Интерстициальный цистит диагностика 3 важных критерия. Как проводится диагностика

Принципы лечения интерстициального цистита:

восстановление целостности уротелия;
снижение нейрогенной активации;
подавление каскада аллергических реакций.

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

Уровни доказательности:
- 1а - данные метаанализов или рандомизированных исследований;
- 1в - данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
- 2а - одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
- 2в - одно хорошо организованное исследование другого типа;
- 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
- 4 - комитеты экспертов, мнения экспертов.
Степень рекомендаций:
А - клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
В - клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
С - отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

Лечение интерстициального цистита: применение антигистаминных препаратов

Гистамин - вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация - одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

Гидроксизин - антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

Циметидин - блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия - симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Лечение интерстициального цистита: применение антидепрессантов

Амитриптилин - трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро - через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Пентозана полисульфат натрия - синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг - весной и осенью);
амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

Лечение интерстициального цистита: гепарин натрия

Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя - один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Лечение интерстициального цистита: гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота - компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Лечение интерстициального цистита: диметилсульфоксид

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Лечение интерстициального цистита: применение БЦЖ-терапии

Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины - метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы - от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения - ЗС.

На сегодняшний день в урологической практике одним из самых загадочных заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, является хронический интерстициальный цистит. Патология проявляется хроническими тазовыми болями, нарушением процессов мочеиспускания и значительно влияет на качество жизни пациентов.

Термин существует уже более ста лет, однако до настоящего времени так и не были достоверно выяснены все звенья патогенеза повреждения уротелия.

Заболевание широко обсуждается как в зарубежной, так и в отечественной литературе, однако ввиду сложности диагностики лишь малому количеству женщин действительно устанавливается такой диагноз. Как правило, от момента появления симптомов до постановки диагноза проходят годы.

Разрозненность информации о заболевании, отсутствие четких критериев диагностики и лечения, низкая информированность врачей и женщин о возможности развития данной патологии, неопределенность этиопатогенеза - все это вместе создает важную урологическую проблему.

Показать всё

1. Введение в терминологию

Интерстициальный цистит, или в некоторой зарубежной литературе синдром болезненного мочевого пузыря, подразумевает под собой наличие хронических болей или чувства давления, жжения, дискомфорта в области мочевого пузыря, длящихся не менее шести недель в течение последнего года.
Данное определение было рекомендовано Американской Урологической Ассоциацией (AUA) в 2014 году. При этом другие причины (инфекции, новообразования, аномалии развития) у пациента не обнаруживаются при применении дополнительных методов диагностики.

Заболевание чаще встречается среди женщин. Точную эпидемиологическую картину патологии дать достаточно трудно в связи с недостаточностью диагностики ИЦ и низкой обращаемостью женщин непосредственно к урологам.

Несмотря на множество разногласий в трактовке данного состояния, классификация ИЦ достаточно проста и почти не отличается у разных авторов.

По результатам цистоскопии выделяют два основных типа заболевания:

1 “Типичный”. При цистоскопии определяется явное, видимое глазом воспаление мочепузырной стенки, получившее название “Гуннеровская язва” или “Гуннеровский очаг” (по фамилии ученого, впервые выявившего его и связавшего с ИЦ). Выраженность повреждения слизистой мочевого пузыря может варьировать от небольших покраснений до образования множественных глубоких язв. Тяжесть клинической картины не всегда коррелирует с видимыми глазу изменениями. Эта форма встречается только у 5-7% пациентов.
2 “Нетипичный”. При цистоскопии не обнаруживается никаких видимых глазу признаков воспаления. Слизистая визуально не повреждена, физиологического оттенка, хотя клиническая картина заболевания может быть ярко выраженной. Такой вариант течения имеют большинство пациентов (до 90%).

2. Этиопатогенез заболевания

Несмотря на жаркие дебаты в изучении интерстициального цистита, до настоящего времени точных и однозначных причин возникновения данной патологии не выявлено. Ни одно из проведенных исследований не позволило выстроить стройной гипотезы этиопатогенеза.

Кроме того, часто гипотезы противоречат друг другу. Существует несколько теорий, ставящих своей целью обосновать этиопатогенез развития синдрома хронической тазовой боли при интерстициальном цистите.

Среди них:

1 Аутоиммунная теория. Сторонники данной теории основой патогенеза повреждения стенки мочевого пузыря считают образование аутоантител. В настоящее время существует множество данных об обнаружении в крови больных интерстициальным циститом специфических аутоантител, однако точное происхождение и роль данных антител до конца не изучены. У таких больных зачастую имеется ассоциация ИЦ с другой аутоиммунной патологией, например, ревматоидным артритом или СКВ.
2 Теория базофильных клеток. При гистологическом исследовании препаратов, полученных от пациента с ИЦ, обнаруживается повышенное содержание тучных клеток. Это послужило основанием для разработки теории, предполагающей, что в основе повреждения уроэндотелия изначально лежит его патологическая инфильтрация тучными клетками, выделяющими биологически активные вещества (гистамин).
3 Теория “эпителиальной утечки”. Нарушение барьерных функций пузырного эпителия приводит к проникновению в подслизистые структуры компонентов мочи.
4 Теория “изначального инфицирования”. В основе развития ИЦ лежит длительно персистирующая урологическая инфекция, приводящая к нарушению целостности уроэпителия и аутоиммунным сдвигам. Впоследствии патогенный микроорганизм элиминируется, а ключевым механизмом остается воспаление. Данная теория полностью оправдывает развитие “типичного” интерстициального цистита, но не объясняет механизм возникновения "нетипичного".
5 Гликозаминогликановая теория. Нарушение слоя ГАГ (гликозаминогликанов) приводит к повышению чувствительности слизистой для компонентов мочи, что и обусловливает постоянный характер болевого синдрома. Большинство исследователей поддерживают эту модель развития эндотелиальной дисфункции. В норме гликозаминогликановый слой слизистой оболочки мочевого пузыря создает специфический защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов и защищающий уроэндотелий от токсинов, канцерогенов, компонентов мочи. Изменение проницаемости этого слоя влечет за собой возможность миграции калиевых ионов, деполяризации нервных волокон и активацию тучных клеток.
6 Теория нарушения кровотока. В основе развития трофических изменений лежит нарушение кровоснабжения пузырной стенки.
7 Теория нейрогенных сдвигов. В основе развития патологического болевого синдрома лежат нейрогенные нарушения, так называемый “эффект фантомной боли”.
8 Гормональная теория. К развитию интерстициального цистита приводят нарушения нейроэндокринной регуляции, в частности недостаточная выработка эстрогенов в период менопаузы.

В связи с этим, интерстициальный цистит признан полиэтиологическим заболеванием, требующим индивидуального подхода к каждой пациентке.

3. Клиническая картина

Клиническая картина синдрома раздраженного мочевого пузыря может несколько отличаться, в зависимости от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов, и выраженности повреждения слизистой.

Наиболее типичными симптомами интерстициального цистита являются:

1 Учащение мочеиспускания. Мочеиспускание происходит маленькими порциями, в том числе и в ночные часы.
2 Дискомфорт и боли различной степени выраженности в надлобковой области. Интенсивность болевого синдрома меняется в зависимости от степени наполнения пузыря. Чем больше прошло времени с момента последнего мочеиспускания, тем более выражена боль. После опорожнения боль может на некоторое время затихнуть, что позволяет заподозрить диагноз.
3 На начальных этапах заболевания пациент может не говорить о выраженной боли, ее эквивалентом выступают ощущения давления, дискомфорта, жара, неудобства из-за необходимости мочиться часто. Ощущения могут локализоваться как в надлобковой области, так и в области паха, промежности, нижней части спины.
4 Периодическое возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию. При возникновении таких позывов больные вынуждены немедленно искать туалет в связи с нарастающим дискомфортом. Часто развивается так называемое “ложное недержание” мочи, не связанное с патологией мышц тазового дна.
5 Прерывистость струи мочи.

Помимо вышеперечисленных некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как:

1 Диспареуния - боли при половых контактах, чувство жжения в области мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию при интимной близости.
2 Усиление симптоматики при употреблении острого, жирного, алкоголя, консервированных продуктов, газированных напитков, томатов,цитрусовых. Усиление болей может возникать и на какой-то другой “безвредный” продукт, индивидуальный для конкретного больного.
3 Сопутствующие циститу аллергии, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные заболевания, влагалищные боли и т.д.
4 Колебание симптоматики в зависимости от фазы менструального цикла (усиление за несколько дней до наступления менструации, в предменструальный период).
5 Склонность к запорам.

4. Сложности диагностики

Несмотря на непрерывные исследования, сегодня так и не получено клинически достоверных маркеров, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз "интерстициальный цистит".

Он остается диагнозом исключения и ставится только после полного исключения всех других причин.

К основным диагностическим трудностям относятся:

1 Только 70 % больных имеют какую-либо симптоматику заболевания, только 30-40% из них имеют типичную клиническую картину.
2 Даже при наличии ярких симптомов пациенты редко приходят за специализированной помощью.
3 Начало заболевания длительное, до момента постановки диагноза в среднем проходит около 5 лет.
4 Диагностика ИЦ у мужчин в среднем запаздывает еще на 2 года.
5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
6 Нет настороженности и информированности относительно ИЦ, как среди пациентов, так и среди врачей.
7 Несмотря на разработку AUA рекомендаций по диагностике, четких критериев постановки диагноза и схем лечения до настоящего времени не существует.

Для диагностики интерстициального цистита рекомендован следующий диагностический комплекс:

1 Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни пациента, выяснение всех клинических симптомов заболевания и сроков их появления, выявление сопутствующей патологии.
2 Физикальное обследование пациента, обязательно с осмотром в гинекологическом кресле (для женщин).
5 Забор уретральных, влагалищных и цервикальных мазков с последующим исследованием их методом ПЦР на наличие половых инфекций.
6 Общий и биохимический анализы крови.
7 Определение антител в крови к ВПГ и ЦМВ.
8 УЗИ почек и мочевого пузыря.
9 Проведение экскреторной урографии для исключения мочекаменной болезни.
10 Цистоскопия с биопсией пузырной стенки.
11 Проведение калиевого теста.

Мнение на счет цистоскопии и теста с калием отличается у разных авторов. Так например АUA в своих рекомендациях от 2014 года не рекомендует использование теста с калием, а цистоскопию предлагает проводить не рутинно, а лишь при затруднениях в постановке диагноза или выраженной клинической картине.

6. Критерии постановки диагноза

Несмотря на обширный перечень мероприятий, применяемых для диагностики интерстициального цистита, верификация диагноза часто бывает затруднительна.

Какие же клинические критерии используются чаще всего?

Одним из инструментов может быть дневник мочеиспускания. Этот простой вариант трудно использовать на практике. Пациентам рекомендуется вести учет интервалов между очередными мочеиспусканиями, количества мочеиспусканий в сутки и объема мочи.

Диагностически значимыми являются следующие показатели: мочеиспускание чаще, чем каждые 2 часа, ночные эпизоды походов в туалет, объем порции мочи менее 300 миллилитров. В исследовании у 47 взрослых женщин с интерстициальным циститом средний объем мочеиспускания был меньше 100 мл.

В среднем пациенты с данной патологией выводят объем мочи в пределах от 86 до 174 мл/за один акт и не могут накапливать мочу в большем количестве. Существенным минусом является некоторая субъективность полученной информации.

Опросник шкалы симптомов: пациента просят оценить выраженность типичных симптомов цистита по шкалам от 1 до 10. Тест можно использовать для оценки эффективности терапии.
Мочевые маркеры: почти всегда при ИЦ в обнаруживаются эритроциты (40% случаев), но показатели ОАМ не могут служить диагностическим критерием заболевания.

Лишь недавно ученым удалось установить специфические соединения, появляющиеся в моче при ИЦ, среди них антипролиферативный и эпидермальный факторы роста, а также гепаринсвязывающий фактор роста (специфичность данных маркеров мочи подтверждена AUA).

Данные соединения участвуют в патогенезе заболевания, они тормозят репаративные процессы в клетках уротелия. Их обнаружение позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз, однако оборудование для такого исследования считается дорогостоящим даже для зарубежных клиник.

Цистоскопия.

Именно цистоскопия относится к одному из наиболее объективных методов диагностики. К цистоскопическим признакам интерстициального цистита относят язвы Гуннера, однако последние обнаруживаются лишь у 10% больных.

Именно малое количество типичных случаев не позволяют урологам AUA рекомендовать цистоскопию как рутинный метод исследования, однако в РФ он используется повсеместно. При цистоскопии возможен забор материала для гистологического исследования. Цистоскопия с биопсией более специфична, чем простая.

7. Как объективно измерить емкость мочевого пузыря?

Процедура измерения емкости мочевого пузыря и его последующего растяжения носит название гидродистензии. Данная процедура помогает правильно установить диагноз, адекватно произвести биопсию и обеспечить лечебный режим для восстановления пузырной стенки.

Процедура имеет два этапа:

Проведение обзорной цистоскопии с измерением пузырной емкости: у пациентов с ИЦ обычно наблюдается уменьшение емкости пузыря до 200-250 миллилитров.

Опытный специалист на данном этапе может определить у части больных на поверхности слизистой мелкие разрозненные беловатые участки. Иногда имеет место гиперемия слизистой, усиление сосудистого рисунка в области шейки пузыря.

Гидравлическое растяжение: пациенту под общим наркозом в полость пузыря вводится максимально возможное количество жидкости (предельно допустимое 800-1000 мл). В качестве жидкости может использоваться стерильный раствор фурацилина или физраствор.

На данном этапе следует быть осторожным. Количество вводимой жидкости врач определяет индивидуально, после чего производится отметка о максимально возможной емкости. Уретру в момент наполнения пузыря необходимо плотно прижать, во избежание подтекания жидкости.

Через 3-5 минут производят эвакуацию жидкости до объема 300 миллилитров и повторно проводят цистоскопию. При интерстициальном цистите на поверхности слизистой пузыря обнаруживаются мелкие петехии (10-20 в п/з). У большинства пациенток слизистая имеет вид “обожженной” или “обжаренной”. В завершение проводится биопсия слизистой с захватом слоя мышечных клеток.

В биоптате можно обнаружить:

1 отек слизистой;
2 эпителиальную денатурацию;
3 воспалительные инфильтраты во всех слоях слизистой;
4 высокое количество тучных клеток;
5 патологическое разрастание нервных волокон детрузора и их микроразрывы.

8. Калиевый тест

Тест основан на теории разрушения ГАГ-слоя слизистой. Для теста в полость мочевого пузыря поочередно вводится 40 миллилитров обычного физраствора и 40 миллилитров раствора калия.

Больного субъективно просят оценить выраженность боли. У 80% больных с интерстициальным циститом тест положителен. Данный тест широко используется в России, однако в пересмотре рекомендаций Американского Урологического Сообщества (AUA) от 2014 года, проведение этого теста и его информативность поставлены под сомнение.

9. Критерии исключения заболевания

Так как патология является диагнозом исключения, американским национальным институтом здоровья США были разработаны специфические критерии, при наличии которых диагноз будет считаться сомнительным.

Среди абсолютных критериев исключения:

1 объем мочевого пузыря более 350 миллилитров;
2 нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении;
3 нет ночных эпизодов мочеиспускания;
4 количество мочеиспусканий менее восьми раз/день;
5 наличие генитального герпеса;
6 химический и лучевой цистит;
7 опухоли и туберкулез органов мочевыделительной системы.

К относительным исключающим критериям можно отнести:

1 положительный эффект от приема антибиотиков, спазмолитиков, антихолинергетиков;
2 перенесенный в течение последних трех месяцев бактериальный цистит;
3 уролитиаз;
4 наличие воспаления слизистой влагалища, опухолей матки и влагалища;
5 ранний возраст (менее 18 лет).

Таблица 1 - Дифдиагностика болевого синдрома при интерстициальном цистите и других патологиях. Источник -

10. Методы и способы лечения

Универсальных методов терапии интерстициального цистита сегодня не существует. Немедикаментозная коррекция включает:

1 отказ от курения, алкоголя, газированных напитков, продуктов с раздражающим действием (цитрусовые, томаты, бананы, пряности, искусственные подсластители, продукты с высоким содержанием витамина С, продукты из пшеницы);
2 тренировки мочевого пузыря - постепенное увеличение интервала между мочеиспусканиями;
3 ведение активного образа жизни;
4 по необходимости помощь психолога и психотерапевта.

10.1. Пероральная терапия

К лекарственным препаратам, применяемым для лечения, относятся:

Блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить выраженность болей у большинства пациентов. Из препаратов используется гидроксизин (Атаракс, анксиолитик, блокатор H1-гистаминовых рецепторов, уровень С, Level 3 evidence) 25-75 мг в сутки или циметидин (Гистодил, блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, уровень В, Level 1, 2 and 3 evidence) 300 мг 3 р/сутки, 3 месяца непрерывно, далее при необходимости. Прием антигистаминных средств отчетливо уменьшает частоту мочеиспусканий в течение суток, купирует ночные мочеиспускания и облегчает боли в надлобковой области.
Амитриптилин (антидепрессант, уровень В, Level 1 and 2 evidence). Обладает антихолинергической активностью, тем самым снимает выраженность болевого синдрома. Суточная доза 25-100 мг. Снимает боли и способствует увеличению вместимости пузыря. Выписка производится только по рецепту врача на специальном номерном бланке.
L-аргинин - аминокислота, способствующая расслаблению гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря. Лечебная доза 1,5 - 2,5 мг/сут, в течение трех месяцев.
Пентозанполисульфат (уровень D, Level 3 evidence). Пентозанполисульфат - синтетический полисахарид, который при приеме внутрь секретируется с мочой и корректирует дефекты слоя ГАГ. Доза 300-400 мг сутки. Ранее существовало мнение о возможности приема 100 мг в сутки, однако такая доза по результатам проведенных исследований оказалась недостаточной.
Иммунодепрессанты. Так как существует теория о наличии аутовоспаления при ИЦ, для его лечения возможно использование таких средств как метотрексат, циклоспорин A (уровень С, Level 3 evidence). Однако их прием должен быть строго обоснован.
Антагонисты кальция (нифедипин) приводят к расширению сосудов и усилению скорости кровотока в мочевом пузыре, что позволяет ускорить регенерацию слизистой. Дополнительным преимуществом является способность препарата влиять на гладкомышечные клетки в стенке пузыря, расслабляя их.

10.2. Внутрипузырная терапия

В настоящий момент считается, что внутрипузырное применение лекарственных препаратов является ключом к лечению интерстициального цистита. Для локальной терапии используются:

1 Димексид: 50% раствор димексида инсталлируют в мочевой пузырь 1-2 раз в неделю, до 8 курсов. Количество вводимого раствора - 50 мл. Препарат способствует купированию воспаления и активизации процесса регенерации.
2 Гепарин: стимулирует восполнение гликозаминогликанового слоя, поддерживает противовоспалительный эффект, а также замедляет пролиферацию фибробластов и гладкомышечных клеток пузырной стенки. В совокупности это приводит к выраженному снижению симптоматики ИЦ. Доза составляет до 10000 ед внутрипузырно, каждую неделю, на протяжении 3 месяцев.
3 Вакцина БЦЖ. Как мы помним, патогенез заболевания точно не установлен, сегодня существует так называемая патофизиологическая гипотеза развития поражения слизистой, в основе которой лежит дисбаланс между иммунными клетками (Th1 Th2). Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря стимулирует выброс Th1, поэтому имеются сторонники ее применения и при интерстициальном цистите. Так, в плацебо контролируемом исследовании (K. Peters) положительный эффект при внутрипузырном введении вакцины зарегистрирован у 60% пациенток, против 27% плацебо.
4 Гиалуроновая кислота относится к мукополисахаридным компонентам гликозаминогликанового слоя слизистой. Служит своеобразным протектором пузырной слизистой и местным иммуномодулятором. Дозировка составляет 40 мг еженедельно, внутрипузырно, в течение 4-х недель. Эффективность доходит до 70-80%.
5 Хлорпактин (микстура): сочетание гипохлоровой кислоты с содовым раствором додецилбензойной кислоты. Препятствует проникновению в слизистую пузыря патогенных микроорганизмов. Используется 10% раствор. Эффективность применения - около 50-60%. Препарат противопоказан при рефлюксе мочи.
6 Азотнокислое серебро: данный препарат используется для лечения типичных проявлений заболевания - язв Гуннера. Используется 2% раствор в количестве 20 мл через день до рубцевания язв.
7 Ботокс (внутрипузырные инъекции): основной эффект от применения ботокса - это снятие спастических явлений, присущих интерстициальному циститу. Эффективность от инъекций по результатам исследований ощутили 70-80% пациентов. Инъецируемая доза составляет 100-200 Ед ботулотоксина.

Одним из новых подходов к терапии является комбинирование инъекций БТ-А (ботулотоксина А) и гидродистензии. Через 2 недели от инъекции БТ-А пациентам проводилась гидродистензия, способствующая выраженному снижению симптомов заболевания.

Так или иначе, терапия интерстициального цистита требует внимания к индивидуальным особенности клиники, течения и длительности заболевания. Назначение препаратов и оценка их эффективности производится только лечащим врачом!

10.3. Возможности хирургической терапии

Даже при своевременном и адекватном лечении не всегда удается достичь купирования симптомов ИЦ. Для таких сложных категорий пациентов разработано хирургическое лечение, которое может включать:

1 крестцовую нейромодуляцию - долговременный метод терапии, включающий установку специально импланта, производящего непрерывную стимуляцию крестцовых нервов, тем самым влияющего на работу тазовых органов;
2 лазерную фульгурацию (обляцию) слизистой;
3 цистэктомию с формированием кишечного резервуара.

Хирургические методы терапии показаны только тяжелым больным, так как являются травмирующими для пациента.

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Этиология

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
нарушение обмена азота;
расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
наличие раздражённой кишки;
аллергия на некоторые медикаменты;

Разновидности

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Симптомы

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

образование камней;
кровоизлияния;
расширение мочеточника;
сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
сморщенный мочевой пузырь;
отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностика

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от у женщин, у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
соблюдения специальной диеты;
тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

цитрусовых;
помидор;
шоколада, кофе и какао;
сладких газированных и алкогольных напитков;
острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
контроля над аллергическими реакциями;
соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
полное исключение стрессовых ситуаций;
прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Среди всех видов воспаления мочевого пузыря особое значение занимает интерстициальный цистит. Об этой уникальной форме заболевания знают далеко не все пациенты. Почему иногда ее называют загадочной, и кто может оказаться в группе риска?

Что такое интерстициальный цистит?

Классическое воспаление мочевого пузыря вызывается патогеном – бактерией, вирусом или грибком, которые попадают внутрь органа и начинают проводить разрушительные действия. Неинфекционный цистит случается при механическом сдавливании мочевого пузыря, в результате чего целостность его стенок нарушается. Так обычно случается при беременности.

При интерстициальном же цистите пациент не находится в состоянии ожидания малыша, у него не обнаруживают ни один тип бактерий при сдаче посева мочи, но симптоматика воспаления мочевого пузыря в полной мере присутствует.

Именно поэтому интерстицию в данном случае можно понимать как самостоятельный диагноз, так и клинический синдром, поскольку как такового заболевания у пациента не имеется.

Симптомы и лечение этого заболевания даже для врача иногда становятся исключительными в его практике. Этот вид цистита относится к хроническому, то есть постоянному, непрерывному. Болезнь диагностируется и лечится очень долго.

Причины интерстициального цистита

Официальные причины до сих пор точно не установлены, но есть некоторые наблюдения, благодаря которым можно глубже понять этимологию болезни. Итак, интерстициальный цистит может возникнуть из-за следующих причин:

Состав мочи. По каким-то причинам ее состав является раздражающим фактором для стенок мочевого пузыря, отчего и появляются болезненные симптомы.
Наличие проблем с тканями оболочки мочевого пузыря. По невыясненным причинам тканевой состав не способен защищать стенки мочевого пузыря от составляющих мочу компонентов.
Собственный иммунитет пациента начинает атаковать мочевой пузырь. Причины такого аутоиммунного состояния также неизвестны.
В организме имеется другое воспаление, в результате чего вырабатываются химические вещества, которые и являются провоцирующим фактором для развития интерстициального цистита.
У человека имеются проблемы нервной системы, и именно они позволяют пациенту ощущать , тогда как самого воспаления нет.

Кто находится в группе риска

По статистике, такой диагноз ставится женщинам, примерно в 90% всех случаях. Подобные проблемы у людей увеличиваются с возрастом, перешагнув порог в 40 лет, пациент может быть отнесен к группе риска.

Они почти такие же, как и при классическом случае воспаления мочевого пузыря, но небольшие отличия все же есть. Симптоматика у разных пациентов разнится – у одних она выражена сильнее, у других – слабее. Болевые ощущения могут быть непрерывными и постоянными в течение нескольких месяцев и даже лет, так и заглушаться и потом опять появляться. На начало появления симптомов почти ничто не влияет, то есть боль появляется, равно как исчезает, сама по себе, даже без терапии.

Итак, симптомы интерстициального цистита следующие:

боль, которая может локализоваться в разных органах – нижней части живота, мочеиспускательном канале или во всем малом тазу;
давление в мочевом пузыре, которое особенно сильно усиливается при его наполнении;
срочные позывы к мочеиспусканию даже сразу после посещения туалета;
частые позывы в туалет;
у женщин – болевые ощущения в области вульвы, в области влагалища;
у мужчин – боль в яичках, пенисе, мошонке или области за ней;
при половых контактах – боль непосредственно во время секса (у женщин) или во время оргазма (у мужчин).

По наблюдениям врачей, около 10% пациентов, которым поставлен диагноз «интерстициальный цистит», имеют изменения клеточного состава на стенках мочевого пузыря в виде язв.

Провоцирующие факторы

Поскольку основная часть пациентов – женщины, то и провоцирующие факторы касаются женского организма. Итак, наиболее часто усиление симптоматики наблюдается за пару дней до менструального цикла. Следующий провоцирующий фактор – стресс, а также значительная физическая нагрузка, нехарактерная для пациента в обычной жизни.

Активность половой жизни также влияет на частоту возникновения симптомов интерстициального цистита. Наконец, некоторые продукты и напитки (у разных пациентов они разные) также вызывают усиление симптоматики.

Диагностика

Прежде чем приобрести такой диагноз, пациент проходит сложный путь исследований, сдачи анализов, консультаций с несколькими специалистами. Нередко проходится пропить антибактериальные препараты, причем не один курс, «на всякий случай», ведь конкретного патогена выявлено не было. И только спустя некоторое время уролог решается наконец-то поставить диагноз «интерстициальный цистит». По сути, это диагноз-исключение, то есть до его постановки необходимо исключить все остальные заболевания, которые так или иначе могут присутствовать у пациента.

Какие заболевания входят в обязательный список, необходимых для исключения при постановке диагноза этой формы цистита? Это все инфекции мочевого пузыря, рак данного органа, а также заболевания, передающиеся половым путем. Диагностика заболевания – крайне сложна, и до записи в карточке «интерстициальный цистит» может пройти не один месяц, а порой – и несколько лет. Иных способов диагностировать эту форму цистита нет.

Обычно врачи рассматривают пять терапевтических путей. К каждому последующему подходят только после того, как предыдущий не дал результатов. Это своеобразная терапевтическая «лесенка», которая в конечном итоге должна привести к выздоровлению.

Первая линия лечения

Лечение проходит в домашних условиях. По сути, терапия начинается с выяснения провоцирующих факторов. На это порой уходит несколько месяцев, но такие знания дают огромные возможности для предотвращения обострения. К слову, лечением здесь являются просто рекомендации по правильному питанию с учетом выявленных факторов, провоцирующих симптомы цистита у конкретного пациента. На этой стадии останавливается половина всех больных, и при соблюдении режима они вновь чувствуют себя здоровыми и полными сил.

К общим советам здесь также относят:

изменение рациона в сторону правильного питания;
избавление себя от стрессовых ситуаций, или контроль за своими эмоциями в подобных случаях;
ношение свободной одежды из натуральных материалов.

К дополнительным рекомендациям можно отнести тренировку мочевого пузыря. Если периодичность похода в туалет у пациента полчаса, нужно постараться постепенно увеличивать разрыв. При слабой симптоматике будут полезны и физические упражнения.

Вторая линия лечения

Здесь доктор может прописать препараты, улучшающие функционирование мочевого пузыря:

Амитриптилин – с его помощью пациент вновь начинает чувствовать контроль за мышечными спазмами мочевого пузыря;
Гидроксизин – данный препарат от аллергии помогает пациент с интерстициальным циститом избавиться от ночных походов в туалет;
Элмирон – известно его регенеративное действие на клеточную структуру оболочки мочевого пузыря.

Все это можно совмещать с физиотерапевтическими процедурами, которые расслабляют мышцы органов малого таза и уменьшают болевые ощущения.

Третья линия лечения

Здесь терапия проводится при помощи воздействия на мочевой пузырь препаратами и малоинвазивными процедурами:

При наличии язв на стенках мочевого пузыря врач может постараться улучшить структуру оболочки при помощи применения стероидов. Иногда эти язвы прижигают.
Растяжение мочевого пузыря происходит за счет медленного введения и наполнения органа жидкостью. Это уменьшает симптоматику болезни, но эффект обычно длится не более полугода, после чего процедуру можно повторить.
Введение в мочевой пузырь специального препарата – Диметилсульфоксида – позволяет блокировать боль и тем самым снять отечность в органе и уменьшить воспаление. Делается это при помощи специального катетера. Эта процедура не считается абсолютно безопасной, а потому повторять ее часто нельзя.

Четвертая линия лечения

Здесь применяются всего два метода. Первый – нейростимуляция. При этом врач воздействует на органы мочеполовой системы при помощи силы тока, заставляя их изменить работоспособность. Второй способ снятия симптоматики – инъекции ботулотоксина. Доказано, что эта процедура эффективно снимает мышечные спазмы, а точнее – полностью блокирует и парализует работы мышц на какое-то время, и пациент перестает чувствовать привычную боль.

Пятая линия лечения

Наконец, врач может порекомендовать пациенту принимать препараты, снижающие его иммунитет. Это действительно может помочь, если подобные непрекращающиеся болевые ощущения – индивидуальная аутоиммунная реакция организма. К таким препаратам можно отнести Циклоспорин.

В редких случаях не обойтись и без хирургического вмешательства, которое включает в себя отвод выделяемой пациентом мочи от мочевого пузыря. Если этот орган получает раздражение от собственной урины пациента, такое решение действительно может оказаться верным.

Неправильное лечение при интерстициальном цистите

Оно полностью опровергает основы терапии при остальных формах воспаления. Речь идет об антибактериальных препаратах, которые здесь абсолютно бессильны, а потому в список назначений таким пациентам не входят. Это касается противовоспалительных и антибиотиков любых групп без исключения. Лечение народными средствами также не поможет, а иногда и оказывается вредным. Так, рекомендуемая при классическом воспалении мочевого пузыря клюква тоже для больного интерстициальным циститом находится под запретом.

Источники: medicalnewstoday.com ,

Быстрый переход:

Интерстициальный цистит – клинический синдром, характеризующийся воспалением мочевого пузыря не связанным с инфекцией или любым другим этиологическим фактором с известным механизмом повреждения. У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания ганнеровской язвы, интерстициальный цистит – диагноз исключения (устанавливается при отсутствии данных за наличие других заболеваний мочевого пузыря).

После появления жалоб, пациент зачастую «проходит» длинный путь безрезультатного лечения антибактериальными препаратами и лишь спустя определенный промежуток времени после исключения возможных заболеваний мочевого пузыря и органов малого таза устанавливается диагноз интерстициальный цистит .

ИЦ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста и крайне редко он развивается у детей и пожилых людей.

Причины развития

На сегодняшний день этиология данного заболевания неизвестна, однако существует множество теорий возникновения:

Недостаточность защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.
Инфекционная теория (заболевания развивается на фоне инфекционного поражения мочевого пузыря: вирусное поражение, бактериальный процесс, при условии высокой требовательности возбудителя к питательной среде).
Лимфатическая конгестия (застой).
Нейропатия.
Нарушение обмена окиси азота.
Психологические нарушения.
Иммунологическая теория.
Воздействие токсических продуктов содержащихся в моче.

Ни одна из этих теорий не доказана, и на сегодняшний день принято считать, что основной причиной возникновения интерстициального цистита является недостаток гликозаминогликанов в слизистой оболочке мочевого пузыря, в результате чего токсичные компоненты, содержащиеся в нормальной способны проникать в глубокие слои стенки мочевого пузыря, вызывая воспаление.

Факторы риска:

Оперативные вмешательства в хирургии, гинекологии, акушерстве.
Спастический колит.
Синдром раздраженной толстой кишки.
Ревматоидный артрит.
Бронхиальная астма.
Аллергические реакции на медикаменты.
Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Основными симптомами интерстициального цистита являются:

императивные (повелительные) позывы,

Болевой синдром при интерстициальном цистите часто купируется после опорожнения мочевого пузыря и нарастает при его наполнении. Также для интерстициального цистита характерным является тот факт, что на начальных этапах заболевания болевая симптоматика слабо выражена, но со временем она значительно нарастает и может приобретать главенствующий характер.

Течение заболевания может носить циклический характер и при этом очень часто имеет прогрессирующий характер. Обострение интерстициального цистита могут вызывать такие факторы как:

Изменение гормонального фона (часто ИЦ обостряется перед месячными).
Высокая сексуальная активность.
Употребление кофе, шоколада, алкоголя, острых продуктов.

У некоторых пациенток отмечается болевая симптоматика во время полового акта (диспареуния). Как следствие может развиваться и .

Диагностика

Как уже говорилось, диагноз ИЦ (при отсутствии гуннеровской язвы мочевого пузыря) ставиться при исключении других заболеваний мочевого пузыря и малого таза, способных вызывать подобную симптоматику. В связи с этим Ассоциацией интерстициального цистита приняты критерии исключения данного симптомокомплекса :

более 300-350 мл (объем мочевого пузыря определяется газовой или жидкостной цистометрией).
Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин во время цистометрии.
Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
Продолжительность симптомов менее 9 мес.
Отсутствие ноктурии.
Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств.
Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
Диагноз бактериального цистита или в предшествующие 3 месяца.
и женских половых органов.
Циклофосфамидный и другие виды химических циститов.
Туберкулез мочевого пузыря.
Пострадиационный цистит.
Вагинит.
Возраст менее 18 лет.

Диагностика включает:

Опрос.
( уретры и бимануальное влагалищное исследование у женщин и ).
Дневник мочеиспусканий.
УЗИ органов малого таза.
, посев мочи.
Посев секрета простаты или эякулята у мужчин.
Посев содержимого уретры и влагалища у женщин.
диагностика инфекций передающихся половым путем (ИППП, ЗППП).
ИФА диагностика (герпес, ).
(применяется редко, так как не является достаточно специфичным).
КУДИ (комплексное уродинамическое исследование). Следует учитывать, что данное исследование не позволяет дифференцировать интерстициальный цистит и .
Цистоскопия (проводится с целью выявления язвы Ганнера, гломеруляций и исключения новообразований).
- Гломеруляции – подслизистые геморрагические образования, имеющие округлую форму.
- Язвы Ганнера (Ханнера) – дефект слизистой оболочки мочевого пузыря, оранжево-розового цвета. Исходя из наличия или отсутствия язвы Ханнера выделяют:
  - Язвенный ИЦ.
  - Неязвенный ИЦ.
Биопсия и гистологическое исследование используется для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при подозрении на наличие интерстициального цистита:

Цистит (бактериальный цистита, ).
Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и органов малого таза.
Дивертикул уретры.
Бартолинит.
Заболевания органов малого таза (гинекологические заболевания, простатит, ).
Камни нижней трети мочеточника.
Туберкулез мочевого пузыря.
Малакоплакия.

Лечение интерстициального цистита

Общие принципы лечения:

Консервативная терапия.
Диета (ограничение потребления калия, кислот, острых продуктов).
Тренировка мышц тазового дна.
Тренировка мочевого пузыря.
Оперативное лечение (при наличии язвы Ганнера или значительном уменьшении объема мочевого пузыря).

Консервативное лечение ИЦ:

Препараты прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики.
Цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации (восстановления): гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, нитрата серебра.
Цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и гиалуроновую кислоту.

Некоторые лекарственные препараты , применяемые при лечении интерстициального цистита:

Гидроксизин – антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Была замечена эффективность этого препарата в дозировке 25-75 мг в день.

Циметидин – блокатор гистаминовых Н2 рецепторов, применяемый в дозировке по 400 мг 2 раза в сутки. Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, обладающий антигистаминным, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 месяцев в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Средняя дозировка амитриптилина, применяемая при лечении интерстициального цистита (75 мг) ниже дозы используемой при депрессиях (150-300 мг).

Пентозана полисульфат натрия – синтетический мукополисахарид, выпускаемый для приема внутрь. Его действие заключается в коррекции дефектов гликозаминогликанового слоя. Применяется в дозировке 150- 200 мг 2 раза в день. Назначение данного препарата целесообразно при неязвенной форме ИЦ. Следует избегать назначение пентозана полисульфата натрия женщинам с высоким риском развития рака молочной железы, так как данный препарат усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы.

Гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того он обладает противовоспалительным эффектом, угнетает ангиогенез, а также пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Гепарин натрия применяют по 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Считается, что гепарин натрия лучше использовать после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида. Также хорошие результаты достигаются при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном, в сочетании с оксибутинином и толтеродином.

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. Гиалуроновая кислота применяется (внутрипузырно) в дозировке 40 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Диметилсульфоксид – повышает проницаемость мембран, обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Считается, что комбинация следующих препаратов приводит к значительному улучшению качества жизни у большинства пациентов:

Пентозана полисульфат натрия (внутрь) – по 300-900 мг/сут., или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. МЕ в 8 мл. 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг весной и осенью).
Амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 недель), или флуоксетин по 10-20 мг в сутки.

Оперативное лечение интерстициального цистита

Лечение язвенной формы интерстициального цистита заключается в проведении эндоскопических манипуляций: ТУР (трансуретральная резекция), коагуляция, трансуретральная лазерная резекция. При выраженном снижении объема мочевого пузыря прибегают к пластическим оперативным вмешательствам.