Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Большинство женщин уверены, что при лактации они не могут забеременеть. Это отчасти верно. В первые полгода лактации риск зачатия сводится к минимуму. Это явление называется лактационной аменореей, которая служит естественным контрацептивом, подавляющим овуляцию на 99%. Применять контрацептивы во время грудного вскармливания нужно после шести месяцев с момента родов или раньше, если лактация не налажена, появилась менструация (а она может начаться уже на 2-4 месяц).

Способы контрацепции при грудном вскармливании

Применять контрацептивы при грудном вскармливании нужно с осторожностью. Первые полгода действует лактационная аменорея, и это продолжается, пока ребенок полностью находится на кормлении молоком матери. Другими способами предохранения являются:

1. Презервативы. Их можно применять уже с первых дней после родов. Этот способ легкий, доступный по цене, не влияет на здоровье малыша. Степень защиты варьируется от 86 до 97% и зависит от качества изделия, правильности техники использования.
2. Спермициды. Такие средства разрешены к использованию сразу после родов. Они представлены мазями, свечами и таблетками, имеют защиту свыше 90%.
3. Внутриматочная спираль. Она разрешена через полтора месяца после родов и при условии, что они были без осложнений. Надежность такого средства составляет 98-100%, срок годности – 7 лет. Убрать ее можно в любое время, но постановкой и извлечением занимается только врач.
4. Инъекционный метод при помощи препарата Депо-провера. Такой внутримышечный укол делается каждые три месяца. Он используется через 6 недель после родов, не влияет на здоровье матери или ребенка, отличается безопасностью.
5. Оральные контрацептивы. Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании можно принимать через 6-8 недель после рождения ребенка. Они не влияют на лактацию, не имеют вкуса, надежны на 98%, но перед использованием необходима консультация врача и сдача анализов.

Противозачаточные таблетки для кормящих мам

Применять противозачаточные при грудном вскармливании можно, если они назначены врачом. Среди популярных контрацептивов выделяют гестагенные и комбинированные препараты. Последние запрещены при лактации, потому что повышают уровень эстрогена и отрицательно сказываются на самочувствии ребенка и матери. Комбинированные противозачаточные таблетки разрешены через полгода после родов, но могут приводить к гормональным сбоям, депрессии.

Гестагенные контрацептивы (мини-пили) – это препараты на основе гестагена, прогестагена или прогестерона. К ним относятся Лактинет, Чарозетта и Эксклютон. В них нет эстрогенов, активные вещества проникают в грудное молоко в незначительном количестве, не влияют на здоровье грудничка и количество выделяемого секрета грудных желез. Мини-пили хорошо переносятся, не вызывают серьезных побочных эффектов, кроме незначительного повышения массы тела. Некоторые лекарства запрещены после кесарева сечения или при одновременном приеме антибиотиков.

Лактинет

Противозачаточные таблетки Лактинет (28 шт. стоят 750 рублей) содержат гормон дезогестрел. Их принимают по одной штуке в сутки в одно и то же время на протяжении 28 дней. Сразу после первой начинается вторая упаковка. Если пропустить таблетку, снижается контрацептивный эффект. Действие средства основано на торможении процесса овуляции, отсутствии повышения значений лютеотропного гормона и прогестерона в сыворотке крови, увеличение вязкости слизи шейки матки. Это препятствует продвижению сперматозоидов.

Противозачаточные таблетки при лактации могут приводить к тошноте, смене настроения, боли в груди, нарушению менструального цикла, повышению веса и головным болям. С осторожностью их назначают при хлоазме (гиперпигментации на коже), сахарном диабете, порфирии (нарушении работы печени), герпесе, системной красной волчанке. Противопоказаниями являются:

• венозная тромбоэмболия или предрасположенность к ней;
• рак печени;
• печеночная недостаточность;
• злокачественные гормонзависимые опухоли;
• длительная иммобилизация;
• беременность;
• влагалищные кровотечения неясной причины;
• повышенная чувствительность к компонентам состава, включая лактозу.

Чарозетта

Противозачаточные таблетки Чарозетта (цена 28 таблеток составляет 1050 р.) содержат дезогестрел, принимаются по 1 штуке каждые сутки. Контрацептив подавляет овуляцию, увеличивает вязкость цервикальной слизи, снижает уровень эстрадиола в сыворотке крови до значений, отмечаемых на ранней фолликулярной фазе. Таблетки не влияют на углеводный, липидный обмен.

При их приеме могут возникать тошнота, плохое настроение, головные боли, отек молочных желез, угревая сыпь. Препарат с осторожностью назначается при устойчивой гипертензии, длительной иммобилизации, раке печени, хлоазме. Противопоказаниями являются:

• беременность;
• повышенная чувствительность к компонентам состава;
• венозная тромбоэмболия;
• тяжелые заболевания печени, ее недостаточность;
• злокачественные новообразования;
• влагалищные кровотечения неясной этиологии.

Экслютон

При лактации можно применять таблетки Экслютон (28 штук стоят 2050 рублей) на основе гормона линестренола. Они нормализуют и контролируют менструальный цикл, принимаются по 1 шт. в сутки. Таблетки не предполагают перерывов в использовании. Нерегулярный прием или пропуск дозы грозит развитием нежелательной беременности. На снижение эффективности Экслютона влияет возникновение рвоты или поноса.

Побочными эффектами являются тошнота, набухание молочных желез, головная боль, отек конечностей. Среди противопоказаний выделяют:

• беременность;
• заболевания печени, желчного пузыря;
• рак половых органов, молочных желез;
• вагинальные кровотечения непонятного происхождения;
• трубная (внематочная) беременность в анамнезе или риск ее возникновения.

Микролют

Противозачаточное драже Микролют (стоимость 28 шт. – 300 р.) содержит гормон левоноргестрел. За счет него понижается активность лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, тормозится выход яйцеклетки, становится невозможным прикрепление зародыша за счет разрастания эндометрия, сгущения цервикальной слизи и затруднения попадания сперматозоидов к яйцеклетке. Препарат принимается по 1 таблетке в день.

Его побочные действиями являются: крапивница, сыпь, зуд, метеоризм, рвота, молочница, угревая сыпь, понижение либидо, хлоазма. Препарат с осторожностью принимается при патологиях почек, эпилепсии, туберкулезе, мигрени. К противопоказаниям относятся:

• печеночные новообразования, рак молочной железы;
• маточные или вагинальные кровотечения неясного генеза;
• тромбоэмболия;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет с осложнениями;
• герпес;
• инсульт в анамнезе;
• гемолитическая анемия;
• беременность;
• гиперчувствительность к составным частям.

Многие мамы уверенны, что в период грудного вскармливания они не могут забеременеть. Однако это не совсем так. В первые полгода лактации, действительно, риск беременности сводится к минимум. Лактационная аменория – естественный природный контрацептив, который подавляет овуляцию и дает гарантию 99%.

Но действует он только в первые шесть месяцев после рождения ребенка и только при определенных условиях. Прежде всего, это правильно налаженное грудное вскармливание, которое включает частые и регулярные прикладывания грудничка, кормления по требованию, непрерывную лактацию и пр. Подробнее о методе лактационной аменории читайте .

Даже если вы будете соблюдать условия лактационной аменории, минимальная вероятность беременности все же остается. Учтите, что и могут прийти уже на второй-четвертый месяц. Чтобы избежать нежелательной беременности, кормящим мамам рекомендуют использовать различные способы контрацепции. Однако далеко не все средства можно применять при лактации. Давайте рассмотрим, какие контрацептивы для кормящих мам безопасны.

Виды контрацепции для кормящих

• Лактационная аменория действует только первые полгода после родов и только, когда ребенок находится на полном грудном вскармливании;
• Презервативы можно применять уже в первые дни после родов. Доступный и легкий способ предохранения не оказывает воздействия на протекание лактации, не влияет здоровье грудничка и мамы. Однако учтите, что эффективность данного способа составляет 86-97% и напрямую зависит от качества изделия и правильности использования;

• Спермициды тоже можно использовать сразу после родов. Выпускают в виде свечей, таблеток и мазей. Это безопасные средства, которые при правильном использовании дают эффективность более 90%;
• Внутриматочная спираль разрешена только после шесть недель при условии, что роды проходили без осложнений. Надежность средства составляет 98-100%, а срок действия – до 7 лет в зависимости от вида. Убрать спираль можно в любое время. Помните, что процедуры может проводить только врач!;
• Оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки используют через 6-8 недель после рождения малыша. Средства не влияют на выработку молока и протекание лактации, однако перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с врачом! Надежность препаратов составляет около 98%;
• Инъекционный метод контрацепции (препарат Депо-Провера) предполагает укол в мышцы каждые три месяца. После родов можно применять через 6 недель. Препарат не влияет на лактацию, здоровье мамы и малыша.

Противозачаточные таблетки при лактации

Выделяют гестагенные и комбинированные противозачаточные таблетки. Последние нельзя пить при кормлении грудью, так как они повышают уровень эстрогена, что негативно влияет на выработку молока. Кроме того, эстрогены в повышенном содержании отрицательно сказываются на развитии грудного ребенка и на самочувствии мамы. Комбинированные таблетки можно применять не ранее, чем через полгода после родов и только под наблюдением врача. Учтите, что они нередко приводят к депрессивному настроению и вызывают гормональные сбои.

Гестагенные таблетки или мини-пили – однокомпонентные препараты, в состав которых из гормонов входит только гестаген или прогестерон. Они не содержат эстрогены! Содержимое средств попадает к малышу вместе с грудным молоком в незначительном количестве и не оказывает воздействия на самочувствие грудничка. Кроме того, мини-пили никак не влияют на объем молока. Они легко переносятся, не обладают сильным побочным действием и редко оказывают негативное влияние.

Мини-пили отлично подходят для рожавших женщин и для приема в период лактации.

Однако перед употреблением любого средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Пусть он подберет подходящий препарат и назначит правильную дозировку. Учтите, что некоторые подобные лекарства нельзя принимать после кесарева сечения или при приеме антибиотиков! Давайте рассмотрим подробнее, какие противозачаточные таблетки для кормящих мам безопасны.

Правила приема противозачаточных при лактации

• Мини-пили можно пить на 21-28 день после родов;
• Строго следуйте инструкции и назначению врача. Не увеличивайте, но и не уменьшайте дозировку. Избыток лекарства может вызывать сильные побочные эффекты, а недостаток не приведет к должному эффекту;
• Принимают подобные таблетки раз в сутки в одно и то же время;
• Первые две недели приема рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции;
• Лучше принимать препарат перед сном, так как таблетки нередко вызывают головокружение и тошноту, слабость и временное недомогание;
• При побочном эффекте прекратите прием лекарств и обратитесь к врачу;
• При наступлении беременности срочно прекратите прием противозачаточных таблеток.

Среди признаков беременности при грудном вскармливании выделяют задержку месячных, боль в груди и сосках, снижение лактации без видимых причин. Новая беременность влияет но вкус и состав молока, поэтому в этот период грудничок может начать беспокойно вести себя, капризничать и отказываться от груди. Кроме того, проявляются и стандартные симптомы беременности в виде токсикоза. Появляется рвота и тошнота, недомогание и быстрая усталость, иногда снижается артериальное давление.

Рубен Нерсес

Заведующий Центром планирования семьи и репродукции ВАО г. Москвы при Спасо-Перовском госпитале Мира и Милосердия

Журнал "9 месяцев"

№09 2001

Необходимость контрацепции

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции . А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать , либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин , стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.
Эффективность. 98%.

Преимущества.

· Прост в применении.

· Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.

· Не влияет на половой акт.

· Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.

· Не требует медицинского наблюдения.

· Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки.

· Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.

· Неприемлем для работающих женщин.

· Краткосрочен в применении (6 месяцев).

· Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)
ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.
Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.
Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.
Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.
Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.
Особенности применения . ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены , подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.
Начало применения: После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.
Эффективность: При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.
Преимущества: После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.
Недостатки: нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).
Особенности применения : аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ
Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».
Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.
Эффективность. 99%.
Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.
Недостатки . Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).
Особенности применения . Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы
(спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.
Эффективность. 98%.
Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.
Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.
Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.
Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.
Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.
Эффективность. Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.
Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.
Недостатки. Применение связано с половым актом.
Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды - вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.
Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.
Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.
Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.
Эффективность. 100%
Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.
Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.
Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.
Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.
Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.
Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.
Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.
Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.
Недостатки . Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Современная медицина создает все условия для того, чтобы женщина во время декрета могла быть не только хорошей мамой своему малышу. Желание оставаться женой и любовницей своему супругу заставляет женщин искать надежные противозачаточные таблетки при грудном вскармливании. Какие контрацептивы можно применять в этот ответственный период?

Методы контрацепции во время кормления грудью

Тенденции современного общества таковы, что большинство женщин рожают одного, максимум двух детей. При этом мало кто из молодых мам решается завести второго малыша в первый же год после прошедших родов. Погодки требуют от женщины большого запаса сил и ресурсов, поэтому многие семьи откладывают планирование еще одного ребенка на некоторое время.

Спустя полтора месяца после рождения первенца встает вопрос о надежной контрацепции. Если малыш находится на искусственном вскармливании, вопросов обычно не возникает. Самым эффективным средством для защиты от нежелательной беременности признаны комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты содержат в своем составе эстроген и прогестерон в минимально возможных дозах. Ежедневный прием оральных контрацептивов надежно защищает женщину от появления на свет незапланированного ребенка.

Во время лактации ситуация несколько усложняется. Если женщина кормит своего малыша грудным молоком, она не может принимать комбинированные оральные контрацептивы. Эстроген, входящий в их состав, уменьшает количество молока. Как же быть кормящей маме, не желающей воздерживаться от близости с любимым мужчиной? Какие существуют методы контрацепции для женщин в период лактации?

Все контрацептивы, разрешенные к применению у кормящих мам, можно разделить на следующие группы:

• гормональные средства;
• внутриматочные контрацептивы;
• барьерные методы;
• химические средства;
• естественные методы планирования зачатия.

Все эти средства можно применять во время лактации спустя 6 недель после рождения малыша. Рассмотрим подробнее каждый из контрацептивов.

Гормональная контрацепция

Во время лактации для защиты от нежелательной беременности можно использовать такие гормональные препараты:

• гестагенные контрацептивы (мини-пили);
• внутриматочная спираль «Мирена»;
• подкожные импланты.

Противопоказаны во время грудного вскармливания:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• влагалищное кольцо «НоваРинг».

Гестагенные контрацептивы

К представителям этой группы относятся «Лактинет» и «Чарозетта». Эти средства содержат в своем составе только прогестерон. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, мини-пили слабо подавляют овуляцию. Только у 30% женщин, принимающих «Лактинет» или «Чарозетту», яйцеклетка не созревает в положенный срок. У большинства кормящих мам овуляция случается, и контрацептивный эффект достигается за счет других механизмов.

Индекс Перля (контрацептивный эффект) у гестагенных препаратов составляет 0,3-0,9. Мини-пили увеличивают вязкость слизи канала шейки матки и снижают активность маточных труб, усложняя тем самым продвижение сперматозоидов. Кроме того, гестагенные контрацептивы меняют структуру эндометрия (внутренней оболочки матки). Даже если оплодотворение случится, зародыш просто не сможет прикрепиться к маточной стенке. При длительном применении мини-пили вызывают обратимую атрофию эндометрия (уменьшение его размеров).

Препараты «Лактинет» и «Чарозетта» являются аналогами. Каждый из них содержит 75 мкг дезогестрела. В упаковке находится 28 таблеток, которые следует принимать один раз в сутки ежедневно. Перерыв в приеме препарата не делается.

Принимайте мини-пили ежедневно строго в одно и то же время!

Гестагенные препараты можно начинать принимать через 6 недель после родов. «Лактинет» не влияет на состав и объем грудного молока. Это средство считается совершенно безопасным для малыша, поэтому может применяться весь период грудного вскармливания.

«Лактинет» вызывает следующие побочные эффекты:

• обильные и длительные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• снижение настроения;
• уменьшение полового влечения;
• болезненность молочных желез;
• прирост массы тела.

«Лактинет» обладает некоторыми преимуществами по сравнению с комбинированными контрацептивами. Его можно применять кормящим мамам, страдающим варикозной болезнью и многими заболеваниями сердца. Мини-пили гораздо реже вызывают образование тромбов и развитие других серьезных осложнений.

Из минусов «Лактинета» следует отметить возрастание риска внематочной беременности и возникновения кист яичников. Также этот препарат приводит к частому появлению ациклических кровотечений вне менструации. Эти побочные эффекты не делают «Лактинет» слишком популярным среди кормящих мам, заставляя их искать другие методы контрацепции.

Внутриматочная гормональная система «Мирена»

«Мирена» представляет собой внутриматочную спираль, содержащую левоноргестрел. Этот препарат относится к группе гестагенов и разрешен к применению при кормлении грудью. «Мирена» тормозит развитие эндометрия, приводят к его временной атрофии. Как и мини-пили, внутриматочная спираль увеличивает вязкость шеечной слизи и снижает активность маточных труб.

«Мирена» рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнера. Из плюсов следует отметить высокую эффективность и удобство метода. Спираль устанавливается в полость матки на 5-7 лет. Женщине больше не нужно каждый день думать о приеме таблетки или постоянно приобретать новые упаковки презервативов. Установкой и удалением внутриматочной спирали занимается врач-гинеколог.

Не затягивайте с визитом к врачу после окончания срока действия «Мирены»!

Внутриматочная спираль, как и «Лактинет», обладает рядом негативных побочных действий:

• изменение настроения, депрессия (первые 3 месяца после установки);
• маточные кровотечения;
• нарушения менструального цикла;
• отсутствие менструации (аменорея).

Барьерные и химические методы контрацепции

Не все женщины готовы принимать мини-пили или ставить спираль во время лактации. Какие еще существуют методы контрацепции, разрешенные при грудном вскармливании?

Многие кормящие мамы отдают предпочтение презервативам и диафрагмам. Эти средства совершенно безопасны для малыша и никак не влияют на состав и количество грудного молока. Из минусов стоит отметить снижение чувствительности во время полового акта, а также необходимость все время держать под рукой презервативы. В редких случаях возможно развитие аллергии на латекс. Контрацептивный эффект от 85 до 97%.

Химические средства (спермициды) также разрешены во время лактации. Их эффективность составляет от 75 до 90%. Спермициды рекомендуется применять вместе с барьерными методами контрацепции для повышения их надежности. Контрацептивный эффект после применения химических средств длится от 1 до 6 часов.

Естественные методы контрацепции

Во время лактации можно применять не только гормональные и барьерные контрацептивы. Известный всем метод лактационной аменореи пользуется большой популярностью у кормящих мам. Контрацептивный эффект сохраняется в течение 6 месяцев при кормлении исключительно грудным молоком. Не допускается докорм смесью и допаивание водой. Даже при выполнении всех рекомендаций этот метод нередко подводит молодых мам. Беременность на фоне лактации может возникнуть еще до прихода первой менструации. Предугадать этот момент довольно сложно, поэтому многие женщины при использовании метода лактационной аменореи становятся мамами второй раз.

Метод естественного распознавания плодности также относится к естественным способам контрацепции. Суть его заключается в вычислении момента овуляции и высчитывании безопасных для супружеской близости дней. Применять этот метод следует под контролем специалиста по распознаванию. В противном случае слишком велик риск неверной самостоятельной трактовки результатов и возникновения незапланированной беременности.

Первое время после родов менструальный цикл у женщины отсутствует. В связи с этим многие молодые мамы уверены, что забеременеть повторно в этот период они не смогут, и упускают из виду необходимость контрацепции. Действительно, кормление грудью – хорошее противозачаточное средство, но оно эффективно непродолжительное время и только при соблюдении ряда условий.

Не более чем через полгода каждой женщине придется использовать дополнительные средства – барьерные методы, спирали или таблетки. Первые два метода во время лактации используются как обычно, а вот противозачаточные таблетки при грудном вскармливании разрешены не все, часть из них может подавлять выработку молока.

О лактационной аменорее

Аменорея – это отсутствие циклических гормональных изменений у взрослой женщины. Менструации при этом прекращаются, так как работа яичников приостанавливается. Если это состояние длится более трех циклов в обычное время, женщине нужно лечение. А вот во время ГВ аменорея является нормой. Это полностью физиологическое явление, призванное защитить организм матери от излишней нагрузки.

Во время лактации значительно увеличивается количество пролактина, который влияет на производство молока. Пролактин подавляет в гипофизе выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые необходимы для созревания фолликулов в яичниках и овуляции. Таким образом, во время кормления грудью яичники отдыхают и новая беременность невозможна .

Эффективность этого природного метода довольно высока – беременность наступает всего у 2% женщин. По действенности лактационная аменорея сравнима с использованием презервативов и значительно превосходит вагинальные спермициды. Именно этот метод был основным у наших прабабушек – замужние женщины детородного возраста в деревнях были либо беременными, либо кормящими.

Наблюдения в современной жизни не подтверждают исторические факты, много женщин при отсутствии предохранения беременеет в первый же год. Погодки – нередкое явление в нашей жизни, и далеко не всегда быстрая повторная беременность была желанной. Дело в том, что высокой эффективностью метод лактационной аменореи обладает только при соблюдении целого списка условий.

Почему при лактации нужно предохраняться

Грудное вскармливание защищает от беременности при соблюдении следующих условий:

1. Кормления должны быть частыми, в дневное и ночное время, с промежутками между ними не более 3 часов.
2. Прикладывать малыша нужно , не ограничивать время сосания.
3. Младенец не должен употреблять ничего, кроме грудного молока – воду, смеси, прикорм. Не разрешено и использование пустышки.
4. должны отсутствовать.

Высокий контрацептивный эффект достигается лишь при соблюдении всего списка условий. Когда малыш начинает больше спать ночью, или ему приходится давать , эффективность этого способа резко падает. Самым действенным лактационный метод контрацепции оказывается для мам беспокойных, активно сосущих младенцев. И даже в этом случае задуматься о дополнительных противозачаточных средствах придется, когда ребенку исполнится 6 месяцев и в норме должно начаться .

Недостатками метода являются:

• необходимость контролировать периодичность ГВ, иногда ребенка придется будить, чтобы дать ему грудь;
• сильное снижение контрацептивного эффекта при болезни ребенка, когда приходится давать ему лекарство в разведенном виде или дополнительно допаивать солевыми растворами;
• отсутствие защиты от проникновения инфекции в половые пути женщины, поэтому его стоит использовать только при полной уверенности в партнере.

При снижении противозачаточного эффекта беременность может наступить во время первой же овуляции, появления менструаций для зачатия не требуется. Гинекологи не считают ГВ достаточно надежным способом предохранения и настаивают на использовании других методов, особенно в тех случаях, когда повторная беременность в ближайшее время противопоказана.

Способы предохранения при грудном вскармливании

Возобновлять половые контакты после родов в большинстве случаев разрешается через 2 месяца , с обязательным предварительным осмотром у гинеколога. С этого времени и стоит задуматься о противозачаточных средствах.

Вариантов контрацепции для кормящей мамы довольно много, с поправкой на сохранение лактации разрешены все основные способы:

1. Прерванный акт в сочетании с календарным методом – самый рискованный противозачаточный метод. В 73% случаев беременность наступает уже в первый год его использования, а в случае недостаточного самоконтроля мужчины – еще раньше. К тому же он негативно влияет на половую функцию и женщины, и ее партнера.
2. Спермициды в виде вагинальных таблеток, гелей, кремов и свечей не намного эффективнее, с ними вероятность беременности равна 71%. Также эти средства способны вызывать аллергические реакции.
3. Презервативы в качестве противозачаточного метода особенно рекомендуются при смене полового партнера. Помимо венерических заболеваний, они защитят от внесения новой микрофлоры, которая может нарушить сбалансированную систему бактерий во влагалище женщины. При использовании качественных изделий в соответствии с инструкцией беременность не наступит в 98% случаев. При погрешностях в применении противозачаточный эффект снижается до 85%.
4. Другие барьерные методы – маточные колпачки, презервативы для женщин – часто используются в западных странах, но мало распространены в России. Это довольно эффективные способы, которые позволяют женщине самой контролировать возможность зачатия, не полагаясь на мужчину.
5. Внутриматочная спираль – лучшее противозачаточное средство для женщин, которые не планируют беременность в следующие 5 лет. Спирали с медью обеспечивают защиту 99,2%. Система Мирена, которая содержит разрешенный при ГВ гормон левоноргестрел, считается самым эффективным контрацептивом и обеспечивает 99,9% предохранения от беременности. Обязательные условия для их использования – установка только гинекологом и отсутствие воспалительных заболеваний в органах малого таза.
6. Оральные контрацептивы оказывают противозачаточный эффект в 99,7 % случаев. Для кормящих мам разрешены не все таблетки, а только мини-пили. Они содержат лишь гормон дезогестрел, который безопасен при кормлении грудью. Несмотря на это, они не менее действенны, чем полноценные противозачаточные таблетки.

Если после полового акта нужна экстренная контрацепция, кормящим мамам можно использовать препараты на основе левоноргестрела – Постинор и Эскапел. Чем быстрее их принять после незащищенного секса, тем лучше будет защита. Грудное вскармливание после их применения придется прервать на сутки. Левоногестрел подавляет оплодотворение, но безопасен для уже наступившей беременности, он не является абортивным средством.

Противозачаточные для кормящих грудью мам (названия)

Противозачаточные таблетки для кормящих мам разрешено применять через 2 месяца после рождения ребенка, то есть ими можно предохраняться сразу после начала половых отношений. Обычные таблетки являются комбинированными, то есть содержат прогестаген и эстроген. Использовать их в первые полгода ребенка нельзя, так как эстроген подавляет лактацию. Для кормящих мам подойдут таблетки, содержащие только гестаген.

Характеристики наиболее распространенных оральных контрацептивов, разрешенных во время ГВ, приведены в таблице:

Действие противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки, которые содержат только гестаген в наименьшем количестве, обеспечивающем контрацепцию, получили название минимальных пилюль, или мини-пили. Они были созданы для применения в тех случаях, когда эстроген противопоказан – для курящих женщин, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, для мам, кормящих грудью.

При употреблении этих противозачаточных средств риск для ребенка на ГВ отсутствует . Чтобы получить дозу гестагена, которая содержится всего в одной таблетке, младенец должен питаться грудным молоком в течение 3 лет. Негативного влияния на количество молока и время кормления мини-пили тоже не оказывают. Более того, некоторые исследования отмечают увеличение объемов лактации при их употреблении.

Действие противозачаточных таблеток с гестагеном основано на изменении плотности слизи, которая находится на шейке матки. Она становится более вязкой и сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Также препараты, содержащие дезогестрел, подавляют овуляцию, в 99% выхода яйцеклетки не происходит. Для мини-пили на основе линэстренола этот показатель меньше (около 50%), этим и объясняется их более низкий противозачаточный эффект.

С появлением малыша на свет у мамы появляется много хлопот, которые могут нарушить эмоциональное состояние. Держите под рукой, .

Как принимать противозачаточные препараты при лактации

Прием противозачаточных начинают не ранее, чем через 3 недели после рождения малыша. Лучшее время для первой таблетки – через 6 недель после родов, перед возобновлением половой жизни. В этом случае дополнительного предохранения не нужно. Если прием начат позже, необходимо убедиться в отсутствии беременности и использовать другие контрацептивы в первую неделю.

Пить противозачаточные таблетки при лактации нужно по 1 штуке в сутки в одно и то же время . При разном времени приема противозачаточный эффект снижается, особенно у Экслютона. При пропуске приема нужно использовать другие способы предохранения в течение 7 дней и продолжать пить мини-пили. Пропуском считается перерыв более чем на 36 часов (27 для Экслютона).

При диарее и рвоте из-за расстройства желудка всасывание противозачаточного препарата может быть неполным. В этом случае необходима дополнительная защита, как при пропуске таблетки.

Снижают эффективность мини-пили некоторые противоэпилептические, успокаивающие, противогрибковые средства, часть антибиотиков, зверобой, активированный уголь. При назначении данных препаратов необходимо выяснить у врача возможность их совместного приема.

Побочные действия при ГВ

Основное побочное действие при приеме таблеток на основе гестагена – изменение характера менструальных выделений. Эндометрий у 40% женщин переходит в неактивную фазу, его толщина уменьшается. В связи с этим выделения становятся скудными, нерегулярными, могут полностью исчезнуть, особенно после полугода приема. Эти явления считаются нормой и исчезают в первый же цикл после отмены противозачаточных.

При приеме таблеток фолликулы в яйцеклетке продолжают вызревать, они могут быть по размеру больше обычных, в дальнейшем они рассасываются самостоятельно. При проведении УЗИ необходимо предупредить специалиста о приеме противозачаточных, чтобы исключить неправильную диагностику.

В первые месяцы приема мини-пили могут вызывать головную боль, изменения настроения, тошноту. При дальнейшем употреблении препаратов они исчезают или значительно уменьшаются.