Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

После прекращения сердечной деятельности кровь и лимфа в силу своей тяжести начинают по кровеносным и лимфатическим сосудам постепенно опускаться в нижележащие отделы трупа. Скопившаяся в этих отделах кровь пассивно расширяет венозные кровеносные сосуды и просвечивает через кожные покровы, образуя трупные пятна.

Локализация трупных пятен зависит от положения тела трупа. Они образуются на задней и заднебоковых поверхностях шеи, грудной клетки, поясницы и конечностей при положении тела на спине. Если лежит на животе, то трупные пятна проявляются на лице, передней поверхности грудной клетки и животе. При повешении трупные пятна обнаруживаются на конечностях (предплечья и кисти, голени и стопы), нижней части поясницы и живота. Участки кожи трупа, прижатые тяжестью тела к плоскостям, на которых лежит труп, имеют серовато-белый цвет, поскольку кожные сосуды в этих участках оказываются сдавленными, кровь в них отсутствует и нет условий для образования трупных пятен. Это наиболее часто наблюдается в области затылка, лопаток, ягодиц, на задних поверхностях бедер и голеней. На трупных пятнах можно видеть негативные отпечатки одежды и предметов, оказавшихся под трупом. Таким образом, положение трупа, если оно не изменялось, предопределяет локализацию трупных пятен.

Степень выраженности трупных пятен зависит от многих причин. Обильные, разлитые трупные пятна возникают, например, при механической асфиксии, при которой наблюдается жидкое состояние крови и резко выражено полнокровие внутренних органов. При продолжительной агонии происходит образование красных и белых свертков, что создает препятствие для быстрого образования трупных пятен. Если смерти предшествовала кровопотеря, трупные пятна обычно медленно развиваются и слабо выражены.

Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, который придает крови ярко-красный цвет, и трупные пятна соответственно приобретают выраженный красновато-розовый оттенок. При отравлении ядами, вызывающими образование метгемоглобина (бертолетова соль, нитриты и др.) трупные пятна имеют серовато-коричневый оттенок.

Существует определенная закономерность в процессе формирования трупных пятен. Принято отмечать три стадии в их развитии: гипостаз, диффузия (или стаз), имбибиция.

Стадия гипостаза - начальный период образования трупных пятен, который обусловлен перемещением крови в нижележащие отделы трупа. Трупные пятна в этой стадии появляются обычно в первые 2-4 ч после наступления смерти, иногда они образуются позднее, например, при обильной кровопотере. В стадии гипостаза окраска трупных пятен при надавливании полностью исчезает, так как кровь перемещается из сосудов. Через несколько секунд или минуту после прекращения надавливания их первоначальный цвет восстанавливается. При изменении положения тела трупные пятна в стадии гипостаза полностью перемещаются в нижележащие отделы в соответствии с новым положением трупа.

Вторая стадия трупных пятен - диффузия - как правило, формируется в течение 12-15 ч после наступления смерти. В этот период лимфа и межклеточная жидкость постепенно диффундируют через стенки кровеносных сосудов внутрь их, разбавляют плазму крови, способствуя гемолизу эритроцитов. Жидкая часть крови также диффундирует через стенку сосудов и пропитывает окружающие ткани. Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна в стадии диффузии могут частично перемещаться и появляются на новых нижележащих участках тела. Ранее образовавшиеся трупные пятна сохраняются, но окраска их становится несколько бледнее.

Третья стадия трупных пятен - гипостатическая имбибиция , начинает развиваться к концу истечения суток после наступления смерти, продолжая нарастать в последующие часы. Жидкость, состоящая из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из кровеносных сосудов плазмы, пропитывает кожу. Трупные пятна в этой стадии не исчезают и не бледнеют при надавливании, а сохраняют свой первоначальный цвет, трупные пятна не перемещаются при изменении положения трупа.

Изменение характера трупных пятен при надавливании служит экспертам ориентирующим признаком для установления давности наступления смерти и должно учитываться в совокупности с другими данными. Обычно надавливание осуществляется специально сконструированным динамометром, позволяющим производить строго дозированное надавливание на область трупного пятна. Результаты динамометрии сопоставляют с данными, изложенными в специальных таблицах.

В некоторых случаях при исследовании трупных пятен могут быть допущены экспертные ошибки. Под тугим шарфом, галстуком и т. п. трупные пятна не формируются, поэтому образовавшиеся на фоне трупных пятен светлые полосы, например от воротничка, можно принять за странгуляционную борозду, которая является одним из основных признаков, указывающих на смерть от механической асфиксии при сдавливании шеи петлей. Кровоподтеки, расположенные вне зон трупных пятен, распознать обычно нетрудно. Диагностика же кровоподтеков, располагающихся на границе трупных пятен, а тем более в их зоне, представляет значительные трудности. При внимательном исследовании кровоподтека можно видеть некоторую его выпуклость над общей поверхностью, очерченность краев и иногда его форму. В отличие от трупных пятен цвет кровоподтеков не меняется при надавливании. Всегда в области участка ткани, в которой подозревается наличие кровоподтека, рекомендуется производить крестообразные разрезы. При наличии кровоподтеков, как правило, хорошо видна гематома или участок ткани, пропитанной кровью, занимающий ограниченную область, что отсутствует в трупных пятнах. При необходимости подозрительный участок кожи вместе с подкожной клетчаткой вырезают и подвергают микроскопическому исследованию. На микроскопических препаратах кровоподтека хорошо видны свободные , густо инфильтрирующие ткань ретикулярного слоя кожи и подкожной клетчатки. Для объективного установления наличия кровоподтеков на фоне трупных пятен, гнилостно измененных и мумифицированных трупов предложен метод, в основе которого лежит вымачивание участка кожи, в которой подозревается наличие кровоподтека, в проточной воде с последующей обработкой его уксусно-спиртовым раствором или . При этом имеющиеся кровоподтеки контурируются и приобретают коричневатый, с различными оттенками цвет на фоне желто-сероватой интактной кожи.

Одновременно с появлением трупных пятен в коже происходит образование так называемых трупных гипостазов во внутренних органах. При этом кровь накапливается в нижележащих отделах внутренних органов, что придает им красновато-синюшный цвет.

Если труп лежит на спине, то задние отделы легких приобретают выраженный синюшный оттенок, отличающийся от других участков легочной ткани, и некоторую уплотненность, что является следствием трупных гипостазов. Такое состояние легких ошибочно можно принять за пневмонию. Гипостазы в петлях кишечника могут быть расценены как воспалительный процесс. Тщательное исследование внутренних органов, как правило, помогает избежать таких ошибок, а результаты гистологических исследований полностью их исключают.

Таким образом, наличие трупных пятен, являясь достоверным признаком наступившей смерти, служит одним из источников для решения вопроса о давности смерти, указывает на изменение первоначального положения трупа (до осмотра его на месте обнаружения), ориентирует в диагностике некоторых причин смерти.

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2-2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

В случае успешного проведения активных реанимационных мероприятий за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее от момента остановки сердца до начала реанимации (поскольку современные методы реанимации, такие как поддержание минимально необходимого артериального давления, очистка крови, искусственная вентиляция лёгких, обменное переливание крови или донорское искусственное кровообращение, позволяют поддержать жизнь нервной ткани достаточно долгое время).

В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5-6 минут. На длительность клинической смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях клиническая смерть может продолжаться до получаса, например при утоплении в холодной воде, когда из-за пониженной температуры обменные процессы в организме, в том числе и в головном мозге, существенно замедляются. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов. С другой стороны, некоторые обстоятельства могут сильно сократить длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери патологические изменения в нервной ткани, делающие невозможным восстановление жизни, могут развиться ещё до остановки сердца .

Клиническая смерть в принципе обратима - современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4-6 % больных, ещё 3-4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают. В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой «вегетативной жизни». При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования – по совокупности следующих симптомов:

Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

Время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (при обычной температуре окружающей среды);

Отсутствие самостоятельного дыхания;

Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

Отсутствие роговичного рефлекса;

Наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий иногда возникает ситуация, когда функции центральной нервной системы, прежде всего коры головного мозга, оказываются полностью и необратимо потерянными, тогда как сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называется мозговой смертью («смерть мозга»).

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

Полное и устойчивое отсутствие сознания;

Устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

Исчезновение любых реакций на внешние раздражители и любых видов рефлексов;

Атония всех мыщц;

Исчезновение терморегуляции;

Полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным энцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.

В таких случаях при постановки диагноза дополнительно необходимы:

Ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;

Заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подстверждающие мозговую смерть.

По существующему в большинстве стран законодательству «смерть мозга» приравнивается к биологической.

Краннимтрупнымявлениям относят: охлаждение тела, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание тканей.

Охлаждение трупа

Температура тела обычно на протяжении первых десятков минут после наступления смерти остается на одном уровне. Иногда она может повышаться более 40 °С (действие микробов).

Охлаждение трупа объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла. Между тем отдача тепла продолжается. Через 45-60 мин температура тела снижается более или менее равномерно на 1 °С в час с некоторыми колебаниями втуили иную сторону. Снижение температуры тела ниже 25 °С является несомненным признаком смерти. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, сила ветра, наличие одежды, место расположения трупа, упитанность и объем тела, причина смерти и др.

Трупные пятна

После прекращения кровообращения перемещение крови и других жидкостей организма совершается по физическим законам: под действием силы тяжести они постепенно перемещаются в нижележащие отделы. При этом кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные, переполняя их. Вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам в этих местах соответствующую окраску. Обычно трупные пятна имеют грязно-лиловый цвет с преобладанием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.

Например, при отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксиге- моглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет. У трупов, находившихся на холоде, цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисления гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).

Трупные пятна обнаруживаются в нижележащих отделах тела. При расположении трупа на спине они расположены на задней поверхности тела, на животе - располагаются на передней поверхности. При повешении, если труп долго не извлекали из петли, трупные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, голенях; стопах.

Стадии образования трупных пятен 1.

Стадия гипостаза - продолжается в течение 12 ч после смерти. Жидкая часть крови находится в сосудах, и при надавливании на пятна кровь выдавливается из сосудов, а после прекращения давления вновь быстро их заполняет. Это приводит к исчезновению трупных пятен при надавливании, а также к их перемещению в нижележащие отделы при перемене положения тела. 2.

Стадия стаза (диффузии) - наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч. Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность. 3.

Стадия имбибиции-развивается на вторые сутки после смерти. Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.

Степень выраженности трупных пятен различна и зависит от причины смерти, характера заболевания и механизма умирания. Например, при смерти с длительным агональным периодом, а также при смерти от острой кровопотери трупные пятна выражены незначительно. Напротив, при быстрой смерти (механическая асфиксия, электротравма и др.) трупные пятна хорошо выражены. Судебно-медицинское значение: -

трупные пятна-несомненный, наиболее ранний признак смерти; -

отражают положение тела и возможные его перемены после смерти; -

позволяют ориентировочно определить время смерти; -

степень выраженности отражает быстроту наступления смерти; -

цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп; -

позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).

Трупное окоченение

После наступления смерти мышцы тела расслабляются и становятся мягкими, податливыми. Через 2-4 ч (в некоторых случаях раньше) появляются признаки трупного окоченения. При этом все мышцы становятся плотными, твердыми, несколько сокращаются и фиксируюттело в том положении (позе), в котором оно находилось после смерти. Чтобы изменить это фиксированное положение тела в стадии окоченения необходимо приложить значительные усилия. Трупное окоченение быстрее проявляется в жевательных мышцах и постепенно распространяется книзу, т. е. на мышцы шеи, груди, верхних конечностей, живота, нижних конечностей. К концу суток (иногда через 12 ч) весь труп находится в состоянии окоченения. Такое состояние держится 2-3 дня, а затем исчезает обычно в том же порядке, в котором появилось.

Как и другие трупные явления, трупное окоченение подвержено влиянию ряда внутренних и внешних факторов. Например, высокая температура ускоряет все химические процессы, в том числе развитие и разрешение трупного окоченения. При низкой температуре эти процессы, наоборот, замедляются. При небольшой мышечной массе (дети, худые люди, старики) окоченение выражено слабее, наступает и исчезает быстрее. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, отравлении ядами, воздействующими на ЦНС, при эпилепсии, столбняке, после тяжелой мышечной нагрузки перед смертью трупное окоченение наступает быстрее, держится дольше, выражено сильнее. Трупное окоченение иногда может развиться моментально, сразу же после смерти. Такое явление получило название трупного спазма, или каталептического окоченения. При этом фиксируется положение, в котором находился умерший в момент смерти. Развитие такого типа окоченения связывают с повреждением продолговатого мозга, который вызывает судорожную контрактуру мышц. Судебно-медицинское значение: -

трупное окоченение - несомненный признак смерти; -

трупное окоченение фиксирует позу, которую принял человек после смерти; -

по степени распространения трупного окоченения можно получить представление о времени наступления смерти; -

степень выраженности трупного окоченения оказывает некоторую помощь при распознавании причины смерти. Высыхание трупа

Процесс посмертного высыхания зависит от испарения влаги с кожи и особенно со слизистых оболочек губ, глаз. Степень и быстрота высыхания зависят от состояния внешней среды (температура, влажность воздуха и т. д.), характера одежды, особенностей самого трупа и др.

Быстрее всего проявляется высыхание на не закрытых веками участках конъюнктивы глаз (через 4-5 ч после наступления смерти). При этом на склерах образуются горизонтальные полосы или треугольной формы буроватые участки в области углов глаз (пятна Лярше, 1868).

Слизистая оболочка губ, особенно на границе с переходной каймой, также подвергается высыханию. Этот признак лучше выражен у трупов новорожденных и грудных детей, поскольку слизистые оболочки у них более нежные и высыхают быстрее.

На коже мошонки, эпидермис которой очень тонкий, также довольно рано появляются пятна высыхания, которые можно спутать с прижизненными ссадинами, возникшими вследствие удара в эту область. Это обстоятельство особенно важно учитывать и фиксировать в протоколе, а в последующем - в заключении эксперта, чтобы избежать конфликтных ситуаций с родственниками. При смачивании пятна высыхания теплой водой оно исчезает в течение 2-3 ч, в то время как ссадина остается.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (трупные изменения, трупные явления ) - совокупность изменений, развивающихся после смерти в результате прекращения жизненных функций организма.

П. и. проявляются в различные сроки, поэтому их условно подразделяют на ранние (охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание, аутолиз) и поздние (трансформативные, или трансформирующие), в результате к-рых труп подвергается разложению и разрушению (аутолиз, гниение) или естественной консервации (мумификации, сапонификации, торфяному дублению, замерзанию). Развитие П. и. зависит от характера одежды, условий окружающей среды, степени кровопотери, развитости подкожной клетчатки, причины смерти, возможных сопутствующих заболеваний и состояний организма, ряда других экзогенных и эндогенных факторов.

Закономерности появления и развития, учет динамики П. и. используют в судебной медицине для диагностики факта смерти (см.) и определения срока давности ее наступления, установления первоначальной позы трупа и возможного ее изменения в посмертном периоде, для ориентировочного суждения о причине смерти и разрешения нек-рых других специальных вопросов. П. и. имеют существенное значение и для изучения сроков переживания тех или иных органов и тканей при определении пригодности их для трансплантации (см. Трансплантация). Знание особенностей разложения трупа необходимо для проведения дифференциальной диагностики гнилостных изменений с прижизненными повреждениями или заболеваниями. Так, выступание языка из полости рта под давлением скопившихся газов имитирует один из признаков механической асфиксии; образование пузырей на коже трупа вследствие отслойки эпидермиса и скопления жидкости напоминает ожог II степени; зеленоватого цвета гнилостная венозная сеть похожа на так наз. фигуру молнии; затекание желудочного содержимого в дыхательные пути имитирует прижизненную аспирацию рвотных масс; выделение образующейся при гниении кровянистой жидкости похоже на маточное, желудочное или легочное кровотечение. Гнилостную имбибицию и уплотнение легких следует дифференцировать с пневмонией, а изменения слизистой оболочки желудка, ее кажущийся отек и красно-бурый цвет с изменениями, встречающимися при отравлениях. Отравление едкими ядами может имитировать разрыв стенки желудка под действием гнилостных газов. Гнилостная имбибиция, уплотнение и красно-бурый цвет поджелудочной железы могут напоминать морфол, картину геморрагического панкреатита. Пенистая кровь за счет проникновения в сосуды гнилостных газов похожа на кровь при воздушной эмболии (см.). Отложение кристаллов солей оксифениламмонийнопропионовой к-ты на фасциях и серозных оболочках внутренних органов следует отличать от выпадения кристаллов принятого при жизни яда.

Знание закономерностей развития П. и. имеет существенное атеистическое значение, помогая разоблачению суеверий, связанных с умиранием и смертью, захоронением так наз. мнимоумерших. Перемещение, изменение позы трупа в гробу объясняется неодновременностью процесса гниения в различных частях тела, разной степенью выраженности в них трупной эмфиземы. Посмертные роды, сопровождающиеся, как правило, выворотом матки, вызываются увеличением давления внутри брюшной полости за счет образования гнилостных газов. Знание закономерностей образования жировоска и мумификации трупов позволяет исключить божественное происхождение святых мощей, использовавшихся церковниками в качестве объекта поклонения верующих.

Ранние посмертные изменения

Охлаждение трупа. Температура тела после прекращения сердечной деятельности в течение первых десятков минут обычно остается на одном уровне, затем начинает постепенно снижаться - в среднем на 1° за 1 час при температуре окружающего воздуха 16-18°. Со временем за счет испарения влаги с поверхности кожи температура трупа достигает значений на 0,5-3° ниже температуры окружающего воздуха, если она менее -4°, охлаждение переходит в замерзание. На быстроту и степень охлаждения влияют температура окружающей среды, влажность и сила ветра при нахождении трупа на воздухе, характер среды, поза трупа, степень упитанности, причина смерти. При смерти от столбняка, сепсиса, сыпного тифа, нек-рых отравлений температура тела после остановки сердца на непродолжительное время может повышаться до 40-41° и более. Очень быстро наступает охлаждение трупов новорожденных за счет нежности и тонкости эпидермиса, большей поверхности кожи по отношению к весу (массе) тела. Регистрацию охлаждения трупа в суд.-мед. практике производят путем неоднократной ректальной термометрии или глубокой электротермометрии печени. Температура тела менее 20° является достоверным признаком смерти. С учетом динамики охлаждения трупа в каждом конкретном случае можно установить длительность посмертного периода.

Трупные пятна - своеобразное окрашивание кожи за счет сте-кания и скопления крови в нижерасположенных участках тела. Они начинают формироваться через 2-4 часа после прекращения сердечной деятельности. Степень их выраженности зависит от темпа умирания организма; так, обильные разлитые насыщенные трупные пятна характерны для быстрой смерти (механическая асфиксия, острая коронарная недостаточность); скудные бледные - для смерти от обильной кровопотери, при длительной агонии, резком истощении организма. Обычно трупные пятна имеют сине-фиолетовую или багрово-фиолетовую окраску. Алый, красный их цвет указывает на отравление окисью углерода, сероводородом, цианидами, смерть от переохлаждения организма; серовато-коричневый - на отравление метгемоглобинобразующими ядами (бертолетовой солью, нитритами). Принято различать 3 стадии развития трупных пятен: гипостаз (от их появления до 12 - 14 час. посмертного периода), диффузию, или стаз (от 12-14 час. до конца первых суток), и имбибицию (более одних суток). Гипостаз характеризуется переполнением вен кровью, стаз - гемолизом эритроцитов и диффузией жидкой части крови через стенку сосудов, началом прокрашивания окружающих тканей кровяным пигментом; имбибиция - завершением прокрашивания тканей кровью. При нажатии пальцем (динамометром) на трупное пятно в стадии гипостаза (см.) оно полностью исчезает и восстанавливается вновь после снятия нагрузки через несколько секунд. При переворачивании трупа трупные пятна в этой стадии полностью исчезают и вновь образуются в нижележащих участках тела. В стадии стаза трупные пятна при надавливании бледнеют, но не исчезают полностью, первоначальная окраска восстанавливается медленно (в течение нескольких минут). При переворачивании трупа трупные пятна сохраняются как на прежних местах, так и образуются на новых, нижележащих участках тела (цветн. рис. 4). В стадии имбибиции (см.) трупные пятна не изменяют окраски при надавливании, при переворачивании трупа сохраняются лишь в местах первоначального их образования. Одновременно с появлением трупных пятен на коже происходит образование так наз. трупных гипостазов в нижележащих отделах внутренних органов, что придает им за счет скопившейся крови красновато-синюшный оттенок. Наличие трупных пятен является достоверным признаком остановки сердца, а их характер позволяет судить о давности наступления смерти, указывает на изменение первоначального положения трупа, ориентирует в диагностике нек-рых причин смерти.

Трупное (мышечное) окоченение - своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах, а также гладкой мускулатуры внутренних органов и мышцы сердца. Трупное окоченение начинает внешне проявляться спустя 2-4 часа после прекращения сердцебиения, достигает максимальной выраженности к концу 1-х суток посмертного периода и самопроизвольно разрешается на 3-4-е сутки. В его основе лежит нарушение ресинтеза АТФ и накопление молочной к-ты. Полное расщепление АТФ в мышцах наступает лишь спустя 10-12 час. после остановки сердца, поэтому искусственно нарушенное до этого времени трупное окоченение полностью восстанавливается, что необходимо учитывать в суд.-мед. практике (возможность имитации прижизненных действий с преступной целью). Трупное окоченение развивается быстрее при более высокой (но не выше 50°) температуре окружающего воздуха и низкой его влажности, у лиц с хорошо развитой мускулатурой, при предшествовавшей смерти энергичной мышечной работе, судорогах, отравлениях веществами, действующими на ц. н. с. (стрихнином, пилокарпином, к-тами). Сепсис, тяжелые истощающие заболевания, предшествующие смерти, некоторые отравления (хлоралгидратом, бледной поганкой) обусловливают слабость выраженности или полное отсутствие трупного окоченения. В редких случаях (разрушение вещества продолговатого мозга, предшествующие смерти резкие судороги) может возникать так наз. каталептическое трупное окоченение, развивающееся в момент остановки сердца в результате непосредственного перехода прижизненных контрактур в трупное окоченение и сохраняющее, т. о., позу человека в этот момент. В судебной медицине трупное окоченение определяют по наличию сопротивления пассивным движениям в суставах конечностей, мышцах шеи и жевательной мускулатуре. Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, позволяет судить о сроке давности ее наступления, первоначальной позе, в нек-рых случаях о причине смерти.

Высыхание за счет некомпенсированного испарения влаги с поверхности кожи начинается сразу после наступления смерти, однако визуально оно проявляется лишь спустя несколько часов. Процесс начинается на участках, лишенных эпидермиса, т. е. на слизистых оболочках глаз, губ, половых органов, или на тех местах, где эпидермис наиболее тонок,- мошонке, концевых фалангах пальцев. Первым признаком высыхания и, следовательно, достоверным признаком смерти является образование тусклых желтовато-серых или буроватых участков подсыхания склер глаз в виде равнобедренных треугольников, основанием обращенных к радужной оболочке, вершиной к углам глаз,- пятен Ларше. Особенно отчетливо они проявляются, если глаза после смерти оставались открытыми. В последующем уплотняются, сморщиваются, приобретают буроватую, фиолетовую окраску и другие подсыхающие участки. Быстро развивается высыхание и тех участков, где эпидермис был поврежден вскоре после наступления смерти; на этих местах формируются «пергаментные» пятна - плотные буровато-желтые западающие участки кожи с просвечивающими красными сосудами. Образование пергаментных пятен возможно и на неповрежденной коже в местах, подвергшихся длительному придавливанию. Процесс высыхания (см. Мумификация) ускоряется в условиях повышенной температуры и пониженной влажности окружающего воздуха. Обычно он ограничивается отдельными участками тела, но в особых условиях окружающей среды высыхание может быть тотальным, что приводит к мумификации трупа (цветн. рис. 7 и 8).

Аутолиз - распад структур организма под действием гидролитических ферментов в связи с наступающей после смерти дезорганизацией ферментных систем и сдвигом pH в кислую сторону. Внешне этот процесс характеризуется постепенным размягчением и разжижением органов и тканей, выраженность к-рых зависит от количественного содержания в них протеолитических ферментов. Высокое содержание лизосомальных ферментов в поджелудочной железе, надпочечниках, селезенке, печени обусловливает появление первоначальных признаков аутолиза именно в этих органах. Довольно быстрому аутолизу подвергается кровь - посмертный гемолиз является по существу проявлением аутолиза. В желудке и тонкой кишке ведущее значение имеют пищеварительные соки, содержащие пепсин, трипсин и другие ферменты. Их действие после смерти обращается на собственную слизистую оболочку, лишившуюся защитных барьерных функций. Т. о., происходит самопереваривание (см.) слизистой оболочки, интенсивность к-рого находится в прямой зависимости от стадии пищеварения, имевшей место непосредственно перед смертью. Самопереваривание чаще всего ограничивается слизистой оболочкой, но у грудных детей в процесс аутолиза могут вовлекаться стенки желудка и кишки. При нек-рых условиях желудочный сок может попасть в пищевод, глотку, даже трахею и обусловить эзофагомаляцию, «кислое» размягчение легких.

Поздние посмертные изменения

Гниениe - сложный биол, процесс, вызываемый многочисленными микроорганизмами, интенсивно размножающимися в трупе и выделяющими большое количество протеолитических ферментов, разлагающих органические вещества, прежде всего белки, жиры и углеводы. Гнилостное разложение (трансформация) трупа может протекать в двух формах. Первая наблюдается, когда гниение происходит по типу восстановительных реакций, сопровождающихся образованием простых летучих водородистых соединений, обладающих, как правило, неприятным запахом. Этот процесс принято считать собственно гниением (см.). Вторая форма имеет место, когда разложение идет по типу окисления или сгорания с образованием ряда кислотосодержащих соединений. Этот процесс называют тлением. Обычно гнилостное разложение трупа состоит из 3 этапов: образования газов, размягчения тканей с последующей их имбибицией и полного их разжижения. В процессе гниения принимают участие как аэробные, так и анаэробные сапрофиты, патогенные микробы обычно быстро погибают. Поэтому считают, что заражение инф. болезнями при вскрытии трупа в стадии гниения невозможно. Вместе с тем в процессе гниения образуются некоторые ядовитые вещества группы птомаина (путресцин, кадаверин), называемые трупным ядом, что требует определенной осторожности при исследовании гнилостно-измененных трупов. Быстрота и особенности гниения зависят от ряда внешних и внутренних факторов. Высокая (ок. 40°) температура окружающей среды, повышенная влажность способствуют развитию процесса гниения. Гниение быстро развивается на воздухе, медленнее- в воде и еще медленнее в почве. При температуре ниже 0° и выше 50- 60°, достаточном притоке сухого воздуха гниение может резко замедлиться и вовсе прекратиться. Значительно ускоряется процесс гниения при смерти от сепсиса, гнойных заболеваний или инф. болезней. Имеют значение также пол, возраст, степень питания. Трупы новорожденных разлагаются быстрее, стариков - медленнее. Трупы мужчин разлагаются быстрее, чем трупы женщин, тучных людей быстрее, чем худых. При смерти от асфиксии, солнечного и теплового удара, электротравмы процесс гниения развивается быстро, при смерти от истощающих заболеваний, связанных с обезвоживанием, при отравлениях алкоголем, мышьяком, хинином, цианидами, сулемой и др.- замедленно. Развитие гниения существенно задерживается в случае употребления человеком незадолго до смерти большого количества антибиотиков (тетрациклинового ряда) и сульфаниламидных препаратов. Уже через 3-6 час. после наступления смерти гниение начинает развиваться в толстой кишке, где образуется большое количество гнилостных газов, ряд к-рых (сероводород, метил-и этилмеркаптан) обладает специфическим неприятным запахом. Сероводород, соединяясь с гемоглобином крови, образует сульфогемогло-бин и сернистое железо, имеющие грязно-зелено-бурую окраску. Вначале (1-2-е сутки) зеленоватое окрашивание появляется в подвздошных областях, затем по ходу крупных сосудов, образуя гнилостную венозную сеть (цветн. рис. 6). На 5-7-е сутки гнилостные газы, проникая в подкожную клетчатку, как бы раздувают ее, приводя к развитию трупной (гнилостной) эмфиземы, особенно в области лица, губ, молочных желез, живота, мошонки, конечностей. При ощупывании кожи такого трупа ощущается резкая крепитация. На 10-12-е сутки вся кожа приобретает грязно-зеленую окраску. В дальнейшем эпидермис начинает отслаиваться с образованием пузырей с серозно-кровянистым содержимым, после разрыва к-рых обнажается влажная буроватокрасная поверхность (цветн. рис. 5). Из внутренних органов быстрее всего подвергаются гниению желудок, кишечник, легкие, печень, головной мозг, поджелудочная железа, почки, надпочечники, сердце. Органы становятся как бы «пенистыми», приобретают буровато-красную, а затем буровато-зеленую или грязно-зеленую окраску (гнилостная имбибиция), разжижаются. При гистол, исследовании в ткани этих органов не удается выявить паренхиматозных элементов. Постепенно процесс гниения распространяется и на другие органы и ткани, причем дольше всех сохраняются небеременная матка, предстательная железа, связки, хрящи.

В зависимости от условий захоронения (характер почвы, ее загрязнение, влажность) приблизительно через 2 года ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной грязно-серой массы, к-рая постепенно растворяется и вымывается водой почвы. Кости скелета могут сохраняться неопределенно долгое время. Гнилостно-измененные трупы могут являться объектом суд.-мед. экспертизы, при этом степень гнилостного разложения не является препятствием для суд.-мед. исследования трупа (см. Эксгумация). Даже при резко выраженном разложении трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно костей, следы выстрела на коже и др., что имеет важное экспертно-диагностическое значение.

Консервирующие формы могут обусловливать сохранение внешнего вида (замерзание) или индивидуальных особенностей, позволяющих проводить идентификацию личности (см.), выявлять особенности полученных ранее повреждений и др. К таким видам П. и. относят полное высыхание трупа или его частей (естественную мумификацию), омыление трупа, или сапонификацию (см. Жировоск), торфяное дубление и др. (цветн. рис. 9).

Торфяное дубление возникает при попадании трупа в торфяные болота и почвы, содержащие гумусовые к-ты и другие кислые, дубильные и вяжущие вещества. При этом кожа трупа уплотняется, приобретает темно-бурую окраску, внутренние органы уменьшаются в размерах. Под действием гумусовых к-т минеральные соли растворяются и вымываются из трупа, поэтому кости приобретают консистенцию хрящей и легко режутся ножом. При гистол. исследовании обнаруживают полную сохранность строения кожи и мышц, нервной ткани. В торфяных болотах трупы сохраняются неопределенно долго. При их суд.-мед. исследовании возможно определить полученные при жизни повреждения. Так же долго сохраняются трупы в воде с высоким содержанием солей, в нефти.

Прочие посмертные изменения

К П. и. трупа относится также разрушение его представителями растительного (плесени) и животного (насекомые, грызуны, мелкие и крупные хищники и др.) мира. Плесени, плесневые грибки могут расти на трупах или их частях при наличии достаточного количества влаги. Участие плесеней в разрушении трупа незначительно, но некоторые их виды могут дать ценные указания о месте, где находился труп, и давности наступления смерти. Из насекомых наибольшее значение имеют мухи. Вскоре после смерти они начинают откладывать вокруг естественных отверстий, глаз, ран большое количество яиц в виде белых крупинок. Через 1 сутки из них образуются личинки, выделяющие быстродействующий протеолитический фермент, расплавляющий мягкие ткани трупа. Проникая внутрь трупа, они продолжают свое развитие в течение 1,5-2 нед., после чего образуются куколки, а еще через 2 нед.- мухи. Т. о., биол, цикл развития мух составляет 3-4 нед., однако при повышенной температуре он может ускоряться до 2 нед. (при температуре окружающего воздуха 30°), при низкой - значительно удлиняться. При благоприятных условиях (температуре воздуха 15-20°) мухи могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного за 1,5-2 нед., взрослого за 1-1,5 мес. Повреждать труп могут и другие насекомые, в частности муравьи (могут скелетировать труп взрослого человека в течение 2 мес.), жуки, клещи. Считают, что мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле в течение 1-3 мес., поедают саркофаги, 2-4 мес.- кожееды, 8 мес.- сильфы. Хрящи и связки уничтожаются клещами.

Довольно часто разрушают трупы грызуны, особенно крысы, а также волки, шакалы, реже кошки и собаки. Повреждения в этих случаях обычно имеют неправильную форму с рваными, фестончатыми, обескровленными краями, на к-рых хорошо видны следы зубов. В водной среде трупы повреждают некоторые виды хищных рыб, раки, пиявки. Разрушают трупы также и некоторые птицы, напр, вороны. Повреждения трупов животными затрудняет проведение экспертизы, но не является препятствием для суд.-мед. исследования трупа.

Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976; Лушников Е. Ф. и Шапиро Н. А. Аутолиз, Морфология и механизмы развития, М., 1974; Мельников Ю. Л. и Жаров В. В. Судебно-медицинское определение времени наступления смерти, М., 1978; Многотомное тэуководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 1, с. 636, М., 1963; Струков А. И. и Серов В. В. Патологическая анатомия, М., 1979; Судебная медицина, под ред. В. М. Смольянинова, М., 1980.

И. В. Буромский, М. Н. Ланцман.

Введение…………………………………………………………………….

Глава 1. Понятие поздних трупных явлений и их виды………………

1.1.Гниение………………………………………………………………..

1.2.Мумификация…………………………………………………………

1.3. Жировоск (омыление)…………………………………………………

1.4. Торфяное дубление……………………………………………………

1.5.Трупная фауна……………………………………………………

Глава 2. Судебно-медицинское значение поздних трупных явлений….

Заключение………………………………………………………………..

Список литературы ……………………………………………………….

Введение

Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.

Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы.

1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.

2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.

3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.

На появление и развитие трупных процессов оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и соответственно следственных задач.

Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.

Ранние развиваются в пределах первых суток после наступления смерти, поздние – в последующие дни, недели, месяцы и годы.

К ранним трупным явлениям относят трупные пятна, трупное (мышечное) окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз;
к поздним – гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

Глава 1. Понятие поздних трупных явлений и их виды.

Труп в зависимости от характера развивающихся в нем процессов подвергается разрушению (гниению) или консервации - мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Формирование подобных изменений заканчивается спустя ме­сяц и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп. К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями.

Гниение.

Гниение есть процесс разрушения биологических тканей под действием гнилостных микробов. Гнилостные микробы широко распространены в окружающей нас среде: они содержатся в почве, в поднятой движением воздуха пыли, на поверхности предметов, куда оседает пыль, и, следовательно, на одежде и теле человека. Кроме того, гнилостные микробы в большом количестве находятся в толстом кишечнике человека, участвуя в процессе пищева­рения. Таким образом, в трупе гнилостные микробы существуют всегда. Для жизнедеятельности гнилостных микробов необходи­мо наличие трех основных условий: кислорода, влаги и опре­деленной температуры. Гниение быстрее протекает при температуре 30–40°С и повышенной влажности окружающей среды, а также при смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболе­ваний (например, от газовой гангрены), медленнее – при высокой (50–60°С) и низкой (0... −10°С) температуре, в сухом воздухе, сухой земле, холодной воде. При темпе­ратуре ниже 0°С гниение не происходит.

В процессе гниения возникает большое количество гнилостных газов, которые обусловливают вздутие трупа (трупную эмфизему)
и появление специфического неприятного запаха. Соединение некоторых продуктов жизнедеятельности гнилостных микробов с гемоглобином крови приводит к образованию веществ (в частности, сульфгемоглобина), имеющих зеленый цвет. С этим связано образова­ние при гниении трупной зелени.

Гнилостное разложение тканей может начаться довольно быстро и проявляться по-разному. Влияние на активность процессов гниения многих факторов приводит к значитель­ным колебаниям сроков появления тех или иных гнилостных изменений, поэтому можно лишь эмпи­рически установить приблизительное время образования данных изменений. Обычно первый признак гниения – грязновато-зеленоватое окрашивание передней брюшной стенки (труп­ная зелень) – наблюдается через 1–2 суток пребывания трупа в условиях комнатной температуры. На 3–4 сутки на коже по ходу кровеносных сосудов появляются грязно-зеле­ные полосы – гнилостная венозная сеть. К концу первой недели развивается трупная эмфизема: скопление гнилост­ных газов в тканях вызывает увеличение их объема, в итоге труп приобретает гигантский вид. На 10–12 день вся кожа трупа имеет грязно-зеленый цвет, эпидермис набухает, поверхность кожи становится ослизлой, образуются легко вскрывающиеся гнилостные пузыри, из трупа истекает зло­вонная жидкость. В последующем вследствие разрыхления кожи гнилостные газы свободно выходят наружу и объем трупа приближается к первоначальному. Процесс разложе­ния захватывает
и внутренние органы, которые спустя несколько месяцев приобретают вид однород­ной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо различимой структурой. Примерно через 1–1,5 года мягкие ткани распадаются. Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценку времени наступления смерти по степени выраженности гниения следует проводить с большой осторожностью.

Мумификация.

Мумификация – высыхание не только поверхностных, но
и глубоких тканей трупа, происходящее в сухих, теплых, хорошо вентилируемых условиях (в чердачных помещениях, крупнозернистых и песчаных почвах). Мумификации пред­шествует гниение, но по мере потери трупом жидкости оно замедляется, а затем и вовсе прекращается.

Масса и объем мумифицированного тела резко уменьше­ны. Кожные покровы темно-коричневые, плотные, сухие. При гистологическом исследовании можно различить общее строение органов и сосудов, структуру соединительной ткани, скелетной мус­кулатуры, контуры клеток жировой ткани. Полная мумифи­кация трупа взрослого человека возможна через 6–12 месяцев, а при особо благоприятных условиях – через 2–3 месяца. Трупы детей мумифицируются за несколько недель. В литературе описан случай мумификации в течение нескольких дней трупа взрослого мужчины, лежавшего на решетке вентиляционной трубы, через которую активно прогонялся горячий воздух. Специальная гидратационная обработка мумифицированного тела или его частей в ряде случаев позволяет восстановить первоначальный облик трупа.

Жировоск (омыление).

Жировоск - трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название - омыление. Главными условиями для образования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях.

Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остающиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В зависимости от того с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском.

Анализ литературных данных показывает, что различные авторы указывают, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6-12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей возможно несколько быстрее.

Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При судебно-медицинском исследовании возможно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.

Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет высказываться о давности наступления смерти.

Торфяное дубление.

Торфяное дубление - консервирующее позднее трупное явление, суть которого состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой среды. В судебно-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей подвергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и приобретают темную окраску. Под воздействием кислот из костей вымывается кальций и они становятся мягкими и гибкими. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможно обнаруживать и изучать повреждения.

К группе консервирующих трупных изменений разными авторами отнесены еще несколько посмертных процессов. Засоливание трупов явление, при котором на труп воздействуют концентрированные растворы солей или соли в сухом виде, своим воздействием они прекращают процессы, разрушающие труп. Есть литературные данные, указывающие на возможность консервации трупов при попадании их в нефть. Консервирующим действием по отношению к биологическим тканям обладают формалин, некоторые спирты и другие химические вещества. Низкая температура - один из факторов, способных сохранять трупы в неизмененном виде долгое время. Трупы доисторических животных, как известно, сохранились до наших дней в вечной мерзлоте.

Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследования могут изменяться. И тогда вместо одних посмертных процессов начинают развиваться другие. На практике распространены случаи, когда на труп одновременно действуют различные условия и соответственно разные его части изменяются по-разному. Например, труп, расположенный на почве, со стороны земли загнивает и разрушается насекомыми трупоедами, а в это время части тела, обращенные вверх, мумифицируются за счет проветривания и высыхания.

Если труп с признаками начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вентилируемое место, то процессы гниения приостанавливаются и развивается мумификация. Остановка процессов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды ниже 0 О С. И наоборот, труп, законсервированный каким-либо образом, например замерший в холодное время года, при потеплении может начать гнить и разрушаться животными.

Трупная фауна.

Появление трупа в окружающей среде – биологический сигнал
к его уничтожению для многочисленных представителей животного мира. Ведущая роль среди них принадлежит насекомым, представляющим энтомофауну трупа. При услови­ях, обеспечивающих им максимальную активность, личинки мух могут полностью скелетировать труп взрослого человека за один месяц, а труп новорожденного за 1,5–2 недели.

Уже через несколько часов после смерти мухи откладыва­ют яйца в углах глаз, в полости носа и рта, в складках кожи, на влажной раневой поверхности. К концу первых суток из яиц образуются белые мелкие личинки (пупарии), которые немедленно начинают уничтожать мягкие ткани трупа. Они выделяют активный фермент, расплавляющий мягкие ткани, что значительно ускоряет процесс их уничтожения. На протяжении первой недели личинки тонкие, длиной не более 6–7 мм. Во вторую неделю начинается их интенсивный рост: они достигают 1,5 см и утолщаются до 3–4 мм.

К концу второй недели личинки уползают в темные места (под труп, под одежду), теряют подвижность и окукливают­ся. Их желтовато-серый цвет постепенно превращается в темно-бурый. Поверхность куколки покрывается плотной оболочкой, внутри которой в течение двух недель развивается взрослая особь. Полностью сформиро­вавшееся насекомое прогрызает один из концов оболочки и выползает наружу. В течение 1–2 ч влажная муха обсыха­ет, приобретает способность летать и через сутки может откладывать яйца. Биологический цикл развития мухи, охва­тывающий в среднем около четырех недель, с повышением темпе­ратуры окружающей среды может сокращаться, с понижени­ем – несколько увеличиваться.

Из насекомых биологическими разрушителями трупов являются также муравьи и многие жуки: большие и малые мертвоеды, саркофаги, кожееды, стафеллины, карапузики и др. Плотные ткани (хрящи, связки) уничтожаются некоторы­ми разновидностями клещей. У муравьев, жуков и клещей разные циклы биологического развития (данную циклич­ность можно использовать для суждения о давности смерти).

Деятельность большинства насекомых отличается сезон­ностью. В средних широтах наибольшая их активность падает на позднюю весну, лето и раннюю осень. В каждой клима­тической зоне начало и окончание жизнедеятельности насе­комых имеют строго определенные сезонные интервалы. Следовательно, при оценке деятельности насекомых можно установить не только время смерти, но
и время года, когда наступила смерть.

Относительно небольшие регионы вследствие специфических климатогеографических условий сохраняют собствен­ный биологически уравновешенный животный и раститель­ный мир (биотоп). Это касается и насекомых, уничтожаю­щих трупы. Наличие на трупе насекомых, не свойственных данному биотопу, свидетельствует об умышленном или пас­сивном перемещении мертвого тела (например, по реке).

Трупы, находящиеся в природ­ных условиях, повреждают также мелкие грызуны (мыши, крысы) и крупные животные (волки, шакалы, лисы, свиньи, хищные птицы), проявляющие наибольшую активность зимой, когда они ограничены в количестве и разнообразии пищи.

Глава 2. Судебно-медицинское значение поздних трупных явлений.

Гнилостные трансформации трупа вносят весьма ощутимые изменения в строение тканей и органов, уничтожая имевшиеся патологические изменения, но вместе с тем судебно-медицинское исследование трупов следует проводить независимо от степени гниения. Даже при выраженных гнилостных изменениях возможно обнаружить повреждения и патологические состояния, которые позволят установить причину смерти и решить другие вопросы, возникающие перед экспертом. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений, а также причины смерти при заболеваниях.

Судебно-медицинское значение мумификации заключается в том, что на мумифицированном трупе сохраняются, хотя и в резко деформированном виде, повреждения. В настоящее время разработаны методы восстановления эластичности кожи мумифицированных трупов, что позволяет произвести дактилоскопическое исследование (американские исследователи провели дактилоскопию одной из египетских мумий), восстановить первоначальный вид повреждений и таким образом получить информацию об особенностях причиненных повреждений, их механизме, орудии, и произвести идентификацию личности.

Судебно-медицинское значение жировоска состоит в том, что на трупе сохраняются повреждения, которые, в отличии от мумификации, практически не деформированы. Значительной деформации не происходит и трупы в состоянии жировоска в достаточной мере легко поддаются идентификации.

Значение для судебно-медицинской экспертизы торфяного дубления состоит в том, что на трупах сохраняются, правда в резко деформированном состоянии, повреждения, идентификация затруднена. Сроки наступления смерти установить невозможно.

Заключение

Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. Поздние трупные явления - явления, начинающиеся развиваться в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет, и продолжающиеся неопределенно длительное время.

Они подразделяются на разрушающие и консервирующие. К первым относится гниение, ко вторым - мумификация, жировоск, торфяное дубление, консервация в естественных (соли соляных озер, нефть, лед и т.д.) и искусственных консервантах.

Разрушающие трупные явления меняют внешний вид трупа, изменяют форму и структуру органов и тканей. По степени развития их делят на резко выраженные и далеко зашедшие.

Гниение затрудняет, а подчас делает невозможным определение при­жизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Гниение уничтожает признаки повреждений и болезненных изменений в органах и тканях, затрудняет определение давности и причины смерти, способствует всплытию трупов, находящихся в воде, изменяет концентрацию алкоголя в тканях и жидкостях трупа. Значение мумификации для установления давности смерти невелико, так как скорость мумификации зависит от множества факторов, трудно поддающихся учету. Наряду с этим она позволяет опознать труп по внешнему облику, определить пол, рост, возраст, распознать повреждения и болезненные изменения, установить групповую специфичность белков тканей и органов, что позволяет судить о группе крови. Значение жировоска в основном такое же, как и мумификации. Трупы, находящиеся в состоянии жировоска, могут быть опознаны и через десятки лет.

На трупах, превратившихся в жировоск, возможно выявление различных повреждений, странгуляционной борозды, алкоголя, того или иного яда.

Обнаружение насекомых и их остатков позволяет судить о давности смерти, об условиях нахождения трупа, определенных периодах года, сезонности.

Таким образом, при обнаружении трупа, подвергшегося разрушению различными насекомыми, сотрудники следствия должны помнить о возможности решения ряда вопросов на основании исследования трупной фауны.

Список литературы

1)Грицаенко П.П. Курс судебной медицины. Учебное пособие-Екатеринбург: Издательский дом Уральская государственная юридическая академия. 2004г.

2)Самищенко С.С. Судебная медицина: учебник для юридических вузов. Москва, 2006г.

3)О.В. Калмин, О.И.Федулов Избранные вопросы судебной медицины. Учебное пособие, Пенза 2008г.