Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

При заболевании домашнего питомца вирусным или бактериальным заболеванием очень часто ветеринарные врачи, кроме основного лечения, назначают курс поддерживающей терапии, который включает общеукрепляющие лекарственные препараты.

Гамавит обносится к универсальным лекарственным средствам, нормализующим общее состояние кошки или собаки. В целях профилактики он может применяться для укрепления иммунитета и защитных сил организма домашнего питомца.

Препарат представляет комплекс аминокислот и витаминов, обладающих общеукрепляющими иммунномодулирующими и питательными свойствами, которые необходимы для восстановления организма животного в период выздоровления после тяжелых болезней или использования сильнодействующих лекарственных средств. Гамавит незаменим при различных отклонениях в состоянии здоровья питомца.

Состав и форма выпуска

В состав препарата входят два активных вещества – натрия нуклеинат и эмульгированная денатурированная плацента.

Также лекарственное средство содержит комплекс аминокислот, солей, минеральных веществ, которые необходимы для нормальной работы всех органов, роста и развития собаки и кошки.

Препарат производится в форме раствора красно-оранжевого цвета, упакованного в стеклянные флаконы.

Как действует Гамавит для кошек и собак

В результате действия лекарственного средства происходит оптимизация белкового, жирового, водно-солевого обмена в организме.

Гамавит повышает устойчивость организма собаки и кошки к воздействию вирусов, повышает активность плазмы крови в результате снижается вероятность возникновения опасных заболеваний, восстановительные процессы в организме животного протекают значительно быстрее, улучшается биохимический состав крови. Препарат способствует нейтрализации токсических веществ, поскольку обладает высокой антиоксидантной активностью.

Препарат назначают в составе комплексной терапии совместно с другими лекарственными средствами для быстрого восстановления организма питомца. Использование Гамавита безопасно для собак и кошек разного возраста, породы и индивидуальных особенностей организма животного.

Действие препарата оказывает положительное воздействие при лечении хронических заболеваний, повышает устойчивость при стрессах и больших физических нагрузках, сто немаловажно для рабочих собак служебных пород.

Показания к применению Гамавит для собак и кошек

Использование Гамавита способствует снижению смертности новорожденного потомства у кошек и собак.

Использование препарата улучшает мускулатуру животных, повышает устойчивость организма в стрессовых ситуациях, нормализует метаболизм и обменные процессы.

Использование Гамавита используется при комплексном лечении анемии у животных. В результате его действия активизируется рост, развитие и общее физическое состояние домашних животных.

Использование препарата показано в следующих ситуациях:

Противопоказания к применению

Гамавит – это нетоксичное и неопасное лекарственное средство, практически не обладающее противопоказаниями.

Единственным противопоказанием является повышенная чувствительность животных к компонентам препарата.

Также запрещено использование лекарства истекшим сроком годности.

Перед использованием Гамавита всегда следует внимательно осмотреть флакон. При обнаружении нарушения упаковки, осадка, хлопьев или плесени в препарате, его использование недопустимо.

Гамавит для собак: инструкция по применению

Гамавит для собак применяют в качестве общеукрепляющего средства. Учитывая, что у препарата отсутствуют противопоказания и передозировка невозможна, следует внимательно следовать требованиям инструкции.

Гамавит предназначен для перорального, внутримышечного и подкожного применения. Лекарство используют с учетом массы тела собаки .

В целях профилактики используют на один килограмм массы тела 1 мл препарата. Для лечения 0,3-0,6 мл на один килограмм веса животного.

В случае сильного отравления препарат используют внутривенно или подкожно два раза в день в течение 3 дней.

Для облегчения состояния животного во время родов рекомендуется применять подкожно 0,5 мл раствора на килограмм массы тела. Применение препарата можно начать за 7-10 дней до предполагаемой даты родов в целях профилактики послеродовых осложнений.

Дозировку и схему использования препарата назначает ветеринарный врач. Самовольное применение препарата может причинить вред здоровью собаки.

Гамавит для кошек: инструкция по применению

Гамавит для кошек применяется подкожно, внутривенно и внутримышечно, рекомендовано использовать раствор для выпаивания.

Дозировка препарата зависит от массы тела кошки. Согласно инструкции по применению, применяют 0,3-0,5 мл препарата для лечения и 0,1 мл на один килограмм веса животного в профилактических целях.

Если Гамавит используется при лечении новорожденных котят, то дозировку следует уменьшить.

При использовании лекарственного средства для выпаивания можно использовать пипетку или шприц без иглы. Гамавит можно смешать с другим лекарством.

Для лечения глистной инвазии и заболеваний инфекционного происхождения Гамавит применяют дважды в день в комплексе с другими препаратами.

При отравлении токсическими веществами препарат вводят подкожно один раз в день в течение 7 дней.

Побочные действия

При использовании Гамавита каких-либо побочных действий выявлено не было. Несмотря на это следует строго соблюдать дозировку.

Аналоги

В настоящее время производители ветеринарных препаратов предлагают несколько средств, обладающих похожим действием:

• Ветом
• Плацентоль,
• Аминовит

Их состав обогащен глюкозой, аскорбиновой и фолиевой кислотой, биотином, комплексом витаминов группы В.

Средство «Гамавит» для кошек - комплексный препарат, содержащий аминокислоты, микроэлементы, витамины. Основные действующие вещества в нем - экстракт плаценты (биогенный стимулятор) и (иммуномодулятор). Если говорить на понятном для любого владельца это помощь иммунитету вашего любимца при различных болезнях и неполноценном питании. Все компоненты подобраны таким образам, чтобы «запустить» иммунитет кошечки, укрепив его витаминно-минеральными добавками. Он нормализует клеточный состав и показатели крови, а также влияет на обменные процессы. В результате у животного улучшается состояние кожи и шерсти. Стрессовые ситуации уже не оказывают на него такого влияния, как раньше, появляется повышенная переносимость нагрузок и, наконец, повышается рождаемость.

Препарат «Гамавит» для кошек: инструкция и показания по применению

Применяют его внутримышечно, подкожно или капельно. В профилактических целях (при анемии, старым животным или ослабленным - в послеоперационный период) обычно по 0,1 мл на 1 кг массы тела животного 3 раза в неделю, внутримышечно. Курс 2-4 недели в зависимости от тяжести заболеваний. В лечебных целях разовая доза составляет 0,3 - 0,5 мл на 1 кг массы тела животного в комплексе с другими препаратами.

Инструкция, прилагающаяся к препарату, приблизительная. Перед его использованием проконсультируйтесь с ветврачом, чтобы он на основе анализов и общего осмотра индивидуально назначил дозировку.

Противопоказания

Препарат «Гамавит» для кошек не имеет противопоказаний, отлично сочетается с другими медикаментами. Используется как общеукрепляющее средство для животных любого возраста - как для профилактики, так и для лечения уже существующих заболеваний различного генеза, в том числе и хронических.

Кому подходит средство "Гамавит"

Эти витамины подходят не только кошкам, их назначают и другим животным. Например, можно давать препарат «Гамавит» попугаю, но тут надо учесть одну его особенность. На открытом воздухе средство очень быстро портится, поэтому, подкармливая любимого попугайчика витаминами, добавляйте раствор препарата в воду и меняйте её раз в четыре часа. Открытую бутылочку лекарства держать надо в холодильнике, чтобы она не испортилась.

Почему стоит давать средство «Гамавит» животным?

Препарат «Гамавит» для кошек - отличное средство поддержания иммунитета вашего любимца. Его плюсы:

• низкая цена, по сравнению с зарубежными аналогами;
• удобная форма выпуска;
• широкий спектр действия;
• отсутствие противопоказаний;
• отлично подходит как для профилактики заболеваний, так и в комплексе при их лечении.

Позаботьтесь о своем питомце заранее, и он ответит вам любовью!

Гамавит - комплексный препарат для кошек и других животных, который предназначен в первую очередь для укрепления иммунной системы, а также улучшения работы организма в целом. Рассмотрим подробнее, что представляет собой это лекарство.

Это прозрачная жидкость розового, красноватого или ярко-красного цвета. Выпускается Гамавит в форме ампул, обычно емкостью в 10 мл, закупоренных резиновыми крышками и обкатанных алюминиевой фольгой. Допускаются и другие формы фасовки. В упаковке должна присутствовать полная инструкция по применению . Также должна быть указана точная дата изготовления препарата.

Как хранить Гамавит для кошек?

Срок годности этого лекарства равен 12 месяцам. Хранить препарат следует при температуре от 4 до 25 градусов Цельсия. Нельзя допускать прямого попадания солнечных лучей на лекарство. Замораживать Гамавит категорически запрещено, так как после такой процедуры он теряет свои полезные свойства.

Признаки того, что Гамавит испортился :

• лекарство приобрело мутный цвет;
• на дне ампулы присутствует осадок;
• в жидкости есть более плотные включений;
• прошло более года с момента выпуска препарата, указанного на упаковке.

Если присутствует хотя бы один признак из перечисленных выше, Гамавит уже нельзя использовать. Он может испортиться не только в связи с истечением срока годности, а и вследствие неправильного хранения, транспортировки и т. д.

Состав и свойства Гамавита

Препарат состоит из двух действующих веществ, а также нескольких вспомогательных. Оба основных компонента имеют природное происхождение, поэтому лекарство безопасно для кошек любого возраста.

Первое действующее вещество - нуклеинат натрия . Он осуществляет позитивное воздействие на работу сердца, укрепляет иммунитет, а также компенсирует недостаток минералов-электролитов, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.

Вторая составляющая гамавита для кошек - денатурированная эмульгированная плацента. Она содержит множество веществ, которые помогают поддержать иммунную систему кошки и улучшить состояние ее здоровья в целом.

Дополнительными веществами, содержащимися в Гамавите, являются аминокислоты (глицин, аргинин, лизин, L-глютаминовая кислота, валин, триозин и т.д.) и витамины (С, D, В, А и др.), глюкоза, рибоза, гипоксантин и другие.

Кроме улучшения работы иммунной системы, Гамавит также благотворно влияет на опорно-двигательную . Благодаря содержащимся в нем витаминам и аминокислотам, он укрепляет скелет и мышцы, а также стимулирует гладкую мускулатуру.

Также этот препарат имеет противовоспалительными и детоксицирующими свойствами.

Гамавит Форте

Препарат с усиленным действием.

• Янтарная кислота. Является сильным антиоксидантом, предотвращает поражение внутренних органов вирусами и бактериями.
• Интерферон. Мощное противовирусное средство.
• Пировиноградная кислота. Противовоспалительное средство. Также помогает остановить кровотечения. Поэтому данный препарат показан к применению не только при тяжелых формах вирусных и бактериальных заболеваний, но и при родах с осложнениями, а также после операций и при восстановительном периоде после травм.

Показания и противопоказания к применению Гамавита

Данный препарат является одним из наиболее часто используемых.

Его применяют в таких случаях:

Противопоказания к применению гамавита не выявлены.

Сочетание с другими препаратами:

• хорошо сочетается с большинством лекарств;
• в сочетании с Фоспренилом эффект обоих препаратов усиливается.

Гамавит переносится кошками в любом возрасте хорошо, побочные действия не виявлены.

Следует также помнить о том, что в любом случае перед применением какого-либо препарата, в том числе и Гамавита, следует проконсультироваться с ветеринаром, не стоит заниматься самолечением , чтобы не навредить здоровью кошки.

Способы введения и дозировка

Гамавит вводят кошкам внутримышечно, внутривенно или подкожно. Делается это в холку либо в заднюю лапку. Лучше всего доверить это специалисту, чтобы ввести препарат правильно.

При наличии легких или средних по тяжести заболеваний препарат обычно вводят кошкам подкожно . В тяжелых случаях требуется внутривенное введение с помощью капельницы или специального катетера.

Доза зависит от возраста кошки , заболевания, которым она страдает, и ее веса:

Люди давно привыкли к использованию иммуномодуляторов в своей жизни. В ветеринарной практике есть не менее действенные средства для животных. Гамавит для кошек отличается широким спектром применения. Назначение препарата оправдано в комплексной терапии, а также самостоятельно.

Особенностью препарата Гамавита для кошек является состав. Средство производится на основе кислотного гидролизата плаценты.

Содержит активные соединения, а именно:

• микроэлементы;
• полисахариды;
• полипептиды;
• аминокислоты;
• витамины.

Кроме денатурированной плаценты в Гамавите присутствует нуклеинат натрия. В комплексе все соединения оказывают стимулирующее действие на:

• иммунную систему и обмен веществ;
• репаративные процессы;
• воспроизводственную функцию.

Гамавит выпускается исключительно в жидком виде. Представляет собой стерильный раствор для инъекций. Подходит не только для внутривенных или внутримышечных уколов, но и для перорального введения. Фасуется по 6, 10, 100 мл. Флаконы из стекла закрываются резиновыми крышками и запаиваются в колпачки из алюминия.

Показания к применению

Гамавит должен назначаться специалистом. Ветеринар сможет определить целесообразность применения и приемлемую дозировку.

Состав Гамавита предполагает возможность использования иммуномодулятора для профилактики и комплексной терапии при:

• анемии, истощении, рахите;
• стрессах;
• интоксикации организма кошки вследствие инфекции, отравления, сложных воспалительных процессах разной этимологии;
• токсикозе, сложной беременности. Средство назначается для родовспоможения и лечения пиометры;
• после дегельминтизации.

Гамавит повышает естественный уровень сопротивляемости организма. Средство применяют в качестве адаптогена и радиопротектора. Кроме того, препарат используется как детоксикант и метаболик.

Гамавит не только кошачий стимулятор: средство широко используют для всех домашних животных.

Инструкция по применению: терапевтические схемы

В ветеринарной практике широко распространено использование Гамавита для кошек. Инструкция содержит детальные рекомендации по применению препарата.

Гамавит с профилактической целью рекомендуется вводить в форме уколов. Максимальная норма предусматривает 0,1 мл/кг. Схема подбирается индивидуально, исходя из состояния кошки. Максимальный курс составляет 4 недели. Уколы надо колоть внутримышечно и подкожно.

Примерные схемы приведены в таблице. Однако ветеринар может скорректировать курс по индивидуальным показаниям:

Терапия различных заболеваний у кошек также может потребовать индивидуального назначения.

По инструкции возможно однократное применение препарата (норма 0,5–1,5 мл/кг). Это оправдано при отравлениях. Рекомендуется колоть подкожно дважды за день.

С целью увеличения вероятности оплодотворения назначают разово в дозировке 0,04 мл/кг за пару часов до вязки. Отзывы свидетельствуют, что уколы целесообразно колоть и кошке и коту.

Подкожно уколы по 0,05 мл/кг помогут облегчить кошке роды. Рекомендуется колоть за неделю до ожидаемой даты. Разово.

Внутримышечно уколы по 0,3–0,5 мл/кг часто назначаются при инфекционных болезнях, глистных инвазиях. Минимум однократно, в день процедуры дегельминтизации и еще – через сутки. Максимальный курс предполагает 3-5 дней по 2-3 укола.

Преимущества препарата

Гамавит прекрасно показал себя в применении. Среди преимуществ препарата:

1. Отсутствие побочных явлений.
2. Широкий спектр воздействия.
3. Возможность индивидуальной дозировки, при этом повышение нормы не приводит к проблемам со здоровьем.
4. Совместимость с лекарственными препаратами, что облегчает применение в составе общей терапии.

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат Гамавит можно использовать, не опасаясь побочных эффектов. Инструкция по применению настаивает также на отсутствии противопоказаний. Однако всегда есть риск индивидуальной непереносимости.

По отзывам, необходимо очень осторожно использовать средство для котов с онкологией. Даже если диагноз не подтвержден, лучше проконсультироваться с ветеринаром. В составе есть витамины D 2 , B 12, негативно влияющие на развитие опухолевых процессов.

Условия хранения

Состав стерилен и предназначается для инъекций. В заводской, целой упаковке можно хранить до двух лет с момента производства. Рекомендуемые условия: +2…+25 °С, защищать от солнечного света и повышенной влажности. Нельзя хранить с продуктами питания. Место выбирайте недоступное для детей и животных.

После вскрытия содержимое флакона набирается в шприц и используется сразу по назначению. Неиспользованную часть состава хранить не рекомендуется. Об этом отдельно сказано в инструкции по применению.

Правда, есть немало отзывов, в том числе и от ветеринаров, что при использовании Гамавита перорально, состав можно хранить в холодильнике, не больше недели. Алюминиевый колпачок желательно вскрывать только в верхней части, не снимая с ободка. Препарат набирать стерильной иглой столько, сколько надо на один раз.

Только нужно визуально контролировать цвет: как только красный раствор начинает светлеть или мутнеть, средство лучше выкинуть.

Видео. Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (ЭА) заключается в инъекции раствора местного анестетика и/или анальгетика в эпидуральное пространство (ЭП) спинного мозга и является альтернативным методом обезболивания каудальной половины тела.

Основные показания к эпидуральной анестезии:

• Оперативные вмешательства на тазовых конечностях, органах брюшной полости, промежности;
• Наличие боли каудальнее диафрагмы (например, при перитоните, панкреатите, тяжелых травмах костей таза и тазовых конечностей);
• Устранение послеоперационной боли;
• Пациентам, которым нежелательна общая анестезия.

Методика эпидуральной анестезии

Пункцию ЭП можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного и хвостового отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков технически сложнее, чем в области поясничных и хвостовых, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. В связи с этим наиболее распространенным местом для эпидуральных инъекций является пояснично-крестцовое пространство.

Дуральный мешок у большинства собак заканчивается на уровне L6, а у кошек распространяется до S2. Поэтому у кошек существует больший риск случайной субарахноидальной инъекции.

Пациент может находиться в вентродорсальном положении (на груди) с вытянутыми тазовыми конечностями краниально либо в латеральном положении (на боку).

Область инъекции подготавливается с соблюдением правил асептики (шерсть выбривается, кожа обрабатывается раствором антисептика) (Рис. 1).

Место для инъекции необходимо идентифицировать. При пункции в пояснично-крестцовое пространство местом для инъекции является пересечение линий между крыльями подвздошной кости и остистыми отростками 7-го поясничного и 1-го крестцового позвонков (Рис. 2, 3, 4).

Рис.1. Подготовка области инъекции

Рис. 2. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 3. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Рис. 4. Пункция эпидурального пространства в пояснично-крестцовой области

Спинальная игла вводится под углом 90° к поверхности кожи. Срез иглы должен быть направлен краниально. Помимо сопротивления при введении иглы, попадание в желтую связку вызывает характерное ощущение чего-то жесткого, грубого. Неожиданное ощущение потери сопротивления по мере продвижения через желтую связку означает, что игла попала в ЭП. На этом этапе необходимо извлечь мандрен и проверить наличие крови и ликвора во втулке иглы (рис. 5, 6, 7).

Рис. 5. Введение спинальной иглы под углом 90°

Рис. 6. Извлечение мандрена из иглы

Рис. 7. Прохождение иглы через связки

Существуют два основных метода идентификации ЭП:

Рис. 8. Введение местного анестетика.

1. Методика «утраты сопротивления» – иглу продвигают поступательными движениями, за один раз подавая ее вперед на несколько миллиметров, после чего останавливаются и осторожно надавливают на поршень шприца с физиологическим раствором, пытаясь определить по ощущениям – находится ли еще игла в толще связок, или же сопротивление уже утрачено, и она попала в ЭП.
2. Методика «висячей капли» – перед входом в ЭП к павильону иглы подвешивают каплю физиологического раствора, которая при попадании конца иглы в ЭП исчезает в просвете иглы под воздействием отрицательного давления.

Введение местных анестетиков осуществляется дробно и медленно (Рис. 8).

Почему пункция ЭП проводится исключительно спинальными иглами?

Спинальные иглы имеют 3 особенности:

1. Короткий скос иглы делает их «относительно тупыми», в связи с чем игла стремится продвинуться между нервами, раздвигая их, а не рассекая. «Относительная тупость» также придает большее ощущение «хлопка» при прохождении через желтую связку (Рис. 9).
2. Ступень во втулке иглы подсказывает, в какой стороне скос иглы.
3. Мандрен снижает вероятность обтурации иглы кожей, подкожной клетчаткой, связками, костями и межпозвоночным диском.

Рис. 9. Спинальные иглы.

ЭА рекомендуется выполнять только при условии полного обеспечения оборудованием и лекарственными средствами, необходимыми для коррекции возможных осложнений (от легкой артериальной гипотонии до остановки кровообращения).

Для проведения ЭА большая часть пациентов седируется, т.к. даже незначительное движение животного увеличивает риск непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки и, соответственно, попадания анестетика субарахноидально. Если пациенту не рекомендована общая анестезия, то пункцию ЭП выполняют после инфильтрационной блокады места инъекции вплоть до желтой связки 1-2 % лидокаином. До начала проведения ЭА устанавливаются внутривенные катетеры и обеспечивается наличие реанимационного оборудования (Рис. 10).

Во время выполнения ЭА проводится минимальный мониторинг основных показателей гемодинамики (записывается электрокардиограмма, измеряются артериальное давление и насыщение артериальной крови кислородом) (Рис. 11).

Рис. 10. Обеспечение общей анестезии для проведения пункции.
Рис. 11. Мониторинг показателей гемодинамики во время выполнения пункции.

Физиология эпидуральной анестезии

ЭП заполнено рыхлой соединительной тканью, которая окружает эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. При введении раствора местного анестетика в ЭП имеет место диффузия через муфты твердой мозговой оболочки спинномозговых нервов в цереброспинальную жидкость.

При ЭА возможны варианты от анальгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Необходимая интенсивность анестезии достигается подбором концентрации и дозы анестетика.

Нервный корешок составляют волокна различных типов, поэтому начало действия анестезии не будет одномоментным. Существует 3 типа волокон: А (α, β, γ, δ), В и С.

Первыми блокируются волокна типа В и С (т.к. они более тонкие), а затем А. При этом миелинизированные волокна блокируются раньше, чем немиелинизированные.

Поскольку имеет место диффузия и разведение местного анестетика, то полная блокада наиболее резистентных волокон может и не наступить.

В результате граница симпатической блокады (о которой судят по температурной чувствительности) может проходить на 2 сегмента выше, чем граница сенсорной блокады (болевая и тактильная чувствительность), которая, в свою очередь, на 2 сегмента выше границы двигательной блокады.

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Дозы местных анестетиков для собак

* Доза рассчитывается в соответствии с длиной спины пациента, измеренной от затылочной кости до первого хвостового позвонка.

Дозы местных анестетиков для кошек

В нашей клинике для непродолжительных операций в области таза используются однократные инъекции в ЭП лидокаина 1-2% или новокаина 2%. Для более длительных операций – ропивакаин 0,2 – 1%, т.к. он менее токсичен, чем бупивакаин.

Дозы опиоидов для собак и кошек

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение :

• размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
• увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
• объем вводимых препаратов;
• доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
• положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
   Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
   • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
   • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
   • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
   Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
4. Высокая блокада.
   Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
5. Задержка мочеиспускания.
   Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

• Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
• Выраженная гиповолемия.
• Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
• Неврологические дисфункции.
• Заболевания ЦНС.
• Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Катетеризация эпидурального пространства

Самым основным преимуществом катетеризации ЭП на поясничном уровне является продолжительная анальгезия органов брюшной полости, костей таза и тазовых конечностей без повторных пункций.

Чаще всего эпидуральные катетеры животным устанавливаются с целью обеспечить адекватную длительную анальгезию каудальной половины тела в послеоперационном периоде.

Техника пункции при установке катетера идентична однократной эпидуральной инъекции. Исключение составляет использование специальной иглы Туохи (Рис. 12). Применяются, как правило, специальные наборы для ЭА (в такой набор входят: игла Туохи, катетер эпидуральный, бактериовирусный фильтр, асептический пластырь) (Рис. 13).

Рис. 12. Игла Туохи.
Рис. 13. Набор для эпидуральной анестезии.

Эпидуральный катетер продвигается в ЭП краниально, как правило, на 1-2 позвонка. Катетер совместно с фильтром подшивают к коже. Правильное расположение катетера в ЭП подтверждают рентгенологически. Если катетер не рентгеноконтрастный, необходимо ввести в него рентгеноконтрастное вещество (Рис. 14, 15, 16).

Рис. 14. Введение рентгеноконтрастного вещества (Омнипак) в эпидуральный катетер. Рис. 15. Рентгенологическое подтверждение правильного расположения катетера. Рис. 16. Распространение рентгеноконтрастного вещества в эпидуральном пространстве.

Катетеры устанавливаются в асептических условиях под седацией или анестезией, содержатся в асептических условиях. При правильных условиях содержания могут использоваться до 14 суток. Место пункции оценивается минимум 2 раза в день на предмет припухлостей и кровотечений.

Самым частым осложнением эпидуральной катетеризации является смещение катетера. Рекомендовано периодически проверять правильность расположения катетера рентгенологически.

При катетеризации ЭП применяются те же дозы анестетиков и опиоидов, как и при однократной пункции. Но чаще всего в послеоперационном периоде инфузия местных анестетиков и опиоидов осуществляется с постоянной скоростью (ИПС).
Бупивакаин – 0,25% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Ропивакаин – 0,2% 0,2 мг/кг/час ИПС.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. ИПС 3,0 мл/час.
Морфин – 0,3 мг/кг/сут. + Бупивакаин – 0,5% 0,75 мг/кг/сут.

Заключение

В ветеринарной практике ЭА находит все более широкое применение благодаря несложной технике выполнения пункции, хорошему уровню обезболивания, низкому риску осложнений для пациентов, возможности не применять общую анестезию.

Литература

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
3. Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
4. Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.