Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Лапароскопия по праву считается одним из самых эффективных и сравнительно безопасных методов инструментальной диагностики. Однако в то же время она характеризуется сложностью и трудоемкостью выполнения.

Краткое описание метода

Перитонеоскопия, другое название лапароскопии, является условно новым методом, который используется в диагностике заболеваний печени и желчных протоков. С его помощью проводится исследование органов брюшной полости с применением медицинских эндоскопов, через прокол брюшной стенки вводимых в брюшинную полость для выполнения различных диагностических и лечебных манипуляций под визуальным контролем.

Техника метода

Помимо осмотра органов брюшной полости лапароскопия дает возможность брать из организма клетки или ткани для диагностических или исследовательских целей - так, например, осуществляется биопсия печени. Перитонеоскопия использует для этого особый инструмент - лапароскоп. Он состоит из следующих элементов:

• гильзы с троакаром;
• осветительной трубки;
• оптических трубок, диагностической и операционной;
• эластичного инструмента для выполнения биопсии.

Лапароскопическая операция начинается с процедуры пневмоперитонеума, введения в брюшную полость комнатного воздуха, кислорода или углекислого газа. Для того чтобы ввести лапароскоп, на брюшной стенке выбирают точку, имеющую мало сосудов. Место, куда будет вводиться эндоскоп, обезболивают методом инфильтрационной анестезии. Затем через прокол в брюшную полость вводится медицинский жесткий эндоскоп и совершаются необходимые манипуляции.

Лапароскопия назначается в тех случаях, когда неинвазивные методы не позволяют получить четкую информацию, необходимую для диагностики. Выполненная высококвалифицированным хирургом перитонеоскопия отличается высокой диагностической эффективностью.

Показания и ограничения

Перитонеоскопия проводится для уточнения свойств многих патологий внутренних органов и дает возможность определить границы очага заболевания.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• Патологии печени, характер и природа которых не были установлены при исследовании другими методами.
• Холестатическая желтуха, имеющая неясную природу.
• Асцит с невыясненной причиной возникновения. При асцитах во время эндоскопического исследования нередко диагностируется не цирроз печени, а рак или туберкулезный перитонит.
• Локальные патологии оболочки брюшной полости.

Противопоказания к назначению перитонеоскопии служат следующие проблемы:

• острая форма перитонита;
• серьезные патологии сердца и легких;
• проблемы, связанные со свертыванием крови;
• острая кишечная непроходимость;
• воспаление передней брюшной стенки;
• ожирение.

Лапароскопия печени

Лапароскопия печени помогает уточнить особенности многих заболеваний: гепатита, цирроза, холецистита, очаговых и других заболеваний печени. Благодаря возможности визуального наблюдения врач по размеру печени, состоянию ее поверхности, цвету, форме разрастания соединительных тканей, их характеру и плотности безошибочно определяет диагноз и назначает адекватное заболеванию лечение или инвазивное вмешательство.

Огромное, все увеличивающееся количество тестов, используемых в функциональной диагностике печени, обусловливают целесообразность такой системы функционального исследования, которая бы облегчила врачу подбор необходимых тестов. Мы предлагаем выделять 8 классов проб; 6 из них представлены тестами, относимыми к основным гепатологическим синдромам. Они дополняются маркерами вирусов гепатитов, а также тестами на желчные пигменты, относящиеся к многоцелевым индикаторам. В каждом классе приведены 1-2 наиболее часто применяемых теста.

Для практической (клинической) цели мы сгруппировали их следующим образом. Отметим особенности этой группировки. Восемь классов проб охватывают основные гепатологические синдромы и опорные диагностические критерии, используемые в диагностике печени. Как правило, пробы одного класса выявляют признаки лишь одного синдрома. В связи с этим при обследовании страдающего самостоятельным заболеванием печени для полноценной характеристики болезни необходимо исследование по крайней мере 8 тестов.

Возможности лабораторий лечебных учреждений позволяют рекомендовать следующие примерные наборы проб.

1. Для небольших поликлиник в сыворотке крови:
   1. билирубин;
   2. аминотрансферазы (АсАТ, АлАТ);
   3. тимоловая проба;
   4. протромбиновый индекс.

      В моче: уробилин и желчные пигменты.

2. Для крупных поликлиник, кроме того - в сыворотке крови:
   1. холинэстераза;
   2. щелочная фосфатаза;
   3. холестерин;
   4. поверхностный антиген гепатита В.
3. Для больниц, кроме того - в сыворотке крови:
   1. гаммаглутамилтрансфераза;
   2. общий белок;
   3. белковые фракции;
   4. альфафетопротеин;
   5. аммиак.

      В кале: стеркобилин.

4. Для клинических больниц, кроме того, в сыворотке крови:
   1. проконвертин;
   2. глутаматдегидрогеназа;
   3. IgA, IgM, IgG; одна из нагрузочных проб: БСФ, ИЦЗ, антипириновая;
   4. антиген е гепатита В;
   5. антитела к антигену е гепатита В;
   6. антитела гепатита А класса IgM.
5. Для специализированных гепатологических отделений, кроме того - в сыворотке крови:
   1. СДГ и ЛДГ;
   2. медь и железо;
   3. церулоплазмин;
   4. альдостерон;
   5. холеглицин;
   6. фракции комплемента (С4);
   7. антитела к дельта-агенту;
   8. проколлаген-III-пептид;
   9. 5-нуклеотидаза;
   10. антимитохондриальные антитела.

Обследование больного с подозрением на заболевание печени включает общеклинические, функциональные, инструментальные (включая морфологические) методы.

Функциональные методы исследования подробно изложены выше. Общеклинические и инстументальные методы исследования освещаются предельно кратко, главным образом для того, чтобы более четко определить их место в диагностическом процессе.

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Анамнез [показать]

  Заслуживает внимания циклическая желтуха, характерная для типичной формы острого вирусного гепатита.

  В пользу перенесенного острого вирусного гепатита (безжелтушная форма) говорят переливание крови, донорство, курсы парентеральной терапии, контакты с больными, перенесшими острый вирусный гепатит и т. д. Определенное значение придают профессиям, связанным с контактом с алкоголем; решающее значение имеет количество обычно употребляемого алкоголя, о чем расспрашивают родственников больного.

  На возможную лекарственную этиологию болезни печени указывает прием гепатотоксических лекарств (см. Острый лекарственный гепатит).

  Важен расспрос больного в отношении признаков, говорящих в пользу возможной малой печеночной недостаточности: слабость, вялость, быстрая психическая истощаемость, повышенная раздражительность. Сюда же входит группа симптомов "печеночной лени" - отчетливое, внешне не мотивированное снижение работоспособности. Кроме того, наблюдаются частая головная боль, склонность к обморокам, потливость и легкое головокружение, сочетающиеся с чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье, неустойчивым аппетитом, металлическим или горьким привкусом во рту. Все эти явления особенно четко обнаруживаются после злоупотребления алкоголем или острой пищей, после пищевых токсикоинфекций, а также при недостаточном поступлении или перерасходе витаминов и нередко быстро исчезают под влиянием витаминотерапии (особенно парентеральной).

• Данные объективного обследования.
  • Желтушная окраска покровов обычно выявляется при уровне общего, но преимущественно конъюгированного билирубина сыворотки крови выше 30,8-34,2 мкмоль/л (1,8-2 мг%). Неяркая, с трудом улавливаемая желтуха характерна для уровней 30,8-34,2 мкмоль/л, но с меньшей долей конъюгированного билирубина, наконец, еще меньшие показатели билирубина (до 22-24 мкмоль/л; 1,3-1,5 мг%) обусловливают скрытую желтуху. При внутрипеченочной и подпеченочной холестатической желтухе, как правило, темнеет моча и обесцвечивается кал. Обесцвечивание кала по анамнестическим данным - очень ненадежный признак. Во всех возможных случаях лучше осмотреть кал лично.
  • Печеночные знаки важны главным образом в диагностике хронических заболеваний печени. Это малиново-красная пятнистая окраска кожи ладоней и стоп, гинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин. Последний признак наблюдается не только при патологии печени, но все же чаще у больных с хроническими, особенно алкогольными, заболеваниями печени.

    Сосудистые "звездочки" или сосудистые "паучки" - расширения сосудов кожи расположены обычно в зоне "декольте", бывают при хроническом активном гепатите и циррозе печени. Изредка они встречаются и у здоровых людей, в частности у беременных. Особенно яркие и множественные "звездочки" (поля сосудистых звездочек) на руках иногда наблюдаются у больных алкогольным циррозом печени. Обнаружение любого из печеночных знаков, особенно сосудистых "звездочек", - основание для детального обследования печени.

    "Печеночный" запах изо рта связан с нарушением обмена сероуглеродов - маркаптанов. В норме в выдыхаемом воздухе определяется в основном этантиол, при гепатогенной энцефалопатии - диметилсульфид и метантиол. Именно они определяют "печеночный" запах.

  • Увеличение печени. Использование всех современных методов исследования, включая компьютерную томографию, показывает, что истинные размеры нормальной печени приблизительно на 2 см превышают традиционно установленные . Тем не менее для практических целей ординаты Курлова в полной мере сохраняют свое значение. Тщательная пальпация как левой, так и правой доли печени, определение их консистенции, формы, размеров совершенно необходимы и часто дают незаменимую диагностическую информацию (малоактивный цирроз печени и др.).

    Отчетливое увеличение и уплотнение являются несомненными признаками патологии печени. Однако и уменьшение органа (за исключением старческой атрофии) также указывает на патологию.

  • Размеры селезенки . Важное значение имеет тщательное определение размеров селезенки с использованием как пальпации, так и перкуссии. При подозрении на спленомегалию целесообразна сцинтиграфия в обычном положении и в положении на животе.
  • Признаки портальной гипертензии - вздутие и увеличение живота, появление в нем свободной жидкости, расширение вен передней брюшной стенки и пищевода. Эти симптомы могут сочетаться с желудочно-пищеводным кровотечением.
  • Самого серьезного внимания заслуживают клинические признаки большой печеночной недостаточности (см. гл. 19).

Третьим и часто завершающим этапом обследования больного является инструментальное (включая морфологическое) исследование. Его значение особенно велико в распознавании хронических заболеваний печени и при подозрении на подпеченочную (обтурационную) желтуху.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) печени [показать]

  Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия) печени выполняется с помощью сканирующих устройств или гамма-томографов. Проводится с использованием радиоактивных индикаторов: бенгальского розового, меченого 131 I, коллоидного 198 Аu и 99m Тс. Последний радионуклид, как наиболее короткоживущий (меньшая лучевая нагрузка на больного), постепенно заменяет в клинической практике остальные.

  Метод не получил широкого распространения при обследовании больных острыми заболеваниями печени. В этих случаях он используется главным образом для дифференциальной диагностики циррозов и очаговых поражений печени.

  При ферментопатических гипербилирубинемиях, жировой дистрофии печени и хроническом персистирующем гепатите сканирование печени относительно малоинформативно и потому обычно не применяется. Существенно выше его диагностическая ценность при обследовании больных циррозом печени и хроническим активным гепатитом, где четкие патологические сдвиги (деформация контуров печени - тенденция к лентообразной форме, замедление накопления радиоиндикатора, неравномерность его распределения в печени, увеличение размеров селезенки и интенсивности накопления в ней радионуклида) позволяют у 70-80% обследованных заподозрить эти заболевания.

  Данные сканирования при диффузных заболеваниях печени все же имеют относительное диагностическое значение, поскольку не позволяют исключить или считать доказанным хронический активный гепатит и цирроз печени.

  Существенно большее значение имеет это исследование для диагностики объемных процессов печени (опухоль, абсцесс, киста). Всем больным с подозрением на перечисленные заболевания многоосевая сцинтиграфия печени необходима и должна выполняться безотлагательно.

• Ультразвуковая томография (эхография, сонография) печени и желчных путей [показать]

  Результаты ультразвуковых исследований близки к данным радионуклидного сканирования печени. Частота недостоверных результатов составляет приблизительно 20-35%. Преимущества этого метода перед радионуклидной сцинтиграфией печени заключаются прежде всего в отсутствии лучевой нагрузки как на больных, так и на персонал. Немаловажным обстоятельством является относительная простота обслуживания эхотомографа.

  УЗИ позволяет с высокой степенью достоверности выявлять патологию желчного пузыря; и менее надежно - изменения в общем желчном протоке и головке поджелудочной железы. Это обстоятельство приходится постоянно учитывать, если у больного подозревают подпеченочную (обтурационную) желтуху. Тем не менее всем больным с холестатическим синдромом любого происхождения показано обследование этим методом. Отсутствие расширения крупных печеночных и общего желчного протоков говорит против подпеченочной (обтурационной) желтухи.

  В диагностике диффузных заболеваний печени метод пока заметно уступает радионуклидной сцинтиграфии. В отношении очаговых процессов в печени (опухоль, киста, абсцесс) диагностические возможности метода очень близки к сцинтиграфии печени.

• Компьютерная томография печени [показать]

  Объединение мощного рентгеновского аппарата и компьютера создало принципиально новый вид исследования, позволяющий различать на томограммах ткани и образования сравнительно мало различающиеся по плотности. В гепатологии компьютерная томография применяется главным образом при подозрении на объемный процесс печени (опухоль, абсцесс, киста). Метод хорошо выявляет асцит, даже малых размеров, при диффузных заболеваниях пока не имеет особых преимуществ перед радионуклидной сцинтиграфией (сканированием) печени. Компьютерная томография - дорогая и дефицитная диагностическая процедура, и в ближайшие годы вряд ли ее будут применять для диагностики диффузных заболеваний печени.

• Пункционная биопсия печени [показать]

  Пункциоиная биопсия печени выполняется в основном иглами Менгини диаметром 1,4-1,6 мм и длиной 7, лучше 10 см.

  При строгом учете противопоказаний метод достаточно безопасен. На много сотен исследований мы (совместно с А. С. Ивлевым) не имели ни одного осложнения. Однако в течение 18-20 ч (т. е. до следующего после пункции утра) больной должен соблюдать постельный режим и оставаться под наблюдением медперсонала.

  Таблица 34. Совпадение с окончательным диагнозом данных лапа роскопии и биопсии печени (по Henning N.. 1982)
  Окончательный диагноз	Число больных	Совпадение с окончательным диагнозом заключений по
  		лапароскопии, %	гистологии, %
  Хронический персистирующий гепатит	55	30,9	94,5
  Хронический активный гепатит	125	76,0	84,8
  Неактивный цирроз печени	94	90,4	88,1
  Активный цирроз печени	270	90,7	87,0
  Алкогольный гепатит	789	84,9	82,8

  Отмечается высокая диагностическая эффективность этого метода при жировой дистрофии печени, хроническом персистирующем и хроническом лобулярном гепатитах. Несколько реже ценную диагностическую информацию получают при циррозе печени. Особенно важна роль этого исследования в диагностике хронического активного гепатита. Только после морфологического подтверждения диагноза хронического активного гепатита в соответствии с данными функциональной диагностики можно назначать либо иммунодепрессивную, либо антивирусную терапию.

  Материалы по диагностической эффективности этого метода представлены в табл. 34.

  Пункционная биопсия обязательна при проведении экспертизы больным с хроническими заболеваниями печени.

  Ценность заключений зависит от компетентности морфологов, проводивших исследование. Так, чешские исследователи V. Sosovec, S. Fucal (1972) дали биоптаты печени двум морфологам и в 48% случаев получили различные заключения.

  L. Bianchi (1978) наблюдал нормальную морфологическую картину биоптатов печени при ферментопатических гипербилирубинемиях, гепатомегалиях и гипертрансаминаземиях, связанных с индукцией микросомальных ферментов. Безусловно правы А. С. Логинов и Л. И. Аруин (1985), утверждая, что "...окончательный диагноз, разумеется, не равен диагнозу морфологическому. Морфологические изменения ткани печени, как правило, стереотипны и ограничены в своих проявлениях".

• Лапароскопическое исследование [показать]

  Лапароскопическое исследование выполняется обычно под местной анестезией, реже под наркозом в операционной или перевязочной. Врач, проводящий лапароскопию, должен пройти специальное обучение и приобрести значительный опыт. Это обеспечивает правильную оценку лапароскопической картины. F. Orlandi (1979), N. Henning (1982) подчеркивают неполноценность многих лапароскопических заключений различных клиник. В последние годы метод получил достаточно большое, хотя и неравномерное, распространение. Метод широко используется в ГДР и ФРГ, но мало в Англии и США.

  Данные о диагностической ценности лапароскопии и биопсии мы заимствовали у известного специалиста по лапароскопии N. Henning (1982).

  Таким образом, в связи с травматичностью процедуры и малочисленностью гепатологов-лапароскопистов применять этот метод целесообразно лишь при тяжелых заболеваниях печени, когда диагностика невозможна без применения этого метода. Если в штате есть специалист по лапароскопии, возможности проведения исследования расширяются.

• Ангиографические исследования (целиако-, спленопорто- и венокаваграфия).
  • Целиакография [показать]

    Целиакография выполняется путем проведения зонда Сельдингера через бедренную и подвздошную артерию в аорту и далее в чревную артерию. В качестве контраста используются йодсодержащие препараты (кардиотраст и др.), предварительно определяют чувствительность к йодистым препаратам. Обычно больные переносят целиакографию нетяжело. Лишь изредка наблюдается обострение хронических активных гепатитов и рецидивирующих панкреатитов. Показанием к исследованию является подозрение на портальную гипертензию. Ценную диагностическую информацию получают приблизительно в 80% случаев.

  • Спленопортография [показать]

    Нередкие осложнения сузили показания к спленопортографии. Как правило, спленопортография выполняется в случаях, где предполагается операция по разгрузке портального кровообращения. Метод незаменим для точного определения уровня и характера блокады портальной системы.

  • Венокаваграфия [показать]

    Главным показанием является подозрение на окклюзию печеночных вен, которые часто удается контрастировать. Сравнительная редкость синдрома Бадда - Киари делает применение этого исследования в гепатологии нечастым.

• Ретроградная панкреатохолангиография [показать]

  Исследование выполняется с помощью дуоденоскопа, через который проводят катетер. Под контролем глаза катетер вводят в большой дуоденальный сосок и далее по катетеру пропускают йодсодержащий контраст. Сначала на экране, а затем на серии рентгенограмм изучают состояние крупных желчных протоков и желчного пузыря. При этом удается установить проходимость желчных протоков или уровень их блокады, в большинстве случаев становится ясным состояние желчного пузыря.

  Недостатком метода является относительная частота неудачных канюляций большого дуоденального соска. У опытного эндоскописта процент таких неудач не превышает 20-15, не занимающихся специально этой процедурой он превышает 50. Противопоказания к ретроградной панкреатохолангиографии - острый панкреатит и септическое состояние, связанные с инфекцией в желчных путях.

  Метод незаменим при подозрении на подпеченочную (обтурационную) желтуху.

• Чрескожная холангиография [показать]

  В случаях невозможности выполнения ретроградной панкреатохолангиографии (а они не так редки) при стабильном и длительном холестазе возникают показания к чрескожной холангиографии. Прежде из-за нередких осложнений метод использовался сравнительно мало. В последние годы предложены тонкие, гнущиеся иглы, повысившие безопасность исследования.

  Метод стали применять гораздо шире. При полной подпеченочной (обтурационной) желтухе желчные пути удается контрастировать только выше препятствия. При неполной обтурационной желтухе контраст обтекает препятствие и удается получить изображение печеночных и общего желчного протока на всем протяжении.

  В самое последнее время все более часто применяется чрескожное контрастирование желчного пузыря. Оригинальная методика [Никитин В. Г. и др., 1984, и др.] резко уменьшила число осложнений и повысила эффективность этого диагностического метода.

  Обследование больного с заболеванием гепатобилиарной системы с каждым годом становится все более сложным, но одновременно и более эффективным. Данные о диагностических возможностях различных методов исследования при распространенных заболеваниях печени изложены в табл. 35.

  Перед врачом встают и другие важные задачи: определение степени и характера недостаточности печени, активности процесса, контроль за эффективностью лечения, а также за побочным действием лекарств, контроль за реконвалесценцией.

  Наконец, все возрастающее значение приобретают массовые обследования населения на скрыто протекающие заболевания печени, при этом методы функциональной диагностики играют главную роль.

  Таблица 35. Соотносительная диагностическая ценность различных методов исследования при заболеваниях печени
  Заболевание или синдром	Функциональные		Обще- клини- ческие	Инструментальные					Дополнения
  	эффектив- ность	среди них имеют особое значение		сцинти- графия печени	биопсия печени	лапаро- скопия	ультра- звуковая томогра- фия	ретро- градная холегра- фия
  Большая печеночная недостаточность	+++	Индикаторы гепатодепрессии и шунтирования	++	+	-	-	-	-	-
  Холестатическая желтуха	++	Индикаторы холестаза и цитолиза	+	+	-	++	++	+++	см. ниже - Дифференциальная диагностика желтух
  Острый гепатит:
  вирусный А и В	+++	Маркеры вирусов гепатита	++	-	-	++	+	-
  алкогольный	++	ГТФ, холестерин мочевая кислота	++	++	+++	++	+	-	То же
  лекарственный	+++	Индикаторы цитолиза, ЩФ, мезенхимально-воспалительного синдрома	++	+	+	++	+	-	" "
  Ферментопатическая гиперби-лирубинемия	+++	Соотношение фракций билирубина, проба с голоданием	++	-	+		+	-
  Хронический активный гепатит	++	Индикаторы цитолиза	++	++	+++	+++	+	-	Холестатическая форма см. Холестатическая желтуха
  Цирроз печени	++	Индикаторы мезенхимально- воспалительного синдрома и гепатодепрессии	++	++	+++	+++	+	-	То же
  Очаговые поражения печени (опухоль и др.)	++	ГГТФ, ЩФ, ЛДГ, АФП	++	+++	+	++	+++	-	Необходима многоосевая сцинтиграфия печени
  Примечания: - нецелесообразно; + скудная диагностическая информация: ++ значительная диагностическая информация; +++ в большинстве случаев - решение диагностической задачи.

Являясь главным фильтром организма, печень участвует в выполнении множества задач, связанных с пищеварением, обменом веществ и кровообращением.

Именно поэтому при первых же признаках недомогания следует обращаться за консультацией к грамотному специалисту, который выпишет вам направление на проведение определенных исследований, помогающих наличие тех или иных заболеваний , что протекают в вашем организме.

Ведь только своевременно начатое лечение может гарантировать достижение положительного результата за максимально короткое время.

Ультразвуковое исследование печени

Одним из методов диагностики является УЗИ печени . Данный метод выполняется в ходе комплексного анализа всех органов брюшной полости.

Показанием к проведению УЗИ является боль в правом подреберье, обнаружение изменений в биохимии крови, желтушность кожи, ярко-выраженный асцит, обнаружение злокачественных опухолей, а также увеличенный размер органа, отчетливо ощущающийся при первичном осмотре.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный метод, позволяющий более точно оценить размеры печени, ее структуру и однородность.

Кроме того, с его помощью можно определить состояние кровотока и выявить наличие очаговых и диффузных изменений . Однако реальную картину наличия заболевания стоит составлять в комплексе с результатами проведения других исследований.

Эндоскопия печени

Эндоскопический метод исследования позволяет обнаружить воспалительные и опухолевые заболевания органов брюшной полости. Кроме того, в процессе диагностики возможно проведение биопсии любого участка органа, где обнаружено подозрение на опухоль.

Может быть использована и для проведения профилактического осмотра, так как позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии развития, и в качестве метода, контролирующего эффективность проводимого лечения.

Анализ крови

Британскими учеными был разработан еще один метод диагностики заболеваний печени. Основывается он на простом . Разработанный анализ позволит выявить любое заболевание и своевременно начать соответствующее лечение.

Первым симптомом , характеризующим начало заболевания, является рубцевание тканей органа. А специальный анализ позволит заметить начало данного процесса на первых стадиях. Особого внимания заслуживает и то, что провести данный тип диагностики сможет любой врач при подозрении на наличие заболевания при первичном осмотре.

Не стоит забывать, что на первоначальных стадиях любой недуг проходит бессимптомно. А несвоевременное его выявление грозит достаточно серьезными проблемами, когда единственным вариантом лечения остается оперативное вмешательство.

Диагностическая лапароскопия - современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента - лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени. В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости. При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию. Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования. Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости. Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких. Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект - после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии. В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой. Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов. В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний. Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры. За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля. Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение , терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки - свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию .

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства - так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп - инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует - начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, .

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Перитонеоскопия, другое название лапароскопии, является условно новым методом, который используется в диагностике заболеваний печени и желчных протоков. С его помощью проводится исследование органов брюшной полости с применением медицинских эндоскопов, через прокол брюшной стенки вводимых в брюшинную полость для выполнения различных диагностических и лечебных манипуляций под визуальным контролем.

Техника метода

Помимо осмотра органов брюшной полости лапароскопия дает возможность брать из организма клетки или ткани для диагностических или исследовательских целей - так, например, осуществляется биопсия печени. Перитонеоскопия использует для этого особый инструмент - лапароскоп. Он состоит из следующих элементов:

• гильзы с троакаром;
• осветительной трубки;
• оптических трубок, диагностической и операционной;
• эластичного инструмента для выполнения биопсии.

Лапароскопическая операция начинается с процедуры пневмоперитонеума, введения в брюшную полость комнатного воздуха, кислорода или углекислого газа. Для того чтобы ввести лапароскоп, на брюшной стенке выбирают точку, имеющую мало сосудов. Место, куда будет вводиться эндоскоп, обезболивают методом инфильтрационной анестезии. Затем через прокол в брюшную полость вводится медицинский жесткий эндоскоп и совершаются необходимые манипуляции.

Лапароскопия назначается в тех случаях, когда неинвазивные методы не позволяют получить четкую информацию, необходимую для диагностики. Выполненная высококвалифицированным хирургом перитонеоскопия отличается высокой диагностической эффективностью.

Показания и ограничения

Перитонеоскопия проводится для уточнения свойств многих патологий внутренних органов и дает возможность определить границы очага заболевания.

Лапароскопия проводится в следующих случаях:

• Патологии печени, характер и природа которых не были установлены при исследовании другими методами.
• Холестатическая желтуха, имеющая неясную природу.
• Асцит с невыясненной причиной возникновения. При асцитах во время эндоскопического исследования нередко диагностируется не цирроз печени, а рак или туберкулезный перитонит.
• Локальные патологии оболочки брюшной полости.

Противопоказания к назначению перитонеоскопии служат следующие проблемы:

• острая форма перитонита;
• серьезные патологии сердца и легких;
• проблемы, связанные со свертыванием крови;
• острая кишечная непроходимость;
• воспаление передней брюшной стенки;
• ожирение.

aginekolog.ru

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными или вторичными (метастатическими). Первичные опухоли печени являются пятой самой распространенной формой рака во всем мире среди различных видов рака. Печень является самым распространенным местом появления метастазов злокачественных опухолей в пищеварительной системе.

Сегодня существуют эффективные методы выявления метаболических активных очагов и определеннее специфичных опухолей.

Минимально-инвазивная хирургия («лапароскопия» или «эндоскопическая хирургия») произвела революцию в хирургическом мире за последние два десятилетия. Во многих областях хирургии, этот метод представляет собой привлекательную альтернативу открытой операции и позволяет:

• уменьшить операционную травму, боли
• снизить потребление лекарств после операции
• ускорить восстановление и сократить срок госпитализации.

Кроме того, отсутствие хирургических ран при использовании минимально-инвазивных процедур снижает риск осложнений заживания порезов и достигает лучшего косметического результата.

До недавнего времени, использование лапароскопической хирургии печени было редким явлением и редкие хирурги брались за это, по сравнению с тем, что происходит в других областях хирургии. Причины разнообразны, среди них, боязнь кровотечения при повреждение соседних структур, таких как желчные протоки и крупные кровеносные сосуды и отсутствие специалистов с двойным обучения — хирургия печени и передовой лапароскопической хирургии.

Как проводится операция ?

После завершения подготовки и общего наркоза, хирург вставляет «рукав» диаметром от 5 до 12 мм, через крошечные разрезы в коже и расширяет свое присутствие в животе углекислым газом. Таким образом он создаёт рабочее пространство и рабочие отверстия (как правило, четыре или пять отверстий), размещённых в верхней части живота, вокруг границы печени.

Операция начинается с рассмотрения органов брюшной полости и печени.

Проводится тестирование сонара (ультра-звук) непосредственно на ткани печени. Этот тест позволяет выявить опухоль на сосудах печени, а также выявляет дополнительные повреждения, если таковые имеются.

После удаления опухоли хирург убеждается, что нет кровотечения или утечки желчной жидкости из края мастэктомии, стерилизуя жидкость брюшных стоков, удаляя газ через трубу. Операция завершена.

После операции

После наркоза, пациент переводится в палату для наблюдения.
В большинстве случаев, длительность пребывания в стационаре составляет до 3 дней, в зависимости от объема операции и скорости восстановления пациента.

www.amsalemmedicalcenter.org

Здравствуйте. Мне несколько дней назад сделали лапароскопию и дали Выписку. Пожалуйста, помогите разобраться с возникшими вопросами, в результатах обследования. Я уже такого себе надумала – неужели все так плохо?

Операция: Лапароскопия. Двусторонняя цистэктомия.
Обнаружено: в области малого таза выпот: 30 мл серозный. Париетальная и висцеральная брюшины не изменены. Сальник не изменен.
Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы.
Серозный покров матки бледно-розового цвета.
Передне-маточное пространство без патологии.
Позади-маточное пространство без патологии.
Крестцово-маточные связки без патологии.
Широкие маточные связки не изменены.
Левая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета.

мбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Левый яичник: размеры 6,0 на 5,0 на 4,0 см, обычного цвета в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация. Препарат удален в контейнере.
Правая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета. Фимбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Правый яичник: размером 5,0 на 5,0 на 5,0 см, в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация.
Кишечник: не изменен.
Сальник: не изменен
Печень и желчный пузырь: не визменены.
Макропрепарат: наружная капсула гладкая, внутренная гладкая. Содержимое серозное.
Кровопотеря 50 мл.
Диагноз: двусторонние кисты яичников.

1) Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы – это, что загиб!! матки? Чем это грозит и, что делать?
2) Препарат удален в контейнере. Какой препарат удалили? Яичник?
3) Что такое макропрепарат.
4) в области малого таза выпот: 30 мл серозный? Что это?
5) Почему мне назначили гормональную контрацепцию?
6) При цистэктомии удаляют ткани яичников?
7) Что такое гистология?

Ответьте, пожалуйста, я так переживаю, особенно из-за положения матки. Заранее Большое спасибо.

www.health-ua.org

Общая информация

Удаление части печени безопасно для больных, поскольку печень, обладая способностью к регенерации, через несколько недель восстанавливается. Хирургические операции проводятся с помощью радиохирургического ножа (резекция) или пункционной иглы (лапароскопия печени, например), иногда требуется удаление лишь части железы. Операции при гепатите требуют особого подхода к наркозу, а также последующего лечения.

Показания к оперативному лечению

Операции делают в случае:

• рака печени;
• хронических заболеваний;
• наличия камней;
• распространения метастаз в печени;
• кавернозной гемангиомы печени.

Виды операций на печени

Лапароскопия

Лапароскопия сделала новый прорыв в операциях на печени, поскольку уменьшился период реабилитации, вероятность сильных кровопотерь. В зависимости от степени поражения, современная медицина предлагает тотальные, гибридные или мануальные лапароскопические операции. Лапароскопия на печени направлена на удаление абсцесса, кисты или камня с помощью специальной пункционной иглы, осветителя, которые вводят через 2−3 отверстия в брюшной области.

Пункционное дренирование

Данный метод предполагает выкачивание жидкости кисты или абсцесса, введения туда склерозантного вещества, следующую дезинфекцию места поражения. После операции дренаж выводят через переднюю брюшную область. Операция осуществляется под ультразвуковым наблюдением с помощью специальной иглы.

К резекции органа прибегают в случае метастаз, травм, кист, онкологических образований доброкачественного характера или узкого желчного протока, хронических заболеваний. Также иногда удаляют желчный пузырь и ткани около органа для предупреждения возможного возобновления болезни. В зависимости от степени поражения выделяют разновидности резекции: может быть произведено как удаление одного сегмента или секции, так и всей доли железы.

Резекция печени подразумевает частичное удаление повреждённой части органа или полное удаление (желчный пузырь).

При операции специалисты прибегают к удалению части другого органа, который был затронут заболеванием или есть риск поражения. Возможно только удаление опухоли или же введение специальных химиопрепаратов. Нередко во время или после операции возможны кровотечения, попадание воздуха в вену, заражение крови или наступление печоночной комы. Если же присутствует киста, возможно применение фенестрации или субтотальной перицистэктомии, что способствуют ликвидации жидкости в кистозных образованиях. То есть важно соблюдать принцип минимального вмешательства при доброкачественных опухолях и прибегать к радикальным мерам при злокачественных.

Трансплантация печени

Заболевания, при которых используется пересадка железы:

• при циррозе печени;
• острая печеночная недостаточность;
• фулминатный гепатит и другие;
• почечная энцефалопатия.

Трансплантация может быть произведена как от человека, что получил травму, несовместимую с жизнью (по согласию близких этого человека), так и от живого донора, когда используется лишь часть железы. Также может осуществляться гетероскопическая трансплантация, когда есть высокая вероятность восстановления печени. Противопоказаниями для операции на печени есть ВИЧ-инфекция, внепеченочное распространение злокачественных опухолей, холангиокарцинома железы, внепеченочной сепсис, тяжелое кардиореспираторное заболевание, активный алкоголизм.

Другие операции

При болезнях органа используют химическую абляцию, что предусматривает использование химиопрепаратов, радиочастотное воздействие на опухоли или же введение спиртового препарата. Производится также резекция с последующим извлечением желчных протоков, лимфатических узлов, злокачественных образований в желчных протоках.

кже удалению поддаются кисты (при этом осуществляется наложение анастомоза между печенью и тонким кишечником), камней, наложение стента, ликвидация сужений в желчевыводящих протоках. Для возобновления просветов в желчных протоках используют чрезкожное чрезпеченочное холангиодернирование, что способствует улучшению состояния пациента, но никак не является одним со способов лечения.

Кроме раковых заболеваний, операции осуществляют также при повреждениях органов в результате ДТП, драк, падений, когда возникают разрывы органа. В этом случае пациенту грозят сильные кровопотери, поскольку не удается сразу же наложить швы и, возможно, больного ожидает смерть. Швы незаменимы при извлечении кист, абсцессов и при некоторых видах резекций.

Подготовка

В зависимости от степени поражения железы, вида болезни, состояния больного, а также способа проведения операции, могут назначаться дополнительные меры подготовки к операции. Например, курс химиотерапии позволяет уменьшить печень при развитии рака. Также необходимо за одну-две недели прекратить употребление препаратов, что препятствуют или, наоборот, способствуют свертываемости крови, разных средств против воспаления.

Восстановление

Больной после операции проходит стационарную реабилитацию, которая может составлять от 4 дней до двух недель в зависимости от степени поражения и вида операции. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, принимать восстанавливающие препараты. После больницы больной нуждается в комплексной реабилитации, что нормализует работу железы и будет включать дозированные физические нагрузки, питание, насыщенное витаминами для укрепления иммунитета, что помогает печени восстановиться.

Коррекция питания и режиму физической активности

Диета в период реабилитации должна быть насыщена витаминами, белками, углеводами, клетчаткой. Необходимо исключить употребление алкогольных напитков, острых и жирных, сладких блюд. Кроме того, необходимо питаться 6 раз в день, съедая по четверти обычной порции, что позволит легко перерабатывать и усваивать пищу. Больному рекомендуются упражнения дыхательной гимнастики, а также ходьба, что помогут ускорить выздоровление. Запрещено предпринимать тяжелые физически нагрузки до полного выздоровления, что может перекрыть питание тканей брюшной полости.

Общеукрепляющие действия и лекарства, что ускорят восстановление

Для восстановления после оперирования печени потребуется соблюсти диету, пропить витамины и таблетки, средства народной медицины.

Иногда в рамках реабилитационной терапии врач может назначить общеукрепляющие средства, что представляют собой витаминные комплексы. Кроме того, ослабленный организм подкрепляют иммуностимуляторами. Также широко используют антиоксиданты, средства и препараты, которые способствуют нормализации сна. Но необходимость таких дополнительных средств определяется только врачом и зависит от состояния больного. При лечении рака или операциях у людей преклонного возраста необходимо также использовать препараты, что ускоряют регенерацию тканей и способствуют быстрому выздоровлению. Врач может назначить «Галстену», фолиевую кислоту, «Гептрал» и другие препараты растительного происхождения.

Осложнения и последствия

Осложнениями могут быть кровотечения, послеоперационный перитонит, развитие поддиафрагмальных гнойников. Если дренажи неправильно установлены, то может усложниться отток желчи, что ведет к появлению гнойных образований. Среди других симптомов - рвота, печеночная недостаточность, снижение уровня сахара в крови. Чтобы избежать подобных случаев, необходимо правильно подобрать способ оперативного вмешательства. Также важной есть диагностическая проверка, чтобы вовремя распознать такие последствия и устранить проблему.

Все же операционное вмешательство не является гарантом успеха, а лишь способствует устранению проблемы. Пациент должен поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание и водный режим. Восстановление печени и организма после операции - длительный процесс, но при его соблюдении результат будет позитивным.

infopechen.ru

Показания

Во время проведения этой процедуры удается обследовать брюшную полость с помощью эндоскопа и в случае необходимости провести хирургическую операцию по удалению опухоли печени. Для этого больной вводится в общий наркоз, затем через маленькие разрезы в животе подается углекислый газ для расширения брюшной полости. После чего вводится эндоскоп, который дает возможность хирургам обследовать состояние внутренних органов (на рак или другую патологию).

Такой метод как лапароскопия позволяет сделать биопсию опухоли для обследования в лаборатории под микроскопом. Кроме этого, можно провести цитологическое или бактериологическое исследование печени, венографию или диагностику промывных вод.

Основным показанием к лапароскопическому обследованию является:

• необходимость проведения биопсии для уточнения диагноза;
• рак органов пищеварения;
• невыясненный асцит.

Пункция опухоли печени назначается при диффузных поражениях, циррозе и для оценки очаговых образований. При наличии асцита осмотр внутренних органов поможет выяснить его причину и назначить соответствующее лечение. Самым распространенным показанием к биопсии является подозрение на диссеминированный рак и цирроз. Также может назначаться биопсия печени при гепатите С. Дополнительно лапароскопическое обследование может проводиться при хронических болях в животе, лихорадке неизвестного происхождения и при лимфогранулематозе.

Подготовка к обследованию

Диагностическая лапароскопия проводится обычно в плановом порядке, после того как пациент сдаст все анализы. Сюда входит ЭКГ, ультразвуковое исследование, рентген и анализ крови. Нельзя принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача.

Накануне операции больному назначается очистительная клизма, затем проводится наркоз или местное обезболивание. Если возникает необходимость, сбривается волосяной покров с операционного поля.

Такой метод диагностики считается наименее травматичным, поэтому сопровождается меньшими ограничениями в сравнении с другими операциями и процедурами. Пациент может вставать с постели уже через несколько часов после лапароскопии. В конце процедуры врач расскажет о том, когда необходимо явиться на повторный осмотр и снимать швы.

Можно выделить следующие преимущества лапароскопического обследования:

1. минимальное травмирование тканей;
2. быстрый реабилитационный период;
3. невысокий риск попадания инфекции или расхождения швов;
4. отсутствие больших шрамов на теле.

Совет: для того чтобы снизить риск осложнений, необходимо выяснить возможные противопоказания и правильно подготовиться к обследованию.

Реабилитационный период

Снятие швов проводится на 10-14 день с момента, когда проводилась лапароскопия, а шрамы становятся практически незаметными уже через несколько месяцев.

В течение первых дней лучше всего соблюдать диету и отказаться от копченой, жирной или жареной пищи. Разрешается употреблять продукты, которые легче всего усваиваются и не вызывают брожения в кишечнике: вареное мясо, рыба, кефир и т.д. Ходить и двигаться после лапароскопии можно практически сразу, но при этом под запретом находятся серьезные физические нагрузки.

Последствия лапароскопии

К обычным последствиям после обследования пациента на рак или наличие другой опухоли путем лапароскопии можно отнести:

• боли в животе;
• вздутие живота;
• тошнота;
• слабость.

Такие явления обычно не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.

Серьезные осложнения после этой диагностики случаются достаточно редко и в основном все пациенты переносят ее хорошо. В некоторых случаях может возникнуть кровотечение из-за травмы сосудов органов в брюшной полости. Также остается риск повреждения внутренних органов (перфорация) и вероятность инфицирования.

Обязательно следует обратиться к врачу, если после обследования возникли сильные боли в животе, поднялась температура больше 38 градусов, появился гной или из раны сочится кровь.

Совет: снизить болевые ощущения после диагностической процедуры или избавиться от сильного вздутия живота можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначит врач.

Противопоказания

1. воспаление брюшной стенки;
2. ожирение;
3. острый перитонит;
4. тяжелые болезни сердца
5. острая непроходимость кишечника.