Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Тела соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (disci intervertebrales), или межпозвоночных симфизов (symphysis intervertebrales), а дуги и отростки - при помощи связок.

В составе каждого межпозвоночного диска выделяют центральную и периферическую части. Центральная часть диска называется студенистым ядром (nucleus pulposus), а периферическая часть - фиброзным кольцом (anulus fibrosus). Студенистое ядро, являющееся остатком спинной струны (хорды), играет роль амортизатора между телами двух соседних позвонков. Иногда внутри студенистого ядра имеется горизонтальная узкая щель, что позволяет называть такое соединение симфизом (полусуставом). Периферическая часть межпозвоночного диска (фиброзное кольцо) построена из волокнистого хряща, который прочно сращен с телами позвонков.

Толщина межпозвоночного диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника В грудном отделе, наименее подвижном, толщина диска составляет 3-4 мм, в шейном отделе, обладающем большей подвижностью, - 5-6 мм; в поясничном отделе толщина диска равна 10-12 мм.

Соединение тел позвонков подкрепляется передней и задней продольными связками.

Передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков. Эта связка начинается на глоточном бугорке затылочной кости и переднем бугорке передней дуги атланта и заканчивается на уровне 2-3-й поперечных линий крестца. Связка прочно срастается с межпозвоночными дисками и рыхло - с телами позвонков.

Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала по задней поверхности тел позвонков от осевого позвонка до первого копчикового. На уровне срединного атлантоосевого сустава эта связка соединяется с крестообразной связкой атланта, а книзу от нее срастается с межпозвоночными дисками.

Дуги соседних позвонков соединяются посредством желтых связок (ligg. flava), состоящих в основном из эластической соединительной ткани, имеющей желтоватый цвет. Эти связки прочные, упругие.

Суставные отростки образуют дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы (artt zygapophysiales, s. intervertebrales). Плоскости расположения суставных щелей этих суставов соответствуют ориентации суставных отростков соседних позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Отдельно рассматриваются пояснично-крестцовые суставы (artt. lumbosacrales), образованные нижними суставными отростками V поясничного позвонка и верхними суставными отростками крестца.

Все дугоотростчатые суставы относятся к плоским малоподвижным соединениям, чему способствует плотное натяжение капсулы, прикрепляющейся по краям суставных поверхностей.

Остистые отростки позвонков соединены между собой с помощью межостистых связок (ligg. interspinale) и надостистой связки {lig. supraspinale). Межостистые связки представляют собой толстые фиброзные пластинки, расположенные между остистыми отростками. Надостистая связка прикрепляется на верхушках остистых отростков всех позвонков. В шейном отделе эта связка называется выйной (lig. nuchae) Задний край надостистой связки находится между наружным затылочным выступом вверху и вершинами остистых отростков позвонков внизу.

Между поперечными отростками позвонков располагаются соединяющие их межпоперечные связки (ligg. intertransversaria) (рис. 91). В шейном отделе позвоночника эти связки нередко отсутствуют.

Крестцово-копчиковый сустав (art. sacrococcygea) представляет собой соединение верхушки крестца с I копчиковым позвонком. Часто в межпозвоночном диске этого соединения имеется щель. Соединение крестца с копчиком укрепляется с помощью нескольких связок. Парная латеральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum laterale) идет от нижнего края латерального крестцового гребня к поперечному отростку I копчикового позвонка. Она аналогична межпоперечным связкам. Вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum ventrale) представляет собой продолжение передней продольной связки. Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale superficiale) идет от края крестцовой щели на заднюю поверхность копчика. Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum), являясь продолжением задней продольной связки, располагается на задней поверхности тел V крестцового и I копчикового позвонков. Крестцовые и копчиковые рожки соединены между собой с помощью соединительной ткани (синдесмозов). Подвижность в крестцово-копчиковом соединении более выражена у женщин. Во время родов возможно некоторое отклонение копчика назад, что увеличивает размеры родовых путей.

Позвонки соединены между собой посредством хрящей, суставов и связок.

Соединения тел позвонков. Между телами позвонков имеются межпозвоночные диски (disci intervertebrales), образованные хрящевой тканью, толщина их колеблется от 3-4 мм в грудном отделе до 5-6 мм в шейном и 10-12 мм в поясничном.

Соединенные друг с другом тела позвонков укреплены прочными связками. Передняя и задняя продольные связки,образованные плотной волокнистой оформленной соединительной тканью, укрепляют соединения тел позвонков спереди и сзади.

Соединения дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связками (ligg. flava), которые располагаются в промежутках между дугами позвонков. Эти связки образованы эластической соединительной тканью, которая имеет желтоватый цвет. Эти связки противодействуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба вперед. Их эластическое сопротивление противостоит силе тяжести, стремящейся наклонить туловище кпереди, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединения отростков позвонков. Суставные отростки соседних позвонков соединены между собой плоскими, многоосными, малоподвижными суставами. В них осуществляются сгибание, разгибание позвоночника, его наклоны вправо и влево и вращение вокруг вертикальной оси.

Остистые отростки позвонков соединены межостистыми и надостистой связками. Поперечные отростки соединены между собой межпоперечными связками, которые натянуты между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связки отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединения позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединен с черепом:

Атлантозатылочными,

Срединным и

Латеральными атлантоосевыми суставами, которые укреплены связками.

Парный комбинированный атлантозатылочный сустав эллипсоидный (мыщелковый), образован двумя мыщелками заты­лочной кости, соединяющимися с соответствующими верхними суставными ямками атланта. Движения в этих суставах происходят вокруг фронтальной и сагиттальной осей: сгибание, разгибание, наклоны головы в сторону.

Срединный атлантоосевой сустав цилиндрический одноосный, Образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка. Зуб спереди соединяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади зуб сочленяется с поперечной связкой атланта (lig. transversum atlаntis). В нем совершаются повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба на 30-40 градусов в каждую сторону вокруг продольной (вертикальной) оси.

Парный комбинированный плоский многоосный латеральный атлантоосевой сустав образован нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Сустав малоподвижный, в нем осуществляются скользящие движения с небольшим смещением суставных поверхностей относительно друг друга.

Скелет туловища состоит из позвоночного столба, грудины и ребер.

Позвоночный столб

Позвоночный столб (columna vertebralis) состоит из 33 - 34 позвонков и делится на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 30). Крестцовые и копчиковые позвонки срастаются, образуя крестец и копчик.

Все позвонки сходны по своему строению, в то же время позвонки каждого отдела имеют свои характерные особенности.

Позвонок (vertebra) состоит из тела, расположенного впереди, и дуги, обращенной назад; они ограничивают позвоночное отверстие (рис. 31). От дуги позвонка отходят три парных отростка - поперечный, верхний суставной и нижний суставной, и один непарный отросток - остистый. Остистые отростки позвонков направлены назад, и при сгибании позвоночного столба их можно прощупать. В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеется две позвоночные вырезки: верхняя и нижняя; нижняя позвоночная вырезка обычно более глубокая.

Позвоночные отверстия всех позвонков составляют вместе позвоночный канал, вырезки соседних позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Позвоночный канал является вместилищем спинного мозга, а через межпозвоночные отверстия проходят спинномозговые нервы.

Шейных позвонков 7 . Они уступают в размере позвонкам других отделов. Тело шейного позвонка бобовидной формы, позвоночное отверстие треугольной формы. Поперечные отростки шейных позвонков состоят из двух компонентов: собственного поперечного отростка и сращенного с ним спереди рудимента ребра. На концах поперечных отростков находятся передние и задние бугорки. Наиболее выражен передний бугорок VI шейного позвонка, получивший название сонного (к нему в случае необходимости прижимают общую сонную артерию). В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия (отверстие поперечного отростка), через которые проходят позвоночная артерия и вены. Остистые отростки II - VI шейных позвонков на конце раздвоены. Остистый отросток VII шейного позвонка не имеет раздвоения и несколько длиннее остальных, хорошо прощупывается при пальпации.

I шейный позвонок - атлант - не имеет тела. Он состоит из двух дуг (передней и задней) и латеральных (боковых) масс, на которых находятся суставные ямки: верхние для сочленения с затылочной костью, нижние - для сочленения со II шейным позвонком.

II шейный позвонок - осевой - имеет на верхней поверхности тела отросток - зуб, который представляет собой тело атланта, присоединившееся в процессе развития к телу II шейного позвонка. Вокруг зуба происходит вращение головы (вместе с атлантом).

Грудных позвонков 12 . Их тела характерной треугольной формы, а позвоночные отверстия круглые. Остистые отростки направлены косо вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга. На теле позвонка справа и слева имеются верхняя и нижняя реберные ямки (для присоединения головки ребра), а на каждом поперечном отростке - реберная ямка поперечного отростка (для сочленения с бугорком ребра).

Поясничных позвонков 5 . Они наиболее массивные. Тело их бобовидной формы. Суставные отростки располагаются почти сагиттально. Остистый отросток имеет вид четырехугольной пластинки, располагается в сагиттальной плоскости.

Крестец (крестцовая кость ) (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков (рис. 32). Он имеет треугольную форму, основанием направлен вверх, верхушкой - вниз. Внутренняя - тазовая - поверхность крестца слегка вогнута. На ней видны четыре поперечные линии (следы соединения тел позвонков) и четыре парных тазовых крестцовых отверстия. Дорсальная поверхность выпуклая, несет на себе следы слияния отростков позвонков в виде пяти гребней, имеет четыре пары дорсальных крестцовых отверстий. Латеральные (боковые) части крестца соединяются с тазовой костью, их суставные поверхности называются ушковидными (имеют форму, подобную ушной раковине). Выступающая кпереди часть основания крестца, у места соединения его с телом V поясничного позвонка, называется мысом.

Копчик состоит из 4 - 5 сросшихся недоразвитых позвонков.

Соединения позвоночного столба

В позвоночном столбе имеются все виды соединения (рис. 33): синдесмозы (связки), синхондрозы, синостозы и суставы. Тела позвонков соединяются между собой при помощи хрящей - межпозвоночных дисков. Каждый диск состоит из фиброзного кольца и находящегося в середине студенистого ядра (остаток спинной хорды), Толщина межпозвоночных дисков наиболее выражена в самом подвижном отделе позвоночного столба - поясничном. Вдоль всего позвоночного столба, соединяя тела позвонков, проходит передняя продольная связка. Она начинается от затылочной кости, идет по передней поверхности тел позвонков и заканчивается на крестце. Задняя продольная связка начинается от II шейного позвонка, проходит по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала и заканчивается на крестце.

Остистые отростки позвонков соединяются межостистыми и над- остистой связками. Особенно хорошо выражена надостистая связка шейного отдела, названная выйной связкой. Поперечные отростки соединены межпоперечными связками. Между дугами позвонков располагаются желтые связки, в составе которых большое количество эластических волокон. Суставные отростки позвонков образуют плоские суставы. Движения между двумя соседними позвонками незначительны, однако движения позвоночного столба в целом имеют большую амплитуду и происходят вокруг трех осей: сгибание и разгибание - вокруг фронтальной, наклоны вправо и влево - вокруг сагиттальной, вращение (скручивание) вокруг вертикальной оси. Наибольшей подвижностью обладают шейный и поясничный отделы.

Между I шейным позвонком и черепом имеется парный атлантозатылочный сустав (правый и левый). Он образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта. Дуги атланта соединяются с затылочной костью посредством передней и задней атлантозатылочных мембран. В атлантозатылочном суставе возможны небольшие по амплитуде движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Между атлантом и II шейным позвонком имеются атлантоосевые суставы : сустав между передней дугой атланта и зубом осевого позвонка (цилиндрический по форме) и парный сустав между нижними суставными ямками атланта и верхними суставными поверхностями на II шейном позвонке (плоский по форме). Эти суставы укреплены связками (крестообразная и др.). В этих суставах возможно вращение атланта вместе с черепом вокруг зуба осевого позвонка (поворот головы направо и налево).

Позвоночный столб в целом . Позвоночный столб представляет опору туловища и является осью всего тела. Он соединяется с ребрами, тазовыми костями и черепом. Имеет S-образную форму, его изгибы амортизируют толчки, возникающие при ходьбе, беге и прыжках. Изгибы выпуклостью вперед - лордозы - имеются в шейном и поясничном отделах, изгибы выпуклостью назад - кифозы - в грудном и крестцовом отделах. У новорожденного позвоночный столб имеет преимущественно хрящевое строение, изгибы его едва намечены. Развитие их происходит после рождения. Формирование шейного лордоза связано со способностью ребенка держать головку, грудного кифоза - с сидением, а поясничного лордоза и крестцового кифоза - со стоянием и ходьбой. Изгиб позвоночного столба в сторону - сколиоз - в норме выражен незначительно и связан с большим развитием мышц на одной стороне тела (у правшей справа).

Грудина

Грудина (sternum) - губчатая кость, состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка. У новорожденного все три части грудины построены из хряща, в котором находятся ядра окостенения. У взрослого лишь рукоятка и тело грудины соединены между собой при помощи хряща. Окостенение хряща завершается в возрасте 30 - 40 лет, и с этого времени грудина представляет собой монолитную кость. По краям рукоятки грудины имеются вырезки для соединения с ключицей и I ребром, на границе рукоятки и тела грудины справа и слева - вырезка для соединения со II ребром. По краям тела грудины располагаются вырезки для соединения с остальными истинными ребрами.

Ребра

Ребер 12 пар. Это губчатые длинные изогнутые кости (рис. 34). Каждое ребро (costa) состоит из костной части и реберного хряща. На заднем конце костной части ребра имеются головка, бугорок и шейка. Кпереди от шейки расположено тело ребра, на котором различают наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра - след залегания сосудов и нерва. Передний конец костной части переходит в реберный хрящ. На I ребре в отличие от других ребер различают верхнюю и нижнюю поверхности, на верхней поверхности имеются бугорок (место прикрепления лестничной мышцы) и две борозды: в одной залегает подключичная вена, а в другой - одноименная артерия. XI и XII ребра - самые короткие, они не имеют бугорка и шейки.

Ребра разделяются на три группы: верхние семь пар называются истинными, следующие три пары - ложными, а последние две пары - колеблющимися. Такое разделение обусловлено разным положением реберных хрящей по отношению к грудине.

Соединение ребер с позвонками и грудиной . Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством двух суставов: сустава головки ребра (с телом позвонка) и реберно-поперечного сустава (сустав бугорка ребра с поперечным отростком позвонка). Оба сустава образуют один комбинированный сустав. В результате вращения головки ребра в этом комбинированном суставе происходит поднимание и опускание передних концов ребер вместе с грудиной. У XI и XII ребер имеются только суставы головки ребра, а реберно-поперечные суставы отсутствуют.

Хрящи истинных ребер соединяются с грудиной: I ребро с помощью синхондроза, а II - VII ребра - посредством грудино-реберных суставов. Хрящи ложных ребер непосредственно с грудиной не соединяются, а хрящ каждого из них срастается с хрящом вышележащего ребра. В результате образуется реберная дуга. XI и XII ребра (колеблющиеся) своими хрящами к грудине и другим ребрам не присоединяются, а заканчиваются в мягких тканях.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка (compages thoracis) образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночного столба (рис. 35). Она является вместилищем сердца, легких и некоторых других внутренних органов. Благодаря движениям грудной клетки осуществляются вдох и выдох.

В грудной клетке имеется верхнее и нижнее отверстия - верхняя и нижняя апертуры. Верхняя апертура ограничена I грудным позвонком, I парой ребер и рукояткой грудины; через него проходят органы (пищевод, трахея), сосуды и нервы. Нижняя апертура ограничена XII грудным позвонком, XII парой ребер, реберными дугами и мечевидным отростком грудины; это отверстие закрыто диафрагмой.

Форма грудной клетки варьирует в зависимости от возраста и пола. У новорожденного переднезадний размер грудной клетки несколько больше поперечного, и на горизонтальном распиле она имеет форму, приближающуюся к кругу.

У взрослого человека больше поперечный размер, и на горизонтальном распиле грудная клетка имеет форму овала. Внешняя форма грудной клетки новорожденного напоминает пирамиду. Подгрудинный угол, образованный правой и левой реберными дугами, тупой, в то время как у взрослого этот угол приближается к прямому.

Соединения позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков , disci intervertebrales (рис. 4.7). Общее их число – 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками.

Рис. 4.7. Соединения соседних свободных позвонков (горизонтальный разрез между II и III поясничными позвонками).

1 – processus spinosus; 2 – lig. flavum; 3 – art. intervertebrales; 4 – processus transversus; 5 – annulus fibrosus; 6 – lig. longitudinale anterius; 7- nucleus pulposus; 8 – lig. longitudinale posterius.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis построен преимущественно изволокнистого хряща, и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, anulus fibrosus , состоящее из концентрических пластинок. Центральную часть диска составляет студенистое ядро, nucleus pulposus , состоящее из аморфного вещества.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, идет по передней поверхности тел позвонков и дисков от глоточного бугорка затылочной кости и tuberculum anterior atlantis до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. Эта связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg. flava . Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон.

Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, ligg. interspinalia. Они хорошо развиты в поясничной области. Кзади они переходят в непарную надостную связку, lig. supraspinale – это продольные фиброзные тяжи, соединяющие верхушки остистых отростков (рис. 4.8).

Продолжением надостистой связки является выйная связка, lig. nuchae – треугольной формы пластинка в верхних отделах шеи. Она танется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками (рис. 4.8, 4.9) находятся межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, в шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Позвоночный столб, или позвоночник (columna vertebralis), образованный из расположенных друг на друге позвонков, которые связаны между собой различными видами соединений: межпозвонковых дисков и симфизом, суставов и связок (рис. 101 и 102, табл. 23). В позвоночнике человека есть более 122 суставы, 365 связок и 26 хрящевых соединений. Позвоночник выполняет опорную функцию, является гибкой осью туловища, участвует в образовании задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, служит вместилищем и защитой для спинного мозга, расположенный в позвоночном канале (canalis vertebralis).

Позвоночные отверстия, накладываясь один на один, формируют позвоночный канал, площадь сечения которого у взрослого человека составляет от 2,2 до 3,2 см2. Канал узкий в грудном отделе позвоночника, где он имеет круглую форму, а широкий он в поясничном отделе, где его сечение по форме близкий к треугольнику. Позвоночные вырезки смежных позвонков образуют симметричные межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralia), в которых залегают спинномозговые узлы, проходят соответствующие спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В позвоночном канале расположен

Рис. 101. Соединение позвонков (поясничный отдел, часть структур позвонков удалена, видно позвоночный канал)

Рис. 102. межпозвоночного диска (discus intervertebralis) и дуговидросткови суставы (articulationes zygapophysiales), горизонтальный распил между и II и IV поясничным позвонками, вид сверху

спинной мозг, покрытый тремя Оболонь, его передние и задние корешки, венозные сплетения и жировая ткань. Мышцы, прикрепляются к позвонкам, сокращаясь, изменяют положение позвоночного столба в целом или отдельных его частей. Отростки позвонков является костными рычагами. Между собой соединяются тела, дуги и отростки позвонков.

Соединение тел позвонков. Тела позвонков соединяются синхондроз и синдесмоз. Между телами позвонков расположены хрящевые межпозвонковые диски (disci intervertebrales), толщина которых колеблется от 3-4 мм в грудном отделе, до 5-6 мм в шейном, а в поясничном (наиболее подвижном) отделе достигает 10-12 мм. Первый диск расположен между телами II и III шейных позвонков, последний - между телами V поясничного и I крестцового позвонков. Каждый диск имеет двояковыпуклую форму. Он состоит из расположенного в центре студенистого ядра (nucleus pulposus), окруженного волокнистым кольцом (anulus fibrosus), образованным волокнистым хрящом. Внутри студенистого ядра часто является горизонтальная щель, что дает основание называть такое соединение межпозвонковым симфизом (symphysis intervertebralis). Поскольку диаметр межпозвонкового диска больше диаметра тел позвонков, межпозвоночные диски несколько выступают за края тел смежных позвонков.

Волокнистые кольцо прочно срастается с телами двух позвонков. Оно состоит из упорядоченных круговых пластин, образованных преимущественно коллагеном

ТАБЛИЦА 23. Суставы туловища

I и II типов. Толстые коллагеновые волокна (диаметром примерно 70 нм) соседних слоев пересекаются между собой под углом 60 °, проникают в гиалииовий хрящ и надкостницы позвонков. Кроме коллагена, в основном веществе волокнистого кольца еще другие макромолекулы - эластин, протеогликаны, гиалуроновая кислота. Эти молекулы также четко ориентированы почти параллельными рядами подобно коллагена, а неколлагеновые белки ориентированы перпендикулярно к ним. Немногочисленные хондроциты в волокнистому кольце расположены между пучками коллагеновых волокон в виде изогениих групп. Хондроциты эллипсоидной формы имеют диаметр 15-20 мкм и шарообразное ядро, хроматин которого частично конденсированный. В хондроцитах развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, митохондрий мало, но есть многочисленные гранулы протеогликанов.

Студенистое ядро, в котором отсутствуют кровеносные сосуды, образованное хрящевой тканью, в которой мало хондроцитов. Количество коллагеновых волокон в нем (коллаген типа II) увеличивается по направлению от центра к периферии. В центре ядра коллагеновых волокон немного и они не имеют четкой ориентации. На периферии ядра коллагеновые волокна расположены кругообразно, часть из них проходит непосредственно в ткань волокнистого кольца. Благодаря большому количеству протеогликаиив, которые находятся в неагрегованому состоянии, в студенистой ядре много воды, что и обусловливает его студенистую консистенцию. В центре ядра расположены клетки двух типов. Одни клетки имеют отростки и небольшое ядро, содержащее в основном деконденсований хроматин, цитоплазма света, органелл немного. Клетки второго типа круглые, большие с большим ядром, в котором конденсированный хроматин расположен по периферии. В этих клетках хорошо развиты гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи, много рибосом и полирибосом. Именно эти клетки синтезируют белки и протеогликаны. Питание студенистого ядра осуществляется путем диффузии.

Структура межпозвонковых дисков идеально приспособлена для выполнения функций подвижности и амортизации. Диски упругие, а позвонки, соединяемых ими, имеют некоторую подвижность.

Соединенные между собой хрящевыми дисками тела позвонков еще укреплены прочными связями - передней и задней продольными связями, образованные из плотной волокнистой оформленной соединительной ткани. Пе ^ юдня продольная связка (lig. Longitudinale anterius) проходит по передней поверхности тел всех позвонков, прочно срастается с ними и с мижхреб- цевимн дисками. Она начинается от глоточной бугорка затылочной кости и переднего бугорка передней дуги атланта и заканчивается на 2-3-й поперечных линиях тазовой поверхности крестцовой кости. Между Атлантом и затылочной костью передняя продольная связка утолщена и образует переднюю атпанто-по-тиличпу перепонку (membrana atlantooccipitalis anterior), которая прикрепляется вверху к переднему краю большого отверстия затылочной кости, а снизу передней дуги атланта. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в позвоночном канале. От нижнего края склона затылочной кости она проходит позади сочленения 1 и II шейных позвонков и дальше вниз к I копчикового позвонка. Связи прочно срастается с межпозвоночного диска, но с телами позвонков она соединена слабо. На уровне срединного атланто-осевого сустава задняя продольная связка расширяется и срастается с пучками крестообразной связки атланта, расположенной впереди нее, а вверх она продолжается уже под названием - кровельная перепонка (membrana tectoria), которая прикрепляется к нижнему краю затылочной кости.

Соединение дуг позвонков. Дуги позвонков соединены между собой прочными желтыми связями (ligg. Flava), расположенных в промежутках между дугами позвонков. Эти связи образованы из эластичной соединительной ткани, имеет желтоватый цвет. Желтые связки состоят из параллельных эластичных волокон, которые переплетаются с ретикулярными и коллагеновыми волокнами. Эти связи противодействуют чрезмерной сгибанию позвоночного столба вперед. их эластичный сопротивление противостоит силе, которая стремится наклонить туловище вперед, а также способствует разгибанию позвоночного столба.

Соединение отростков позвонков. Верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены между собой дуговидросткових суставами (articulationes zygapophysiales).

Плоские суставные поверхности суставных отростков, в том числе нижних суставных отростков V поясничного и верхних суставных отростков 1 крестцового позвонков, покрытые суставным хрящом. Суставная капсула прикреплена к краям суставных поверхностей и укреплена тонкими пучками соединительнотканных волокон. Эти суставы плоские, многоосевое, комбинированные, малоподвижны. В них осуществляются сгибание и разгибание позвоночника, его наклонности справа и слева, а также вращение вокруг вертикальной оси.

Плоскости суставных поверхностей суставных отростков шейных позвонков расположены почти под углом 45 ° к лобовой плоскости. Постепенно вниз эти поверхности меняют направление, и в поясничном отделе позвоночника они уже расположены почти параллельно стреловой плоскости. Такая морфологическая особенность ориентации суставных поверхностей увеличивает биомеханические свойства позвоночника.

Остистые отростки позвонков соединены между собой мижостьовимы и надостьовимы связями. Мижостьови связи (ligg. Inteispinalia) соединяют между собой остистые отростки соседних позвонков, они образованы плотной оформленной соединительной тканью. В шейном отделе позвоночного столба эти связи очень тонкие и значительно толще в поясничном отделе. Надостьова связи (lig. Supraspinale) представлена длинным волокнистым тяжем, прикрепляемой к вершинам остистых отростков всех позвонков. Верхняя утолщенная часть надостьо- вой связи, натянутая между внешним затылочным гребнем и остистыми отростками шейных позвонков, называется корковой связкой (lig. Nuchae). Это очень прочная соединительнотканная треугольная пластинка, соединяющая затылочную кость с позвоночником. Поперечные отростки с Объединенные между собой межпоперечные связями (ligg. intertransversalia), что натянутые между верхушками поперечных отростков соседних позвонков. Эти связи отсутствуют в шейном отделе позвоночного столба.

Соединение крестцовой кости с копчиком называется крестцово-копчиковой суставом (articulatio sacrococcygea). Верхушка крестцовой кости соединена с первым копчиковой позвонком с помощью хрящевого межпозвоночного диска, а также несколькими связями. В межпозвонковых дисках, как правило, щель, зарастает в л иудей старше 50 лет. Збокивцьогозьеднання расположена парная боковая крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum laterale), начинающийся на нижнем крае бокового крестцового гребня и прикрепляется к рудимента поперечного отростка и копчикового позвонка. Эта связка по происхождению и расположением является аналогом мижноперечних связь позвоночного столба. Передняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum anterius) расположена на передней поверхности верхушки крестцовой кости и копчика, она является продолжением передней продольной связки. Поверхностная задняя крестцово-копчиковая свя вязкая (lig. sacrococcygeum posterius superficiale) начинается от краев крестцового отворились и прикрепляется к задней поверхности копчика. По строению эта связка подобная надостьовои и желтых связок, она почти полностью закрывает крестцовый розтвир. Глубокая задняя крестцово-копчиковая связка (lig. Sacrococcygeum posterius profundum) расположена на задней поверхности тел и копчикового и V крестцового позвонков, является продолжением задней продольной связки. Крестец и копчик рога соединены между собой с помощью синдесмозов. Копчик в молодом возрасте очень подвижный, в частности, у женщин во время родов он значительно отклоняется назад.

Соединение позвоночного столба с черепом. Позвоночный столб соединяется с черепом атлантозатылочного, срединным и боковыми атланто-осевыми суставами, что укрепленные связями (рис. 103).

Атлапто-затылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, комбинированный, двовиростковий по форме. Образован суставными поверхностями затылочного мыщелка и верхней суставной поверхностью атланта, покрытые суставным хрящом.

Каждый сустав окружен широкой суставной капсулой, которая прикрепляется к краям суставных поверхностей. Обе капсулы укреплены передней и задней атлантозатылочного перепонками. Передняя атлапто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атланто-затылочная перепонка (membrana atlantooccipitalis posterior) тоньше, но шире передней. Она натянута между задним полукругом большого отверстия затылочной кости и верхним краем задней дуги атланта. Через эту мембрану в позвоночный канал проходит хребтовая артерия, направляется в полость черепа для кровоснабжения головного мозга. Суставная поверхность каждого затылочного мыщелка имеет эллипсоидную фор-

Рис. 103. Соединение атланта с зубом осевого позвонка. А - горизонтальный распил, вид сверху. Б - связи срединного атланто-осевого сустава (вид сзади, срез в лобовой плоскости на уровне задней дуги атланта)

м, поэтому движения в этом комбинированном суставе происходят вокруг лобной (фронтальной) и стреловой (сагиттальной) осей: сгибание до 20 ° и разгибание до 30 °, наклоны головы в сторону до 15-20 °.

Срединный Атланта -осьовий сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) состоит из двух самостоятельных суставов, образованных передней и задней суставными поверхностями зуба II шейного позвонка. В образовании переднего из этих суставов участвует ямка зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задний сустав образован задней суставной поверхности зуба и ямкой на передней поверхности поперечной связи атланта (lig. Transversum atlantis). Эта связка натянута за зубом осевого позвонка между внутренними поверхностями боковых масс атланта. Переднее и заднее сочленения зуба имеют собственные суставные полости и суставные капсулы.

Срединный сустав еще укреплен несколькими связями, прочно удерживают зуб. Нечетная тонкая связка верхушки зуба (lig. Apicis dentis) натянута между задним краем переднего полукруга большого отверстия затылочной кости и верхушкой зуба. Две крепкие крыловидные связи (Bgg. Alaria) ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево в срединном атланто-осевой суставе. Каждая связка начинается от боковой поверхности зуба, следует косо вверх и в сторону, прикрепляется к внутренней поверхности соответствующего затылочного мыщелка. Срединный атланто-осевой сустав цилиндрический по форме, одноосный. В нем происходит вращение атланта вокруг зуба (вертикальной оси) на 30-40 ° в каждую сторону.

Парный комбинированный плоский по форме боковой атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) образован нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Правый и левый суставы имеют отдельные суставные капсулы, прикрепленные к краям суставных поверхностей. Все три сустава укреплены крестообразной связкой атланта (lig. Cruciforme atlantis), созданной поперечной связкой атланта и волокнистые продольными пучками (fasciculi longitudinales), которые идут вверх и вниз от поперечной связи атланта. Верхний пучок располагается позади связи верхушки зуба и заканчивается на переднем полукруге большого отверстия затылочной кости. Нижний пучок направляется вниз и прикрепляется к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два сустава малоподвижные, в них происходит только скольжения.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный и боковые атланто-осевые суставы с их связями покрытые широкой и прочной волокнистой пластинкой - кровельной перепонкой (membrana tectoria).

Эта перепонка от тела осевого позвонка продолжается вниз в заднюю иоздовжну связи, а вверху заканчивается на краю внутренней поверхности склона по тиличнои кости.

Скользящие движения в правом и левом боковых атлантоосьових суставах осуществляются одновременно с вращением атланта вокруг зуба осевого позвонка в срединном атланто-осевой суставе.

Соединение позвоночного столба кровоснабжается в шейном отделе ветвями позвоночной артерии. В грудном отделе к позвоночнику подходят ветви задних мижребрових артерий, в поясничном - ветви поясничных артерий, в крестцовом - ветви боковых крестцовых артерий. Венозная кровь от позвоночника оттекает в позвоночные венозные сплетения, а от них - соответственно в затылочные, заушные, глубокие шейные, задние мижреброви, поясничные и крестцовые вены. Иннервация соединений позвоночника осуществляется чувствительными волокнами задних ветвей соответствующих спинномозговых нервов.

Возрастные особенности позвоночника. Длина позвоночного столба у новорожденных составляет 40% от длины всего тела. В первые 2 года жизни его длина увеличивается почти вдвое. До 1,5 года все отделы позвоночника растут интенсивно, особенно заметный рост в ширину. От 1,5 до 3 лет рост позвонков замедляется в шейном и верхнегрудных отделах позвоночника. В возрасте от С до 5 лет интенсивно растут поясничный и нижнегрудных отделы позвоночного столба, а рост шейного и верхньогрудиого отдела позвоночника замедляется.

В возрасте от 5 до 10 лет весь позвоночник растет медленно, но равномерно в длину и в ширину. От 10 до 17 лет быстро растет весь позвоночник, но в основном поясничный и нижнегрудных отделы, а грудные позвонки - в ширину. В возрасте от 17 до 24 лет рост шейного и грудного отделов позвоночника замедляется, а рост поясничного и нижньогрудиого отделов ускоряется. До 16-17 лет поясничные позвонки растут преимущественно в ширину и только после 17 лет быстрее растут в длину. Рост позвоночника завершается приблизно.до 23-25 лет.

У взрослых людей позвоночный столб примерно в 3,5 раза длиннее позвоночник младенцев и достигает у взрослых мужчин 60-75 см, у женщин - от 60 до 65 см, что составляет примерно 2/5 длины тела взрослого человека. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается примерно на 5 см вследствие увеличения изгибов позвоночника и уменьшение толщины межпозвоночных дисков. На уровне крестцовой кости позвоночник имеет наибольшие поперечные размеры - 10-12 см. VII шейный и И грудной позвонки несколько шире от соседних, потому что это обусловлено прикреплением на этом уровне верхних конечностей.

У новорожденных по сравнению с детьми и взрослыми меж- позвоночные диски имеют относительно большие размеры, в частности толщину. Хорошо выражены суставные отростки позвонков, а тела позвонков, поперечные и остистые отростки менее развиты. Волокнистые кольцо Лисков хорошо выражено, четко отграниченное от студенистого ядра. Межпозвонковые диски у детей интенсивно кровоноста- чаготься. Артериолы апастомозють между собой в толще диска, а на его периферии - с артериолами надкостницы. Окостенения краевой зоны позвонков у подростков и юношей приводит к уменьшению количества кровеносных сосудов в межпозвонковых дисках. С возрастом толщина межпозвонковых дисков, как и высота тел позвонков, уменьшается, они становятся менее эластичными. До 50 лет студенистое ядро постепенно уменьшается. Внутренняя часть волокнистого кольца, окружающего студенистое ядро, никогда не костенеет. Периферийные зоны волокнистого кольца частично замещаются хрящом и даже происходит его окостенения. В пожилом и старческом возрасте эластичность межпозвоночных дисков значительно уменьшается, возникают очаги известкование в зонах сращения передней продольной связки с передним краем позвонка.

Изгибы позвоночного столба. Позвоночник человека имеет несколько физиологических изгибов. Изгибы позвоночного столба вперед называются лордоз, изгибы назад- кифоз, изгибы вправо или влево - сколио- замы. Шейный лордоз переходит в грудной кифоз, меняется поясничный лордоз, затем крестцово-копчиковой кифозом. Грудной кифоз и поясничный лордоз выражены больше у женщин, чем у мужчин. Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Аортальный сколиоз, выраженный в 30% людей на уровне III-V грудных позвонков в виде небольшого изгиба вправо, обусловленный расположением на этом уровне грудного отдела аорты. Функциональная роль изгибов очень велика. Благодаря им толчки и сотрясения, передаваемые позвоночнику при различных движениях, падении, ослабляются - амортизируются и защищают мозг от лишних сотрясений. В горизонтальном положении тела изгибы позвоночника немного распрямляются, в вертикальном положении они более выражены, а при увеличении нагрузки увеличиваются пропорционально его величине. Утром после ночного сна изгибы позвоночника уменьшаются, а длина позвоночника соответственно увеличивается. Вечером, наоборот, кривизна изгибов увеличивается, а длина позвоночного столба уменьшается. Осанка человека влияет на форму и величину изгибов позвоночника. При согнутой голове и сутулости увеличивается грудной кифоз, а шейный и поясничный лордоз уменьшаются.

Позвоночный столб зародыша человека и плода имеет форму дуги, с изгибом назад. У новорожденных позвоночник изгибов нет, они возникают постепенно и обусловлены ростом позвоночника, положением тела и развитием мышц. Шейный лордоз формируется примерно на 3 месяца жизни, когда ребенок начинает держать голову, грудной кифоз - на 6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, поясничный лордоз - в конце года, когда ребенок начинает стоять. При этом центр тяжести тела перемещается назад. Окончательно формируются изгибы до 6-7 лет.

От физиологических изгибов позвоночного столба нужно отличать некоторые его патологические искривления. К ним относятся прежде всего боковое искривление - сколиоз. Если не считать присущую всем людям незначительную асимметрию позвоночного столба, которая оказывается в едва заметном правостороннем сколиозе, обусловленном большим развитием мышц пояса верхней конечности, то другие виды сколиоза, возникающих обычно в детском и раннем юношеском возрасте, расцениваются как патологические и требуют внимательного отношения врача. Это тем более важно, что при значительном сколиоза изменяется положение, а следовательно, и функция большинства внутренних органов. Меняется также наклон таза, что у женщин может приводить к осложнениям во время родов. Среди детей и подростков чаще всего развивается школьный сколиоз, обусловленный привычным неправильным сидением за партой. Сколиоз иногда возникает вследствие укорочения нижней конечности, что также требует раннего выявления его для назначения ортопедической обуви. В старческом возрасте увеличивается грудной кифоз ("старческий горб»), что связано с возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков и ослаблением тонуса мышц спины. Финалом таких змей может быть тотальный кифоз (позвоночник при этом имеет дугообразную форму).

Позвоночный столб в рентгеновском изображении. На рентгенограммах в передне-задней проекции в участках тел позвонков видны сужение - "талии". Верхние и нижние края тел позвонков имеют форму углов с закругленными краями. На фоне крестцовой кости видно крестцовые отверстия. На местах межпозвонковых дисков является темные промежутки. Ножки дуг позвонков имеют форму овалов, наслаиваются па тела позвонков. На изображение тел позвонков накладываются также дуги позвонков. Остистые отростки, расположенные в стреловых плоскости, имеют вид "падающей капли" на фоне тел позвонков. Изображения нижних суставных отростков накладываются на контуры верхних отростков. На поперечные отростки грудных позвонков наслаиваются головка и шейка соответствующего ребра.

На рентгенограммах в боковой проекции видна дуга И шейного позвонка, зуб осевого позвонка, контуры атлантозатылочного и атланто-осевого суставов. В других отделах позвоночного столба определяются дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвонковые отверстия.

Рис. 104. Магнитно-резонансная томография (МРТ) нижнего грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника взрослого человека (срединный стреловой срез) - от X грудного (Τ X ) позвонка до II крестцового позвонка (S II )

Очень информативным является современный метод магнитно резонансной томографии (МРТ), с помощью которого можно исследовать структурные особенности не только костей, в частности позвоночника в трехмерных координатах, но и мягких тканей и органов (рис. 104).

Движения позвоночного столба. Позвоночный столб человека очень подвижен. Этому способствуют упругие толстые межпозвоночные диски, конструкция позвонков, в частности, суставных отростков, связок и мышц. Хотя движения между соседними позвонками незначительные по объему, но они "суммируются", что позволяет позвоночнику столбу в целом делать большие по объему движения вокруг 3 осей:

Вокруг лобной (фронтальной) оси осуществляется сгибание позвоночника вперед (flexio) и разгибание назад (extensio). Амплитуда этих движений достигает 170-245 °. При сгибании туловища тела позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется, а задняя продольная, желтые, мижостьови и надостьови связи, наоборот, натягиваются и препятствуют этому движению. При разгибании позвоночного столба все его связи, кроме передней продольной расслабляются. Передняя продольная связка, натягуючись, ограничивает разгибание позвоночного столба. Толщина межпозвонковых дисков при сгибании и разгибании уменьшается со стороны наклона позвоночного столба и увеличивается на противоположной стороне;

Вокруг стреловой (сагиттальной) оси выполняется боковое сгибание справа и слева, общий размах движений достигает 165 °. Эти движения происходят в основном в поясничном отделе позвоночника. При этом желтые и межпоперечные связи, а также капсулы дуговидросткових суставов, расположенных на противоположной стороне, натягиваются и ограничивают движение;

Вокруг вертикальной оси происходят вращательные движения (rotatio), с общим размахом до 120 °. При вращении студенистое ядро межпозвоночных дисков выполняет роль суставной головки, волокнистые кольца межпозвонковых дисков и желтые связи, натягиваясь, ограничивают это движение;

Круговое вращение позвоночного столба - верхний конец позвоночного столба свободно перемещается в пространстве, описывая конус, вершина которого расположена на уровне пояснично-крестцового соединения.

Объем и направление движений в каждом отделе позвоночного столба неодинаковы.

В шейном и поясничном отделах позвоночника размах движений наибольший. Объем движений в шейном отделе составляет при сгибании 70-75 °, при разгибании - 95-105 °, при вращении - 80-85 °. В грудном отделе позвоночника подвижность небольшая, потому что движения ограничены ребрами и грудиной, тонкими межпозвоночного диска и частично направленными косо вниз остистыми отростками; сгибание - до 35 °, разгибание - до 50 °, вращение - в 20е. В поясничном отделе толстые межпозвоночные диски способствуют большей подвижности - сгибание до 60 °, разгибание до 45-50 °. Особое строение и расположение суставных отростков поясничных позвонков ограничивает вращения и боковые движения позвоночника.

Подвижность во всех отделах позвоночника крупнейшая в подростков. После 50-60 лет подвижность позвоночного столба уменьшается. Итак, подвижность позвоночника зависит в первую очередь от строения межпозвонковых дисков. С возрастом увеличивается толщина и количество коллагеновых пучков в волокнистых кольцах. Нарушается их архитектоника, пучки деформируются, много коллагеновых волокон разрушается и гиалинизуеться. Одновременно изменяются и эластичные волокна - они становятся толще, извилистыми, фрагментированными. В студенистой ядре, начиная с 5-6-летнего возраста, увеличивается количество хондроцитов и коллагеновых волокон. До 20-22 лет студенистое ядро замещается волокнистым хрящом.