Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Кишечная непроходимость – синдром, вызывающий нарушение прохождения пищевого комка или каловых масс по тракту. Всегда тяжёлое течение и большой процент летального исхода делает его опасным, поэтому уметь обозначать первые признаки болезни должен каждый человек.

Симптомы

Начинается синдром с внезапной боли, сильной и нетерпимой, похожей на родовые схватки. Больной, пытаясь найти положение, способное облегчить состояние, пробует сесть на корточки или согнуться, касаясь колен локтями.

Развиваются симптомы непроходимости кишечника очень быстро: к концу первых суток боль вводит человека в шоковое состояние, кожные покровы становятся бледными, сердцебиение учащается, выступает холодный липкий пот, изо рта вырывается «илеусный стон». Затем появляется рвота. По её содержимому врач может определить: где возник «затор». Чем выше он находится, тем сильнее позывы. Выворот содержимого желудка не приносит явного облегчения.

Частая рвота становится причиной обезвоживания организма, перистальтика не работает, гнилостные процессы образуют большое количество токсинов. Нарастающая интоксикация делает кровь густой, на фоне этого развивается лейкоцитоз. В зоне поражения скапливаются газы, живот увеличивается в размерах, сквозь брюшную стенку чётко определяется контур сильно раздутой кишки. Если его покачать руками, будет слышен шум, напоминающий плеск воды. Его создаёт пищеварительный сок, скопившийся «во вставшей» кишке.

На вторые сутки после возникновения недомогания появляются другие признаки непроходимости кишечника : у больного перестаёт выделяться моча, повышается температура тела (она указывает на увеличение количества токсинов), дыхание учащается, развивается перитонит или сепсис, состояние больного становится критичным. При отсутствии лечения в течение трёх дней наступает летальный исход. Вот почему так важно доставить больного как можно раньше в хирургический стационар.

Причины заболевания

Спровоцировать задержку или полное отсутствие прохождения содержимого пищеварительного тракта могут следующие факторы:

Тактика лечения разрабатывается с учётом причин непроходимости, а также специфики клинической картины.

Виды и особенности

В зависимости от того, где образовался «затор» пищевого комка или каловых масс, различают две формы заболевания: верхнюю (непроходимость тонкого кишечника) и нижнюю (непроходимость в толстой кишке).

Распознать опасное заболевание тонкого кишечника помогают резкие схваткообразные боли, возникающие в верхней половине живота. Они появляются сразу, в течение двух часов после образования «затора», параллельно возникает рвота, в её массах можно увидеть остатки не переваренной пищи неприятного жёлто-зелёного цвета.

Вторая форма развивается медленнее, она связана с не прохождением уже сформировавшихся каловых масс, предшествуют ей затяжные периоды запоров.

Боли есть, но они не выражены, локализуются в нижней части живота. Тошнота появляется через 10 часов после образования кишечной непроходимости. Она вызывает рвоту, её масса имеет серый или коричневый цвет и зловонный запах кала.

По особенностям клинической картины различают три типа течения болезни. Классификация помогает дифференцировать патологию от других, имеющих похожие симптомы.

Острая непроходимость

Протекает в три этапа. В I фазе совершается стремительное нарушение кишечного пассажа. В течение первых двух часов появляется сильная боль и местные симптомы со стороны живота. Через 10 ч начинается интоксикация организма, наступает период кажущегося благополучия. Больной чувствует себя лучше, но болезнь прогрессирует.

Брюшина вздувается, становится несимметричной, перистальтика ослабевает или прекращается вообще, возникают звуковое сопровождение и признаки обезвоживания организма. Через трое суток при отсутствии лечения начинают проявляться функциональные расстройства гемодинамики, развивается перитонит.

Фазы течения ОКН носят условный характер, но именно такая цепочка состояний позволяет ставить точный диагноз. Осмотр больного даёт возможность выявить усиление кишечных шумов, тимпанит и притупления, защитное напряжение брюшной стенки, выраженную асимметрию и участие дыхания.

Частичная

Это синдром, при котором наблюдается замедленное продвижение каловых масс. Его появление у детей связано с нарушением динамических сокращений стенок кишки, спровоцированных спазмом или параличом гладкой мускулатуры.

У людей в пожилом возрасте задержку стула или неполную обтурацию может спровоцировать ослабление мышц брюшной стенки, дивертикулы, полипы, наличие калового завала или клубка глистов. Подобные провокаторы закрепляют эффект и усугубляют тяжесть состояния.

Проявляется частичная непроходимость характерными симптомами: раздутый живот, переливающиеся боли, постоянная тошнота и рвота. Стул есть, но он редкий.

Хроническая

Диагностируется при нарушении вывода содержимого кишечного тракта, которое сопровождается длительными запорами, сменяющимися поносами. Такое явление связано с нарастанием активности процессов, приводящих к брожению и гнили в местах, где каловые массы «встают» и не двигаются.

Закупорка кишок провоцирует схваткообразную боль. Она возникает в момент волны сокращения стенок тракта, между интервалами перистальтики наступает облегчение. Ещё один характерный признак хронического течения болезни – наличие ложных позывов к дефекации. Скопление газов приводит к вздутию живота.

Если кал стопорится в тонкой кишке, брюшина симметричная, при толстокишечной непроходимости она раздувается асимметрично. Существует несколько причин, способных спровоцировать подобные процессы: спайки, рубцовые стриктуры, опухоли внутри просвета, онкология соседних органов (у женщин матки, у мужчин простаты).

Лечение заболевания

Поскольку непроходимость тракта – тяжёлая форма осложнений различных патологий, нет единой терапевтической схемы. Но сформулированы общие принципы, с учётом которых выстраиваются лечебные мероприятия. Они заключаются в следующем.

Все больные с подозрением на закупорку просвета кишечного тракта должны быть немедленно госпитализированы. Именно сроки поступления таких пациентов в хирургический стационар определяют прогнозы и исход болезни. Чем позже человек поступает в медицинское учреждение, тем выше риск смерти.

При диагностировании динамической непроходимости, используется консервативное лечение, которое направлено на восстановление перистальтики, повышения тонуса мышечного слоя. Основу терапии составляют медикаментозные средства и диета.

Препараты

Для восстановления моторной функции назначаются:

• Нейролептики, тормозящие работу центральной нервной системы («Аминазин»).
• Антихолинэстеразные средства, активизирующие перистальтику («Прозерин» или «Убретид»).

Для того чтобы добиться нужного терапевтического эффекта, важно соблюдать последовательность приёма лекарств: сначала внутривенно водятся препараты первой группы, затем, через 40 минут, второй. Спустя полчаса, назначают очистительную клизму. Для закрепления результатов проводят электростимуляцию кишечника.

Кроме этого, больным ежедневно промывают желудок и все отделы тракта. Таким образом, производится удаление застойного содержимого. Для этого используют трёхметровые зонды с надувными манжетками. Параллельно с основным курсом осуществляются мероприятия, направленные на устранение симптомов интоксикации, купирования боли, восстановления водно-солевого обмена.

Диета

Схема ограничительного питания разрабатывается в каждом конкретном случае с учётом тяжести состояния больного, особенностей клинической картины заболевания. Основная задача – облегчение работы кишечника, восстановление его функций.

Существуют общие правила, они касаются организации рациона.

• Человек должен кушать регулярно.
• Количество приёмов важно разбить на пять частей, размер каждой порции «с кулак».
• Переедание может спровоцировать обострение симптоматики.
• В меню не должно быть продуктов, способствующих газообразованию, жирных блюд.
• Предпочтение отдаётся жидким супам, лакомствам, имеющим слизистую консистенцию (киселям).

Когда возникает острая непроходимость, взрослый человек и ребёнок сам отказывается от еды, для поддержания его сил назначается нулевая (хирургическая) диета. Она помогает минимизировать появление гнилостных процессов, исключает возможность раздражение слизистой тракта. Основной упор делается на восполнение водно-солевого баланса. Разрешены разбавленные свежевыжатые соки, отвары из шиповника и смородины, чай, разваренные каши не на молоке, диетическое мясо, паровая нежирная рыба, сухари из белого хлеба.

Операция

Все виды обструкции и странгуляции (завороты, узлообразование, защемление, сжатие сосудов, нервов брыжейки), любые другие формы, осложнённые перитонитом, подлежат только хирургическому лечению. При его проведении выбирается методика, позволяющая устранить причину заболевания. Подсказать способ решения проблемы способен рентген или колоноскопия, ректальное исследование у мужчин и влагалищное у женщин, лабораторные анализы мочи, крови, патологических выделений.

В острой фазе любому хирургическому вмешательству предшествует период экспресс-подготовки, за это время ведётся тщательное наблюдение за состоянием больного, опытный хирург при помощи осмотра живота может самостоятельно ставить предварительный диагноз, и, опираясь на него, составлять план операции.

После хирургического вмешательства осуществляется интенсивная терапия: больному при помощи капельниц вводятся заменители крови, солевые растворы, реализуется противовоспалительное лечение, лекарственная стимуляция моторной функции тракта. В первые сутки показано голодание, потом питание при помощи зондов и физиологических растворов, после этого пациента переводят на нулевую диету.

Народная медицина

Непроходимость тракта – заболевание, при котором самолечение недопустимо. Даже частичный затор способен спровоцировать опасные осложнения. Поэтому «бабушкины» рецепты нужно принимать крайне осторожно и только после консультации с врачом.

Официальная медицина активно использует некоторые средства в борьбе с хроническими патологиями. Особенно хорошо помогает сок облепихи. Он обладает противовоспалительным и слабительным действием. Для приготовления берут килограмм ягод, толкут их в удобной ёмкости, перемешивают и при помощи марли отжимают сок. Принимают по 100 грамм ежедневно, разово, до еды за полчаса.

Мягким слабительным эффектом, способным улучшить проходимость каловых масс, могут похвастаться сухофрукты. Для приготовления лекарства берут сливу, курагу, инжир и изюм в равных количествах, все ингредиенты предварительно перемешиваются, промываются и на ночь запариваются кипятком. На следующий день вода сливается, косточки удаляются, мякоть перемалывается в мясорубке, смешивается с мёдом по вкусу. Употребляют утром перед завтраком каждый день по столовой ложке.

Непроходимость у детей

Диагностируется две формы заболевания: врождённая и приобретённая. Первая является следствием пороков развития пищеварительного тракта: патологическое сужение просвета кишки, ущемление её петель, удлинение сигмовидного отдела.

У грудничков внезапно начинается острая фаза при увеличении твёрдости мекония (кала). Происходит закупоривание просвета полого органа, у младенца пропадает стул, скапливаются газы, которые раздувают животик до больших размеров. У ребёнка открывается рвота, массы, выходящие наружу, имеют жёлтый цвет. Он указывает на наличие желчи.

Часто у новорождённых наблюдается другой специфичный вид непроходимости – инвагинация. Диагноз ставится тогда, когда часть толстой кишки «наползает и проглатывает» конечный отрезок тонкой. При таком явлении младенец испытывает сильный болевой синдром, его рвёт, кала нет, вместо него выделяется слизь и кровь. Аномалия чаще выявляется у 5–10 месячных мальчиков.

У малышей до года в большинстве случаев диагностируются спаечные процессы. Они могут развиваться вследствие родовых травм, перенесённых инфекций, незрелости пищеварительного тракта, после сильных ушибов и полосных операций. Кроме этого, малыши до трёх лет мобильны, постоянно двигаются, во время активных игр петли тонкого и толстого кишечника могут заворачиваться.

Острый приступ спаечного характера – осложнение, которое нередко приводит к смерти малыша. Лечить его хирургическим способом крайне сложно, так как у детей стенки кишок тонкие, шить их тяжело. Медикаментозное лечение оказывается эффективным, только когда заболевание развивается по причине нарушений функционирования тракта.

Имея сведения о существующих рисках, каждый родитель должен уметь распознавать первые симптомы описываемой патологии:

• Сильная боль, дети не могут сказать о ней, поэтому громко плачут, крутятся, стараясь принять положение, уменьшающее интенсивность проявления синдрома.
• Отказ от еды.
• Отсутствие стула и газов.
• Возникновение рвоты.
• Болезненные позывы к дефекации.
• Выделения из анального отверстия гнойного или кровяного характера.

Наличие совокупности перечисленных признаков – повод для вызова скорой помощи. При отсутствии лечения возможны необратимые последствия.

Профилактика и прогноз

Предсказать результаты терапии сложно, многое зависит от того, когда оно было начато, в каком объёме проведено. Процент летального исхода в острой фазе очень высок. Он возрастает у пожилых людей, при поздно распознанной болезни, выявлении неоперабельных опухолей. Когда диагностируются спаечные процессы, нередко возникают рецидивы. Вылечить больного можно, при условии отсутствия неоперабельных случаев (онкологических опухолей).

Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов правильного питания, в своевременном лечении и устранении процессов, способных его спровоцировать. Для предупреждения спаек после операции проводится ранее восстановление больного, если нет противопоказаний, назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, приём протеолитических ферментов.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

В медицинской практике разделяют непроходимость на острую форму и вяло текущую хроническую непроходимость кишечника как таковую. Также есть отличие в механической непроходимости и динамической. Это клинические признаки заболевания кишечной непроходимости. заворот кишки.

Механическая непроходимость кишечника происходит по причине:

• ущемления грыжи,
• глисты у человека (забивают проход кишки),
• инвагинации (внедрение одной кишки в другую),
• присутствие инородного тела,
• наличие злокачественной опухоли, рак.
• Спайки и узлы
• Закупорка пищевыми или каловыми массами

Динамическая непроходимость

Динамическая непроходимость нарушение связанные с моторикой кишечков, патологии и болезни органов брюшной полости или других органов влияющих на кишечник, нарушение в работе нервной системы также могут привести к кишечной непроходимости у человека. Патологические изменения в электролитном балансе, кислотно-основного равновесия и другого состояния.

Непроходимость может быть как результат осложнения после пренесеной операции на кишечнике, образование спайки или воспалительных заболеваний желудочно–кишечного тракта в целом.

Неправильное питание и злоупотребление мясной и обильной жирной пищи без употребления овощей и футов может привести к кишечной непроходимости и запорам, также усиленная перистальтика, повышение внутрибрюшного давления могут привести к ущемлению или сдавлению кишки. Заворотам кишечника способствует большая длина и узость корня брыжейки.

Непосредственной причиной заворота может быть нарушение моторной функции кишки. Опухоли, каловые завалы, желчные камни, клубок аскарид, воспалительные опухоли (аппендикулярной или на фоне дивертикулеза инфильтрат и т. д.), туберкулеза кишечников все это может стать причиной обтюрации.

Кишечная непроходимость у детей бывает более чем два процента всех заболеваний по детской хирургии. Врожденная непроходимость встречается как минимум у 20 % детей 75 % это приобретенная непроходимость кишки.

Дети часто в таком возрасте заглатывают инородные предметы, что служит причиной непроходимость кишечного отдела вызванной инвагинацией. В случае непроходимости кишечника, заниматься самолечением недопустимо.

Видео: Непроходимость кишечника. Как от нее избавиться

Непроходимости кишечника симптомы

Прежде сего определите для себя какие, симптомы непроходимости кишечника, у вас могут присутствуют. Болезнь начинается внезапно, со схваткообразных болей в животе с невыраженной интенсивностью. Следующими важными симптомами непроходимости кишечника есть рвота и тошнота.

Также могут быть выражены: ощущением вздутие живота, симптом выражен обычно после рвоты у больного, и чувство застоя и запора в кишке. Чем больше у больного непроходимость, тем сильнее выражена рвота и ее интенсивность. Если болезнь прогрессирует дальше, может ощущаться неприятный запах каловых масс из рта.

Также присоединяется вздутие живота, невозможность пукнуть, скопление газов в брюшной полости пациента. Больному с непроходимостью кишечника характерен один признак, это неспособность выдохнуть сильную струю воздуха.

Выше пречисленые симптомы, должны вызвать подозрение на непроходимость и обращение к врачу.

В зависимости от причины и симптомы кишечной непроходимости, перечисленных ниже, непроходимость может появиться внезапно или постепенно, постепенно нарастать от начала обострения и стихать в периоды ремиссии.

Характерные симптомы кишечной непроходимости

Боль

Боль в животе происходит практически в каждом виде кишечной непроходимости. Как правило, в течение первых нескольких часов заболевания, трудно однозначно определить местонахождение (колики). Симптомы нарастают постепенно в течение нескольких минут, до сильнейшего обострения и стихания интенсивности. После этого периода, боль становится постоянной, как правило, охватывает всю брюшную полость, а также развивается перитонит, сопровождающийся характерным напряжением живота. В случае обструкции в результате заворота кишок, боль с самого начала является постоянной и очень острой.

Рвота

Рвота обычно появляются после появления болей в животе и являются как результат непроходимости пищи по желудочному кишечному тракту и ее застоя. В случае закупорки, расположенной в верхней части тонкой кишки, рвота появляются уже в первые несколько часов после заболевания и очень обильная. Если непроходимость вызвана в нижней части тонкого кишечника рвота бывает несколько позже, как правило, через несколько часов после заворота и имеет меньшую интенсивность.

Вздутие живота

Вздутие живота происходит из-за застоя внутри кишечника большого количества жидкости и кишечных газов, которые не могут двигаться дальше в направлении заднего прохода. Это симптом характерен для любой формы обструкции желудочно-кишечного тракта. В непроходимости кишечника, она затрагивает верхнюю и среднюю часть живота и быстро нарастает. Частичная рвота хотя и приводит к некоторому опорожнению, но не меняет положение в целом.

Непроходимость толстого кишечника может приводить к растяжению его стенок до больших размеров, живот опухает и увеличивается в размерах. Для вздутого живота при кишечной непроходимости, характерным есть глухой, так называемый цилиндрический звук, возникающий от удара пальца об раздутый живот. У некоторых пациентов растянутые кишечные петли видны через кожу.

Непроходимость газов и кала

Хотя это есть характерные симптомы кишечной непроходимости, они не всегда есть основными для постановки диагноза. В случае закупорки кишечника, в нижней части толстой кишки, задержка газов и кала происходит относительно рано. Если, проход закрыт в верхней части толстого или тонкого кишка, то стул и выход газов может наблюдаться течение нескольких часов. Таким образом, проходимость газов или стула еще не исключает непроходимость кишечника. Вышеуказанные симптомы, как правило, сопровождается потерей аппетита и растущей слабости пациента. Падение артериального давления является результатом обезвоживания организма, потерей большого количества жидкости в просвете кишечника, где жидкость ее может быть поглощена обратно.

Увеличение обезвоживание приводит к сердечной недостаточности, шоку и даже острой почечной недостаточности с задержкой мочи. Происходит увеличение частоты сердечного ритма при снижении артериального давления

Лихорадка наблюдается на более поздних стадиях заболевания и есть результатом попадания бактерий из просвета кишечника в общий кровоток

В заключительном периоде заболевания, не выводимые каловые обструкции приводят к тяжелых нарушений электролитного обмена, ацидоза, сильного обезвоживания, кахексии организма. Больной теряет сознание, затем может наступить скоропостижная смерть.

При любом подозрении на непроходимость кишечника нужно не медля обратиться к врачу для выявления причин и постановки правильного диагноза и лечения.

С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома непроходимости кишечника выделяют следующие фазы:

• Симптомы илеусного крика - 12-16 часов, острые, приступообразные боли, иногда вплоть до шока.
• Симптомы непроходимости кишечника фазы интоксикации - 12-36 часов. Боли становятся постоянными. Появляются вздутие и асимметрия живота. Ранее усиленная перистальтика исчезает. Появляется частая рвота. Пульс учащен, АД может быть в пределах нормы.
• Симтпомы терминальной фазы - через 30-36 часов после начала заболевания. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости - свободная жидкость. Язык сухой, обложен белокоричневым налетом. Может быть каловая рвота. АД снижается тахикардия. Происходят нарушения целого ряда систем и органов.
• Синдром Э. Валя. Симптомы а) асимметрия живота; б) видимая перистальтика кишки; в) при перкуссии живота - высокий тимпанит.
• Симптомы Склярова - шум жидкости в растянутой петле кишки, обнаруживаемый при легком сотрясении передней брюшной стенки.

В начале острой кишечной непроходимости выслушиваются различные кишечные шумы. В дальнейшем наступает мертвая тишина (в терминальной фазе). При хронической непроходимости кишечника больные жалуются на периодические запоры, с вздутием живота, боли выражены не так резко и схваткообразно, как при острой форме непроходимости кишечника. После приема и лечения медикаментами боли прекращаются.

Приступ непроходимости кишечника что делать.

Если вы подозреваете диагноз "непроходимость кишечника", как можно скорее нужно госпитализировать больного в хирургическое отделении экстренной скорой помощи. Лечение в домашних условиях является не только не эффективным, но чревато осложнениями.

При механической непроходимости кишечника, причина устраняется только хирургическим путем. В случае непроходимости по причине паралитического заболевания, нужно устранить первопричину вызвавшую болезнь. Пациенту часто вводят внутривенно, антибиотики, анальгетики, кислород и другие обезболивающие препараты. Но самое главное, здесь нужна операция, которая направлена ​​на восстановление функции кишечника. Кроме того, иногда оказывается необходимым и удаления остатков содержимого кишечника.

Не нужно прибегать к слабительному, при непроходимости кишечника это может только ухудшить состояния больного. Не ешьте и не пейте ничего до визита врача и постановки диагноза.

Лечение непроходимости кишечника

Вид непроходимости определяет характер лечения (консервативное или оперативное). В большинстве случаев при своевременном поступлении больного, когда нет симптомов перитонита и выраженных волемических нарушений, лечение начинают с консервативных мероприятий.

Эффективность консервативного лечения определяется на основании клинических (сохранение болевого синдрома указывает на отсутствие эффекта) и рентгенологических данных (исчезновение кишечных уровней жидкости). Сохранение клинических или(и) рентгенологических признаков заболевания диктует необходимость оперативного вмешательства.

Лечение непроходимости кишечника предусматривает в первую очередь устранение первопричины, интоксикации и восстановление моторики кишечника. С этой целью назначают декомпрессию желудка и кишечника, инфузионную терапию, корригирующую выраженные метаболические нарушения.

При спастической непроходимости наряду с устранением основной причины болезни назначают паллиативные мероприятия (теплые ванны, инъекции спазмолитиков - папаверина, платифиллина, дротаверина и др.).

При паралитической непроходимости показаны электростимуляция кишечника, введение прозерина, убретида (или их аналогов), очистительные клизмы. При всех видах механической непроходимости необходима экстренная лапаротомия. Наиболее часто прибегают к средне-срединной лапаротомии с возможным расширением раны вверх или вниз. При спаечной острой кишечной непроходимости возможны другие доступы (параректальный, трансректальный).

– нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника , который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника , ушибах и гематомах живота, остром панкреатите , нефролитиазе и почечной колике , желчной колике , базальной пневмонии , плеврите , гемо- и пневмотораксе , переломах ребер , остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ , психической травмой, спинномозговой травмой , ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией , васкулитами), болезнью Гиршпрунга .

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи , завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической .

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

• странгуляционую (заворот , ущемление, узлообразование)
• обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
• смешанную (спаечную непроходимость , инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» - уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота , задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия . Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования , с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия . Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада . С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы . При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника , предупреждение спаечной болезни , устранение глистной инвазии , правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Кишечная непроходимость требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Виды и причины кишечной непроходимости

По характеру течения различают острую кишечную непроходимость и хроническую, также кишечная непроходимость может быть полной или частичной.

По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.

Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.

В свою очередь делится на следующие формы:

• Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
• Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость - наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

• Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
• Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
• Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

• Тонко кишечная непроходимость;
• Толсто кишечная непроходимость;
• Высокая кишечная непроходимость;
• Низкая кишечная непроходимость.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

• Появление резкой боли в животе;
• Появление рвоты;
• Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

• Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
• Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
• Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика острой кишечной непроходимости должна быть незамедлительной. Начальный диагноз ставится на основании тщательного осмотра, определения характерных симптомов и проб, а также на основании рентгенологического исследования.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости начинается с экстренных мер по восполнению утраченной жидкости и снятию болевого шока. Верхние отделы желудочно-кишечного тракта освобождают от остатков содержимого с помощью зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм. Для прекращения усиленной перистальтики в начальной стадии вводят спазмолитики, расслабляющие мышечную стенку. Иногда для лечения кишечной непроходимости динамической формы эти меры оказываются достаточными для восстановления нормальной функции кишечника.

Если терапевтические методы лечения кишечной непроходимости в ее динамической форме оказываются неэффективными, и во всех случаях механической кишечной непроходимости, прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в устранении причины заболевания, в случае произошедшего некроза участка кишечника – его иссечении и восстановлении кишечной проходимости.

Видео с YouTube по теме статьи: