Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Возникает гипотензивный синдром при беременности в связи с нарушением тонуса сосудов головного мозга, снижением секреции спинномозговой жидкости или травмой головы. При этом у женщины развивается сильная головная боль, головокружение, тошнота и усталость. Выявить патологию можно во время проведения спинномозговой пункции или с помощью МРТ.

Заболевание преимущественно развивается у молодых женщин в период беременности.

Причины возникновения

Спровоцировать синдром гипотензии при беременности может воздействие на организм женщины таких факторов, как:

• черепно-мозговые травмы;
• низкое внутричерепное давление;
• дистония в анамнезе;
• уменьшение секреторной функции сосудистых сплетений головного мозга;
• воздействие медикаментов;
• постоянное снижение общего давления;
• обезвоживание организма;
• продолжительная рвота;
• нарушение тонуса сосудистого русла.

Проявление

Синдром гипотензии у женщины вызывает такие характерные симптомы:

У патологии беременных имеются характерные признаки, один из которых – рвота, которая облегчения не приносит.

• головные боли сжимающего характера;
• уменьшение неприятных ощущений при смене положения тела;
• усиление болезненности в случае опущения головы вниз;
• сонливость;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• раздражительность;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Такой диагноз устанавливается преимущественно женщинам в возрасте от 25 до 30 лет во время беременности. Заболевание вызвано стойким понижением , в результате чего возникает слабость, утомляемость, лабильность нервной системы и тошнота с последующей рвотой. А также возникает сильная головная боль спазмирующего характера, которая усиливается при опущении головы. Такой симптомокомплекс значительно снижает качество жизни пациентки и требует лечения.

Диагностика

Выявить синдром гипотензии может невропатолог после осмотра пациента и расспроса о беспокоящих его симптомах. Для подтверждения диагноза рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови. А также проводится спинномозговая пункция, что дает возможность оценить давление ликвора внутри спинномозгового канала и обнаружить возможных инфекционных возбудителей с помощью посева биологического материала на питательные среды. Показана также магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.

Методы лечения

Для борьбы с недугом врач предложит изменить образ жизни и увеличить двигательную активность.

Терапия синдрома гипотензии должна быть комплексной и включать изменение образа жизни с достаточной двигательной активностью. А также используются медикаментозные препараты, позволяющие сузить сосуды в мозге и усилить выработку спинномозговой жидкости. Показаны средства, улучшающие качество микроциркуляции и питание нейронов. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий рекомендуется оперативное вмешательство. Чаще всего процедура заключается в устранении дефекта твердой мозговой оболочки и закрытия ликворного свища. При своевременном и достаточном лечении терапия дает положительные результаты.

Лекарства

Устранить гипотензию поможет применение медикаментозных средств, направленных на усиление сосудистого тонуса и стимуляцию секреции спинномозговой жидкости. Для этого используют тонизирующие средства растительного происхождения, такие как настойка женьшеня, заманихи или элеутерококка, а также алкалоиды «Кофеин» и «Секурин». Полезными будут М-холинолитики «Белласпон», «Атропин». Для нормализации количества жидкости в организме показаны изотонические растворы «Рингера» и «Трисоль», а улучшить питание нейронов помогут «Пирацетам» и «Луцетам». Для симптоматического лечения используют средства, улучающие трофику сердца «Рибоксин» и «Аэвит», а в случае значительных проблем с микроциркуляцией головного мозга используют «Церебролизин» и «Реополиглюкин».

По статистическим данным гипертензивный синдром у беременных приводит к осложнениям и смертности в родах чаще чем, любые другие заболевания – на 100 родов с осложнениями приблизительно 20-30 случаев.

Гипертензивный синдром служит основной причиной риска отслоения плаценты и массивных коагулопатических кровотечений, может нарушить мозговое кровообращение, также следствием гипертензии может стать отслойка сетчатки, эклампсия и HELLP-синдром.

Обратите внимание, гипертензию можно взять под контроль в самом начале и в течение беременности женщина не будет чувствовать неприятных ощущений с нею связанных, но обычно лечение не влияет на исход самих родов.

Как определить гипертензивный синдром

Во-первых, о гипертензии может говорить повышение АД в сравнении с АД до беременности или АД первого триместра беременности:

— систолического на 30 и более мм.рт.ст.

— диастолического на 15 и более мм.рт.ст.

Во-вторых, при подозрении на наличие гипертензивного синдрома необходимо провести систематическое измерение АД у беременной в течение 6 часов. АД выше 140/90 мм. рт. ст., подтвержденное несколькими измерениями подряд, будет свидетельствовать, что гипертензия у беременной все-таки есть.

В-третьих, расчетным методом, когда среднее АД равно или более 105 мм.рт.ст., а скачки диастолического АД превышают 90 мм рт. ст.

Ощущения

Ощущения те же, что и у гипертоников, только усложняются беременностью. Так из самых неприятных можно назвать:

Отдышка во время пеших прогулок

Приливы крови к лицу, жар

Ночные скачки артериального давления вызывают рези в желудке схожие с симптомами голода

Даже сидя в кресле перед телевизором, можно ощутить, как вдруг сердце, ни с того ни с сего, сбивается с ритма

Лежа на спине, появляется чувство нехватки воздуха

Часто возникает головная боль, которая, кажется, ничем не должна быть спровоцирована

В более поздних сроках ребенок начинает слишком сильно биться от недостатка кислорода и самого состояния матери

Последствия для вас

В зависимости от формы и тяжести гипертензивного синдрома, частоты скачков давления гипертензия может привести к преэклампсии и эклампсии в родах. Также к концу срока могут наблюдаться:

Гиперрефлексия

Головная острая боль, которая не уходит после приема обычных анальгетиков

Нарушение зрения, раздвоение зрения

Желтушность кожи

Отек легких

Снижение диуреза и внезапно возникшие отеки конечностей.

После родоразрешения гипертензивный синдром требует продолжения диагностики и лечения, чтобы гипертензия не стала хроническим заболеванием для матери. Упустив такой момент, врач подергает женщину риску оказаться лицом к лицу с этим неприятным заболеванием в последующих родах.

Последствия для ребенка

Основное – это преждевременные роды, когда ребенок еще не набрал достаточной массы тела, а легкие недостаточно открыты. Велика возможность внутриутробной смерти плода, нарушение кровоснабжения мозга, ускоренное биение сердца, недоразвитие ЦНС и прочее.

Поэтому лучше всего диагностировать гипертензию на ранних сроках беременности и ее средние и тяжелые формы лечить на протяжении последующих триместров. Это даст возможность ребенку комфортно чувствовать себя в утробе матери и избежать некоторых серьезных последствий данного синдрома, а также позволит пролонгировать срок беременности до положенных 38-40 недель.

В ранних сроках лечение врач назначает в зависимости от степени тяжести гипертензии, при легких формах достаточно соблюдать постельный режим. При более тяжелых формах, преэклампсии, назначают магнезиальную терапию (внутривенно или внутримышечно), а также антигипертензивные препараты. В последнем триместре – госпитализация с постоянным постельным режимом; выбор метапролола, гидралазина, нифедипина, метилдопа – допегита, лабеталола или нитропруссида; уменьшение потребления натрия; использование диуретиков и пр.

В качестве антигипертензивного препарата обычно назначается допегит, но на усмотрение врача может быть назначен и более сильный лекарственный препарат.

В каждом отдельном случае акушер-гинеколог разрабатывает индивидуальную схему борьбы с гипертнезивным синдромом. Лучшим лечением считается родоразрешение, но, тем не менее, врач должен стараться оттянуть этот момент как можно ближе к нормальным срокам родов – в 38-40 недель.

Быть или не быть?

Зная заранее о наличии гипертензивного синдрома, женщине тяжело принять решение о зачатии и полноценно выношенной беременности. А тем более такое решение трудно принимать во второй, третий раз, когда первая попытка была не особо удачной – тяжелые первые роды, особенно с эклампсией, накладывают свой отпечаток. В данном случае обязательны консультации со специалистом, который сможет не только назначить лечение и вести беременность, но и поддерживать женщину во время беременности морально, упреждая ее страхи.

Симптомокомплекс, который отображает стойкое понижение внутричерепного давления, называется гипотензивный синдром у матери. Он характеризуется сочетанием сильных, сжимающего характера головных болей, утомляемости, позывов на рвоту и лабильности настроения. Такой диагноз ставится только женщинам. Встречается такой синдром при беременности у женщин в возрасте от 25-ти до 29-ти лет. Существование этого синдрома приводит к снижению качества жизни, поэтому при проявлении такого симптомокомплекса, нужно обратиться к врачам и начать лечение.

Причины заболевания

Синдром имеет различные причины возникновения. Основные из них:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

• снижение внутричерепного давления;
• травмы головы;
• истечение спинномозговой жидкости вследствие разрывов в оболочках мозга и при переломах костей черепа;
• уменьшение секреторной функции сосудистых сплетений в головном мозге;
• сильное медикаментозное обезвоживание пациентов;
• стойкое снижение давления.

Симптомы гипотензивного синдрома

Недуг проявляется такими симптомами:

• появление сильной, внезапной, сжимающей, как «обруч», головной боли;
• усиление боли в сидячем положении и при подъеме головы;
• уменьшение боли, если опустить голову;
• появление тошноты и позывов на рвоту;
• лабильное настроение;
• упадок сил;
• появление сонливости.

Диагностика гипотензивного синдрома при беременности

При первых симптомах заболевания нужно обратится к врачу за помощью.

Если у пациентки появились первые проявления такого заболевания, нужно обратиться к невропатологу, нейрохирургу и акушер-гинекологу. Они соберут все жалобы, проведут объективный осмотр, а также проведут дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и поставят предварительный диагноз. Диагностические мероприятия включают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• спинномозговая пункция;
• рентгенограмма черепа;
• МРТ головного мозга.

Особенности лечения заболевания

При появлении первой симптоматики гипотензивного синдрома у матери нельзя пытаться вылечить его самостоятельно, а нужно обратиться к специалистам. Врачи соберут анамнез заболевания и осмотрят пациента. А также они проведут диагностические мероприятия и назначат специальное лечение. В качестве лечения назначают медикаментозную и хирургическую терапию.

Медикаментозное лечение

Лечение гипотензивного синдрома проводится при помощи медикаментозных препаратов, представленных в таблице:

Симптоматическое лечение проводится следующим образом:

• При наличии понижения сокращения сердца назначают препараты, которые улучшают трофику сердца - «Рибоксин», «Аевит».
• Если есть выраженные нарушения микроциркуляции, применяют «Реополиглюкин».
• При выраженном нарушении церебрального кровообращения назначают «Циннаризин».

У некоторых женщин во второй половине беременности в положении на спине появляется слабость, головокружение и иногда одышка. Нередко «при этом артериальное давление па­дает настолько значительно, что развивается гипотонический коллапс. В отечественной литературе нам удалось встретить краткое описание только 6 случаев подобного состояния М. М. Шехгманом, К. М. Федермессером и О. К. Масловым (1964). В зарубежной литературе. Предполагают, что в основе патогенеза этих явле­ний, лежит сдавление нижней полой вены беременной маткой, которое ведет к недостаточному притоку крови к правому сердцу.
По данным Ооойзоп Л. Н. гипотензивный синдром встре­чается в 11,2%. Имеются описания небольшого числа наблю­дений.
Мы наблюдали постуральный гипотензивный синдром у 16 беременных и рожениц. У большинства из них срок беремен­ности был 39-40 недель. Одна женщина страдала сахарным диабетом компенсированной формы, две - недостаточностью митрального клапана без нарушения кровообращения, у од­ной была транзиторная форма гипертонической болезни легкой степени и у одной незначительно выраженная нефропатия. Остальные 11 женщин были здоровы.
Развитие синдрома наступало через 2-3 минуты после то­го, как беременные ложились на шину. Обычно вначале по­являлась быстро нарастающая слабость, бледность кожных по­кровов и затем головокружение с потемнением в глазах. Неред­ко присоединялись тошнота и холодный пот. Более редкими симптомами были звон в ушах, боли за грудиной и ощущение усиленного шевеления плода. Некоторые женщины испытыва­ли чувство давления дна матки на эпигастральную область и подреберье, что затрудняло дыхание. У всех женщин отмечено учащение дыхания. Однако даже при сравнительно тяжелом состоянии значительная одышка наблюдалась не всегда.
Наиболее выраженными были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, например, в положении на спи­не у всех беременных развивалась гипотония. У большинства артериальное давление падало ниже критического. У 5 было зарегистрировано снижение систолического давления до 50-40 мм рт. ст. и диастолического до 30 мм рт. ст. и даже до 0. У одной беременной артериальное давление упало настолько низко, что определить его на плечевой артерии не удалось. Бы­стро и внезапно развивавшееся тяжелое гипотоническое состо­яние часто напоминало картину геморрагического шока. По­следнее, по-видимому, способствовало тому, что у 2 беременных был заподозрен разрыв матки и у одной роженицы отслойка плаценты. Кроме того у одной из рожениц состояние было оши­бочно расценено, как кардиальный коллапс в результате ин­фаркта миокарда. Что касается венозного давления, то отме­чено его повышение ниже прижатия маткой нижней полой вены; выше этого препятствия давление, наоборот, падало (флеботонометрия на нижних и верхних конечностях).
Сердцебиение плода всегда учащалось, достигая иногда 150-160 ударов в 1 мин. Вслед за тахикардией в 10 случаях наступало его замедление, в 7 из которых брадикардия дохо­дила до 90 ударов в 1 мин.
Можно считать, что положение на спине, особенно горизон­тальное, является неблагоприятным еще и потому, что при нем отмечается самое высокое стояние дна матки, а отсюда и ди­афрагмы. Последнее ведет к более значительному смещению сердца, затрудняя его деятельность, и ограничивает экскурсию легких. Наиболее благоприятным положением, особенно при малейшем проявлении симптомов сдавления нижней полой вены, следует признать боковое, а если допускает состояние женщины, то и вертикальное. В этих положениях с перемеще­нием центра тяжести матка, благодаря податливости брюш­ной стенки, отклоняется кпереди и несколько книзу, способ­ствуя опусканию диафрагмы. Так, измеренное нами у беремен­ных расстояние от дна матки до мечевидного отростка, оказалось в положении на боку-почти в 2 раза больше, чем в по­ложении! на спине. Жизненная емкость легких увеличивалась в среднем на 200 мл. Некоторое увеличение ЖЕЛ достигалась и в положении беременной - на спине, но только при условии, если приподнимали головную часть кровати.
Необходимо подчекрнуть очень важную и характерную особенность синдрома. Она заключается в том, что для выве­дения даже из самого тяжелого постурального гипотониче­ского коллапса нет необходимости в применении медикамен­тозных средств. Достаточно беременной или роженице повер­нуться на бок, как все явления тут же исчезали.
Результат родов у 16 обследованных нами женщин был следующий. Самопроизвольно родились только 8 детей, в остальных случаях роды были оперативные. У 5 беременных и рожениц они закончены кесаревым сечением, при 4 родах бы­ли применены щипцы (два случая), вакуус-экстрактор и из­влечение плода за тазовый конец. В 5 случаях единственным показанием к оперативному родоразрешению послужила ас­фиксия плода. В остальных случаях - показания к этому были со стороны матери и плода. Из 17 детей (одни роды были двойней) у 11 имелись при рождении те или иные признаки асфиксии. Было 2 мертворождения смерть одного плода на­ступила интранатально; второй родился в асфиксии, но ожи­вить его не удалось. Эти асфиксии невозможно объяснить одними лишь экстрагенитальными заболеваниями и имевшей­ся акушерской патологией, тем более что при 5 асфиксиях ни того ни другого не было. К тому же одна роженица с пороком сердца разрешилась без каких-либо осложнений. А три другие женщины с экстрагенитальными заболеваниями имели компенсированные формы их и были заранее госпитализированы и подготовлены к родам.
По-видимому возникновение асфиксии плода связано с явлениями гипотензивного синдрома, обусловленного сдавле­нием нижней полой вены. Последнее имело место в родах, так как периодически все роженицы, особенно во время потуг, вы­нуждены были занимать положение на спине.
С самого начала третьего периода родов всем роженицам придавали горизонтальное положение, но обнаружить при этом признаки гипотензивного синдрома ни у кого не удалось.
В послеродовом периоде женщины не только перестали из­бегать положения на спине, но даже, наоборот, предпочитали проводить на спине большую часть времени.
Вывод ы:
1. Большинство беременных с постуральным гипотензив­ным синдромом не имеют экстрагенитальной и акушерской па­тологии. Ведущим в патогенезе нарушения гемодинамики при этом осложнении является сдавление маткой нижней полой вены.
1. Состояние постурального гипотонического коллапса схо­дно с картиной геморрагического шока, что может повлечь к диагностической ошибке, применению неправильного метода лечения и тактики ведения родов.
2. Для дифференциального диагноза и выведения беремен­ной из этого состояния достаточно повернуться ей на бок или принять полусидячее положение, лучше с наклоном, смещаю­щим матку от средней линии.
3. Развивающаяся гипотензия у матери при сдавлении нижней полой вены отрицательно влияет на плод, вызывая ас­фиксию.
4. В целях профилактики описанного синдрома родораз- решение у предрасположенных к нему женщин следует прово­дить при положении роженицы на боку. Допустимо ведение родов также с высоко приподнятым головным концом тулови­ща и некоторым наклоном его в сторону.

Анамнез . Наследственность не отягощена. Из детских заболеваний переносла корь, ветряную оспу и дифтерию. Взрослой часто болеет ангиной и гриппом. Менструальная функция без особенностей, последние месячные были 1.12.1983 г. Половая жизнь с 25 лет, брак первый.
Была одна беременность, которая 2 года назад закончилась искусственным абортом без осложнений. Вторая беременность - настоящая.
Течение данной беременности. В I половине беременности не было осложнений. Начиная со II половины у женщины периодически стала появляться слабость, особенно в положении на спине и при длительном нахождении в вертикальном положении. В течение последних 2 мес она спит только на боку. Шевеление плода впервые отметила 3.12.1983 г., 2 нед назад-небольшие отеки на ногах. 2.3. беременная во сне повернулась на спину, после чего у нее возникло обморочное состояние с резким снижением артериального давления. Был срочно вызван врач неотложной помощи, который, по словам больной, сделал две инъекции лекарственных веществ, повышающих артериальное давление. Однако выраженного эффекта не наступило. Только с изменением положения тела (женщина повернулась на правый бок и сохраняла такое положение в течение 2 ч указанные явления исчезли.
Общее и акушерское обследование. Беременная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые""слизистые оболочки розового цвета. Имеются отеки ног. Пульс 90 минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живо» овоидной формы, равномерно увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота на уровне пупка 94 см, высота стояния матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Головка баллотирует над входом малого таза. Лобно-затылочный размер головки 10,5 см. Сердцебиение плода 136 в минуту, ритмичное, слева ниже пупка. Предполагаемая масса плода по Рудакову 3000 г. Родовая деятельность отсутствует, воды не изливались. Размеры таза: 25, 28, 32, 20 см. Индекс Соловьева 14 см.
Во время акушерского обследования беременной на кушетке у нее возникло полуобморочное состояние: она резко побледнела, стала жаловаться на «нехватку воздуха», появился холодный пот, пульс участился до 120 в минуту, стал слабого наполнения. АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода участилось до 150 в минуту, но остава лось ясным и ритмичным. При кипячении мочи обнаружен белок.

Каков диагноз? Каково происхождение данной патологии? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? Как следует поступить с беременной?

Перед нами больная со сроком беременности 36 нед, с симптомами нефропатии (отеки ног, белок в моче). Однако наибольшего внимания заслуживает возникающее у женщины коллаптоидное состояние с резко выраженной гипотензией при положении на спине, которое до недавнего времени называли «синдромом сдавления нижней полой вены». В настоящее время ему дано болёе правильное название - гипотензивный синдром беременных в положении на спине.

Патогенез синдрома изучен еще недостаточно. Сторонники сосудистой теории объясняют его происхождение нарушением процессов кровообращения вследствие сдавления беременной маткой нижней полой вены, что влечет за собой уменьшение притока крови к правому сердцу. Однако сосудистая терапия не объясняет сложного генеза возникающих изменений, поскольку при одинаковых размерах матки гипотензивный синдром развивается лишь у некоторых бере-менных, а выраженность его иногда не зависит от срока беременности.

Согласно неврогенной теории, данный синдром возникает рефлекторным путем вследствие раздражения бере-менной маткой нервных сплетений и окончаний в брюшной полости. Эта теория подтверждается наблюдениями, когда явления гипотонии и коллапса значительно ослабевали или же исчезали совсем после введения беременной атропина или инфильтрации солнечного сплетения раствором новокаина.

Гипотензивный синдром тесно связан с особенностями гемодинамики, присущими беременности. У беременных в отличие от небеременных при переходе из вертикального в горизонтальное положение почти всегда значительно снижается артериальное давление, которое в положении лежа на спине не имеет выраженной тенденции к восстановлению.

К предрасполагающим моментам к развитию гипотензивного синдрома относятся поздние токсикозы и гипотония. При поздних токсикозах с наличием гипертензии изменение положения тела беременной, как правило, сопровождается более выраженными колебаниями максимального и минимального артериального давления, при этом максимальное давление при положении беременной лежа на спине не имеет тенденции к возвращению до исходного уровня.

У женщин с артериальной гипотонией при переходе их из вертикального положения в горизонтальное обычно более значительно снижается максимальное давление, которое восстанавливается не сразу.

Именно эти особенности сосудистых реакций лежат, по-видимому, в основе более частого возникновения гипотензивного синдрома в положении лежа при поздних токсикозах и артериальной гипотонии.

Следует отметить, что у наблюдаемой нами беременной имеются признаки нефропатии (отеки ног, белок в моче), однако артериальное давление не повышено и даже скорее несколько снижено. Возможно, до беременности женщина страдала артериальной гипотонией, которая не была диагностирована. Наряду с этим известно, что нефропатия при отсутствии артериальной гипертензии, особенно на фоне предшествующей гипотонии, сопровождается значительной лабильностью сосудистого тонуса. На таком фоне значительно чаще развивается гипотензивный синдром в положении на спине.

Клиническая картина данного синдрома достаточно характерна. Обычно гемодинамические расстройства наступают в положении беременной лежа на спине и выражаются двигательным беспокойством, усиленным потоотделением, бледностью кожных покровов, учащением или урежением пульса и резким снижением артериального, давления. При тяжелых формах возможны, рвота и даже кратковременная потеря сознания. Применение у этих беременных различных сердечных и сосудистых фармакологических препаратов оказывается неэффективным, и только с изменением положения тела указанные симптомы исчезают. Именно такая клиническая картина гипотензивного синдрома отмечается у курируемой нами беременной.

С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наступает обычно на фоне выраженной артериальной гипертонии вследствие развития тяжелых форм поздних токсикозов беременных, гипертонической болезни или нефрита. Если отслойка произошла на значительном протяжении плаценты, то заболевание начинается с сильных болей в животе и напряжения матки. Поведение беременной беспокойное, она стонет от болей, пульс значительно учащается. При нарастающем внутреннем (и наружном) кровотечении сравнительно быстро развивается картина коллапса и шока. Наружное акушерское исследование дает возможность установить напряжение матки, ее болезненность, особенно выраженную в области расположения ретроплацентарной гематомы. Иногда отмечается асимметрия матки, соответствующая месту расположения плаценты. Отслойка плаценты, особенно если она произошла на значительном участке, быстро приводит, к внутриутробной асфиксии и смерти плода. Изменение положения тела больной не отражается на ее общем тяжелом состоянии.

Разрыв матки во время беременности чаще всего бывает обусловлен анатомической неполноценностью маточной стенки вследствие рубцовых изменений (в основном после кесаревых сечений) или дистрофических процессов, развившихся в результате осложненных родов или абортов. У наблюдаемой, нами женщины указания в анамнезе на эти неблагоприятные моменты отсутствуют. Угрожающий разрыв матки характеризуется беспокойным поведением беременной, болями в животе и болезненностью матки при пальпации. Иногда удается выявить локальную болезненность на месте будущего разрыва маточной стенки. При начинающемся разрыве матки к описанным признакам присоединяются кровянистые выделения из половых путей; часто развивается внутриутробная асфиксия плода. Изменение позы больной не приводит к исчезновению указанных симптомов.

Эклампсия без судорог - одна из самых тяжелых форм позднего токсикоза. Она характеризуется типичными признаками эклампсии (головные боли, расстройства зрения, боли в эпигастральной области, высокое артериальное давление, отеки, олигурия, протеинурия и др.) и отсутствием судорожных припадков. Следует отметить, что в настоящее время эклампсия, в том числе и ее форма без судорог, могут возникать на фоне относительно низкого артериального давления. Тяжесть состояния при эклампсии не исчезает в связи с изменением положения тела больной, как это бывает при гипотензивном синдроме беременных в положении на спине.

Как следует поступить с беременной?

Сам по себе гипотензивный синдром не требует лечения. Беременной дается совет избегать положения на спине. Однако наличие у нее сопутствующей нефропатии является показанием для госпитализации в отделение (палату) патологии беременных для проведения необходимого обследования и лечения. Перевозку больной следует осуществлять щадящим транспортом (санитарная автомашина) в положении на боку. Врач или акушерка женской консультации обязаны ее сопровождать.

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.