Лечение эндометриоза после лапароскопии. Зачем назначается лапароскопия при эндометриозе? Применение лапароскопии при эндометриозе

Сталкиваясь с необходимостью проведения операции по удалению эндометриоза, многие представительницы прекрасного пола начинают паниковать и бояться возможных осложнений.

И действительно, хирургическое вмешательство в этом случае – ответственный и сложный процесс, который, однако, в 60% случаев позволяет навсегда забыть о недуге.

Оперативное вмешательство при эндометриозе – крайняя мера, на которую идут в том случае, если лечение не дает улучшений.

Что такое эндометриоз матки?

Возможные осложнения

Крайне важно не запускать состояние организма при эндометриозе, так как это может привести к последствиям, устранить которые будет слишком сложно.

Женщина может потерять собственную фертильность, что вызовет определенные трудности в сексуальной жизни, а также может столкнуться с реальной угрозой собственной жизни. Обращаться к специалисту важно при регулярных проявлениях даже нескольких симптомов.

При эндометриозе может произойти массовое разрастание тканей за пределами матки, приводящее к нарушению функционирования всего репродуктивного органа. В таком случае производится удаление матки, что лишает женщину возможности забеременеть и выносить ребенка.

В том случае, когда эндометриальная ткань занимает слишком много места на соседних органах, возможно, и их частичное удаление для сохранения жизни пациента.

Важно обратиться к врачу и по той причине, что рано или поздно могут стать причинами возникновения раковой опухоли, что в свою очередь может привести также к удалению детородного органа.

Худшим вариантом развития событий в подобных ситуациях является беспомощность врачей, что на последних стадиях развития недуга может стать причиной летального исхода для пациента.

Пристально наблюдать за состоянием внутренних половых органов после проведения хирургического вмешательства при эндометриозе рекомендовано в течение первых пяти лет. В том случае, если заболевание никак не проявляется снова, оно считается полностью вылеченным.

Статистические данные утверждают, что около 60% пациенток с подобным диагнозом полностью излечиваются и больше не страдают недугом.

Показания для проведения операции

Хирургическое вмешательство при эндометриозе назначается только в определенных случаях, к которым относятся:

заболевания хронического характера, касающиеся органов ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой системы;
непереносимость компонентов лекарственных препаратов, назначаемых специалистом;
полугодовое лечение недуга, не дающее положительной динамики;
диаметр очагов эндометриоза больше 20 мм;
наличие кист эндометриоидного типа в области яичников;
наличие деформации тазовых органов, вследствие чего развиваются болезни органов ЖКТ, мочеточников, почек, надпочечников;
наличие процесса спаечного характера.

После того как изучены все стороны течения заболевания, определяется, каким способом будет проводиться хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения недуга

Хирургическое лечение обычно представлено 2 методами:

консервативным;
радикальным.

При консервативном хирургическом вмешательстве внутренние органы не удаляются. Происходит устранение очагов развития эндометриоза, назначаемое в таких случаях, как:

средняя и тяжелая формы течения недуга;
величина эндометриомы на яичниках больше 20 мм.

Консервативное хирургическое вмешательство предполагает использование или абдоминальную хирургию. Чаще всего выбирается лапароскопический путь устранения патологических образований, так как восстановительный период после проведения операции у женщин значительно меньше.

Радикальное хирургическое вмешательство происходит с удалением внутренних половых органов. Показаниями к такому лечению становятся ситуации, когда:

лечение не дает эффекта для женщин старше 40 лет при тяжелых формах недуга;
эндометриоз переходит в ;
развивается .

Основными путями радикального вмешательства считаются лапароскопический или лапаротомический. Они практически ничем не отличаются друг от друга.

Восстановительный период после перенесения операций подобного характера может длиться до шести месяцев и обязательно включает в себя прием гормональных препаратов для предотвращения рецидива болезни.

Особенности проведения операции

Операция при эндометриозе, как и при любом другом заболевании, имеет определенные особенности. Показано ее проведение за несколько дней до начала менструации. Обязательно проверяется проходимость мочеточников и вводятся мочеточниковые катетеры перед операцией для спокойной работы хирургов.

Решение о применении радикального или консервативного метода хирургического вмешательства базируется на проведенном диагностическом обследовании, а также возрасте пациентки.

Эффективность операции при лечении заболевания

При эндометриозе гарантировано выздоровление только в том случае, если были тщательно удалены все очаги возникновения недуга. Однако полных гарантий никто не может дать, так как патология склонна к рецидивистским проявлениям.

Нередко случается, что через несколько лет применяется повторное консервативное вмешательство. В случае радикального вмешательства рецидивов не наблюдается.

Для специалистов, лечащих женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, важно сохранение их детородной функции и избавлении от развившегося на фоне патологии бесплодия.

В том случае, если после проведения операции пациентка сумела забеременеть, говорят о положительном результате консервативного вмешательства. Отсутствие последующих рецидивов, – результат качественно проведенного лечения.

Эндометриоз – системное и иммунозависящее заболевание. Удаление матки – это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для оперативных вмешательств следующие:

сочетание аденомиоза и миомы матки;
сочетание аденомиоза и патологии эндометрия (полипов, гиперплазии);

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию.

Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз – доброкачественная патология. Но в 5-7% случаев в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации – резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза.

Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания , однако наряду с ним возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проблемы. Если удаляется только один яичник (с телом матки или без), подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию обоих, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

В пользу оперативного вмешательства говорят следующие факторы:

выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки в этом случае приводит к улучшению самочувствия;
если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможны для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии;
обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствие эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят проявления эндометриоза. Удалять матку не стоит:

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе:

даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем с сохраненным органом;
может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;
после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием.

Варианты хирургической операции:

экстирпация: если помимо тела удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Вопрос о придатках в каждом случае решается индивидуально . Может проводиться резекция части одного или обоих, полное удаление правого или левого, либо всех.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант) . Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции , так как степень травматизма при этом меньше, восстановление происходит намного быстрее, раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически незаметны через время.

а) Лапаротомия и б) лапароскопический метод

Восстановление после операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше . В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью (для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины) не рекомендуется. Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевания.

Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, и не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений. Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация, для контроля за состоянием шейки.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении матки при эндометриозе.

Читайте в этой статье

Показания к удалению матки при эндометриозе

Эндометриоз ̶ системное и иммунозависящее заболевание. Последние исследования доказывают, что теории, которые ранее выдвигались и считались причинами развития патологии, неправомочны. На первое место выходит связь эндометриоза и снижения иммунитета у женщины. Ведь заброс менструальной крови происходит практически у всех, но приживление и дальнейшее формирование патологических очагов характерно только для части женщин.

Поэтому удаление матки при эндометриозе ̶ это не радикальная операция, а всего лишь симптоматическое лечение, которое проводится при стечении обстоятельств.

Основные показания для подобных оперативных вмешательств следующие:

сочетание и ;

обильные кровотечения, которые приводят к серьезному снижению уровня гемоглобина;
сочетание аденомиоза и патологии эндометрия ( , гиперплазии);
кисты яичников (в том числе эндометриоидные) и аденомиоз у женщины в менопаузе.

К удалению матки следует подходить дифференцированно, ведь без этого органа женщина теряет свою репродуктивную функцию, она сама не сможет уже никогда выносить малыша.

Всегда ли надо удалять внимание эндометриозу яичников

Эндометриоз яичников встречается, как правило, у молодых девушек. Часто лечение патологии проводится в комплексе подготовки к беременности или как этап ЭКО. Удаление матки при эндометриозе яичников проводится редко, например, в следующих случаях:

Если во время операции по удалению кист нельзя исключить их злокачественный характер. Эндометриоз ̶ доброкачественная патология. Но иногда (по некоторым данным, в 5-7% случаев) в очагах могут появляться злокачественные клетки, чаще всего при поражении яичников.
У женщин в менопаузе или после 45-ти лет при сочетании с миомой матки, патологией эндометрия.

Удаление яичников и матки приводит к кастрации ̶ резко наступает состояние, идентичное менопаузе. Уровень эстрогенов падает, что приводит к регрессу и других очагов эндометриоза. Это наиболее радикальный способ избавления от заболевания, однако наряду с этим возникают другие проблемы: приливы жара, потливость, склонность к набору веса, изменения настроения, деструкция костной ткани и другие проявления, возникающие у женщин в менопаузе.

Если удаляется только один яичник (с телом матки или без) подобное состояние развивается постепенно. Иногда оставшийся придаток берет на себя функцию двух, что приводит к его гипертрофии (увеличению) и часто кистозным изменениям.

За и против решения

Прибегать к удалению матки следует, тщательно взвесив все за и против. Без основного репродуктивного органа в организме женщины происходит ряд изменений, о которых она должна знать.

За оперативное вмешательство говорят следующие факторы:

выраженный эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению. Удаление матки приведет к улучшению самочувствия;
если по ряду обстоятельств прием таблеток или проведение инъекций невозможно для подавления эндометриоза, например, при множественной лекарственной аллергии или психических заболеваниях;
сочетание с другими заболеваниями половых органов: миомой больших размеров или множественной патологией эндометрия, кистами яичников;
обильные менструации с постоянным снижением уровня гемоглобина и отсутствием эффекта от другого лечения.

В таких ситуациях удаление матки значительно улучшает качество жизни женщины. Нормализуются показатели крови, уходят многие проявления эндометриоза. Однако удалять матку не стоит в следующих случаях:

если женщина планирует беременность или возраст ее менее 35-ти лет;
в случае, когда еще не применялось консервативное лечение;
при невыраженном эндометриозе и отсутствии других показаний для операции.

Возможные последствия после удаления матки при эндометриозе

Матка ̶ один из органов-мишеней, на которые воздействуют гормоны гипофиза и яичников. Отсутствие обратной связи после удаления приводят к различным изменениям в работе организма женщины.

Среди основных последствий удаления матки при эндометриозе следующие:

женщина уже никогда не сможет выносить ребенка самостоятельно;
после удаления матки даже при сохранении яичников климакс наступает быстрее, чем у женщин с сохраненным органом;
после вмешательства может развиваться спаечная болезнь, особенно на фоне ранее установленного эндометриоза, а это может быть причиной болей и дискомфорта внизу живота;

операции при эндометриозе с удалением матки часто требуют высокой квалификации и опыта хирурга и сопровождаются большим риском послеоперационных осложнений;
после удаления матки женщина может отмечать изменения ощущений в интимной сфере, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием, что зависит от выраженности эндометриоза и сложности операции.

Смотрите в этом видео о последствиях удаления матки:

Варианты хирургической операции

В зависимости от показаний для удаления матки и выраженности эндометриоза, объем оперативного вмешательства может быть различным. Возможны следующие варианты:

ампутация: удаление только тела с сохранением шейки;
экстирпация: если помимо тела, удаляется шейка матки, влагалище впоследствии заканчивается слепо.

Операция может проводится лапароскопическим способом или лапаротомно (классический вариант). Одновременно удаляются и другие эндометриоидные эктопии на брюшине, в кишечнике, мочевом пузыре и в других местах. Предпочтение следует отдавать лапароскопической операции, так как степень травматизма при этом меньшая, а восстановление происходит намного быстрее.

Также следует учитывать, что раны на коже передней брюшной стенки после лапароскопии практически не заметны через время.

Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

Восстановление и жизнь после

Удаление матки ̶ серьезное вмешательство. Восстановление после такой операции занимает не менее 2-х месяцев, а в некоторых случаях и дольше. В случае выраженного эндометриоза, когда именно эта патология стала основным показанием для вмешательства, прием гормональных препаратов с заместительной целью для предотвращения симптомов климакса и улучшения общего самочувствия женщины, не рекомендуется.

Содержащиеся там дозы эстрогенов могут провоцировать прогрессирование заболевание. Если же эндометриоз был сопутствующим показанием, не было выявлено множества очагов другой локализации, то такие препараты могут использоваться. В зависимости от возраста женщины это могут быть обычные оральные контрацептивы (предпочтение следует отдавать «Клайре», «Жанину», «Бонадэ») или же адаптированные («Фемостон» и подобные ему).

После реабилитационного периода женщина может вести обычный для нее образ жизни, в том числе в плане интимных отношений.

Даже после удаления матки следует регулярно посещать врача, особенно если проводилась ампутация для контроля за состоянием шейки.

При удалении яичников вместе с маткой и невозможности гормонального лечения, необходимо быть готовой к проявлениям климакса. Первые симптомы могут появиться уже через несколько дней или через неделю после операции. Изменение настроения, замедление обмена веществ и другие проблемы, с которым сталкиваются женщины в менопаузе, наступают намного раньше.

Удаление матки при эндометриозе ̶ это вариант лечения, который позволяет избавиться только от одного очага патологии в организме. Чаще операции проводятся по множественным показаниям: при наличии миомы, постоянных кровотечениях, кистах яичников. Возможно несколько вариантов хирургического лечения, все зависит от сопутствующих показаний и возраста женщины.

Содержимое

Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.

Общие подходы к удалению очагов эндометриоза

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.

Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.

Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.

Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. , эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.

После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.

Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:

гормональные;
противовоспалительные;
антибактериальные;
иммуностимулирующие;
противоспаечные.

Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.

Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
спаечный процесс;
болезненность при дефекации;
бесплодие;
маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

возраст пациентки;
общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

попадание инфекции в брюшную полость;
сильное кровотечение;
наличие спаечных процессов;
повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

Период восстановления

В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. , равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

сбалансированное питание;
в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
занятия спортом;
прогулки на свежем воздухе;
соблюдение интимной гигиены;
отказаться от использования внутриматочных спиралей.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа .

Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.

Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:

наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
полипы в полости матки;
нарушение менструального цикла;
подозрение на опухоль злокачественного характера;
после самопроизвольного аборта;
наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.

Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.

Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.

Свернуть

Диагностика и лечение эндометриоза проводятся различными способами, в том числе и с помощью хирургического вмешательства. Такое вмешательство также бывает различным, но оно всегда достаточно эффективно и, зачастую, более эффективно, чем медикаментозные методы. Назначается такое вмешательство крайне редко, так как является довольно травматичным. Хотя лапароскопия при эндометриозе способная свести эту травматичность к минимуму.

Зачем проводится?

Строго говоря, случаев, в которых проводится вмешательство лапароскопическим методом при эндометриозе, всего два. Это диагностическое исследование, направленное на установление наличия, площади и глубины очагов поражения, и лечение тем или иным способом.

Лапароскопия, как самый информативный метод диагностики из наиболее распространенных, бывает показана в случаях, когда сформирована полная клиническая картина заболевания. Однако установить его наличие гистероскопией, кольпоскопией или с помощью УЗИ не удается. Что бывает достаточно часто на первой и второй стадии развития заболевания.

В лечебных целях лапароскопия при эндометриозе применяется при очаговых формах заболевания. В этом случае возможно, например, иссечь узел петлей лапароскопа. Кроме того, может проводиться надсечение спаек и т. д. Это достаточно малотравматичный способ. И при условии отсутствия противопоказаний, он наиболее предпочтителен при лечении всех пациенток.

Диагностическое вмешательство более простое и менее травматичное. Восстановление после него проходит очень быстро.

Показания

Показаниями к диагностическому лапароскопическому вмешательству при эндометриозе является неуточненный диагноз. Обычно, такое вмешательство назначается для диагностики в следующих случаях:

Формируется полная и четкая картина эндометриоза, но на УЗИ его признаков не обнаружено;
Имеются подозрения на сопутствующие патологии, не определяемые на УЗИ;
Гормональный фон изменен таким образом, что есть вероятность развития заболевания, а кроме того, присутствуют некоторые его симптомы;
При более или менее нормальном состоянии здоровья, более двух лет не наступает желаемая беременность.

Диагностическая лапароскопия проводится крайне редко. Чаще осуществляется такое вмешательство в лечебных целях. Показания в этом случае будут следующие:

Очаговый эндометриоз, когда очаг можно удалить петлей аппарата;
Наличие спаек, которые препятствуют беременности или вызывают боль (их рассекают с помощью этого аппарата);
Кроме того, при массивных вмешательствах, например, когда нужно удалить матку, лапароскоп используется в качестве способа подготовки сосудов и артерий к иссечению органа лапаротомически, что помогает избежать кровотечений.

Несмотря на то, что данный метод очень щадящий, он, как и любое хирургическое вмешательство при этом диагнозе, назначается крайне редко. Обычно, лишь при полной неотзывчивости к гормональному лечению, или при очень серьезных подозрениях на аденомиоз.

Методика

В ходе диагностической манипуляции в маточную полость женщины вводится лапароскоп с камерой на конце. Делается это через небольшие (не более 1,5 см) проколы в брюшной и маточной стенках. Изображение с камеры передается на экран, и врач получает возможность непосредственно осмотреть полость матки, сделать заключение о существовании очагов непосредственно по результатам визуальной диагностики. Выполняется вмешательство, обычно, под общим наркозом и требуется не более 1-2 проколов.

Техника операции

Если вмешательство проводится с целью лечения, то помимо лапароскопа с камерой (который позволяет врачу контролировать ход операции визуально), вводится и лапароскоп с петлей. Этой петлей и осуществляется удаление очага. Ею же, при необходимости, могут рассекаться спайки для уменьшения болевого синдрома.

После вмешательства не накладываются швы. Разрезы достаточно быстро заживают самостоятельно. Процесс полного восстановления занимает около трех недель при диагностике, и около четырех-пяти недель после лечения.

Лечение эндометриоза после лапароскопии необходимо вести и дальше. Операцию устраняет только симптом заболевания – очаг разрастания ткани, но не устраняет его причины – гормонального сбоя. Потому, при отсутствии лечения в скором времени эндометриоз может развиться снова и после операции. По этой причине нужна терапия препаратами прогестерона, агонистами гонадотропин рилизинг-гормона или комбинированными оральными контрацептивами.

Противопоказания

Такое вмешательство имеет и ряд своих противопоказаний. Их достаточно мало даже по сравнению с простой хирургической операцией. Это такие противопоказания, как:

Непереносимость наркоза;
Плохая свертываемость крови;
Ожирение на поздних стадиях, так как может быть не получен доступ к полости матки;
Рубцы на коже живота или на матке, в результате которых доступ может быть затруднен;
Повышенная склонность к образованию рубцов и спаек;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;
Заболевания дыхательных путей;
Сахарный диабет;
Патологии строения диафрагмы;
Опухоли различного происхождения, в том числе, неустановленного;
Текущее инфекционное или вирусное заболевание;
Некоторые заболевания кожи;
Печеночная недостаточность в острой форме;
Недавно перенесенные хирургические операции полостного типа.

При наличии таких противопоказаний выбираются иные методы диагностики и лечения состояния.

Последствия и осложнения

В целом прогноз при проведении такой операции достаточно хороший. Эндометриоз после лапароскопии довольно редко рецидивирует (даже по сравнению с гормональным лечением, при котором риск рецидива составляет около 20-75%). Само вмешательство также переносится легко. Восстановительный период минимален. Большинство возможных осложнений и последствий относятся к общеоперационным рискам и никак не связаны непосредственно с лапароскопией.

Могут иметь место следующие последствия:

Кровотечения по причине плохой свертываемости крови;
Образование рубцов и спаек, как на коже, так и на внутренних органах;
Осложнения после наркоза, такие как нарушения дыхания, сердечного ритма и т. д.;
Потенциальный риск развития воспалительного процесса и занесения инфекции.

В большинстве случаев, если вмешательство выполняется квалифицированным специалистом с большим опытом, то негативных последствий удается избежать. В целом же, состояние пациенток после операции хорошее, они переносят ее достаточно легко.

Беременность после процедуры

Беременность после лапароскопии эндометриоза возможна и вероятность ее наступления практически не снижается. Да, на стенках матки появляются рубцы. Но существенного влияния на возможность наступления зачатия они не оказывают. Планировать беременность можно уже через полгода после полного излечения от эндометриоза, так как за этот период организм успеет восстановиться.

Стоимость

Цена на такую процедуру различна.

Стоимость лапароскопии при эндометриозе

Стоимость услуг различается в зависимости от их состава. В цену может входить или не входить стоимость расходных материалов, наркоза и т. д.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Лапароскопия нашла успешное применение в лечении многих гинекологических заболеваний, к числу которых относится эндометриоз. После ее применения женщину перестают изматывать хронические боли, сильные кровотечения во время менструации, отступает бесплодие. Все же у методики есть уязвимое место – она не исключает возможность рецидива заболевания.

Обойтись без хирургического вмешательства при лечении эндометриоза получается не всегда. Лапароскопическая операция становится той спасительной соломинкой, которая помогает женщине избавиться от неприятного диагноза и обрести надежду на зачатие ребенка.
Преимущества лапароскопии неоспоримы ввиду того, что на теле женщины после нее остаются три небольших ранки, через которые вводится трубка для заполнения брюшины углекислым газом, лапароскоп и хирургические инструменты. Газ необходим для того, чтобы приподнять брюшную стенку и иметь лучший обзор внутренних органов. После того, как изображение выведено на экран, приступают к обследованию, а затем к необходимым манипуляциям.
Лапароскопия при эндометриозе показана в целях диагностики, предусматривает удаление очагов разрастания эндометриальной ткани, а также позволяет брать ее образцы для гистологического исследования.
Проводится лапароскопическая операция под общим наркозом в течение 30-40 минут, после чего пациентка в тот же день или на следующий покидает медучреждение.

Способы лапароскопии

Лапароскопическая трубка для введения микроинструментов дает возможность использовать различные способы воздействия на очаги эндометриоза. Лазерная абляция позволяет разрушить поверхностные очаги. Аналогичным образом работает термо- и электрокоагуляция. Используемые для их проведения инструменты (шариковый или цилиндрический электрод) исключают риск нанесения повреждений окружающим органам. В связи с этим методики получили наибольшее распространение.
Во время резекции устраняется та часть органа, которая подверглась распространению на нее аномального эндометрия. Иссечение осуществляют режущей петлей электроинструмента. Поврежденная слизистая оболочка снимается в виде стружки, после чего ее можно отправлять на гистологию.
На поздних стадиях заболевания, когда прорастание эндометриальных тканей становится более глубоким, применяют эксцизию. С ее помощью достигается полное удаление пораженных участков. При эксцизии места поражения вырезают до соприкосновения со здоровыми тканями. Методика показала себя наиболее эффективной за счет того, что рецидив после нее возникает намного реже, чем в других случаях.

Месячные после лапароскопии

Основной симптом эндометриоза заключается в сильных болях и кровотечениях, которыми сопровождаются месячные. Применение лапароскопии направлено на избавление женщины от этих синдромов. После проведения процедуры менструальный цикл может нарушиться, и месячные начнутся с запозданием. Сдвиг в сторону задержки происходит обычно не более чем на 2-4 недели, хотя бывают исключения, составляющие несколько месяцев. Иногда менструация начинается немного раньше. Большинство пациенток отклонений в сроках не замечает, но наблюдает улучшение своего состояния.
Первые месячные бывают обильными, с предшествующими им тянущими болями внизу живота. В таких случаях рекомендуется уведомить об этом своего врача, чтобы исключить возможность внутреннего кровотечения. Аналогичным образом следует поступить при наличии в выделениях сгустков крови или изменения их цвета на коричневый.
Если же никаких поводов для беспокойства нет, то произошедшая нормализация избавит женщину от хронических сильных болей и создаст предпосылку для возможности зачать ребенка.

Осложнения после операции

Как и другие виды хирургического вмешательства, после лапароскопии возможно возникновение ряда осложнений. Некоторые из – тошнота, рвота, головные боли, слабость – являются естественной реакцией на наркоз и спустя короткий промежуток времени проходят.
Не исключено, что пациентка будет чувствовать боли. Их происхождение имеет различный характер. Одни возникают по причине самого вмешательства и ощущаются в области брюшной полости. Их купируют обезболивающими препаратами. Другие отдают в плечи, что связано с процессом рассасывания введенного газа, который воздействует на расположенные в диафрагме нервные окончания. Снимаются эти боли тепловыми процедурами.
При склонности к тромбообразованию может наблюдаться тромбофлебит. Принятие мер полностью возлагается на врача, который подберет необходимые препараты для предупреждения развития заболевания.
Заживление небольших ран сопровождается их рубцеванием. При желании их делают незаметными, применяя мази для рассасывания рубцов.

Рецидив после лапароскопии

Все перечисленные выше осложнения ни по степени опасности, ни по частоте возникновения нельзя сравнить с самым проблемным – риском возврата эндометриоза. Рецидив отмечается у 18% пациенток, которым проводится удаление эндометриоза лапароскопическим способом. Напрашивается вопрос – почему так происходит, и стоит ли женщине подвергать себя пусть и щадящей, но все же операции?
Возможно, причина скрывается в некомпетентности оперирующего врача? Бывает, конечно, и так, но у опытных профессионалов наблюдается та же удручающая статистика – у каждой пятой их пациентки эндометриоз возобновляется. Над решением проблемы ученые трудятся до сих пор, но пока безуспешно. Медицина не может предложить женщине ничего, кроме быстрого зачатия ребенка сразу после операции. Наступившая в ближайшие 1-5 месяцев беременность способна воспрепятствовать возврату болезни и заодно решить вопрос бесплодия. Пожалуй, это единственная реальная профилактика, сопровождающая удаление эндометриоза, которая приводит к желаемому эффекту – родам.