Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Опущение или выпадение матки – один из видов , при котором происходит смещение матки ниже нормальных анатомических границ.

Из-за тесной связи между органами малого таза опущение матки всегда влечет за собой и опущение стенок влагалища. Фиброзное кольцо, окружающее шейку матки, является центром фиксации всех поддерживающих структур тазового дна.

Опущение матки встречается часто. К 50 годам каждая десятая, а к 80 - каждая пятая женщина страдает от данного заболевания и имеет показания для хирургического лечения.

Причины

Причиной развития опущения матки является повреждение висцеральных связок и фасций тазового дна (крестцово-маточные связки, кардинальные связки, лобково-шеечная и ректовагинальная фасции). Как правило, это происходит на фоне существующей предрасположенности (дисплазии соединительной ткани) и в результате прямого повреждения при родах, подъеме тяжестей, хронических запорах и кашле. Также развитию опущения матки способствует избыточный вес. Значительно возрастает риск опущения матки по мере снижения уровня женских половых гормонов, то есть в менопаузальном возрасте.

Симптомы опущения матки

• чувстве, будто во влагалище находится инородное тело, что связано с опущением органа;
• болезненности в нижней части живота или пояснице, которая появляется либо в конце дня, либо при половых контактах;
• появлении выделений различного характера вне менструального цикла.

На начальных этапах развития недуга женщина может ощутить наличие проблем только во время подмывания в том случае, если ему предшествовала долгая прогулка, приступ кашля или иная физическая нагрузка. По мере прогрессирования болезни матка будет все большее количество времени находиться за пределами влагалища.

Когда развивается утероцеле т.е. выпадение матки, пациентки жалуются на дискомфорт при ходьбе и сидении на твердых поверхностях, повышается риск кровоточивости и травматизации, что создает дополнительные неприятные ощущения.

Если утероцеле сочетается с ректо- или цистоцеле (выпадение прямой кишки или мочевого пузыря), могут появляться дополнительные жалобы. В первом случае появятся жалобы на расстройства стула, чувство неполного опорожнения кишечника. Во втором случае станет болезненным и частым мочеиспускание, увеличится количество позывов к посещению туалета.

Важно помнить о том, что в ряде случаев даже без цистоцеле женщины с выпадением предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, подтекание мочи. Происходит это из-за того, что натянувшиеся связки раздражают рефлексогенные зоны мочевого пузыря.

Классификация

Классификацию выпадения матки лучше всего оценивать по картинке. Всего выделяют 4 стадии недуга.

Диагностика

Врач не может поставить диагноз, опираясь только на жалобы пациентки и ее анамнез. Обязательно должно быть выполнено влагалищное исследование.

В ходе влагалищного осмотра врач просит пациентку потужиться или покашлять, уточняет положение органов малого таза, определяет, точно ли произошло именно смещение матки, а не пролабирование мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение без операции

Коррекция образа жизни

Первая задача пациента – под контролем врача скорректировать те факторы, которые могут сказываться на величине внутрибрюшного давления. Это значит, что придется начать следить за весом, уменьшить уровень нагрузок физического характера, уделить внимание повышению иммунитета для профилактики респираторных заболеваний. В коррекции образа жизни большую роль играет не столько врач, сколько готовность больной соблюдать рекомендации.

Выполнение специальных упражнений

Один из основных вариантов консервативного лечения – это выполнение упражнений, которые укрепят мышцы тазового дна. Называются эти упражнения упражнениями Кегеля. Однако, если понимать механизм развития недуга, становится понятно, что с помощью ЛФК процесс можно лишь замедлить, но не остановить полностью.

Доказано, что лечебная физкультура Кегеля эффективна только на начальных стадиях развития патологии. Также доказано, что упражнения могут не только не улучшить, но и сделать ситуацию хуже в том случае, если начать их выполнение на поздних стадиях заболевания. Врачи рекомендуют выполнять упражнения через 1,5-2 месяца после родов, так как в этот период они оказывают хороший профилактический эффект.

Установка пессария

Установка пессария – единственный консервативный метод, который может применяться на любой стадии патологии. В этом случае во влагалище устанавливается специальное фиксирующее кольцо, которое не позволяет матке выпадать. Правда, никакого лечебного эффекта такой пессарий не оказывает. Его установку считают паллиативным вариантом лечения, так как она лишь облегчает симптоматику. Многим женщинам пессарий не подходит, так как вызывает чувство дискомфорта сродни тому, что испытывают представительницы прекрасного пола при влагалищных осмотрах.

Лазерная терапия

С помощью лазерных лучей во влагалище "прожигаются" микро-отверстия, которые в последствии за счет рубцевания стягивают лишние ткани. Рекомендовать этот метод можно с большой осторожностью и только на начальных стадиях заболевания.

Хирургическое лечение

В современной хирургической практике используется большое количество различных операций, помогающих скорректировать опущение или выпадение матки. Все вмешательства можно разделить на несколько групп в зависимости от:

Сохранности органа

Операция может быть органосохраняющей или органоуносящей. В первом случае как шейка матки, так и ее тело сохраняются, женщина при необходимости может родить и выносить ребенка. Во втором случае орган удаляется, причем удаление может выполняться как полное, вместе с шейкой, так и надвлагалищное. Зачастую после органоуносящих операций развивается постгистрэктомический пролапс .

Доступа

Получить доступ к проблемной зоне можно через влагалище или через брюшную полость. Чрезвлагалищный доступ считается более предпочтительным, так как он менее травматичен и связан с меньшим количеством осложнений. В редких случаях предпочтение отдается открытым и лапарасокопическим доступам.

Укрепляющего материала

В ходе операции хирург может укреплять структуры тазового дна, склонные к опущению либо искусственным материалом (специальными сетками), либо собственными тканями пациентки.

Опущение или выпадение матки – недуг, который сильно снижает качество жизни женщины, а также связан с рядом опасных осложнений (например, защемление органа или петель кишечника). При появлении первых же симптомом представительницам прекрасного пола рекомендуется обращаться к врачу. Доктора в нашей клинике имеют огромный опыт по работе с пациентками, страдающими от различных стадий опущения матки. При необходимости Вы всегда можете позвонить или написать нам для того, чтобы попасть к врачу на прием. Мы сможем грамотно организовать Ваше лечение, начиная от постановки диагноза, и заканчивая реабилитацией после выбранной терапии!

Лечение в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения и выпадения матки, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при опущении тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения матки:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

В это сложно поверить, но каждая вторая женщина в возрасте за 50 узнает от своего лечащего гинеколога, что причиной постоянно возникающих у нее тянущих и давящих болей внизу живота является опущение матки (словами медицинских учебников – генитальный пролапс или утероцеле). Мышцы тазового дна ослабели настолько, что больше не могут удерживать матку (а часто и соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку) в ее естественном положении.

Патология развивается незаметно и, скорее всего, толчок заболеванию был дан еще в молодости – тяжелые роды, ношение тяжестей, травмы таза и воспаления. Такие ситуации не редкость, в Индии, например, опущение матки носит чуть-ли не эпидемиологический характер, и даже в благополучных Соединенных Штатах от этого заболевания страдают более 15 млн женщин.

Матка – самый подвижный орган брюшной полости. Даже у здоровой женщины она может постоянно менять свое положение в зависимости от наполнения толстой кишки и мочевого пузыря – матка находится как раз между ними. Когда она опускается во влагалище, соседние органы вынуждены «подвинуться».

Часто ситуация усугубляется смещением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле) – отсюда проблемы с мочеиспусканием и запоры. Не покидает ощущение, будто что-то внизу давит, мешает, могут появляться кровянистые выделения и боли, отдающие в поясницу и крестец. По мере того, как будет происходить опущение, возможно либо затрудненное мочеиспускание, либо напротив – недержание мочи.

Менструальный цикл часто сбивается и то и дело подбрасывает неожиданные сюрпризы, а кровотечение сопровождается интенсивными болями.

Как правило, чем сильнее опущение матки, тем обильнее месячные. В некоторых случаях объем кровопотери настолько значителен, что возникает реальный риск развития малокровия.

Во время полового акта женщина также ощущает дискомфорт. Если матка опустится настолько, что ее шейка будет выглядывать за пределы половой щели, то близость вообще будет невозможна.

Каждая вторая пациентка, чья матка смещена книзу, страдает еще от различных урологических расстройств. Затрудненное мочеиспускание провоцирует развитие симптома остаточной мочи, а следом – инфицирование различных отделов мочеотделительного тракта. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – вот неполный перечень последствий, которые придется устранять.

4 стадии развития патологии

1 стадия – незначительное смещение органа вниз. О начальной стадии развития патологии говорят до тех пор, пока шейку матки не видно снаружи даже при сильном напряжении. Стенки влагалища также немного опущены, половая щель может не смыкаться.

2 стадия – большую часть времени шейка матки спрятана во влагалище, но при натуживании ее можно увидеть за пределами половой щели.

3 стадия – не только шейка матки, но и некоторая часть ее тела постоянно находятся ниже уровня входа во влагалище.

4 стадия – полное выпадение матки наружу.

Коварство ситуации в том, что ранней стадии женщина может вообще не ощущать дискомфорта. Но опущение матки уже началось и если вовремя его не диагностировать, то в скором времени матка опустится настолько, что будет видна. Чаще всего это происходит из-за несостоятельности мышц тазового дна. Они растягиваются, теряют тонус и больше не могут удерживать матку в ее нормальном физиологическом положении.

Регулярно посещать гинеколога и контролировать положение матки особенно важно, если в вашем анамнезе значатся:

• травмы, полученные во время родов, из-за ягодичного предлежания плода, использования акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
• глубокие разрывы промежности;
• хирургические операции, проведенные на органах половой системы;
• доброкачественные образования – кисты, миомы, фибромиомы;
• врожденные пороки развития органов, расположенных в области малого таза.

Работа, связанная с регулярными физическими нагрузками и подниманием предметов, весящих больше 10 кг, женщинам любых возрастов противопоказана. Это положение закреплено на законодательном уровне и значится отдельным пунктом в своде указаний по охране труда.

Распространенная причина опущения матки – повышенное внутрибрюшное давление. Оно может развиться из-за ожирения, хронических запоров и метеоризма. Заставить матку сдвинуться с места может даже сильный продолжительный кашель — он создает повышенное давление в брюшной полости.

Чаще всего в развитии патологии играет роль не один, а сразу несколько факторов. Ситуация еще больше усугубляется, если женщина переживает период менопаузы – нехватка в организме женских половых гормонов (эстрогенов) непременно отражается на тонусе мышц.

Как диагностируют проблему?

То, что матка не на месте, можно понять во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить стадию опущения, врач просит пациентку потужиться. Но так как зачастую наблюдается опущение не только стенок влагалища, но и соседних органов, оценить ситуацию должны еще два специалиста – уролог и проктолог.

Кроме поверхностных осмотров, придется пройти еще одно обязательное исследование – кольпоскопию. Если никаких сопутствующих заболеваний матки обнаружено не будет, потребность в хирургическом вмешательстве отпадет, то женщину поставят на диспансерный учет и назначат консервативное лечение.

Но если будет установлено, что единственным способом решения проблемы является органосохраняющая пластическая операция, то накануне пациентку будет ждать еще несколько дополнительных обследований:

• выскабливание и диагностика полости матки;
• мазки на флору, бакпосев;
• экскреторная урография;
• компьютерная томография, необходимая для уточнения состояния всех органов малого таза.

Опущение 1 и 2 степени: консервативные методы лечения

До тех пор, пока матка еще не опустилась ниже половой щели и функции смежных органов не нарушены, ситуацию можно исправить консервативными методами:

• лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (комплекс гимнастических упражнений по Кегелю или по Юнусову);
• гинекологическим массажем (выполняют регулярно на протяжении нескольких месяцев);
• курсом препаратов, содержащих эстроген (этот гормон необходим, чтобы укрепить связочный аппарат);
• местным введением во влагалище мазей, с высоким содержанием метаболитов и все тех же эстрогенов.

Гинекологический массаж давно признали эффективным методом восстановления тонуса мышц промежности. Главное – чтобы его выполнял опытный гинеколог. Любые болевые ощущения во время массажа – повод отказаться от этой методики и искать другие пути консервативного лечения.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее реакции и, исходя из этого, подбирать оптимальную скорость и интенсивность движений. Продолжительность каждого сеанса индивидуальна. В среднем он занимает около 10-15 минут.

Воздействие на матку происходит посредством пальпации. Одной рукой врач массажирует орган изнутри, другой – ощупывает через живот. Таким образом матка тщательно пальпируется со всех сторон. Спать женщине тоже рекомендуют на животе.

Эффект от такой методики: устраняется , исчезают спайки, улучшается кровообращение всех органов малого таза, повышается общий тонус. У многих женщин после курса массажа наступает долгожданная беременность.

Опущение 3 и 4 степени: различные виды операций

Если консервативная терапия не дала результата и матка уже видна за пределами половой щели, то единственным способом решения проблемы остается операция. Это обычная практика – 15 из 100 гинекологических операций проводится из-за опущения матки.

1. Вагинопластика – комплекс пластических операций, направленный на укрепление мышц тазового дна, мочевого пузыря и влагалища. Поскольку эти мышцы задействованы в опущении матки, то вагинопластика проводится всегда, как основная или дополнительная мера.
2. Фиксация круглых связок матки к ее передней или задней стенке. Проводят такие операции не часто – слишком высок процент рецидивов. Дело в том, что зафиксировать матку ее же собственными круглыми связками можно, но они со временем растягиваются, а значит матка может снова опуститься.
3. Сшивание связок матки между собой. Эффективная методика, но иногда ведет к потере функции деторождения.
4. Фиксация смещенных органов к стенкам тазового дна. Чаще всего их прикрепляют к крестцовой или лобковой кости, а также тазовым связкам.
5. Укрепление связок и фиксация матки при помощи аллопластических материалов. У метода есть свои риски – организм может отторгнуть чужеродный аллопласт, могут развиваться свищи.
6. Еще один способ не дать матке выпасть – частичное сужение просвета влагалища.
7. Последний радикальный метод, используемый тогда, когда вернуть матку на место уже просто невозможно, – гистерэктомия, то есть удаление органа. Это крайняя мера, которой стараются избегать. Так как, удалив матку, можно спровоцировать сильное смещение других органов тазового дна.

Чаше всего хирурги используют комбинированные методики, позволяющие одновременно сделать и пластику влагалища, и зафиксировать матку, и укрепить связочно-мышечный аппарат тазового дна. Только так можно быть уверенным, что половые органы надежно закреплены и рецидивов не случится.

После операции нужно полностью исключить физические нагрузки и соблюдать диету, чтобы избегать запоров.

Лапароскопический метод

Еще одна методика хирургического лечения опущения матки подразумевает ее закрепление специальной сеткой. Сетка эластична и может растягиваться, например, во время беременности. Этой же сеткой во время операции можно зафиксировать мочевой пузырь и прямую кишку.

Выполняется вмешательство современным лапароскопическим методом, через миниатюрный (не более 2 см) разрез брюшной полости. После такой операции не остается шрамов и спаек, а значит на состояние влагалища и на половую жизнь женщины это никак не повлияет.

Это наименее травматический и наиболее эффективный метод лечения патологии. Уже на 3 день пациентку выписывают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – около месяца. Рецидивы и повторные опущения органов исключены.

Противопоказания для проведения операции?

Часто опущение матки – это проблема женщин старшего и пожилого возраста, поэтому проведение хирургического вмешательства не всегда возможно. При наличии противопоказаний для оперативного вмешательства, контролировать ситуацию можно при помощи влагалищных тампонов или пессариев.

– это толстое резиновое кольцо, которое служит временной опорой для сместившейся матки. Внутри него воздух, благодаря чему кольцо может быть одновременно упругим и эластичным, не создавая дискомфорта для женщины. Надолго оставлять пессарий во влагалище нельзя – могут появиться пролежни. Его носят 3-4 недели, затем делают небольшой перерыв и через 2 недели вставляют опять.

Чтобы избежать воспаления, пока кольцо во влагалище, каждый день необходимо делать специальные спринцевания. Для этого можно использовать отвар ромашки и антисептики – раствор фурацилина или марганцовки.

Еще один способ зафиксировать матку на нормальном физиологическом уровне – ношение бандажа. Конструкция бандажа, предназначенного для поддержания матки, отличается от других бандажных систем. Он плотно опоясывает бедра, поддерживая матку с боков, и проходит через область промежности, поддерживая ее снизу. Носить бандаж более 12 часов в сутки не рекомендуется, чтобы не оказывать чрезмерную нагрузку на органы малого таза.

Опущение матки и беременность

Опущение матки 1 степени не является противопоказанием к беременности и даже напротив может способствовать быстрому зачатию. Так как легкие формы патологии практически бессимптомны, о том, что матка не на месте, женщина может узнать только при постановке на учет, проходя обязательное гинекологическое обследование. Беременность и роды в таком случае возможны, но будущей маме сразу же стоит приготовиться к некоторым трудностям.

1. Ее часто будут беспокоить тянущие ноющие боли внизу живота. Многим беременным женщинам с опущением матки трудно не только ходить, но и стоять.
2. Опущение может стать угрозой жизни не только будущего ребенка, но и матери.
3. Опущение матки во время беременности – прямое показание к ношению бандажа. Это единственный способ поддержать внутренние органы в правильном положении и снять чрезмерную нагрузку с позвоночника.
4. Для беременной женщины с опущением важно контролировать свой вес. Чем больше килограммов она наберет, тем тяжелее будет плод и тем большая нагрузка придется на и без того ослабленные маточные связки. Если малыш будет слишком крупный, высока вероятность преждевременных родов.
5. Процесс родов также имеет свою специфику. Врач должен подобрать женщине особенную позицию, которая будет обеспечивать минимальную нагрузку на ее половые органы. Тянуть малыша за головку в таком случае нельзя, а ручки и ножки следует выводить особенно аккуратно. Квалификация врача в данном случае имеет решающее значение. Если он допустит разрывы и обработает их неудачно, то после родов матка опустится еще ниже, и патология перейдет в следующую, более тяжелую стадию.

Профилактика опущения матки – лечебная физкультура

Тренируйте мышцы промежности, выполняя упражнение «лифт»

Сначала мышцы нужно плавно напрячь и задержаться в таком положении на 4-5 секунд, затем – так же медленно расслабиться. Теперь снова напрягите мышцы и постарайтесь задержаться в таком положении на несколько секунд дольше, чем в первый раз. Постепенно наращивайте темп и продолжительность. Отлично, если сможете продержаться в напряженном состоянии хотя бы секунд 20.

Упражнение «велосипед»

Лягте на спину и выполняйте ногами круговые движение так, как будто бы едите на велосипеде. Крутите «педали» сколько будет сил. Через минуту повторите упражнение и постарайтесь «проехать» еще немножко дольше.

Сделайте ногами «ножницы»

Оставаясь лежать на спине, выпрямите ноги, а затем поднимайте их поочередно вверх. Угол, который образуется между ногой и полом, должен быть примерно 45 градусов. Старайтесь, чтобы нога была прямой, не сгибайте ее в коленном суставе и держите под углом 5-6 секунд. Затем опустите и поднимите вверх другую ногу. Каждый раз старайтесь держать ногу вверху как можно дольше, постепенно доведя это время до 20 секунд.

«Треугольник»

Когда закончите с «ножницами», согните ноги в коленях и упритесь ступнями в пол. Оставаясь лежать, поднимите туловище и обопритесь на локти. Теперь поднимите таз и со всей силы напрягите мышцы промежности. Застыньте в таком положении на несколько секунд, расслабьтесь и повторите сначала.

«Лодочка»

Перевернитесь на живот, а теперь попробуйте прогнуться и поднять одновременно и руки, и ноги. Сосчитайте до 5, вернитесь в исходное положение и прогнитесь еще, но на этот раз попробуйте сосчитать до 6. Повторяйте, пока не дойдете до 20.

Наращивать нагрузку нужно постепенно. Начав с 5-7 подходов, через месяц регулярных занятий число повторов каждого упражнения нужно довести до 20 – только в таком случае будет эффект. Много времени такие упражнения не займут – всего 30-40 минут в день, но польза от ЛФК существенна. С ее помощью можно не только надежно укрепить на месте матку, но и предотвратить развитие ряда заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

Старайтесь как можно меньше пользоваться лифтом. Каждый раз, когда вы поднимаетесь по ступенькам, укрепляются мышцы тазовой области.

Такие нехитрые упражнения – важная часть восстановления после родов и эффективная профилактика гинекологических заболеваний во время менопаузы. Опущение матки – серьезная проблема, которая тем не менее легко разрешима на ранних стадиях. Как только вы почувствуете, что стали ходить в туалет чаще обычного, не можете долго терпеть и боитесь при этом лишний раз кашлянуть или чихнуть – это первый, но очень серьезный «звоночек». Чем раньше вы заподозрите неладное и обратитесь к врачу, тем больше шансов избежать операции.

Наш эксперт - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН Лилия Токтар .

Опять воспаление!

К сожалению, первые признаки неблагополучия в области тазового дна нередко проходят мимо внимания не только самих женщин, но и наблюдающих их гинекологов. Приоткрытый вход во влагалище, легкое провисание его стенок большинство докторов считают нормой. Гораздо сильнее их занимает лечение различных воспалений, восстановление микрофлоры влагалища и проч. Однако борьба с инфекциями у таких пациенток почти всегда оказывается малоэффективной, ведь воспаления как раз и возникают из-за того, что разомкнутая половая щель не выполняет своей защитной роли. И женщина снова и снова посещает гинеколога, регулярно и безуспешно борясь с зудом, жжением, патологическими выделениями.

Между тем если вовремя провести предупредительную хирургическую коррекцию тазового дна, то в будущем можно не только избежать выпадения матки, но и добиться сохранения влагалищной флоры. А значит, снизить риск воспалительных заболеваний гениталий и шейки матки, улучшить качество половой жизни, а также справиться с обычными для этого заболевания хроническими запорами, недержанием газов и мочи.

Молодые мамы в опасности

Среди «виновников» пролапса медики называют хроническое повышение внутрибрюшного давления, возникающее при подъеме тяжестей, чихании и кашле; возрастную деградацию коллагеновых волокон соединительной ткани; снижение уровня эстрогенов в климактерический период; нарушение микроциркуляции в области таза, а также травматичные роды.

Чаще всего пролапс тазовых органов возникает как следствие травм (разрывов или рассечений мышц тазового дна) у женщин, рожавших естественным путем. В случае, когда повреждаются только глубокие слои, эти травмы могут долго оставаться незамеченными. Самый простой способ для молодой мамы выяснить, все ли у нее в порядке с анатомией тазового дна, не повреждены ли мышцы во время родов, - обратиться к врачу. Если изменений не обнаружится, то и в дальнейшем проблем, скорее всего, не будет.

Художественное ушивание

Существуют консервативные методы лечения пролапса: упражнения для укрепления мышц тазового дна; гормонозаместительная терапия, восполняющая дефицит женских половых гормонов эстрогенов; вагинальный пессарий (во влагалище на длительное время вставляют специальное кольцо, которое поддерживает матку в правильном положении). Ни один из этих методов не лечит собственно пролапс, а лишь помогает справиться с симптомами. Гинекологи обоснованно считают, что проблему несостоятельности мышц тазового дна можно решить только хирургическим путем.

Операция, предупреждающая выпадение матки, достаточно простая. Через вагинальное отверстие иссекается треугольный лоскут слизистой оболочки влагалища, затем - обнажаются мышцы тазового дна, потерявшие свое нормальное расположение. После этого они захватываются с помощью лигатуры (связывающих нитей) и подтягиваются друг к другу, возвращаясь в нужное положение. После этого слизистая влагалища и кожа промежности восстанавливаются.

Относительно короткое хирургическое вмешательство не требует общего обезболивания. Как правило, все обходится щадящей спинальной анестезией, которая блокирует иннервацию ниже пояса.

Послеоперационный период продолжается от 7 до 10 дней.

Преимущества очевидны

Кроме профилактики пролапса тазовых органов польза такой операции в том, что в результате замыкается половая щель, создается надежный заслон для инфекций и тканям удается избежать патологических изменений, вызываемых частыми воспалениями.

Если перинеолеваторопластика проводится в тот период, когда мышцы еще не потеряли своей функции сокращаться, эффективность вмешательства повышается во много раз по сравнению с проведением этой операции в более позднем возрасте. Ранняя операция позволяет сохранить правильное расположение тазовых органов на долгие годы. Операция не мешает в последующем вынашивать детей. Если она проведена в течение первых лет после родов, ее приравнивают к операции по восстановлению поврежденной промежности, которую делают в роддоме (перинеорафия). Следовательно, она не исключает последующих родов через естественные родовые пути. Если же операция будет отсрочена на много лет, снизится не только ее эффективность, но и вероятность для женщины в последующем родить естественным путем.

Перинеолеваторопластика - это одна из самых эффективных операций, направленных на лечение пролапса гениталий.

Опущение с упущением

Существуют сотни более или менее эффективных хирургических методов - от простых и доступных до очень сложных, высокотехнологичных. Они подбираются под каждый конкретный случай с учетом степени пролапса, сопутствующих патологий, возраста пациентки. Вот только некоторые из них:

кольпорафия : ушивание передней, задней или обеих стенок влагалища;

операция Нейгебауэра-Лефора : сшивание передней и задней стенок влагалища между собой с оставлением лишь двух боковых каналов - используется только для пожилых пациенток, уже не живущих половой жизнью;

операции с жесткой фиксацией матк и или свода влагалища к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово‑остистой связке;

укорочение связок матки различными способами и т. д.

К сожалению, многие из этих технологий имеют очень большой процент рецидивов.

Один из наиболее современных методов хирургической коррекции, дающий относительно хорошие результаты, - это создание новых искусственных фасций (оболочек, в которых, как в футлярах, находятся мышцы) на месте растянутых или поврежденных тканей. Для этого используются различные биоинертные синтетические сетки, которые не подшиваются, а свободно укладываются на нужное место. Спустя какое-то время эта сетка прорастает соединительной тканью и играет роль арматуры, укрепляющей тазовое дно. Такая технология - реальная возможность быстро ликвидировать пролапс, однако этот метод, как и другие методы поздней коррекции, не застрахован от рецидивов, осложнений и не в состоянии в полном объеме восстановить функции тазового дна.

Состоит из упражнений, укрепляющих влагалищную мускулатуру, а также терапевтическую гимнастику для возвращения мышечного тонуса. Большой вклад в решение этой проблемы внес американский специалист Арнольд Кегель, который разработал серию упражнений по укреплению интимной мускулатуры и восстановлению правильного положения матки. Иногда применение таких упражнений позволяет избежать необходимости в оперативном лечении. Упражнения Кегеля при опущении матки:

• I упражнение: находясь в туалете, постарайтесь придержать начавшийся мочеиспускательный процесс на пару секунд, сжимая внутренними мышцами мочевыделительный сфинктер. Затем продолжите мочеиспускание, стараясь напрячь мышцы таким образом, чтобы выжать из мочевого пузыря все без остатка.
• II упражнение: ложитесь на спину, руки по швам. Поднимаете ноги под ∟45 ° и имитируете гонку на велосипеде.
• III упражнение: садитесь на табуретку, на вдохе при помощи мышц сближаете ягодицы одна к другой. Так задерживаетесь на пару секунд и, выдыхая, расслабляетесь. Так повторяете по нескольку раз.
• IV упражнение: становитесь на корточки. Ваша задача – из этого положения поднять таз кверху и на несколько секунд зафиксировать положение, затем вернуться на исходную позицию.
• V упражнение: становитесь на колени, расставив их немного более ширины плеч. Стараетесь наклонить тело кпереди, касаясь лбом поверхности пола. Руки в это время упираются в пол. Зафиксируйте положение на несколько минут.
• VI упражнение: проделайте ряд контролированных сокращений мышц промежности и анального отверстия, попеременно напрягая и расслабляя мускулатуру.

Гимнастика при опущении матки должна проводиться регулярно, не менее 4-5 раз в день. Такие упражнения малозаметны для чужого взгляда, поэтому их можно проводить практически везде. Залогом успешного лечения станет ваша дисциплинированность и регулярность проведения занятий. В зависимости от степени патологии, лечение упражнениями может продолжаться месяцы и даже годы, поэтому понадобится ещё и большое терпение, которое, несомненно, приведет к выздоровлению.

Зарядка при опущении матки может быть дополнена и рядом общепринятых укрепляющих занятий:

• лежа на спине, подкладываем под ягодичную область подушку. Поднимаем прямую ногу под ∟90°, опускаем. Поднимаем другую ногу. Повторяем до 10 раз.
• поднимаем прямые ноги одновременно.
• выполняем движения «ножницы» в течение минуты.
• выполняем движения «велосипед».
• ноги под ∟45 ° поочередно отводим в стороны.
• стараемся, сидя на полу с прямыми ногами, коснуться пальцами рук пальцев ног.
• выполняем упражнение «березка» в течение минуты.
• выполняем упражнение «ласточка», зафиксировав положение по мере возможности.

Занятия лучше проводить натощак. Лучше начинать с малого количества движений, постепенно увеличивая нагрузку. Эффективность от таких занятий обычно проявляется через 1-10 месяцев.

Гинекологический массаж при опущении матки

Массаж при опущении матки направлен на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в тазовых органах, повышение мышечного тонуса и устранение патологического положения матки.

Из практики при терапии опущения используют вагинальный, вибрационный и сегментарно-рефлекторный виды массажа.

Не рекомендуют проводить массаж при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, при опухолях матки и придатков, при туберкулезном поражении половой сферы и брюшины, при гнойных процессах в органах малого таза, при эрозии шейки матки, уретрите и трихомонадном кольпите.

Массаж должен проводиться опытным специалистом или специально обученной медсестрой с применением стерильных резиновых перчаток. Процедура проводится в гинекологическом кресле или на высокой кушетке.

Массажист вводит указательный и средний палец ведущей руки к заднему своду влагалища пациентки. Этими же пальцами специалист приподнимает тело матки и поддерживает его. Другая рука кладется на живот: ней производится массаж передней брюшной стенки, с постепенным углублением к органам малого таза, к связочному аппарату матки и окружающим её тканям.

Смещение матки проводят до 6-ти раз за процедуру через каждые 10-15 секунд. Длительность первых трех сеансов массажа должна быть не больше 4-х минут, всех последующих сеансов до семи минут. Лечение включает в себя 12-15 сеансов, каждый день или через день.

Операция при опущении матки

Наиболее действенной радикальной методикой в терапии опущения считается хирургическое вмешательство. Показанием к ней служит отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженная степень нарушения расположения матки.

Современные специалисты хирурги-гинекологи предлагают различные виды операций, способных исправить и закрепить правильное расположение органа:

• пластическая хирургическая операция предусматривает укрепление мускулатуры и связок тазовой области. К таким операциям относят кольпоперинеолеваторопластику, пластику передней влагалищной стенки. Данные методы могут использоваться как основные или сопутствующие виды оперативного вмешательства;
• операция по укорочению и укреплению удерживающих связок и их фиксирование к стенкам органа. Такая операция недостаточно зарекомендовала себя в хирургии из-за большого процента рецидивирования;
• операция по сшиванию связок друг с другом. Такие операции не всегда дают возможность в дальнейшем иметь детей;
• операция, при которой фиксируют смещенные органы к костям и связкам тазовой области;
• операция с использованием аллопластики для укрепления системы связок и надежного фиксирования матки. Такая операция также не гарантирует дальнейшее рецидивирование заболевания, а также отторжение применяемых материалов;
• лапароскопия при опущении матки – пожалуй, наиболее распространенная щадящая операция, позволяющая выполнять вмешательство с минимальной травматизацией тканей. При лапароскопии применяют сшивание связок, которыми поддерживается матка, а также практикуют пришивание искусственных материалов для стабилизации положения органа. Операция длится около 2-х часов, под общим наркозом. Через неделю доктор снимает швы и рекомендует дальнейшее консервативное лечение. Так как оперативное вмешательство при лапароскопии малоинвазивно, пациентка уже через несколько дней может быть выписана домой;
• удаление матки при опущении (экстирпацию) проводят тогда, когда женщина не нуждается в сохранении репродуктивной функции. Зачастую для проведения такой операции также используют лапароскопический аппарат. Это делает послеоперационный период более комфортным и недолгим. Экстирпация может быть проведена с сохранением шейки матки, что более приветствуется самими женщинами.

При правильно проведенном оперативном лечении и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период опущение матки повторно не рецидивирует. Как правило, после операции следует вести щадящий образ жизни в течение 7-10 суток. Сидеть в этот период не рекомендуется, а ходьба и несложные физические упражнения будут только приветствоваться. После проведения органосохраняющей операции рекомендуют практиковать изложенные выше упражнения по укреплению мышечной системы тазовой области. Они активизируют ток крови, улучшат трофику тканей и ускорят выздоровление.

Чтобы период после оперативного вмешательства протекал быстрее и не вызвал осложнений, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• в течение первой недели после операции обрабатывать зону промежности антисептическим раствором;
• возможно, придется пройти курс профилактической антибиотикотерапии;
• на протяжении двух недель запрещено находиться в положении сидя, чтобы не подвергать напряжению прооперированную мускулатуру;
• в течение недели питание должно быть исключительно жидкой или полужидкой пищей, во избежание запоров;
• активные занятия спортом можно проводить не ранее, чем через месяц;
• половая жизнь после операции возможна лишь спустя 5 недель.

Стоимость операции при опущении матки может зависеть от многих факторов и колеблется от 1000 до 3000 $.

Возможные последствия после операции опущения матки, к которым нужно быть готовым:

• развитие кровотечения (повреждение сосудистых пучков);
• перфоративные повреждения органов малого таза;
• поздний послеоперационный период может осложниться эрозией влагалищной слизистой, присоединением инфекции.

Наиболее часто сложности встречаются у пациенток, которые в послеоперационном периоде стали практиковать половые контакты.

Практически все осложнения могут потребовать проведения дополнительных операций и сложной схемы лечения.

Йога при опущении матки

Позы, представленные в йоге, помогают укреплять связочно-мышечную систему тазовой зоны. Это может стать прекрасной профилактикой и способом лечения опущения матки. Приверженцы йоги рекомендуют применение следующих поз:

• положение намастэ, в вертикальном положении, стопы притянуты друг к другу и расслаблены, голову немного наклоняем вперед, таз также подаем нижней частью кпереди. Дышим полной грудью;
• отставляем нижнюю конечность как можно дальше в сторону (женщинам – влево, мужчинам – вправо), стопы ставим параллельно, коленки – прямо. Верхние конечности разводим в стороны по уровню плеч (мужчинам – ладошками книзу, женщинам – кверху) и вытягиваем их. Задерживаем дыхание на вдохе и расслабляемся;
• на полном выдохе сгибаем колени и, слегка присев, расставляем нижние конечности как можно шире. Спину держим в вертикальном положении, таз удерживаем прямо. Руки также сгибаем, ладошки ставим на стороны бедер ниже талии. Пальцы рук держим вместе и направляем вперед;
• находясь в том же положении, на вдохе переводим вытянутые конечности по сторонам кверху, соединяя ладошки. Задерживаем дыхание, вытягиваем руки кверху и расслабляемся;
• не меняя позы, выпрямляем колени и наклоняем ровную спину и вытянутые кверху руки (ладони вместе) вперед параллельно поверхности пола. Голова может быть немного приподнятой, смотрим вперед. Расслабляемся в данном положении;
• в том же положении на выдохе наклоняемся вперед и беремся ладошками за стопы. Колени прямо, стопы расположены параллельно, голова свободна.

Практиковать йогу рекомендуется под контролем специалиста, особенно это касается новичков. Для достижения лечебного эффекта упражнения должны выполняться правильно, а самостоятельно этого добиться сложно. Более того, специалист йоги не только укажет вам на ваши ошибки, но и продемонстрирует ряд дополнительных эффективных позиций.

Бандаж при опущении матки

Одним из наиболее комфортных способов реабилитации при опущении матки является применение бандажа. Система бандажа поможет удержать матку в её природном положении. Этот способ, безусловно, эффективен, и помимо этого, его применение не потребует от пациентки излишних усилий. Единственное замечание: использовать бандаж постоянно нельзя, это лишь временное мероприятие.

Бандаж служит пассивным вариантом, созданным для временного удержания нормального анатомического положения матки.

• Бандаж захватывает бедра и область промежности, удерживая маточный орган практически со всех сторон. Крепится при помощи липких фиксаторов, что позволяет быстро снять конструкцию при выполнении естественной нужды.
• Бандажная система используется не больше 10-12 часов в день из-за его непосредственного давления на внутренние органы. После снятия бандажа необходимо прилечь для закрепления эффекта его воздействия.
• Современные конструкции бандажей позволяют спокойно надевать на них верхнюю одежду, не выдавая присутствие системы.

Однако не спешите самостоятельно покупать и использовать бандаж при опущении матки. Проконсультируйтесь с врачом, только он сможет определить эффективность такого лечения в вашем конкретном случае.

Белье при опущении матки

Применение специального белья может оказывать эффект на ранних стадиях течения патологии, либо в пред- и послеоперационном периоде. Утягивающие трусы при опущении матки следует носить как можно чаще для того, чтобы закрепить результат гимнастических упражнений или занятий йогой.

Специальные трусы – это достаточно прочное изделие с высокой посадкой в талии, изготовленное из тонкой и эластичной синтетической ткани, протестированной на безопасность для человеческого организма.

Конструктивные особенности белья отнюдь не напоминают бандажную систему: они учитывают все анатомические характеристики тела женщины. Белье надевают непосредственно на тело, оно может быть заметно под одеждой не более, чем обычное повседневное белье. При ношении такого белья возможный дискомфорт сводится к минимуму: размеры и форма подбираются индивидуально.

Целевая направленность такого белья – в удержании необходимого уровня внутрибрюшного давления. Это, в свою очередь, ограничивает изменение положения органа и фиксирует его локализацию.

При использовании белья снижаются некомфортные и болезненные ощущения, усиливается эффект от занятий ЛФК и гимнастикой. Для профилактики осложнений или рецидивов белье рекомендовано носить в послеоперационный период.

Сетка при опущении матки

Установка облегченного эндопротеза-сетки из полипропилена применяется достаточно активно для реконструкции тазовой области. Сетка, по отзывам, великолепно справляется с проблемами опущения, при условии приемлемого качества самого протеза.

Эндопротез при опущении матки устанавливают при лапароскопических и полостных оперативных вмешательствах. С её помощью создают новые мышечные узлы для закрепления матки к костной системе. Благодаря эндопротезу матка фиксируется на природном месте: это страхует орган даже от незначительного изменения положения.

Среди противопоказаний к применению сетки можно выделить инфекционные воспалительные процессы в брюшной полости.

Сетка содержит сочетание полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей, комплектуется специальным фиксирующим шовным материалом.

Кольцо при опущении матки

Пессарии – поливинилхлоридное термопластичное кольцо, используемое при опущении матки. Кольцо применяют как в качестве терапевтической меры при опущении и выпадении, так и как профилактику выкидыша при беременности.

Кольца производятся в различном диаметре от 5 до 11 см. При установке кольца в организм материал, из которого он изготовлен, под воздействием температуры человеческого тела обретает пластичность и повторяет контуры необходимого органа.

Пессарии при опущении матки устанавливается только доктором, либо медицинской сестрой, прошедшей соответствующую квалификацию. Вводить и удалять пессарии самостоятельно нельзя, чтобы не спровоцировать развитие язвенных и воспалительных процессов в слизистой.

Кольцо можно применять многократно, однако разовый курс его ношения должен быть не более одного месяца, после чего делается перерыв. Точный период использования, а также диаметр пессария определяет доктор.

Одновременно с использованием кольца обязательно должны быть применены и другие варианты терапии, способствующие укреплению мускулатуры тазовой области и маточных связок. Использование пессария прекращают, когда опущение перестаёт быть угрожающим.

Травы при опущении матки

Применение рецептурных методов в народной медицине при опущении матки обычно сочетают с гимнастическими упражнениями или занятиями йогой. Такой комплексный подход способен эффективно повысить мышечный тонус и унять боль.

• Применение дурмана обыкновенного обусловлено содержанием в растении тропановых алкалоидов: гиосциамина, атропина и скополамина. На 25 г сухого сырья растения берут до 10 литров чистой воды и варят около десяти минут. Полученный отвар необходимо настоять 45 минут и профильтровать. Лекарство используют для сидячих ванночек, подмываний и спринцевания. Ванну можно принимать до 15 минут при температуре до 38°C. Курс ванночек или спринцевания – 10 суток, затем, после 7-дневного перерыва, лечение следует повторить.
• Применение дубовой коры, известной своими вяжущими, антивоспалительными и антигнилостными свойствами, практикуют для проведения спринцеваний. Берут 35 г сухой коры и варят на малом огне в 1 л воды до 2-х часов. Охлаждают и спринцуются ежедневно в течение месяца. Полный курс терапии включает в себя использование полутора килограммов коры.
• Применение айвы при диагнозе опущения матки возможно, благодаря обволакивающим и антивоспалительным свойствам растения. Одну часть измельченных плодов айвы и десять частей воды уваривают около 20 минут, охлаждают и отфильтровывают. Такой отвар применяют в качестве клизменных процедур и спринцевания.
• Применение мелиссы способно снять воспалительные явления и болезненные ощущения. Полные 2 ст. ложки сырья засыпают в термос и заливают на ночь 0,5 л кипящей воды. Настой употребляют внутрь по половинке чашки натощак до приема пищи.
• Применение спиртовой настойки девясила обязательно натощак с утра, по ст. ложке. Для изготовления лекарства берут высушенный корешок девясила в количестве одной ст. ложки на бутылку водки. Настаивают 10 суток в темноте.

При лечении опущения матки не следует ограничиваться лишь применением народных методов. Проконсультируйтесь у хорошего специалиста и проводите сочетанное лечение заболевания.

Некоторые люди верят в силу всевозможных заговоров и нашептываний. Что об этом говорит народная медицина?

Заговор при опущении матки

Необходимо изготовить десятиминутный отвар из корешков крапивы. А прежде чем лекарство сварится, следует прочесть над ним заговорные слова:

Где, земля, есть твое место?
Там, где Господь-Бог сказал!
Матка, а где твое место?
Там, где Господь-Бог дал!

После этого заболевшая женщина выпивает полученное лекарство вечером до захода солнца (ни в коем случае не утром, и не в дождливый день).

Медикаментозное лечение опущения матки

Одной из основных причин возникновения заболевания в период климакса считается дефицит эстрогенных гормонов в организме. При этом медикаментозное лечение опущения матки используется только на начальных этапах болезни. Оно предусматривает применение эстрогенсодержащих (гормональных) препаратов. Также могут быть назначены мази или кремы, содержащие гормональные вещества. Их вводят во влагалище при помощи тампонов или другими способами.

Свечи при опущении матки могут заменить пероральное применение эстрогенных препаратов. К примеру, достаточно часто специалисты назначают вагинальные свечи «Овестин».

В последнее время обрели популярность китайские тампоны Бьютифул Лайф. Попробовать применять такие тампоны можно, однако, как показывает практика, их использование носит, скорее, не лечебный, а профилактический характер.

Тампоны при опущении матки

Тампоны производятся в Гонконге и состоят из нескольких десятков природных компонентов из Китая. Они не включают в себя химических и токсических веществ, поэтому, как указывает производитель, лишены побочных проявлений.

Основные свойства тампонов Бьютифул Лайф:

• антибактериальное, антималегнизирующее;
• кровоостанавливающее, болеутоляющее;
• укрепляющее, антивоспалительное;
• жаропонижающее, очищающее;
• седативное, активизирующее микроциркуляцию;
• противозудное.

Производитель обещает видимый эффект уже после использования всего 3-х тампонов. Каждый тампон вводится во влагалище на трое суток, после чего вынимается. Через сутки после его изъятия можно вводить следующий тампон.

Лечение не проводят лицам, склонным к аллергии, а также за неделю до месячных, во время менструации и в течение трех дней по окончании выделений.

Длительность лечения – минимум 1 упаковка (6 штук). Не следует заниматься сексом в период лечения тампонами.

Тренажеры при опущении матки

Как вы уже убедились, известно множество методик укрепления мышц тазовой области. Однако есть еще один довольно распространенный способ – использование вагинальных тренажеров. Это специальные конструкции для достижения максимального успеха в скорейшем укреплении мышечного корсета матки. К сожалению, применение таких тренажеров ограничено I или II степенью опущения. В запущенных стадиях применение устройств может не только не помочь, но и усугубить ситуацию.

Занятия с тренажерами проводятся до 3-х раз за неделю, длительность разового занятия – 15 минут.

Тренажеры прошли все необходимые испытания, а их производитель абсолютно уверен в безопасности их использования и в положительной динамике лечения. Тренажеры выпускаются в виде эспандеров, грузовых тренажеров или миостимуляторов. Они не только укрепляют необходимые мышцы, но и повышают чувствительность половой сферы, улучшают кровоснабжение тканей, снимают боли.

В связи с многогранностью воздействия тренажеров применение их должно проводиться только после консультации доктора.

Нарушение нормального, анатомического расположения матки может привести к серьёзным проблемам, и значительно понизить уровень жизни больной. При опущении матки, происходит не только масса изменений в функции половых органов, мочеиспускательной системе, и кишечнике. Тема этой статьи - опущение матки, операция и восстановление после нее, а также другие аспекты этой деликатной женской проблемы.

Опущение матки может практически парализовать женщину, потому что ходьба, будет вызывать болевой синдром большой силы. Во многих случаях операция становится самым верным и эффективным способом борьбы с проблемой.

Оперативное вмешательство сегодня, позволяет сохранить детородную функцию, нормальный образ жизни, и здоровье женщины.

Опущение матки: операция - как проходит?

Какие особенности имеет опущение матки операция, и курс восстановления?

Матку при опущении «подшивают» к мышцам, которыми она ранее крепилась к тазовым костям. Раньше, это вызывало повторное растяжение мышц, а иногда и их разрывы. Современные материалы, позволили использовать проленовую сетку, которая фиксирует матку на необходимом уровне и удерживает её там.

Плюс данного материала при операции по опущению матки в том, что он органично вписывается в систему организма, не вызывает побочных эффектов, и не реагирует с жидкостями тела. Кроме того, сетка может выполнять свою функцию практически весь срок жизни женщины, не теряя своих свойств.

Операция по опущению матки не полостная. Она не оставляет шрамов, спаек, и других неприятных последствий. Метод лапароскопии позволяет через несколько разрезов во влагалище и иногда в брюшине, решить все вопросы внутреннего вмешательства.

Операция проводиться под полным наркозом, болевая нагрузка минимальна. Влияние на детородные органы – минимально, суммарные последствия при восстановлении после операции – ничтожно малы.

Опущение матки: операция и восстановление после

Курс восстановления после операции один месяц. Из больницы же выписку производят через три дня. Срок полного восстановления, предусматривает то время, которое стоит выдержать перед возвращением к привычной физической активности – занятиям спортом, хождениям на рынок (без фанатизма!), долгим прогулкам, ношению обуви на каблуках.

В процессе операции, врач получает возможность исправить положение мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища – всё в зависимости от конкретной ситуации.

В общем, лечить опущение матки операция позволяет эффективно и относительно безболезненно. Главное, это правильно обращаться со своим организмом и не спровоцировать повторного обострения проблемы. Будьте внимательны к себе, и всё у Вас будет хорошо.