Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вероника спрашивает:

Какие побочные эффекты и последствия может вызвать внутриматочная спираль?

Осложнения и побочные действия ВМС

Как правило, внутриматочные противозачаточные средства хорошо переносятся, так что побочные действия встречаются нечасто. Кроме того, неприятные симптомы наиболее выражены в первые три месяца использования спирали, а затем чаще всего полностью исчезают.

Осложнения при использовании ВМС также наблюдаются достаточно редко, их развитие чаще всего связано со следующими неблагоприятными факторами :

• недооценка противопоказаний (использование спирали женщинами из группы риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза, малая или деформированная полость матки и т.д.);


• несоблюдение женщиной рекомендаций врача;


• неопытность специалиста, устанавливающего спираль;


• приобретение некачественной спирали.

Наиболее частыми осложнениями при использовании внутриматочной спирали являются такие патологии, как (расположены в порядке убывания частоты возникновения):

• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;


• выраженный болевой синдром;


• отторжение спирали;


• сильные кровотечения , требующие медикаментозной терапии.

Другие опасные для здоровья женщины последствия применения спирали встречаются крайне редко. Для удобства все связанные с использованием ВМС осложнения классифицируют по времени возникновения :

• осложнения, связанные непосредственно с установкой спирали;


• осложнения, возникающие во время использования спирали;


• осложнения, проявляющиеся после извлечения спирали.

Осложнения, возникающие при установке внутриматочной спирали

Перфорация матки

Перфорация (прободение) матки относится к крайне редким осложнениям и возникает чаще у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин, как правило, при нарушении техники введения спирали.

Перфорация матки может быть полной или частичной. Заподозрить прободение матки можно при возникновении характерной симптоматики : выраженный болевой синдром, протекающий на фоне симптомов внутрибрюшного кровотечения (падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов).

В некоторых случаях, как правило, при неполном прободении матки, патология может проявиться через некоторое время после установки спирали сильными неутихающими болями внизу живота .

При подозрении на перфорацию матки для уточнения диагноза назначают гистероскопию или УЗИ . В случае неполной перфорации возможно извлечение спирали через влагалище и консервативная терапия.

Если же произошло полное прободение стенки матки, спираль извлекают через брюшной доступ, а дефект матки зашивают. При этом чаще всего применяют лапароскопический метод (через небольшое отверстие в брюшной стенке вводят оптическое волокно с видеокамерой, передающей изображение на экран монитора, и инструментами, с помощью которых производят операцию).
В крайне тяжелых случаях прибегают к ампутации матки.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки – редкое осложнение, которое встречается, как правило, у нерожавших женщин при нарушении техники введения спирали или же в случае недоучета противопоказаний (стеноз шейки матки).

Тактика лечения зависит от глубины разрыва (хирургическое ушивание или консервативная терапия).

Кровотечение, возникшее при установке спирали

В случае развития кровотечения во время установки спирали следует исключить наличие таких осложнений как перфорация матки или разрыв шейки матки. Сильное кровотечение является показанием к удалению спирали, женщине советуют выбрать другой метод контрацепции.

Вазовагальная реакция

Не опасное для жизни, но весьма неприятное осложнение. Возникает чаще всего у нерожавших женщин с узким цервикальным каналом, как повышенная реакция блуждающего нерва на боль и эмоциональную реакцию на процедуру. Проявляется резким побледнением кожных покровов, падением артериального давления и замедлением частоты сердечных сокращений, в тяжелых случаях возможно развитие обморочного состояния.

При возникновении вазовагальной реакции необходимо приостановить введение спирали и успокоить пациентку. При симптомах начинающегося обморока на лоб кладут холодный компресс, опускают головной конец, а ноги приподнимают вверх, обеспечивая, таким образом, приток крови к голове.

При обмороке голову пациентки поворачивают набок, чтобы в случае рвоты избежать аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. При сильном болевом синдроме вводят анальгетики (анальгин или ибупрофен).

Вазовагальная реакция не требует медикаментозного лечения, но в дальнейшем необходимо наблюдение, чтобы исключить наличие таких серьезных осложнений как перфорация матки.

Для профилактики вазовагальной реакции женщинам из группы риска желательно при установке спирали проводить местную (парацервикальную) анестезию .

Побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть во время использования спирали любого типа

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза являются одним из наиболее частых осложнений использования внутриматочных спиралей и наблюдаются приблизительно в 4-14% случаев установки ВМС.

Как правило, данные осложнения возникают при недоучете противопоказаний к использованию ВМС, таких как острые и подострые воспалительные процессы в женской половой сфере на момент установки спирали или повышенный риск развития заболеваний передающихся половым путем в связи с наличием нескольких сексуальных партнеров.

По данным масштабного исследования женщин с ВЗОМТ, развившимися на фоне использования внутриматочной спирали, выяснилось, что в 65% случаев возбудителем воспалительного процесса стали инфекции, передающиеся половым путем, и только в 30% случаев – неспецифическая микрофлора.

ВЗОМТ опасны тяжелыми осложнениями, такими как : синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность (возникает в результате нарушения проходимости маточных труб), бесплодие . Поэтому при подозрении на развитие инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу необходимо срочно обратиться к врачу.

Наиболее распространенными признаками ВЗОМТ являются :

• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время или после менструации;


• лихорадка , тошнота , рвота (при остром процессе);


• дизурия (частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании);


• гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.

Терапия ВЗОМТ заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом возбудителя, вызвавшего заболевание.

Развитие острого ВЗОМТ является показанием к удалению спирали, которое проводят на фоне антибиотикотерапии .

Экспульсия

Экспульсия (отторжение) спирали также относится к относительно частым осложнениям (5-16% случаев при использовании медьсодержащих ВМС и 5-6% случаев при использовании гормональной внутриматочной системы Мирена).

Наиболее подвержены такому осложнению молодые нерожавшие женщины. С возрастом, а также с увеличением количества беременностей (в том числе и тех, что закончились абортами) вероятность возникновения экспульсии снижается.

Чаще всего данное осложнение развивается в первые дни или первые три месяца после установки спирали. Нередко, особенно в первые дни и недели после установки, экспульсия сопровождается интенсивными схваткообразными болями внизу живота, которые практически не снимаются анальгетиками и спазмолитиками.

В таких случаях необходима дифференциальная диагностика с другими осложнениями, такими как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность , прервавшаяся физиологическая беременность.

Если интенсивный неснимающийся анальгетиками и спазмолитиками болевой синдром возникает в первые дни после установки спирали, то он может свидетельствовать о неправильном положении спирали, несоответствии ВМС размерам полости матки или о таком грозном осложнении как перфорация матки.

Для уточнения причин болевого синдрома, как правило, назначают УЗИ или гистероскопию. В случае экспульсии спирали женщине рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Однако выпадение спирали может произойти относительно безболезненно, поэтому женщинам, использующим ВМС, необходимо регулярно (после каждых месячных) проверять наличие усиков спирали у шейки матки.

В тех случаях, когда усики спирали не прощупываются, необходимо срочно обратиться к врачу. Как правило, назначают УЗИ, чтобы определить местонахождение спирали. Если исследование покажет отсутствие спирали в матке, следует либо поставить новую спираль, либо подобрать другой метод контрацепции.

Ощущение усиков во время полового акта

Достаточно редко встречаются случаи, когда сексуальный партнер жалуется на ощущение усиков во время полового акта. По просьбе пациентки врач может обрезать усики у шейки матки, контрацептивное действие спирали при этом не уменьшится, но женщина потеряет возможность регулярно проверять местоположение спирали.

Побочные эффекты, возникающие при использовании медьсодержащих ВМС

Продолжительные и/или обильные кровотечения

Согласно рекомендациям ВОЗ о продолжительном кровотечении можно говорить в том случае, когда оно продолжается более 8 дней, а об обильном – когда оно в два раза сильнее обычного.

Продолжительные и/или обильные кровотечения при использовании медьсодержащих ВМС наиболее часто встречаются в первые месяцы после установки спирали. Как правило, они не требуют специальной терапии.

Тем не менее, при сильном и/или обильном кровотечении необходимо обратиться к врачу, поскольку оно может быть симптомом патологии, к примеру, внематочной беременности, перфорации матки или самопроизвольно прервавшейся физиологической беременности.

Если со времени установки спирали прошло более трех-шести месяцев, а кровотечения продолжают оставаться продолжительными и/или обильными, так что появляются признаки железодефицитной анемии , то ВМС лучше удалить и подобрать другой метод контрацепции.

По желанию женщины можно заменить медьсодержащую ВМС гормональной системой, тогда поступающие в полость матки гестагены будут способствовать снижению менструальной кровопотери.

Схваткообразные боли внизу живота

Схваткообразные боли внизу живота нередко беспокоят женщин на протяжении первых трех месяцев после установки спирали. Такое побочное действие чаще встречается у молодых небеременевших и/или нерожавших женщин.

Если болевой синдром достигает высокой интенсивности, следует обратиться к врачу, чтобы исключить такие патологии как внематочная беременность, самопроизвольное прерывание физиологичной беременности, отторжение ВМС, перфорация матки, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза и др.

Однако, как показывает клинический опыт, в большинстве случаев сильный болевой синдром является неприятным побочным эффектом медьсодержащей ВМС.

Если боль очень сильна и/или продолжает беспокоить женщину спустя три-четыре месяца с момента установки спирали, то медьсодержащую ВМС лучше заменить гормональной системой, или же удалить спираль и подобрать другой метод контрацепции.

Побочные эффекты, возникающие при использовании гормональной ВМС

Аменорея

Аменорея является достаточно частым побочным эффектом использования гормональной внутриматочной системы. Отсутствие менструальных кровотечений в таких случаях объясняется обратимой атрофией эпителия матки.

Женщина, использующая гормональную ВМС, должна знать, что аменорея, развивающаяся на фоне использования спирали, полностью обратима и не представляет угрозы для жизни и репродуктивного здоровья.

Однако сразу же после развития аменореи следует обратиться к врачу, чтобы исключить беременность (в том числе и внематочную).

Мажущие кровянистые выделения, ацикличность менструального цикла, длительные и интенсивные кровотечения

Мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение могут развиться сразу же после установки спирали. Как правило, такие симптомы исчезают через несколько недель без лечения.

Ацикличность менструального цикла и появление мажущих выделений между менструальными кровотечениями являются довольно частыми побочными эффектами гормональной ВМС. Если такие симптомы наблюдаются дольше, чем 3 месяца после установки спирали, необходимо исключить гинекологическую патологию.

Длительные и интенсивные кровотечения в период использования гормональной ВМС встречаются крайне редко, поскольку поступающие в полость матки гестагены способствуют уменьшению выраженности менструальных кровотечений.

В тех случаях, когда обильные месячные кровотечения приводят к развитию железодефицитной анемии, необходимо удалить ВМС и подобрать другой вид контрацепции.

Симптомы системного действия гестагенов

В первые три месяца использования гормональной внутриматочной спирали возможно появление симптомов системного действия гестагенов, таких как :

• нагрубание и болезненность молочных желез;

Разновидности осложений инъекций, признаки, причины, профилактика, лечение.

Инфильтрат.

Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
- Нарушение техники инъекции,
- Введение неподогретых масляных растворов,
- Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.

Абсцесс

Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
К причинам, вызывающим инфильтрат, присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения
правил асептики.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.

Поломка иглы.

Признаки: нет.
Причины:
- Введение иглы до самой канюли,
- Использование старых, изношенных игл,
- Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
- Вводите иглу на 2/3 ее длины,
- Не пользуйтесь старыми иглами,
- Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.

Масляная эмболия.

Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
- Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
- Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.

Воздушная эмболия.

Признаки:
См. "масляная эмболия", но по времени проявляется очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача.

Ошибочное введение лекарственного препарата.

Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины: -
Профилактика:
Перед инъекцией внимательно прочитайте издание препарата, дозировку, срок годности.
Лечение:
- Введете в место инъекции 0,9 % раствор натрия хлорида,
- Положите пузырь со льдом на место инъекции,
- Если инъекция сделана на конечности - выше наложите жгут,
- Дальнейшее лечение по назначению врача.

Повреждение нервных стволов.

Признаки:
Могут быть различны: от неврита до паралича.
Причины:
- Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции,
- Химическое повреждение, когда близко с нервом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика:
Правильно выберите место инъекции.
Лечение:
По назначению врача.

Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба).

Признаки:
Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены, повышение температуры.
Причины:
- Частые венепункции одной и той же вены,
- Применение тупых игл.
Профилактика:
- Чередуйте вены при выполнении инъекций,
- Применяйте острые иглы.
Лечение:
по назначению врача.

Некроз (омертвение тканей).

Признаки:
Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв и омертвение тканей.
Причины:
Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10 % раствор кальция хлорида).
Профилактика:
Соблюдайте технику инъекции.
Лечение:
- Прекратите введение раствора,
- Максимально отсосите шприцем введенное лекарство,
- Место инъекции обколите 0.5 % раствором новокаина,
- На место инъекции положите пузырь со льдом.

Гематома (кровоизлияние под кожу).

Признаки:
Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна.
Причины:
- Неаккуратное проведение внутривенной инъекции (прокол стенки сосуда),
- Использование тупых игл.
Профилактика:
- Соблюдение техники внутривенных инъекций;
- Использование острых игл.
Лечение:
- Прекратите инъекцию;
- Приложите к вене вату со спиртом;
- На область гематомы наложите полуспиртовой компресс.

Липодистрофия.

Признаки:
Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
Причины:
Регулярное введение инсулина в одно и то же место.
Профилактика:
Чередование места введения инсулина.
Лечение: -

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит.

Признаки:
Отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.
Причины:
Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Профилактика:
Исключение причины этих осложнений.
Лечение: -

Аллергические реакции.

Признаки:
Зуд, сыпь, острый насморк и др. Анафилактический шок.
Причины:
Индивидуальная непереносимость организма к препарату.
Профилактика:
- Перед первой инъекцией следует осведомиться у пациента о переносимости им данного препарата;
-На титульном листе истории могут быть данные о непереносимости каких-либо лекарственных веществ,
- Перед первой инъекцией антибиотиков проведите пробу на чувствительность к данному препарату.
Лечение:
- Прекратите введение лекарственного средства,
- Максимально отсосите шприцем введенное вещество,
- Место инъекции обколите 0,5 % раствором новокаина,
- Положите пузырь со льдом.

В сфере современной косметологии существует целый спектр методик, способных справиться с возрастными проблемами кожи. Одной из таких методик являются мезонити. Это уникальная методика армирования лица приобретает все большую популярность. При этом до сих пор достоверно не известно насколько она эффективна, а главное - безопасна. Тоже касается и возможных побочных действий.

Редакция Estet-portal решила более детально разобраться в данной методике и обратилась за помощью к специалистам. На наши вопросы отвечали практикующие косметологи из России и Украины.

Мезонити в косметологии: важная информация для специалистов

2013 год ознаменовался буквально взрывом интереса к новой малоинвазивной методике омоложения лица, шеи и декольте при помощи имплантации гладких резорбируемых нитей на основе полидиаксона (ПДО). Эта методика была разработана и начала свое применение в Южной Корее два года назад, быстро получила свое распространение в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Малайзия, Сингапур, Вьетнам, Япония, Филиппины).

В настоящее время она набирает свою популярность в России и Украине. До сих пор нет устоявшегося названия ни для самих нитей, ни для метода, основанного на их применении.

Чаще всего такие нити называют “мезонитями”, но встречаются и другие термины: “микронити”, “3D-нити”.

Саму методику чаще называют “тредлифтингом” . (А.А.Шарова, к.мед.н., доц.кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва).

С одной стороны, все верно - дословный перевод с английкого языка словосочетания “thread lifting” означает “нитевой лифтинг”. Однако термин “тредлифтинг” не новый и согласно сложившимся представлениям обозначает малоинвазивную операцию по подтяжке лица с помощью специальных нитей с микронасечками / конусами / зубцами.

В Украине данные методики представлены ведущими мировыми брендами - Aptos, Silhouette Lift. Данная методика хорошо известна и признана во всем мире. В 2005 году она одобрена FDA США.

Мезонити:

• методика нитевого лифтинга: основная информация о мезонитях;
• комментарии ведущих специалистов эстетической медицины России о мезонитях;
• комментарий практикующего украинского косметолога о мезонитях;
• важная информация о безопасности и эффективности мезонитей;
• что же заставляет доктора сделать выбор в пользу “мезонитей.

Методика нитевого лифтинга: основная информация о мезонитях

Стоит еще раз подчеркнуть, что "нитевой лифтинг" с применением таких сертифицированных и всемирно признанных брендов, как Aptos, Silhouette Lift принципиально отличается от “мезонитей // 3D-нитей”, которых собственно и идет речь в данной публикации. Коротко о методике Система для установки нити представляет собой полую гибкую стальную иглу, в просвете которой свободно размещен отрезок гладкой нити на основе ПДО.

Часть нити находится вне иглы и зафиксирована с помощью пенопластового шарика или кусочка поролона. Иглы могут иметь различный калибр, их длина - 25-120мм. Важным условием адекватного проведения процедуры является правильный уровень имплантации нити. Если игла введена не на адекватном уровне, возможности ее удалить вместе с нитью не существует. Нить, заправленная в иглу, представляет собой монофиламентную структуру, изготавливается из полидиаксона - материала, который уже давно применяется в хирургии для сшивания тканей, биодеградирует в тканях в течение 4-6 месяцев.

После аппликационной анестезии игла подкожно проводится на всю длину по намеченной траектории. Затем игла удаляется, а нить остается в тканях.

При сравнении свойств пяти видов материалов, использующихся для сшивания кожи, именно ПДО характеризовался наименьшими проявлениями раздражающего действия. Группой исследователей были проанализированы результаты заживления ран после наложения более чем 1500 внутрикожных швов с помощью ПДО-нитей. Клинически после достижения первоначального лифтинга наблюдается медленное нарастание эффекта и улучшение качественных характеристик кожи в течение последующих примерно 4-х месяцев.

В зависимости от области введения и количества введенных нитей реабилитационный период занимает около недели. Наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми после введение ПДО-нитей, являются кровоизлияния, болезненность и отечность зоны имплантации. После процедуры пациент может испытывать некоторый дискомфорт при активных движениям в местах установки ПДО-нитей.

Комментарии ведущих специалистов эстетической медицины России о мезонитях

Метод тредлифтинга гладкими ПДО-нитями появился совсем недавно, мы только начинаем накапливать собственный клинических опыт, разрабатывать научно и клинически обоснованные подходы к постановке нитей. Методика еще требует дательного изучения, клинических и экспериментальных исследований, а также анализа возможных отдаленных эффектов, как позитивных, так и негативных. Только спокойное, рассудительное отношение к методу, без предвзятости, но и без лишней эйфории, позволит определить его место в арсенале терапевтической косметологии. (А.А.Шарова, к.мед.н., доц.кафедры пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва, 2013).

Опыт применения ниитей у меня пока небольшой. Ограничивается 3 месяцами. У своих пациентов каких-либо неблагоприятных явлений я не наблюдала за исключением отечности и болезненности в течение первой недели после процедуры. Однако на консультацию обращались пациенты как с осложнениями инфекционно-воспалительной природы, так и связанными с миграцией нити к поверхности кожи. Эйфория, связанная с применением “мезонитей”, безусловно, скоро пройдет, и на смену ей придут взвешенные рекомендации и отработанные методики постановки нитей. (Е.И. Карпова, к.мед.н., пластических хирург, “Клиника Данищука”, Москва, 2013).

Мой опыт работы с нитями не превышает года, и наблюдения за пациентами свидетельствуют, что косметических эффект сохраняется в течение 2,5-11 месяцев. Для достижения длительного эффекта мы проводим дополнительную процедуру через 1-3 месяца после первой. Очень важный момент профилактики инфекционных осложнений:

• тщательный демакияж всего лица;
• двукратная обработка кожи, включая линию роста волос, раствором антисептика;
• изоляция волос и шеи закрепленными стерильными салфетками;
• после имплантации нитей кожа тщательно обрабатывается антисептиком;
• перед проведением процедуры в кабинете проводится кварцевание.

Типичные нежелательные явления после процедуры - локальные кровоизлияния и отек. На этапе освоения методики у одной моей пациентки сформировалась обширная гематома в височной области, которая “сползла” на скулу. Пациентка жаловалась на болезненность при артикуляции и жевании. Еще у одной пациентки развился выраженный отек, который сохранялся больше недели.

Касаемо иных нежелательных явлений, то в моей практике отмечены всего два случая: смещение и прорезывание нити через 3 дня после процедуры. "Прорезавшуюся" нить мы удалили, смещенную - удалить не смогли, за пациенткой наблюдаем.

У пациентки одной из коллег было инфекционное осложнение - абсцесс мягких тканей щеки. Абсесс пролечен хирургическим путем на фоне антибактериальной терапии, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. Также один раз я консультировала пациентку с визуализацией нитей под кожей при слишком поверхностной их имплантации (просвечивали синими полосами). Нити были удалены. По моему опыту, наиболее частое нежелательное явление - это отсутствие результата! Подводя итог, хочется сказать, что метод и материалы являются перспективными, однако нуждаются в дополнительном изучении. Конечно, хочется, чтобы обещания, которые дают нам фирмы и которые мы транслируем пациентам, сбывались. (М.А. Ширшакова, к.мед.н., дерматовенеролог, ассистент кафедры “Лечебное дело” РМАПО, научный консультант НОЦ “Эксперт”, Москва, 2013).

Действительно, при имплантации таких нитей, как Aptos или Silhouette Lift, происходит их фиксация к коже или фасции. И за счет натяжения благодаря присутствию микронасечек или микроконусов развивается выраженный лифтинговых эффект - перемещение массива мягких тканей вверх, против вектора гравитационного птоза. При использовании гладких нитей прямое смещение тканей невозможно. Сегодня имплантация PDS-нитей является "модным приговором".

В перспективе я предполагаю значительное увеличение числа данных процедур. Это связано с доступностью методики для терапевтов-косметологов. Накопленный со временем клинический опыт позволит усовершенствовать методику и четче сформулировать показания и противопоказания к эстетическому тредлифтингу. Обсуждать реальные возможности процедуры, ее преимущества и недостатки можно лишь в перспективе. (М.И. Баранник, к.мед.н., пластический хирург, доцент кафедры пластической хирургии ФПКВР РУДН, руководитель клиники “Диаманд”, Москва, 2013).

Комментарий практикующего украинского косметолога о мезонитях

1. Методика была разработана и начала свое применение в Южной Корее два года назад; ведущие специалисты в области эстетической медицины России имеют опыт применения данной методики менее года.
2. В Украине широкое применение методики началось еще позже, чем в России, следовательно, о наличии существенного практического опыта и, как следствие, понимания эффективности (целесообразности) методики, рисков развития ближайших и отдаленных последствий речь не идет.
3. На момент написания данной статьи "мезонити" не имеют широкого применения как в Западной Европе, так и в США, методика не имеет сертификации FDA, США, что является правилом хорошего тона для ВСЕХ косметологических препаратов, оборудования и методик, медицинских препаратов; каждый врач в своей практической деятельности постоянно сталкивается с некими весами “результат / безопасность”, принимая решение о целесообразности того или иного метода лечения, той или иной процедуры.

Важная информация о безопасности и эффективности мезонитей

Безопасность и эффективность применения мезонитей зависит от множества факторов, и решение об их использовании принимает только специалист.

Безопасность:

• у подавляющего большинства пациентов реабилитационный период занимает около недели;
• наиболее частыми нежелательными явлениями, наблюдаемыми после введение ПДО-нитей, являются кровоизлияния, болезненность и отечность зоны имплантации;
• только за последние 5 месяцев 2013г. мы наблюдали более 20 пациентов, которым была выполнена процедура постановки "мезонитей" в тех или иных учреждениях Донецка и области с более серьезными осложнениями. Такими как: гнойное воспаление по ходу нитей (нарушение правил асептики и антисептики при выполнении процедуры), асептическое воспаление, развившееся спустя несколько недель после постановки нитей (вероятно, речь идет о аллергической реакции организма на введенный шовный материал) - наиболее сложное осложнение, которое крайне тяжело корректируемого даже оперативным путем, контурирование и выпячивание концов нитей под кожей (нарушение методики постановки нитей, либо ньюансы собственно методики); причем это только те случаи, когда врач, выполнивший процедуру был не в состоянии решить возникшую проблему и пациент обратился в профильное мед.учреждение, а сколько таких случаев всего?

Эффективность:

• компаниями-производителями анонсируется два эффекта, достигаемых при постановке “мезонитей” - лифтинговый (подтяжка кожи и улучшение черт лица) и улучшение качественных характеристик кожи.
• в современной эстетической медицине существуют как минимум два направления, нацеленные на достижения лифтингового эффекта (более эффективные в этом отношении нити с выступами или конусами - Aptos или Silhouette Lift; аппаратные технологии, работающие на различных уровнях - CO2-лазеры, радиволновой лифтинг; ультразвуковой SMAS-лифтинг), которые имеют более выраженный эффект и, что важно, - понятный, высокий профиль безопасности, подтвержденный как европейскими сертификатами, так и FDA США;
• улучшение качественных характеристик кожи: с целью “армирования” кожи длительное время успешно применяются такие технологии, как внутри и подкожные инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты, препаратов гидроксиаппатита кальция с целью увлажнения и улучшения обненных процессов в дерме - инъекции нестабилизированной гиалуроновой кислоты (биоревитализация) и мезотерапия с целью улучшения микроциркуляции, функционирования фибробластов и качества обменных процессов кожи - инъекции PRP (плазмы богатой тромбоцитами - плазмалифтинг)… и это не считая целого арсенала различных методов аппаратной косметологии. Разве этого недостаточно?!! Главное, что каждый из них имеет понятный доктору, достижимый результат, подтвержденный профиль безопасности.

Что же заставляет доктора сделать выбор в пользу “мезонитей”

С одной стороны - это стремление к новому, более совершенному, эффективному (но ведь стоит быть объективным и дифференцировать обещания компаний производителей от результатов клинических исследований, документального подверждения эффективности и безопасности качественными комитетами в Европе и США).

С другой - выскажу лишь свое предположение - стоимсть одной нити составляет 20-60 грн. (в зависимости от компании-производителя), для обработки лица обычно используют 30-40 нитей, средняя стоимость процедуры в Донбассе составляет 7.500 грн. Думаю, математика получается занимательная.

Если Вы намерены выполнить процедуру эстетической коррекции внешности при помощи “мезонитей” стоит прочесть приведенный выше материал.

• выполняйте данную процедуру в соответствующих стерильных условиях (требуются действительно условия операционной);
• выполняемая процедура является сугубо врачебной, причем врач должен иметь адекватную квалификацию и соответствующую сертификацию;
• убедитесь в том, что на нити, которые будут имплантироваться имеется регистрационное свидетельство МОЗ Украины;
• взвесьте все за и против, получив исчерпывающую информацию о возможных альтернативных методах эстетической коррекции;
• зачастую они более щадящие и эффективные;
• как и все новое, убедительные данные об эффективности и безопасности “мезонитей” появятся со временем;
• убежден, что каждый пациент рассчитывает на качественную, безопасную, эффективную процедуру, таковых на сегодняшний день более чем достаточно.

Редакция Estet-portal не склоняет Вас к той или иной процедуре. Мы просто беспокоимся за здоровье и красоту наших читателей. Поэтому хотелось бы отметить, что вне зависимости от вида процедуры к ней нужно подходить взвешено. Это касается как пациентов, так и врачей.

Все неприятные последствия после введения нитей можно разделить на две группы:

Первая – это последствия, непосредственно связанные с самой процедурой. Такие реакции как, болезненность, отечность, покраснение и покалывание, появление гематом сопровождают процедуру всегда, в той или иной степени. Здесь играют роль особенности организма пациента: реактивность кожи, болевой порог пациента, состояние сосудов.

Не смотря на то, что во многих источниках информации пишут, что процедура безболезненна, мы на своем опыте рекомендуем обезболивать кожу. Для введения спиральных TIGHTENING HURRICANE или мононитей TIGHTENING THREAD достаточно местной анестезии с помощью обезболивающего крема (например, ЭМЛА или любым другим препаратом, которым Вы работаете). Препарат наносится не толстым слоем на зону введения нитей под пленку на 20-30 минут. Затем смывается и только после этого проводится процедура.

Если проводится процедура введения нитей с насечками TIGHTENING BARB THREAD, то для обезболивания мест вколов нитей рекомендуем вводить около 0,5 мл лидокаина 2% или ультракаина (1:100 000 или 1:200 000). Этого достаточно для комфортного введения нитей.

Если пациент сильно волнуется по поводу процедуры, можно дать выпить седативный препарат. Кстати, это помогает при профилактике появления гематом у пациентов с нестабильным артериальным давлением. Так как повышение его является одной из причин появления кровоизлияний.

К сожалению, полностью избежать гематом не получается. Но обычно они незначительны, зеленовато-желтого цвета, неяркие. Через сутки можно легко загримировать. Как можно профилактировать этот неприятный момент?

1. Отменить препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту
2. Не делать процедуру в период месячных
3. НЕ рекомендовать пациентам принимать ПЕРЕД введением нитей обезболивающие препараты, т.к. помогают они незначительно, а вот усилить кровоточивость могут.
4. Пациентам с лабильным АД перед процедурой выпить седативный препарат.
5. Можно заранее назначить препарат Дицинон 250 мг по 1 таблетке 3 раза вдень 2-3 дня или однократно сделать его инъекцию в/мышечно 250 мг за час до процедуры. Препарат стимулирует образование фактора свертывания крови III, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.
6. Другой вариант: однократно принять внутрь 5 гр 5% Аминокапроновой кислоты сделать инъекцию (принимая внутрь необходимо запить сладкой водой), эффект заметен уже через 30-40 минут. Осторожно у пациентов с варикозной болезнью, у пациенток, принимающих контрацептивы, т.к. последние сами могут повышать свертываемость крови.

Если вы уже повредили сосуд, то нужно доввести нить, убрать иглу и сильно придавить место травмы. Произвести так называемый прессорный гемостаз. Время прижатия в среднем 5-6 минут. Можно приложить холод. Это тоже ограничит зону гематомы.

Кроме того, после проведения тредлифтинга в любом случае назначаются препараты ускоряющие рассасывание гематом. Это могут быть гомеопатические препараты, такие как, Траумель или Арника. Хороший эффект дают троксевазин, лиотон, троксерутин…Кстати, ускоряют рассасывание синяков такие препараты, как СинякOFF или крем Софья, которые содержат экстракт пиявки.

Вторая группа – связаны с нарушениями техники постановки нитей.

…Такие осложнения как инфицирование и абсцесс, теоретически возможны, но прокол в коже настолько мал, что такие риски сводятся к минимуму. В моей практике это случилось один раз, и то по вине самой пациентки. Она после процедуры нанесла декоративную косметику. Причем тональное средство было не в тюбике, а из баночки с широким горлышком.

…А вот такие неприятные эффекты, как контурирование и просвечивание нити, а также втянутость кожи, происходят при неправильном введении нити. Когда введение было произведено слишком поверхностно. Эти эффекты проходят обычно самостоятельно в течение 10-15 дней. Нить перестает просвечивать уже через пять дней. Она обесцвечивается и становится прозрачной.

Выход конца нити бывает достаточно часто. Возникает такая ситуация, если нить была введена в кожу под углом менее 45 градусов к поверхности. В этой ситуации обрабатывается место выхода раствором антисептика, затем обрезается стерильными ножницами и заправляется под кожу.

Иногда кончик нити попадает под эпидермис и при мимических движениях вызывает травматизацию. В этих случаях мы наблюдаем появление папулезного элемента. При вскрытии такого элемента в его дне можно обнаружить кончик нити. Пинцетом необходимо подцепить его и обрезать ножницами, затем нить «утопить» под кожу.

В некоторых случаях приходится нить полностью удалять.

Контурирование нити при натяжении кожи. Слишком поверхностное введение нити. Без натяжения нити не видны, пациентка не обращает на это внимание.

Контурирование нити. Поверхностное введение. Вмешательств дополнительных не было. Нить перестала быть видной через месяц.

Срыв нити с насечками. Пациентка пыталась расправить кожу в первый день постановки. Этот дефект самостоятельно исчез через три недели без вмешательства. Но пришлось вновь корректировать эту сторону.

Формирование гранулем из-за сильного натяжения нити. Произвели вскрытие. Нить была разрезана, не удалялась. Давление было снято и очень быстро все зажило.

Как видно, осложнения бывают, но достаточно редко и, что самое главное, не опасны для здоровья пациента. Еще раз напоминаю, что строгое соблюдение регламента процедуры и правильная подготовка пациентов позволит Вам избежать неприятностей.

Ваша Светлана Дудина

Нитевой лифтинг — малоинвазивное вмешательство, проходящее под местным наркозом с минимумом повреждений на коже. Но и оно не всегда бывает удачным. Как должно выглядеть лицо после нитей в отсутствие осложнений и при их возникновении? Есть ли меры, способные сделать реабилитацию короткой и комфортной?

Читайте в этой статье

Кратко о видах нитей

Материал для подтяжки используется разный. Ведь области лица, нуждающиеся в коррекции, тоже отличаются, как и степень выраженности возрастных проблем, особенности кожи.

Виды нитей для лифтинга	Краткая характеристика
Не обладающие возможностью рассасывания
Комбинированные	Эти нити имеют полипропиленовую основу и рассасывающиеся дополнительные элементы - конусы. Каркас, созданный из них, хорошо поддерживает ткани лица, если возрастные изменения не слишком сильные. Эффект длится до 2 - 3 лет, после которых нужна еще одна коррекция
Биодеградируемые	Созданы из полимолочной кислоты, которая распадается без вреда здоровью за 1,5 - 2 года. Они не только подтягивают кожу, но и стимулируют в ней процесс омоложения, формирование каркаса из собственных тканей

Как действуют нити для подтяжки лица

Действуют нити для подтяжки лица исключительно механически – подтягивают кожу и затем сохраняют ее в приобретенном положении. Нити стимулируют выработку коллагена собственными клетками. Находясь под кожей на протяжении 4-6 месяцев (в среднем), они рассасываются, а их место расположения заполняют коллаген и соединительная ткань. Как раз они и выполняют в дальнейшем роль каркаса.

Если не подвергать организм резким перепадам веса, то полученный эффект подтяжки может сохраняться и до 8-12 месяцев.

• проводить массаж лица, делать любые косметические процедуры – на протяжении 10-15 дней эти манипуляции могут спровоцировать перемещение мезонитей под кожей и потерю приобретенного результата;
• не спать лицом в подушку в первые 1-3 суток;
• проводить очищающие процедуры – пилинг, даже легкий в домашних условиях, запрещен в течение 50-60 дней.

Нежелательно в первые сутки касаться руками лица, ощупывать и тем более мять места, куда были введены мезонити. Умываться можно на следующий день после процедуры, но вытираться полотенцем запрещено – достаточно промакивания мягкой текстильной салфеткой. Нежелательно в первые 3-5 дней подставлять лицо под прямые солнечные лучи, если есть необходимость выхода на улицу в жаркую погоду, то на кожу наносится крем с солнцезащитными фильтрами.

Смотрите в этом видео о том, как ухаживать за лицом после установки нитей:

Маска после нитей на лицо

После нитей на лицо нельзя накладывать никакие маски на протяжении 10-15 дней. Единственное, что позволяется выполнять в этот промежуток времени – примочки из отваров лекарственных трав. Выполняется процедура следующим образом:

1. Кожа очищается путем умывания и лосьоном без содержания спирта в составе.
2. Готовится концентрированный отвар из цветков ромашки или календулы: 1 столовая ложка на 150 мл воды, прогрев на водяной бане в течение 15-20 минут.
3. Марлевая или текстильная салфетка смачивается в теплом отваре и слегка отжимается.
4. «Аппликация» прикладывается к лицу и удерживается там в течение 10 минут.

Эта процедура служит профилактикой воспаления, ускоряет процесс восстановления после вживления нитей.

Через 15 дней можно начинать ухаживающие процедуры с использованием увлажняющих и питательных масок:

• На основе меда. На 2 столовые ложки жидкого пчелиного продукта добавляют 1 куриный желток или белок (сухая или жирная кожа соответственно), 1 столовую ложку сметаны и 5 капель любого эфирного масла.
• На основе кисломолочных продуктов. Нужно взять кефир/натуральный йогурт/сметану и овсяную муку в таком количестве, чтобы после перемешивания получилась однородная густая масса. К ней добавляют 1 чайную ложку оливкового масла.
• На основе фруктов и овощей. Для процедуры подойдут свежий огурец, клубника/малина, персики/яблоки. Их нужно измельчить, пюрировать, если в наличии жесткая кожура, то ее предварительно снимают. К готовой массе добавляют небольшое количество любого косметического или растительного масла.

Маски наносятся на лицо мягкими движениями, остаются на месте на 15-20 минут, после чего смываются теплой водой. Частота выполнения процедуры – 2 раза в неделю.

Мезонити и алкоголь

Мезонити и алкоголь – несовместимые «вещи», потому что:

• конечный результат процедуры может не просто отсутствовать, а быть прямо противоположным – кожа станет дряблой, обвисшей;
• сочетание некоторых лекарственных препаратов и спирта может быть «убийственным» — развивается острая аллергическая реакция;
• повышение артериального давления, временное расширение сосудов приводят к разжижению крови, что обеспечивает формирование обширных синяков в реабилитационном периоде;
• алкоголь провоцирует отеки по причине задержки жидкости в организме.

После установки нитей врачи дают следующие рекомендации для восстановительного периода:

• В течение первых 48 часов периодически прикладывать к лицу лед или холодные компрессы. Делается это не более чем на 10 минут и каждые 2-3 часа. Это способствует снижению болевых ощущений, исчезновению отеков.
• Места проколов (куда вставлялись нити) в первые 3 суток нужно регулярно обрабатывать антисептическим препаратом. Это может быть Хлоргексидин, Мирамистин. Лицо не протирают, а смоченный в средстве ватный диск (или фрагмент бинта, марли) прикладывают к нужной точке.
• Первую неделю 2 раза в день нужно смазывать лицо мазями «Гепарин» или «Траумель». Они препятствуют образованию синяков, ускоряют процессы регенерации и обмена веществ в глубоких слоях дермы. Наносятся препараты строго в тех направлениях, которые укажет врач – важно не сместить вставленные под кожу нити.

В первые 2 суток нужно отказаться от горячей пищи и напитков, соблюдать диету – употреблять в пищу протертые продукты, много пить, но только при условии здоровой мочевыводящей системы и почек, сердца и сосудистой системы.

Естественные последствия нитевого лифтинга

В отношении процедуры справедливо выражение о красоте, требующей жертв. К счастью, в норме они не так уж страшны, и обозначаться на лице будут недолго. Обычные результаты повреждений держатся не больше 2 недель. У некоторых видимые последствия проходят и быстрее. Но это зависит как от масштаба вмешательства, использованного материала, так и от возраста, индивидуальных особенностей. Нормой считается:

• Отек лица после нитей. Особенно заметен он первые 3 дня, затем идет на спад. По истечении 2 недель лишняя жидкость выводится полностью. Более склонны к отекам те, у кого ткани лица плотные, тяжелые.
• Боль. Даже тончайшие мезонити вводятся через прокол на коже. А затем организм еще должен адаптироваться к инородному телу. Добавляется еще и влияние отека, то есть давление жидкости. Поэтому больно бывает 3 — 4 дня. Интенсивность ощущений у всех разная. Одни вынуждены принимать анальгетики, другие обходятся без них.
• Синяки после введения нитей на лице. Последствие обусловлено повреждением мелких сосудов. Ведь специалист, хотя и двигает иглу с нитью по размеченным линиям, работает вслепую. Больше гематом остается при пониженной свертываемости крови, или когда лифтинг делают накануне критических дней, во время месячных.

Синяки на лице после введения нитей достаточно быстро проходят

• Незначительные неровности на коже. Заметны они в точках входа и выхода иглы, а также по линии расположения нитей. В большинстве случаев это признак привыкания тканей к новому положению, который уйдет спустя 7 — 10 дней.
• Затруднения с мимикой. Это следствие влияния анестезии, ведь ее обеспечивают инъекционным введением препаратов, «замораживающих» ткани. У большинства женщин ощущение несвободы проходит спустя 2 — 3 часа после завершения манипуляций. Признак может беспокоить до 3 — 4 дней, пока держится выраженный отек. Избыток жидкости тоже создает препятствия движениям мышц.
• Гиперкоррекция. Чувство, что лицо «перетянуто», выглядит ненатурально, возникает на фоне отека. По мере выведения жидкости все участки становятся на место.

Почему могут возникнуть осложнения

После такого малотравматичного вмешательства, как подтяжка лица нитями, осложнения возникают по нескольким причинам:

Смотрите в этом видео об осложнениях после установки нитей:

Список вероятных проблем

Осложнения после нитей на лице могут развиться как продолжение естественных последствий вмешательства. Если синяки и отеки долго не исчезают, а напротив, усиливают свое присутствие, это уже повод для визита к врачу и принятия дополнительных мер. Есть среди последствий нитевого лифтинга такие признаки, которые ни при каких обстоятельствах не считаются нормой и в большинстве вынуждают удалять нити:

• Аллергия . Непереносимость и от этого плохое самочувствие могут вызвать обезболивающие средства или иные применяемые в ходе вмешательства лекарства. Реже реакция возникает на сами нити. Аллергия на препараты обнаруживается быстро. Неприятие материала – спустя время после завершения процедуры.
• Инфицирование . Если воспаление обнаружилось на раннем этапе, не заняло большую площадь тканей, справиться с ним можно антибиотиками. При развитии абсцесса нити необходимо извлечь.
• Стойкое нарушение мимики . Оно бывает обусловлено травмированием или сдавливанием нервов, что случается очень редко. Тогда нити следует удалить.
• Нарушение контура лица . Возникает как результат гиперкоррекции при слишком сильном стягивании тканей. При некоторых техниках установки нитей может помочь массаж.
• Изменение мест расположения нитей . Чаще это происходит при использовании гладкого материала. Мезонити и золото тоже способны вызвать осложнение.
• Просвечивание поддерживающего материала . Подобное бывает при неверной технике введения нитей. Если их проложить слишком близко к поверхности кожи, линии каркаса будут отчетливо проступать на ней.
• Вмятины в местах входа-выхода иглы . Это осложнение трудно предвидеть. Но бороться с ним можно, если чуть отслоить кожу в проблемной точке (это делает специалист).

Примеры проведения нитевого лифтинга:

Синяки от мезонитей

Формирование синяков от мезонитей – нормальный побочный эффект, который не требует медицинского вмешательства. Такие подкожные гематомы отличаются небольшими размерами, начинают менять свой цвет и исчезать уже через 2-3 дня, могут «сползать» в область шеи и полностью прекращают свое существование уже через неделю после процедуры. Синяки после нитей

Фиброз после нитей для лица

Фиброз – уплотнение соединительной ткани в определенных местах: после введения мезонитей он может формироваться вокруг материала, что является неприятным побочным эффектом. Причина развития патологического уплотнения тканей – слишком активная выработка коллагена после косметической процедуры. Проблема заключается в том, что предугадать такое развитие событий невозможно, ведь обмен веществ и все жизненные процессы протекают в организме по индивидуальной схеме.

Что можно предпринять для избавления от фиброза:

• Регулярно проводить ручной массаж на пораженном участке лица – это усилит кровообращение и размягчит соединительную ткань.
• Пройти курс приема кортикостероидов, инъекции которых делают фиброзную ткань более мягкой, способствуют устранению шишек и бугорков на поверхности.
• Снять воспаление народными средствами – примочки/компрессы из отвара лекарственных растений, аппликации из мякоти алоэ.

Коррекция асимметрии лица после установки мезонитей

Асимметрия лица после установки мезонитей может быть вызвана неправильной техникой врача, коррекция такого осложнения процедуры проводится только в клинических условиях. Решить проблему можно двумя способами:

• дождаться, когда введенный материал полностью рассосется – это около полугода;
• удалить нити сразу после установки.
• заниматься спортом – даже самыми тяжелыми физическими нагрузками;
• употреблять алкоголь;
• посещать баню, сауну;
• проводить любые тепловые косметические процедуры;
• в домашних условиях регулярно делать себе массаж лица

  Но даже в таком случае ждать восстановления внешнего вида придется минимум 3 месяца, поэтому чаще применяется второй вариант решения проблемы асимметрии – удаление мезонитей. Проводится манипуляция по четкому алгоритму:

  1. Участок лица, где неправильно введена нить, обезболивается путем выполнения инъекции анестетиком (чаще всего используется Ультракаин).
  2. Находится центр дефекта, в нескольких миллиметрах от него делается прокол толстой иглой.
  3. В получившееся отверстие вводится специальный крючок, которым врач цепляет петельку от мезонити.
  4. Нить извлекается с помощью пинцета, зажима или корцанга (хирургические удерживающие инструменты).
  5. Место выполнения манипуляции обрабатывается антисептическим раствором и закрывается лейкопластырем.

  Восстановительный период длится не более 3 суток, лейкопластырь с прокола удаляется через 24 часа. В течение реабилитации нужно регулярно обрабатывать лицо антисептическими растворами, не пользоваться декоративной косметикой и пить меньше жидкости, чтобы исключить вероятность формирования обширных отеков.

  Вставив нити в лицо, последствия могут получиться совершенно противоположные ожидаемым. Для одних это радость преображения, молодая кожа, прекрасные самочувствие и настрой. Другие вынуждены бороться с осложнениями. И чтобы свести их риск к нулю, стоит постараться заранее найти хорошего специалиста. А после процедуры приложить и самой усилия для беспроблемного восстановления.