Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Едкие щелочи (гидроксид натрия, гидроксид калия, гидроксид аммония - нашатырный спирт) широко используются на производстве и в быту. Отравление ими (пероральное) в основном случайное. Выводятся из организма кишечником и через почки, повреждая эти органы. Смертельная доза гидроксидов натрия и калия-10-15 г, аптечного нашатырного спирта - 25-40 мл. Смертельные исходы наблюдаются в 50 % случаев отравления. Нашатырный спирт иногда применяют перорально для «устранения» алкогольной интоксикации, что часто приводит к острым отравлениям.

Прием едких щелочей внутрь вызывает клиническую картину, сходную с таковой при отравлении кислотами. глубже, чем кислоты, проникают в ткани, образуя глубокие некрозы, покрытие струпом серого или беловатого цвета. Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого натра. Нашатырный спирт обладает особенно резким раздражающим действием.

При отравлении появляются сильная жажда, часто с кровью, а также кровавый понос. Возникают сильные боли во рту и по ходу пищеварительного тракта, приводящие к развитию болевого шока. В результате ожога и отека глоточного кольца развивается механическая асфиксия. Одновременно отмечается поражение почек и печени. При микроскопическом исследовании в отличие от действия едких кислот характерна колликвация тканей. В остром периоде возможны повторные пищеводно-желудочные кровотечения. Смерть может наступить в первые часы и сутки от ожогового шока, а в более поздние сроки - от пневмонии, массивных кровотечений и других причин. При отравлении нашатырным спиртом наиболее выражены явления резкого возбуждения ЦНС, угнетения дыхательного центра, токсического отека легких. Отмечается высокая смертность. При отравлении нашатырным спиртом на фоне алкогольной интоксикации происходит суммация токсических эффектов. Степень выраженности интоксикации зависит от доз ядовитых веществ и ряда других факторов, определяющих тяжесть токсического процесса. При судебно-химическом исследовании производится количественное определение едких щелочей во внутренних органах трупа.

Контрольные вопросы
1. Какие яды относятся к едким?
2. Назовите наиболее типичные условия отравлений едкими ядовитыми веществами.
3. В чем проявляется местное и общее действие кислот на организм человека?
4. Каковы причины смерти от отравлений едкими кислотами и щелочами?
5. На чем основывается вывод эксперта о смерти от отравления кислотами: серной, хлористоводородной, азотной, уксусной?
6. Каков механизм действия щелочей на организм человека?
7. На чем основана диагностика смерти от отравления щелочами?
8. Каковы смертельные дозы едких кислот и щелочей для человека?

Щелочи едкие - растворимые в воде гидраты окислов металлов. Гидроокись натрия (едкий натр) -твердое белое вещество. Гидроокись калия (едкое кали) - белое кристаллическое вещество. Окись кальция - (негашеная известь) - белое аморфное вещество, легко соединяется с водой с выделением большого количества тепла. Гидроокись кальция (гашеная известь) - белый порошок («пушонка»); раствор в воде - «известковая вода» , взвесь в воде - «известковое молоко» . ПДК щелочей едких (в пересчете на гидроокись натрия) - 0,5 мг/м3.

Щелочи применяются в текстильной, бумажной, химической, кожевенной промышленности, в мыловарении и др.

Поступают в организм через органы дыхания, черев рот (случайный прием внутрь), оказывают резко раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые. Едкие щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белковые тела с образованием щелочных альбуминатов, вызывают коллимационный некроз - мягкий расплывающийся струп. Особо опасно попадание в глаза даже самых малых количеств щелочей.

Симптомы

Острое отравление

Острое отравление через дыхательные пути - раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, трахеобронхит. Возможно развитие пневмонии.

Острое отравление при поступлении через рот - ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка; сильные боли по ходу желудочно-кишечного тракта. Мучительная рвота массами шоколадного или бурого цвета без запаха, понос с кровью, сильная жажда, задержка мочи. Снижение сердечной деятельности, коллапс.

Осложнения - прободной перитонит, рубцовые изменения желудка.

При попадании на кожу - тяжелые химические ожоги.

При попадании в глаза - стекловидный отек, резкое покраснение конъюнктив, помутнение роговицы, поражение радужной оболочки, возможна слепота.

Хроническое воздействие

У работающих на производстве цемента (воздействие извести) имеют место атрофические ринофарингиты, хронические бронхиты, эмфизема легких, возможен пневмосклероз; гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка. Характерны известковые поражения кожи (преимущественно кистей и предплечий): сухость, трещины, шелушение, язвы на пальцах рук с последующим рубцеванием. Узелковые дерматиты, болезненные язвочки типа «птичьих глазков». Экземы. Трофические поражения ногтей - ногти тусклые, ломкие, трескаются на краях, отделяются от ногтевого ложа.

Первая помощь

При попадании щелочей на кожу смывать обильной струей воды в течение 5-7 мин. После промывания водой - примочки из 5% раствора уксусной, виннокаменной, соляной или лимонной кислоты. При попадании в глаза немедленно промыть широко раскрытый глаз струей холодной воды в течение 10-30 мин. Закапать 0,5% раствор дикаина или 1% раствор новокаина, оставшиеся кусочки извести удалить влажным тампоном. Консультация окулиста.

Диета

В первые 2-3 дня - взбитый белок, растительное и животное масло (не соленое), слизистые супы (в теплом виде). С 3-х суток добавить хорошо растертые каши с маслом.

Профилактика

Индивидуальные защитные приспособления - плотно прилегающая спецодежда, рукавицы, защитные очки в кожаной оправе, респираторы. После работы с известью смывание пыли извести теплой водой, смена нательного белья и одежды. Применение мазей и кремов.

Во многих препаратах бытовой химии содержатся кислоты и щелочи, например, в очистителях, предназначенных для грилей, духовок и унитазов, и в порошках, предназначенных для мойки посудомоечных машин и посуды для выпечки. Кислоты и щелочи применяются в различных областях промышленного производства. Часты отравления уксусом, фосфорной кислотой, аммиаком, гашеной известью. Известно множество случаев отравлений, вызванных соприкосновением человека с этими ядовитыми веществами. Тяжелое отравление химическими веществами происходит в том случае, если человек по ошибке их выпивает. Особенно часто такие отравления получают дети, выпив средство, содержащее щелочь натрия или соляную кислоту. Для здоровья опасно не только вдыхание паров этих веществ, но и их попадание на кожу или в глаза. При этом возникает ожог слизистой оболочки.

Симптомы отравления

• Рвота.
• Боль в животе при надавливании.
• Нарушенное дыхание.
• Частый или редкий пульс.

Лечение

Прежде всего необходимо нейтрализовать кислоты и щелочи или их составные части, попавшие в организм человека. Для этого необходимо обильное питье. Если химическое вещество попало в глаза или на кожу, то пораженные части тела следует промыть большим количеством воды. При этом запрещается использовать другие жидкости (например, молоко или лимонный сок). Необходимо стараться не вызывать рвоту у пострадавшего человека, так как попадание рвотных масс, содержащих едкие вещества, увеличивает поражение слизистой оболочки пищевода и полости рта.

Пациента с отравлением любым химическим веществом должен осмотреть врач. Только он может решить, каким способом нейтрализовать отравляющие вещества, попавшие в организм. Например, путем отсоса содержимого желудка или введением противоядия. Ликвидировав опасность для жизни пациента, лечение ограничивают болеутоляющими и стимулирующими заживление кожи и слизистых оболочек препаратами.

Прежде всего, не подвергайте себя опасности! Не держите в доме опасные вещества и реактивы, за исключением действительно необходимых. Кислоты следует хранить только в специальной для них предназначенной таре и в упаковках с соответствующими этикетками. Во избежание путаницы не переливайте едкие вещества в бутылки из-под напитков! Особенно важно хранить химические вещества в недоступном для детей месте. Помещение, в котором используются опасные химические вещества для определенных работ, должно хорошо проветриваться.

При отравлении кислотой необходимо вызвать врача или скорую помощь. До приезда врача можно лишь пить воду, а кожу и глаза промыть большим количеством воды.

Ожоги, вызванные щелочью или кислотой, сопровождаются сильной болью. Может начаться тошнота, рвота, в результате чего симптомы отравления еще более усиливаются. В тяжелых случаях химикаты могут вызвать сильный ожог всех слоев пораженных органов (например, трахеи). При попадании химического вещества в глаза пострадавший может ослепнуть. В таких случаях может помочь экстренная операция. Вследствие глубоких ожогов пищевода образуются рубцы, происходит сужение пищевода, ребенок не может есть или при приеме пищи возникает боль. Необходимо расширение пищевода, в тяжелых случаях требуется операция.

Причиной острого отравления с тяжелыми для организма последствиями часто становятся ядовитые вещества, к их группе относится и щелочь.

Отравление щелочами требует оказания немедленной и правильной медицинской помощи, от этого зависит отсутствие серьезных осложнений и дальнейшее быстрое восстановление здоровья пострадавшего человека.

Симптомы при попадании щелочи в организм

Щелочь относится к веществам с хорошо растворимым в воде основанием. Человек может соприкасаться с такими щелочами как аммиак (нашатырный спирт), каустическая сода, гашеная и негашеная известь, силикат натрия. Широко используется щелочь при изготовлении средств бытовой химии.

Острое отравление чаще всего наступает при случайном попадании вещества внутрь организма.

Также возможно поражение слизистых оболочек глаз. Степень тяжести отравления зависит от первоначальной концентрации раствора, количества выпитой дозы и даже от индивидуальных особенностей организма.

Щелочи выводятся из организма человека преимущественно почками и кишечником, поэтому при отравлении эти органы непременно поражаются. Первая помощь должна быть оказана при отравлении еще до приезда бригады скорой помощи.

Концентрированные щелочи обладают резко выраженными свойствами к разрушению тканей. Вначале поражается слизистая оболочка рта, на ней
возникают язвы и обожженные струпья. Щелочи легко проникают сквозь ткани, при этом образуется рыхлая и легко распадающаяся ожоговая поверхность, она приобретает белесоватый цвет. Заподозрить отравление можно по таким признакам:

• Ожогу слизистой оболочки губ и ротовой полости. Проявляется это отечностью, гиперемией и резкими, сильными болями.
• У пострадавшего появляется сильная боль по ходу пищевода, в эпигастральной области и в кишечнике. Интенсивность болей зависит от концентрации вещества и его количества. Иногда пациенты от боли буквально не могут найти себе места.
• У человека появляется сильная жажда.
• Присоединиться в дальнейшем может кровавая рвота и понос, это свидетельствует о перфорации стенок желудка и кишечника.
• Распад тканей по ходу пищевода может привести к механической асфиксии, что проявляется приступом удушья.
• Высокие дозы щелочи вызывают угнетение сердечной и дыхательной деятельности, что приводит к развитию шокового состояния.

По мере разрушения под воздействием щелочи тканей возникают поражения печени и почек. Смерть в первые часы чаще всего наступает от болевого шока, в дальнейшем от перфорации желудка, повторных кишечных кровотечений, отека легких, аспирационной пневмонии. Правильно оказанная первая помощь в течение нескольких минут после отравления уменьшает воздействие щелочи на организм и позволяет в дальнейшем свести к минимуму развитие негативных последствий.

Первая помощь при попадании в организм

Грамотно оказанная первая помощь должна быть осуществлена еще до приезда скорой помощи. Поможет определиться с тактикой лечения точное выявление причины отравления. Хорошо если пострадавший сам может назвать или указать на выпитое средство. Если это невозможно, то нужно осмотреть место, где обнаружен пострадавший человек.

Первая помощь при отравлении бытовыми, концентрированными щелочами заключается в проведении следующих мероприятий:

Скорая помощь должна быть вызвана еще до начала оказания первой помощи. Отравившийся щелочью человек нуждается в проведении специального лечения и в наблюдении за его состоянием.

Если до приезда скорой помощи регистрируется остановка сердечной деятельности, то необходимо провести массаж и искусственное дыхание.

Что нельзя делать при отравлении

Отравление кислотами и щелочами относится к опасным состояниям. Если первая помощь будет оказана неправильно, то есть вероятность ухудшения состояния человека. Категорически запрещается при отравлении щелочами:

• Вызывать намеренно рвоту. Принудительная эвакуация попавшей в желудок щелочи приводит к повторному ожогу слизистых оболочек пищевода и ротовой полости, что может закончиться перфорацией и кровотечением. К кровотечению приводит и повышение давления при рвоте в истонченных под влиянием концентрированной жидкости тканях желудка.
• Пострадавшему не дают слабительное и рвотное средство.
• Нельзя промывать желудок содовым раствором.
• При подозрении на перфорацию желудка больного нельзя поить жидкостями и промывать ему желудок. Перфорация может проявляться резкой кинжальной болью в области желудка и за грудиной. При этом состоянии быстро развивается шоковое состояние, выражающееся в резкой бледности кожных покровов, тахикардии, появлении обильного холодного пота.

Смертельной для человека дозой щелочи считается 30-50 мл. Очень часто отравление наступает при употреблении нашатырного спирта. Аммиаком в разведении с водой люди часто лечат похмельный синдром, и передозировка препарата может закончиться трагедией.

Вызвать скорую помощь при возможном отравлении необходимо даже в том случае, если у вас нет уверенности в том, что человек действительно выпил что-то ядовитое. Только после обследования можно будет поставить верный диагноз и соответственно выбрать правильную схему терапии.

К едким щелочам относятся – нашатырный спирт, каустическая сода (каустик) – едкий натр, едкое кали, гашеная известь. Чаще отмечаются отравления нашатырным спиртом , реже – каустической содой (например, в составе средства для прочистки канализационных труб – "Крот" и др.).

Повреждающее воздействие щелочей отличается от действия кислот, так как при воздействии щелочей повреждение тканей более выражено и распространяется глубже.

Щелочи разрыхляют и размягчают ткани, вызывают местное прижигающее действие, приводящее к омертвению поверхностных и более глубоких тканей. После всасывания щелочи начинают воздействовать на кровь и все внутренние органы. Очень быстро наступает поражение крови и нервной системы.

Симптомы отравления щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

Ведущим симптомом при отравлении щелочами является ожог пищеварительного тракта. На лице, губах, слизистой оболочке рта признаки химического ожога: отек, гиперемия, эрозия.

Если пострадавший в сознании, то он жалуется на сильные боли в области ожога; выражены тошнота, рвота, боли в животе.

При глубоких ожогах возникает опасность прободения пищевода с развитием повторных массивных пищеводно-желудочных кровотечений. Живот вздут, при надавливании – резко болезненный (реактивный перитонит). В результате ожога и отека гортани дыхание затруднено и может быть полностью нарушено. Постепенно нарастают симптомы шока.

Если пациент выжил после отравления щелочами, то в отдаленном периоде (с 3-4-й недели) развивается рубцовое сужение пищевода. Одним из наиболее частых осложнений является аспирационная пневмония.

Неотложная помощь при отравлении щелочами (каустической содой, гашеной известью, средством "Крот" и др.)

1) При отравлениях едкими щелочами показана экстренная госпитализация в токсикологичекую реанимацию.

2) щадящая диета или голод в течение 3-5 суток. Пострадавшему дают глотать кусочки льда ;

3) при отеке гортани и угрозе асфиксии – санация ротоглотки, ингаляции эфедрина, эпинефрина (адреналина), пульмикорта (будесонида), либо преднизолона или дексаметазона; при отсутствии эффекта – трахеостомия, ИВЛ;

4) обезболивание наркотическими анальгетиками: 1% раствор морфина или 2% раствор промедола; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно капельно (глюкоза 5%-300 мл + глюкоза 40%-50 мл + новокаин 2% 30-50 мл), кровеостанавливающие средства;

5) для снятия спазма – атропин или но-шпа;

6) показано экстренное промывание желудка холодной водой в первые 6 часов через зонд, смазанный растительным маслом; спустя 12 часов с момента отравления промывание желудка нецелесообразно;

7) без зонда промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты при отравлении прижигающими жидкостями опасно и не применяется. Вызывание рвоты противопоказано!;

8) дыхательные аналептики;

9) форсированный диурез с ощелачиванием крови; дезинтоксикационная терапия и регидратация, борьба с шоком;

10) микстура для местного лечения – 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г бензокаина, 2 г хлорамфеникола - по 20 мл внутрь каждые 2 ч;.

11) при значительной кровопотере – переливание крови.