Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Физиологическое состояние человека во многом зависит от гормонального фона. Одним из важных гормонов считается окситоцин с олигопептидным строением. У мужчин под его действием повышается парохиальный альтруизм, укрепляются эмоциональные (духовные) связи по отношению к близким людям. У женщин отмечается подавление тревоги и чувство страха, стимуляция сократительной способности матки, что немаловажно во время родов для облегчения проходимости плода через родовые пути.

Из чего состоит и как работает окситоцин, гормон любви и привязанности, какие известны способы его повышения при недостаточной концентрации рассмотрим далее в статье.

Окситоцин, что за препарат?

Окситоцин – вещество, выработка которого у мужчин и женщин производится гипоталамусом с последующей транспортировкой в заднюю долю гипофиза. Доказано влияние окситоцина на психоэмоциональный фон людей. Также на основе данного гормона фармацевтическими компаниями был издан препарат Окситоцин с одноимённым названием. Если раньше в медицине использовалось вещество, добытое от животных. То сегодня гормон — исключительно синтетический и нашел широкое применение в гинекологии с введением в инъекциях в мышцу матки.

Если естественная выработка окситоцина в гормональном фоне производится недостаточная, то гормон может назначаться женщинам:

• при родах в случае слабых сокращений матки;
• в ходе проведения кесарева сечения;
• в постродовой период с целью нормализации сократительной способности матки, устранения кровотечения, улучшения экскретации молока из молочных желез в период лактации;
• для прерывания беременности на ранних сроках.

Состав и форма выпуска

Выпускается Окситоцин в растворах для введения инъекций (в/в, в/м). На внешний вид это:

• прозрачная стерильная жидкость;
• без особого запаха и цвета.

В составе 1 ампулы содержится:

• окситоцин (5 МЕ);
• дополнительные элементы: хлорбутанол гидрат, очищенная вода.

Свойства

Окситоцин считается сложным гормоном по структуре, но очень важным с выработкой гипоталамусом в головном мозге. Оказывает на человека исключительно положительные свойства:

• повышает эмоциональный фон;
• снижает стресс, беспокойство, страхи, тревожность;
• усиливает эмоциональную память;
• усиливает сексуальное желание, поскольку способен повышаться в концентрации при объятиях, поцелуях, прикосновениях;
• помогает адаптироваться людям в социуме, урегулирует общение;
• подавляет наркотическую зависимость, тягу к курению, кокаину, алкоголю;
• оказывает успокаивающий эффект, нормализует сон;
• стимулирует в человеке самое лучшие качества: щедрость, радушие, гостеприимство;
• активизирует защитные силы организма, начинает проявлять агрессию к натиску раздражителей.

Окситоцин белкового происхождения играет большую роль для женщин:

• способствует регулированию поведенческих реакций у женщин в период беременности;
• стимулирует родовой процесс;
• расслабляюще воздействует на гладкие мышцы сосудов, приводя к кратковременному снижению показателей давления;
• оказывает избирательное действие на миометрий в полости матки, поскольку не содержит в составе других примесей гормонов;
• благотворно воздействует на матку и молочные железы;

• нормализует давление;
• расслабляет сосудистые мышцы;
• облегчает родовой процесс у женщин, начинает стимулировать сократительную способность матки и выработку грудного молока, препятствовать развитию застойных явлений;
• усиливает секрецию пролактина, начинающего вырабатывать грудное молоко и ускорять проходимость по молочным протокам;
• укрепляет связи между матерью и ребенком.

СПРАВКА! В ходе проведенных исследований было выявлено, что концентрация окситоцина в разные фазы менструального цикла у женщин в крови практически не изменяется. Даже в ходе беременности на 2-3 триместре при нестабильном гормональном фоне может лишь незначительно увеличиваться в ночные часы.

Фармакология и фармакокинетика

Механизмы действия Окситоцина обусловлен оказанием влияния на клетки миометрия, приводя к повышению возбудимости и проницаемости их мембран для ионов калия. Так начинается стимуляция матки и выработка лактогенного гормона у женщин.

Действие препарата наблюдается незамедлительное, примерно через 3-5 после введения. Через 1 час начинает постепенно снижаться. Хотя эффект может быть индивидуальным, поскольку плотность мышечных клеток матки и окситоциновых рецепторов у каждой женщины разные.

Всасываемость препарата в кровоток – быстрая. Метаболизация активных частиц происходит печени. Процесс выведения осуществляется почками.

СПРАВКА! Окситоцин не способен оказывать выраженный антидиуретический эффект и не влияет на артериальное давление. Практически свободен от белков, поэтому не приводит к анафилактическом реакциям при внутривенном введении.

Препарат оказывает мощный абортивный эффект. Способен спровоцировать выкидыш или схватки у женщин перед родами.

Показания к применению

Окситоцин активно стимулирует родовую деятельность, поэтому назначается в следующих случаях:

• схватки с целью стимуляции полости матки;
• кесарево сечение;
• атонические кровотечения;
• задержка маточных выделений в послеродовой период;
• необходимость проведения досрочных родов по причине внутриутробной задержки развития плода;
• конфликтный резус-фактор;
• гестоз;
• внутриутробная гибель плода;
• длительная беременность свыше 42 недель;
• профилактические меры после родов или аборта при гипотонических кровотечениях;
• проведение неполноценного (несостоявшегося) аборта в качестве дополнительной терапии.

Показания к введению инфузий окситоцина с целью проведения индуцированного (медикаментозного) аборта:

• порок развития у плода;
• замершая беременность.

Введение препарата с целью подавления беременности производится только в лечебных учреждениях и под контролем врачей. Сначала крайне важно убедиться, что плодное яйцо вышло из полости матки. Врачам нужно отследить сократительные функции матки и общее самочувствие женщин, поскольку после введения окситоцина высока вероятность возникновения кровотечений.

Противопоказания

Окситоцин – препарат, который нужно применять исключительно под присмотром врачей. Самолечение исключено.

Как правило, лекарство вводится женщинам для инициации, стимуляции родов, но противопоказания к использованию в качестве родостимулятора имеются:

• неправильное (поперечное, лобное) предлежание плода с невозможностью выхода головки через родовые пути естественным путем, когда врачи прибегают к проведению кесарева сечения;
• несоответствие размеров таза и головки;
• выявление гидроцефалии в случае патологии головного мозга у плода;
• высокая вероятность кровотечений;
• угроза разрыва матки, представляющая опасность для жизни плода и матери;
• излишняя чувствительность к активным веществам окситоцина;
• узкость таза у рожениц;
• незрелость шейки матки;
• появление гиперстимуляции после введенного окситоцина;
• преждевременные роды;
• выпадение пуповины;
• тяжелый гестоз;
• сепсис или сильное растяжение матки;
• заболевания сердца (гипертензия артериальная);
• нарушение деятельности почек.

Заметка! С целью прерывания беременности введение окситоцина противопоказано женщина при наличии миомы или рубцов на шейке матки.

Передозировка

Передозировка препаратом при введении в/м может вызывать:

• гиперстимуляцию, длительные сокращения матки;
• стремительные роды, способные негативно отразиться на организме женщин в случае искусственного прерывания беременности за счет Окситоцина.

В случае передозировки окситоцином необходимо провести срочные регидратационные действия:

• отменять ведение инфузий;
• ограничить прием жидкости;
• откорректировать водно-электролитный баланс;
• купировать судороги с помощью барбитуратов при необходимости.

СПРАВКА! Передозировка окситоцином провоцирует повреждение влагалища и разрыва шейки (тела) матки как следствие гиперактивности, сильное кровотечение, развитие сердечных патологий, гипоксию у плода вплоть до погибели.

Побочные действия

Негативные побочные эффекты могут возникать в случае передозировки Окситоцином или при излишней чувствительности матки к активному компоненту.

В частности, неприятные симптомы быть вызваны со стороны репродуктивной системы в случае:

• введения препарата большими дозами;
• гиперчувствительности матки.

Возможные побочные признаки:

• спазмы, разрыв матки;
• кровотечение;
• тромбоцитопения;
• кровоизлияние в органы малого таза.

Неправильное введение препарата или высокими дозами вызывает негативные проявления со стороны:

• пищеварительной системы в виде рвоты, тошноты;
• сердечно — сосудистой системы с развитием гипотонии, аритмии, желудочковой экстрасистолии, тахикардии, брадикардии.

Если вводить Окситоцин медленно и долго, то может произойти сбой водно-электролитного баланса, появиться у женщин:

• судороги;
• аллергические реакции;
• бронхоспазм;
• анафилаксия вплоть до летального исхода;
• коматозное состояние.

Окситоцин должен использоваться только под строгим руководством специалиста, поскольку способен приводить к побочным эффектам не только у женщин, но и у плода. Так если вводить препарат на высокой скорости, то возможно появление желтухи, кровоизлияние сетчатки глаз у новорожденного.

Заметка! Неправильное введение может вызвать асфиксию и гибель плода. Если препарат вводится беременными женщинами в домашних условиях, то поводом для срочной отмены должны стать следующие признаки: скачки давления, спазмы в бронхах, ощущение матки, зуд и сыпь на теле, отечность языка, затрудненность дыхания, судороги, замедленное сердцебиение.

Инструкция по применению

Лучше всего вводить раствор Окситоцина внутримышечно. Если же подробный вариант не приводит к ожидаемым результатам, то можно перейти на введение в вену, но довольно медленно.

Средняя дозировка за 1 сеанс — 1-3 МЕ. По гинекологическим показанием может быть увеличена до 10МЕ. При кесаревом сечении — 5МЕ.

Для прерывания беременности подбор ведет врач с учетом продолжительности и частоты сокращений матки. Сначала Окситоцин вводится медленно (не более 16 капель в минуту). Затем постепенно можно повышать скорость на 48 капель через 20-40 минут с целью достижения желаемой степени сократительной активности матки. По мере раскрытия зева матки до 6 см рекомендуется снижать скорость введения инфузии окситоцина, т.е. начать вводить в обратном порядке с убыванием капель.

Если вводится препарат на позднем сроке беременности, то скорость введения не должна быть выше 30 капель в минуту. При применении Окситоцина в случае преждевременных родов скорость должна составлять примерно 75-80 капель в минуту. При этом тонус и продолжительность сокращения матки, сердцебиение плода нужно держать под полным контролем.

Применяется по следующей схеме:

• закладывание 1 штуки за щеку без проглатывания с оставлением до полного рассасывания;
• принятие 2-ой таблетки через 30-40 минут.

Максимальная дозировка в сутки — 500 единиц. Если эффект от приема отсутствует перед проведением медицинского аборта, то допускается выпить ещё 1 таблетку дополнительно. Если аборт покажется несостоявшимся, то для стимулирования родов стоит вводить препарат внутривенно дозой 5мЕД

Взаимодействие с другими лекарствами

1. Вероятно, что терапевтический эффект будет снижен, если применять раствор окситоцина совместно с препаратами для ингаляционного предназначения под наркозом.
2. Если сочетать Окситоцин с простагландинами, то может наблюдаться подавление стимулирующего эффекта, развитие артериальной гипертензии. Это же происходит при сочетании окситоцина с спазмолитиками (Папаверин, но-шпа).
3. Разрешено вводить препарат с глюкозой, натрием лактата, натрием хлорида в растворах, но выдерживая интервалы между приемами в 6-8 часов.

Справка! Нельзя вводить одновременно раствор в/м и в/в Окситоцина. При выборе оптимальных доз для рожениц важно учитывать индивидуальную переносимость, отследить силу маточных кровотечений и сердечную деятельность плода

Особые указания

1. Окситоцин — антидиуретик, поэтому проведение инфузий или прием таблеток перорально может вызвать гипергидратацию.
2. Нельзя применять Окситоцин при аллергии на активные компоненты. В противном случае стоит быть готовым к кровотечениям, предобморочному состоянию.
3. Неправильное ведение дозировок может вызвать разрыв матки.
4. Нельзя начинать стимуляцию родов Окситоцином если головка плода лишь входит в тазовую область.
5. Вводить внутривенно Окситоцин необходимо только в условиях стационара, чтобы врачи могли своевременно оказать правильную помощь. Не менее важно держать под контролем динамику маточных сокращений и сердечную деятельность у матери (ребенка).

Окситоцин может стать незаменимым для удержания под контролем состояния плода и родового процесса у женщин. Но вводить нужно правильно, соблюдая дозировки, под контролем специалиста и кардиотокографии с целью регистрации лечащим врачом амплитуды и частоты схваток.

Бывает, что врачи прибегают принимают единственно правильное решение о проведении кесарева сечения, когда состояние плода видоизменяется либо родостимуляция препаратом оказывается неэффективной.

Похожие записи

Препарат, повышающий тонус и сократительную активность миометрия

Действующее вещество

Окситоцин (oxytocin)

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инфузий и в/м введения бесцветный, прозрачный.

Вспомогательные вещества: ледяная уксусная кислота - 2.0 мг, хлорбутанол гемигидрат - 3 мг, этанол 96% - 40 мг, вода д/и - до 1 мл.

1 мл - ампулы стеклянные (5) - упаковки контурные пластиковые (1) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический гормональный препарат. По фармакологическим и клиническим свойствам сходен с эндогенным окситоцином задней доли гипофиза. Взаимодействует с окситоциноспецифическими рецепторами миометрия матки, относящимися к суперсемейству G-протеинов. Количество рецепторов и реакция на действие окситоцина возрастают по мере прогрессирования беременности и достигают максимума к ее концу. Стимулирует родовую деятельность матки за счет увеличения проницаемости клеточных мембран для ионов кальция и увеличения его внутриклеточной концентрации, последующего снижения потенциала покоя мембраны и повышения ее возбудимости. Вызывает схватки, подобные нормальным спонтанным родам, временно ухудшая кровоснабжение матки. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. В соответствующих количествах способен усилить сократительную способность матки от умеренной по силе и частоте, характерной для самопроизвольной моторной активности, до уровня продолжительных тетанических сокращений.

Вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, прилежащих к альвеолам молочной железы, улучшая выделение грудного молока.

Воздействуя на гладкую мускулатуру сосудов, вызывает вазодилатацию и увеличивает кровоток в почках, коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Обычно АД остается неизменным, однако при в/в введении в высоких дозах или концентрированного раствора окситоцина АД может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения выброса. Вслед за начальным снижением АД следует продолжительное, хотя и небольшое его повышение.

В отличие от вазопрессина окситоцин обладает минимальным антидиуретическим действием, однако гипергидратация возможна при введении окситоцина с большими количествами безэлектролитных растворов и/или при слишком быстром их введении. Не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника.

Фармакокинетика

При в/в введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение 1 ч. При в/м введении миотоническое действие наступает в первые 3-7 мин и длится в течение 2-3 ч.

Подобно вазопрессину окситоцин распределяется по всему внеклеточному пространству. Небольшие количества окситоцина, видимо, попадают в систему кровообращения плода. T 1/2 составляет 1-6 мин и становится короче на поздних сроках беременности и в период лактации. Большая часть препарата быстро метаболизируется в печени и почках. В процессе ферментативного гидролиза инактивируется, прежде всего, под действием тканевой окситокиназы (окситокиназа находится также в плаценте и ). Лишь небольшое количество окситоцина выводится почками в неизменном виде.

Показания

— для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности; необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность; преждевременное отхождение околоплодных вод, ведение родов в тазовом предлежании);

— для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности);

— в раннем послеродовом периоде для ускорения послеродовой инволюции матки;

— для сокращения матки при кесаревом сечении (после удаления последа).

Противопоказания

— узкий таз (анатомический и клинический);

— поперечное или косое положение плода;

— лицевое предлежание плода;

— преждевременные роды;

— угрожающий разрыв матки;

— рубцы на матке (после перенесенного ранее кесарева сечения, операций на матке);

— чрезмерное растяжение матки;

— матка после многократных родов;

— частичное предлежание плаценты;

— маточный сепсис;

— инвазивная карцинома шейки матки;

— гипертонус матки (возникший не в ходе родов);

— хроническая почечная недостаточность;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Дозировка

В/в или в/м.

С целью индукции и усиления родовой деятельности окситоцин применяют исключительно в/в в виде инфузии, в условиях стационара, под соответствующим медицинским наблюдением. Одновременное применение препарата в/в и в/м противопоказано. Доза подбирается с учетом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Для родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде в/в капельной инфузии. Строгий контроль за предписанной скоростью инфузии обязателен. Для безопасного применения окситоцина во время стимуляции и усиления родовой деятельности необходимо применение инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга силы маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует незамедлительно остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

1. Прежде чем приступить к введению препарата, следует начать вводить физиологический раствор, не содержащий окситоцин.

2. Для приготовления стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и тщательно перемешать, вращая флакон. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии содержится 5 мЕД окситоцина. Для точного дозирования инфузионного раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0.5-4 мЕД/мин, что соответствует 2-16 кап./мин, т.к. 1 капля инфузии содержит 0.25 мЕД окситоцина). Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на 1-2 мЕД/мин, пока не будет достигнута желаемая степень сократительной деятельности матки. По достижении желаемой частоты маточных сокращений, соответствующей самопроизвольной родовой деятельности, и при раскрытии зева матки до 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистресса можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению.

На поздних сроках беременности проведение инфузии с большей скоростью требует осторожности, лишь в редких случаях может потребоваться скорость, превышающая 8-9 мЕД/мин. В случае преждевременных родов может потребоваться большая скорость, которая в единичных случаях может превышать 20 мЕД/мин (80 кап./мин).

1. Следует контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.

2. В случае гиперактивности матки или фетального дистресса следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию. Состояние роженицы и плода должно быть вновь проконтролировано врачом-специалистом.

Профилактика и лечение гипотонических кровотечений в послеродовом периоде

1. В/в капельная инфузия: в 1000 мл негидратирующей жидкости растворить 10-40 МЕ окситоцина; для профилактики маточной атонии обычно необходимо 20-40 мЕД/мин окситоцина.

2. В/м введение: 5 МЕ/мл окситоцина после отделения плаценты.

Неполный или несостоявшийся аборт

10 МЕ/мл окситоцина добавить в 500 мл физиологического раствора или смеси 5% с физиологическим раствором. Скорость в/в инфузии 20-40 кап/мин.

Побочные действия

У рожениц

Со стороны репродуктивной системы: при больших дозах или повышенной чувствительности - гипертонус матки, спазм, тетания, разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде в результате вызванной окситоцином тромбоцитопении, афибриногенемии и гипопротромбинемии, иногда кровоизлияния в органы малого таза. При тщательном медицинском наблюдении за родами риск кровотечений в послеродовом периоде снижается.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах - аритмия, желудочковая экстрасистолия, тяжелая артериальная гипертензия (в случае применения вазопрессорных препаратов), артериальная гипотензия (при одновременном применении с анестетиком циклопропаном), рефлекторная тахикардия, шок, при слишком быстром введении - брадикардия, субарахноидальное кровоизлияние.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны водно-электролитного обмена: тяжелая гипергидратация при длительном в/в введении (обычно при скорости 40-50 мЕД/мин) с большим количеством жидкости (антидиуретический эффект окситоцина), может возникать и при 24-часовой медленной инфузии окситоцина, сопровождаться судорогами и комой; редко - летальный исход.

Аллергические реакции: анафилаксия и другие аллергические реакции, при слишком быстром введении бронхоспазм; редко - летальный исход.

У плода или новорожденного

Как следствие введения окситоцина матери - в течение 5 мин низкая оценка по шкале Апгар, желтуха новорожденных, при слишком быстром введении - снижение уровня фибриногена в крови, кровоизлияние в сетчатку глаза; как следствие усиления сократительной активности матки - синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая экстрасистолия и другие аритмии, изменения ЦНС, гибель плода в результате асфиксии.

Передозировка

Симптомы зависят, главным образом, от степени гиперактивности матки, независимо от наличия повышенной чувствительности к препарату. Гиперстимуляция с гипертоническими и тетаническими сокращениями либо с базальным тонусом ≥15-20 мм водн. ст. между двумя сокращениями ведет к дискоординации родовой деятельности, разрыву тела или шейки матки, влагалища, кровотечению в послеродовом периоде, маточно-плацентарной недостаточности, брадикардии плода, его гипоксии, гиперкапнии, сдавлению, или гибели. Гипергидратация с судорогами в результате антидиуретического эффекта окситоцина является серьезным осложнением и развивается при продолжительном введении препарата в высоких дозах (40-50 мл/мин).

Лечение гипергидратации: отмена окситоцина, ограничение употребления жидкости, применение диуретиков для форсирования диуреза, в/в введение гипертонического солевого раствора, коррекция электролитного дисбаланса, купирование судорог соответствующими дозами барбитуратов и обеспечение тщательного ухода за пациенткой в состоянии комы.

Лекарственное взаимодействие

При введении окситоцина через 3-4 ч после применения вазоконстрикторов совместно с каудальной анестезией возможна тяжелая артериальная гипертензия.

При анестезии циклопропаном, возможно изменение кардиоваскулярного действия окситоцина с непредвиденным развитием артериальной гипотензии, синусовой брадикардии и AV-ритма у роженицы во время анестезии.

Особые указания

До момента вставления головки плода во вход таза применять окситоцин для стимуляции родовой деятельности нельзя.

Прежде чем приступить к применению окситоцина, следует сопоставить предполагаемую пользу от терапии с возможностью, хотя и небольшой, развития гипертонии и тетании матки.

Каждая пациентка, получающая окситоцин в/в в виде инфузии, должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением опытных специалистов, имеющих опыт использования препарата и распознавания осложнений. В случае необходимости должна быть обеспечена незамедлительная помощь врача-специалиста. Во избежание осложнений во время применения препарата следует постоянно контролировать маточные сокращения, сердечную деятельность роженицы и плода, АД роженицы. При признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина, в результате чего маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно вскоре стихают.

При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные самопроизвольным родам. Чрезмерная стимуляция матки при неправильном применении препарата опасна и для роженицы, и для плода. Даже при адекватном применении препарата и соответствующем наблюдении гипертонические сокращения матки возникают при повышенной чувствительности матки к окситоцину.

Следует учитывать риск развития афибриногенемии и увеличения кровопотерь.

Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода по различным причинам, связанные с парентеральным введением препарата для индукции родов и стимуляции родовой деятельности в первом и втором периодах родов.

В результате антидиуретического эффекта окситоцина возможно развитие гипергидратации, особенно при применении постоянной инфузии окситоцина и употребления жидкости внутрь.

Препарат можно разводить в растворах натрия лактата, и глюкозы. Готовый раствор следует использовать в первые 8 ч после его приготовления. Исследования на совместимость проводились с инфузиями объемом 500 мл.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Окситоцин не влияет на способность управлять автомобилем и механизмами, работа на которых связана с повышенным риском травматизма.

Беременность и лактация

В I триместре беременности окситоцин применяют только при спонтанном или индуцированном абортах. Многочисленные данные по применению окситоцина, его химическая структура и фармакологические свойства указывают на то, что при соблюдении рекомендаций вероятность влияния окситоцина на увеличение частоты формирования пороков развития плода мала.

В небольших количествах выделяется с грудным молоком.

При применении препарата для остановки маточного кровотечения к кормлению грудью можно приступать только по завершении курса лечения окситоцином.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение при хронической почечной недостаточности.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 15°С. Срок годности - 3 года. Не использовать препарат по истечении срока годности.

Для стимуляции схваток, искусственного вызывания родов акушеры нередко используют Окситоцин. После рождения малыша средство назначают для сокращения матки, чтобы предупредить послеродовые маточные кровотечения. Кроме того, лекарство применяют в качестве вспомогательной терапии при неполном аборте, когда ребенок в утробе погиб, но по каким-то причинам задержался в женском организме. Окситоцин усиливает сократительные способности матки, что способствует выводу плода наружу.

Состав и форма выпуска

Препарат Окситоцин (Oxytocin) производят в виде прозрачного бесцветного раствора для внутримышечного или внутривенного введения. Согласно инструкции по применению, в одной ампуле находится 1 мл средства, который содержит следующие компоненты:

Вещество	Дозировка	Характеристика
Активный компонент
окситоцин		искусственный аналог гормона окситоцина
Вспомогательные вещества
ледяная уксусная кислота		растворитель
хлорбутанол гемигидрат		антисептик, обладает противовоспалительным эффектам
этанол 96%		обладает обеззараживающими, болеутоляющими свойствами
		придает жидкую форму

Механизм действия Окситоцина

Активным компонентом лекарства является искусственный аналог гормона окситоцина. Это вещество исполняет в организме немало функций, в том числе подготавливает женщину к родам, а после рождения крохи стимулирует выработку молока. Гормон синтезирует гипоталамус, один из отделов головного мозга, после чего тот попадает в гипофиз, затем – в кровоток. Оттуда направляется к клеткам-мишеням – матке и молочным железам, оказывая на них следующее воздействие:

• усиливает сократительную активность гладких мышц матки и тонус миометрия;
• в малых количествах увеличивает амплитуду и частоту маточных сокращений;
• после родов влияет на выработку пролактина, который отвечает за синтез молока, что позволяет не допустить гиполактации (снижения выработки);
• стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток, окружающие альвеолы и протоки молочной железы. Это способствует проталкиванию молока в протоки.

Помимо этого, гормон оказывает влияние на психику людей. Он вызывает у мужчин и женщин благожелательное отношение к другим людям, участвует в сексуальном возбуждении, снижает чувство тревоги рядом с партнером, формирует у матери чувство привязанности к ребенку.

Концентрация окситоцина в крови женщины не зависит от менструального цикла, но значительно повышается во время оргазма. Кроме того, его уровень мало меняется на протяжении почти всей беременности. Лишь перед родами начинает подниматься, достигая максимальных значений ночью и снижаясь днем. При схватках концентрация гормона значительно увеличивается, достигая максимальных показателей, когда шейка полностью раскрывается и голова крохи появляется в области малого таза.

Особенно эффективно средство при внутривенном введении. В инструкции по применению сказано, что оно начинает действовать через 3–7 минут после попадания в кровоток, эффект держится около двух – трех часов. Активное вещество распределяется во внеклеточном пространстве, связывается с рецепторами миометрия и за счет увеличения внутриклеточного содержания кальция вызывает схватки, аналогичные физическим спонтанным родам.

В это же время под влиянием гормона снижается кровоток в матке. Существует вероятность, что небольшое количество окситоцина попадает в кровеносную систему малыша. Лекарство влияет и на гладкую мускулатуру других органов. Средство увеличивает кровоток в почках, сосудах головного мозга, коронарных артериях и венах. При внутривенном введении большого количества неразбавленной дозы наблюдается временное уменьшение артериального давления, которому сопутствует рефлекторное увеличение сердечного выброса и тахикардия.

Согласно инструкции по применению, окситоцин покидает организм очень быстро: период полувыведения составляет 1–6 мин. Большую часть гормона перерабатывают печень и почки. Разрушает его фермент окситоциназа, активность которого во время беременности активно возрастает.

Показания к применению Окситоцина

Большинство врачей придерживается мнения, что средство надо вводить лишь с лечебной целью, избегая ускорения родов при нормально протекающей беременности. По этой причине применение лекарства инструкция рекомендует в следующих ситуациях:

• стимуляция родовой деятельности в 1 или 2 периодах родов при ослаблении или остановке сократительной способности матки;
• возбуждение родов на поздних сроках, если есть необходимость в досрочном родоразрешении;
• наличие у матери артериальной гипертензии, тяжелый гестоз, сердечно-сосудистых или почечных заболеваний, сахарного диабета, дородового кровотечения;
• профилактика и терапия кровотечений после аборта, родов, кесарева сечения;
• ускорение послеродовой инволюции – возвращение матки к состоянию, предшествовавшему беременности (актуален в качестве комплексной терапии при послеродовом эндометрите и некоторых других состояниях);
• вспомогательное лечение при неполном или несостоявшемся аборте, чтобы вывести плод наружу, спровоцировав выкидыш;
• для диагностики маточно-плацентарной недостаточности, при которой к малышу замедляется поступление питательных элементов и кислорода, что приводит к задержке его развития (стресс-тест с окситоцином).

Способ применения и дозировка

Важно: применение гормона допускается лишь под контролем врача, в стационарных условиях. Специалист вводит препарат так, чтобы темп раскрытия шейки не отличился от скорости, наблюдаемой при родах, поскольку излишняя стимуляция опасна для жизни. Дозировку врач подбирает индивидуально, с учетом реакции беременной и плода на введение лекарства.

Согласно инструкции, раствор надо вводить лишь внутривенно или внутримышечно. Нельзя одновременно использовать два метода инъекции. Для стимуляции родовой деятельности назначается внутривенная капельница. При вводе очень важно следить за скоростью инфузии, постоянно контролировать сократительную способность матки, частоту сердечных сокращений. При усиленном сокращении ввод лекарства немедленно прекратить. Введение гормонального средства происходит по следующей схеме:

• Сначала вводят физиологический раствор, затем Окситоцин.
• Для приготовления стандартного раствора для внутривенного введения, в стерильных условиях смешивают 5 МЕ гормонального средства с 1 л негидрофильного растворителя, после чего тщательно перемешивают.
• Начальная скорость ввода раствора не должна быть выше 0,5-4 мЕД/мин. Затем каждые 20-40 мин. ее можно увеличивать на 1-2 мЕд/мин., до достижения желательной частоты сокращений. Для точного дозирования следует воспользоваться инфузионной помпой или аналогичным устройством. На поздних сроках беременности увеличивать скорость ввода раствора надо очень осторожно. В редких случаях она может достигать 8-9 мЕд/мин. При преждевременных родах разрешена скорость инфузии выше 20 мЕд/мин.

Для остановки маточного кровотечения после родов применяют как внутривенное, так и внутримышечное введение средства. Согласно инструкции по применению, действовать надо следующим образом:

• Внутривенное введение. Приготовить раствор из 10-40 единиц гормона и 1 л негидрофильного растворителя. Для профилактики маточной атонии (потери тонуса и сократительной способности) необходимо 20-49 мЕд/мин.
• Внутримышечное введение. После отделения плаценты ввести в мышцу 5 МЕ раствора.

При неполном аборте, когда плодное яйцо отслоилось от матки, ребенок погиб, но задержался в материнском организме, гормональный препарат используют следующим образом. Сначала смешивают 10 МЕ лекарства с 500 мл физиологического раствора, затем вводят внутривенно, на скорости 20-40 капель в минуту.

Применяют средство для диагностики маточно-плацентарной недостаточности. Тест предусматривает внутривенное введение гормона. Согласно инструкции, действовать надо так:

• начать вводить средство на скорости 0,5 мЕд/мин.;
• каждые 20 мин. скорость удваивать, до достижения эффективной дозы, но не больше 20 мЕд/мин.;
• при появлении трех умеренных маточных сокращений на протяжении 10 минут появится (каждое по 40-60 сек), ввод раствора прекратить, после чего начать контролировать у плода появление поздних или вариабельных децелераций (уменьшений частоты сердечных сокращений).

Особые указания

При правильном применении препарата начинаются сокращения, аналогичные нормальным родам. Слишком сильная стимуляция, которая возникает при неправильном использовании гормона, может повредить как роженице, так и неродившемуся малышу. Кроме того, инструкция по применению рекомендует учитывать следующие моменты:

• Лекарство нельзя вводить, пока голова или ягодицы плода не показались в малом тазе.
• Применение гормна допустимо только в стационарных условиях, поскольку в медицине зафиксированы неоднократные случаи смерти роженицы из-за кровоизлияния и разрыва матки, а также плода по разным причинам.
• Раствор нельзя быстро вводить в вену, поскольку можно спровоцировать острую гипотонию (пониженное кровяное давление) с развитием тахикардии и гиперемии (переполнение кровью сосудов).
• При излишней чувствительности к средству возможны гипертонические сокращения матки даже при правильной дозировке, под соответствующим медицинским наблюдением.
• При вводе гормона надо учитывать возможность усиления кровопотери и возникновения афибриногенемии (отсутствия в крови белка фибриногена, без которого кровь не может сворачиваться).
• Нельзя применять Окситоцин в ампулах, если погибший плод находится в матке или в околоплодных водах находится меконий (кал неродившегося ребенка). Это может стать причиной эмболии околоплодными водами – так называют проникновение амниотической жидкости в кровоток матери.
• Препарат нельзя долго применять при слабой родовой деятельности, когда организм не реагирует на ввод искусственного гормона.
• Осторожно лекарство применяют при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Окситоцин для прерывания беременности

Нельзя использовать Oxytocin самостоятельно, чтобы провоцировать выкидыш в первом триместре, поскольку такие действия могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Даже в условиях клиники этот препарат применяют не раньше 14 недели беременности, отдавая предпочтение другим средствам, среди которых Мифепристон. Аборт нужно делать лишь в условиях клиники под наблюдением специалиста.

Применение для животных

Гормон применяют для сельскохозяйственных и домашних животных. Согласно инструкции по применению назначают его в следующих ситуациях:

• при слабых схватках;
• маточном кровотечении;
• задержании последа;
• мастите;
• рефлекторной агалактии (прекращение молокообразования).

Согласно инструкции, вводят раствор подкожно, внутримышечно, внутривенно. Дозу рассчитывают в зависимости от вида и веса животного:

Животное
	Подкожно или внутримышечно	Внутривенно
Коровы и кобылы
Свиноматки весом до 200 кг
Овцы и козы

Лекарственное взаимодействие

Одновременный ввод гормона с другими лекарствами может спровоцировать нежелательные последствия. Согласно инструкции по применению, надо учитывать следующие моменты:

• ввод Oxytocin с простагландинами не рекомендуется, поскольку последние усиливают действие гормонального препарата, что может привести к травме шейки или разрыву матки;
• сочетание окситоцина с другими индукторами родов или аборта приводит к повышению тонуса матки, ее разрыву или травмы шейки;
• тяжелую артериальную гипертензию может спровоцировать ввод гормона через 3-4 часа после вазоконстрикторов (средств, вызывающих сужение сосудов) с каудальной анестезией;
• ввод Окситоцина и таких анестезирующих средств, как Циклопропам, Энфлуран, Галотан, Изофлуран, неожиданно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая сбои в ее работе;
• сочетание циклопропанового наркоза и гормонального препарата может спровоцировать атриовентрикулярный ритм и синусовую брадикардию (разновидности аритмии);
• гормон осторожно назначают женщинам, которые принимают лекарства, удлиняющие QTc интервал.

Побочные действия Окситоцина

Осторожность в применении гормонального средства объясняется тем, что лекарство способно спровоцировать немало побочных эффектов. Инструкция предупреждает, что у рожениц могут возникнуть следующие осложнения:

• Аллергия.
• Гипергидратация – избыток воды в организме, может привести к коме. Лечение предусматривает ограничение жидкости, ввод солевого раствора, купирование судорог барбитуратами.
• Тромбоцитопения, гипопротромбинемия.
• Аритмия, тахикардия и другие проблемы с сердцем.
• Гипотензия (пониженное давление) с последующим развитием гипертензии (повышенного давления).
• Тошнота, рвота.
• Гипертонус, спазмы матки, ее тетанические сокращения, разрыв.
• Кровоизлияние в органы малого таза.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Послеродовое кровотечение.
• Летальный исход.

У новорожденного ребенка может наблюдаться кровоизлияние в сетчатку глаза, асфиксия, желтуха, повреждения головного мозга, проблемы с сердцем. Инструкция по применению предупреждает, что нельзя исключать гибель плода во время рождения через асфиксию или сразу после родов по разным причинам.

Передозировка

Повышенная доза лекарства или слишком быстрый ввод может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до комы и летального исхода. При гиперстимуляции возникают сильные или длительные сокращения, что вызывает беспорядочную родовую деятельность, приводит к разрыву тела или шейки, влагалища, сильным кровотечениям после родов. При длительном вводе препарата большими дозами может возникнуть водная интоксикация, сопровождающаяся судорогами. У ребенка возможны брадикардия, гипоксия, гиперкапния (избыток углекислоты), летальный исход.

Противопоказания

Окситоцин нельзя применять при аллергии по отношению к действующим или вспомогательным веществам препарата, серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой, гипоксии плода до начала родов. Не назначают гормон для стимуляции родов, когда выход малыша через естественные пути невозможен (неправильное положение плода, узкий таз роженицы или несоответствие его размеров с головой малыша). Инструкция указывает, что нельзя вводить препарат в следующих ситуациях:

• пуповина расположена около выхода из шейки;
• существует риск разрыва матки;
• незрелая шейка матки;
• многочисленные роды;
• сильное растяжение матки;
• в анамнезе серьезные хирургические вмешательства на шейке или теле матки, в т.ч. кесарево сечение, удаление миомы (доброкачественной опухоли) из-за риска разрыва органа;
• имеются препятствия для прохождения малыша через естественные родовые пути (опухоль шейки);
• сильные маточные сокращения;
• преждевременные роды;
• рак шейки;
• чрезвычайные ситуации, когда требуется экстренное хирургическое
• вмешательство;
• запрещено длительное применение при выраженной токсемии (токсикозе).

Условия продажи и хранения

Препарат отпускают по рецепту, но часто в аптеке его предоставление не требуется. Согласно инструкции по применению, лекарство надо держать в темном месте при температуре от 2 до 8°С. Термин хранения – 3 года.

Цена за 5 ампул

Цена за 10 ампул

Окситоцин-МЭЗ

не выпускают

Окситоцин-Рихтер

не выпускают

Видео

Торговое название: Окситоцин

Международное непатентованное название (МНН): Окситоцин

Лекарственная форма:

раствор для внутривенного и внутримышечного введения.

Описание: прозрачная бесцветная жидкость со специфическим запахом.

Состав
1 мл раствора содержит: действующее вещество - окситоцин синтетический 5 МЕ; вспомогательные вещества - хлоробутанола гемигидрат (хлоробутанол) 5,0 мг; уксусной кислоты раствор 1 М до рН 3,0-4,5; вода для инъекций до 1 мл.

Фармакотерапевтическая группа:

родовой деятельности стимулятор – препарат окситоцина.

Код АТХ: Н01ВВ02.

Фармакологическое свойства

Фармакодинамика. Окситоцин – синтетический полипептидный аналог гормона задней доли гипофиза – стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки (особенно беременной) и миоэпителиальных клеток молочной железы. Под влиянием окситоцина увеличивается проницаемость для ионов калия, понижается потенциал и повышается возбудимость мембран. С уменьшением мембранного потенциала увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений. Окситоцин стимулирует секрецию молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипофиза (пролактина).

Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление.

Эффект наступает через 1-2 мин при подкожном и внутримышечном введении, длится 20-30 мин; при внутривенном введении – через 0,5 - 1 мин.

Фармакокинетика. Т ½- 1-6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и в период лактации). Связь с белками плазмы низкая (30 %).

Метаболизируется в печени и почках. В период беременности в плазме, органах – мишенях, плаценте увеличивается содержание окситоциназы, инактивирующей эндогенный и экзогенный окситоцин. Выведение в основном почками в неизменном виде.

Показания к применению
Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности; для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки: для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления плода).

Противопоказания
Применение окситоцина противопоказано при повышенной чувствительности к препарату, повышенном артериальном давлении, почечной недостаточности, предрасположенности к разрыву матки, несоответствии размеров таза матери и размеров плода, поперечном и косом положении плода, наличии рубцов на матке после перенесенного кесаревого сечения или других операций на матке, подозрении на преждевременную отслойку плаценты, внутриутробную гипоксию плода, при предлежании плаценты.

Способ применения и дозы

Окситоцин вводят внутривенно или внутримышечно. Для возбуждения родов вводят внутримышечно 0,5-2,0 МЕ окситоцина. При необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 минут.

Для внутривенного капельного введения разводят 1мл окситоцина (5 МЕ) в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Введение начинают с 5-8 капель в минуту, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 капель в минуту. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят внутримышечно по 3-5 МЕ 2-3 раза в сутки ежедневно в течение 2-3 дней, а для лечения гипотонических маточных кровотечений вводят 5-8 МЕ 2-3 раза в день в течение 3 суток.

При операции кесарева сечения (после удаления последа) окситоцин вводят в стенку матки в дозе 3-5 МЕ.

Побочное действие
При применении окситоцина возможны: тошнота, рвота, аритмия и брадикардия (у матери и плода), аллергические реакции, бронхоспазм, задержка мочи и повышение артериального давления, шок, субарахноидальное кровотечение, неонатальная желтуха, снижение фибриногена у плода, задержка воды, а также чрезмерно активная родовая деятельность, что может вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, разрыв матки. При проявлении симптомов этих осложнений следует немедленно прекратить введение препарата.

Передозировка
Симптомы гиперстимуляции матки, что может привести к гипертонусу и тетаническим сокращениям матки, которые, в свою очередь, могут привести к разрыву матки, послеродовому кровотечению, различным изменениям со стороны сердечной деятельности плода, гипоксии смерти плода: сдавление плода, асфиксия плода, брадикардия плода, маточно- плацентарная гипоперфузия, гиперкапния, родовые травмы плода, водная интоксикация, судороги.

Лечение: следует немедленно прекратить введение окситоцина, уменьшить введение жидкости, форсировать диурез, вводить симптоматические препараты, гипертонические солевые растворы (с целью нормализации электролитного баланса), барбитураты (с осторожностью). За плацентой необходимо тщательное наблюдение.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

С осторожностью применяют окситоцин в комбинации с симпатомиметиками (потенциирует прессорное действие симпатомиметиков). Галотан и циклопропан усиливают риск развития артериальной гипотензии. В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения артериального давления.

Особые указания
Окситоцин применяют только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, артериального давления и общего состояния женщины.

Форма выпуска
По 1 мл Окситоцина раствора для внутривенного и внутримышечного введения 5 МЕ/мл в ампулы.
5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной.
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным в пачку.
5 или 10 ампул с препаратом вместе с инструкцией по применению и скарификатором ампульным или ножом ампульным в пачку с гофрированным вкладышем из бумаги пачечной.
При упаковке ампул с точкой или кольцом излома нож ампульный или скарификатор не вкладывают.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре от 4°С до 15 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

отпускают по рецепту.

Производитель:

ООО Медицинский центр «Эллара»

601122, Владимирская область, Петушинский район, г. Покров, ул. Ф. Штольверка, д. 20

Претензии принимаются производителем по адресу: 601122, Владимирская область, Петушинский район, г. Покров, ул. Ф. Штольверка, д. 20.

международное и химическое название : окситоцин;

пентапептид синтетический циклический;

Основные физико-химические свойства

бесцветный, прозрачный раствор;

Состав

1 мл содержит 5 (МЕ) окситоцина;

вспомогательные вещества: кислота уксусная ледяная, хлорбутанол гемигидрат, спирт этиловый (96 %), вода для инъекций.

Форма выпуска

Раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Гормоны задней доли гипофиза.

Код АТС Н01В В 02.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Клинико-фармакологические свойства окситоцина подобные свойств эндогенного окситоцина задней доли гипофиза. Мускулатура матки содержит чувствительные к окситоцину рецепторы семейства G-протеїнозалежних рецепторов. По мере развития беременности количество рецепторов окситоцина и чувствительность матки к нему растут и к концу беременности достигают своего максимума.

Окситоцин вызывает сокращение гладко-клеточной мускулатуры матки за счет повышения концентрации внутриклеточного калия. С увеличением амплитуды и продолжительности мышечных сокращений происходит расширение и сглаживание зева матки. Окситоцин вызывает схватки, временно снижая кровенаполнение матки. В определенных количествах окситоцин способен усилить сократительную способность матки до уровня, характерного для нормальной родовой деятельности, и вплоть до тетаничного состояния.

Окситоцин вызывает сокращение миоепителиальних клеток, прилежащих к альвеолам грудной железы, и тем самым способствует выделению молока.

Воздействуя на гладко-клеточную мускулатуру сосудов, окситоцин вызывает вазодилатацию, увеличивает приток крови к почек, коронарных сосудов сердца и головного мозга. При этом артериальное давление остается обычно неизменным, однако при внутривенном введении больших доз концентрированного окситоцина ад может временно снижаться с развитием рефлекторной тахикардии и рефлекторного увеличения сердечного выброса. После некоторого первоначального снижения давления наступает длительное, хотя и небольшое, повышение артериального давления.

В отличие от вазопрессина, окситоцин оказывает слабое антидиуретичну действие. Гипергидратация возможна при одновременном применении окситоцина с большими объемами безелектролитних жидкостей и/или при быстром его введении.

При внутривенном введении действие окситоцина на матку проявляется почти мгновенно и продолжается в течение 1 час. При внутримышечном введении миотонична действие наступает в первые 3-7 мин и длится в течение 2-3 час.

Фармакокинетика. Подобно вазопрессина, окситоцин распределяется по всему внеклеточной пространства. Небольшие количества окситоцина, видимо, попадают в кровообращение плода.

Время полураспада окситоцина составляет 1-6 мин, он короче в последнем периоде беременности и в период кормления грудью. Большая часть препарата распадается в печени и почках. В процессе энзимного гидролиза окситоцин инактивируется, главным образом под действием окситоцинази тканей (окситоциназа находится также в плаценте и плазме). Лишь небольшое количество окситоцина выводится в неизменном виде вместе с мочой.

Показания для применения

Индукция родов, стимуляция родовой деятельности при первичной и вторичной родовой слабости, а также с острожностью в первом и в втором периодах родов. Профилактика и лечение плацентарных кровотечений и атонических маточных кровотечений (в случае проведения операции кесаревого сечения Окситоцин вводят непосредственно в мышцу матки). Недостаточная инволюция матки в послеродовом периоде (для контроля за субинволюциєю и кровотечением). Неполный или септический аборт. При гинекологических кровотечениях (после установления гистологического диагноза).

Для диагностики: для определения респираторной мощности фето-плацентарной единицы (нагрузочный тест с окситоцином).

Способ применения и дозы

Доза определяется с учетом индивидуальной чувствительности беременной и плода.

Для индукции или стимуляции родовой деятельности окситоцин применяется исключительно в виде внутривенной капельной инфузии. Соблюдение предписанной скорости инфузии обязательное. Для безопасного применения окситоцина необходимо использование инфузионной помпы или другого подобного приспособления, а также проведение мониторинга маточных сокращений и сердечной деятельности плода. В случае чрезмерного усиления сократительной деятельности матки следует сразу же остановить инфузию, в результате избыточная мышечная активность матки быстро снижается.

1. Следует начинать с инфузии раствора, не содержит окситоцина.

2. Для подготовки стандартной инфузии окситоцина в 1000 мл растворителя (0,9 % ) растворить 1 мл (5 МЕ) окситоцина и перемешать. В 1 мл приготовленной таким образом инфузии получается 5 мМО окситоцина. Для точного дозирования раствора следует применять инфузионную помпу или другое подобное приспособление.

3. Скорость введения начальной дозы не должна превышать 0,5-4 мме/мин. Каждые 20-40 мин ее можно увеличивать на 1-2 мМО, пока не будет достигнут желаемый степень сократительной деятельности матки. При достижении степени маточных сокращений, соответствующей нормальной родовой деятельности, и раскрытии зева матки на 4-6 см при отсутствии признаков фетального дистрессу можно постепенно снизить скорость инфузии в темпе, подобном ее ускорению. В терминальном периоде беременности окситоцин можно вводить быстрее, однако при этом следует соблюдать осторожность, потому что лишь изредка может потребоваться скорость инфузии, достигающая 8-9 мме/мин. При преждевременных родах может понадобиться ускоренное введение окситоцина; при этом иногда скорость может превышать 20 мме/мин.

4. Необходимо контролировать сердцебиение плода, тонус матки в покое, частоту, продолжительность и силу ее сокращений.

В случае чрезмерных маточных сокращений или при дистресси плода следует немедленно прекратить введение окситоцина и обеспечить роженице кислородную терапию, при этом роженица и плод должны находиться под наблюдением врача-специалиста.

Для прекращения маточного кровотечения в послеродовом периоде:

1) Внутривенная капельная инфузия: в 1000 мл (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы ) растворить 10-40 МЕ окситоцина для профилактики маточной атонии необходимо 20-40 мме/мин окситоцина.

2) Внутримышечно: 1 мл (5 МЕ) окситоцина после отделения плаценты.

Как адъювантная терапия при неполном аборте:

10 МЕ окситоцина в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или смеси 5% декстрозы с 0,9 % раствором натрия хлорида. Скорость внутривенной инфузии 20-40 крапл/мин.

Для диагностики утеро-плацентарной недостаточности (нагрузочный тест с окситоцином):

Необходимо начать внутривенную инфузию со скоростью 0,5 мме/мин и каждые 20 минут удваивать скорость до тех пор, пока не будет достигнута эффективная доза, обычно она составляет 5-6 мме/мин, максимум 20 мме/мин. После появления в течение 10-минутного периода трех умеренных сокращений продолжительностью по 40-60 сек каждая, следует прекратить введение окситоцина и проследить за изменением, т. е. замедлением сердечной деятельности плода.

При кесаревом сечении Окситоцин вводят в мышцу матки в дозе 5 МЕ. При гинекологических показаниях - подкожно или внутримышечно в дозе 5-10 МЕ.

Побочное действие

У рожениц: Со стороны половой системы : большие дозы или повышенная чувствительность к препарату могут вызвать гипертонию, спазмы, тетании и разрыв матки; усиление кровотечения в послеродовом периоде вследствие тромбоцитопении, афибриногенемии и гипопротромбинемии. Иногда возможна гематома малого таза. Можно достичь снижения риска кровотечений в послеродовом периоде, осуществляя систематический контроль за ходом родов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : применение больших доз окситоцина может привести к аритмии; преждевременным вентрикулярним сокращением; гипертензии вслед за гипотензией; рефлекторной тахикардии.

Со стороны системы пищеварения : тошнота, рвота.

Со стороны водно-электролитного обмена : благодаря антидиуретичний действия окситоцина при его внутривенном введении (обычно при 40-50 мме/мин) одновременно с большим количеством жидкости возможна тяжелая гипергидратация. Состояния тяжелой гипергидратации с судорогами и комой могут развиться и при медленном, более чем 24-часовом инфузионном введении окситоцина. Известен случай гипергидратации с наступлением смерти роженицы.

Со стороны иммунной системы : анафилаксия и другие аллергические реакции, изредка - летальный конец.

У плода или новорожденного: низкое количество баллов по шкале Апгар, при определении через 5 мин после рождения, желтуха новорожденных, кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных.

Синусовая брадикардия, тахикардия, преждевременные вентрикулярни сокращения и другие аритмии, остаточные повреждения центральной нервной системы и головного мозга, смерть плода из-за асфиксию, как следствие - усиление контрактильної активности матки.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к окситоцину; несоответствие размеров плода и таза роженицы, узкий таз (тяжелая степень сужения); неблагоприятное положение плода (косое и поперечное), что препятствует спонтанному розродженню; экстренные ситуации, вызванные состоянием роженицы или плода, требующих хирургического вмешательства; состояние дистрессу плода задолго до терминальных сроков беременности; гипертонус матки; наличие противопоказаний для влагалищных родов (напр., предлежание или выпадение пуповины, центральное предлежание плаценты и краевое предлежание плаценты).

В случаях тяжелой токсемии или слабой сократительной родовой активности матки длительное применение окситоцина противопоказано.

Передозировка. Симптомы передозировки зависят главным образом от степени чувствительности матки к окситоцину и не связаны с наличием повышенной чувствительности к активному компоненту препарата. Гиперстимуляция может привести к сильным (гипертонических) и длительных (тетаничних) сокращениям, либо к стремительным родам с характерным базовым тонусом в 15-20 и более мм водн. ст., измеряемым между двумя сокращениями, а также может вызвать разрыв тела или шейки матки, влагалища, кровотечение в послеродовом периоде, утеро-плацентарную гипоперфузию, замедление сердечной деятельности плода, гипоксию, гиперкапнию и смерть плода.

Длительное применение препарата в больших дозах (40-50 мл/мин) может сопровождаться тяжелым побочным действием - гипергидратациєю, обусловленной антидиуретичним эффектом окситоцина.

Лечение заключается в прекращении инфузии окситоцина, ограничении употребления жидкости, в применении диуретиков, внутривенном введении гипертонического солевого раствора, коррекции электролитного баланса, купировании судорог барбитуратами и обеспечении профессионального ухода за больным, которая находится в коме.

Особенности применения

Применение препарата противопоказано при наличии в анамнезе повышенной чувствительности к окситоцину.

За исключением особых случаев, применение окситоцина не рекомендуется при преждевременных родах; при значительной степени сужения таза; ранее перенесенной операции на матке или шейке матки, в том числе после кесаревою сечения; чрезмерном повышении тонуса матки; множественной беременности; инвазивний стадии карциномы шейки матки. До момента становления головки или таза плода во вход таза применять окситоцин для индукции родов нельзя. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетаниями различных факторов, является задачей врача. Прежде чем приступить к применению окситоцина, следует тщательно взвесить ожидаемые благоприятные эффекты терапии с опасностью (хотя и редко, возможны гипертонус и тетания матки).

С целью индукции родов и усиления сократительной деятельности матки окситоцин применяют исключительно внутривенно, в стационаре и при соответствующем врачебном наблюдении. Каждая пациентка, получающая инфузию окситоцина, должна находиться под постоянным наблюдением врача, хорошо знакомого с препаратом и его побочными действиями. Врач-специалист, прошедший специальную подготовку, должен находиться поблизости на случай развития побочных действий.

Чтобы избежать осложнений, следует постоянно контролировать сокращения матки, сердечную деятельность роженицы и плода, артериальное давление роженицы. При первых признаках гиперактивности матки следует немедленно прекратить введение окситоцина; в результате этого маточные сокращения, вызванные препаратом, обычно вскоре утихают.

При адекватном применении окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные нормальных родов. Чрезмерная стимуляция, возникающая при неправильном применении препарата, опасна как для роженицы, так и для плода.

Необходимо иметь в виду, что в случаях повышенной чувствительности к препарату гипертонические сокращения возможны и при адекватном применении препарата. Следует учитывать возможность усиления кровотечения и развития афибриногенемии.

Известны случаи смерти роженицы в результате реакций повышенной чувствительности, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки, а также случаи смерти плода по разным причинам во время парентерального применения препарата с целью индукции родов и стимуляции маточных сокращений.

Антидиуретическое действие препарата способствует задержке воды в организме. На возможность гипергидратации следует обратить особое внимание при применении постоянной инфузии окситоцина и употреблении жидкости внутрь.

При парентеральном введении препарат можно применять или только внутривенно или внутримышечно.

Беременность и период кормления грудью: в первом триместре беременности окситоцин применяют только при спонтанном или индуцированном абортах.

Химические, фармакологические свойства окситоцина и многочисленные данные по его применению указывают на то, что при применении препарата в соответствии с предписаниями, вероятность его влияния на увеличение частоты случаев пороков развития плода мала.

В небольших количествах проникает в грудное молоко.

В случаях применения препарата для остановки маточного кровотечения к кормлению грудью можно приступать только по окончании курса лечения окситоцином.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При введении окситоцина через 3-4 ч после одновременного применения вазоконстрикторов и на фоне каудальной анестезии возможна тяжелая гипертензия.

Анестезия с применением циклопропану может изменить кардиоваскулярний эффект окситоцина - возможна гипотензия.

Известен случай, когда одновременное применение окситоцина и циклопропану вызвало у больной синусну брадикардию и атриовентрикулярный ритм.

Несовместимость Препарат можно разводить в 0,9 % растворе натрия хлорида, 5 % растворе глюкозы, растворах натрия лактата, Салины. Готовый раствор необходимо использовать в первые 8 ч после приготовления.

Условия и срок хранения

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре 2 - 15 °C.

Срок годности - 3 года.

Условия отпуска

По рецепту.

Упаковка

По 1 мл в ампуле, по 5 ампул в картонной упаковке.