Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Биполярная депрессия - это условное разговорное сокращение, которое является некорректным обозначением биполярного аффективного расстройства. Впрочем, определяется столь сложное состояние, что какой-то устраивающей всех формулировки до сих пор выработать не удалось. Прежде это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но в наши дни от такого термина решили воздерживаться, поскольку он не соответствует нормам политкорректности. Принятое же в настоящее время наименование БАР порождает странное сочетание - «монополярная форма биполярного расстройства».

Трудности прослеживаются не только на уровне определений, но и классификации, а так же разграничения расстройства с какими-то другими.

Биполярная депрессия — психическое заболевание, которое проявляется сменой фаз: маниакальной, депрессивной

Отличительной особенностью является наличие нескольких фаз. Одна из них связана с депрессией, подавленным настроением и ангедонией, быстрой утомляемостью и подобными симптомами. Другая с манией или гипоманией. Тогда больные возбуждены, наблюдается двигательная и речевая активность. Между ними может проходить период интермиссии - некоторое восстановление обычного психического состояния. Это в самом простом, классическом варианте. Но бывает такое далеко не всегда. Эпизоды могут быстро и резко сменять друг друга, интерфаза отсутствовать, возможно и смешение, наложение фаз друг на друга. Тогда больные испытывают тоску вплоть до эйфории, или, наоборот, манию вплоть до уныния.

Добавим к этому, что депрессия достаточно часто связана с тревожными расстройствами, которые иногда выражаются примерно так же, как и гипомания. В таком случае очень трудно отличить монополярное расстройство от биполярного.

«Биполярная депрессия», симптомы которой зависят от той фазы, которую проходит пациент, приносит наибольшие трудности в период именно депрессивный. Обычно фазы длятся достаточно долгий срок. При этом их смены может и не быть, но за всю жизнь больной испытывает длительный маниакальный, гипоманиакальный или депрессивный эпизод. Течение фазы может длиться от 2-3 недель до 2-ух лет. Маниакальные же фазы короче депрессивных. «Просветление» между промежутками может не наблюдаться вовсе, а может длиться до 6-7 лет.

Биполярная депрессия зачастую проявляется в резкой смене настроения

Маниакальная фаза

Основные симптомы маниакальной фазы:

• повышенное настроение , что выражается во взвинченности, личной энергичности, улучшенной работоспособности, увеличенной, по сравнению с обычным состоянием, социальной активностью;
• двигательное возбуждение , на некоторых стадиях такое сильное, что больные буквально не могут усидеть на месте;
• идеаторное психическое возбуждение - мысли бегут, мгновенно появляются самые разные ассоциации, строятся новые планы, внимание захватывает всё, но ни на чём подолгу не задерживается.

Маниакальная фаза при биполярной депрессии проявляется в психическом возбуждении человека

Если маниакальная фаза «полная», то выделяются пять стадий патогенеза.

1. Гипоманиакальная стадия. Если бы она не перерастала в следующие, то можно было бы сказать, что в ней больше положительных, чем отрицательных сторон. Это психический подъём, творческая и физическая активность. Последнее иногда переходит в неконтролируемую двигательную активность. Внимание легко перескакивает с одного предмета на другой.
2. Выраженная мания. Пациент непомерно шутлив, весел, повышенно бодр, вплоть до появления черт агрессивного поведения. Речь ещё связная, но вести продолжительный разговор больной уже не в состоянии. В профессиональной деятельности люди слишком активны, полны оптимизма, с лёгкостью вынашивают несостоятельные планы, которые видятся им гениальными.
3. Стадия неистовства. Всё относящееся к двум первым стадиям будто бы умножается на 10. Речь сбивчивая и путанная. Понять смысл можно только после анализа связей между конструктивными элементами высказываний. Хотя сами они на глазах превращаются в отдельные фразы, слова, звуки.
4. Двигательное успокоение. Больной точно так же переполнен энергией, но интенсивность двигательного и речевого возбуждения снижается. Хотел что-то «сказать», но махнул рукой и неожиданно возникло «успокоение».
5. Реактивная стадия. Снижаются все симптомы. Настроение падает немного ниже нормы. Двигательная и речевая активность нормализуются. Возникает заторможенность, астения.

Однако, если патогенез предполагает наличие интерфазы, то постепенно наблюдается реабилитация симптоматики и пациенты приходят в норму.

Депрессивная фаза

Симптомы депрессии мало чем отличаются от тех, что прослеживаются при наличии большого депрессивного расстройства самого по себе, вне признаков биполярности. Можно указать на наличие трёх стадий и ещё одной, но с уточнением того, что они плавно переходят одна в другую.

1. Изменение психического тонуса. Человек становится немного более вялым, снижается работоспособность.
2. Нарастающая депрессия. Настроение достаточно быстро ухудшается, речь становится скудной и всё более тихой. Двигательная заторможенность, некоторое оцепенение.
3. Выраженная депрессия. Прослеживаются все признаки большого депрессивного расстройства. Возможны ступор, анорексия, бредовые идеи, ипохондрия и тяга к суициду.
4. Реактивная стадия. Как и маниакальный, депрессивный эпизод имеет период редукции всех симптомов. Длиться он может достаточно долго, но постепенно яркость проявления симптоматики снижается. Какое-то время может сохраняться астения или признаки маниакальной стадии - двигательная активность и гипервозбудимость.

Депрессивная фаза делится на 3 основных стадии

Крайне важна правильная диагностика, так как ошибки могут повлечь за собой назначение неправильной медикаментозной схемы лечения, что усугубит негативные стороны расстройства.

При биполярном расстройстве специалисты назначают комплексное лечение – оно заключается в назначении психотерапии, медикаментозного лечения. Альтернативные методики не применяются и не рекомендуются. Назначение типа медикаментов зависит от того, в какой фазе находится человек в текущий момент. Восстановление после приступов возможно в рамках амбулаторного наблюдения - таких пациентов обязательно ведет врач-психиатр и корректирует схему лечения при необходимости.

Биполярное расстройство характеризуется резкой сменой настроения, самочувствия и функционирования. Для постановки диагноза у пациента в анамнезе должны быть депрессивные эпизоды и хотя бы один маниакальный. В некоторых случаях мания может проявляеться не так ярко выраженно (состояние гипомании, которое отличается приподнятым настроением, приливом сил, повышенной рабоспособностью, но при этом не создает серьезных проблем со сном и общим функционированием). Отличительными симптомами мании является высокая активность, одержимость бредовыми идеями, тяга к психоактивным веществам, отличительными симптомами депрессии - склонность к суициду, апатия, ангедония. Для лечения биполярного расстройства обычно назначается психотерапия, нормотимики, антидепрессанты, нейролептики.

Биполярное расстройство: лечение и особенности восстановления после приступов

Биполярное расстройство (в простонародье – маниакально-депрессивный психоз) представляет собой психическое расстройство, сопровождается чередованием приподнятого настроения и депрессии. Приподнятое настроение ярко выражено и известно как мания или гипомания в зависимости от интенсивности приподнятого настроения или же наличия психоза. В случае с манией, человек чувствует себя чрезмерно счастливым, полным энергии, или же, напротив – чересчур раздражителен. Люди с биполярным расстройством зачастую принимают необдуманные решения и не заботятся о последствиях своих поступков. Также наблюдается снижение потребности в сне. Депрессия может сопровождаться плаксивостью, избеганием зрительного контакта с окружающими, а также негативным взглядом на жизнь. За последние 20 лет случаи суицида у больных участились на 6%, а нанесение себе телесных повреждений – на 30-40%. На фоне биполярного расстройства часто возникает тревожный невроз, а также расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Причина возникновения биполярного расстройства еще не до конца ясна, однако известно, что в формировании заболевания играют роль как генетические, так и внешние факторы. Множество генов могут влиять на возникновение биполярного расстройства, к внешним факторам можно отнести долговременное стрессовое состояние или жестокое отношение к индивиду в детстве. Биполярное расстройство подразделяется на два типа: биполярное расстройство первого типа характеризуется хотя бы одним случаем мании, второго типа – хотя бы одним случаем гипомании, а также депрессивным состоянием. У людей с менее ярко выраженными продолжительными симптомами может наблюдаться циклотимическое расстройство. Биполярное и циклотимическое расстройство различаются по методу лечения. Наряду с биполярным расстройством могут проявляться расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, личностные расстройства, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, шизофрения и несколько других видов заболеваний. Для лечения биполярного расстройства обычно назначается психотерапия, нормотимики и нейролептики. К нормотимикам относятся соль лития и антиконвульсанты. Зачастую необходимо стационарное лечение (не всегда по согласию пациента), поскольку больные могут представлять угрозу как для себя, так и для окружающих. Серьезные проблемы с поведением могут быть решены с краткосрочным применением бензодиазепинов или нейролептиков. На момент мании рекомендуется приостановить прием антидепрессантов. При использовании антидепрессантов на момент депрессии, рекомендуется сочетать их с нормотимиками. При отсутствии результатов с использованием вышеописанных средств может быть использована электроконвульсивная терапия. Также не рекомендуется резкое прекращение лечения. Большинство больных испытывают социальные и финансовые трудности, а также часто возникают проблемы на рабочем месте. Помимо этого, возрастает риск смерти от естественных причин – болезней сердца, что наблюдается в два раза чаще, чем у здоровых людей. Данный факт связан с ограниченным стилем жизни и побочными эффектами от приема лекарственных средств. 3% населения США в определенный период времени страдают от биполярного расстройства. В других странах данный показатель меньше – 1%. В основном данное заболевание проявляется в 25 лет вне зависимости от пола. В 1991 году в США убытки, связанные с биполярным расстройством, доходили до 45 миллиардов долларов. Данный факт обуславливался в основном долговременным отсутствием работника на рабочем месте (50 дней в год). Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с социальной стигматизацией.

Признаки и симптомы

Отличительной чертой биполярного расстройства является мания, при этом ее интенсивность варьируется. При средней выраженности мании, известной как гипомания, люди энергичны, возбуждены и проявляют высокую степень работоспособности. По мере усугубления маниакального состояния, поведение больных становится неуправляемым и импульсивным, они часто принимают непродуманные решения ввиду некорректного взгляда на будущее, также мало спят. В наиболее сложных формах мании у больных может наблюдаться значительное изменение взгляда на мир в целом, данное расстройство именуется психозом. Маниакальное состояние обычно сменяется депрессивным. На данный момент не до конца известны биологические механизмы, от которых зависит смена данных состояний.

Периоды мании

Мания представляет собой ярко выраженное состояние приподнятого настроения или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании проявляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признака – быстрая манера разговора, который невозможно прервать, беспорядочные мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также стремление к неконтролируемой трате денег. Все вышеописанные признаки негативно отражаются на социальном статусе индивида, а также на работоспособности. Если не прибегнуть к лечению мании, она может продлиться от трех до шести месяцев. На период мании также наблюдается снижение потребности в сне, чрезмерная разговорчивость (наряду с быстрым темпом речи), а также возможно помутнение сознания. Вместе с тем, больные могут злоупотреблять психоактивными веществами для поиска острых ощущений. В более серьезных случаях проявления мании может возникнуть психоз, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает еще и мышление). Больные могут ощущать себя неуязвимыми, или же считать себя «избранными»/на специальной миссии, иметь грандиозные или бредовые идеи. Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может приводить к буйному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Янга для оценки мании. Маниакальная (или депрессивная) стадии обычно сопровождаются нарушениями сна. Изменения в настроении, изменения психомоторики, аппетита, а также тревожное состояние могут наблюдаться еще за 3 недели до наступления маниакальной стадии.

Периоды гипомании

Гипомания представляет собой более легкую форму мании, длится от четырех и более дней и не усугубляет социальную адаптированность и работоспособность индивида, отсутствуют психотические признаки (галлюцинации и бредовые мысли), больным не требуется госпитализация. Функциональный статус больного на период гипомании увеличивается, что, по всей видимости, является защитным механизмом от депрессии. Периоды гипомании редко перерастают в манию. Некоторые больные испытывают подъем творческих способностей, другие же могут быть раздражительны и неспособны рассуждать здраво. На период гипомании люди зачастую чрезмерно энергичны и работоспособны. Для больного гипомания воспринимается как нечто хорошее, и поэтому, даже когда родные и близкие замечают перепады настроения, индивид зачастую отрицает, что с ним что-то не так. «Кратковременная гипомания», не чередующаяся с депрессией, обычно не вызывает проблем, хотя индивид и эмоционально неустойчив. Симптомы сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Периоды депрессии

К признакам и симптомам депрессивной стадии биполярного расстройства относятся постоянное ощущение грусти, тревоги, вины, злости, одиночества и безнадежности; нарушения сна и аппетита; утомление и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией; одиночество, негативное отношение к самому себе, апатия или безразличие; деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социофобия; раздражительность, хронические боли (известного или неизвестного характера); отсутствие мотивации; меланхоличные суицидальные мысли. В более серьезных случаях депрессии, человек может стать психически нездоровым, данные случаи известны как «серьезная биполярная депрессия с психотическими чертами». К основным симптомам относятся бредовые мысли, или, реже, галлюцинации, которые зачастую неприятны. В основном, периоды депрессии длятся от двух недель и более, при отсутствии лечения могут продолжаться вплоть до шести месяцев. Чем моложе больной, тем выше вероятность того, что первым периодом в ходе биполярного расстройства станет депрессия. Ввиду этого (поскольку для подтверждения диагноза биполярного расстройства необходимо наличие как депрессивных, так и маниакальных или гипоманиакальных стадий) большинству пациентов поначалу часто ошибочно назначают лечение от глубокой депрессии.

Смешанное аффективное расстройство

В контексте биполярного расстройства, смешанное состояние представляет собой одновременное наличие как симптомов мании, так и депрессии. Личности, подверженные смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны – испытывать чрезмерное чувство вины и иметь суицидальные наклонности. Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду ввиду того, что депрессивное настроение (например, безнадежность) переплетается с эмоциональной лабильностью и расстройством импульсного контроля. Тревожное расстройство чаще возникает на период смешанного аффективного расстройства, нежели чем в момент депрессии или мании. То же можно сказать и о злоупотреблении увеселяющими веществами.

Сопутствующие осложнения

Сопутствующие осложнения представляют собой медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется впоследствии. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменением мыслительных процессов и умственных способностей. Сюда можно отнести снижение внимания, исполнительности и ухудшение памяти. Взгляд на мир также меняется, в зависимости от стадии – маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной. В ходе некоторых исследований наблюдалась прямая связь между биполярным расстройством и творческой активностью. Люди, больные биполярным расстройством, испытывают сложности в налаживании дружеских отношений. У детей наблюдались общие предвестники биполярного расстройства – нарушения настроения, депрессии, а также синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Сопутствующие заболевания

Биполярное расстройство может быть осложнено сопутствующими психическими заболеваниями: синдромом навязчивых состояний, злоупотреблением увеселительных веществ, нарушениями аппетита, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, социофобией, предменструальным синдромом (включая дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы) или паническим расстройством. Для назначения лечения данных осложнений необходимо их изучение в различные промежутки времени, а также рекомендуются показания родственников и близких.

Причины возникновения

Причины возникновения биполярного расстройства сильно варьируются и на данный момент механизм, лежащий в основе данного заболевания, остается неизвестным. В 60-80% случаев заболевание передается по наследству. Общая наследственность биполярного расстройства имеет показатель в 0,71. Исследования на близнецах были ограничены ввиду их небольшого числа, однако была доказана взаимосвязь между их генетическим материалом, наличием биполярного расстройства и воздействия внешних условий. Так, при биполярном расстройстве первого типа, конкордантность идентичных близнецов (с идентичными генами) составила 40% и 5% у братских близнецов. Комбинация из биполярного расстройства первого и второго типа и циклотимии обладали конкордантностью в 42% против 11% в случае с биполярным расстройстов второго типа в отдельности, что говорит о гетерогенности. Наблюдается параллель с униполярной депрессией – при ее включении в подсчет показателя конкордантности близнецов он достигает 67% у однояйцевых близнецов и 19% у двуяйцевых. Относительно маленький показатель конкордантности двуяйцевых близнецов сложно объяснить ввиду слишком малого количества испытуемых.

Генетические предпосылки

Согласно генетическим исследованиям, большинство областей хромосом и генов-кандидатов являются восприимчивыми к биполярному расстройству, и каждый ген так или иначе ему подвержен. Риск возникновения биполярного расстройства в 10 раз выше (в сравнении с более дальними родственными связями), если этим заболеванием страдали родители, то же наблюдается и в случае с клинической депрессией – риск ее возникновения в 3 раза выше. Хотя генетические предпосылки к возникновению мании были обнародованы еще в 1969 году, исследования данной связи были непоказательны. Наиболее обширное общегеномное исследование не смогло обнаружить конкретный локус, отвечающий за передачу биполярного расстройства, из чего можно заключить, что к возникновению этого заболевания приводит не какой-то определенный отдельный ген. Исследования указывают сугубо на гетерогенность – в различных семьях за возникновение заболевания отвечают различные гены. Высокопрофессиональные общегеномные организации выявили несколько общих однонуклеотидных полиморфизмов, включая вариации с генами CACNA1C, ODZ4, и NCAN. Возникновение заболевания у родителей в пожилом возрасте повышает шансы к развитию данного заболевания у ребенка в подростковом периоде, что может быть связано с усиленной мутацией генов.

Физиологические предпосылки

Нарушения в структуре и/или функции определенных нервных цепей могут являться предпосылками к возникновению биполярного расстройства. Мета-анализ исследований МРТ при биполярном расстройстве выявил увеличение боковых желудочков, бледного шара и увеличение уровней белого вещества. Согласно исследованиям показателей функциональной МРТ, ненормальная модуляция между брюшной префронтальной и краевой областями, особенно миндалевидной железой, приводит к слабой эмоциональной регуляции и симптомам расстройства настроения. Согласно одной из гипотез, у людей, предрасположенных биполярному расстройству, критический уровень, при котором случается изменение настроения во время стрессовой ситуации, постепенно снижается до тех пор, пока изменения настроения не будут происходить сами собой. Существуют доказательства связи между ранним стрессом и дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, что приводит к его избыточной активации и может играть роль в патогенезе биполярного расстройства. К другим составляющим мозга, которые предположительно играют роль в формировании заболевания, относятся митохондрия и натриевый АТФ канал. Изменения в данных составляющих, возможно, могут способствовать слабому выбросу нейронов (возникновению депрессии) или сильному выбросу нейронов (возникновению мании). Также изменяется суточный биоритм и активность мелатонина.

Внешние предпосылки

Согласно полученным данным, внешние факторы играют значительную роль в развитии биполярного расстройства и индивидуальные психосоциальные изменения переплетаются с генетической предрасположенностью. Исходя из данных, полученных на основе перспективных исследований, отдельные события из жизни, а также личностные взаимоотношения могут влиять на возникновение и повторение биполярных эпизодов мании и депрессии также, как они влияют на возникновение и повторение униполярной депрессии. Согласно большому количеству полученных данных, 30-50% взрослых с биполярным расстройством имели сложное детство, что влекло за собой попытки суицида и приводило также к другим заболеваниям, таким как посттравматический стресс. Общее количество взрослых, больных биполярным расстройством, переносили стрессовые ситуации в детстве, на что они, увы, никак не могли повлиять.

Неврологические предпосылки

Реже биполярное расстройство, или подобные ему, возникают ввиду неврологических заболеваний или травм, таких как (но не только): инсульт, травматическое повреждение мозга, ВИЧ-инфекция, множественный склероз, порфирии и височная эпилепсия (редко).

Нейроэндокринологические предпосылки

Дофамин, известный нейротрансмиттер, отвечающий за настроение, на момент маниакальной фазы показал увеличенную тренсмиссию. Можно предположить, что увеличение уровня дофамина приводит к снижению вторичной гомеостатической регуляции основных систем и рецепторов, что в свою очередь приводит к увеличению количества рецепторов, связанных G-белком. Как результат – снижение трансмиссии дофамина на период депрессии. Период депрессии заканчивается при подъеме гомеостатической регуляции, и цикл затем вновь повторяется. 27) Было обнаружено, что еще два вида нейротрансмиттеров способны вызывать сильные изменения в настроении – ГАМК и глутамат. Уровень глутамата значительно увеличивается в левой области дорсолатеральной префронтальной коры во время маниакальной фазы биполярного расстройства и нормализуется после окончания фазы. У людей с биполярным расстройством ГАМК находится в более высоких концентрациях, но в целом заболевание приводит к снижению ГАМК-бета рецепторов. Увеличение уровня ГАМК, возможно, вызвано нарушением в начальных стадиях развития, а также с нарушением клеточной миграции и формированием нормального отслоения, наслоением структур головного мозга, обычно относящихся к коре головного мозга.

Предупреждение заболевания

Предупреждение заболевания базируется на предотвращении стрессовых ситуаций (например, при неблагоприятном детстве в проблемных семьях) которые хоть и не являются единственной предпосылкой к возникновению заболевания, но ставят под большую угрозу людей с генетической и биологической предрасположенностью к данному заболеванию. Причинная взаимосвязь между употреблением каннабиса и возникновением биполярного расстройства до сих пор под вопросом.

Установление диагноза

Биполярное расстройство часто протекает незаметно и обычно диагностируется уже в юности или ранней зрелости. Заболевание сложно отличить от униполярной депрессии на верную постановку диагноза уходит в среднем от 5 до 10 лет с момента появления симптомов. Диагноз ставится на основании нескольких факторов: описании недомогания самим больным, рассказов членов семьи, друзей и коллег о ненормальном поведении человека и заключениях психиатров, медсестер, социальных работников, клинических психологов и других работников здравоохранения. Обследования обычно проводятся амбулаторно или же стационарно, при условии, если пациент может нанести вред себе или окружающим. На данный момент существует несколько критериев для диагностирования биполярного расстройства, один из них представлен в руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств американской ассоциации психиатров и носит название DSM-IV-TR, второй представлен в международной классификации болезней ВОЗ и носит название ICD-10 (МКБ-10). Последний критерий широко используется в Европе и близлежащих территориях, а DSM – в США и близлежащих территориях и его чаще используют в исследованиях. Начальной оценкой состояния может служить объективный осмотр пациента терапевтом. Хотя биологически само по себе биполярное расстройство никак не проявляется, тесты могут помочь обрисовать клиническую картину сопутствующих заболеваний, таких как гипотериоз или гипертироидизм, расстройство обмена веществ, хронические заболевания или инфекции, такие как ВИЧ или сифилис. ЭЭГ может использоваться для исключения наличия эпилепсии, КТ мозга способна исключить наличие повреждений головного мозга. Существует несколько видов шкалы оценки для выявления и оценки биполярного расстройства, среди них – шкала диагностики биполярного спектра. Использование данной шкалы оценки не может дать полный спектр информации о заболевании, однако помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, приборы для обнаружения биполярного расстройства обладают малой чувствительностью и ограниченной диагностической обоснованностью.

Расстройства биполярного спектра

Расстройства биполярного спектра включают в себя следующие виды расстройств: биполярное расстройство первого типа, биполярное расстройство второго типа, циклотимическое расстройство и расстройство неустановленного типа. При данных расстройствах наблюдаются чередования стадий депрессии и приподнятого или смешанного (одновременно депрессивного и приподнятого) настроения. Данный концепт маниакально-депрессивных заболеваний схож с концептом Эмиля Крепелина. Униполярная гипомания без чередования с депрессией упоминалась в литературе. На данный момент ведутся споры касательно того, насколько часто может возникать подобное; поскольку униполярная гипомания не воздействует на социальный аспект жизни, а также помогает добиваться больших результатов в работе, индивиды с униполярной гипоманией могут расцениваться как нормальные, нежели чем с какими-либо нарушениями.

Критерии и подтипы

Единого мнения касательно количества типов биполярного расстройства нет. В DSM-IV-TR и МКБ-10, биполярное расстройство рассматривается как спектр расстройств, повторяющихся друг после друга. В критерии DSM-IV-TR перечисляются три подтипа и один неидентифицированный подтип:

• Биполярное расстройство первого типа: для установки диагноза необходимо наличие хотя бы одного приступа мании; эпизоды депрессии часты в расстройстве данного типа, однако при установке диагноза нерелевантны.
• Биполярное расстройство второго типа: эпизоды мании отсутствуют, однако проявляются один или более эпизодов гипомании и один или более депрессивных эпизодов тяжелой степени. Эпизоды гипомании не перерастают в манию (т.е., как правило, не вызывают социальных проблем и проблем на рабочем месте, отсутствует психоз) что осложняет установку диагноза, поскольку эпизоды гипомании могут представлять собой, по сути, лишь прирост производительности, что само собой вызывает опасения гораздо реже, чем депрессия.
• Циклотимия: представляет собой последовательность из гипоманиакальных эпизодов и периодов депрессий, которые не относятся к тяжелой форме. Скачки в настроении несильные и человек воспринимает их как черту характера, однако они ухудшают производительность.
• Биполярное расстройство БДУ (без дополнительных уточнений): это неоднородная категория, диагностируется, когда расстройство не относится ни к одной из вышеперечисленных категорий. Данный тип крайне негативно влияет на качество жизни больного.
• Биполярное расстройство первого и второго типов обладают чертами, благодаря которым могут быть диагностированы и благодаря которым можно следить за развитием заболевания. Например «полное восстановление» – когда имеет место 100% ремиссия между двумя последними эпизодами.

Быстрая цикличность

Большинство людей, больных биполярным расстройством, испытывают в среднем 0,4 – 0,7 эпизодов в год, продолжнительность которых составляет от трех до шести месяцев. Быстрая цикличность может наблюдаться в ходе развития любого из описанных выше подтипа заболевания. Представляет собой наличие четырех или более эпизодов перепада настроения в течение одного года и в основном наблюдается у людей с биполярным расстройством. Данные эпизоды чередуются с ремиссиями (полными или частичными), продолжительность которых составляет по крайней мере два месяца, или с перепадами настроения в обратную сторону (например, за депрессивным эпизодом следует маниакальный, а затем наоборот). Понятие «быстрая цикличность» часто описывается (в том числе в диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим болезням) и обозначает четыре депрессивных эпизода тяжелой степени, мании, гипомании или смешанных эпизода на протяжении периода времени в 12 месяцев. Также описываются очень быстрая цикличность (смена настроения происходит в течение нескольких дней) и ультра быстрая цикличность (в течение дня). Фармакологическое лечение в литературе встречается редко и конкретика в отношении оптимального лечения зачастую отсутствует. По сути, диагноз «биполярное расстройство» ставится всем, у кого наблюдалются периоды мании и депрессии, невзирая на состояние на момент постановки диагноза и на наличие или отсутствие данных периодов в будущем. Данный факт является «этической и методологической проблемой» поскольку никто не может, судя по официальным критериям заболевания, выздороветь (может лишь находиться в стадии ремиссии). Особенно явно данная проблема проступает при рассмотрении факта, что с эпизодами гипомании люди сталкиваются довольно часто, однако ведь это далеко не показатель наличия биполярного расстройства.

Лечение

В настоящее время существуют разные способы борьбы с биполярным расстройством, как фармакологические, так и психотерапевтические. Помимо этого, заболевание может пройти само по себе, если человек будет работать над собой. Госпитализация может быть необходима лишь в течение маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве первого типа. Она может происходить как в соответствии с законодательством об охране психического здоровья, так и в недобровольном порядке. На данный момент нахождение больного в клинике редко долговременно, поскольку их быстро переводят на амбулаторное лечение. Виды клиник и программы: клиники с обслуживанием без предварительной записи, посещения больных членами клубов таких же больных, группами поддержки, обеспечивается также поддержка при приеме на работу, интенсивные программы для лечения амбулаторно с поддержкой профессионального персонала.

Психотерапия

Психотерапия нацелена на выявление и лечение ключевых симптомов, на выявление причин появления эпизодов эмоциональных расстройств, на снижение воздействия данных расстройств на взаимоотношения с людьми на выявление предшествующих болезни симптомов до ее полного проявления, а также на разработку методов, приводящих к ремиссии. Когнитивно-поведенческая терапия, терапия, нацеленная на внутрисемейные отношения и психообразование оказались наиболее действенными для предотвращения срывов, а терапия, нацеленная на взаимоотношения между людьми и улучшение социального положения наряду с когнитивно-поведенческой терапией – наиболее действенными против остаточных депрессивных симптомов. Результаты большинства исследований основывались на биполярном расстройстве первого типа и лечение на период активной фазы протекает не всегда гладко. Некоторые специалисты подчеркивают роль общения с пациентами в маниакальный период для достижения скорейшего восстановления.

Медикаментозное лечение

Для лечения биполярного расстройства используются и медикаменты. Наиболее успешным является использование соли лития, которая является эффективной при маниакальных эпизодах и предотвращает их повторение; соль лития также эффективна при лечении биполярной депрессии. У людей с биполярным расстройством соль лития снижает вероятность суицида, членовредительства и летальных исходов. Для лечения биполярного расстройства также используются четыре вида антиконвульсантов. Карбамазепин эффективно справляется с маниакальными эпизодами, а также с быстро-цикличными биполярными расстройствами, или при подавляющем наличии психотичных симптомов. Менее действенен в предотвращении повторения эпизодов, в сравнении с солью лития или вальпроатом. Карбамазепин был популярным во второй половине 1980-ых и начале 1990-ых, однако в 1990 был заменен вальпроатом натрия. С тех пор вальпроат повсеместно выписывался при биполярном расстройстве и был эффективен при лечении маниакальных эпизодов. Ламотригин также действенен при лечении биполярной депрессии и наиболее действенен при лечении тяжелых депрессий. Помимо этого, ламотригин предотвращал повторение эпизодово, хотя на этот счет мнения неоднозначны. Бесполезен при лечении быстро-цикличных расстройств. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести случая, антиконвульсанты могут использоваться как наряду с солью лития, так и без нее. 36)

Альтернативная медицина

Существуют данные о том, что введение в рацион дополнительных омега 3 жирных кислот способствует смягчению депрессивных симптомов, хотя результаты исследований были неясными и эффективность была непостоянной.

Прогнозирование

Для многих больных качественное прогнозирование дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после правильно поставленного диагноза. Среди всего различия форм биполярного расстройства, быстро-цикличное биполярное расстройство прогнозируется хуже всего, поскольку оно часто либо диагностируется неправильно, либо позже, чем нужно, что часто влечет за собой неправильное либо непреждевременное лечение. Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие могут жить обычной жизнью. Зачастую для этого необходимо медикаментозное лечение. Люди, страдающие биполярным расстройством, в периоды между эпизодами расстройств настроения могут быть вполне трудоспособны.

Трудоспособность

При биполярном расстройстве первого и второго типов разнится и может быть как на хорошем уровне, так и на низком. На период тяжелой депрессии или мании, трудоспособность в среднем низка, причем в момент депрессии она практически на нуле, в сравнении с манией. Трудоспособность в периоды между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании уровень трудоспособности высок.

Восстановление и повторное проявление

Натуралистическое исследование первого проявления мании или эпизода смешанного характера выявило, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель, а 98% - в течение двух лет. В течение двух лет 72% избавились от симптомов (полностью) и у 43% восстановился уровень трудоспособности. Несмотря на это, у 40% испытуемых продолжали проявляться эпизоды мании и депрессии еще на протяжении двух лет после восстановления, а 19% так и не восстановились. Симптомы, предшествующие болезни, зачастую мании, могут быть легко выявлены. Делались попытки научить пациентов копинг-стратегии при обнаружении подобных симптомов, результаты были отличными.

Суицид

Биполярное расстройство может развивать суицидальное мышление, что, как результат, может приводить к попыткам суицида. Люди, чье заболевание началось с эпизода депрессии или смешанного характера, которые сложнее всего прогнозировать, больше подвержены риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством совершают попытку суицида хоть раз в жизни, многие из них заканчиваются плачевно. Средний годовой показатель случаев суицида составляет 0,4%. Стандартизированный показатель смертности от суицида среди людей с биполярным расстройством составляет от 18 до 25 пунктов. Риск случаев суицида в течение жизни у людей с биполярным расстройством составляет 20%.

Эпидемиология

Биполярное расстройство является одной из шести основных причин инвалидности во всем мире и распространенность заболевания составляет 3% во всех слоях общества. Однако, согласно пересчету показателей Нациоальной Эпидемиолгической Подведомственной Территорией США было выявлено, что 0,8% населения за свою жизнь переживают хотя бы один эпизод мании (диагноз – биполярное расстройство первого типа) и 0,5% населения – эпизод гипомании (диагноз – биполярное расстройство второго типа или циклотимия). Включая людей, у которых проявлялись один из двух симптомов в течение короткого промежутка времени, их численность составляла 5,1% населения, а 6,4% населения болели расстройствами биполярного спектра. Согласно Национальному исследованию коморбидной патологии США, 1% населения обладает симптомами биполярного расстройства первого типа, 1,1% – второго типа, и 2,4% подпороговыми симптомами. Результаты исследований строились с учетом понятийных и методологических ограничений и вариаций. Большая часть исследований биполярного расстройства основывалась на данных опрошенных людей, и в опроснике соблюдались структурированность и схематичность. В добавок, диагнозы (а таких было большинство) различались в зависимости от подхода и категорий. Это привело к обеспокоенности касательно неверных диагнозов. Биполярному расстройству подвержены как мужчины, так и женщины вне зависимости от культуры и этнических групп, к которым они принадлежат. Исследование ВОЗ от 2000 года выявило, что подверженность и распространенность заболевания локализуется повсеместно по земле. Среди 100000 испытуемых по всему земному шару болезнь встречалась среди мужчин в Южной Азии в 421 случаях, в Африке – в 481,7 случаях, и Европе, а среди женщин – в 450,3 случаях в Африке и Европе и в 491,6 случаях в Океании. Интенсивность заболевания не так однозначна. Вероятность инвалидности в связи с данным заболеванием в развивающихся странах выше, поскольку хуже развита медицина и лекарства менее доступны. Что касается США, среди американцев азиатского происхождения данная вероятность ниже, чем у афро-американцев или американцев европейского происхождения. Период ранней юности и ранней молодости наиболее «благоприятны» для возникновения биполярного расстройства. В ходе одного исследования было выявлено, что лишь в 10% биполярное расстройство с первым маниакальным эпизодом возникало у пациентов в возрасте после 50.

История

Изменения настроения и энергичности существуют с человек рука об руку с незапамятных времен. Слова «меланхолия» (бывшее название депрессии) и «мания» пришли из Древней Греции. Слово «меланхолия» произошло от «melas/μελας», что означает «черный», и «chole/χολη» – «желчь» или «злоба» и было известно еще ло гуморальной теории Гиппократа. В рамках гуморальной теории мания рассматривалась как избыток желтой или смеси черной и желтой желчи в организме. С лингвистическим происхождением мании не так все однозначно. Некоторые этимологи полагают, что слово имеет римские корни и было предложено Целиусом Аврелианом, и также греческие корни – слово «ania» означает «тяжелые психические мучения», а «manos» – «расслабленный», и в контексте означает чрезмерное расслабление души и разума. Существует по крайней мере еще 5 теорий относительно происхождения слова, и сложность точного определения происхождения обуславливается частым употреблением данного слова в поэзии и мифах догипоккратовой эпохи. В начале 1800-ых предложенная французским психиатром Жан-Этьен Доминик Эскриолем липемания, одна из предложенных им аффективных мономаний, была первой изложенной теорией, которая в дальнейшем разовьется и станет тем, что мы понимаем сейчас под депрессией. Понятия маниакально-депрессивных заболеваний появились в 1850-ых; 31 января 1854 года Жюль Байярже во французской Императорской Академии медицины описал двуфазовые психические заболевания, вызывающие повторяющиеся изменения настроения от мании до депрессии, которые он назвал «folie à double forme» что означает «двустороннее безумие». Двумя неделями позже, 14 февраля 1854 года Жан-Пьер Фалрет представил там же схожее расстройство, только описал его как «folie circulaire» – «круговое или повторяющееся безумие». Данные концепты были развиты немецким психиатром Эмилем Крепелино (1856-1926), который, используя концепт Кальбаума по циклотимии охарактеризовал и изучил течение болезни пациентов, не подверженных лечению. Он окрестил биполярной расстройство маниакально-депрессивным психозом, поскольку отметил периоды болезни, то есть смену мании депрессией и наоборот, а также интервалы между ними, когда больные вели себя нормально. Термин «маниакально-депрессивная реакция» был упомянут в первом мануале Американской Психоаналитической Ассоциации в 1952 году и был предложен Адольфом Мейером. Разделение на «униполярное» и «биполярное» расстройство было впервые предложено немецким психиатром Карлом Кляйстом и Карлом Леонардом в 1950-ых, и после DSM-III, тяжелое депрессивное расстройство было отнесено к биполярному расстройству. Подтипы «биполярное расстройство второго типа» и «быстрая цикличность» были отнесены туда же после DSM-IV, основываясь на работах Дэвида Даннера, Эллиота Гершона, Фредерика Гудвина, Рональда Фива и Джозефа Фляйса 1970-ых годов.

Общество и культура

С течением времени развилась социальная стигматизация, стереотипы и предубеждения относительно личностей с биполярным расстройством. Кэй Редфилд Джемисон, клинический психолог и профессор психиатрии, изложила свой взгляд на биполярное расстройство в своих мемуарах «Беспокойный ум» (1995). Вдохновившись данным расстройством, было создано множество драматических произведений, одно из них – фильм «Мистер Джонс» (1993), в котором мистер Джонс (Ричард Гир) испытывал то маниакальные периоды, то депрессивные и находясь в психиатрической лечебнице проявлял много признаков синдрома. В фильме «Берег москитов» (Алли Фокс (Гаррисон Форд) проявлял некоторые из признаков заболевания, включая безрассудство, грандиозность, неистовое стремление к достижению целей и неустойчивость настроения, а также паранойю. Психиатры полагают, что Вилли Ломан, главный персонаж в классической пьесе Артура Миллера «Смерть коммивояжёра», страдал биполярным расстройством, хотя термина для данного заболевания не существовало на момент написания произведения. Сериалы, такие как «Стивен Фрай: тайны маниакальной депрессии» канала BBC, «Правдивая жизнь: у меня биполярное расстройство» от MTV, токшоу, шоу на радио и желание известных людей обсудить свое заболевание прилюдно – все это подстегивает интерес публики к биполярному расстройству. 7 апреля 2009 года в драме 90210 канала CW network появился эпизод, где главный персонаж Сильвер был болен биполярным расстройством. У Стэйси Слэйтер, персонажа из сериала «Жители Ист-Энда», также диагностировали биполярное расстройство. Сериал «Бруксайд» телеканала Channel 4 до этого также выпустили новеллу, в которой Джимми Коркхилл также был болен. В апреле 2014 года телеканал ABC анонсировал медицинскую драму, «Чёрный ящик», в которой всемирно известный невролог также болен биполярным расстройством. На данный момент, секретная служба Британии SIS (ФБР), не принимает заявки о приеме на работу у людей, которые когда либо страдали биполярным расстройством.

Разные возрастные категории и биполярное расстройство

Дети

В 1920 году Эмиль Крепелин отметил, что маниакальные эпизоды не крайне редки до периода созревания. До второй половины 20 столетия не было зарегистрировано ни единого случая биполярного расстройства у детей. Однако во второй половине 20 столетия все изменилось. Тогда как у взрослых течение биполярного расстройства характеризуется перепадами настроения от мании к депрессии и наоборот, а в перерывах никаких симптомов не наблюдается, у детей и подростков быстрые смены настроения или даже хронические симптомы являются нормой. Детское биполярное расстройство характеризуется всплесками ярости, раздражительностью и психозом, нежели чем эйфорией и манией, которые наблюдаются у взрослых. Раннее биполярное расстройство легче обнаружить в периоды депрессии, нежели чем мании или гипомании. Диагностировать биполярное расстройство в детстве довольно сложно, хотя на сегодня очевидно, что типичные синдромы биполярного расстройства не несут в данном возрасте негативных последствий. Главный вопрос состоит в том, что же является биполярным расстройством у детей, то же самое, что и у взрослых, и по какому критерию выявлять его, сопоставлять ли методы с теми, которые используются при диагностировании заболевания у взрослых? Что касается диагностирования заболевания у детей, некоторые ученые советуют следовать руководству по диагностике и статистике психических расстройств. Другие полагают, что данное руководство некорректно разграничивает биполярное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Иные считают, что единственное различие в том, что у детей с биполярным расстройством ярко выражена раздражительность. Однако, вероятно, самое оптимальное – все же следовать первой стратегии. В начале 21 века в больницах детям и подросткам в Америке биполярное расстройство диагностировали в четыре раза чаще, чем до этого, и количество таких детей и подростков достигало 40%. В исследованиях, придерживающихся руководства по диагностике и статистике психических расстройств, данный показатель достигал лишь 1%. В лечение входило использование лекарств и психотерапии. Медикаментозное лечение основывалось на номотимиках и атипичных антипсихотиках. К первым относится соль лития, единственный препарат, разрешенный к применению детьми управлением по санитаному надзору за качеством продуктов и медикаментов. К психологическому лечению относятся лекции о болезни, групповая терапия и когнитивно-поведенческая терапия Постоянный прием лекарственных средств зачастую необходим. На данный момент исследуются способы правильной диагностики биполярного расстройства у детей, а также генетические и нейробиологические предпосылки к возникновению заболевания. В руководстве по диагностике и статистическому учету психических заболеваний (V издание) предложены новые методы диагностики.

Пожилые люди

На данный момент доступно мало информации касательно данного заболевания в поздний период жизни. Существуют данные о том, что биполярное расстройство ослабевает с течением времени, однако, тем не менее, в пожилом возрасте количество обращений в больницу такое же, как и в случае с молодым поколением; эти люди отмечали у себя наличие симптомов уже в позднем возрасте и позднее проявление мании связано с неврологическими нарушениями; также само заболевание протекает иначе; возникновение биполярного расстройства может быть связано с изменениями в сосудистой системе, они могут испытывать период мании после долговременной депрессии или же им могли поставить диагноз в молодости и он проявился в полной мере только в пожилом возрасте. Отсутствуют определенные данные касательно того, что мания может быть менее острой, или же что смешанные эпизоды возникают более часто, хотя лечение может протекать медленнее и менее продуктивно. С другой стороны, биполярное расстройство у молодых и пожилых более схоже, нежели чем у детей и взрослых. В пожилом возрасте распознать и вылечить болезнь гораздо сложнее ввиду маразма или побочных эффектов от приема препаратов, которые, в свою очередь, могут быть приняты за заболевания иного рода.

WikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 24 человек(а).

Биполярная депрессия характеризуется резкими перепадами настроения. Два самых различимых состояния – это мания (возбужденное состояние эйфории) и депрессия. Существуют два, связанные с ними, состояния, такие как гипоманиакальное или смешанное (мания и депрессия вместе). Также пациенты могут быть тревожными или параноиками и тому подобное...

Это запутанное состояние лучше всего управляется доктором и знающим пациентом. Уделите время, чтобы собрать для себя информацию о биполярной депрессии, симптомах, выучите медицинскую терминологию из источников поддержки пациентов, и регулярно посещайте своего терапевта. С правильным управлением, можно уменьшить до минимума влияние вашего состояния на работу, семью и образ жизни.

Шаги

Ваша цель в том, чтобы жить полноценной, продуктивной и счастливой жизнью. Как и при любом другом серьезном изменении в жизни, вам, возможно, придется обновить свое определение осмысленности, продуктивности и счастья, включив в него ваше состояние и те существующие ограничения, которые оно накладывает.

Самое строгое требование состоит в том, чтобы продолжать принимать лекарства, если только они не настолько непереносимы, что вызывают ухудшение состояния. Тем не менее, поговорите со своим психиатром, если побочные эффекты подавляющи. Существует много лекарств и их возможных комбинаций. Вам, возможно, придется долгое время экспериментировать, чтобы найти правильную комбинацию.

Защитите свою работу. Она содержит многие существенные преимущества (страхование здоровья). Поговорите с отделом кадров (отдельно) о ваших правах на инвалидность.

Если вы стали безработным, то вы все еще можете иметь права по отношению к вашему работодателю. Проконсультируйтесь с юристом, специализирующимся на законах о трудоустройстве.

Если вы на инвалидности, то вашей главной работой стало выздоровление. Определение инвалидности подразумевает, что РАБОТАТЬ НЕЛЬЗЯ. Сконцентрируйтесь на медицинском лечении. Для биполярного расстройства, отдых и расслабление являются большей частью лечения.

Если вы безработный, трудитесь на общественных началах. У всех нас есть артистические, творческие или интеллектуальные способности. Используйте эту возможность для их изучения.

Как работник на общественных началах, регулярно приходите на работу и вкладывайте в нее свою душу. Это произведет впечатление на ваших руководителей (слишком много волонтеров не придают этому значения). Отсюда вы можете получить рекомендации и подать заявку на должность в организации, если она открывается.

Ваша болезнь − это часть вас, но не то, что вас определяет. Вы не просто список симптомов. Вы − цельная личность, со своими интересами и талантами. Не говорите: «Я биполярен.» Скажите: «У меня биполярное расстройство.»

Верьте в свою способность восстановиться. Мы не знаем как, но некоторые люди по мере своего старения, такие как Рут Деминг, соавтор этой части, достигают полного восстановления после биполярного расстройства и не нуждаются в приеме лекарств. Это задокументировано в книге « Независимо от настроения»

Ваши шансы на неизменное восстановление сильно возрастают, если вы можете делать свои перепады в настроении незначительными. Лекарства и лечение являются важными инструментами для управления настроением.

Мозг постоянно восстанавливает сам себя. Он создает новые цепочки нейронов для новых знаний, чтобы старые цепочки больше не были так сильно напряжены. Как бы то ни было, вы никогда не потеряете их. Возможно восстановление «потерянных цепочек». Участвуя в приятной деятельности и изменив свое мировоззрение, вы можете постоянно корректировать свое депрессивное состояние и держать его на расстоянии путем перестроения вашего мозга. Это может занять месяцы, но если вы будете продолжать, так и случится.

Станьте сведущи в своей болезни. Пользуйтесь интернетом, читайте книги и задавайте вопросы своему семейному доктору, психиатру, терапевту и коллегам-членам группы поддержки. Это повысит вашу способность поговорить содержательно со своим психиатром. В свою очередь, ваш психиатр может разработать более эффективные подходы к лечению.

Посещайте группу поддержки в своей местности вместе с единомышленниками. Отличная идея, чтобы поговорить с людьми и узнать, как они борются со своей болезнью.

DBSAlliance.org перечисляет множество групп поддержек для состояний расстройства в США, и Mooddisorders.on.ca перечисляет такие группы в Онтарио, Канаде. Если у вас есть веб-сайт для других мест, то, пожалуйста, добавьте его, нажав «править».

Эффективно управляемые группы поддержки поставят соответствующие цели, направленные на контроль ваших настроений. Это включает в себя приятные виды деятельности (чтобы управлять депрессией), отслеживание повседневных занятий и настроений (чтобы выявить манию), упражнения для улучшения вашей способности менять свое настроение. Цели вроде «Я поставлю свой кухонный будильник на час и сделаю несколько телефонных звонков, чтобы найти работу.» можно использовать для контроля над манией (ограничивая желание звонить до тех пор, пока вы не выдохнетесь). В альтернативе, та же самая цель подходит для лечения депрессии, наращивания усилий и укрепления доверия.

Выберите отличного психиатра. Найдите того, кому можно довериться, как вам порекомендовали, если возможно. Точкой старта могут стать группы поддержки. Также, если вам нравится определенная университетская клиника, позвоните туда и попросите направление, или попросите направление в эту клинику у своего семейного врача.

Знайте, что некоторые психиатры являются докторами-исследователями. Большую часть времени вы сможете видеть их, только пока они проводят клинические испытания. У них не будет времени встречаться с вами после того, как исследование закончится. Попросите их о последующем уходе.

Пока вы ищете психиатра, посетите также терапевта (социального работника, психолога). Большинство психиатров слишком заняты, чтобы тренировать пациентов, особенно в таком сложном случае, как этот. Терапевты часто проводят занятия по навыкам управления настроением, осведомлены о местных ресурсах как группы поддержки, могут дать совет о дополнительном лечении или подходах, которые вы можете попробовать (питание, физические упражнения).

Не все группы поддержки одинаково создаются. Попробуйте в каждой группе (4-6 занятий), затем двигайтесь дальше, если вы ничего от них не получили. Вам может понадобиться направление от вашего психолога, чтобы войти в группу.

Чтобы выбрать хорошего психиатра, получите направление от психолога или другого соответствующего специалиста здравоохранения. Затем отбирайте психиатра. Чувствуете, что доверяете этому доктору? Вы можете выбрать другого психиатра, если проблема с доверием не налаживается. Как вы чувствуете себя при общении? Понимают ли вас, когда вы описываете свои ощущения? Если вы проводите сеанс, то, скорее всего, вам придется немного подучить медицинский жаргон, чтобы продолжить отношения. Вы не сможете принимать правильные таблетки, если врач не будет знать, что происходит.

Создайте свой экстренный план на случай кризиса в самом начале лечения. Психиатр должен быть легко для вас доступен. Если вы не сможете попасть к психиатру в экстренной ситуации, вам нужно зарегистрироваться в клинике или отделении интенсивной терапии.

Вычислите, какими разными путями вы сможете попасть к психиатру. Предписания по телефону, если вам необходим быстрый визит к врачу? Голосовая почта для спешных, но не экстренных вопросов? Безопасная электронная почта для более простых вопросов? На некоторые вопросы о медикаментах может ответить ваш фармацевт.

Прием некоторых лекарств может быть скорректирован на основе вашего опыта и суждения. Другие вам даже нельзя трогать без разрешения своего доктора. Поговорите со своим психиатром о том, как управлять этим процессом.

Если ваш психиатр не нашел правильное лекарство, задайте больше вопросов, особенно у других пациентов. У докторов, особенно из Организации медицинского обеспечения (ОМО), нет времени, чтобы отвечать на такие вопросы, как например, об эффекте от вальпроевой кислоты, который может проявиться только через 6 месяцев или даже год. У вас могут быть специфические побочные эффекты. Они настолько редки, что про них можно только гадать. Спросите каждого.

Сохраните имя и телефон своего психиатра на маленьком кусочке бумаги или одну из его визитных карточек в своем кошельке. Поставьте его в своем телефоне с пометкой ЭС (для экстренного случая).

Приготовьтесь во время сеансов. Визиты будут короткими. Приходите со списком вопросов. Также приносите свои варианты «диаграммы настроения», которые могут рассказать о вашем самочувствии между визитами. Все они доступны БЕСПЛАТНО в сети, если ввести в поисковик «диаграммы настроения».

Расскажите своему психиатру о себе все, что, по вашему мнению, для него/нее важно знать. Это включает в себя: экстремальное поведение, которое вы демонстрировали, примеры поведения, основные причины, средняя продолжительность времени для стабилизации настроения. Напечатайте эту информацию заранее, чтобы вы не теряли время или не забыли важные сведения.

Держите дома папку с вышеперечисленной информацией. Не рассчитывайте на то, что ваш психиатр будет все это хранить. В этой папке сохраняйте записи о ваших лабораторных тестах, перечисленных ниже.

План на случай кризиса. Немедленно звоните своему психиатру, если вы чувствуете, что ваша депрессия усиливается или проявляется маниакальность. Большинство организаций медицинского обеспечения должны иметь психиатра на телефонной службе все 7 дней в неделю и 24 часа в сутки. Узнайте номер. В идеале, вам следует выучить с помощью вашего психиатра, как следует лечить себя, если вы или ваш любимый осознают наступление состояния мании.

Если вы думаете о самоубийстве, позвоните в местную горячую линию самоубийств или в 911. Если у вас галлюцинации или психоз (это очень трудно выявить самостоятельно) не садитесь за руль. Вызовите скорую.

Вы должны регулярно проходить лабораторные тесты, если вы находитесь на постоянном применении лития, вальпроевой кислоты и тегретола. Следите за тем, когда вам необходимо проходить анализы.

Жаркая погода может быть опасной для тех, кто принимает литий, ламиктал и антипсихотические препараты. Пейте много воды, наносите солнцезащитный крем с фактором spf от 15 и больше, так как ваша кожа будет особенно чувствительна к солнцу. Следите за токсичностью лития (головокружение, заторможенность, измененная походка), и если у вас есть такие симптомы, немедленно обратитесь в аварийно-спасательную службу.

И еще одно, прочтите вкладыши, напечатанные 4-м шрифтом, что приходят в каждом лекарстве. Они перечисляют самые распространенные побочные эффекты. Некоторые из этих лекарств имеют редкие, но смертельные побочные эффекты. У вас будет слишком мало времени, чтобы получить помощь. Вам необходимо знать, что вы должны будете искать!

Медикаменты помогают примерно 80 процентам от числа всех пациентов. Если вы устойчивы к лечению, то у вас в распоряжении есть такие новейшие более чувствительные процедуры, как лечение электрошоком (электроконвульсивная терапия), как описано у Китти Дукакис в ее книге: «Шок: целебная сила ЭКТ». Также полезна стимуляция блуждающего нерва.

Научно-исследовательские центры работают над случаями устойчивости к лечению, например, Клиника депрессии в Университете Пенсильвании под руководством Джей Амстердам, доктора медицины.

Радикально новый подход описан в «Лечение депрессии и биполярного расстройства без медикаментов», ранее страдавшей от биполярного расстройства Грейслин Гайол. Этот подход становится все более популярным.

1. Изучите использование бинауральных ритмов, акупунктуры, фитотерапии, Рейки, книг, медитации и некоторых не забавных, но интригующих занятий как кубик Рубика или головоломки. Просто знайте, что многие из этих подходов не были клинически протестированы на эффективность воздействия на биполярную депрессию.

   • Перепады настроения
     • Контролирование своих перепадов настроения: для этого существует много средств, включая лекарства, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), диалектически-поведенческую терапию (ДПТ), группы поддержки, медитация и многое другое. Эффективность каждого из них зависит от вашего усердия в обучении и применении этих навыков.
     • Это невозможно выделить в достаточной мере. Узнайте о своих симптомах. Биполярное расстройство часто диагностируется через десятилетия после начала заболевания. Это также срабатывает в семьях. Сначала многие ваши симптомы не будут казаться нелогичными. Они различаются только по интенсивности и продолжительности от того, у кого нет биполярного расстройства. Ваше поведение может казаться «нормальным» для вас, но может оказаться главным симптомом. Группы поддержки пациентов и навыки, основанные на занятиях для пациентов с биполярным расстройством, являются лучшим способом это узнать. В дополнение, очень трудно самостоятельно диагностировать у себя приступы маниакальности. Начните с вашей группой поддержки.
     • В процессе работы со своим доктором, психологом, занятиями и группами поддержки, учитесь определять ситуации, которые становятся причиной перепадов настроения, особенно те, от которых можно завестись с пол-оборота. Затем развивайте более соответствующую реакцию. Самое трудное – это выполнение. Вы должны научиться оставаться достаточно спокойным, чтобы контролировать себя.
       • О медицинском жаргоне. Слова для симптомов, результатов лечения и побочных эффектов ужасно точны и профессиональные медики часто забывают, что пациентам нужна большая помощь в интерпретации. «Реалистичные сновидения» являются тому отличным примером. Большинство людей, скорее всего, подумают о кошмарах и проигнорируют все другие сновидения. Тем не менее, это также может означать насыщенные сновидения, которые оставят вас в фантастическом состоянии настроения в часы бодрствования. Эти сновидения могут преследовать вас по ночам и мешать в течение дня. Это также является признаком глубокого перепада настроения и ваш психиатр, скорее всего, немедленно изменит ваше предписание. Читайте книги, посещайте занятия и участвуйте в группах поддержки, чтобы выучить точные значения. Это неизмеримо поможет вашему долгосрочному лечению, когда вы будете в состоянии общаться со своим психиатром и сможете обеспечить немедленные изменения в лечении, если вы можете определить наступление приступа.
     • Если вы обнаружите любые крупные изменения в своем настроении/поведении, свяжитесь со своим психиатром или терапевтом. Если нужно, зарегистрируйтесь в аварийно-спасательной службе, но правда в том, что к тому времени, когда вам понадобится аварийно-спасательная служба, вы не будете в отличной форме. Большинство пациентов с биполярным расстройством попадают в госпиталь, когда их семья/друзья/другие замечают их изменчивое поведение.
   • Ваша способность терпеть и поддерживать здравый смысл перед лицом определенных свойств характера (негативность, злость, импульсивность) сильно снижается. Вы должны научиться распознавать эти ситуации (основные причины) и управлять, ослаблять их влияние или избегать их. Пациенты обычно учатся брать паузу, делать 3 глубоких вдоха и переключаться на подходящий по сценарию ответ (дайте мне подумать о том, что для _____ и вернуться к вам).
   • Управление стрессом с помощью образа жизни
     • Поддерживайте регулярный график: ешьте, спите, принимайте свои лекарства в одно и то же время. Если вы можете соблюдать точность до 5 минут, то ваше тело будет доминировать и вам не придется себя заставлять.
     • Займитесь приятным видом деятельности, либо старой, либо новой. Это поборет депрессию и будет изменять химию вашего мозга постоянно, так что вы снова откроетесь для оптимизма. Эта работа займет время, так что не сдавайтесь. Лучше всего, если вы сможете это делать каждый день по несколько минут, но каждую неделю − это отличная цель.
     • Вы должны выделить время, чтобы позволить своему телу расслабиться и снять депрессию. Любой приятный вид деятельности в это время подойдет – хобби, медитация, общение...
     • Развивайте признательность и ведите записи о признательности. Делайте вещи, которые заставят вас почувствовать счастливым. Зафиксируйте/храните список этих вещей или выпишите его полностью. Храните фотографии своих любимых или детей и часто смотрите на них. Перечитывайте свои записи, и это поможет вам отстаивать вашу точку зрения.
     • Ваша группа поддержки − это первый значительный шаг, чтобы завести друзей. Люди сплачиваются вокруг каждого. Достаньте список номеров людей, чтобы позвонить или собраться вместе с ними.
     • Развлекайтесь и смейтесь чаще. Берите в прокате смешные фильмы. Часто смейтесь и улыбайтесь. Это заразительно.
     • Молитесь, чтобы Бог защитил вас и обезопасил. Развивайте личные отношения с Богом. Подумайте о Боге как о бесконечном духе любви во всей Вселенной.
     • Пациенты с биполярным расстройством часто испытывают проблемы со сном. Облегчайте проблему сна посредством следующего,
       • Соблюдайте заведенный порядок гигиены сна и делайте это дотошно. Если не срабатывает, поговорите об этой проблеме со своим психиатром. Серьезная проблема сна может быть определена как бессонница 2-3 раза в неделю. Приступы маниакальности часто отмечаются 5 и меньше часами сна за ночь, без потери энергии на протяжении дня. Психиатр сменит ваши лекарства, как только продолжительность вашего сна снизится ниже 5 часов без оказания эффекта на ваш запас энергии.
       • Будьте особенно осторожны в течение 2-4 часов до сна. Ешьте за 4 часа, если возможно. Чем позднее вы будете есть, тем легче должна быть еда. Если ваши лекарства оказывают седативный эффект, принимайте их за 2 часа до сна. Избегайте социальной активности прямо перед сном, а то вы будете слишком взволнованы, чтобы спать. Интенсивные фильмы могут слишком сильно раздражать. Развивайте определенный порядок для сна. Прочтите что-нибудь легкое (журналы с множеством иллюстраций и текст, в котором есть короткие эффектные реплики), избегайте романов. Забудьте об учебниках. Это хорошее время для медитации или какой-нибудь легкой разминки. Затем переключайтесь на заведенный порядок своей личной гигиены.
   • Стресс, связанный с работой
     • Вам необходимо контролировать ситуацию на работе. Поговорите со своим руководителем. Некоторые пациенты нуждаются в тихой рабочей обстановке. Другим необходимо работать за раз над одним проектом. Если ваши коллеги нервируют вас прерываниями и требованиями, поговорите со своим руководителем о создании системы маршрутов запросов «по очереди», которая бы проверялась третьими лицами и присылала вам список приоритетов.
     • Биполярная депрессия, стресс и медикаменты, могут снизить вашу концентрацию и внимание. В результате будет казаться, будто у вас слабая память и «рассеянное» поведение. Организуйте свое окружение, особенно свой стол или другую рабочую область. Перед собой положите только материалы для текущей задачи. Получите тихое время посредством работы рано днем (оставляя немного времени перед обычными рабочими часами, что очень эффективно), выключая телефон/почту на несколько часов. Ваша лучшая целенаправленность, возможно, бывает в ранние утренние часы, когда вы хорошо отдохнули. Для остальной части вашего рабочего места, соберите материалы, необходимые по каждому проекту, и разложите их вне вашего поля обзора до тех пор, пока вы не будете готовы ими заняться. Вы не мультизадачны.
     • Офисная политика – многие пациенты с биполярным расстройством имеют плохие навыки межличностного общения.
   • Стресс становится причиной резких перепадов настроения – этот тип, которому необходима госпитализация или ежедневное лечение на продолжительное время. Причины стресса включают в себя
     • 1. Смерть любимого человека – даже если смерть предполагалась, например, из-за продолжительной болезни.
     • 2. Детская травма – сексуальная, физиологическая, и/или физическое насилие, или у тех, кого бросили в детстве.
     • 3. Развод, брак или другое изменение в семье (рождение ребенка) – требует сильных изменений в образе жизни, которые выступают как огромный раздражающий фактор.
     • 4. Финансы – как положительные,так и отрицательные причины чрезвычайных изменений в жизни
     • 5. Трудоустройство – офисная политика, давление на работе, или безработица (смотрите пункт финансы)
     • 6. Медицинское состояние здоровья (включая беременность) наряду с биполярным расстройством также становятся причиной стресса физического и стресса образа жизни
     • 7. Забота о любимом человеке
     • 8. Путешествия и путешествие между часовыми поясами, сдвиги – пациентам с биполярным расстройством необходимы регулярные расписания активной жизнедеятельности, особенно для сна.
     • 9. Отношения – все отношения подвергаются чрезвычайным перепадам настроения. Однако, в связи со стереотипами и воспитанием, даже поддерживающие отношения могут быть трудными, особенно, если в результате теряется контроль, начинается непонимание или даже дурное обращение и, возможно, незаконные попытки контролировать здравоохранение пациента, его финансовый или правовой статус.
     • 10. Опасность – некоторые пациенты с биполярным расстройством страдают от приступов паранойи. Пациенты, скорее всего, излишне реагируют на настоящую опасность. С другой стороны, так как у пациентов мания, они, скорее всего, будут слабо реагировать в связи с излишней самоуверенностью.
   • Перестаньте употреблять алкоголь и рекреационные наркотики. Они мешают действию ваших лекарств. Кокаин является стимулятором и, скорее всего, может вызвать приступ маниакальности. Алкоголь является депрессантом и может стать причиной сильной депрессии. Кофеин обостряет тревогу, которая обычно сопровождает депрессию. Даже табак, как стимулятор, может стать причиной приступа маниакальности.
   • Обратите внимание и сконцентрируйтесь на проблемах путем управления временем и личной организации
     • Учитесь управлять временем. Более детальная информация выходит за рамки данной статьи. Существует множество книг и занятий.
     • Подшивайте материалы, используя личные органайзеры и картотеки – большинство людей разбивают картотеки на категории против последовательных. Картотеки по категориям создадут схематические связи между материалами и сгруппируют их (в горизонтальном расположении). У них имеется склонность покрывать все горизонтальные поверхности кипами бумаг и другими материалами. Последовательные картотеки естественно организуют материалы в алфавитном порядке. Картотеки по категориям должны создать общие категории, а затем распределить по ним материалы. Ящики для папок вертикальных картотек в большинстве столов содержат материалы для текущих проектов, чтобы вы меньше отвлекались от своего текущего задания.
     • Для материалов с критичными сроками – создайте серию папок на каждый день недели и распределите в них материалы. Проверяйте ежедневно. Или, если материалы в электронном виде, поставьте ссылки к файлу в календаре или создайте памятку.
     • Признание − это БОЛЬШАЯ работа. Поставьте перед собой маленькие цели и задайте себе темп.
   • Вес и физические упражнения
     • Все лекарства имеют побочные эффекты, но распространенным является увеличение веса, обычно на 15-30 кг. Оптимальная программа тренировок должна содержать силовые упражнения, аэробику и растяжку. Однако вам будет лучше начать и затем менять так, как захочется. Прогулки пешком − это легко и дешево. Начинайте с легкого. Никогда не вредите себе, увеличивая свои сеансы. Не теряйте мотивацию.
     • Если вы хотите резко начать программу упражнений, рассмотрите этот подход. Выполните выбранные упражнения в течение короткого промежутка времени, легкого сеанса на икс минут. На следующий или через два дня, увеличивайте на 2-3 минуты сеансы, желательно разделенные несколькими часами для восстановления. Затем, соедините все 3 сеанса в один долгий. Продолжайте это до тех пор, пока не станет легко, затем повторите цикл по нарастанию.
     • Нестабильный набор/потеря веса. По мере того, как вы набираете или теряете вес, не стоит ожидать, что вам подойдет ваша старая одежда, особенно при потере веса из-за физических упражнений. У вас снова может быть 8 размер, но ничего не подойдет из-за появившихся мышц, которые поменяли форму вашего тела. Посоветуйтесь со знающим продавцом-консультантом (в некоторых магазинах есть персональные шоп-ассистенты) об одежде, которая подойдет для подобной ситуации (штаны для йоги с эластичным поясом будут довольно нарядны для работы и не только).
   • Посоветуйтесь со своим психиатром и/или другим специалистом, если у вас сложное медицинское состояние. Например, лекарства, используемые для лечения СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) могут вызывать приступы маниакальности, к тому же, два заболевания должны лечиться совместно. Ваш врач общей практики или терапевт не обучен иметь дело с биполярным расстройством и взаимодействием лекарственных препаратов. Однако, опытный фармацевт (специализирующийся на психиатрических лекарствах) поймет взаимодействие самых распространенных в использовании медикаментов для биполярного расстройства с общими лекарствами, отпускаемыми без рецепта, пищевыми добавками и регулярно предписанными в рецепте обычными лекарствами.
   • Организация комнат
     • Хорошим примером является центр организации входа/выхода из дома. Здесь вы можете рассортировать свою почту, подобрать/оставить ключи/кошельки/портмоне/портфели, составить список покупок бакалеи/продовольствия, собрать чеки и различные предметы и материалы для ваших ежедневных поручений. Если у вас есть стенной шкаф, держите в нем свои зонтики, шляпы, шарфы, перчатки, обувь, пальто и всякую всячину. Поставьте свою бутылку с водой для дороги из дома на работу заранее вечером. Теперь, все, что вам нужно сделать, это собрать все необходимое, вместо лихорадочных поисков и упущений перед выходом.
     • Поставьте станцию для зарядки вашей электроники. Для мобильных устройств, вы возможно, захотите зарядить их на организационной точке выхода/входа.
   • Уменьшайте беспорядок
     • Используйте правило 24-х часов. Вам действительно нужно это купить? Можете использовать что-то другое? Подождите 24 часа перед покупкой.
     • Перед тем как упорядочивать хаос, выясните, что доступно в недорогих программах аренды. Библиотеки и общественные центры часто предлагают неожиданные источники. Это поможет вам определить, что вы должны оставить, а что выбросить.
     • Слишком большой беспорядок по своему существу вызывает стресс, так как вы ничего не можете найти, раздражая вашу концентрацию и затрудняя внимательность. Составьте расписание регулярных сеансов уборки в течение всего года. Не пытайтесь разобрать беспорядок в доме на каждом сеансе. Это заговорит в вас ваша мания. Не откладывайте это вечно; это говорит ваша депрессия. Отложите несколько, подходящих по размеру, контейнеров и наведите порядок с учетом этой цели. Пока вы не привыкнете к наведению порядка, пусть рядом с вами проходит этот путь опытный друг. Иногда вам нужно быть безжалостным. С другой стороны, вы можете это преодолеть. Найдите кого-нибудь, обладающим здравым смыслом. Правило номер один – для тех из вас, кто пытается управлять своим набором веса от медикаментов − вам придется гораздо труднее сбросить вес, особенно, если врач увеличивает дозу. Сохраните, по крайней мере, 3 размера одежды: ваш настоящий размер, и по одному набору на размер меньше и на размер больше. Они вам понадобятся. Если вы серьезно настроились сбросить вес, держите одежду на 2 размера меньше. Если вы сбросите больше, вы заслужите удовольствие: обзаведетесь новой одеждой.
   • Медицинская информация и конфиденциальность
     • Ваша медицинская информация потребуется только вам, вашему доктору и тем, кто управляет вашими потребностями как пациента (страховые компании, фармацевты). Даже страховые компании и фармацевты имеют ограниченный доступ к тому, что им необходимо. Родителям, естественным образом, разрешено управлять медицинской помощью их ребенка.
     • Ваши родственники не имеют права на любую вашу медицинскую информацию. Ваш доктор не вправе передавать ее кому-либо другому без вашего разрешения. Скорее всего, они станут противодействовать. Опытные пациенты знают больше, чем широкая общественность (в том числе, ваши родственники). Некоторые пациенты знают больше, чем их доктора. Так что, если вы передаете свою информацию, будут ли ваши родственники защищать ее? Поймут ли они ее? Попытаются ли они использовать ее против вас? Как только такое случится, вы не сможете засунуть джинна обратно в бутылку.
     • Биполярное расстройство является расстройством генетическим. Если вы разглашаете свою медицинскую информацию, то в некоторой степени вы разгласите информацию о своих близких родственниках. Подумайте об этом.
     • Профессиональные медики обязаны разглашать медицинскую информацию, если имеет место преступление, или оно возможно.
     • Не раскрывайте информацию о своей болезни на работе. Однако часто становится очевидным то, что что-то происходит. Следует надеяться, что большинство в курсе того, чтобы ваша медицинская информация защищается HIPPA (законом о медицинском страховании), и для работодателя выведывать ее является незаконным. Если у вас серьезное заболевание, то будьте разумны и признайте, что у вас есть проблемы медицинского характера, и вам придется иметь дело с последствиями.
   • Кризис
     • Знайте признаки склонности к самоубийству. Например, когда вы находите мысли о смерти утешительными, так как вы не хотите беспокоиться ни о каких своих проблемах. Или ложитесь спать с облегчением, так как вы чувствуете себя счастливым только во сне. Просыпаетесь в депрессии, из-за того, что вы все еще живы и не умерли во сне. Существуют дополнительные признаки. Обратитесь за профессиональной медицинской помощью как можно скорее, если вы обнаруживаете любые из вышеперечисленных признаков. Очень распространенным признаком является наличие специальных планов на самоубийство. Получите помощь немедленно.
     • Соберите экстренные номера для пациентов с биполярным расстройством. Спросите у вашей организации медицинского обеспечения, офиса своего доктора или общественную горячую линию. Вам может понадобиться помощь и отзыв, чтобы попасть в клинику.
     • Если есть для семьи и друзей пациентов с биполярным расстройством группа поддержки, посмотрите, готова ли ваша социальная сеть к участию. Они могут с самого начала выявить и распознать суицидальные наклонности.
     • Если пациент проявляет крайние симптомы, такие как слуховые или визуальные галлюцинации или психоз, требуется госпитализация.

Начинается с депрессивного состояния более чем у половины пациентов, что требует тщательного анализа для исключения подобных по симптоматике недугов.

Симптомы биполярной депрессии

В клинической картине биполярной депрессии наблюдается заторможенность, выраженная сонливость, в то время как, например, при рекуррентной (возвратной, тяжёлой) депрессии могут наблюдаться выраженные вегетативные проявления (внутреннее напряжение, головная боль, тяжесть в груди, отсутствие аппетита, нарушения сна). При БД (биполярной депрессии) пациенты скорее заторможены, чем возбуждены. Депрессивный эпизод может отличаться таким признаком как повышенный аппетит. Заболеванию подвержены одинаково оба пола: мужчины и женщины, у них БД возникает в гораздо более раннем возрасте, чем рекуррентная. Рекуррентной же депрессией женщины страдают в два раза чаще мужчин. Маниакально-депрессивный может сочетать в себе самым причудливым образом казалось бы диаметрально противоположные признаки.

Впрочем, при всём при этом, диагностика симптомов биполярной депрессии затрудняется в связи с наличием при ней смешанных проявлений, имеющихся при других психических патологиях. Ещё сложнее отличать биполярную депрессию от однополярной, а это (дифференциальная диагностика) предполагает существенно разное лечение при двух данных заболеваниях. Даже если пациент прекрасно себя чувствует на фоне лечения, необходим должный очный контроль со стороны врача, так как многие симптомы сам больной у себя просто не замечает. Маниакально-депрессивный психоз достаточно коварен.

При биполярной депрессии (БД) преобладают именно депрессивные периоды (примерно шесть месяцев в году), длительные, переходящие в хронические. Впрочем, депрессивный эпизод может иметь значительную вариабельность, как и вся клиническая картина биполярной депрессии, поэтому диагностика БАР может представлять известную сложность для неопытного эскулапа.

Очень важно лечить биполярное аффективное расстройство с дальним прицелом, с оглядкой на долгосрочный прогноз основного заболевания. Именно депрессия требует основного внимания со стороны лечащего врача, так как назначение противодепрессивных препаратов следует проводить особенно индивидуально, с существенными различиями и особенностями.

Новые препараты (например, пароксетин и близкие к нему по действию) сводят к минимуму возможный при приёме других лекарств неожиданный переход к маниакальному состоянию (МС) от преодолённого биполярного аффективного расстройства. Многие исследования подтверждают этот факт. При приёме пароксетина МС может наступить всего в 3% случаев (на практике - значительно реже), при приёме иных препаратов - в половине наблюдений, если анализировать все симптомы биполярной депрессии.

Еще этот недуг известен, как биполярное аффективное расстройство (БАР) или маниакально-депрессивный психоз (МДП). Существует несколько видов патологии, среди них эндогенная, маскированная, реактивная, послеродовая, биполярная, сезонная, тревожная депрессия. Каждый диагноз имеет отличительные симптомы и этиологию.

Как протекает депрессивное расстройство личности

Биполярная депрессия – это психогенное заболевание, которое характеризуется частой сменой настроения у пациента. Речь идет об опасном состоянии, которое еще называют «из крайности в крайность». Получается, что чувство глубокого безразличия и апатии резко сменяется эмоциональными приступами, маниакальными атаками, навязчивыми идеями и неуемным желанием что-то делать. Биполярная форма болезни отчасти имеет генетическую предрасположенность, а основные симптомы зависят от разновидности прогрессирующей депрессии.

Ажитированная депрессия

Для данной формы биполярного заболевания характерно главное определение – «состояние ажитации». Проще говоря, болезнь проявляет себя повышенной физической и речевой активностью, при этом не оставляет классических симптомов депрессии. С одной стороны человек ведет себя вяло и уныло, а с другой – ему свойственна аномальная гиперактивность. Психологическое расстройство очевидно уже на ранней стадии, главная задача специалиста – корректировать подобный дисбаланс, вернуть клиническому больному эмоциональное равновесие.

Анестетическая депрессия

Это серьезное нервное расстройство, основной характеристикой которого становится такое определение, как «безразличие». Пациент, сам того не осознавая, полностью теряет интерес к жизни. Кроме того, у него стремительно снижается самооценка, исчезает желание жить, творить и радоваться. Болезнь тяжелая, поскольку вернуть человеку эмоциональное равновесие и душевный комфорт совсем непросто. Врачи сравнивают это состояние с поведением человека под наркозом, поэтому биполярная анестетическая депрессия получила второе название – «психическая анестезия».

Психотическая депрессия

Это классическая разновидность заболевания, которой дополнительно свойственны такие пугающие признаки, как панические атаки, слуховые и зрительные галлюцинации, навязчивые и бредовые идеи, фобии. Психотическая депрессия имеет затяжной характер, доводит пациента до состояния «белой горячки», делает неконтролируемым в обществе. Основное лечение – избавить человека от мании, навязчивых идей. Чаще такой синдром свойственен женщинам от 40 лет, но за последнее время это психическое нарушение организма только «молодеет».

Рекуррентная депрессия

Продолжая изучать биполярную депрессию, стоит акцентировать особое внимание на рекуррентной форме характерного недуга. Болезнь сложно поддается лечению, имеет затяжной характер, пугает окружающих учащающимися приступами, быстро приобретает хроническую форму. При таком обширном психическом расстройстве человек живет двумя параллельными жизнями, когда периоды спокойной адекватности резко сменяются на опасную гиперактивность.

Что такое маниакальная депрессия

Это обширное психическое расстройство, которое вызвано генетической предрасположенностью организма, а проявляется 3 основными фазами: маниакальной, депрессивной, смешанной. Смена фаз зачастую происходит неожиданно, и пациент не способен контролировать такие цикличные переходы. Нестабильность психики проявляется в резкой смене настроения и поведения, например, после очередного срыва поглощает чувство глубокой подавленности, а ненависть сменяется симпатией. Психика особенно неустойчивая, мозг не способен контролировать столь резкие перепады поведения.

Почему развивается маниакальная депрессия

Психические нарушения при биполярной депрессии сложно контролировать, но еще сложнее правильно поставить диагноз. Для получения полной клинической картины требуется сбор данных анамнеза, клиническое и лабораторное обследование, индивидуальная консультация психотерапевта, помощь психолога. Определив причины такого аффективного состояния, можно поставить окончательный диагноз и приступить к продуктивному лечению сильнодействующими медикаментами. Патогенные факторы биполярной формы недуга следующие:

• плохая наследственность;
• сильнейшее эмоциональное потрясение, шок;
• участившиеся стрессы при депрессии;
• склонность женского организма к такому виду депрессии;
• нарушение гормонального баланса, проблемы в работе эндокринной системы.

Как проявляется депрессивное расстройство

Биполярная депрессия некоторое время протекает в бессимптомной форме, а пациент не придает значения резким перепадам настроения. Сначала это невыносимое чувство подавленности, которое резко сменяется внутренним ощущением радости, творческим подъемом. Такое аффективное состояние тревожит окружающих, сам человек попросту не видит проблемы. Чтобы устранить синдром навязчивых идей и сократить к минимуму количество маниакальных эпизодов, его предстоит чуть ли не силой вести на прием к специалисту. Дополнительные признаки биполярной формы недуга представлены ниже. Это:

• повышенная раздражительность или апатия;
• чувство эйфории или сильнейший душевный стресс;
• ощущение своего превосходства над обществом или чувство собственной никчемности;
• навязчивость в разговоре или замкнутость в своих мыслях;
• тревога за родных и близких или полное уединение;
• чрезмерная плаксивость при биполярной форме;
• резкие признаки психоза или полная апатия;
• безграничная жалость к самому себе;
• «синдром Наполеона», другие виды мании;
• иллюзорное видение жизни или недоверие ко всему миру.

У женщин

Биполярная форма психоза поглощает больше женское начало, пациентками становятся дамы в возрасте от 30-35 лет. Помощь психиатра обязательна, поскольку после постановки окончательного диагноза в обязательном порядке будут назначены психотропные средства, транквилизаторы. Чтобы своевременно распознать симптомы биполярного аффективного состояния, пациентка и ее близкое окружение должны обратить внимание на следующие перемены в поведении, общем самочувствии:

• психоз разной степени;
• агрессия и зависть;
• тоска, пустота, тревога;
• участившиеся мысли о суициде;
• полное отсутствие жизненной энергии;
• невозможность контролировать свои действия и мысли;
• попытки суицида при депрессии;
• завышенная самооценка во время маниакального эпизода;
• физическая и интеллектуальная заторможенность;
• неспособность концентрировать внимание;
• двигательная активность и чрезмерная болтливость.

У мужчин

Аффективное расстройство у представителей мужского пола встречается крайне редко. Согласно статистике, всего 7% мужчин страдают от биполярной формы заболевания, причем такой опасный синдром чаще протекает в облегченной форме. Современным женщинам повезло меньше, поскольку, согласно все той же статистике, более 30% страдают от характерного недуга, 50% – пребывают в группе риска. Признаки биполярного расстройства в мужском организме представлены ниже:

• замкнутость, сосредоточенность исключительно на своих мыслях;
• медлительность в действиях, хандра в мировосприятии;
• стремительное снижение общей массы тела;
• появление хронической бессонницы;
• агрессия к своим близким и всем окружающим людям;
• снижение концентрации внимания;
• внутренний страх, сменяющийся ощущением безудержной агрессии;
• снижение интеллектуальных способностей;
• вспышки гнева, агрессии, злобы при депрессии;
• раздражительность без видимой на то причины.

Если своевременное лечение биполярной формы заболевания отсутствует, депрессия только прогрессирует. Вывести пациента из этого непростого состояния практически невозможно, необходима полная изоляция во избежание повышенной агрессии на всех окружающих. При учащении маниакальных эпизодов врачи не исключают срочную госпитализацию с дальнейшим проведением радикальных мер.

Видео