Строение пародонта и его функции. Анатомо-гистологическое строение пульпы, функции

ГОУ ВПО Саратовский Медицинский Университет.

Кафедра терапевтической стоматологи

Заболевания пародонта.

Методическое пособие для студентов , интернов и ординаторов стоматологического профиля.

.ТЕМА: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПАРОДОНТА. ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА.

Целевые задачи : изучить строение всех тканей, входящих в состав пародонта, и функции пародонта.

Необходимый исходный уровень знаний:

1) Строение слизистой оболочки десны.

2) Строение костной ткани альвеолы.

3) Строение периодонта.

4) Строение цемента.

Вопросы для подготовки к занятию:

1) Что такое пародонт?

2) Ткани, входящие в состав пародонта.

3) Слизистая оболочка десны, нормальный вид слизистой оболочки десны.

4) Зоны десны: маргинальная десна, альвеолярная десна, сулькулярная десна,

переходная складка.

5) Слои десны.

6) Гистологическое строение эпителия десны, его кровоснабжение и иннервация.

7) Гистологическое строение собственной пластинки слизистой оболочки десны, её кровоснабжение, микроциркуляторное русло десны, плазматические капилляры, иннервация.

8) Десневая борозда (сулькулярный отдел десны), глубина, гистологическая и клиническая десневая борозда, биологическая ширина десны: эпителиальное прикрепление, соединительно-тканное прикрепление; особенности кровоснабжения и иннервации.

9) Десневая жидкость. Местный иммунитет полости рта (клеточный и гуморальный, секреторный иммуноглобулин А).

10) Связочный аппарат десны.

11) Периодонт, направление волокон периодонта, форма и ширина периодонтальной щели. Состав периодонта: волокна, основное вещество, клетки (фибробласты, цементобласты, гистиоциты, тучные, плазматические, остеобласты, остеокласты, эпителиальные клетки, мезенхимальные клетки), кровоснабжение, иннервация.

12) Цемент (первичный, вторичный), состав, кровоснабжение, иннервация.

13) Костная ткань альвеолы, строение альвеолы, кость пластинчатая, губчатое вещество, костный мозг, направление трабекул, клетки костной ткани (остеобласты, остеокласты, остеоциты), кровоснабжение, иннервация.

14) Возрастные изменения в пародонте.

15) Функции пародонта : трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая, барьерная (внешнего и внутреннего барьера), пластическая, рефлекторная регуляция жевательного давления.

Оснащение занятия.

Таблица № 71. «Строение пародонта».

Таблица № 72. «Кровоснабжение периодонта и кости альвеолы».

Таблица № 59. «Зубодесневое прикрепление».

Таблица № 73. «Кровоснабжение десневого сосочка».

Таблица № 90. «Строение костной ткани межзубных перегородок боковых зубов».

Таблица № 100. «Строение костной ткани межзубных перегородок передних зубов».

ПАРОДОНТ – это комплекс тканей, окружающих зуб, составляющих единое целое, имеющих генетическую и функциональную общность.

Термин «пародонт» происходит от греческих слов: para – вокруг, около; и odontos – зуб.

Ткани, входящие в состав пародонта:

десна,
костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей),
периодонт,
зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа).

При потере или удалении зуба весь пародонт рассасывается.

ДЕСНА – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов. В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку (так называемый «стиплинг») за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон. При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей.

Зоны десны:

маргинальная десна, или свободный край десны;
альвеолярная десна, или прикреплённая десна;
сулькулярная десна, или десневая борозда;
переходная складка.

Маргинальная десна – десна, окружающая зуб, шириной 0,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек – папиллярная десна .

Альвеолярная десна – десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм.

Сулькулярная десна (десневая борозда) – клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм.

Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением . Десневое прикрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей:

эпителиального прикрепления , или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем –1мм);
соединительно-тканного фиброзного прикрепления , которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем – 1мм).

Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину. Этот размер определяют как биологическая ширина десны .

Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически.

Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования.

Эпителиальное прикрепление слабое, может быть разрушено при зондировании или работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая глубина. Нарушение связи между эпителием прикрепления и кутикулой эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.

Гистологическое строение десны.

Гистологически десна состоит из 2-х слоёв:

многослойный плоский эпителий,
собственная пластинка слизистой оболочки десны (lamina propria).

Подслизистого слоя нет.

Строение многослойного плоского эпителия полости рта:

базальный слой – состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране;
шиповатый слой – состоит из клеток полигональной формы , которые соединены между собой с помощью гемидесмосом;
зернистый слой – клетки плоские, содержат зёрна кератогиалина;
роговой слой – клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются.

Базальный слой находится на базальной мембране , которая отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки десны.

В цитоплазме клеток всех слоёв эпителия (кроме рогового слоя) имеется большое количество тонофиламентов . Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость. С возрастом количество тонофиламентов увеличивается в 3 раза. Эпителий маргинальной десны – ороговевающий , что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи.

Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс), в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота ). Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, - молекула гиалуроновой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию, вследствие чего увеличиваются поры, и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ, в том числе для микробов и их токсинов.

Гистологическое строение эпителия прикрепления.

Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба. В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет.

Гистологическое строение собственной пластинки слизистой оболочки десны.

Собственная пластинка – это соединительно-тканное образование , состоит из двух слоёв:

поверхностного (сосочкового),
глубокого (сетчатого).

Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки которого вдаются в эпителий. В сосочках проходят кровеносные сосуды и нервы, находятся нервные окончания.

Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон).

Состав соединительной ткани:

основное вещество – межклеточный матрикс (35%), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин , который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина – ламинин – обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране.
волокна (коллагеновые, аргирофильные) – 60-65%. Волокна синтезируются фибробластами.
клетки (5%) – фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, тучные клетки, эпителиальные клетки.

Кровоснабжение слизистой оболочки десны.

Десна кровоснабжается из поднадкостничных сосудов, которые являются конечными веточками подъязычной, подбородочной, лицевой, большой нёбной, подглазничной и задней верхней зубной артерий. Имеется много анастомозов через надкостницу с сосудами альвеолярной кости и периодонта.

Микроциркуляторное русло десны представлено: артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами, венами, артерио-венулярными анастомозами.

Особенности капилляров слизистой оболочки десны.

Для капилляров слизистой оболочки десны характерно:

наличие непрерывной базальной мембраны,
наличие фибрилл в клетках эндотелия,
отсутствие фенестрации клеток эндотелия. (Всё это свидетельствует о большом обмене между кровью и тканями).
диаметр капилляров равен 7 мкм, то есть капилляры десны являются истинными капиллярами.
в маргинальной десне капилляры имеют вид капиллярных петель («шпилек»), расположенных правильными рядами.
в альвеолярной десне и переходной складке имеются артериолы, артерии, венулы, вены, артерио-венулярные анастомозы.

Кровоток в сосудах десны осуществляется за счёт перепада внутри сосудистого давления, который в артериолах составляет 35 мм ртутного столба, в тканях – 30 мм ртутного столба, в венах – 30 мм ртутного столба. Из артериальных капилляров (где давление составляет 35 мм ртутного столба) идёт фильтрация воды, кислорода и питательных веществ в ткани (где давление равно 30 мм ртутного столба), а из тканей идёт фильтрация воды, углекислого газа и метаболитов в венулы (где давление составляет всего 20 мм ртутного столба).

Интенсивность кровотока в десне составляет 70% интенсивности кровотока всех тканей пародонта.

Парциальное давление кислорода в капиллярах десны равно 35-42 мм ртутного столба. В слизистой оболочке десны имеются также нефункционирующие капилляры , которые содержат только плазму крови и не содержат эритроциты. Это – так называемые плазматические капилляры .

Особенности кровотока в области зубодесневой борозды .

В области зубодесневой борозды сосуды не образуют капиллярных петель, а располагаются плоским слоем, являясь посткапиллярными венулами , стенки которых имеют повышенную проницаемость, через них идёт транссудация плазмы крови и её превращение в десневую жидкость . Десневая жидкость содержит вещества, обеспечивающие местную иммунную защиту слизистой оболочки полости рта.

Местный иммунитет полости рта – это сложная многокомпонентная система, включающая специфические и неспецифические компоненты, гуморальные и клеточные факторы, которые обеспечивают защиту тканей полости рта и пародонта от микробной агрессии.

Гуморальные факторы местного иммунитета полости рта:

лизоцим – вызывает деполимеризацию полисахаридов клеточной оболочки микроорганизмов;
лактопероксидаза – образует альдегиды, которые оказывают бактерицидное действие;
лактоферрин – конкурирует с бактериями за железо, оказывая бактериостатическое действие;
муцин – способствует приклеиванию бактерий к эпителиальным клеткам;
β-лизины – действуют на цитоплазму микроорганизмов, способствуя их аутолизу;
иммуноглобулины (А, М, G) – попадают из сыворотки крови путём пассивной диффузии через межклеточные пространства десневой борозды и через клетки эпителия. Основную роль играет иммуноглобулин А (IgA). Секреторный компонент S c иммуноглобулина А синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желёз. Иммуноглобулин А соединяется с секреторным компонентом в ротовой жидкости и фиксируется на эпителиальных клетках, становясь их рецептором, и придаёт эпителиальной клетке иммуноспецифичность. Иммуноглобулин А соединяется с бактериальной клеткой , препятствуя тем самым оседанию бактерий на поверхности зубов, и уменьшает скорость образования зубного налёта.

Клеточные факторы местного иммунитета полости рта:

полиморфно-ядерные лейкоциты – выделяются в составе десневой жидкости из десневой борозды в неактивном состоянии. Нейтрофильные лейкоциты имеют специальные F с и С з рецепторы для соединения с бактериальной клеткой. Лейкоциты активируются в совокупности с антителами, комплементом, лактоферрином, лизоцимом, пероксидазой.
моноциты (макрофаги) – фагоцитируют микроорганизмы полости рта, выделяют вещества, стимулирующие лейкоциты.
эпителиальные клетки слизистой оболочки десны – имеют специальные F с и С з рецепторы для соединения с микробной клеткой.
муцин слюны – способствует адгезии микробных клеток и грибков к поверхности эпителиальной клетки. Постоянное слущивание эпителиальных клеток с заблокированными на них микроорганизмами способствует выведению микробов из организма и препятствует поступлению их в десневую борозду и глубже в ткани пародонта.

Иннервация слизистой оболочки десны.

Нервные волокна десны (миелинизированные и немиелинизированные) находятся в соединительной ткани собственной пластинки десны.

Нервные окончания

свободные – интерорецепторы (тканевые),
инкапсулированные (клубочки), которые с возрастом превращаются в мелкие петельки. Это – чувствительные рецепторы (которые реагируют на 2 вида раздражителей – болевые и температурные) – так называемые полимодальные рецепторы . Эти рецепторы имеют низкий порог раздражения, которое идёт к слабо адаптирующимся нейронам ядер V пары (тройничного нерва). Чувствительные рецепторы реагируют на доболевые раздражения. Наибольшее количество этих рецепторов находится в маргинальной зоне десны.

Строение костной ткани альвеолы.

Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит их ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным мозгом (красным костным мозгом – у детей и юношей, жёлтым костным мозгом – у взрослых). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.

Направление костных трабекул зависит от направления действия механической нагрузки на зубы и челюсти при жевании. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул. Нормальная функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов : остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормонов паращитовидных желёз (паратгормон).

Корни зубов фиксируются в альвеолах. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоёв компактного вещества. Линейные размеры альвеолы меньше длины корня зуба, поэтому край альвеолы не доходит до эмалево-цементного соединения на 1 мм, а верхушка корня зуба не плотно прилежит ко дну альвеолы вследствие наличия периодонта.

Надкостница покрывает кортикальные пластинки альвеолярных дуг. Надкостница – это плотная соединительная ткань, содержит много кровеносных сосудов и нервов, участвует в регенерации костной ткани.

Химический состав костной ткани:

1) минеральные соли – 60-70% (преимущественно гидроксиапатит);

2) органические вещества – 30-40% (коллаген);

3) вода – в небольшом количестве.

Процессы реминерализации и деминерализации в костной ткани динамически уравновешены, регулируются паратгормоном (гормон паращитовидных желёз), также влияние оказывает тирокальцитонин (гормон щитовидной железы) и фтор.

Особенности кровоснабжения костной ткани челюстей.

Кровоснабжение костной ткани челюстей имеет большую степень надёжности за счёт коллатерального кровоснабжения, которое может обеспечить пульсовой приток крови на 50-70%, а через надкостницу в костную ткань челюстей поступает ещё 20% из жевательных мышц.
Мелкие сосуды и капилляры находятся в ригидных стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрому изменению их просвета. Поэтому кровоснабжение костной ткани и её обменная активность очень высоки, особенно в период роста костной ткани и срастания переломов. Параллельно идёт и кровоснабжение костного мозга, выполняющего кроветворную функцию.
Сосуды костного мозга имеют широкие синусы с замедленным кровотоком вследствие большой площади поперечного сечения синуса. Стенки синуса очень тонкие и частично отсутствуют, просветы капилляров широко контактируют с внесосудистым пространством, что создаёт хорошие условия для свободного обмена плазмы и клетками (эритроцитами, лейкоцитами).
Имеется много анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Кровоток в костной ткани обеспечивает питание клеток и транспорт к ним минеральных веществ.
Интенсивность кровотока в костях челюстей в 5-6 раз превышает интенсивность в других костях скелета. На рабочей стороне челюсти кровоток на 10-30% больше, чем на нерабочей стороне челюсти.
Сосуды челюстей обладают собственным миогенным тонусом для регуляции кровотока в костной ткани.

Иннервация костной ткани.

Вдоль кровеносных сосудов идут нервные вазомоторные волокна для регуляции просвета сосудов путём изменения тонического напряжения гладких мышц. Для поддержания нормального тонического напряжения сосудов из коры головного мозга идёт 1-2 импульса в секунду.

Иннервация сосудов нижней челюсти осуществляется симпатическими сосудосуживающими волокнами от верхнешейного симпатического узла. Тонус сосудов нижней челюсти может быстро и значительно изменяться при движении нижней челюсти во время жевания.

Иннервация сосудов верхней челюсти осуществляется парасимпатическими сосудорасширяюшими волокнами ядер тройничного нерва из Гассерова узла.

Сосуды верхней и нижней челюстей одновременно могут находиться в различных функциональных состояниях (вазоконстрикции и вазодилатации). Сосуды челюстей очень чувствительны к медиатору симпатической нервной системы - адреналину . Благодаря этому сосудистая система челюстей обладает шунтирующими свойствами , то есть имеет возможность быстро перераспределять кровоток с помощью артерио-венулярных анастомозов. Механизм шунтирования включается при резких сменах температуры (во время приёма пищи), что является защитой для тканей пародонта.

ПЕРИОДОНТ (десмодонт, периодонтальная связка) – это тканевой комплекс, расположенный между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт является оформленной соединительной тканью.

Ширина периодонтальной щели составляет 0,15-0,35 мм. Форма периодонтальной щели – «песочные часы» (имеется сужение в средней части корня зуба), что даёт корню большую свободу для перемещения в пришеечной трети периодонтальной щели и ещё большую – в приверхушечной трети периодонтальной щели.

Состав периодонта . Периодонт состоит из:

волокон (коллагеновых, эластических, ретикулиновых, окситалановых);
клеток,
межклеточного основного вещества соединительной ткани.

Коллагеновые волокна периодонта расположены в виде пучков, вплетаются с одной стороны в цемент корня зуба, а с другой стороны - в костную ткань альвеолы. Ход и направление волокон периодонта определяется функциональной нагрузкой на зуб. Пучки волокон ориентированы таким образом, чтобы препятствовать смещению зуба из альвеолы.

Выделяют 4 зоны волокон периодонта:

в пришеечной области – горизонтальное направление волокон,
в средней части корня зуба – косое направление волокон, зуб как бы подвешен в альвеоле,
в приверхушечной области – вертикальное направление волокон,
в верхушечной области – вертикальное направление волокон.

Коллагеновые волокна собраны в пучки толщиной 0,01 мм, между которыми имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, клетки, сосуды, нервные рецепты.

Клетки периодонта :

фибробласты – участвуют в образовании и распаде коллагеновых волокон, входящих в состав основного вещества соединительной ткани.
гистиоциты ,
тучные клетки ,
плазматические клетки (выполняют функцию иммунной защиты тканей),
остеобласты (синтезируют костную ткань),
остеокласты (участвуют в резорбции костной ткани),
цементобласты (участвуют в образовании цемента),
эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпителия – островки Маляссе – под влиянием патогенных факторов из них якобы могут образовываться кисты, гранулёмы, опухоли);
мезенхимные клетки – (малодифференцированные клетки, из которых могут образовываться различные клетки соединительной ткани и клетки крови).

Коллагеновые волокна периодонта обладают минимальной растяжимостью и сжатием, что ограничивает движение зуба в альвеоле под действием сил жевательного давления, которое оставляет 90-136 кг между молярами. Таким образом, периодонт является амортизатором жевательного давления .

В норме корень зуба имеет наклонное положение в альвеоле под углом в 10 о. При действии силы под углом 10 о к продольной оси зуба происходит равномерное распределение напряжений по всему периодонту.

При увеличении угла наклона зуба до 40 о увеличивается напряжение в маргинальном пародонте на стороне давления. Упругость коллагеновых волокон и их наклонное положение в периодонте способствуют возвращению зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки. Физиологическая подвижность зуба составляет 0,01 мм.

Особенности кровоснабжения периодонта.

Сосуды периодонта имеют клубочковый характер, находятся в нишах костной стенки альвеолы. Капиллярная сеть идёт параллельно поверхности корня зуба. Имеется большое количество анастомозов между сосудами периодонта и сосудами костной ткани, десны, костного мозга, что способствует быстрому перераспределению крови во время сдавления сосудов периодонта между корнем зуба и стенкой альвеолы при жевательном давлении. При сдавлении сосудов периодонта возникают очаги ишемии . После снятия жевательной нагрузки и устранения ишемии наступает реактивная гиперемия , которая невелика и непродолжительна, что помогает зубу вернуться в исходное положение.

При наклонном положении корня зуба в альвеоле под углом 10 о при жевании в периодонте возникает 2 очага ишемии, с противоположной локализацией (один – в пришеечной , другой – в приверхушечной области). Участки ишемии возникают в различных местах периодонта вследствие движений нижней челюсти во время жевания. После снятия жевательной нагрузки реактивная гиперемия возникает в двух противоположных участках и способствует установлению зуба в исходное положение. Отток крови осуществляется по внутрикостным венам.

Иннервация периодонта осуществляется из тройничного нерва и верхнешейного симпатического узла. В приверхушечной области периодонта находятся механорецепторы (барорецепторы) между пучками коллагеновых волокон. Реагируют на касание к зубу (на давление). Механорецепторы активизируются в фазе неполного смыкания челюстей, обеспечивая рефлекторный процесс жевания. При очень твёрдой пище и очень сильном смыкании зубных рядов преодолевается болевой порог раздражения механорецепторов периодонта, и включается защитная реакция в виде резкого открывания рта вследствие торможения посылки импульсов к жевательным мышцам (подавляется периодонтито-мускулярный рефлекс).

Цемент – твёрдая ткань мезенхимного происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки. Обеспечивает прикрепление волокон периодонта к корню зуба. По строению цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, и коллагеновых волокон. Толщина цемента в области шейки зуба равна 0,015 мм, в области средней части корня зуба – 0,02 мм.

Виды цемента:

первичный, бесклеточный – образуется до прорезывания зуба. Покрывает дентин корня на 2/3 длины в пришеечной области. Первичный цемент состоит из основного вещества и пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба в радиальном и тангенциальном направлениях. Коллагеновые волокна цемента продолжаются в шарпеевы волокна периодонта и коллагеновые волокна костной ткани альвеолы.
вторичный, клеточный – образуется после прорезывания зуба при вступлении зуба в окклюзию. Вторичный цемент наслаивается на первичный цемент, покрывает дентин в верхушечной трети корня зуба и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Образование вторичного цемента продолжается всю жизнь. Новый цемент наслаивается на поверхность уже существующего цемента. В образовании вторичного цемента участвуют клетки цементобласты . Поверхность цемента покрыта тонким, ещё необызвествлённым цементоидным слоем.

Состав вторичного цемента:

коллагеновые волокна,
склеивающее основное вещество,
клетки цементобласты – отростчатые клетки звёздчатой формы, находятся в полостях основного вещества цемента в индивидуальных лакунах. С помощью сети канальцев и отростков цементобласты связаны друг с другом и с дентинными трубочками, по ним осуществляется диффузия питательных веществ со стороны периодонта. Цемент не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний. Толщина вторичного цемента в области шейки зуба составляет 20-50 мкм, в области верхушки корня – 150-250 мкм.

Вопросы для контроля усвоения данной темы.

Вопросы тестового контроля .

1.Пародонт – это:

а) зуб, десна, периодонт. 1 ответ

б) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы.

в) зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня.

2.Альвеолярная десна – это:

б) десна, окружающая зуб 1 ответ

3.Маргинальная десна – это:

а) десневой сосочек и десна вокруг зуба.

б) десна, окружающая зуб. 1 ответ

в) десна, покрывающая альвеолярный отросток.

4.В норме не ороговевает эпителий:

а) десневой борозды.

б) папиллярной десны. 1 ответ

в) альвеолярной десны.

5.Альвеолярная десна состоит из:

а) эпителия и надкостницы.

б) эпителия и собственно слизистого 1 ответ

в) эпителия, собственно слизистого и подслизистого слоя.

6.При интактном пародонте десневая борозда содержит:

а) микробные ассоциации.

б) экссудат. 1 ответ

в) десневую жидкость.

г) грануляционную ткань.

7.При интактном пародонте десневая борозда определяется:

а) клинически.

б) гистологически. 1 ответ

в) рентгенологически.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, проводят осмотр десны, выявляют зоны десны и определяют наличие нормального состояния или патологических изменений в тканях пародонта. Необходимо правильно определить зоны десны, определить цвет десны, наличие или отсутствие отёка слизистой оболочки десны, определить глубину десневой борозды и целостность зубо-десневого прикрепления.

Ответы на вопросы тестового контроля:
1б,2в,3б,4а,5б,6в,7в.

Основная литература.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Техлит.-2006.-554с.

2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

3. Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой. М.: Поли-МедиаПресс.-2004.-432с.

4. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород: НГМА.-2005.-322с.

Дополнительная литература.

1. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.:МИА.-1998.-295с.

2. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая периодонтология. С-Пт.: «Питер».-1995.-255с.

3. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. Учебно-методическое пособие. М.-1995.-108с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медкнига. Н.Новгород. НГМА.-2000.-159с.

5. Шторм А.А. Пародонтология - вчера, сегодня и...// Пародонтология.-1996.-№1.-С.26.

6. Straka M. Пародонтология–2000. // Новое в стоматологии.-2000. -№4.-С.25-55.

7. Киричук В.Ф., Чеснокова Н.П. и др. Физиология и патология пародонта. Учебное пособие. Саратов: СГМУ.-1996.-58с.

Иметь прекрасную белоснежную улыбку и хорошие десны, наверное, мечта любого человека. Здоровье и красота зубов напрямую связано с состоянием пародонта. Совокупность тканей, расположенных около альвеолы зуба и удерживающих его, называется пародонтом. Каждый элемент этого комплекса выполняет свою надлежащую функцию, поэтому сбой работы одного из них ведет к нарушению общего функционирования.

Его основными составляющими частями являются:

десна, ячейка (альвеола) зуба, надкостница, ткань, периодонт и зуб.

Дёсны – составляющая ткань слизистой оболочки ротовой полости, окружающая альвеолярные отростки зубов, защищающая их корни от попадания инфекций и болезнетворных организмов, а также выполняющая активную роль по работе челюстного аппарата в целом. Поверхностный слой десен представляет собой ороговевший эпителий, поэтому имеет отличную регенерацию.
Альвеолярный отросток зуба – ячейка зуба, которая находится в надкостнице челюсти. Она состоит из внутренней (язычной) и наружной (щёчной) стенок и губчатого элемента (вещества). Альвеолы расположены отдельно друг от друга и разделяются костными пластинами. Щечные и язычные стенки альвеолы состоят из компактного вещества и образуют кортикальные пластины альвеолярных отростков, верхний слой которых покрыт периостом. Со стороны языка кортикальные пластины значительно толще, чем со стороны щеки. Альвеолы изменяется в течение всей жизнедеятельности, это происходит за счет постоянной функциональной нагрузки на зубы.
Периодонт – представляет собой структурную связку волокон, помогающих закреплять зуб в его ячейке. Основная его составляющая это коллагеновая волокнистая ткань, которая является своеобразным соединительным звеном цемента зуба и альвеолы. Периодонт также состоит из мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний. Его функция заключается в том, что он помогает смягчать и изменять нагрузку зубов.
Зуб , состоящий из эмали, цемента, дентина, пульпы и корня. Каждый элемент зуба выполнять свою функцию. Цемент – вещество, напоминающее по своему составу кость, и покрывающее шейку и корень зуба. За счет него зуб очень плотно удерживается в альвеоле. Зубная эмаль - это плотная оболочка, покрывающая коронку зуба. Это самая твердая ткань, имеющаяся в организме человека. Она защищает зуб от преждевременного разрушения и повреждения. Дентин – одна из основных составляющих пародонта и представляет собой минерализованную волокнистую ткань, покрытую слоем цемента и эмали. Дентин прочнее, чем кость, но мягче чем эмаль. Служит защитным элементом. Пульпа зуба - мягкая соединительная ткань, состоящая из кровяных сосудов и нервов, основной функцией которой является питание и насыщения зуба питательными элементами.

К основным функциям пародонта относится

Отсюда следует, что функции пародонта обуславливают друг друга, помогают поддерживать баланс между внешней и внутренней сферой, сохраняя и защищая этим его здоровое состояние. При нарушении той или иной функции, сбой начинается во всей его структуре.

Диагностика и лечение болезней пародонта

Заболевание пародонта – одно из самых часто встречающихся болезней в стоматологии, характеризуется поражением его основных элементов. Ими страдают порядка 80% населения. Пародонт первым принимает на себя негативное воздействие болезнетворных микроорганизмов.

Причины болезненных состояний пародонта

Процесс течения болезни пародонта может иметь дистрофический, опухолевидный и, наиболее часто встречающийся воспалительный характер.

Диагностика

Разнообразие видов болезней пародонта, их взаимосвязь с другими патологическими изменениями работы организма в целом привели к тому, что вопрос их диагностирования выходит за «кабинет» стоматологии. Методы осмотра пациента при подозрении на тот или иной вид заболевания делятся:

Основные – к ним относится визуальный осмотр ротовой полости и опрос пациента на сопутствующие признаки и симптомы.
Дополнительные - применение медицинского оборудования при постановке точного диагноза: рентген, анализы.

Очень хороший ответ при постановке диагноза дает индексный анализ состояния ткани пародонта. То есть составляется особый список, где стоматолог по пятибалльной системе отмечает состояние структуры пародонта. Это позволяет наблюдать динамику изменений в тканях на протяжении долгого времени и видеть результат на применение лечения: есть или нет положительные сдвиги.

Лечение болезней пародонта

Опираясь на вид и степень тяжести заболевания, стоматолог назначает адекватное лечение. Лечение пародонта направлено на устранение причин возникновения болезни и улучшения состояния функций элементов, составляющих структуру пародонта. При назначении терапии значение имеет общее состояние больного и его тщательное обследование. Успешный результат по устранению заболевания зависит не только от мер, проводимых врачом, но и от самого больного, который должен соблюдать предписанный стоматологом план лечебных процедур.

К лекарственным препаратам в борьбе с заболеваниями пародонта разделяют на следующие группы:

Антибактериальные препараты: антибиотики, сульфаниламидные, противогрибковые и антисептические медикаменты;
Противовоспалительные препараты;
Препараты, укрепляющие общее состояние пациента: поливитамины, иммуностимуляторы и др.

При наличии опухолевидных заболеваний пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство по удалению разросшихся тканей.

При пародонтозе терапию проводят только по устранению симптомов, но не самого заболевания: на данный момент лечения от этого вида не существует, потому как не выявлена первопричина его появления. Стоматологом в данном случае назначается лечение, направленное на снижение чувствительности и возможных воспалительных процессов. Это может быть пальцевой массаж десен, с использованием лечебных паст и физиотерапия, с применением высокочастотного тока.

Профилактические меры заболеваний пародонта

Чтобы ткань и структура пародонта была здоровой нужно соблюдать следующее меры профилактики:

Главным в профилактике является соблюдение гигиены полости рта, потому что при ненадлежащем уходе, могут возникнуть патологические процессы, которые приведут к нарушению функций строения всего пародонта. Своевременное лечение поможет избежать серьезных проблем.

Для того, чтобы выполнять свою основную функцию – дробление и размягчение пищи, формирование пищевого комка – зубы должны хорошо укрепиться в челюстной кости. Это достигается за счет целого . К тканям, обеспечивающим прочность удерживания зубов в лунке, относят кости, связочный аппарат, десна, покрывающие костную ткань альвеолярного отростка. Вместе все ткани плотно удерживает зуб в челюсти, а десна предотвращают поражение твердыми частиками пищи и проникновение болезнетворных микроорганизмов. Поскольку эти анатомические образования выполняют одну и ту же функцию, то медицинская наука объединила их в одно общее название – пародонт. Околозубные ткани изучались медиками давно, однако термин парадонт был введен в мировой научный оборот лишь в 1921 году.

Пародонт

Пародонт: строение и функции

Медицинская наука объединила этим понятием несколько структурных элементов. К ним относят десну, костная ткань, периодонт и зубной цемент в области корня. Все элементы иннервируются и кровоснабжаются из одного источника, что лишний раз доказывает единство тканей.

Пародонт и его функции для жизнедеятельности зуба трудно переоценить. Назовем основные из них:

опорная (она же амортизирующая) – ткани крепят зуб в лунке, дают функциональное давление и регулируют нажим в процессе жевания. Если пародонт поражается, то возникает функциональная перегрузка пародонта, грозящая утратой зуба;
барьерная – комплекс выступает в роли форпоста, препятствующего попаданию в корень бактерий и токсических веществ;
трофическая – обеспечение метаболизма цемента;
рефлекторная – расположенные в тканях нервные сплетения, клубочки и окончания регулируют силу сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от типа пережевываемой пищи;
пластическая функция – состоит в постоянном обновлении ткани, которая страдает в результате физиологических и патологических процессов.

Анатомия пародонта достаточно сложна. В образовании этой ткани берут активное участие эктодермальный эпителий, а также мезенхима ротовой полости. В нее углубляется эпителий и формирует губную и зубную пластинки. В результате этого образуются колбоподобные выросты, соответствующие по количеству зубов. Позже они преобразовываются в эмаль. Мезенхима возле выроста эпителия трансформируется в зубной сосочек. Формирование пульпы и дентина происходит из этой структуры. Вместе соединительная ткань и зубной сосочек образуют зубной мешок. В нем развивается цемент корня, связочный аппарат зуба и его костная основа. Ткани пародонта образуются в период гистогенеза.

Образование тканей начинается с момента одонтогенеза и длится до прорезывания зубов на поверхность. Строение пародонта качественно отличается на разных этапах его формирования. К этому времени уже заканчивается образование корня, периоста и кости альвеолярного отростка. Завершается формирование тканей постоянных зубов к трем годам. Особенности строения тканей пародонта у детей заключаются в более тонком и менее плотном цементе, не плотной соединительной ткани, слабой минерализации альвеолярной кости. К четырнадцати годам у подростков завершается армирование ткани пародонта, а к двадцати-тридцати годам – минерализация альвеолярной кости.

Строение тканей пародонта характеризуется включением нескольких функционально отличных образований. Так, структурные составляющие пародонта это:

Строение тканей пародонта

десна – является покрытием альвеолярных отростков обеих челюстей. Она плотно прижимается в пришеечной области. В межзубном пространстве располагаются одноименные сосочки. Именно здесь чаще всего начинаются нагноительные процессы.
периодонт – комплекс волокон, для закрепления зуба в лунке. Находится посередине между стенкой альвеолы и цементом корня, за что получил второе название перицемент. Состоит периодонт из прослоек рыхловатой фиброзной ткани с проходящими в ней пучками, сплетениями и клубочками нервов, артериями, артериолами и венами, лимфатическими сосудами.
альвеолярный отросток – углубление, локализованное в челюстной кости, для зуба. Они имеются на обеих челюстях соответственно количеству зубов. Внутри отросток внешне напоминает губку, пронизанную каналами. Альвеолярный отросток все время претерпевает изменения, поскольку зубы не всегда одинаково нагружаются. С отростком тесно связана альвеолярная десна;
цемент – покрытие зубного корня от краев эмали до ее верхушки. В пришеечной части зуба цемент может накладываться на эмаль. Химический состав похож на кость – он содержит в себе органику, воду и микроэлементы;
эмаль зуба – твердая ткань человеческого организма. Защищает как шейку зуба, так и его коронку. Эмаль расположена над дентином, ее толщина в разных участках зуба разная – толще всего она в районе жевательных горбиков, а тоньше всего – в области шейки зуба. Состоит она на девяносто пять процентов из минеральных веществ, также она имеет один процент органики и четыре процента воды. При повреждении эмаль не способна к восстановлению;
пульпа – рыхловатая фиброзная ткань, богатая коллагеном. Локализуется во внутренней части зуба. Содержит в себе клеточную часть, основное вещество, волокна, сосуды и нервы. Пульпа играет важную роль при метаболизме, содержит массу кровеносных сосудов – артерий, артериол и вен. Они обеспечивают питание пульпы и выводят из нее продукты жизнедеятельности;
дентин – вторая по твердости ткань у человека. На семьдесят процентов состоит из неорганики. Благодаря высокой эластичности дентина и его пористой структуре в нем проходят основные обменные процессы зуба.

Иннервация пародонта происходит за счет тройничного нерва. В области верхушек зубов нервы образовывают нервные сплетения. В той же верхушке зуба нервная ветвь делится и расходится к пульпе зуба и периодонту. Наиболее богатая нервами часть пародонта находится в области корня. Одна из функций нервных окончаний в районе корня – регуляция степени жевательного давления.

Кровоснабжение пародонта обеспечивается за счет ветки верхнее- и нижнечелюстной артерии, которая является ответвлением сонной артерии. Сосуды вместе с лимфой обеспечивают питание непосредственно пародонта и защищают его. Патогенез заболеваний пародонта определяется способностью капилляров к проницаемости и стойкости в тканях.

Кровоснабжение

В результате развития организма изменяется и пародонт. Возрастные особенности пародонта у детей и у людей старшего возраста различны, поэтому врачи, основываясь на знании этих особенностей, должны правильно диагностировать и лечить болезни пародонта. В каждом конкретном клиническом случае учитывается влияние стресса на пародонт, влияние курения на пародонт, а также других неблагоприятных факторов. Лечением заболеваний околозубных тканей занимается пародонтология, а специалист – .

Сестринский процесс при заболевании пародонта ограничивается лишь сбором анамнеза, определением индекса гигиены полости рта, подготовкой пациента к анализам и заполнением медицинской карты на стоматологического больного.

Задачи пародонтологии

Пародонтология – это сфера стоматологической деятельности, в которой врачи узкого профиля (пародонтологи) занимаются лечением болезней околозубных тканей . Поскольку это понятие широкое, то и задачи пародонтологии довольно разнообразны. Пародонтология не только изучает патологии десен, как думают многие, а занимается патологиями корня зуба, связок и многим другим. Задачи пародонтологии заключаются в следующем:

изучение происхождения и патологических изменений пародонта;
диагностика и лечение заболеваний;
изучение осложнений и методов их устранения.

Виды заболеваний пародонта

Заболевание тканей пародонта встречаются у восьмидесяти процентов населения. Этиология и патогенез заболеваний пародонта кроются в воспалительных и дистрофических процессах. При дифференциальной диагностике недугов нужно отличать синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. В таких случаях лечат основное заболевания, а болезни околозубных тканей – по симптоматическому принципу.

Воспаление пародонта в медицине носит название пародонтит, а дистрофия – пародонтоз. Пародонтоз в свою очередь подразделяется на генерализированный, системный и локальный. Часто пародонтоз и пародонтит протекают вместе, что осложняет лечение заболевания.

Заболевание парадонта воспалительного характера бывают следующими:

гингивит – десенное воспаление как результат влияния неблагоприятных факторов;

атрофические изменения десны – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в деснах и оголением зубов;
хронический пародонтит – воспаление тканей с разрушением ее структур вплоть до костной ткани.

Для того, чтобы заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта не встречались, важна профилактика заболеваний пародонта. Врачи советуют проводить ее на всех этапах жизни человека, причем начинать еще во внутриутробном периоде.

Профилактика болезней пародонта у матери и ребенка заключается в следующем:

регуляция питания беременной женщины;
санация полости рта;
лечение соматических заболеваний;
грудное вскармливание в младенческом возрасте;
рациональное питание ребенка согласно его возрасту;
недопущение инфекционных заболеваний;
правильный режим труда и отдыха;
прохождение регулярных осмотров у стоматолога;
противокариозные мероприятия.

Лечебно-профилактические мероприятия, проводящиеся в стоматологических клиниках, включают в себя спектр услуг, использование которых позволит избежать заболеваний пародонта. К таким услугам относят:

санацию полости рта;
удаление зубного налета и зубных камней;
лечение врожденных и приобретенных аномалий зубов;
противокариозные мероприятия;
лечение иных патологий ротовой полости.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб, составляющих единое целое, имеющих генетическую и функциональную общность.

Термин «пародонт» происходит от греческих слов: рага-вокруг, около; и odontos - зуб.

Ткани, входящие в состав пародонта :

десна,
костная ткань альвеолы (вместе с надкостницей),
периодонт,
зуб (цемент, дентин корня зуба, пульпа).

При потере или удалении зуба весь пародонт рассасывается.

Строение десны

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов. В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон. При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей.

Зоны десны:

маргинальная десна, или свободный край десны;
альвеолярная десна, или прикреплённая десна;
сулькулярная десна, или десневая борозда;
переходная складка.

Маргинальная десна - это десна, окружающая зуб, шириной О,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек - папиллярная десна.

Альвеолярная десна - это десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм.

Сулькулярная десна (десневая борозда) - клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм.

Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением. Десневое прикрепление рассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей:

эпителиального прикрепления , или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем - 1 мм) ;

соединительно-тканного фиброзного прикрепления , которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем - 1 мм).

Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину.Этот размер определяют как биологическая ширина десны.

Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически.

Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования.

Гистологическое строение десны.

Гистологически десна состоит из 2-х слоев:

Многослойный плоский эпителий,

Собственная пластинка слизистой оболочки десны (lamina propria).

Подслизистого слоя нет.

Строение многослойного плоского эпителия полости рта :

базальный слой - состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране;

шиповатый слой - состоит из клеток полигональной формы, которые соединены между собой с помощью гемидесмосом;

зернистый слой - клетки плоские, содержат зерна кератогиалина;

роговой слой - клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются.

В цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме рогового слоя, имеется большое количество тонофиламентов . Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость. Эпителий маргинальной десны - ороговевающий, что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи.

Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс) , в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота). Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, вследствие чего молекула гиалуронозой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию,образуются поры и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ, в том числе для микробов и их токсинов.

Гистологическое строение эпителия прикрепления .

Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.

В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет.

Гистологическое строения собственной пластинки слизистой оболочки десны .

Собственная пластинка - это соединительно-тканное образование, состоит из двух слоёв:

Поверхностного (сосочкового),

Глубокого (сетчатого).

Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон).

Состав соединительной ткани :

Основное вещество - межклеточный матрикс (35 %), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин, который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина - ламинин - обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране.

волокна (коллагеновые, аргирофильные) - 60-65 %. Волокна синтезируются фибробластами.

клетки (5 %) - фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические, тучные и эпителиальные клетки.

Кровоснабжение слизистой оболочки десны.

Микроциркуляторное русло десны представлено: артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами, венами, артерно-венулярными анастомозами.

Особенности капилляров слизистой оболочки десны.

Для капилляров слизистой оболочки десны характерно:

Наличие непрерывной базальной мембраны, наличие фибрилл в клетках эндотелия,

Отсутствие фенестрации клеток эндотелия. (Всё это свидетельствует о большом по-объёму обмену между кровью и тканями)

Диаметр капилляров равен 7 мкм, то есть капилляры десны являются истинными капиллярами.

В маргинальней десне капилляры имеют вид капиллярных петель («шпилек»), расположенных правильными рядами.

В альвеолярной десне и переходной складке имеются артериолы, артерии, венулы, вены, артерио-венулярные анастомозы.

Кровоток в сосудах десны осуществляется за счёт перепада внутри сосудистого давления. Из артериальных капилляров (где давление составляет 35 мм рт. ст.) идёт фильтрация воды, кислорода и питательных веществ в ткани (где давление равно 30 мм рт. ст.), а из тканей идёт фильтрация воды, углекислого газа и метаболитов в венулы (где давление составляет всего 2 0 мм р т. с т.)

Интенсивность кровотока в десне составляет 70 % интенсивности кровотока всех тканей пародонта.

Парциальное давление кислорода в капиллярах десны равно 35-42 мм ртутного столба.

В слизистой оболочке десны имеются также нефункционирующие капилляры, которые содержат только плазму крови и не содержат эритроциты. Это - так называемые плазматические капилляры.

Особенности кровотока в области зубодесневой борозды .

В области зубодесневой борозды сосуды не образуют капиллярных петель, а располагаются плоским слоем. Это - посткапиллярные венулы, стенки которых имеют повышенную проницаемость, через них идёт транссудация плазмы крови и её превращение в десневую жидкость. Десневая жидкость содержит вещества, обеспечивающие местную иммунную защиту слизистой оболочки полости рта.

Местный иммунитет полости рта - это сложная многокомпонентная система, включающая специфические и неспецифические компоненты, гуморальные и клеточные факторы, которые обеспечивают защиту тканей полости рта и пародонта от микробной агрессии.

Гуморальные факторы местного иммунитета полости рта :

Лизоцим- вызывает деполимеризацию полисахаридов клеточной оболочки микроорганизмоз;

Лактопероксидаза - образует альдегиды, которые оказывают бактерицидное действие;

Лактоферрин конкурирует с бактериями за железо, оказывая бактериостатическое действие;

Муцин - способствует приклеиванию бактерий к эпителиальным клеткам;

Бета-лизины - действуют на цитоплазму микроорганизмов, способствуя их аутолизу;

Иммуноглобулины (А, М, G) - попадают из сыворотки крови путем пассивной диффузии через межклеточные пространства десневой борозды и через клетки эпителия. Основную роль играет иммуноглобулин A (Ig А) . Секреторный компонент 5С иммуноглобулина А синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желёз. Иммуноглобулин А соединяется с секреторным компонентом в ротовой жидкости и фиксируется на эпителиальных клетках, становясь их рецептором, придаёт эпителиальной клетке иммуноспецифичность. Иммуноглобулин А соединяется с бактериальной клеткой, препятствуя оседанию бактерий на поверхности зубов, и уменьшает скорость образования зубного налёта.

Клеточные факторы местного иммунитета полости рта :

Полиморфно-ядерные лейкоциты - выделяются в составе десневой жидкости из десневой борозды в неактивном состоянии. Нейтрофильные лейкоциты имеют специальные Fc и С3 рецепторы для соединения с бактериальной клеткой. Лейкоциты активируются в совокупности с, антителами, комплементом, лактоферрином, лизоцимом, пероксидазой.

Моноциты (макрофаги) - фагоцитируют микроорганизмы полости рта, выделяют вещества, стимулирующие лейкоциты.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки десны - имеют специальные рецепторы для соединения с микробной клеткой.

Муцин слюны способствует адгезии микробных клеток и грибков к поверхности эпителиальной клетки.

Постоянное слущивание эпителиальных клеток с заблокированными на них микроорганизмами способствует выведению микробов из организма и препятствует поступлению их в десневую борозду и глубже в ткани пародонта.

Иннервация слизистой оболочки десны.

Нервные волокна десны (миелинизированные и немиелинизированные) находятся в соединительной ткани собственной пластинки десны.

Нервные окончания:

Свободные - интерорецепторы (тканевые),

Инкапсулированные (клубочки),которые с возрастом превращаются в мелкие петельки. Это - чувствительные рецепторы (болевые, температурные) - так называемые полимодальные рецепторы (которые реагируют на 2 вида раздражителей). Эти рецепторы имеют низкий порог раздражения, которое идёт к слабо адаптирующимся нейронам ядер V пары (тройничного нерва). Чувствительные рецепторы реагируют ка доболевые раздражения. Наибольшее количество этих рецепторов находится в маргинальной зоне десны.

Строение костной ткани альвеолы

Костная ткань альвеолы состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и находящегося между ними губчатого вещества. Губчатое вещество состоит из ячеек, разделённых костными трабекулами, пространство между трабекулами заполнено костным мозгом (красным костным мозгом - у детей и юношей, жёлтым костным мозгом - у взрослых). Компактная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизана каналами для сосудов и нервов.

Направление костных трабекул зависит от направления действия механической нагрузки на зубы и челюсти при жевании. Кость нижней челюсти имеет мелкоячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением трабекул. Кость верхней челюсти имеет крупноячеистое строение с преимущественно вертикальным направлением костных трабекул.

Нормальная функция костной ткани определяется деятельностью следующих клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов под регулирующим влиянием нервной системы, гормона паращитовидных желёз (паратгормон).

Корни зубов фиксируются в альвеолах. Наружная и внутренняя стенки альвеолы состоят из двух слоев компактного вещества. Линейные размеры альвеолы меньше длины корня зуба, поэтому край альвеолы не доходит до эмалево-цементного соединения на 1 мм, а верхушка корня зуба не плотно прилежит ко дну альвеолы вследствие наличия периодонта.

Надкостница покрывает кортикальные пластинки альвеолярных дуг. Надкостница - это плотная соединительная ткань, содержит много кровеносных - сосудов и нервов, участвует в регенерации костной ткани.

Химический состав костной ткани:

минеральные соли - 60-70 % (преимущественно гидроксиапатит);
органические вещества - 30-40 % (коллаген);
вода - в небольшом количестве.

Процессы реминерализации и деминерализации в костной ткани динамически уравновешены, регулируются паратгормоном (гормон паращитовидных желез), также влияние оказывает тирокальцитонин (гормон щитовидной железы) и фтор.

Особенности кровоснабжения костной ткани челюстей .

Кровоснабжение костной ткани челюстей имеет большую степень надёжности за счёт коллатерального кровоснабжения, которое может обеспечить пульсовой приток крови на 50-70 %, а через надкостницу в костную ткань челюстей поступает ещё 20 % из жевательных мышц.

Мелкие сосуды и капилляры находятся в ригидных стенках гаверсовых каналов, что препятствует быстрому изменению их просвета. Поэтому кровоснабжение костной ткани и её обменная активность очень высоки, особенно в период роста костной ткани и срастания переломов. Параллельно идёт и кровоснабжение костного мозга, выполняющего кроветворную функцию.

Сосуды костного мозга имеют широкие синусы с замедленным кровотоком вследствие большой площади поперечного сечения синуса. Стенки синуса очень тонкие и частично отсутствуют, просветы капилляров широко контактируют с внесосудистым пространством, что создаёт хорошие условия для свободного обмена плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов).

Имеется много анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны. Кровоток в костной ткани обеспечивает питание клеток и транспорт к ним минеральных веществ.

Интенсивность кровотока в костях челюстей в 5-6 раз превышает интенсивность кровотока в других костях скелета. На рабочей стороне челюсти кровоток на 10-30 % больше, чем на нерабочей стороне челюсти.

Сосуды челюстей обладают собственным миогенным тонусом для регуляции кровотока в костной ткани.

Иннервация костной ткани челюстей .

Иннервация сосудов нижней челюсти осуществляется симпатическими сосудосуживающими волокнами от верхнешейного симпатического узла. Тонус сосудов нижней челюсти может быстро и значительно изменяться при движении нижней челюсти во время жевания.

Иннервация сосудов верхней челюсти осуществляется парасимпатическими сосудорасширяющими волокнами ядер тройничного нерва из гассерова узла.

Сосуды верхней и нижней челюстей одновременно могут находиться в различных функциональных состояниях (вазоконстрикции и вазодилатации). Сосуды челюстей очень чувствительны к медиатору симпатической нервной системы - адреналину. Благодаря этому сосудистая система челюстей обладает шунтирующими свойствами, то есть имеет возможность быстро перераспределять кровоток с помощью артерио-венулярных анастомозов. Механизм шунтирования включается при резких сменах температуры (во время приёма пищи), что является защитой для тканей пародонта.

Строение периодонта

Периодонт (десмодонт, периодонтальная связка) - это тканевой комплекс, расположенный между внутренней компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт является оформленной соединительной тканью.

Ширина периодонтальной щели составляет 0,15-0,35 мм. Форма п ериодонтальной щели - «песочные часы» (имеется сужение з средней части корня зуба), что даёт корню большую свободу для перемещения в пришеечной трети периодонтальной щели и ещё большую в приверхушечной трети периодонтальной щели.

Периодонт состоит из:

Волокон (коллагеновых, .эластических, ретикулиновых, окситалановых);

Межклеточного основного вещества соединительной ткани.

Коллагеновые волокна периодонта расположены в виде пучков, вплетаются с одной стороны в цемент корня зуба, а с другой стороны в костную ткань альвеолы. Ход и направление волокон периодонта определяется функциональной нагрузкой на зуб. Пучки волокон ориентированы таким образом, чтобы препятствовать смещению зуба из альвеолы.

Выделяют 4 зоны волокон периодонта :

В пришеечной области - горизонтальное направление волокон,

В средней части корня зуба - косое направление волокон, зуб как бы подвешен в альвеоле),

В приверхушечной области - горизонтальное направление волокон,

В верхушечной области - вертикальное направление волокон.

Коллагеновые волокна собраны в пучки толщиной 0,01 мм, между которыми имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, клетки, сосуды, нервные рецепторы.

Клетки периодонта :

фибробласты - участвуют в образовании и распаде коллагеновых волокон, входящих в состав основного вещества соединительной ткани;
гистиоциты ,
тучные клетки , и плазматические клетки (выполняют функцию иммунной защиты тканей),
остеобласты (синтезируют костную ткань),
остеокласты (участвуют в резорбции костной ткани),
цементобласты (участвуют в образовании цемента),
эпителиальные клетки (остатки зубообразовательного эпителия - «островков Маляссе», под влиянием патогенных факторов из них якобы могут образовываться кисты, гранулёмы, опухоли),
мезенхимные клетки - малодифференцированные клетки, из которых могут образовываться различные клетки соединительной ткани и клетки крови.

Коллагеновые волокна периодонта обладают минимальной растяжимостью и сжатием, что ограничивает движение зуба в альвеоле под действием сил жевательного давления, которое оставляет 90-136 кг между молярами. Таким образом, периодонт является амортизатором жевательного давления.

В норме корень зуба имеет наклонное положение в альвеоле под углом в 10°. При действии силы под углом 10° к продольной оси зуба происходит равномерное распределение - напряжений по всему периодонту.

При увеличении угла наклона зуба до 40° увеличивается напряжение в маргинальном пародонте на стороне давления. Упругость коллагеновых волокон и их наклонное положение в периодонте способствуют возвращению зуба в исходное положение после снятия жевательной нагрузки.

Физиологическая подвижность зуба составляет 0,01 мм.

Особенности кровоснабжения периодонта .

Сосуды периодонта имеют клубочковый характер, находятся в нишах костной стенки альвеолы. Капиллярная сеть идёт параллельно поверхности корня зуба. Имеется большое количество анастомозов между сосудами периодонта и сосудами костной ткани, десны, костного мозга, что способствует быстрому перераспределению крови во время сдавления сосудов периодонта между корнем зуба и стенкой альвеолы при жевательном давлении.При сдавлении сосудов периодонта возникают очаги ишемии. После снятия жевательной нагрузки и устранения ишемии наступает реактивная гиперемия, что помогает зубу вернуться в исходное положение.

При наклонном положении корня зуба в альвеоле, под углом 10° при жевании в периодонте возникает 2 очага ишемии, противоположных друг другу (один - в пришеечной, другой - в приверхушечной области). Участки ишемии возникают в различных местах периодонта вследствие движений нижней челюсти во время, жевания. После снятия жевательной нагрузки реактивная гиперемия возникает в двух противоположных участках и способствует установлению зуба в исходное положение. Отток крови осуществляется по внутрикостным венам.

Иннервация периодонта осуществляется из тройничного нерва и верхнешейного симпатического узла. В приверхушечной области периодонта находятся механорецепторы (барорецепторы) между пучками коллагеновых волокон. Они реагируют на касание к зубу (на давление). Механорецепторы активизируются в фазе неполного смыкания челюстей, обеспечивая рефлекторный процесс жевания. При очень твёрдой пище и очень сильном смыкании зубных рядов преодолевается болевой порог раздражения механорецепторов периодонта и включается защитная реакция в виде резкого открывания рта вследствие торможения посылки импульсов к жевательным мышцам (подавляется периодонтито-мускулярный рефлекс).

Строение цемента

Цемент - твёрдая ткань мезенхимного происхождения. Покрывает корень зуба от шейки до верхушки и обеспечивает прикрепление волокон периодонта к корню зуба. По строению цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань. Цемент состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, и коллагеновых волокон.

Виды цемента:

первичный, бесклеточный - образуется до прорезывания зуба. Покрывает дентин корня на 2/3 длины в пришеечной области. Первичный цемент состоит из основного вещества и пучков коллareновых волокон, идущих параллельно оси зуба в радиальном и тангенциальном направлениях. Коллагеновые волокна цемента продолжаются в Шарпеевы волокна периодонта и коллагеновые волокна костной ткани альвеолы. Толщина первичного цемента в области шейки зуба равна 0,015 мм, в области средней части корня зуба - 0,02 мм.

вторичный, клеточный - образуется после прорезывания зуба при вступлении зуба в окклюзию. Вторичный цемент наслаивается на первичный цемент, покрывает дентин в верхушечной трети корня зуба и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Образование вторичного цемента продолжается всю жизнь. Новый цемент наслаивается на поверхность уже существующего цемента. В образовании вторичного цемента участвуют клетки цементобласты. Поверхность цемента покрыта тонким, ещё необызвествлённым цементоидным слоем.

Состав вторичного цемента :

Коллагеновые волокна,

Склеивающее основное вещество,

Клетки цементобласты - отростчатые клетки звёздчатой формы, находятся в полостях основного вещества цемента в индивидуальных лакунах. С помощью сети канальцев и отростков цементобласты связаны друг с другом и с дентинными трубочками, по ним осуществляется диффузия питательных веществ со стороны периодонта. Цемент не имеет кровеносных сосудов и нервных окончаний. Толщина вторичного цемента в области шейки зуба составляет 20-50 мкм, в области верхушки корня - 150-250 мкм.

Пародонт постоянно подвергается воздействию внешних (средовых) и внутренних факторов. Иногда эти нагрузки настолько сильны, что ткани пародонта испытывают исключительно большую перегрузку, но в то же время не повреждаются. Это объясняется тем, что в течение жизни пародонт постоянно приспосабливается к новым условиям. Примерами могут служить прорезывание временных и постоянных зубов, выключение зуба из прикуса, изменение характера пищи, заболевание организма, травма и т. д. Сохранение нормальной функции пародонта свидетельствует о его больших адаптационных возможностях.

Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции, интоксикации и т. д.

Барьерная функция пародонта возможна при условии целостности пародонта и обеспечивается следующими факторами:

Способностью эпителия десны к ороговению (при пародонтозе эта способность нарушается);

Большим количеством и особой направленностью пучков коллагеновых волокон;

Тургором десны;

Состоянием ГАГ соединительнотканных образований пародонта;

Особенностями строения и функции физиологического десневого кармана;

Антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ, как лизоцим, лактоферрин, муцин, а также ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов (гуморальные факторы местной защиты);

Наличием тучных и плазматических клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител;

Составом десневой жидкости, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины.

Защитное действие оказывают также пероксидазы за счет участия в регуляции остеокластической резорбции кости и активности лизосомальных ферментов. Основным источником пероксидазы слюны человека являются мелкие слюнные железы слизистой оболочки рта. К защитным факторам относятся циклические нуклеотиды (АТФ, АДФ, АМФ), которые контролируют воспалительные и иммунные реакции и участвуют в поддержании гомеостаза (Федоров, 1981).

Выполнение барьерной функции способствует предупреждению сенсибилизации организма при одонтогенной инфекции.

Местный иммунитет обеспечивается сложной многокомпонентной системой, включающей в себя гуморальные, клеточные, специфические и неспецифические факторы (Логинова, Воложин, 1994). К клеточным факторам местной защиты пародонта (клеточный иммунитет) относятся Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки.

Трофическая функция рассматривается как одна из основных функций пародонта. Ее выполнение обеспечивается за счет широко разветвленной сети капилляров и нервных рецепторов. Эта функция во многом зависит от сохранения нормальной микроциркуляции в функционирующем пародонте.

Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям - рецепторам, раздражение которых передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям. И. С. Рубинов (1952) показал схему передачи одного из рефлексов - пародонто-мускулярного, который регулирует силу сокращения жевательной мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов периодонта.

Пластическая функция пародонта заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Реализация этой функции происходит за счет деятельности цементо- и остеобластов. Определенную роль при этом играют и другие клеточные элементы - фибробласты, тучные клетки, а также состояние транскапиллярного обмена.

Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластические волокна. Периодонтальная связка защищает ткани зубной альвеолы при жевании, а при травме - сосуды периодонта и нервы. В механизме амортизации участвует жидкая и коллоидная часть межтканевых щелей и клеток, а также изменения обмена сосудов.

Все функции пародонта, взаимообусловливая друг друга, обеспечивают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой организма, способствуя, тем самым, сохранению морфологической структуры.

Помощь по Теле2, тарифы, вопросы