приведенных выше.

Рентген черепа - один из доступных и информативных методов диагностики. С его помощью можно проверить состояние внутренних структур и костных элементов. Ценность исследования - возможность диагностировать состояние пациента после обнаружить опухолевый процесс, наличие патологических жидкостей.

Рентген головы что показывает?

Краниография позволяет врачу обнаружить следующие моменты:

наличие переломов костей черепа, их характер, развитие осложнений;
патологии врожденного характера и родовой травматизм;
первичная опухоль и наличие метастазов;
воспалительные процессы придаточных пазух;
наличие кистозных образований;
искривление носовой перегородки;
вторичные изменения костей черепа;
наличие патологической жидкости в определенных областях.

Рентген головы позволяет получить данные поля диагностики на пленке, экране монитора. При необходимости они сохраняются в памяти рентген-аппарата.

Обзорное и прицельное сканирование

Во время обзорной рентгенографии оценивают состояние головного мозга в целом. Прицельная краниография позволяет убедиться в состоянии определенной части головы, уточнить ее функциональность в динамике посредством нескольких снимков, сделанных подряд.

Прицельный рентген головы проводят, чтоб обнаружить переломы в таких костных элементах:

нижняя челюсть;
костная пирамида носа;
клиновидная кость;
глазницы;
височно-нижнечелюстные суставы;
височных костей.

Прицельные снимки позволяют увидеть:

наличие кальцификатов, которые стали причиной развития патологии черепных костей;
наличие обызвествления частей опухоли;
кровоизлияния и гематомы;
последствия повышенного внутричерепного давления;
патологическую жидкость в придаточных пазухах носа;
последствия акромегалии (увеличение или расширение костных элементов);
остеодистрофию с деформацией;
наличие инородных тел и воспалительных процессов.

Когда назначается

Рентген черепа делается на основании жалоб пациента или тех изменений в состоянии больного, которые были замечены самым врачом во время осмотра. Нужно быть готовым, если специалист отправит на краниографию в случае жалоб на дрожь в конечностях, цефалгию, темноту или пелену перед глазами, носовые кровотечения, болезненность во время жевания, снижение уровня зрения или слуха.

Показаниями также могут быть механические повреждения головы, асимметрия костей лица, обморочные состояния, подозрение на злокачественные опухоли, патологии эндокринного аппарата и аномалии врожденного характера.

Беременным и женщинам в период лактации рентген костей черепа не проводят. На процедуру могут отправить следующие специалисты:

травматолог;
невролог;
окулист;
хирург;
эндокринолог;
онколог.

Техника проведения

Особой подготовки этот метод обследования не требует. Никакого ограничения (в питье, еде, медикаментах) перед процедурой нет. Прежде чем обследуемый занимает место в установке для рентген-диагностики, ему необходимо снять металлические вещи, зубные протезы (по возможности), очки. Далее в зависимости от исследуемой области больной ложится на кушетку, садится или стоит.

На обследуемого надевают свинцовый фартук, чтоб тело ниже головы не получило лишнего излучения. Голову крепят при помощи специальных фиксаторов, чтоб область обследования оставалась неподвижность на весь период диагностики. Иногда используют крепежи или повязки, иногда обычные мешочки с песком.

При необходимости рентгенолог может сделать не один, а несколько снимков. Кроме того, положение тела могут менять, чтоб выполнить рентген черепа в нескольких проекциях.

Расшифровка результатов

Скорость получения результатов и четкость изображения на них зависит от современности используемого рентгенологического аппарата. В исключительных случаях ответ может быть выдан обследуемому моментально после проведения процедуры, но в большинстве случаев требуется подождать до получаса. В государственных лечебно-профилактических учреждениях расшифровка результатов может длиться до нескольких дней.

Расшифровка снимка содержит данные о форме черепных костей, их состоянии, размерах, правильности анатомии, содержимом околоносовых пазух, состоянии черепных швов, костей пирамиды носа.

Рентген черепа в 2-х проекциях что показывает? Для более информативных результатов рентгенолог проводит исследование в нескольких проекциях (чаще в передней и боковой). Это позволяет более точно определить размеры патологических образований, их локализацию, состояние костей, наличие смещения.

Насколько опасно исследование?

Рентген черепа сопровождается невысоким облучением тела пациента (примерно 0,12 мЗв). Этот показатель является менее 5 % от той дозы, которая позволена для получения человеком в год. Для сравнения можно сказать, что такое же количество излучения человек получает во время отдыха под солнцем на пляже за один час времени.

Однако проводить рентген головы (что показывает этот метод, описано выше) не рекомендуется более 7 раз в год.

Рентгеновская диагностика проводится исключительно по показаниям и ее целью является определение наличия смертельной болезни. Именно поэтому существуют случаи большего излучения пациента, чем указано в медицинской литературе. Например, считается При его подозрении диагностику проводят даже в период беременности. Женщинам тщательно укрывают просвинцованным фартуком грудь и живот.

Особенности детской краниографии

Рентген черепа ребенка - процедура, требующая более тщательного подхода. В большинстве случаев специалист отдает предпочтение УЗИ. Рентген-диагностика используется при крайних мерах, поскольку костные элементы головного мозга находятся еще в стадии своего роста и формирования, а лишнее облучение может привести к негативным последствиям.

Частыми показаниями являются травма головы, в том числе родовая, и перелом черепа. Проведение процедуры аналогично обследованию взрослых. Единственная проблема - необходимость находиться в одной позе при манипуляции, что очень тяжело для детей. Может потребоваться присутствие родителей или прием успокоительных, снотворных препаратов перед диагностикой.

Травма головы

Одно из показаний для проведения краниографии. Травмы могут иметь скальпированный, рваный, резаный, рубленый, тупой характер в зависимости от способа их возникновения. Основными причинами считаются:

аварии, катастрофы, повреждения бытового характера;
падение;
применение физического насилия.

Если произошло повреждение только мягких тканей, такое состояние называют ушибом головы. При нарушении функциональности внутренних структур говориться о черепно-мозговой травме.

Пострадавший чувствует боль в месте травмы и больше никаких проявлений нет - такое состояние не требует помощи врачей. На место повреждения прикладывают холод. Если появляется кровотечение, тошнота и рвота, боль в шее, головокружение, необходима госпитализация и помощь специалистов.

Неотложное состояние, требующее срочной помощи и вызова медицинской бригады на место травмы, может сопровождаться следующими проявлениями:

кровь или прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей;
гипертермия;
судорожные припадки;
нарушение сознания;
невозможность фиксации взгляда на определенном предмете;
отсутствие возможности самостоятельно двигаться;
нарушение речи;
деформация зрачков, разница в их диаметре;
потеря сознания;
ощущение нехватки воздуха.

Помощь и лечение

Осведомленность о том, что надо предпринять при травме головы, может спасти жизнь не только кому-то из посторонних людей, но и близким, родственникам. В первую очередь необходимо обеспечить пострадавшему покой до приезда бригады скорой помощи. Человека следует уложить на кровать со слегка приподнятым головным концом, по возможности в темной комнате. Обязательно рядом должен кто-то находиться.

Если присутствует рвота, не разрешать вставать больному, а повернуть его голову на бок и подставить емкость для рвотных масс. В случае судорожных приступов человека поворачивают на бок всем телом, засовывают твердый, но не металлический предмет между зубами, чтоб не произошло

На рану следует наложить повязку, придавить рукой, если есть кровотечение. При подозрении на перелом давить на череп не нужно. Параллельно нужно следить за наличием пульса и дыхания. Если признаки жизни отсутствуют, начинают проведение сердечно-легочной реанимации.

Никакие медикаменты, даже обезболивающие, давать пострадавшему до приезда скорой помощи не нужно, поскольку это может скрыть истинную картину состояния. Необходимо уточнить состояние памяти человека, задав ему несколько вопросов о его имени, родственниках, месте, где он находится на данный момент. На ушиб приложить холод.

Даже имея хорошие познания в возможности оказания первой помощи, нужно быть спокойным и рассудительным, чтоб оставить панику в стороне и трезво оценивать ситуацию. А лучшим вариантом, по возможности, является предотвращение травмы, чем потом восстановление здоровья пострадавшего.

В настоящее время рентгеновское исследование широко применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, заболеваниях костей черепа, позвоночника, сочленений между позвонками и т.д.

Рентгеновские снимки делают, как правило, в двух проекциях - центральной и боковой. На рентгенограммах черепа обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков (раннее или позднее их закрытие) и т.д. С помощью рентгенограммы черепа (краниограммы) выявляют врожденные дефекты костей черепа, пороки развития мозга, гидроцефалию, микроцефалию, переломы костей черепа, дистрофические изменения костей черепа, раннее расхождение или заращение черепных швов. Большое значение имеет исследование рентгенограммы черепа в диагностике опухолей головного мозга, повышения внутричерепного давления и др.

На рентгенограммах позвоночника регистрируются врожденные пороки развития позвоночника, изменения тел позвонков при туберкулезном их поражении, травматические изменения и т.п.

Необходимым условием хорошего качества рентгенограмм черепа и позвоночника является правильная укладка ребенка для проведения исследования. Этого можно достичь, если ребенок находится в спокойном состоянии, поэтому детям раннего возраста перед рентгеновским исследованием вводят (с помощью клизмы) хлоралгидрат, в результате чего ребенок засыпает.

Рентгеноконтрастные методы исследования

Вентрикулография - метод введения контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга с последующей рентгенографией. На рентгенограммах получается изображение желудочков мозга или контуров спинного мозга.

Ангиография - ценный метод, дающий рентгенографическое изображение сосудов головного мозга после введения в них рентгеноконтрастного вещества. Ангиография проводится с целью уточнения локализации патологического очага, выяснения его природы и характера. Ангиография позволяет диагностировать сосудистые поражения головного мозга, аневризмы (патологические расширения сосудов), ангиомы (сосудистые опухоли), опухоли головного мозга. На рентгенограммах, сделанных после введения в артерию контрастного вещества, получаются изображения артерий, вен, венозных синусов. Видны их расположение, просвет, скорость прохождения контрастного вещества.

В случае опухоли, абсцесса и другого объемного процесса наблюдаются смещение сосудов, изменение их хода, их выпрямление, новообразование сосудов.

Контрастная миелография - рентгеноконтрастный метод для диагностики заболеваний спинного мозга и его оболочек.

Компьютерная томография

Компьютерная томография - метод исследования, позволяющий получить точные и детальные изображения малейших изменений плотности мозговой ткани. Мозг исследуют с помощью сканирующего устройства, содержащего кристаллические или газовые детекторы, высокочувствительные к рентгеновским лучам. Детекторы измеряют интенсивность потока рентгеновских лучей после прохождения их через мозговую ткань. В течение 20, 40 или 60 с сканирующее устройство совершает оборот вокруг головы исследуемого, равный 180°, с величиной шага 1°. В каждом шаге производится 160, 256 или 512 точных отсчетов поглощения тканями мозга узкого пучка рентгеновских лучей. Полученную информацию вводят в ЭВМ, которая быстро производит вычисления для каждого слоя. На экране электронно-лучевой трубки создается изображение в виде матрицы из большого количества точек. Каждая матрица представляет собой коэффициент поглощения рентгеновских лучей 1 - 3-миллиметровым квадратом ткани мозга в данном срезе. Изображение получается приблизительно через 40 - 50 с после сканирования головы пациента. Его можно сразу рассматривать на экране электронно-лучевой трубки или фотографировать для следующего изучения. Результаты можно также отпечатывать в виде цифровых значений поглощения рентгеновских лучей мозговой тканью в каждой точке головы пациента. Это дает количественные показатели в дополнение к качественной индикации на экране электронно-лучевой трубки. На матрице мозговые структуры с высоким уровнем поглощения рентгеновских лучей имеют вид белых пятен, с низким - темных (черных или серых). На основании результатов регистрации мельчайших изменений в плотности мозговой ткани можно определить характер и местоположение разнообразных патологических образований опухолей, кровоизлияний, полостей, гнойников, кальцификатов. Компьютерная томография мозга способна выявить большинство врожденных пороков развития, степень расширения желудочков мозга и характер гидроцефалии, общий или локальный отек мозга. Метод дает возможность дифференцировать мозговые сосудистые нарушения, такие как инфаркты мозговой ткани, кровоизлияния в вещество мозга.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

3. Обзорные снимки черепа

4. Снимки височной кости

5. Исследование орбит и глаза

Заключение

Литература

Введение

рентген череп снимок краниография рентгенография

Рентгенография -- основная методика исследования черепа и головного мозга. Показанием к выполнению снимков черепа (краниографии) служит наличие клинических признаков повреждений или заболеваний черепа и головного мозга. Противопоказания ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием, сопровождающимся резким нарушением дыхания и кровообращения.

Специальная подготовка больных к рентгенографии обычно не требуется. При наличии у обследуемых признаков психомоторного возбуждения за 10--15 мин до рентгенологического исследования вводят внутривенно 10--15 мл 0,5 % раствора новокаина.

Обычно это позволяет в значительной степени купировать двигательное возбуждение.

В тех случаях, когда при нарушенном дыхании голова больного сдвигается из-за передаточных движений, включение высокого напряжения нужно точно совместить с дыхательной паузой.

Перед исследованием следует удалить из волос пациента заколки, шпильки и другие предметы туалета.

Снимки черепа можно делать на любых рентгеновских установках. Однако при возможности целесообразно применять мощные установки стационарного типа, позволяющие получать снимки нри относительно коротких выдержках, используя острофокусные трубки.

Во всех случаях необходимо пользоваться отсеивающей решеткой.

Рентгенографию черепа, как правило, начинают с обзорных снимков в прямой и боковой проекциях.

1. Центральная, краеобразующая и промежуточная зона

Анализ рентгенограмм, сделанных в прямой и боковой проекциях проекциях, в большинстве случаев позволяет получить данные, необходимые для оценки состояния костей свода черепа, Однако из-за сложной формы черепа, приближающейся к шаровидной, не все анатомические структуры одинаково четко отображаются на обзорных снимках.

Исходя из особенностей получаемого при краниографии изображения, на каждом снимке выделяют три зоны: центральную, краеобразующую и промежуточную.

Центральная зона соответствует анатомической области, которая при рентгенографии непосредственно прилежит к кассете и располагается в плоскости, перпендикулярной центральному пучку рентгеновского излучения. Изображение на снимке анатомических структур в этой зоне практически не искажено.

В краеобразующую во время съемки попадают отделы черепа, находящиеся на некотором расстоянии от кассеты. По отношению к этим участкам пучок рентгеновского излучения проходит касательно, что позволяет получить на снимках отображение поперечного сечения костей свода (наружной и внутренней пластинок и диплоэ), занимающих краеобразующее положение.

Промежуточная зона располагается между центральной и краеобразующей и соответствует на снимках участкам черепа, которые находятся на разном расстоянии от пленки и пересекаются пучком излучения под различными углами. Изображение этих структур становится нечетким.

2. Контактные и касательные снимки

Оптимальные условия для распознавания поражений костей свода черепа создаются в тех случаях, когда изображение патологически измененного участка на одном снимке находится в центральной, а на другом -- в краеобразующей зоне. Поэтому в сложных для диагностики случаях нередко прибегают к рентгенографии с выведением зоны поражении в центральное и красобразующее положения. Небольшие изменения в костях свода черепа (короткие ретины, небольшие очаги деструкции) лучше всего выявляются на так называемых контактных («прилегающих») или касательных («тангенциальных») рентгеновских снимках.

Контактные снимки выполняют следующим образом. Область поражения выводят в центральную зону, а расстояние от фокуса трубки до кассеты максимально уменьшают (до 40--45 см). Вследствие этого изображение вышележащей стороны черепа проекционно увеличивается, а нерезкость удаленных от пленки деталей возрастает. В этих условиях удается получить относительно изолированное четкое изображение прилегающего к пленке патологически измененного участка черепа.

При выполнении касательных снимков пораженную область свода черепа выводят в краеобразующую зону, для этого голове больного придают положение, при котором исследуемый участок занимает наиболее выстоящее положение. Этот участок помещают над центром кассеты и направляют центральный пучок рентгеновского излучения по касательной к нему в центр кассеты, перпендикулярно к ее плоскости.

В процессе выполнения прицельных снимков пользуются тубусами или оптическими центраторами со щелевой диафрагмой, позволяющими формировать поля облучения в соответствии с целью исследования. При этом голове больного придают различные положения, прибегая к ее наклонам и поворотам. Одновременно меняют и направление центрального пучка рентгеновского излучения. Углы наклона трубки головы контролируют с помощью угломера. Анатомическими ориентирами при этом являются основные плоскости: сантальная, горизонтальная и фронтальная. Сагиттальная срединная плоскость проходит спереди назад по сагиттальному шву и делит голову (а также туловище) на две симметричные половины: правую и левую.

Фронтальная плоскость (плоскость ушной вертикали) проходит перпендикулярно сагиттальной плоскости, вертикально через наружные слуховые отверстия и делит голову на передний и задний отделы.

Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна вертикальным плоскостям: сагиттальной и фронтальной. Проходит через верхние края наружных слуховых отверстий и нижние края орбит. Делит голову на верхний и нижний отделы.

3. Обзорные снимки черепа

Обзорные снимки черепа выполняют в трех взаимно перпендикулярных проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Каждая из этих проекций, в свою очередь, имеет два варианта. Прямой снимок может быть передним и задним, боковой -- правым и левым, аксиальный -- подбородочным (передним) и теменным (задним).

Обзорная рентгенография позволяет получить общее представление о форме, величине, структуре костей свода и основания черепа, а также лицевого скелета. На снимках, сделанных в прямой и боковой проекциях, отображаются свод и основание, а в аксиальной -- главным образом основание черепа.

При съемке в прямой передней проекции больной лежит на животе, прикасаясь к столу (кассете) лбом и кончиком носа. Для выполнения строго обзорных снимков под лоб подкладывают небольшой валик. При этом плоскость физиологической горизонтали и сагиттальная плоскость оказываются перпендикулярными, а плоскость ушной вертикали -- параллельной плоскости стола (срединная сагиттальная плоскость проходит по средней продольной линии деки стола). Центральный луч направляют на наружный затылочный выступ перпендикулярно плоскости кассеты с пленкой.

Правильно выполненный прямой снимок должен быть строго симметричным. При этом сосцевидные отростки располагаются на одинаковом расстоянии от срединной линии и других анатомических ориентиров (например, от наружного края соответствующей орбиты). На несимметричных рентгенограммах некоторые образования (в частности, шишковидная железа) кажутся смещенными, что может обусловить диагностическую ошибку.

При обзорной рентгенографии в аксиальной проекции предпочтительно делать задние снимки, так как на них удается получить более развернутое изображение всех черепных ямок (на переднем аксиальном снимке задняя черепная ямка обычно не отображается). Как при аксиальной подбородочной, так и при аксиальной теменной проекциях плоскость физиологической горизонтали параллельна, а сагиттальная плоскость и плоскость ушной вертикали -- перпендикулярны плоскости кассеты. Центральный луч направляют срединно на теменную (передняя проекция) либо па подбородочную (задняя проекция) область, перпендикулярно плоскости кассеты.

Помимо обзорной рентгенографии черепа в основных проекциях, при наличии клинических показаний прибегают к рентгенографии в дополнительных проекциях.

Так, для получения изображения лобной чешуи, стенок верхнечелюстных пазух, передних наклоненных отростков и пинки турецкого седла выполняют рентгенографию в носолобной и лобной проекциях. С целью изучения состояния лицевого скелета, околоносовых пазух и дна передней черепной ямки применяют носоподбородочную или подбородочную (в зависимости от особенностей строения лица) проекцию.

При подозрении на наличие в околоносовых пазухах жидкого содержимого снимки в этой проекции делают в положении больного как лежа, так и сидя.

Задняя полуаксиальная проекция является оптимальнойдля изучения состояния затылочной чешуи, дна задней черепной ямки и пирамид височных костей.

4. Снимки височной кости

Снимки височной кости обычно выполняют в косой (по Шюллеру), осевой (по Майеру) и поперечной (по Стенверсу) проекциях.

Первые две укладки являются оптимальными для изучения состояния полостей среднего уха. На рентгенограммах височной кости, сделанных в укладке по Шюллеру, кроме того, удается получить отображение пневматической системы сосцевидного отростка в целом, что особенно важно для диагностики острых воспалительных заболеваний уха. Снимок в укладке но Майеру позволяет детально изучить аттикоантральную область и определить состояние костных стенок наружного слухового прохода, аттика и пещеры.

Рентгенография в укладке по Стенверсу применяется для оценки структуры пирамиды височной кости и определения состояния внутреннего слухового прохода, а также внутреннего уха.

При съемке височной кости в косой проекции по Шюллеру больной лежит на животе. Голова повернута и прилежит исследуемой стороной к деке снимочного стола. Сагиттальная плоскость параллельна плоскости кассеты. Наружное слуховое отверстие располагается в центре кассеты. Ушная раковина отгибается вперед. Центральный луч направляют каудально под углом 60° к плоскости кассеты на наружное слуховое отверстие исследуемой стороны.

При съемке височной кости в поперечной проекции по Стенверсу больной лежит лицом вниз, подбородок прижат к груди. Голова повернута так, чтобы сагиттальная плоскость составляла с плоскостью кассеты угол в 45°. В этих условиях длинная ось исследуемой пирамиды располагается в плоскости, параллельной деке снимочного стола. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна кассете. Центральный луч направляют краниально под углом 10° в центр кассеты.

Рентгенографию височной кости в осевой проекции по Майеру выполняют в положении больного на спине. Голова повернута в исследуемую сторону. Подбородок слегка приведен к груди. Срединная сагиттальная плоскость пересекает плоскость стола под углом 45°. Кассета устанавливается под углом 15° к столу, открытым кнаружи. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна плоскости кассеты. В этих условиях длинная ось пирамиды височной кости перпендикулярна плоскости кассеты. Центральный луч направляют каудально под углом 45° на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны.

5. Исследование орбит и глаза

Исследование орбит и глаза при заболеваниях и повреждениях органа зрения обычно проводят в тесном контакте со специалистами-офтальмологами. При этом могут быть использованы обычные снимки черепа в обзорных проекциях, которые в необходимых случаях дополняются некоторыми специальными снимками.

Наибольшее практическое значение при рентгенологическом исследовании глаза и глазницы имеют:

прицельные снимки глазницы в передней полуаксиальной и боковых проекциях;

снимок для выявления зрительного канала в косой проекции (по Резе);

снимок глазниц в косых проекциях для определения состояния наружных стенок (скуловых костей).

Рентгенографию глазницы в косой проекции по Резе выполняют в положении больного на животе лицом вниз. Область входа в исследуемую глазницу прилежит к центру кассеты. Сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью стола угол в 45°. Центральный луч направляют на наружный угол исследуемой глазницы, перпендикулярно плоскости кассеты.

При обнаружении в полости глазницы инородного тела стремятся определить его точную локализацию. Для этого наиболее часто прибегают к бесскелетной (бескостной), контактной и неконтактной рентгенографии. Кроме того, иногда используют физиологические методики определения локализации инородных тел. Как правило, выбор той или иной методики и само исследование проводят совместно с окулистом.

При наличии мелкого инородного тела (особенно слабоконтрастного) в роговой оболочке, передней камере глаза, радужной оболочке или хрусталике изображение его на обычных рентгенограммах глазниц выявить на фоне костей черепа нередко не удается. Поэтому стремятся в этих случаях получить изображение переднего отдела глазного яблока без наслоения на него теней костных элементов черепа, т. е. осуществить бесскелентную рентгенографию.

К числу наиболее распространенных методик бесскелетной рентгенографии глаза относятся методики Фогта, Балтина и Поляка. При исследовании по Фогту в специальную кассету, выполненную в форме небольшой лопатки с закругленными краями, закладывают две рентгенографические пленки (без усиливающих экранов) размером 2X4 см, соответствующие форме кассеты. После анестезии глаза 0,5 % раствором дикаина кассету с пленкой закладывают в конъюнктивальный мешок с носовой стороны травмированного глаза и продвигают ее по внутренней стенке в глубь глазницы. Затем осуществляют рентгенографию в битемпоральной, предварительно уложив обследуемого на сторону здорового глаза. Центральный пучок лучей направляют на наружный край глазницы.

Второй снимок выполняют в аксиальной проекции. Исследуемый при этом сидит. Кассету вдвигают в орбиту по нижней ее стенке через толщу нижнего века, а центральный пучок лучей направляют на верхний край орбиты исследуемого глаза.

Заключение

При выборе прямой передней или задней, а также правой или левой боковой проекций руководствуются принципом, согласно которому область поражения должна быть максимально приближена к кассете.

Так, например, при повреждении правой половины головы делают правый боковой, а при повреждении левой половины--левый боковой снимок черепа.

При подозрении на повреждение затылочной кости и патологию задней черепной ямки, помимо рентгенограмм в прямой и боковой проекциях, обязательно делают еще и снимок в задней полуаксиальной проекции.

Съемка черепа во всех дополнительных прямых проекциях осуществляется при перпендикулярном расположении сагитальной плоскости головы по отношению к плоскости спичного стола.

Среди специальных укладок, применяемых при исследовании черепа, помимо контактных и тангенциальных снимков, широкое распространение получили укладки, предназначенные для изучения состояния височной кости и затейного в ней органа слуха, а также для исследования орбит и органа зрения.

Литература

Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). -М.: Медицина, 1993 -222с.

Коссинская Н.С. Рентгенодиагностика. - М.: Медицина, 1991 - 78с.

Основы медицинской рентгенотехники и методики рентгенологического исследования (справ. пособие). - М:, 1994 - 79с.

Рентгенотехника: Справочник: в 2-х кн./ Под ред. Клюева В.В. - М:, 1992 - 47с.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.

презентация , добавлен 29.11.2016

Характеристика рентгеноконтрастной методики исследования головного мозга. Особенности магнитно-резонансной томографии головы. Сущность лучевой семиотики повреждений черепа. Принципы проведения задней полуаксиальной краниограммы затылочной кости.

презентация , добавлен 12.04.2015

Строение черепа как скелета головы. Соединение костей черепа. Истинный синхондроз. Возрастные особенности формирования черепа. Строение черепа плода и новорожденного, старческие изменения. Роднички в младенческом возрасте. Половое отличие черепа.

презентация , добавлен 17.04.2016

Нозологическая классификация огнестрельных травм черепа и головного мозга. Изучение объема и характера повреждения пулевых, осколочных и минно-взрывных ранений. Развитие тяжелых инфекционных осложнений - менингита, монингоэнцефалита и абсцесса мозга.

презентация , добавлен 16.02.2014

Структура черепа человека, его отделы и элементы, функции в организме. Рентгеновская картина черепа взрослого человека. Понятие контрфорсов черепа и их функциональное назначение. Методы исследования скелета головы, порядок проведения процедуры КТ.

реферат , добавлен 22.10.2009

Краткая классификация боевых повреждений черепа и головного мозга. Клиника и диагностика огнестрельных ранений. Оказание первой медицинской помощи. Эффективные способы гемостаза при ранениях головы. Состав специализированной нейрохирургической группы.

контрольная работа , добавлен 11.03.2014

Анатомия и механизмы развития повреждений при переломе основания черепа, который сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа - височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Клиника. Экхимоз.

презентация , добавлен 13.06.2015

Особенности развития костей черепа. Строение жевательного аппарата. Функции височной кости и ее основные элементы. Особенности строения черепа у новорожденных. Классификация родничков и их характеристика. Обзор затылочной, теменной и лобной костей.

презентация , добавлен 20.11.2011

Разделение способов соединения костей на две группы: синартроз и диартроз. Непрерывное соединение. Хрящевые соединения. Синовиальные соединения черепа (суставы черепа). Височно-нижнечелюстной сустав и его строение. Виды движения в челюстных суставах.

реферат , добавлен 31.01.2009

Черепно-мозговая травма как механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Отличительные особенности закрытой и открытой черепно-мозговой травмы. Клиника и методы лечения сотрясения, ушиба, сдавления мозга, перелома костей черепа.