Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

После родов, особенно если они проходили с осложнениями, малыш находится под пристальным контролем акушеров. И если наблюдается неожиданное беспокойство и чрезмерная двигательная активность, которые сменяются сонливостью, вялостью с общим понижением температуры тела и охлаждением конечностей, это может быть тревожным признаком внутричерепного кровоизлияния у новорожденного. Чем чревато это состояние и какого лечения оно требует?

Причины кровоизлияния у новорожденных

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденного обнаруживается в 1-2% случаев, причем чаще это происходит в мозговых оболочках, чем в тканях мозга. Такое состояние возникает вследствие разрыва кровеносных сосудов внутри черепа, вызванного повреждением черепной коробки или гипоксией.

Современные исследования показали, что факторами, способными спровоцировать подобную патологию у новорожденного, являются:

• Недоношенность или переношенность;
• Слишком крупная головка младенца и/или узкие родовые пути матери;
• Внутриутробные инфекции;
• Затяжное или стремительное течение родов;
• Акушерские вмешательства.

При малейшем подозрении на кровоизлияние у новорожденного, а это могут быть апноэ, судороги, нарушения сознания и неврологические симптомы, проводится компьютерная томография головы младенца.

Виды и симптомы патологии

Кровоизлияния у новорожденных классифицируют на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые.

Эпидуральные кровоизлияниялокализуются между костями черепа и твердыми оболочками мозга и могут происходить при повреждении свода костей черепа. В этом случае характерными признаками будут расширение зрачка глаза, со стороны которого возникло повреждение, замедленный ритм сердца, низкое давление, удушье и судороги. Что характерно, в первые 3-6 часов малыш ведет себя абсолютно спокойно, но затем у него проявляются признаки сдавливания головного мозга, что в течение суток может привести к состоянию комы.

Субдуральные кровоизлияния у новорожденных локализуются между мягкими и твердыми оболочками мозга и чаще всего наблюдаются при затяжных родах крупного плода вследствие смещения пластин черепа. Поскольку современная методика родовспоможения позволяет свести к минимуму подобные травмы, кровотечение такого типа сегодня практически не встречается. Оно может иметь отдаленные последствия в виде неврологических расстройств и высокого уровня билирубина, но своевременное лечение позволяет этого избежать.

Субарахноидальные кровоизлияния у новорожденных происходят чаще у недоношенных детей в области между паутинной оболочкой и веществом головного мозга и являются следствием длительных родов с акушерским вмешательством. Самым тяжелым последствием такой патологии является менингит. В этом случае симптомы кровоизлияния в мозг у новорожденных проявляются сразу после родов или в течение нескольких дней: наблюдается общее возбуждение, бессонница, тревожное выражение лица, бурная реакция на раздражители, беспричинный крик. Малыш может долго лежать с открытыми глазами, окружность его головки увеличивается из-за расхождения костей черепа, напрягаются затылочные мышцы, наблюдаются судороги и косоглазие. При своевременном лечении состояние со временем приходит в норму без серьезных последствий.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных происходит в полостях, заполненных спинномозговой жидкостью, как правило, при сильной степени недоношенности и замедленном внутриутробном развитии, что весьма вероятно при родах до 32 недели беременности.

Лечение внутричерепного кровоизлияния у новорожденного

Лечение субдуральной гематомы требует вмешательства нейрохирурга для удаления крови. Во всех остальных случаях назначается поддерживающая терапия, в том числе витамин К, а при необходимости – препарат тромбомассы или факторы свертываемости крови.

Последствия кровоизлияния у новорожденного

Как правило, последствия кровоизлияния у новорожденного зависят от степени повреждения сосудов, но играют роль и такие факторы, как тяжесть заболевания, вызвавшего патологию, наличие сопутствующих инфекций и сложность их протекания. Выздоровление же будет зависеть от адекватного лечения и создания среды, стимулирующей нормальное развитие ребенка. При правильных действиях врачей малыш очень быстро догоняет своих сверстников.

Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.

Особенности и факторы риска

Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.

Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:

1. Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
2. Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
3. Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
4. Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
5. Поражение внутриутробной инфекцией.
6. Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
7. Различные пороки у детей.

Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.

Виды и симптомы мозговых кровоизлияний

Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:

• вялость;
• нарушение сознания;
• повышенная реакция даже на небольшой раздражитель;
• судороги;
• критическое снижение веса;
• частая рвота;
• повышение внутричерепного давления;
• плохой аппетит.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.

Данная патология имеет следующие разновидности:

1. Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
2. Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
3. Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.

Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.

Диагностика

Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.

Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.

Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.

При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.

Лечение

Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.

Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.

При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.

Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).

Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.

При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.

Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:

• не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша;
• как можно дольше сохранять грудное вскармливание;
• выполнять все врачебные назначения;
• проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному;
• не оставлять плач без внимания.

Вероятные осложнения

Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.

В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:

• эпилепсия;
• нарушение развития;
• неврологические нарушения;
• летальный исход.

Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.

Реабилитация

В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.

Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.

В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.

При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.

Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.

Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:

1. Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
2. Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
3. Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
4. Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
5. Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
6. Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.

Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.

Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.

С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Факторы риска

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Причины кровоизлияния у новорождённых

Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.

Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:

• Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
• Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
• Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
• Долгие или скоротечные роды;
• Врачебные ошибки в ходе родов.

Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.

Классификация кровоизлияний у новорождённых

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.

Основные симптомы:

• Перевозбуждение, плохой сон;
• Постоянный плач;
• Косоглазие;
• Увеличенный объем головы;
• Судороги;
• Напряжение затылочных мышц.

При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.

Субдуральные кровоизлияния у новорождённых

Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.

Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.

Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:

• Слишком крупный плод;
• Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
• Стремительность или затяжной характер родов;
• Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
• Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).

Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:

• Напряжение мышц затылка;
• Запрокидывание головы;
• Нереагирование зрачка на свет;
• Брадикардия;
• Судороги.

Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.

При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого

Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка

Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых

Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:

• Гипотонию рук;
• Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
• Излишнюю подвижность глаз;
• Нерезкое запрокидывание головки.

Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.

Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого

Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.

Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.

При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

1. Эпидуральные;
2. Субарахноидальные;
3. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
4. Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

• Резкая мышечная гипотония;
• Падение давления;
• Рвота;
• Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

• Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
• Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
• Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорождённых

Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:

• Полный или частичный паралич;
• Нарушения развития;
• Кома;
• Угнетение рефлексивного аппарата;
• Отёк мозга,
• Косоглазие;
• Нарушения речи.

При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.

У недоношенных детей часты различные осложнения здоровья, в том числе возможны кровоизлияние в мозг. Они могут возникнуть в 50% в случае рождения детей на 25 неделе, а на 28 неделе риск составляет уже около 20%.

Мозг покрывают три оболочки, которые защищают его различных воздействий. Они пронизаны множеством кровеносных и лимфатических сосудов, в самом мозге их нет. Кровоизлияние в мозг возникает при разрыве внутричерепного сосуда.

Около половины кровоизлияний проявляются в первый день жизни, после третьего дня они маловероятны.

Кровоизлияние у недоношенных детей 1-2-3 степени

Существуют несколько систем, определяющих обширность поражения головного мозга при кровоизлиянии. Одна различает 4 степени поражения, другая, которая считается международной – три. Поэтому опишем три степени:

1. Субэпендимальное. Происходит из-за гипоксии (кислородного голодания) мозга.
2. Внутрижелудочковое с заполнением менее 50%. При этом расширения желудочка мозга не наблюдается.
3. Внутрижелудочковое с заполнением более 50%. При этом наблюдается расширение желудочка.

Отдельно описываются паранхиматозные кровоизлияния, при которых происходит проникновение крови в вещество мозга.

Причины кровоизлияния в мозг у недоношенных детей

Причинами кровоизлияния в мозг у недоношенных детей считают следующие:

1. Кислородное голодание плода во время беременности и при родах. Может возникнуть из-за злоупотребления матери курением. Да и вообще вредные привычки зачастую приводят к рождению недоношенных детей.
2. Вес малыша при рождении менее 1,5 кг., он наблюдается при рождении детей на небольших сроках беременности. У таких детей черепная коробка еще недостаточно прочна и малейшее воздействие может вызвать сдвиг костей черепа и разрыв кровеносных сосудов..
3. Неквалифицированные действия персонала во время родов, особенно при наложении щипцов. После родов неверные действия врачей, например, проведение избыточной кислородотерапии или введение слишком больших доз препаратов, тоже могут привести к кровоизлиянию.
4. Слишком быстрые роды грозят тем, что из-за неготовности родовых путей может возникнуть слишком сильное сдавливание головки ребенка, а затяжные роды грозят гипоксией..
5. Патологическая беременность, при которой часты вирусные внутриутробные инфекции или внутриутробная гипоксия.

Кровоизлияние в мозг: симптомы у детей

В зависимости от того, в каком месте разорвался сосуд, различают разные виды кровоизлияний, им сопутствуют разные симптомы.

1. При эпидуральных кровотечениях кровь поступает между мозгом и черепной коробкой. Этот вид кровотечений характеризуется тем, что после спокойного периода порядка 4-6 часов, состояние младенца стремительно ухудшается, наблюдаются удушье, судороги, замедленное сердцебиение, снижается артериальное давление. Если своевременно не помочь ребенку, то через двое суток он может впасть в кому.
2. При субдуральных кровотечениях кровь разливается между твердой и мягкой мозговой оболочкой. При этом наблюдаются судороги, кровоизлияния в сетчатку глаза, быстрое увеличение размеров головы, плач, переходящий в крик. При быстрой диагностике и лечении прогноз благоприятный.
3. При субарахноидальных кровотечениях кровь проникает между мозгом и паутинной оболочкой. В этом случае возникает воспаление мозговых оболочек из-за отравления продуктами распада крови. При этом наблюдаются судороги и общее возбуждение, нарушение сна, косоглазие, увеличение окружности головы, напряжение затылочных мышц. Последствия для здоровья чаще незначительны.
4. При кровоизлияниях непосредственно в головной мозг и желудочки у малыша наблюдается неумение глотать и сосать, выбухание и напряженность родничков, судороги и дрожь.

Возможно сочетание нескольких видов кровотечений, симптомы тоже могут сочетаться.

Диагностика внутричерепных кровоизлияний у новорожденных чрезвычайно трудна, поэтому проводят несколько исследований: компьютерную томографию и электроэнцефалографию головного мозга, осмотр глазного дна, коагулограмму (исследование показателей свертываемости крови), лабораторные исследования ликвора (спинномозговой жидкости).

Лечение кровоизлияний у недоношенного ребенка

Лечение кровоизлияний в мозг у недоношенных детей заключается в удалении остатков красных кровяных телец и устранение сдавливания мозга. Если диагноз поставлен вовремя и лечение проведено своевременно, то результаты достигаются хорошие, т.к. мозг ребенка отличается большой пластичностью и способен быстро регенерировать утраченные клетки. В обязательном порядке вводится витамин К. При субдуральных гематомах возможно хирургическое вмешательство для удаления гематомы.

Кровоизлияние в мозг: последствия у недоношенных детей

Последствия кровоизлияния в мозг обычно проявляются в течение первых трех суток после рождения. После этого срока риск значительно снижается. Даже если и образовались небольшие гематомы, они рассасываются сами по себе.

Кровоизлияния 1 и 2 степени тяжести обычно вылечиваются без особых последствий. При кровоизлияниях у новорожденных 3 степени риск тяжелых невротических последствий около 30%. Особо опасны паренхиматозные кровотечения, в данном случае риск составляет 70%.

В 50 % паренхиматозные кровотечения могут привести к ДЦП или расстройству психики, еще ребенку может грозить потеря слуха или зрения. Также возможно воспаление мозговых оболочек и возникновение водянки мозга – гидроцефалии. Поэтому важно проводить повторные обследования и наблюдения за лечением болезни.

Чтобы не пришлось переживать по такому поводу, будущие мамы должны тщательно проверить свое здоровье перед беременностью и обязательно соблюдать все рекомендации врача во время беременности. Конечно, для исключения возможности внутриутробного инфицирования, пройти обследования на токсоплазм, краснуху, мочеполовые инфекции. И непременно забыть про все вредные привычки, особенно про курение. Только в этом случае риск рождения недоношенного и больного ребенка значительно снижается. К выбору роддома тоже следует подойти со всей ответственностью, ведь врачебные ошибки больно ударят по здоровью малыша, которое может быть подорвано на всю жизнь.

Рождение на свет малыша – процесс ответственный, сложный и часто непредсказуемый. Бывает так, что в результате родов ребенок получает тяжелые повреждения, например, кровоизлияния в мозг. Что приводит к подобным ситуациям, какими могут быть последствия, и можно ли ожидать положительного исхода при своевременном лечении?

Причины

Кровоизлияние в ткани и оболочки мозга у младенца обусловлено разрывом кровеносных сосудов. Такой патологический процесс может быть следствием гипоксического поражения или повреждения черепа новорожденного во время родов.

Предпосылками к кровоизлиянию служат:

• несоответствие размеров головки малыша и родовых путей;
• недоношенность или переношенность;
• тяжелое течение беременности (внутриутробные микоплазменные и вирусные инфекции, вызывающие поражение сосудистых стенок);
• стремительные или, наоборот, затяжные роды;
• неправильное родоразрешение методом кесарева сечения и наложение акушерских щипцов, хроническая внутриутробная гипоксия, вакуум-экстракция плода.

Классификация

В зависимости от того, в какой области головного мозга произошел разрыв кровеносных сосудов, различают:

• кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга;
• эпидуральные кровоизлияния;
• субдуральные кровоизлияния;
• субарахноидальные кровоизлияния.

Кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга встречаются обычно у недоношенных детей, у которых отмечается замедленное внутриутробное развитие мозга. К группе риска относятся малыши, рожденные до 32 недели беременности.

Наиболее частые признаки внутрижелудочкового кровотечения у новорожденных: мышечная гипотония, эпизоды апноэ, сонливость, исчезновение или снижение рефлекса Моро. У недоношенных детей патология проявляется резким ухудшением состояния здоровья на 2-3 сутки жизни: цианоз, бледность, эпизоды апноэ, отказ от еды, слабый или пронзительный крик, метаболический ацидоз, глазодвигательные расстройства, мышечная гипотония или парезы, судороги, выбухание большого родничка, шок.

При обширных повреждениях сосудов, сопровождающихся кровоизлияниями в кору мозга, последствия могут быть необратимыми – церебральный паралич, проблемы в поведении.

Эпидуральные кровоизлияния – происходят у новорожденных при разрыве сосудов между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Данный патологический процесс развивается при повреждении костей свода черепа. Его признаками являются: расширение зрачка на поврежденной стороне, низкое артериальное давление, брадикардия, удушье, клонико-тонические судороги.

Эпидуральные внутричерепные кровотечения у младенцев характеризуются наличием спокойного промежутка (в течение 3-6 часов). Затем развивается синдром сдавливания головного мозга, который проявляется резким ухудшением состояния малыша, вплоть до развития комы спустя пару суток.

Субдуральные кровоизлияния – происходят при разрыве сосудов между твердой и мягкой оболочками мозга. В настоящее время такие геморрагии развиваются достаточно редко, благодаря совершенствованию акушерской помощи. Данный вид патологии встречается при первых родах, а также вследствие затяжных или быстрых родов очень крупного плода. Первыми симптомами могут быть судороги, неврологические нарушения (слабый рефлекс Моро, гипотония), кровоизлияние в сетчатку глаза или стремительно увеличивающиеся размеры головы.

От того, насколько быстро будет обнаружена травма, установлены ее причины и начата терапия, зависят и последствия. Субдуральные кровоизлияния могут привести к развитию неврологических расстройств и повышению уровня билирубина в крови.

Субарахноидальные кровоизлияния – наиболее распространенный вид геморрагии у новорожденных. Такие кровоизлияния происходят, как правило, у недоношенных детей при повреждении сосудов в пространстве между веществом головного мозга и паутинной оболочкой. Их могут спровоцировать затяжные роды с акушерским вмешательством.

Для субарахноидальных кровоизлияний характерны следующие симптомы: постоянный крик, общее возбуждение новорожденного, нарушение сна, настороженное, тревожное выражение лица ребенка, длительное лежание младенца с открытыми глазами, бурная реакция на любой раздражитель, напряжение затылочных мышц, увеличение окружности головы, спровоцированное расхождением костей черепа, судороги, косоглазие.

При таком виде поражения головного мозга у недоношенных младенцев степень последствий – незначительная. Если своевременно начать лечение, в скором времени состояние ребенка нормализуется.

Лечение

При внутрижелудочковых кровоизлияниях терапия направлена на устранение осложнений патологического процесса. Массивная кровопотеря и шок требуют переливания свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы, а судороги – активной противосудорожной терапии. Также необходима коррекция ацидоза, в т.ч. бикарбонатом натрия.

Наличие эпидурального кровоизлияния в большинстве случаев является показанием к срочному оперативному вмешательству. При удалении гематомы необходим контроль кровопотери с восполнением объема циркулирующей крови (ОЦК).

Лечение субарахноидального кровоизлияния начинается с коррекции дыхательных, метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Для удаления крови проводятся люмбальные пункции (по строгим показаниям). При повышении внутричерепного давления требуется дегидратационная терапия. При развитии реактивного менингита выполняют антибактериальную терапию. Отсутствие эффекта от консервативного лечения и прогрессирование гидроцефалии является показанием для назначения шунтирования.

Чтобы ребенок, родившийся с подобной патологией, в будущем мог полноценно развиваться на уровне своих ровесников, ему следует обеспечить должное лечение и правильный уход, начиная с первых дней жизни.