Истерический припадок является одной из тяжелых форм проявления признаков личностного расстройства. Довольно часто, истерические припадки именуют истерикой, хотя между этими понятиями существует несколько важных различий. Истерика является стихийным эмоциональным всплеском, который не имеет связей с психическими заболеваниями. В отличие от истерики, истерический припадок является одним из проявлений серьезных патологий человеческой психики. Оба понятия имеют тесную взаимосвязь, о которой мы поговорим в данной статье. Давайте разберемся, как проявляется истерика и в чем причины формирования эмоциональных всплесков.

Истерика – приступ возбуждения (эмоционального, двигательного, речевого)

Истерика в психологии - это неконтролируемый всплеск эмоций, наделенный стихийным характером. Однако, перед тем как разбирать это понятие, давайте сосредоточим внимание на истерических припадках. Истерические приступы являются одним из характерных признаков личностных расстройств. Подобные припадки имеют определенное сходство с эпилептическим кризисом. Специалисты выделяют несколько определенных факторов, благодаря которым можно отследить разницу между истерическими и эпилептическими приступами.

В первую очередь следует отметить, что во время истерического приступа больной может упасть на землю. В отличие от эпилептиков, люди с истерическим расстройством редко получают травмы в результате падения. Отличия между истерией и эпилепсией заключаются в том, что во время приступа в поведении больного преобладает демонстративное действие .

Истерические судороги не имеют ничего общего с эпилептическими. Продолжительность судорог, их ритм и амплитуда значительно отличаются. Для истерических приступов характерны проявления «истерической дуги» - положение тела лежа, где точки опоры приходятся на ноги и предплечья. Во время приступа больной может зажмуривать глаза и сопротивляться попыткам разжать веки. Это говорит о том, что на протяжении всего кризиса человек остается в сознании.

Главное отличие истерического приступа от эпилепсии заключается в том, что по его окончании больной находится в сознании, а не погружается в сон.

По словам специалистов, истерические припадки являются одной из форм протеста, который люди используют в отсутствии возможности удовлетворить собственные потребности . Для таких людей, подобные действия являются одним из способов привлечения общественного внимания к собственным проблемам. Основываясь на этом утверждении можно сказать, что истерический припадок является своеобразной провокацией.

Важно понимать, что подобные приступы являются одним из проявлений расстройства личности и проблем, связанных с нарушением восприятия окружающего мира. В отличие от истерических приступов, сама истерика не является симптомом патологии.

Если говорить об истерике в целом, то истерические проявления можно разделить на несколько условных групп:

1. Люди с личностными расстройствами, нуждающиеся в психиатрической помощи.
2. Лица с истерической акцентуализацией – несмотря на «маску» успешности и легкую адаптацию в социуме, подобные индивиду нуждаются в психотерапевтической помощи.
3. Люди, которые под влиянием определенных раздражителей проявляют истерическую реакцию.

Только ознакомившись со всеми проявлениями истерики, можно понять значение этого слова. Основываясь на вышесказанном можно сказать о том, что истерика является психической реакцией на определенные жизненные обстоятельства, которые сопровождаются различными трудностями в их преодолении. Подобный стиль реагирования на действие внешних раздражителей свойственен всем людям.

Истерики - неприятные для окружающих эмоциональные всплески

Причины истерических приступов

Для начала, следует обратить внимание, что далее мы будем рассматривать истерические приступы у людей со здоровой психикой. В медицине для обозначения данного вида истерических приступов используется термин «нервный срыв». Психика каждого человека обладает определенным энергетическим запасом, истощение которого увеличивает подверженность к влиянию стрессовых факторов. Именно стресс является первостепенной причиной нервных срывов.

Истерика является одним из видов психической реакции на неблагополучные условия для человеческой жизнедеятельности.

В большинстве случаев, подобная реакция формируется на фоне истощения психических ресурсов. Потеря контроля над своим поведением, приводит к отсутствию возможности совладать со своими чувствами, что может привести к хроническим нарушениям.

Симптомы истерики проявляются под влиянием следующих факторов:

1. Длительное нервное напряжение, вызванное ненормированным рабочим графиком.
2. Длительная бессонница, связанная с нарушением качества сна.
3. Личностный кризис, взращенный на почве различных жизненных трудностей.
4. Потеря близкого человека.
5. Кризис, вызванный отсутствием возможности удовлетворить собственные минимальные нужды.
6. Монотонный образ жизни.

Вышеперечисленные факторы, являются самыми распространенными причинами истерической реакции. Сказать об истощении психических ресурсов организма основываясь лишь на поведении человека довольно сложно. Отсутствие полноценного отдыха, частые проблемы со сном и приступы головной боли (при учете отсутствия соматических заболеваний), чувство тошноты и потеря аппетита – являются основными признаками истощения организма.

Человеческая психика устроена таким образом, что каждый индивид обладает способностью адаптироваться к различным обстоятельствам. Подобные реакции на стрессовые факторы можно разделить на две категории:

1. Механизм нападения – нейтрализация факторов, выступающих в роли причин стресса.
2. Механизм избегания – попытки сохранять определенную дистанцию с неприятными объектами.

Помимо адаптивных психических реакций, существуют и другие формы их проявления. К таким реакциям психики относится ступор (неадаптивная форма) и истерическая реакция. Важно понимать, что приступы истерики у людей не имеют взаимосвязи с «привычкой» избегать или устранять стресс.

Возвращаясь к разнице между истерической реакцией на воздействие раздражителей и личностными расстройствами, которые имеют истерическую форму, следует сказать о том, что истерические приступы (как проявление патологии) более характерны для женщин и детей. В случае с мужчинами, более часто наблюдаются именно нервные срывы.

Истерика возникает, чтобы дать выход напряжению

Клиническая картина

Как было уже сказано ранее признаки истерики имеют две формы проявления: нападающий и избегающий тип психической реакции. Избегающая форма истерики является классическим примером стереотипа психической реакции, которая более характерна для представительниц прекрасного пола. Нападающая форма проявления нервного срыва, более характерна для мужчин.

Мужская форма истерики сопровождается вымещением скопившегося негатива, что выливается в приступы агрессии. Сорвавшийся мужчина может направить свой гнев в отношении близкого окружения, друзей и коллег по работе. Согласно статистическим данным, приступы истерики у мужчин чаще всего связаны с рабочими трудностями. Подтверждением этих данных являются популярные видеоролики, на которых запечатлены «офисные сумасшедшие». Развитие мужской истерики протекает по определенному сценарию. В большинстве случаев, приступам агрессии предшествуют грубость в отношении близких, стремление к изоляции и снижение концентрации.

Давайте перейдем к вопросу, что такое истерика у женщин? Женская истерика развивается по классическому сценарию. Подобные приступы сопровождаются плачем, криками и попытками дистанцироваться от травмирующих факторов. Важно отметить, что женская истерика обладает длительным течением, поскольку основывается на продолжительном накоплении негативной энергии. Существует множество признаков, свидетельствующих о том, что женщина достигла «точки кипения». Повышенная раздражительность, нарастающая нервозность и чрезмерное внимание к мелочам являются своеобразными признаками истощения. Заметить подобные изменения в поведении очень легко, благодаря чему появляется возможность предупредить кризис и нормализовать психоэмоциональное равновесие.

Следует обратить внимание, что вывести из эмоционального равновесия могут различные факторы, которым в нормальном состоянии человек уделяет малое значение. Увеличить подверженность нервным срывам может систематическое злоупотребление алкоголем.

Причины детской истерики

Истерика у младенцев является способом проявления чувства отчаяния или гнева. Детская психика имеет свои уникальные особенности. Таким образом, подобные психические реакции являются способом «выпустить пар», в тех ситуациях, когда малыш не может получить желаемое.

По мнению специалистов, причины детских истерик связаны с отсутствием возможности обуздать собственные чувства. Из-за недостатка развития речевого аппарата, дети в возрасте до трех лет не могут полноценно рассказать родителям о собственных переживаниях, эмоциях и желаниях . По мере взросления и развития когнитивных навыков, дети перестают использовать подобный инструмент привлечения родительского внимания.

Причиной истерики может стать противоречие между желанием чего-либо и невозможностью его удовлетворить

Психологии подразделяют все виды детских истерик на две отдельные группы. Первая группа состоит из истерических проявлений характера ребенка. Причиной этого вида нервного срыва является острая необходимость эмоциональной разрядки. Когда ребенок испытывает различные трудности в достижении желаемого, внутреннее эмоциональное напряжение может стать причиной истерического приступа. В качестве примера можно привести ситуацию, в которой ребенок с высоким порогом чувствительности вынужден терпеть приставания других детей.

Также, по мнению психологов, психомоторное возбуждение, необходимость физической разрядки, проблемы, связанные с потерей аппетита и нарушениями сна могут стать причиной проявлений истерических припадков. Для того чтобы предупредить развитие подобных приступов, следует стараться избегать влияния раздражающих факторов и уделять как можно больше внимания состоянию малыша.

Во вторую группу истерических проявлений входят истерические приступы, направленные на получение определенных результатов. Манипуляторная форма истерии является для ребенка одним из способов управления собственными родителями. Подобные приступы могут быть спровоцированы отказом в желаниях ребенка. Родителям детей, склонных к манипуляторной истерии, важно научиться противостоять действиям ребенка. Методика «передышки», которая заключается в удалении ребенка от объекта желания, позволяет ускорить течение приступа.

Профилактика нервных срывов

Важно понимать, что человек не всегда в состоянии справиться со своими чувствами и обуздать эмоциональные всплески. Если вы чувствуете, что находитесь в шаге от точки кипения, следует как можно раньше обратиться за квалифицированной психологической помощью. Пройти точку невозврата довольно легко, но предупредить развитие кризиса гораздо легче. По словам специалистов, всего нескольких сеансов психотерапии достаточно для того, чтобы разрешить внутренние конфликты и найти выход из сложных жизненных ситуаций. Длительное лечение с применением медикаментов необходимо только в том случае, когда к нервному срыву присоединяются депрессивное расстройство и другие психосоматические заболевания.

Большинство людей после эмоционального всплеска ощущают себя опустошенными и растерянными

Для того чтобы компенсировать истощение нервной системы, следует уделить внимание сеансам релаксации и сенсорной репродукции. Данные тренинги основываются на приобретении навыков управления собственным состоянием психики. Нервно-мышечная релаксация позволяет изучить различные эмоциональные состояния при помощи телесных ощущений. Обучаясь подобным методикам контроля сознания, человек получает возможность управлять собственным эмоциональным состоянием. Сенсорная репродукция – метод релаксации, который направлен на поиск внутренней энергии и восполнение психических ресурсов для противостояния стрессу.

Истерика является одной из крайних форм проявления синдрома усталости и подвластности стресса. Данное состояние не является болезнью, что говорит об отсутствии необходимости медикаментозного лечения.

«Ну вот, опять истерику закатил!» « Сколько можно истерить?» « А без истерик никак нельзя?» « Какая же ты истеричка! С тобой просто невозможно». Такое можно иногда услышать, когда два человека пытаются найти какое-то решение проблемы, а потом один из них становится слишком эмоциональным и срывается на крик, переходящий в рыдания. Что же такое истерика, и как это понятие связано с истероидностью? Каковы причины, признаки и симптомы истерики? И самое главное – что с этим делать? Как справиться с истериками? В чём разница между истериками и истероидами? Об этом статья психотерапевта Валерия Белянина

Истерики и истероиды

Истерики и истероиды

В языке много похожих слов: экономический, экономичный, экономный; кровавый, кровный, кровяной . Такие слова называются паронимами и при всей схожести, они всё же различаются между собой. К паронимам можно отнести слова истерика, истероидность, истерик и истероид . Они различаются терминологически.

Истерический припадок (в просторечьи «истерика») – это временное состояние, истерия – психосоматическое заболевание или форма невроза, а истероидность – свойство характера. Истерик (истеричка) – это человек, который устраивает истерики (опять-таки это разговорное слово), а истероид (что более научно) – человек, склонный к истероидным реакциям.

Если речь идёт о личности, то более правильно всё же говорить об «истероидном «. Вот что сказано в Словаре Американской Психиатрической Ассоциации:

Истероидное личностное расстройство характеризуется длительными (а не эпизодическими) типами поведения, которые заключаются в самодраматизации , когда личности привлекают к себе внимание, стремятся к активности и возбуждённости, чрезмерно реагируют на незначительные события, испытывают , и склонны к манипулятивным угрозам самоубийства и жестам. Такие индивиды представляются окружающим поверхностными, эгоцентричными, не считающимися с другими, тщеславными, требующими, зависимыми и беспомощными. Ранее такое расстройство называлось истерическим расстройством личности .

Истерический невроз

Как правило, истерические неврозы (истерия ) возникает у людей, которые считают, что они несколько необычные. И действительно, им свойственен эгоцентризм, демонстративное поведение, перепады настроения, повышенная эмоциональная возбудимость. Кроме того, эти люди обладают высокой внушаемостью и самовнушаемостью. Именно поэтому, даже если заболевание и начиналось с целью манипуляции окружающими, то, как результат, больной действительно ощущает целый ряд болезненных симптомов. Со временем эта реакция закрепляется на уровне .

Причиной возникновения истерии считается наличие в жизни человека психотравмирующих ситуаций как длительных, так и ситуационных.

Узнайте, как работает ваш мозг с помощью от CogniFit

Истерический припадок

Истерический припадок (в просторечьи истерика ) может возникать у совершенно разных людей под влиянием обстоятельств, которые им трудно преодолеть. Однократный припадок не делает человека «истериком».

Однократную истерику не следует смешивать также с такими психосоматическими проявлениями, как истерическая слепота, истерическая глухота, онемение ног и др.

Симптомы истерики

Истерические симптомы бывают очень разнообразны. Чаще они проявляются в припадке истерики . Обычно это приступы судорожного плача, иногда переходящего в смех, но обычно заканчивающиеся криками и проявляющиеся во всём теле (так называемая «двигательная буря» -термин Кречмера ).

Сильная истерика может завершиться и падением на пол, и судорогами. Эти судороги довольно удачно копируют эпилептические припадки, но для них характерна меньшая степень затемнения сознания, большая продолжительность припадка, беспорядочность и театральность движений.

Признаком истерики может стать резко меняющееся эмоциональное состояние и поведение человека, который оказался в трудной ситуации, но не может разумно подойти к её решению.

Что делать при истерике?

Что делать, если у кого-то, кто находится рядом с вами, возникла истерика? Когда на ваших глазах разворачивается истерика, то бывает трудно понять, что перед вами:

• инсценировка?
• странное поведение?
• человеку действительно плохо?
• или человек делает всё, чтобы досадить вам?

При наблюдении истерики очень трудно отделаться от мысли о том, что человек «бьётся в истерике» специально, чтобы добиться своего или чтобы отпугнуть вас от рассуждений о проблеме.

• Помочь человеку прийти в себя

При истерике человек с трудом контролирует себя, поэтому надо постараться помочь ему «прийти в себя» – предложить стакан воды, валерьянки, попросить успокоиться.

• Не уговаривать

Если вы начнёте уговаривать человека, успокаивать его или жалеть, то вы начнёте действовать в поле его координат, где только он будет задавать направление общения. Однако, когда у человека истерика, его мало что может успокоить, его трудно образумить. В состоянии истерики человек почти не подвержен воздействию логики. Лучше сохранять невозмутимость и говорить поменьше.

• Покинуть помещение

Если вы останетесь рядом, то будете выполнять роль публики, ради которой и разыгрывается весь «спектакль». Поэтому лучше уйти и подождать, пока приступ завершится.

• Попытаться ещё раз помочь

Если вы полагаете, что ситуация выходит из-под контроля, то можно попробовать применить очень небольшое физическое воздействие: побрызгать на человека водой, слегка похлопать по щекам, слегка нажать на болевую точку на руке чуть ниже ямки локтя. Когда припадок завершится, предложите человеку стакан холодной воды или дайте понюхать нашатырь.

• Поговорить

После истерики поговорите с человеком, скажите, что вы не справляетесь с такими его поступками (не надо обобщать до поведения, а тем более, до характера) и предложите обратиться за помощью к врачу, психиатру, психологу, психотерапевту. Только сделайте это очень мягко, без агрессии и без «перехода на личность».

В чём причина истерики

Вопрос о том, что такое истерика, и почему она возникает, практически решён в психологии. Ещё Ж.-П. Сартр в работе «Очерк теории эмоций» (1939) называет истерику отрицательным поведением, отмечая, что оно направлено на отрицание настоятельности проблем и подмену их другими . Он писал, что эмоциональный срыв при истерике – это уход от ответственности . Предшествует истерике «магическое преувеличение трудностей мира» , – пишет он. «Мир … предстаёт … как несправедливый и враждебный» . И выбор, который делает человек, предаваясь истерике, – это не выбор взрослого человека, это выбор остаться ребёнком .

Истерика у ребёнка

Почему одни дети любят закатывать истерики, а другие могут контролировать свои эмоции? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Возможно, этому поспособствовали родители, назвав девочку Клеопатрой, а мальчика Леопольдом (шутка). Можно всё же заметить, что с детства у некоторых детей проявляется желание покрасоваться, ярко одеться, привлечь к себе внимание необычным состоянием, капризом.

А вот если каприз переходит в истерику, то возникает:

• крик, плач;
• ребёнок бьётся головой об стену или катается по полу;
• царапает лицо;
• у него возникают судороги, тело изгибается («истерический мост»).

Причины истеричности у детей

Почему у ребёнка случается истерика? Истерики возникают не на пустом месте. Это только кажется, что они начинаются неожиданно. На самом деле, ребёнок, который склонен к истерикам, не умеет управлять своими эмоциями; его сиюминутные желания требуют моментального исполнения; он не всегда умеет выразить свои потребности словесно.

Частые проявления какого-либо поведения могут формировать характер человека, делая его менее сбалансированным и более акцентуированным. Акцентуация характера предполагает усиление степени определенных черт личности – писал немецкий психиатр Карл Леогард (1904-1988). Это ещё не психопатология, но близко к ней.

Проверьте вашего ребёнка на риск присутствия синдрома дефицита внимания и гиперактивности с помощью инновационного

Подросток-истероид

Эрнст Кречмер (1888-1964) полагал, что многие черты, характерные для истерических личностей – это задержавшиеся остатки психики периода начала полового дозревания (15-16 лет), которые под влиянием неблагоприятных обстоятельств подверглись патологическому изменению. А изменения эти очень специфичны: контраст идеалистического напряжения любовного чувства и половой холодности, быстрое вспыхивание чувств и лёгкое его затухания. Они могут выражаться и в любви ко всему яркому, преувеличенному, это может быть и театральный пафос, и стремление играть блестящие роли, и грёзы о великих целях.

В крайних своих проявлениях девочка-истероид или мальчик-истероид может играть с самоубийством, мечтательно стремясь к принесению себя в жертву. Нередко это соединяется с наивным детским эгоизмом, когда взрослые становятся «врагами номер один».

Истериков называют как взрослыми детьми, так и «взрослыми подростками», у которых произошла задержка в биологическом развитии.

Женщина-истероид

Исследователи отмечают, что истероидность гораздо чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. В своём крайнем проявлении истероидные женщины инфантильны, их мышление ситуативно-эмоционально, оно привязано к произошедшему недавно событию.

Такие женщины внушаемы, они легко поддаются уговариванию и принимают позицию авторитетного для них собеседника некритически. Они не умеют отвлекаться от ситуации, зависят от сиюминутных переживаний.

Истероидный тип мужчины

Бытует представление о том, что истероидность – это особенность преимущественно женского характера. Однако, нередко встречаются и истероиды-мужчины . Кто они?

Истероидный мужчина может быть импозантным и элегантным или неряшливым. Он может много знать, может быть заядлым коллекционером, говорить нарочито громко или специально очень тихо. В любом случае – его задача заключается в том, чтобы привлечь к себе внимание.

В одежде истероидной женщины много украшений (крупные бусы, клипсы, бантики, повязки на голове, яркие ленты), они носят яркую одежду даже в пожилом возрасте. Предпочтение часто отдаётся белому цвету.

У мужчин средством обратить на себя внимание могут быть мундштук, папиросы, курительная трубка с табаком в кисете (вместо сигареты), цепочка или даже кулон, перстень, шляпа, белый шарф, трость с резьбой, яркий пиджак, значок и т.п. Нередко они носят усы.

Тело у взрослой личности, по наблюдениям психоаналитика В. Жикаренцова, «выглядит соблазняющим»: «Это и ребёнок и женщина одновременно, которая призывает, заманивает и соблазняет в одно и то же время. Это детское тело на оформившейся по-женски нижней части. В нём существует раскол между верхней и нижней половинами: верхняя часть – жёсткая и сдерживающая, а нижняя – мягкая и уступающая. В верхней части тела существует мощный блок – защита, который делает сердце непроницаемым. Движения — катящиеся, мягкие, соблазняющие. Голову такой человек держит прямо, гордо. Челюсть твердая и решительная. Лицо может быть неподвижным и неживым. Глаза – испуганные и широко открытые (как в прямом, так и в переносном смысле)».

Пожилые люди — истероиды

Истероидным может быть и поведение пожилого человека. Он может одеваться несоответственно своему возрасту, вести фривольные разговоры, заигрывать с более молодыми. Поведение пожилых людей с трудом подлежит корректировке. Они привыкли поступать определённым образом всю свою жизнь, и возрастные изменения делают их нечувствительными к реакциям других людей в силу особой старческой эгоистичности.

Речь истероидных личностей

В речи лиц с истероидной акцентуацией обращает на себя внимание не столько содержание, сколько форма. Истероиды говорят преувеличенно громко, с выражением, с актёрским мастерством. Их речь может быть и пронзительной и визгливой. Нередко они говорят быстро, словно боясь, что им не дадут досказать. Сами при этом они любят перебивать собеседника. Они «захватывают» пространство общения, главной становится их сольная партия. При этом они не всегда умеют связно изложить собственный взгляд, поскольку их речь подчиняется ассоциациям, эмоциям, а не законам логики. Да и свой взгляд на проблему у них может отсутствовать. Если же собственная позиция есть, то носит она парадоксальный или эпатажный характер и содержит многочисленные обвинения и оскорбления. Анализ и оценка событий подменяется обсуждением лиц, в них участвующих.

Эпатажность мужчин может проявляться в беседах на скабрезные темы, с пошлостями и грубостями, которые говорятся с достаточно серьёзным видом. По функции их речь представляет собой вызов, оскорбление, провокацию.

Бывают и исключения, когда истероидная личность, как правило, мужчина, обладая хорошей памятью, забрасывает собеседника фактами и данными, почёрпнутыми из нестандартных источников, чтобы показать, как все не правы, и как прав только он.

У истероидных мужчин в речи часто возникают паузы, их взгляд порой останавливается после сказанного: они словно ожидают эффекта, который должны были произвести их слова.

Обилие жестов, мимики и телодвижений сопровождается особой интонацией: она прерывистая, с подъёмом на каждом слове (особенно у женщин). Следует также отметить — как очень характерную черту – смех истероидной личности. Он резкий, взрывной, хриплый. Достаточно часто он сопровождает собственную шутку.

Манерность истероидов

Истероидное поведение характеризуется театральностью, нарочитостью, стремлением представлять совершённые действия в выгодном свете, приписывать себе несуществующие достоинства, просто придумывать эффектные события, в которых рассказчик играет главную, зачастую героическую роль. Склонность к фантазёрству, измышлениям также часто встречается при истероидном характере.

Истероиду важна любая возможность упомянуть о своем знакомстве со знаменитостью, что доставляет ему огромное удовольствие.

Ложь истероидов

К истероидным личностям близки псевдологи и патологические лгуны, которые обладают, «с одной стороны, чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией, а, с другой – выраженными моральными дефектами», писал психиатр П.Б. Ганнушкин (1875-1933).

Ложь – это намеренное искажение реального состояния дел. Это один из способов введения окружающих людей в заблуждение для достижения собственных целей. Истероиды могут так искренне верить в то, что они говорят, в собственные выдумки и иллюзии, что некоторые авторы считают неправильным называть истероидное поведение неискренним. Истероиды очень искренни в своих заблуждениях. Истероид, догадываясь о том, что его поступки создают напряжение, не всегда может отказаться от выбранной формы поведения, с болезненной настойчивостью отстаивая свои вымыслы и фантазии.

В.В. Знаков отмечает, что «обращаясь к анализу психологических механизмов вранья нередко его нужно рассматривать как внешнее проявление защитных механизмов личности, направленных на устранение чувства тревоги, дискомфорта, вызванного неудовлетворенностью субъекта своими взаимоотношениями с окружающими».

Истероид и любовь

Любви подвластны почти все люди. Истероиды, пожалуй, являются самыми любвеобильными представителями человеческого рода. Они быстро «вспыхивают», страстно влюбляются, искренне страдают, и также истово ненавидят.

В браке с истероидом не всегда просто. С одной стороны, он может быть хорошим хозяином, а она — хозяйкой. С другой стороны, решение многих обычных проблем может превращаться в спектакль.

Истероидность в творчестве

В свете вышеизложенного не будет неожиданным наблюдение, согласно которому истероидные лица предпочитают род деятельности, связанный с миром искусства. Театр, кино, выставки, оперетта, моды, дизайн привлекают к себе именно таких лиц.

Поскольку для истероидных личностей характерны лживость, стремление всячески привлечь к себе внимание, жажда признания, артистизм, это делает для них сферу искусства наиболее приемлемой нишей деятельности.

По мнению немецкого психиатра Карла Леонгарда, в художественной литературе немало описаний истероидных личностей. К ним он относит многих персонажей Ф.М. Достоевского: Кликушу, Федора Павловича Смердякова («Братья Карамазовы»), Лебедева («Идиот»), Порфирия Петровича («Преступление и наказание»). Немало их и в мировой литературе: Тартюф (Ж.Б.Мольер «Тириоф»), Лузман (Лопе де Вега «Лузман»), Феликс Круль (Т. Манн «Признания авантюриста Феликса Круля»), Дорант (П. Корнель «Лжец»), император Нерон (Сенкевич «Quo vadis?»), Фиеско (Ф. Шиллер «Заговор Фигско в Генуе»), ряд персонажей древнегреческих авторов (Софокл, Эсхил, Еврипид, Плавт). Он полагает, что художественная литература изобилует демонстративными личностями.

Это может быть связано не только с тем, что такие «персонажи» есть в нашей жизни, но и с тем, что у писателей присутствует истероидное начало. К примеру, немецкий прозаик Карл Мей утверждал, что он был лично знаком с героем своих романов Виннету, благородным индейцем (Леонгард, 1981).

Истероидность проявляется, по нашим наблюдениям, чаще всего в таком жанре, как мюзикл (оперетта) и сериалах типа «мыльных опер». Возможно, кто-то ещё помнит сериал «Рабыня Изаура», который поставлен по роману бразильского писателя 19-го века Гимараенса. Вот, как там описывается беглая рабыня: «Из поместья сеньора Леонсио Гомеш де Фонеска, муниципальный округ Кампус, провинция Рио-де-Жанейро, бежала рабыня по имени Изаура со следующими приметами: цвет кожи светлый, лицо нежное, как у любой белой женщины, глаза чёрные и большие, волосы того же цвета, длинные, слегка вьющиеся, рот маленький, розовый, красиво очерченный, зубы белоснежные и ровные, нос прямой, талия тонкая, фигура стройная, рост средний. На левой щеке маленькая чёрная родинка, над правой грудью — след ожога, очень похожий на крыло бабочки. Одевается со вкусом и элегантно, хорошо поёт и виртуозно играет на пианино. Так как она получила прекрасное образование и обладает хорошей фигурой, где угодно может сойти за свободную сеньору из хорошего общества». Отметим, что это текст объявления, которое поместил Леонсио в местной газете о своей сбежавшей рабыне.

Нейропсихологический

Модель мира истероидной личности

Говоря об особенностях жизненного пути, можно отметить, что истероидная личность описывает свою жизнь как полную унижений, измен, склок, притеснений и неудач. В восприятии своей жизни как унизительной заложены противоречивые когнитивные установки истерика: «Я хочу быть в центре внимания» и «Я заслуживаю презрения», «Я достоин обожания». Это сближает их с нарциссическими личностями

Именно поэтому для истероидных личностей так характерно явное или косвенное подчёркивание своих достоинств (реальных или вымышленных). Мужчины могут как бы невзначай упомянуть о своих связях с «сильными мира сего» или с людьми, которые вращаются в «мире искусства»; они любят говорить о своих материальных или физических возможностях, а то и о паранормальных способностях. Женщины любят словно ненароком демонстрировать достоинства фигуры, подчёркивая это одеждой или украшая себя. Если же окружающие не замечают эти сигналы, или – что ещё хуже – игнорируют, то это может вызвать у истероида раздражение; он (или она) будет избегать контактов с людьми, которые недостаточно оценили их по достоинству, их исключительность и оригинальность. При этом они могут демонстративно порвать отношения, сказав что-то вроде:

– Я-то, грешным делом, думал, что ты такой весь из себя. А ты, оказывается, ничего не представляешь.

– Мне сначала показалось, что мы нашли общий язык, но оказывается, что ты непорядочный человек. Знать тебя не хочу.

Или вот как выражается герой повести Н.Гоголя «Мёртвые души» Ноздрёв:

– Эх, Чичиков, ну что бы тебе стоило приехать? Право, свинтус ты за это, скотовод эдакой! Поцелуй меня, душа, смерть люблю тебя!

– Голову ставлю, что врешь!

– Однако ж это обидно! что же я такое в самом деле! почему я непременно лгу?

– Ну да ведь я знаю тебя: ведь ты большой мошенник, позволь мне это сказать тебе по дружбе! Ежели бы я был твоим начальником, я бы тебя повесил на первом дереве.

Тому, кто отвергнут, важно понять, какие выводы он может сделать из общения, что в реальности было неправильным, а что было «инкриминировано».

Истероидное расстройство личности

Как помочь истероиду

Помочь истероиду непросто. Во-первых, он редко обращается за помощью. А лечение без запроса вызывает сопротивление у любого человека. Во-вторых, помощь должна быть профессиональной.

Проявление несдержанности и излишней эмоциональности, нервные припадки, слезы и крики иногда являются не просто проявлением вздорного характера и капризов. Эти симптомы – ничто иное, как признаки истерического расстройства, которому подвержены люди любого возраста и обоих полов.

Что такое истерия?

Психическое расстройство легкой и средней степени тяжести – это истерия. Представляет собой устаревший медицинский диагноз, которому соответствует ряд психических отклонений поведения и самочувствия. Долгое время истерия считалась женской болезнью, а ее причину видели в «отвязывании» и «блуждании» по организму матки, что, конечно, не соответствует действительности. Но отсюда произошло народное название болезни – «бешенство матки».

Истерия в психологии

Впервые диагноз истерия был описан Гиппократом, потом о ней говорил Платон, характеризуя как «бешенство», в которое впадает матка, не имеющая возможности зачать. Считалось, что проявление синдрома у мужчин невозможно. В наши дни под термином понимают невроз, возникающий у индивида с истерическими чертами личности. Его действия определяются эмоциями, зачастую преувеличенными и драматизированными, а не рассудком. Истерические личности стремятся подчеркнуть свою исключительность и демонстрируют откровенно провокационное поведение.

Данное невротическое заболевание истерия имеет разнообразные клинические проявления. Характер болезни – расстройство моторных и визуальных функций, психических состояний пациента. Истерические личности эгоцентричны, легко внушаемы, демонстративны и кокетливы, склонны к вымыслам. Они проявляют повышенные требования и претензии к окружающим, но не к себе.

Истерия по Фрейду

Рассматривалась и анализировалась истерия в психоанализе Зигмундом Фрейдом, который причислял ее к неврозам и проводил различия с фобией. Он внес большой вклад в изучение болезни и доказывал возможность развития ее у мужчин. Согласно Фрейду истерия возникает из-за того, что человек вытесняет из сознания невыносимое воспоминание, но оно не исчезает. Формируется аффект, который становится причиной возбуждения. Избавиться от истерического синдрома, можно с помощью психоанализа.

Истерия - причины

Не только внешние, но и внутренние факторы могут стать причиной патологии, но в основе истерии всегда лежат индивидуальные поведенческие особенности человека. Чем слабее в эмоциональном плане индивид, тем больше вероятность того, что у него разовьется болезнь. Патология возникает после конфликтов и нервно-психического перенапряжения. Приступ истерии могут вызвать такие факторы, как:

• травмы;
• физические перегрузки;
• некоторые соматические болезни;
• неудовлетворенность работой;
• неблагополучная обстановка в семье;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• бесконтрольный прием транквилизаторов и снотворных препаратов.

Виды истерии

Зигмунд Фрейд в своих аналитических работах проводил различия, какие истерии бывают. Он выделил два вида данной патологии: истерия страха и конверсионная истерия. В первом случае больной не преодолевает свою фобию (сегодня этот диагноз носит название фобический невроз). Навязчивые идеи возникают против воли человека. Конверсионная истерия характеризуется попыткой больного справиться со своей проблемой, переводя психический конфликт в телесные симптомы. В обоих случаях основная черта развития болезни – это защита от внутренних переживаний и конфликтов путем вытеснения.

Истерия - симптомы и признаки

Признаков данной болезни существует много - в течение многих веков причиной ее считались «скитания» матки в организме женщины. Симптоматика не ясна до сих пор, и распознать синдром не просто. Основными считаются следующие признаки истерии:

Диагноз подтвержден, если наблюдаются три или более симптома. Хотя раньше все ненормальное сверхэмоциональное поведение характеризовалась, как демонстративная истерия. Крик, смех и слезы, паралич, глухота, судороги, повышенная половая активность – все это было признаками развивающейся болезни. Лишь позднее диагноз распался на виды с большой конкретикой: выделенные Фрейдом, соматоформные и личностные расстройства.

Истерия у женщин - симптомы

Слабый пол более эмоционален, особенно подвержены неврозам и перепадам настроения мнительные особы. Существует и такой диагноз, как истерия перед месячными, когда женщины впадают в депрессию и становятся плаксивыми и раздражительными. Но расстройство зависит от состояния организма, а не . Рассматриваемая женская истерия, является одной из форм невроза и проявляется в неосознанном поведении и неумении контролировать свои мысли и действия.

Главные признаки проявления истерии: эгоцентричность, обидчивость, желание манипулировать, внушаемость, поверхностная эмоциональность. Расстройства могут наблюдаться в течение всей жизни. От того, сколько внимания уделяется больной, зависит длительность приступа. Истерические личности зависимы от мнения окружающих и играют на публику.

Истерия у мужчин - симптомы

Примерно те же симптомы и течение болезни наблюдаются у представителей сильного пола. Пациент старается привлечь к себе максимум внимания, но также наблюдается сильное изменение поведения. Действия в привычных ситуациях нестандартные. Истерия у мужчин имеет следующие интересные симптомы:

• частые смены настроения от смеха до плача;
• неуверенная походка «с шатанием»;
• жалобы на недостаток воздуха и боли в сердце;
• головные боли;
• отсутствие чувствительности в некоторых частях тела.

Истерия у детей - симптомы

Как разновидность невроза, детская истерия – довольно частое явление. Оно наблюдается у малышей разного возраста, нередко сопровождается вспышками гнева и синдромом астазия-абазия, когда ребенок отказывается ходить и беспорядочно двигает ногами и руками. Припадки могут заканчиваться судорогами, параличом, слуховыми и визуальными нарушениями. Дети старшего возраста проявляют театральность поведения. Юные пациенты очень ранимы, требуют повышенного внимания, любят фантазировать и привирать. В окружении других людей ребенок может демонстрировать неожиданное и неестественное для него поведение.

Как вылечить истерию?

Главный фактор в успешном лечении – выявление главной причины, которая дала толчок к развитию нервно-психического истощения. Затем требуется полностью устранить ее или максимально снизить значительность. Важно понимать, на что первоначально будут направлены усилия врачей: снятие острых симптомов или решения внутреннего конфликта.

Нарушение равновесия психики не должно оставаться без внимания, и при первых признаках синдрома должно применяться лечение, чтобы невроз не перешел в хроническую стадию. Лечение истерии проводят психотерапевты. После изучения врачами характера патологии и симптоматики, бесед с больным и родственниками, пациенту назначаются психотерапевтические сеансы, а иногда и гипноз. Психоаналитическая терапия способна изменить мировосприятие больного. Также возможно медикаментозное лечение – прием успокоительных препаратов – но они малоэффективны при расстройстве личности.

Истерия - лечение народными средствами

Поскольку болезнь истерия известна с древних времен, существуют множество народных методов избавления от нее. До сих пор они полезны, действенны и могут стать дополнением к основному курсу лечения. В домашних условиях состояние больного можно существенно облегчить применением лекарственных трав: валерианы, мяты, ромашки, мелиссы, настоя из шишек хмеля. Травяные настои и отвары можно добавлять в ванны. Положительное влияние на нервную систему оказывает маточное молочко. Его необходимо принимать курсом, ежедневно в течение 10 дней съедая по чайной ложке.

Истерический синдром – это серьезный недуг, и стоит относиться к его лечению очень ответственно. Важно принимать лишь проверенные препараты и качественные ингредиенты, поддерживать связь с врачом-психотерапевтом. Комплексный подход к устранению проблемы поможет избавиться от истерии или существенно снизить ее проявления и облегчить состояние больного.

Истерия (истерический невроз) – психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных, чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений и сопряженное с желанием пациента привлечь к себе внимание.

У женщин истерия встречается чаще, чем у мужчин

Истерические расстройства чаще наблюдаются у лиц с лабильной психикой, эмоционально неуравновешенных, обладающих повышенной впечатлительностью, внушаемостью и нарциссическими качествами. Бурную реакцию у них способны вызвать любые изменения ситуации. Кроме того, у таких людей часто возникает желание любыми методами привлечь к себе внимание окружающих – с целью последующего манипулирования ими.

Истерия нередко наблюдается у детей из неблагополучных семей. У женщин эта патология психики встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. В общей структуре заболеваемости неврозами на долю истерии приходится примерно 30%. В характере пациентов, страдающих истерией, выделяют следующие черты:

• чрезмерная общительность;
• самодраматизация, театральность, демонстративность поступков;
• эгоцентризм;
• стремление акцентировать внимание на своей личности;
• стремление к лидерству в семье и (или) коллективе;
• стремление манипулировать людьми;
• выраженное фантазирование вплоть до лживости;
• инфантилизм;
• завышенная самооценка;
• внушаемость.

В отличие от психопатии, симптомы истерии ярко проявляются при условии обязательного присутствия других людей, то есть характерно наличие явной демонстративности.

Причины и факторы риска

Основной причиной формирования истерических припадков является истерический склад психики. Данное состояние может развиваться и у лиц с возбудимым и шизоидным расстройствами личности.

По мнению З. Фрейда, причины психических расстройств абсолютно у всех пациентов с истерическим неврозом кроются в детстве. Это могут быть пережитые психические травмы, а также сексуальные комплексы.

Триггерным фактором появления истерии служат любые внезапно возникающие стрессовые ситуации (смерть близкого человека, конфликт в семье или коллективе, угроза жизни, разрыв с любимым человеком). Возникающая на их фоне истерика дает возможность пациентам не только выплеснуть свои эмоции, но и извлечь для себя определенные выгоды, например, получить участие и сочувствие окружающих. Затем подобное поведение закрепляется.

Симптомы

В отличие от психопатии, симптомы истерии ярко проявляются при условии обязательного присутствия других людей, то есть характерно наличие явной демонстративности. Все признаки истерии возникают и заканчиваются внезапно. Они не связаны ни с какими органическими изменениями.

В клинической картине истерии присутствуют двигательные нарушения:

• нарушенная координация движений;
• тремор рук;
• афония (потеря голоса);
• гиперкинезы (мышечные тики);
• судороги.

Во время осмотра пациента врачом проявления истерического невроза усиливаются.

При истерии у пациентов могут возникать неврологические расстройства (шаткость походки, слепота, отсутствие речи, глухота).

Проявления истерии имеют характерные особенности, отличающие их от симптомов соматических заболеваний:

• для истерической афонии характерно отсутствие голоса, но при этом сохраняется звучность покашливаний, поскольку при истерическом параличе у пациентов не развивается атрофия мышечных тканей;
• стремясь привлечь к себе внимание, пациенты симулируют обмороки, расстройства дыхания, мечутся, заламывают руки. Но если в момент припадка переключить их внимание на другие объекты, проявления истерии исчезают или их выраженность резко уменьшается.

Истерия может сопровождаться и сенсорными нарушениями. Они проявляются либо усилением чувствительности (гиперестезия), либо, наоборот, ее снижением или отсутствием. Пациенты при этом четко указывают локализацию зон с нарушенной чувствительностью. К сенсорным нарушениям при истерии относятся и зоны болезненности в любой части тела.

Нередко при истерии наблюдаются одно- или двусторонняя слепота либо глухота. Некоторые пациенты жалуются на уменьшение поля зрения или неправильное восприятие цвета, однако их способность адекватно ориентироваться в окружающем пространстве при этом не нарушается. Глухота в большинстве случаев сочетается с нарушениями чувствительности кожных покровов ушной раковины.

Большим разнообразием отличаются вегетативные проявления истерии. К ним относятся:

• тошнота и рвотные позывы;
• затрудненное дыхание;
• боль в области сердца или других внутренних органов;
• отказ от еды из-за ложного спазма пищевода;
• головокружение и головная боль;
• кожный зуд.

Еще одним проявлением истерии являются театрализованные судорожные припадки. Желая привлечь к себе внимание или добиться выполнения своих требований, пациент изгибается дугой и «правильно» падает, стараясь сделать это безопасно для себя. Затем он начинает биться о пол головой, размахивать конечностями, плакать навзрыд или громко смеяться, всем своим видом показывая, что терпит ужасные страдания. При истерическом припадке у больного сохраняется реакция зрачков, сознание не утрачивается, лицо бледное или красное. Если больному дать пощечину или облить его холодной водой, припадок прекращается. Эти признаки позволяют отличить истерический припадок от эпилептического.

Диагностика

Основным критерием в диагностике истерии является наличие у пациента множества серьезных жалоб при отсутствии органических поражений. Для исключения других заболеваний проводят тщательное лабораторно-инструментальное обследование.

В общей структуре заболеваемости неврозами на долю истерии приходится примерно 30%.

При необходимости больной консультируется у эпилептолога, нейрохирурга, невролога или других специалистов.

Лечение

Основной метод лечения истерии – психотерапия. Она позволяет установить истинную причину возникновения истерического невроза и научить пациента адекватно реагировать на жизненные сложности.

Медикаментозная терапия истерии проводится:

• транквилизаторами;
• седативными фитопрепаратами;
• снотворными (при бессоннице);
• общеукрепляющими средствами.

Возможные осложнения и последствия

При истерии у пациентов могут возникать неврологические расстройства (шаткость походки, слепота, отсутствие речи, глухота), способные стать причиной нарушения трудовой и социальной адаптации, развития тяжелых депрессивных состояний.

Прогноз

Прогноз при истерии благоприятный. Он ухудшается у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями или органическими поражениями центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика развития истерии основывается на мероприятиях, направленных на предупреждение нарушений нервных процессов и психики, повышение устойчивости центральной нервной системы к стрессам. Особенно важно проводить эти мероприятия в отношении детей, так как истерический склад личности начинает формироваться в раннем возрасте.

Необходимо ограничивать фантазии и воображение ребенка разумными пределами, привлекать его к общению со сверстниками и занятиям спортом, избегать гиперопеки, не потакать попыткам привлечь к себе внимание истериками. Воспитание малыша должно проходить в спокойной обстановке, что создаст предпосылки для формирования полноценной личности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Истерия (син.: истерический невроз) - форма общего невроза, проявляющаяся разнообразными функциональными двигательными, вегетативными, чувствительными и аффективными расстройствами, характеризующаяся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любым путем привлечь к себе внимание окружающих.

Истерия как болезнь известна с глубокой древности. Ей приписывалось много мифического и непонятного, что отражало развитие медицины того времени, господствующие в обществе идеи и верования. Эти данные сейчас имеют лишь общепознавательный характер.

Сам термин «истерия » произошел от греч. hystera - матка, так как древнегреческие врачи полагали, что эта болезнь встречается только у женщин и связана с нарушением функции матки. Блуждая по телу с целью удовлетворения, она якобы сдавливает себя, другие органы или идущие к ним сосуды, что и вызывает необычные симптомы болезни.

Клинические проявления истерии , согласно дошедшим до нас медицинским источникам того времени, также были несколько иными и более выраженными. Однако ведущим признаком были и остаются истерические припадки с судорогами, нечувствительность отдельных участков кожи и слизистых оболочек, головная боль сжимающего характера («истерическая каска») и давление в горле («истерический ком»).

Истерический невроз (истерия) проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик). Могут быть судорожныгиперкинезы (насильственные движения), преходящие параличи, потеря чувствительности, глухота, слепота, потеря сознания, галлюцинации и др.

Основная причина истерического невроза - психическое переживание, приведшее к срыву механизмов высшей нервной деятельности. Нервное напряжение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или внутреличностным конфликтом. У таких лиц истерия может развиваться под влиянием ничтожного повода. Возникает заболевание или внезапно под влиянием тяжелой психической травмы, или чаще, под влиянием длительной травмирующей неблагоприятной ситуации.

Истерический невроз имеет следующие симптомы.

Чаще заболевание начинается с появления истерических признаков. Обычно припадок провоцируется неприятными переживаниями, ссорой, душевным волнением. Припадок начинается с неприятных ощущений в области сердца, ощущения «комка» в горле, сердцебиения, чувства недостатка воздуха. Больной падает, появляются судороги, чаще тонические. Судороги носят характер сложных хаотических движений, по типу опистотонуса или, другими словами, «истерической дуги» (больной становится на затылок и пятки). Во время припадка лицо или краснеет, или бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным или синюшным, как при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол, не причиняя себе значительных повреждений, стонут или вьжрикивают какие-то слова. Судорожному припадку нередко предшествует плач или смех. Приступы никогда не возникают у спящего человека. Не бывает ушибов или прикусов языка, непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Сознание сохранено частично. Больной о припадке помнит.

Одним из частых явлений истерии является расстройство чуствительности (анестезия или гиперестезия). Это может выражаться в виде полной потери чувствительности в одной половине туловища, строго по средней линии, от головы до нижних конечностей также повышением чувствительности и истерическими болями. Часто бывают головные боли, а классическим симптомом при истерии является ощущение «вбитого гвоздя».

Наблюдаются расстройства функции органов чувств, которые проявляются в преходящих нарушениях зрения и слуха (скоропроходящие глухота и слепота). Могут быть речевые нарушения: утрата звучности голоса (афония), заикание, произношение по слогам (скандированная речь), молчание (истерический мутизм).

Двигательные нарушения проявляются параличами и парезами мышц (в основном конечностей), вынужденным положени конечностей, невозможностью выполнять сложные движения.

Больным присущи черты характера и особенности поведения: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, брать ведущую роль, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонность к преувеличениям. Поведение больного отличается демонстративностью, театральностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной доволен своей болезнью.

Истерия начинается обычно в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде обостряются. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение.

В средневековье истерия считалась не болезнью, требующей лечения, а бесоодержимостью, перевоплощением в животных. Больные страшились церковных обрядов и предметов религиозного культа, под влиянием которых у них возникали судорожные припадки, они могли лаять по-собачьи, выть по-волчьи, кудахтали, ржали, квакали. Наличие у больных нечувствительных к боли участков кожи, что нередко встречается при истерии, служило доказательством связи человека с дьяволом («печать дьявола»), и таких больных сжигали на кострах инквизиции. В России подобное состояние рассматривалось как «кликушество». Такие больные могли вести себя спокойно в домашней обстановке, но считалось, что в них вселился бес, поэтому в силу большой внушаемости в церкви нередко возникали припадки с выкрикиваниями - «выкликание».

В Западной Европе в XVI и XVII вв. были своеобразные истерии. Больные собирались толпами, плясали, причитали, шли к часовне святого Витта в Цаберне (Франция), где считалось возможным исцеление. Такая болезнь носила название «большая хорея» (фактически истерия). Отсюда и возник термин «пляска святого Витта».

В XVII в. французский врач Шарль Лепуа наблюдал истерию и у лиц мужского пола, что опровергало роль матки в возникновении болезни. Тогда же возникло предположение, что причина кроется не во внутренних органах, а в мозгу. Но характер поражения головного мозга, естественно, был неизвестен. В начале XIX в. Брикл считал истерию «мозговым неврозом» в виде нарушений «чувствительных восприятий и страстей».

Глубоко научное изучение истерии было проведено Ж. Шарко (1825-1893) - основоположником французской школы невропатологов. Вместе с ним работали над данной проблемой 3. Фрейд и известный невропатолог Ж. Бабинский. Была четко установлена роль внушений в происхождении истерических расстройств, подробно изучались такие проявления истерии, как судорожные припадки, параличи, контрактуры, мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими при сохранности речевого аппарата), слепота. Было обращено внимание, что истерия может копировать (симулировать) многие органические болезни нервной системы. Шарко назвал истерию «великой симулянткой», а еще раньше, в 1680 г., английский врач Сиденгам писал, что истерия подражает всем болезням и «является хамелеоном, который беспрестанно меняет свои цвета».

Еще и на сегодняшний день в неврологии используются такие термины, как «Шарко малая истерия» - истерия с двигательными расстройствами в виде тика, тремора, подергивания отдельных мышц: «Шарко большая истерия» - истерия с выраженными двигательными расстройствами (истерические припадки, параличи или парезы) и (или) нарушения функций органов чувств, например слепота, глухота; «Шарко истерическая дуга» - приступ генерализованных тонических судорог у больных истерией, при которых тело больного истерией выгибается с опорой на затылок и пятки; «Шарко истерогенные зоны» - болезненные точки на теле (например, на затылке, руках, под ключицей, под молочными железами, на нижней части живота и др.), давление на которые может вызвать истерический припадок у больного истерией.

Причины возникновения и механизмы развития истерического невроза

Согласно современным воззрениям, в возникновении истерического невроза важная роль принадлежит наличию истерических черт личности и психического инфантилизма как фактору внутренних условий (В. В. Ковалев,1979), в чем, несомненно, существенная роль отводится наследственности. Из внешних факторов В. В. Ковалев и другие авторы придавали значение семейному воспитанию по типу «кумир семьи» и другим видам психотравмирующего воздействия, которые могут быть весьма различными и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Так, в младшем детском возрасте истерические расстройства могут возникнуть в ответ на острый испуг (чаще это кажущаяся угроза жизни и благополучию). В дошкольном и младшем школьном возрасте подобные состояния в ряде случаев развиваются после физического наказания, при выраженном недовольстве родителей поступком ребенка или категорическом отказе выполнить его просьбу. Подобные истерические расстройства носят обычно временный характер, они могут не повториться в последующем, если родители поймут свою ошибку и будут более бережно относиться к ребенку. Следовательно, речь не идет о развитии истерии, как болезни. Это лишь элементарная истерическая реакция.

У детей среднего и старшего (фактически, у подростков) школьного возраста истерия обычно возникает вследствие длительно действующей психотравмы, которая ущемляет ребенка как-личность. Давно подмечено, что различные клинические проявления истерии чаще наблюдаются у изнеженных детей со слабой волей и невосприимчивостью к критике, не приученных к труду, не знающих слов «нельзя» и «надо». У них доминирует принцип «дай» и «хочу», имеется противоречие между желанием и реальной действительностью, недовольством своим положением дома или в детском коллективе.

Механизм возникновения истерического невроза И. П. Павлов объяснял преобладанием подкорковой деятельности и первой сигнальной системы над второй, что четко сформулировано в его работах: «... истерический субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой...».

Клинические проявления истерического невроза

Клиника истерии весьма разнообразна. Как было указано в определении данной болезни, она проявляется двигательными вегетативными, чувствительными и аффективными расстройствами. Эти нарушения в различной степени выраженности могут быть у одного и того же больного, хотя иногда имеет место только один из приведенных симптомов.

Клинические признаки истерии наиболее выраженны у подростков и взрослых. В детском возрасте она менее демонстративна и часто моносимптоматична.

Отдаленным прообразом истерии могут быть состояния, часто встречаемые у детей первого года жизни; ребенок, который еще осознанно не произносит отдельных слов, но уже может самостоятельно садиться и сидеть (в 6-7 месяцев), протягивает к маме свои ручки, выражая этим желание, чтобы его взяли. Если мать по каким-то причинам не выполняет эту бессловесную просьбу, ребенок начинает капризничать, плакать, а нередко забрасывает головку назад и падает, кричит, дрожит всем телом. Стоит взять его на руки, как он быстро успокаивается. Это есть не что иное, как самое элементарное проявление истерического припадка. С возрастом проявление истеричности все более усложняется, но цель остается прежней - добиться своего «хочу». Она лишь может дополняться противоположным желанием, «не хочу», когда ребенку предъявляются требования или даются поручения, которые он выполнять не хочет. И в чем больше категоричной форме предъявляются эти требования, тем выраженнее и многообразнее реакция протеста. Семья, по образному выражению В. И. Гарбузова (1977), становится для ребенка настоящим «полем битвы»: борьба за не разделенную ни с кем любовь, внимание, заботу, центральное место в семье, нежелание иметь братика или сестричку, отпускать от себя родителей.

При всем разнообразии истерических проявлений в детском возрасте наиболее часто встречаются двигательные и вегетативные расстройства и относительно редко чувствительные нарушения.

Двигательные нарушения. Можно выделить отдельные клинические формы истерических расстройств, сопровождающихся двигательными нарушениями: припадки, в том числе респираторные аффективные, параличи, астазия-абазия, гиперкинезы. Они обычно сочетаются с аффективными проявлениями, но могут быть и без них.

Истерические припадки - основное, наиболее яркое проявление истерии, которое позволило выделить эту болезнь в отдельную нозологическую форму. Следует отметить, что в настоящее время как у взрослых, так и у детей практически не встречаются или наблюдаются исключительно редко развернутые истерические припадки, которые были описаны Ж. Шарко и 3. Фрейдом в конце XIX в. Это так называемый патоморфоз истерии (как и многих других заболеваний) - стойкое изменение клинических проявлений болезни под влиянием факторов окружающей действительности: социальных, культурных (обычаи, мораль, культура, образование), успехов медицины, профилактических мероприятий и др. Патоморфоз не относится к числу наследственно закрепленных изменений, что не исключает проявлений в первоначальном виде.

Если сравнивать истерические припадки, с одной стороны, у взрослых и подростков, и с другой - в детском возрасте, то у детей они носят более элементарный, простой, рудиментарный (как бы недоразвитый, сохраняющийся в зачаточном состоянии) характер. Для иллюстрации будет приведено несколько характерных наблюдений.

Бабушка привела на прием трехлетнего Вову, который, по ее словам, «болен нервным заболеванием». Мальчик часто бросается на пол, колотит ножками, плачет. Такое состояние наступает при невыполнении его желаний. После приступа ребенка укладывают в постель, около него часами сидят родители, затем покупают много игрушек и тут же выполняют все его просьбы. Несколько дней назад Вова был с бабушкой в магазине, просил ее купить шоколадного мишку. Зная характер ребенка, бабушка хотела выполнить его просьбу, но не хватило денег. Мальчик начал громко плакать, кричать, затем упал на пол, бился головой о прилавок. Дома были подобные приступы до тех пор, пока его желание не было исполнено.

Вова - единственный ребенок в семье. Родители большую часть времени проводят на работе, а воспитание ребенка полностью поручено бабушке. Она очень любит своего единственного внука, и у нее «разрывается сердце», когда он плачет, поэтому все прихоти мальчика выполняются.

Вова - живой, подвижный ребенок, но очень упрям, а на любые поручения дает стандартные ответы: «не буду», «не хочу». Родители расценивают такое поведение как большую самостоятельность.

При осмотре со стороны нервной системы не обнаружено никаких признаков ее органического поражения. Родителям дан совет не обращать внимания на подобные приступы, игнорировать их. Совет врачей родители выполнили. Когда Вова падал на пол, бабушка выходила в другую комнату, и приступы прекратились.

Второй пример - истерический припадок у взрослого. Во время моей работы невропатологом в одной из районных больниц Беларуси однажды зашел в наше отделение главный врач и сообщил, что мы должны на следующий день пойти на овощную базу и перебрать картошку. Все мы молча, но с воодушевлением (раньше нельзя было иначе) встретили его распоряжение, а одна из санитарок, женщина около 40 лет, упала на пол, выгнулась дугой и затем стала биться в судорогах. Мы знали о наличии у нее подобных припадков и оказали необходимую в таких случаях помощь: побрызгали холодной водой, похлопали по щекам, дали понюхать нашатырный спирт. Через 8- 10 минут все прошло, но женщина испытывала большую слабость, не могла сама передвигаться. Ее отвезли домой на больничной машине и, разумеется, она не пошла работать на овощную базу.

Из рассказа больной и разговоров ее знакомых (женщины всегда любят посудачить) выяснено следующее. Она росла в деревне в зажиточной и трудолюбивой семье. Окончила 7 классов, училась посредственно. Родители рано приучили ее к труду по хозяйству и воспитывали в жестких и требовательных условиях. Многие желания в подростковом возрасте подавлялись: запрещалось ходить на посиделки со сверстниками, дружить с ребятами, посещать танцы в деревенских клубах. Всякие протесты в этом плане встречали запрет. Девушка испытывала ненависть к родителям, особенно к отцу. В 20 лет вышла замуж за разведенного односельчанина, который был значительно старше ее. Человек этот был ленив и имел определенную страсть к выпивке. Жили отдельно, детей не было, домашнее хозяйство было запущенным. Через несколько лет развелись. Часто вступала в конфликты с соседями, которые пытались чем-то ущемить «одинокую и беззащитную женщину».

Во время конфликтов с ней случались припадки. Односельчане стали ее сторониться, лишь с несколькими подругами находила общий язык и взаимопонимание. Вскоре ушла работать санитаркой в больницу.

В поведении очень эмоциональна, легковозбудима, но старается сдерживать и скрывать свои эмоции. На работе в конфликты не вступает. Очень любит, когда ее хвалят за хорошую работу, в таких случаях трудится, не покладая рук. Любит помодничать на «городской манер», пококетничать с больными мужского пола и поговорить на эротические темы.

Как видно из приведенных данных, причин для невроза было более чем достаточно: это и ущемление сексуальных влечений в детстве и в юношеские годы, и неудачно сложившиеся семейные отношения, и материальные трудности.

Насколько мне известно, истерических припадков у этой женщины не было в течение 5 лет, по крайней мере на работе. Состояние ее было вполне удовлетворительным.

Если проанализировать характер истерических припадков, то может сложиться впечатление, что это простая симуляция (притворство, т.е. имитация болезни, которой нет) или аггравация (преувеличение признаков существующего заболевания). В действительности же это болезнь, но протекающая, как образно пишет А. М. Свядощ (1971), по механизму «условной желательности, приятности для больного, или «бегство в болезнь» (по 3. Фрейду).

Истерия - это способ защитить себя от сложных жизненных ситуаций или достичь желаемой цели. Истерическим припадком больной стремится вызвать сочувствие у окружающих, они не наступают, если нет посторонних лиц.

В истерическом припадке нередко видна определенная артистичность. Больные падают, не получая ушибов и повреждений, нет прикусов языка или слизистой полости рта, недержания мочи и кала, что часто встречается при эпилептическом припадке. И все же их отличить не так просто. Хотя в ряде случаев могут быть индуцированные расстройства, в том числе за счет поведения врача во время припадка у больного. Так, Ж. Шарко во время демонстрации студентам истерических припадков обсуждал при больных их отличие от эпилептических, обращая особое внимание на отсутствие непроизвольного мочеиспускания. Когда в следующий раз он продемонстрировал того же больного, то тот во время припадка помочился.

Респираторные аффективные припадки. Данная форма припадков известна также, как спастический плач, плач-рыдания, приступы задержки дыхания, аффект-респираторные припадки, судороги ярости, плач гнева. Главное в определении - респираторный, т.е. относящийся к дыханию. Припадок начинается с плача, вызванного отрицательным эмоциональным воздействием или болью.

Плач (или крик) становится все более громким, дыхание учащается. Внезапно во время вдоха дыхание задерживается вследствие спазма мышц гортани. Голова обычно запрокидывается кзади, вздуваются вены на шее, возникает синюшность кожных покровов. Если это длится не более 1 минуты, то появляются лишь бледность и небольшая синюшность лица, чаще только носо-губного треугольника, ребенок делает глубокий вдох и на этом все прекращается. Однако в некоторых случаях задержка дыхания может продолжаться несколько минут (иногда до 15-20), ребенок падает, частично или полностью теряет сознание и могут быть судороги.

Данный вид припадков наблюдается у 4-5% детей в возрасте 7-12 месяцев и составляет 13% всех судорог у детей до 4 лет жизни. Респираторные аффективные припадки подробно нами опи* саны в «Медицинской книге для родителей» (1996), где указана их связь с эпилепсией (в 5-6% случаев).

В данном разделе отметим лишь следующее. Респираторные аффективные припадки чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, они психогенно обусловлены и являются часто встречающейся формой примитивных истерических реакций у детей раннего возраста, обычно исчезают к 4-5 годам. В их возникновении определенную роль играет наследственная отягощенность подобными состояниями, что, по нашим данным, имело место у 8-10% обследованных.

Что делать в подобных случаях? Если ребенок плачет и «заходится», то можно его побрызгать холодной водой, шлепнуть или встряхнуть, т.е. нанести другой выраженный раздражитель. Нередко этого бывает достаточно и припадок дальше не развивается. Если же ребенок падает и возникают судороги, то его следует положить на кровать, придержать голову и конечности (но не удерживать их насильно), чтобы избежать ушибов и повреждений, и вызвать врача.

Истерические парезы (параличи). В плане неврологической терминологии парез - ограничение, паралич - отсутствие движений в одной или нескольких конечностях. Истерический парез или паралич - это соответствующие расстройства без признаков органического поражения нервной системы. Они могут захватывать одну или несколько конечностей, чаще бывают в ногах, а иногда ограничиваются только частью ноги или руки. При частичном поражении одной конечности слабость может ограничиться только стопой или стопой и голенью; в руке это будет соответственно кисть или кисть и предплечье.

Истерические парезы или параличи встречаются значительно реже приведенных выше истерических двигательных нарушений.

В качестве примера приведу одно из личных наблюдений. Несколько лет назад меня попросили проконсультировать девочку 5 лет, у которой несколько дней назад парализовало ноги. Кем-то из врачей предполагалось даже заболевание полиомиелитом. Консультация была срочной.

Девочку принесли на руках. У нее совершенно не двигались ноги, она не могла даже пошевелить пальцами стопы.

Из расспроса родителей (анамнеза) удалось установить, что 4 дня назад девочка стала без видимой причины плохо ходить, а вскоре не могла совершать ни малейшего движения стопами. При подъеме ребенка подмышки ноги свисали (болтались). Когда приставляли ноги к полу, они подгибались. Она не могла садиться, а посаженная родителями тут же валилась набок и назад. При неврологическом обследовании не было обнаружено органических поражений нервной системы. Это наряду с многими предположениями, которые складываются в процессе осмотра больного, наводило на мысль и о возможности истерического паралича. Быстрое развитие этого состояния потребовало выяснить его связь с определенными причинами. Однако родители их не находили. Стал уточнять, чем она занималась и что делала несколько дней накануне. Родители снова отметили, что это были обычные дни, они работали, девочка находилась дома с бабушкой, играла, бегала, была веселой. И как бы между прочим мама отметила, что купила ей коньки и уже несколько дней водила учиться кататься. При этом у девочки изменилось выражение лица, она как-то вроде встрепенулась и побледнела. На вопрос, нравятся ли ей коньки, неопределенно пожала плечами, а на вопрос, хочет ли она ходить на каток и стать чемпионкой по фигурному катанию, вначале ничего не ответила, а потом тихо сказала: «Не хочу».

Оказалось, что коньки были ей несколько велики, она не могла на них стоять, катание не получалось, она постоянно падала, а после катка побаливали ноги. Следов ушибов на ногах не обнаружено,хождение на каток продолжалось несколько дней с минимальными сдвигами. Очередное посещение катка было назначено на день начала болезни. К этому времени у девочки появился страх перед очередным катанием, она стала ненавидеть коньки, боялась кататься.

Причина паралича стала ясной, но как ей помочь? Выяснилось, что сна любит и умеет рисовать, ей нравятся сказки про хороших животных, и разговор перешел на эти темы. Тут же был «поставлен крест» на коньках и катании, и родители твердо пообещали отдать коньки племяннику и каток больше не посещать. Девочка оживилась, охотно беседовала со мной на нравящиеся ей темы. Я же во время беседы поглаживал ее ноги, слегка массируя. Понял также, что девочка внушаема. Это дает надежду на успех. Первым делом удалось добиться, чтобы она лежа немного упиралась ногами в мои руки. Это получилось. Затем она смогла самостоятельно сесть и посидеть. Когда и это удалось, попросил ее, сидя на диване и опустив ноги, прижать их к полу. Так постепенно, этап за этапом, она начала стоять самостоятельно, вначале пошатываясь и подгибая колени. Затем, с перерывами на отдых, начала немного ходить, а в конечном итоге почти хорошо прыгать то на одной, то на другой ноге. Родители все это время сидели молча, не проронив ни слова. После завершения всей процедуры сказал ей с оттенком вопроса «Ты здорова?» Она вначале пожала плечами, затем ответила «да». Отец хотел взять ее на руки, но она отказалась и пошла с четвертого этажа пешком. Я наблюдал за ними незаметно. Походка у ребенка была нормальной. Больше они ко мне не обращались.

А всегда ли так легко удается вылечить истерический паралич? Конечно, нет. Повезло мне и ребенку в следующем: раннее обращение, установление причины заболевания, внушаемость ребенка, правильное реагирование на психотравмирующую ситуацию.

В данном случае был явный межличностный конфликт без всяких сексуальных наслоений. Если бы родители вовремя прекратили посещение катка, купили ей коньки по размеру, а не «на вырост», возможно, не было бы подобной истерической реакции. Но, как знать, хорошо то, что хорошо кончается.

Астазия-абазия в дословном переводе означает отсутствие возможности самостоятельного (без поддержки) стояния и ходьбы. При этом в горизонтальном положении в постели активные и пассивные движения в конечностях не нарушены, сила в них достаточная, координация движений не изменена. Встречается при истерии преимущественно у лиц женского пола, чаще в подростковом возрасте. Мы наблюдали подобные случаи у детей, как мальчиков, так и девочек. Предполагается связь с острым испугом, который может сопровождаться слабостью в ногах. Могут быть и другие причины данного расстройства.

Приведем несколько наших наблюдений. Мальчик 12 лет поступил в детское неврологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельно стоять и ходить. Болен в течение месяца.

Со слов родителей, перестал ходить в школу через 2 дня после того, как пошел с отцом на длительную прогулку в лес, где испугался внезапно вспорхнувшей птицы. Сразу же подкосились ноги, посидел и все прошло. Отец дома подтрунивал над ним, что трусливый и физически слабый. Подобное было и в школе. На насмешки сверстников болезненно реагировал, переживал, пытался при помощи гантелей «накачать» силу мышц, но через неделю охладел к этим занятиям. Первоначально лечился в детском отделении районной больницы, где был правильно поставлен диагноз астазия-абазия психогенного гене-за. При поступлении в нашу клинику: спокойный, несколько медлительный, в контакт вступает неохотно, отвечает на вопросы односложно. К своему состоянию относится индифферентно. Со стороны нервной системы и внутренних органов патологии не выявлено, в постели садится и сидит самостоятельно. При попытке поставить на пол не сопротивляется, но ноги сразу подгибаются, как только коснется ими пола. Весь обвисает и падает в сторону сопровождающего персонала.

Вначале естественные потребности справлял в постели на судно. Однако вскоре после насмешки сверстников попросил отводить его в туалет. Было отмечено, что по пути в туалет неплохо опирается ногами, хотя требовалась двусторонняя поддержка.

В стационаре проводились курсы психотерапии, принимал ноо-тропные препараты (аминалон, затем ноотропил), рудотель, дарсонвализацию ног. Лечению поддавался плохо. Через месяц мог ходить по отделению с односторонней помощью. Нарушения координации существенно уменьшились, оставалась выраженная слабость в ногах. Затем еще несколько раз лечился в стационаре психоневрологического диспансера. Через 8 месяцев от начала болезни походка полностью восстановилась.

Второй случай более своеобразный и необычный. В нашу детскую неврологическую клинику поступила девочка 13 лет, которая до этого в течение 7 дней находилась в реанимационном отделении одной из детских больниц, куда была доставлена «скорой помощью». А предыстория этого случая была такова.

Родители девочки, жители одной из союзных республик бывшего СССР, часто приезжали торговать в Минск. В последнее время они живут здесь около года, занимаясь своим бизнесом. Их единственная дочь (назовем ее Галей - у нее действительно русское имя) жила с бабушкой и тетушками у себя на родине, ходила в 7-й класс. Летом приехала к родителям. Здесь ее встретил 28-летний уроженец той же республики, и она ему очень понравилась.

В их стране давно был обычай воровать невест. Эта форма заполучить жену в настоящее время стала более распространенной. Молодой человек познакомился с Галей и ее родителями, и вскоре ее, как рассказывала Галина мама, украл и увез на свою квартиру, где они пробыли трое суток. Затем родителям было сообщено о случившемся и, со слов мамы, якобы согласно обычаям мусульманских стран, украденная женихом девушка считается его невестой или даже женой. Этот обычай был соблюден. Молодожены (если их можно так назвать) стали жить вместе на квартире жениха. Ровно через 12 дней Гале утром стало плохо: появились боли внизу живота слева, болела голова, не могла подняться, а вскоре перестала говорить. Была вызвана «скорая помощь» и больную отвезли в одну из детских больниц с подозрением на энцефалит (воспаление головного мозга). Естественно, что врачу «скорой помощи» не было ни слова сказано о предшествующих событиях.

В больнице Галю осматривали многие специалисты. Данных, свидетельствующих об остром хирургическом заболевании, не установлено. Гинеколог находил болезненность в области яичника слева и предполагал наличие воспалительного процесса. Однако девочка не вступала в контакт, не могла стоять и ходить, а при неврологическом обследовании вся напрягалась, что не позволило судить о наличии органических изменений нервной системы.

Проводилось всестороннее клиническое и инструментальное обследование внутренних органов и нервной системы, в том числе компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга, которые не выявили органических расстройств.

В первые дни пребывания девочки в стационаре к ней в палату сумел войти и ее «муж». Увидев его, она стала плакать, что-то выкрикивать на своем языке (русский знает крайне плохо), вся затряслась и замахала руками. Его быстро вывели из палаты. Девочка успокоилась, а на следующее утро стала самостоятельно садиться и беседовать с мамой. Вскоре посещения «мужа» переносила спокойно, но в контакт с ним не вступала. Врачи заподозрили что-то неладное, и возникла мысль о психическом характере болезни. Матери пришлось рассказать некоторые детали случившегося, и через несколько дней девочка была переведена к нам на лечение.

При осмотре установлено: высокого роста, стройная, несколько склонная к полноте, хорошо развиты вторичные половые признаки. На вид можно дать 17-18 лет. Известно, что у женщин Востока раньше наступает половое созревание, чем в нашей климатической зоне. Несколько настороженна, невротична, в контакт вступает (через мать как переводчика), жалуется на головные боли сжимающего характера, периодически наступающие покалывания в области сердца.

При ходьбе несколько заносит в стороны, пошатывается во время стояния с вытянутыми вперед руками (проба Ромберга). Ест хорошо, особенно острые блюда. Возможность беременности не доказана. В палате адекватно ведет себя с окружающими. Во время посещения жениха уединяются и долго о чем-то беседуют. Спрашивает у мамы, почему он не приходит ежедневно. А в общем состояние заметно улучшается.

В данном случае явно видна истерическая реакция в виде аста-зии-абазии и истерического мутизма - отсутствие речевого общения при сохранности речевого аппарата и его иннервации.

Причиной состояния явилась ранняя половая жизнь ребенка со взрослым мужчиной. Возможно, в этом плане были и какие-то другие обстоятельства, о которых девушка вряд ли расскажет своей матери и тем более врачу.

Истерические гиперкинезы. Гиперкинезы - разнообразные по внешним проявлениям непроизвольные, избыточные движения в различных частях тела. При истерии могут быть как простыми - дрожание, вздрагивание всем телом или подергивание различных мышечных групп, так и весьма сложными - своеобразные вычурные, необычные движения и жесты. Гиперкинезы могут наблюдаться в начале или в конце истерического припадка, возникать периодически и без припадка, особенно в трудных жизненных ситуациях, или наблюдаются постоянно, особенно у взрослых или подростков.

В качестве примера приведу одно личное наблюдение, или свою, «первую встречу» с истерическим гиперкинезом, которая имела место в первый год моей работы районным невропатологом.

На центральной улице нашего небольшого городского поселка в маленьком частном домике жил с матерью один молодой человек 25-27 лет, у которого была необычная и странная походка. Он поднимал ногу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах, отводил в сторону, затем вперед, вращая стопой и голенью, а затем штампующим движением ставил на землю. Движения были одинаковыми как с правой, так и с левой стороны. Этого человека часто сопровождала толпа детворы, повторяя его странную походку. Взрослые привыкли к этому и не обращали никакого внимания. Знали этого человека во всей округе из-за странностей ходьбы. Он был стройным, высоким и подтянутым, всегда ходил в военном кителе защитного цвета, штанах-галифе и начищенных до блеска сапогах. Понаблюдав за ним в течение нескольких недель, я сам подошел к нему, представился и попросил прийти на прием. Он отнесся к этому без особого энтузиазма, но все-таки явился в назначенный срок. Узнал от него лишь то, что подобное состояние продолжается в течение нескольких лет и наступило без видимой причины.

Исследование нервной системы ничего плохого не выявило. На каждый вопрос он отвечал кратко и обдуманно, говорил, что очень переживает из-за своей болезни, которую многие пытались вылечить, но никто не добился даже минимального улучшения. О своей прошлой жизни говорить не хотел, не видя в ней ничего особенного. Однако по всему было видно, что он не допускает вмешательства ни в свою болезнь, ни в свою жизнь, отмечалось лишь, что он артистически демонстрирует всем свою походку с какой-то гордостью и презрением к мнению окружающих и насмешкам детей.

Я узнал от местных жителей, что родители больного живут здесь давно, отец ушел из семьи, когда ребенку было 5 лет. Жили очень бедно. Мальчик окончил строительный техникум и работал на стройке. Был эгоцентричным, самолюбивым, терпеть не мог чужих замечаний, часто вступал в конфликты, особенно в тех случаях, когда речь шла о его личных качествах. Познакомился с разведенной женщиной «легкого» поведения и старше его по возрасту. Поговаривали о свадьбе. Однако вдруг все расстроилось, якобы на сексуальной основе, об этом рассказывала его бывшая знакомая кому-то из очередных своих кавалеров. После этого ни одна из девушек и женщин не хотела с ним иметь дела, а мужчины посмеивались над «слабаком».

Перестал ходить на работу и несколько недель не выходил из дому, а мать никого не пускала в дом. Затем его увидели во дворе со странной и неуверенной походкой, которая зафиксировалась на многие годы. Получил вторую группу инвалидности, мать же получала пенсию за выслугу лет. Так и жили вдвоем, кое-что выращивали на своем небольшом огороде.

Меня, как и многих врачей, лечивших и консультировавших больного, интересовал биологический смысл такой необычной ходьбы со своеобразным гиперкинезом в ногах. Он рассказывал лечащему врачу, что при ходьбе половые органы «прилипают» к бедру, и он не может сделать правильный шаг, пока не наступит «разлипание». Возможно, так и было, но в последующем он уходил от обсуждения данного вопроса.

Что же здесь произошло и каков механизм истерического невроза? Очевидно, что болезнь возникла у человека с истерическими чертами личности (акцентуация по истерическому типу), психотравмирующую роль сыграла подостро действующая конфликтная ситуация в виде неполадок на работе и в личной жизни. Человека везде преследовали неудачи, создающие противоречие между желаемым и возможным.

Больного консультировали все ведущие неврологические светила того времени, работавшие в Беларуси, он неоднократно обследовался и лечился, но эффекта не было. Даже сеансы гипноза не возымели положительного действия, а психоанализом в то время никто не занимался.

Понятна психологическая значимость для данного человека его истерических расстройств. Фактически это был единственный способ получения инвалидности и возможности существования без работы.

Лишился бы он этой возможности, и все бы пошло прахом. А работать он не хотел, да и, видимо, уже не мог. Отсюда глубокая фиксация данного синдрома и отрицательное отношение к лечению.

Вегетативные нарушения. Вегетативные расстройства при истерии обычно касаются нарушения деятельности различных внутренних органов, иннервация которых осуществляется за счет вегетативной нервной системы. Это чаще боли в сердце, эпигастральной (подложечной) области, головные боли, тошнота и рвота, чувство кома в горле с затруднением глотания, нарушение мочеиспускания, вздутие живота, запоры и др. Дети и подростки особенно часто испытывают покалывание в сердце, чувство жжения, нехватки воздуха и страха смерти. При малейшем волнении и различных ситуациях, требующих умственного и физического напряжения, больные хватаются за сердце, глотают лекарства. Свои ощущения они описывают как «мучительные, страшные, ужасные, непереносимые, жуткие» боли. Главное - привлечь к себе внимание, вызвать сострадание у окружающих, избежать необходимости выполнять какие-то поручения. И, повторяю, это не притворство и не аггравация. Это своеобразная болезнь у определенного типа личности.

Вегетативные нарушения могут быть и у детей раннего и дошкольного возраста. Если, к примеру, ребенка пытаются насильно покормить, то он с плачем жалуется на боли в животе, а иногда во время плача от неудовольствия или нежелания выполнить какое-то поручение ребенок начинает часто икать, затем возникают позывы на рвоту. В таких случаях родители обычно сменяют гнев на милость.

В силу повышенной внушаемости вегетативные нарушения могут возникать у детей, которые видят болезнь родителей или других лиц. Описаны случаи, когда ребенок, увидев задержку мочеиспускания у взрослого, сам перестал мочиться, и даже приходилось спускать мочу катетером, что приводило к еще большей фиксации данного синдрома.

Это общее свойство истерии - принимать формы других органических заболеваний, имитируя эти болезни.

Вегетативные нарушения часто сопутствуют другим проявлениям истерии, например, могут быть в промежутках между истерическими припадками, но иногда истерия проявляется только в виде разнообразных или стойких однотипных вегетативных расстройств.

Чувствительные нарушения. Изолированные чувствительные нарушения при истерии в детском возрасте встречаются исключительно редко. Они выраженны у подростков. Однако и у детей возможны изменения чувствительности, обычно в виде ее отсутствия в определенной части тела с одной или с обеих сторон. Одностороннее снижение чувствительности на боль или ее повышение всегда распространяется строго по средней линии тела, что отличает данные изменения от изменений чувствительности при органических заболеваниях нервной системы, которые обычно не имеют четко очерченных границ. Такие больные могут не чувствовать части конечности (руки или ноги) с одной или обеих сторон. Могут встречаться истерическая слепота или глухота, но они более присущи взрослым, чем детям и подросткам.

Аффективные нарушения. В плане терминологии аффект (от лат. affectus - душевное волнение, страсть) означает относительно кратковременное, выраженное и бурно протекающее эмоциональное переживание в виде ужаса, отчаяния, тревоги, ярости и других внешних проявлений, что сопровождается криком, плачем, необычными жестами или угнетенным настроением и снижением психической активности. Состояние аффекта может быть физиологическим в ответ на резко выраженное и внезапно наступившее чувство гнева или радости, что обычно адекватно силе внешнего воздействия. Оно кратковременное, быстро преходящее, не оставляющее длительно сохраняющихся переживаний.

Все мы периодически радуемся хорошему, переживаем огорчения и невзгоды, которые часто встречаются в жизни. Например, ребенок нечаянно разбил дорогую и любимую вазу, тарелку или испортил какую-то вещь. Родители могут накричать на него, пожурить, поставить в угол, проявить на некоторое время индифферентное отношение. Это обычное явление, путь привития ребенку запретов («нельзя»), необходимых в жизни.

Истерические аффекты носят неадекватный характер, т.е. не соответствуют содержанию переживания или возникшей ситуации. Они обычно резко выражены, внешне ярко оформлены, театрализованны и могут сопровождаться своеобразными позами, рыданиями, заламыванием рук, глубокими вздохами и т.д. Подобные состояния могут возникать накануне истерического припадка, сопровождают его или наступают в промежутке между приступами. В большинстве случаев им сопутствуют вегетативные, чувствительные и другие расстройства. Нередко на определенном этапе развития истерии могут проявляться исключительно эмоционально-аффективными расстройствами, к которым в большинстве случаев присоединяются и другие нарушения.

Другие расстройства. Среди других истерических расстройств следует отметить афонию и мутизм. Афония - отсутствие звучности голоса при сохранении шепотной речи. Она преимущественно носит гортанный или истинный характер, встречается при органических, в том числе воспалительных, заболеваниях (ларингит), при органических поражениях нервной системы с нарушением иннервации голосовых связок, хотя может быть психогенно обусловлена (функциональная), что в ряде случаев имеет место при истерии. Такие дети говорят шепотом, иногда напрягая лицо, чтобы создать впечатление невозможности нормального речевого общения. В ряде случаев психогенная афония наступает только в определенной ситуации, например, в детском саду при общении с воспитателем или на уроках в школе, в то время как при разговоре со сверстниками речь более громкая, а в домашних условиях она не нарушена. Следовательно, имеет место речевой дефект лишь на определенную ситуацию, чем-то неугодную ребенку, в виде своеобразной формы протеста.

Более выраженной формой речевой патологии является мутизм - полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата. Он может встречаться при органических заболеваниях головного мозга (обычно в сочетании с парезами или параличами конечностей), тяжелых психических заболеваниях (например, при шизофрении), а также при истерии (истерический мутизм). Последний может быть тотальным, т.е. отмечается постоянно в различных условиях, или избирательным (элективным) - наступает только в определенной ситуации, например, при разговоре на определенные темы или в отношении конкретных лиц. Тотальный психогенно обусловленный мутизм часто сопровождается выразительной мимикой и (или) сопутствующими движениями головы, туловища, конечностей (пантомимика).

Тотальный истерический мутизм в детском возрасте встречается исключительно редко. Описаны отдельные казуистические его случаи у взрослых. Механизм возникновения данного синдрома неизвестен. Общепринятое ранее положение о том, что истерический мутизм обусловлен торможением речедвигательного аппарата, не содержит никакой конкретизации. По мнению В. В. Ковалева (1979), элективный мутизм обычно развивается у детей с речевой и интеллектуальной недостаточностью и чертами повышенной тормозимости в характере при повышенных требованиях к речевой и интеллектуальной деятельности во время посещения детского сада (реже) или школы (чаще). Подобное может встречаться у детей в начале пребывания в психиатрическом стационаре, когда они молчат на занятиях, но вступают в словесный контакт с другими детьми. Механизм возникновения данного синдрома объясняется «условной желательностью молчания», которое защищает личность от психотравмирующей ситуации, например, вступать в контакт с непонравившимся воспитателем, отвечать на уроках и т.д.

В случае наличия у ребенка тотального мутизма всегда следует проводить тщательное неврологическое обследование с целью исключения органического заболевания нервной системы.