После операция синдром карпального канала. Туннельный синдром запястья (карпальный синдром)

Синдром карпального канала — это такое патологическое состояние, которое возникает в результате сидячей офисной работы. Сидячая работа может спровоцировать развитие разных нарушений, от глазных заболеваний, заканчивая болезнями опорно-двигательного аппарата.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Что такое туннельный синдром

Карпальный туннельный синдром является распространенной патологией неврологического характера.
Характеризуется сдавливанием срединного нерва, появлением боли и прострелов в запястье.

С этой проблемой чаще сталкиваются люди, в чьи обязанности входит выполнение рутиной, монотонной работы, которая связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти.

Эта патология появляется, когда ткани, которые окружают сухожилия, отекают и сдавливают срединный нерв. Эти ткани именуются синовиальными оболочками. В них продуцируется жидкость, смазывающая сухожилия, облегчающая их перемещение во влагалищах сухожилий.

Есть факторы, провоцирующих развитие заболевания:

Генетическая предрасположенность;
Дисбаланс гормонов;
Пожилой возраст;
Наличие системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
Профессия;
Наличие пагубных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение;
Травмирования запястья, перелом кисти;
Наличие новообразований, растущих в области запястного канала;
Лишний вес, ожирение.

При сочетании этих факторов и постоянно повторяющейся нагрузки на кисть развивается хроническое воспаление соединительной ткани, она отекает и утолщается. Одновременно с этим уменьшается количество жидкости, продуцируемой синовиальными оболочками.

Постоянное трение соединительных тканей сухожилий во время движений кисти усиливает их отек и приводит к сдавливанию срединного нерва. В составе этого нерва есть волокна, обеспечивающие чувствительность пальцев кисти и двигательную активность большого пальца.

Повышение давления между оболочками сухожилий приводит к венозному застою. В результате действия этих факторов нарушается кровоснабжение нерва, и развивается это заболевание.

Проявления карпального синдрома

Одним из первых признаков наличия заболевания является онемение в области кисти. Симптоматика может появляться в любое время, и совсем не важно, где находится человек. Можно сидеть за компьютером или лежать на диване, держать в руках предмет или нет — не имеет значения.

В любой момент могут появиться:

Болезненные ощущения в кисти;
Покалывания в одном или обоих запястьях различной интенсивности;
Ощущения отечности пальцев;
Онемение рук;
Периодические «прострелы» в пальцы.

Движение руками или смена их положения приводят к уменьшению симптомов. Поначалу проявления синдрома не ярко-выражены, они то появляются, то исчезают.

По истечении времени, особенно если человек не обращается за помощью к врачам и не принимает никаких мер, может развиться атрофия мышц.

По мере развития заболевания симптомы будут постоянными. Могут присоединиться нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Слабость и неловкость провоцирует ограничение в выполнении самых простых ежедневных манипуляций. Человеку тяжело завязать шнурки или застегнуть куртку. В дальнейшем это отражается на работе.

Видео

Диагностика сдавления срединного нерва

Чтобы быстрее устранить патологию, нужно обратиться к врачу.
Врач-невропатолог проведет опрос и осмотр.

К дополнительным методам обследования относят:

Электронейромиографию;
Рентгенографию лучезапястного сустава;
Магнитно-резонансную томографию.

Обращение к врачу при первых признаках синдрома помогает скорейшему выявлению болезни и выздоровлению.

Медикаментозное лечение болезни

Для лечения этого заболевания потребуется много времени.

Для ликвидации причин синдрома карпального канала назначают группы препаратов:

Противовоспалительных;
Противоотечных;
Обезболивающих;
Кортикостероидов.
Мочегонных для уменьшения отеков.

Медикаментов бывает достаточно для полного выздоровления, но только если обращение к специалисту было своевременным. Для избавления от синдрома карпального канала, кроме лечения, потребуется смена рода деятельности.

Как лечить заболевание народными средствами

Методы народной медицины будут действенными и эффективными только если они будут дополнением традиционного медикаментозного лечения.
Без лекарств народные средства принесут временное облегчение.

Не нужно заниматься самолечением.
Перед применением средства не официальной медицины проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Целебная настойка поможет в устранении патологии

Понадобится несколько соленых огурцов и водка или медицинский спирт. Измельчите огурцы, соедините их с измельченным красным перцем, хорошо перемешайте. Залейте массу 500 миллилитрами водки. Уберите тару в холод на четырнадцать дней.

Профильтруйте средство и втирайте его в пораженное место. Это лекарство помогает нормализации кровообращения и устранению отечности.

Багульник

Высушенные измельченные веточки растения залейте яблочным уксусом. Герметично закройте емкость и оставьте на семь дней в прохладном, сухом помещении. Втирайте это лекарство в пальцы.

Тыква поможет в исцелении

Разрежьте на небольшие кусочки тыкву, засыпьте сырье в эмалированную кастрюлю, залейте водой и поставьте на огонь. Доведите до кипения, немного остудите и истолките сырье до кашицеобразного состояния.

Готовую кашицу приложите к пораженному участку, сверху оберните компрессионной бумагой и закрепите с помощью бинта. Эти прогревающие процедуры необходимо делать один раз в сутки. Продолжительность лечения — семь дней.

Применение соли и нашатырного спирта

Разведите ложечку поваренной соли в двухстах миллилитрах вскипяченной немного остуженной воды. Соедините этот раствор с нашатырным и камфорным спиртом.

Хорошо перемешайте все ингредиенты и обрабатывайте этим средством пораженный сустав перед отходом ко сну. Лекарство помогает устранению боли и онемения.

Черный перец и растительное масло

Залейте 100 граммов черного молотого перца литром растительного масла. Поставьте состав на огонь, дождитесь закипания.

Протомите на маленьком огне, в течение тридцати минут. Охладите средство и втирайте в больные пальцы 2 раза в сутки.

Петрушка снимет отечность

Измельчите корневища петрушки и заварите 20г сырья в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Уберите тару с составом в холод на десять часов. Принимайте по глоточку лекарства каждые 2 часа.

Приготовление средства мочегонного действия

Сухие и измельченные березовые листочки, примерно 15 граммов, заварите в двухстах миллилитрах прокипяченной воды. Настаивайте средство в темном холодном помещении на протяжении 4 часов. Употребляйте по 1/3 стакана настоя четырежды на день.

Оперативное вмешательство при патологии

Когда все пытки контролировать и уменьшить симптоматику оказались тщетными, проводится операция по снижению давления на срединный нерв.

Есть несколько разных методов по снижению давления.

Но общее у них одно — восстановление кровоснабжения нерва и улучшение состояния больного.

Открытая операция одна из распространенных и результативных. В ходе оперативного вмешательства применяется анестетик, который провоцирует блокировку нерва определенного участка конечности. На ладони пораженной конечности осуществляется маленький разрез, обычно не превышающий пяти сантиметров.

Разрезу у хирурга можно видеть ладонную фиксацию. Разрезается поперечная связка запястья.

Сшивается только кожный покров, а концы связки остаются свободными. Это приводит к уменьшению давления на нерв. Постепенно происходит заполнение рубцовой тканью пространства между двумя концами связки.

Подобное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и уже по его окончании пациент может отправиться домой. Операция действенна и уже через 3-4 недели пациент чувствует заметное улучшение.

После операции важно не нагружать руку и ограничить виды деятельности, требующие осуществления повторяющихся движений.

Если вы вдруг ощутили легкий прострел или онемение конечности, возможно у вас развивается карпальный синдром. Обращение к специалисту на раннем этапе позволит устранить болезнь, не прибегая к операции. При отсутствии лечения последствия будут плачевными, вплоть до полной потери работоспособности конечности.

Особенности питания

От патологии возможно избавиться только медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. Но чтобы лечение и послеоперационная реабилитация давала результаты, нужно еще подобрать правильное питание.

Карпальный канал расположен на запястье руки, который окружен большим количеством пучков фиброзной ткани. Эти самые пучки выполняют опорную функцию для сустава. А больше всего для здоровых суставов и сухожилий помогает кальций. В ежедневный рацион при синдроме карпального канала должны входить продукты, обогащенные кальцием, свежие овощи и фрукты.

Расскажем примерный список таких продуктов:

Кисломолочные (творог, кефир, йогурт, сыр и далее);
Блюда из тыквы;
Нежирная рыба;
Бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия.

Кроме этих продуктов, будет полезно при такой патологии употреблять больше мороженого, в 100 граммах его содержится до 200 мг кальция.

А полезно будет таким больным часто употреблять пиццу с сыром и помидорами, потому что с такими ингредиентами в ее составе обнаружено до 800 мг необходимого для суставов вещества.

Питание должно быть 4 или 5-разовое, то есть пищу употреблять в небольших количествах и часто, чтобы не перегружать желудок. Теперь, расскажем о примерном рационе:

Завтрак — тыквенная каша, бутерброд с сыром и колбасой, чай с лимоном.
Второй завтрак — кефир, овсяное печенье и какой-нибудь фрукт.
Обед — щи из свежей белокочанной капусты, отварные макароны с любой нежирной рыбой, свежий овощной салат, компот из сухофруктов, 1 апельсин.
Полдник — творог средней жирности, кефир.
Ужин — отварной картофель с рыбной котлетой, ватрушка с тыквой, компот из свежих ягод и любой фрукт.

И запомните, что с такой проблемой, пища должна содержать как меньше соли. Сильно соленая пища удерживает воду в организме, что приводит к отекам конечностей — и запястного отдела.

Гимнастика, массаж, физиолечение

Если у человека выявлена проблема с запястьем руки, то врач, кроме медикаментозного лечения или хирургической операции, может назначить курсы ЛФК, массажа или физиолечения.

В задачу таких методов лечения входит восстановление функции подвижности сустава, придача силы атрофированным мышцам.

Бывает так, что лечебную гимнастику назначают вместе с электростимуляцией. Расскажем о некоторых гимнастических упражнениях 2 восстановительных этапов.

Первый этап:

Располагаем руку на столе. Проделываем быстрые сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, а потом то же самое, только каждым пальцем.
Делаем упор рукой о поверхность стола. Придерживаем в одном положении проксимальной фалангой, находящуюся фалангу здоровой рукой, далее быстро сгибаем и разгибаем межфаланговые суставы.
Делаем упор локтями о поверхность стола, кисти рук прижимаются вместе и направляются вверх. Сводим и разводим пальцы, но помогаем не больной рукой.
Подушечками пальцев достаем до разных точек этой же ладошки.
В следующем упражнении нужно попытаться пальцами больной руки захватить разные по размеру предметы.
Пальцами больной руки катаем маленький шарик по столу в разные стороны.

Все эти упражнения нужно делать, не торопясь, и повторять до 8 раз.

Эту гимнастику можно проделывать в бассейне, рука до самого плеча должна быть полностью погружена в воду.

Второй этап гимнастических занятий:

Производим щелчки пальцами по разным предметам, например, по мягкой подушечке, дереву, мячику и далее.
Натягиваем резинки на пальцы.
Бросаем или ловим маленький мяч пальцами больной руки.
Подбрасываем вверх шарики.

А чтобы такие упражнения дали лучший результат, нужно перед сном перевязывать кисть руки. Это обеспечивает быстрое выздоровление, облегчение трудового процесса до полного восстановления работоспособности сустава.

А хорошо во время синдрома карпального канала помогает массаж кисти.

Он проводится:

Сначала кладем руку в расслабленном положении на стол, внутренней стороной вверх. Дотрагиваемся двумя пальцами здоровой руки до места, где прощупывается пульс, и потихоньку постукиваем, а потом это место захватываем здоровой рукой и делаем небольшие повороты.
Располагаем руку на столе до самого локтя и нежными движениями поглаживаем, сначала с внешней стороны, а потом с внутренней.
Потом надо немного свесить больную руку со стола, захватить ее здоровой и делать быстрые круговые движения в разные стороны.
Руку располагаем на столе внешней стороной вверх и делаем указательным и средним пальцами здоровой руки.
Дальше руку держим в том же положении и делаем небольшие пощипывания по всей поверхности руки.
В конце массажа нежно поглаживаем руку с обеих сторон.

А кроме массажа и гимнастических упражнений, лечащий врач иногда назначает физиолечение, которое подбирают для каждого отдельного пациента, учитывая запущенность болезни и характер поражения нерва.

Такое лечение может проводиться путем магнитотерапии, лазеротерапии, интерферентных импульсных токов, ультразвуком, мануальной терапией. Физиолечение, конечно, хороший способ избавиться от такой проблемы, но подходит далеко не всем людям, из-за воздействия на кожу разных аппаратов у некоторых пациентов часто возникает аллергия.

Последствия и осложнения

Болезнь не несет большую опасность для жизни человека. Но, если у человека долго болит запястье руки, то это приводит к полной утрате сил и чувствительности в ней.

И только правильное лечение и ежедневные занятия смогут наладить функционирование руки.

А в качестве последствий этой болезни может быть только сильное повреждение срединного нерва и нарушение работы кисти.

Профилактика патологии

Сделать подходящую высоту рабочего стола. Нормальная высота стола должна совпадать с уровнем подлокотников стула, предплечья во время работы должны лежать на подлокотниках, а не висеть.
Создать нужную высоту монитора так, чтобы читаемый или пишущий текст был на уровне глаз. Если монитор будет находиться сильно низко, то вы будете постоянно опускать голову, а при сильно поднятом мониторе, наоборот, поднимать голову. Это будет чрезмерно напрягать мышцы шеи, из-за чего ухудшится кровообращение в шейной области позвоночника, ухудшение кровообращения в руках.
При работе за компьютером, садитесь так, чтобы спина полностью касалась спинки стула или кресла, а плечи были расслабленными. Сидите расслабленно, голову не втягивайте в плечи.
Работайте только с удобной мышкой и клавиатурой. Компьютерную мышку выбирайте небольшую, чтобы она полностью закрывалась рукой. А клавиатура должна быть со подставкой, чтобы клавиши на ней были немного приподняты. Имеются в продаже мышки для компьютеров в виде джойстика, они отлично подходят людям с этой проблемой запястья. Мышки совсем не нагружают руку.

5 / 5 ( 7 голосов )

Синдром запястного канала или карпальный синдром - что это такое?

Если перевести на бытовой русский язык - это болезненные воспалительные и рубцовые изменения в запястном канале лучезапястного сустава. Здесь проходит срединный нерв, сухожилия мышц предплечья, сгибающих пальцы, при нарушении работы которых появляются боли в кисти, онемение пальцев кистей рук, затруднения мелких движений кисти и пальцев руки. Канал со стороны ладони покрыт сухожильной пластинкой - удерживателем сухожилий сгибателей.

Синдром запястного канала встречается куда чаще чем . Вот какие данные имеются в интернете: 50-150 случаев на 1000 населения, примерно каждый десятый человек старше 30 имеет признаки карпального синдрома. 10% болеющих младше 31 года. У женщин синдром запястного канала встречается в несколько раз чаще, чем мужчин.

Причины карпального синдрома.

Карпальный синдром лучше называть компрессионной невропатией срединного нерва - крупного нерва верхней конечности, отвечающего за множество движений предплечья, кисти, пальцев, за чувствительность. Но в карпальном канале ему выделено узкое пространство. Здесь он может легко травмироваться. Постоянные, монотонные движения пальцами, кистью, как то - писать, печатать на компьютере, заниматься хозяйством в доме, собирать изделия из мелких предметов, шить иглой, могут привести к развитию этого заболевания. У людей, занимающихся таким спортом, как теннис, волейбол, часто развивается это заболевание. Бывает анатомический вариант строения канала, строения срединного нерва, когда человек изначально предрасположен к травматизации последнего. Карпальный синдром бывает связан со сдавлением не только срединного нерва, но и других нервных волокон, сопровождающих сосуды ладони.

Синдром запястного канала. Симптомы.

На что жалуется человек при этом заболевании? На онемение и парестезии (чувство «мурашек», «ползания насекомого», покалывание) в ладони, пальцах, на боль в области лучезапястного сустава, в пальцах, слабость пальцев. Обычно в большом, указательном, среднем и части безымянного. Становится затруднительным выполнение многих мелких движений и действий кистью и пальцами: удержание мелких предметов между большим и указательным пальцами; сложность открыть банку, например. Есть пациенты с жалобами на боли и онемение всей руки, усиление парестезий в ночное время. Когда врач обследует человека с вышеуказанными жалобами, то обычно обнаруживает снижение чувствительности в первых 3 пальцах. Сгибание или разгибание кисти вызывает усиление боли, парестезии за счет дополнительного воздействия на срединный нерв. При выраженном и длительном сдавлении нерва возникает не только слабость, но и атрофия мышц ладони, в первую очередь, возвышения большого пальца. У правшей наблюдается боль и онемение пальцев правой руки. У левшей соответственно боль и онемение пальцев левой руки. Иногда болезнь развивается на обеих кистях.

Карпальный синдром необходимо дифференцировать (отделять) от полиневрита диабетической, алкогольной природы, от проявлений остеохондроза, проявлений заболеваний , проявлений , обменных нарушений в организме. Карпальный синдром может сочетаться с другими неврологическими болезненными проявлениями.

Многие люди не считают появившиеся у них описанные признаки серьезными, чтобы обращаться врачую. И напрасно - от своевременного точно поставленного диагноза и последующего лечения зависит прогноз заболевания.

Начинать лечение необходимо с создания функционального покоя для кисти и пальцев. С этой целью можно использовать специальные, продающиеся в ортопедических салонах, приспособления, перчатки . Подобное устройство можно достаточно просто изготовить и самому. Врач, занимающийся лечением данной патологии, подробно расскажет, как это сделать, как установить кисть в физиологическом положении, в котором давление на срединный нерв минимально. Хорошо помогает физиотерапия - воздействие ультразвуком, диатермией, индуктотермией, микроволнами. Неплохой эффект даёт массаж с втиранием противовоспалительных, разогревающих мазей. Это неспецифическое лечение воспаления окружающих срединный нерв тканей. После снятия острых явлений целесообразны упражнения для рук - лечебная физкультура. Коротким курсом при болях можно применить нестероидные противовоспалительные препараты - таблетки, мази, инъекции. Хорошо помогают специальные блокады с анестетиком и противовоспалительным средством. Некоторые доктора предпочитают начинать лечение пациента сразу с блокады. Вдобавок к этому рекомендуют фиксацию сустава на несколько дней. Обычно эффект длится полгода, даже больше. Консервативное лечение помогает в 90% случаев. Вопрос только - за какой промежуток времени и готов ли пациент строго следовать и исполнять все рекомендации врача? Большинство специалистов считают, что консервативное лечение с малым эффектом затягивать больше месяца не стоит. Целесообразнее выполнить достаточно простую операцию по декомпрессии срединного нерва.

Думаю, что такой подход логичен. Хирургическое лечение с освобождением срединного нерва под поперечной связкой ладони устраняет болезненные ощущения, парестезии.

Кто лечит карпальный синдром? Неврологи, ортопеды-травматологи, хирурги, иногда и врачи-реабилитологи. При правильной и своевременной диагностике можно помочь очень многим людям.

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

G56.0

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии . Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры) и опухолей (липомы , гигромы , хондромы , синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции .

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Синдром запястного канала (СЗК) вызывается зажатием нерва и раздражением в запястье, что приводит к боли, онемению, покалыванию и/или слабости в запястье и ладони. Повторные растяжения и переломы, необычная анатомия запястья, артрит и некоторые другие заболевания могут уменьшить пространство в запястном канале, увеличив тем самым риск СЗК. От сопутствующих симптомов часто можно избавиться в домашних условиях, но иногда для полного излечения требуется медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Лечение СЗК в домашних условиях

Старайтесь не зажимать срединный нерв. Запястный канал представляет собой узкий туннель, состоящий из мелких костей запястья, соединенных между собой связками. Этот канал защищает нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Главный нерв, отвечающий за движения ладони и ее чувствительность называется срединным. Поэтому следует избегать действий, приводящих к зажиму и раздражению срединного нерва, таких как частое изгибание руки в запястье, поднятие тяжестей, сон с изогнутыми запястьями, удары кулаком по твердым поверхностям.

Следите, чтобы наручные часы и браслеты сидели на запястье достаточно свободно − если они будут слишком туго обтягивать запястье, это может привести к раздражению срединного нерва.
В большинстве случаев СЗК сложно выявить единственную причину. Как правило, СЗК вызывается комбинацией различных факторов, таких как частое напряжение в запястье в сочетании с артритом или сахарным диабетом.
Свой вклад способна внести и анатомия запястья − у некоторых людей кости запястного канала у же или имеют не совсем правильную форму.

Регулярно растягивайте свои запястья. Ежедневная растяжка запястий поможет снизить симптомы СЗК или избавиться от них вовсе. В частности, растяжка запястий помогает расширить предназначенное для срединного нерва пространство внутри запястного канала, поскольку при ней растягиваются связки, окружающие этот канал. Лучший способ одновременно растянуть оба запястья заключается в том, чтобы принять “позу молящегося”. Сложите ладони вместе на расстоянии примерно 15 см от своей груди и поднимите локти до тех пор, пока не почувствуете натяжение в обоих запястьях. Продержитесь в такой позе 30 секунд, затем вновь опустите локти. Повторяйте упражнение 3-5 раз в день.

Встряхните свои ладони. Почувствовав онемение или ноющую боль в одной или обеих ладонях (или запястьях), хорошенько встряхните ими в течение 10-15 секунд, как бы стряхивая с них воду. Тем самым вы добьетесь быстрого, хотя и временного улучшения. Такое встряхивание подстегнет кровообращение и улучшит приток крови к срединному нерву, в результате чего симптомы временно исчезнут. Вы можете делать такую зарядку, помогающую бороться с симптомами СЗК, много раз в день, буквально на несколько секунд отрываясь от своей работы.
- Симптомы СЗК чаще всего проявляются (и впервые возникают) в большом, указательном и среднем пальцах, а также в части безымянного пальца. Именно поэтому страдающие СЗК люди кажутся неуклюжими и часто роняют предметы.
- Симптомам СЗК не подвержен лишь мизинец, поскольку он не связан со срединным нервом.
Носите специальную поддерживающую запястье повязку. Такая полужесткая повязка или шина поможет избежать симптомов СЗК на протяжении дня, поддерживая запястье в естественном положении и не давая ему изгибаться чересчур сильно. Поддерживающую шину или повязку следует также надевать на запястье при деятельности, способной усугубить симптомы СЗК, такой как работа за компьютером, ношение тяжелых сумок, вождение автомобиля или игра в боулинг. Надев поддерживающую повязку на время сна, вы предотвратите проявление ночных симптомов, особенно в том случае, если вы имеете привычку подсовывать под себя ладони во сне.
- Поддерживающая повязка может понадобиться вам на протяжении нескольких недель (днем и ночью) для того, чтобы заметно снизить симптомы СЗК. Однако в некоторых случаях поддерживающая повязка оказывает отрицательное воздействие.
- Надевать поддерживающие шины на запястья полезно и в том случае, если у вас СЗК и вы беременны, поскольку при беременности чаще отекают ладони (и ступни).
- Поддерживающие повязки и шины для запястья можно приобрести в аптеке или магазине медицинских товаров.
Подумайте о том, чтобы изменить позу, в которой вы спите. Некоторые позы способны значительно усугубить симптомы СЗК, что сокращает продолжительность сна и его качество. Наихудшей позой является та, при которой ваши кулаки крепко сжаты и/или ладони (с изогнутыми запястьями) поджаты под тело; неблагоприятна и поза, при которой руки находятся над головой. Вместо этого старайтесь спать на спине или на боку с руками, расположенными близко к телу, выпрямив запястья и раскрыв ладони. Подобная поза обеспечит нормальное кровообращение в запястьях и кровоснабжение срединного нерва.
- Как отмечалось выше, использование поддерживающих повязок во время сна помогает предотвратить неправильное положение ладоней и запястий, но потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому.
- Не спите на животе, подложив руки под подушку, поскольку в этом случае запястья будут сжаты. Спящие в такой позиции люди по пробуждении часто испытывают онемение и покалывание в ладонях.
- Большинство поддерживающих запястье повязок сделаны из нейлона и застегиваются на липучки, что может раздражать вашу кожу. В этом случае подложите под повязку носок или кусок тонкой ткани, чтобы снизить раздражение кожи.
Присмотритесь к своему рабочему месту. Помимо неудачной позы во сне, симптомы СЗК могут быть вызваны или усилены плохой планировкой рабочего места. Если компьютерная клавиатура, мышь, стол или кресло расположены неудачно и без учета вашего роста и телосложения, это может вызывать напряжение в запястьях, плечах и середине спины. Убедитесь, что клавиатура расположена таким образом, чтобы при печати вам не приходилось все время изгибать руки в запястьях. Приобретите эргономические клавиатуру и мышь, устроенные таким образом, чтобы снизить напряжение в ладонях и запястьях. Ваш работодатель, возможно, компенсирует затраты.

Принимайте отпускаемые без рецепта медикаменты. Симптомы СЗК часто связаны с воспалением и отеком в запястье, что дополнительно раздражает срединный нерв и прилегающие к нему кровеносные сосуды. Поэтому снизить симптомы СЗК, по крайней мере в краткосрочной перспективе, часто помогают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив). Для снятия вызванной СЗК боли можно принимать также обезболивающие средства, такие как парацетамол (Тайленол, Панадол), однако они не снижают воспаление и отек.

Часть 2
Медицинская помощь при СЗК
1. Запишитесь на прием к врачу. Если вы испытываете в запястье/ладони перечисленные выше симптомы в течение нескольких недель и более, следует посетить доктора. Врач осмотрит вас и, вероятно, назначит рентгенологическое исследование и анализ крови, чтобы исключить возможные болезни и повреждения, симптомы которых напоминают СЗК, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит, сахарный диабет, усталостный перелом в запястье или проблемы с кровеносными сосудами.
  
  Посетите физиотерапевта или массажиста.
  
  Попробуйте инъекции кортикостероидов. Для того, чтобы снять боль, воспаление и другие симптомы СЗК, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидного препарата (такого как кортизон) в запястье или основание ладони. Кортикостероиды являются мощным и быстродействующим препаратом, способным снять отек в запястье и облегчить давление на срединный нерв. Их можно также принимать перорально, но это считается намного менее эффективным, чем инъекции, и к тому же вызывает более выраженные побочные действия.
  - При лечении СЗК применяют также другие стероидные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон и триамцинолон.
  - Инъекции кортикостероидов могут привести к таким осложнениям, как местная инфекция, обильное кровотечение, ослабление сухожилий, атрофия мышц и повреждение нервов. Поэтому обычно их делают не более двух раз в год.
  - Если инъекции стероида не привели к значительному улучшению состояния, следует рассмотреть возможность операции.
2. Операцию на запястном канале следует рассматривать в качестве крайней меры. Если другие методы лечения не дали результатов и не помогли избавиться от симптомов СЗК, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. К операции прибегают в крайних случаях, поскольку существует риск еще более ухудшить положение, хотя многим пациентам операции помогают полностью избавиться от симптомов СЗК. Цель такой операции состоит в том, чтобы снизить давление на срединный нерв путем надреза давящей на него главной связки.

Синдром карпального канала – это изменения травматического характера, вызванные постоянным напряжением, когда сдавливается серединный нерв. Заболевание обычно проходит на фоне воспаленного сухожилия.

Результатом может стать:

Онемение и болезненность запястья или всей руки;
Ощущение слабости в пальцах и в руке преимущественно во время ночного отдыха.

Считается, что данное состояние связано с выполнением профессиональных обязанностей.

Причины заболевания

Причиной болезни может стать сужение карпального канала запястья или же увеличение тканей внутри. При переломе запястья поражение карпального канала может вызвать кость.

К группе риска относятся и люди, выполняющие профессиональные обязанности, связанные с:

Приложением усилий;
Неудобным положением запястья;
Вибрирующими инструментами;
Монотонным повторением однообразных движений.

При совокупности рисков вероятность развития заболевания повышается.

Причиной болезни может стать воспаление синовиальной оболочки. При возрастании давления нерв прекращает нормально функционировать.

Что происходит при сдавливании нерва?

Кровоснабжение внешней оболочки нерва замедляется, кровь перестает поступать. Такое состояние носит название ишемия. В первое время поражается внешняя оболочка нерва, но с нарастанием давления его внутренняя часть становится толще, так как происходит образование новых клеток – фибробластов и рубцовой ткани.

В результате пациент чувствует боль, кисть руки немеет. При нормализации давления симптомы быстро отступают. При отсутствии своевременного лечения шансы на выздоровление уменьшаются или же теряются.

Диагностика

Диагноз можно поставить по результатам опроса и осмотра пациента на основе характерных участков онемения и болевых симптомов. Характерным показателем являются ночные боли и онемение кисти.

Важная информация для диагностирования – отсутствие поражения мизинца. Для проверки пациенту рекомендуют ущипнуть себя за мизинец.

Следующая группа жалоб – онемение при определенных действиях – вождении машины или подметании.

При возникновении симптомов после травмирования выполняют , чтобы исключить перелом.

Для получения дополнительных данных назначают и электростимуляцию, при помощи которой проверяют работоспособность нервов кисти и скорость прохождения импульсов через нерв.

Важно исключить проблемы другого рода, провоцирующие усиление симптома – боль в области плеча, локтя или шеи, .

Как проводят лечение?

Используется несколько видов лечения синдрома карпального канала, которые врач назначает в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины.

Консервативное

Необходимо исключить или изменить деятельность, вызвавшую имеющуюся симптоматику:

Не выполнять повторяющиеся движения кистью;
Не удерживать вибрирующие инструменты;
Не выполнять действия, требующие выгибать запястье.
Рекомендуется отказаться от курения, избываться от лишнего веса.
На ранних стадиях положение облегчит ношение бандажа, удерживающего запястье в правильном положении.

Медикаментозное

Назначают противовоспалительные лекарства и витамин В-6.

Снимают отек и временно ослабляют симптомы инъекции кортизона.

Физиотерапия

Для предотвращения или контроля симптомов помогают специальные упражнения.

Цель – избавиться от избыточного давления в карпальном туннельном канале.

Физиотерапевт проанализирует выполнение служебных обязанностей на предмет рисков и посоветует, как нормализовать ситуацию.

Оперативное лечение

При неудачных попытках восстановления консервативными методами рекомендуется операция с использованием местного обезболивания:

На ладони выполняют разрез (≤ 5 см), чтобы увидеть соединительную ткань;
Поперечную связку разрезают;
Сшивается кожа.

С течением времени свободное пространство между концами связок рубцуется.

Реабилитация после операции

При успешном лечении через 1,5-2 месяца чувствуется облегчение.

Специалист по физиотерапии посоветует, как избежать повторения проблемы в будущем.

Лечение синдрома карпального канала проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Записаться на прием можно онлайн. Цену лечения и другую информацию можно узнать по указанному телефону.