Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Неотъемлемой частью ветеринарной хирургии является анестезиологическое обеспечение . В современной ветеринарной практике из простого обезболивания анестезиология превратилась в комплекс мероприятий, защищающих организм от последствий болезни и позволяющий максимально снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Методы анестезии

Общая анестезия

1. Ингаляционная.

При таком виде наркоза введение препаратов для анестезии осуществляется с вдыхаемым воздухом. К несомненным достоинствам ингаляционной анестезии относятся: малая токсичность, хорошая управляемость (после прекращения вдыхания наркотической смеси пациент просыпается в течение 2-3 минут), возможность использования на длительных (более 2 часов) операциях. Ингаляционная анестезия является лучшим выбором для экзотических животных (хорьки, все виды грызунов, птицы). Для ингаляционной анестезии в нашей ветеринарной клинике используется изофлуран, являющийся современным и безопасным препаратом для наркоза.

2. Неингаляционная.

Наиболее широко применяется в ветеринарной практике. Она используется при операциях любой степени сложности, включая кастрацию , часто в комбинации с другими методами. Из всех возможных путей введения обычно предпочитают внутривенное, так как это обеспечивает быстрое наступление эффекта и выход из наркоза, хорошую управляемость степенью глубины анестезии, минимальное влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы. Внутримышечный путь введения возможен не для всех лекарственных препаратов и используется в основном у особенно агрессивных животных. При внутривенном введении состояние наркоза наступает через 30 секунд - 2 мин., длительность от 10 мин до 2 часов в зависимости от используемых препаратов, дозы и состояния животного. При внутримышечном введении анестезия наступает через 10-20 минут и длится до 3-8 часов. В нашей ветеринарной клинике для проведения неингаляционной анестезии наиболее широко применяют препараты пропофол и золетил.

Пропофол - анестетик только для внутривенного введения короткого действия, обеспечивающий быстрое наступление наркозного сна, низкое влияние на сердечнососудистую систему, хорошую управляемость, быстрый выход из наркоза. В качестве единственного препарата для наркоза применяется для непродолжительных малоболезненных манипуляций (осмотр ротовой полости, эндоскопии, ультразвуковая чистка зубов, удаление инородных тел из полости рта и глотки), а в комбинации с другими лекарственными средствами для операций любой степени сложности.

Золетил - современный комбинированный препарат для проведения анестезии мелких домашних животных, содержащий два активных компонента. Золетил обеспечивает хорошую анальгезию и миорелаксацию и поэтому используется на большинстве операций, проводимых в нашей клинике. Также отличительной особенностью золетила является практически полное отсутствие влияния на сердечнососудистую и дыхательную системы.

Местная анестезия

Местная анестезия в ветеринарной практике редко применяется в качестве единственного метода обезболивания, но в сочетании с другими методами позволяет снизить возможные риски без ущерба качеству анальгезии. Чаще всего в нашей клинике применяются следующие виды местной анестезии:

• эпидуральная анестезия - блокада спинномозговых нервов и корешков - при операциях на задней части тела животного и особенно часто при проведении кесарева сечения (в таком случае исключается действие анестетика на плоды);
• инфильтрационная анестезия - пропитывание анестезирующим раствором мягких тканей в области операции - применяется при поверхностных операциях мягких тканей;
• поверхностная анестезия - проводится нанесением анестетика непосредственно на оперируемую область - чаще всего применяется при хирургическом лечении глаз и органов ротовой полости.

Мониторинг во время операции

Обязательным условием проведения общей анестезии является мониторинг жизненных функций организма .

При поступлении животного в операционную врач-анестезиолог проводит премедикацию (фармакологическую подготовку к наркозу) и вводит наркоз. Параллельно с этим ведется мониторинг жизненно важных функций организма - частота пульса, ЭКГ, частота дыхания, проводится измерение артериального давления, насыщение кислородом крови.

На непродолжительных и малотравматичных операциях проводят измерение частоты пульса и дыхания, насыщение кислородом крови. При операциях длительностью более 10 минут животное в обязательном порядке интубируется и ему подается чистый кислород через аппарат искусственной вентиляции легких.

Для мониторинга состояния животного во время операции в нашей клинике используется кардиомонитор Mindray MEC 1000, позволяющий определять частоту пульса, насыщение кислородом крови, частоту дыхания и оценивать артериальное давление и ЭКГ.

Кардиомонитор Mindray MEC 1000.

На непродолжительных и малотравматичных операциях проводят измерение частоты пульса и дыхания, насыщение кислородом крови. Для этого в ветеринарной клинике «Бэст» используются пульсоксиметры Mindray PM 60.

Обследование животных перед операцией

Подавляющее большинство хирургических манипуляций в практике ветеринарного врача-хирурга требуют проведения анестезии. Поэтому у владельцев часто возникают вопросы, насколько опасно введение животного в анестезию, будут ли какие-либо осложнения, сможет ли их животное перенести операцию. В нашей ветеринарной клинике на всех без исключения операциях в обязательном порядке присутствует ветеринарный врач-анестезиолог, который осуществляет постоянный контроль над состоянием животных во время анестезии.

Но перед тем как провести животному хирургическое вмешательство, ветеринарный врач проводит клинический осмотр животного,который включает в себя:

• общий осмотр, определение веса;
• аускультацию;
• определение наличия одышки;
• измерение артериального давления;
• цвет слизистых оболочек и др.

Осмотр также включает сбор анамнеза у владельца животного (наличие предшествующих или хронических заболеваний, вакцинаций, аллергических реакций в течение жизни животного). Такой осмотр позволяет определить, есть ли у животного явные проблемы здоровья.

После клинического осмотра владельцу рекомендуется объем желательных исследований. Например, для клинически здорового молодого животного этот набор исследований включает проведение общего анализа крови и УЗИ сердца, а для животного в возрасте более 5 лет этот список дополняется биохимическим анализом крови, общим и биохимическим анализами мочи, рентгенографией грудной клетки, УЗИ брюшной полости, ЭКГ. Помимо этого для животного любого возраста при показаниях могут быть определены газы крови, уровень электролитов крови, наличие инфекционных заболеваний. В нашей клинике для определения этих показателей используются анализаторы, обеспечивающее точный результат за 15-20 минут. Однако при экстренных состояниях, когда скорость проведения операции определяет выживаемость, многими из лабораторных методов исследований приходится пренебрегать. Такими примерами могут служить операции по хирургическому лечению перекрута желудка у собак, разрыва внутренних органов после политравм (автотравм или высотных травм).

К сожалению, даже полное комплексное исследование животного не гарантирует того, что не разовьются осложнения, так как, например, не существует специальных тестов для определения непереносимости компонентов анестезии или аллергической реакции на них. При этом проведение медикаментозной подготовки животного к операции (премедикация) позволяет снизить риск развития таких осложнений до уровня не более 0,5%.

Таким образом, комплекс мер по профилактике анестезиологической смертности, проводимый в нашей клинике (предоперационное обследование, мониторинг во время и после анестезии) позволяет нашим врачам снизить вероятность развития послеоперационных осложнений до минимума.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Возможно ли исправить старый перелом (лучевая кость передней правой лапы у собаки)? Если да, то как называется данная операция? Через неделю записаны на осмотр и рентген старого перелома, ждем что скажут. Но и на вопрос выше хотелось бы получить ответ... Перелом сросся криво, собака с улицы. Юлия

Вопрос: возможно ли исправить старый перелом у собаки?

Здравствуйте! Возможно. Это металоостеосинтез. Но более точно можно сказать только по снимку.

Здравствуйте. Подскажите примерную сумму общих расходов, включая дополнительные, на протезирование лапы коту. Ампутирована в результате попадания в капкан, по область запястья.

Вопрос: подскажите примерную сумму на протезирование лапы коту?

Здравствуйте! По поводу протезирования пишите нам на почту [email protected] с пометкой Горшкову Сергею Сергеевичу. Необходим осмотр и разбор случая. На вскидку так никто не скажет примерную стоимость.

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия - очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в . Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация - это лёгкая анестезия, а наркоз - уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста - это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

— Например,

• 5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
• 4 — это пациенты средней степени тяжести,
• 3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
• 2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
• а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть сидированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц – миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию – то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть , которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт - это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров - ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге - это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий - благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов – парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней – одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» - эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология. Об этом расскажет анестезиолог ветеринарного госпиталя ВЕТМИР Балаганина Дарья Сергеевна .

1.Какие виды наркоза для животных существуют?

Общая анестезия: ингаляционный, не ингаляционный наркоз — введение препаратов, например, внутривенно, внутримышечно.

Местная анестезия:

• Сочетанная анестезия (общий + местный наркоз)
• Комбинированная анестезия (комбинация разных методов общей анестезии внутривенно+иналяционно)
• Смешанный наркоз (один метод, несколько препаратов)

2.Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

Да, бывает. Комбинированная анестезия.

3.Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

Общая анестезия состоит из 3 компонентов:

• Сон (амнезия)
• Расслабление (миорелаксация)
• Обезболивание (анальгезия)

Процедуры, требующие длительных и сложных вмешательств, при которых пациент не чувствует болевых ощущений — оперативные вмешательства.

4.Какие методы анестезии используются в ветеринарном госпитале ВЕТМИР?

Общая анестезия, местная, сочетанная анестезия, комбинированная анестезия, довольно редко смешанный наркоз.

5. Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии, вес, например, или возраст?

Вес и возраст это не противопоказания. Такие пациенты могут лишь иметь наркозные риски. Да, безусловно, противопоказания к общей анестезии могут быть.

Серьезным противопоказанием к применению общей анестезии является особенность состояния пациента, некоторые заболевания. Например, нарушения основных жизненно важных систем организма до операции (ССН, ДН, тяжелые заболевания печени и почек) анестезия может вызвать полное прекращение функционирования данных органов.

6. На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

Предоперационное исследование включает в себя визуальный осмотр пациента, ознакомление с проведенной диагностикой, определение риска:

• вес, возраст, порода;
• общее состояние и темперамент;
• ССС — сердечно сосудистая система (цвет слизистых, СНК, аускультация, пульс, АД);
• ДС — дыхательная система (аускультация);
• определение боли;
• водный баланс (степень дегидратации и гиповолемия);
• пальпация (лимфоузлы, брюшная стенка);
• дополнительная диагностика — рентген ОГК для пациентов старше 6 лет, УЗИ сердца (ЭхоКГ) и/или брюшной полости, анализы крови (ОКА, биохимические показатели крови, коагулограмма, электролиты) ОАМ, ЭКГ.

Определение операционного анестезиологического риска:

1 класс – пациенты, не имеющие системных заболеваний;

2 класс – пациенты, с компенсированными системными заболеваниями, не вносящих ограничений в физическую выносливость;

3 класс — пациенты с серьезными системными заболеваниями, которое ограничивает его физическую активность, но может быть компенсировано в результате лечения;

4 класс — пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующие постоянного приема лекарственных препаратов;

5 класс – пациенты которые могут погибнуть в течение 24 часов, вне зависимости от того будет или не будет им оказана помощь.

7. Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

• Постановка внутривенных катетеров
• Премедикация — за 2 часа введение антибактериального препарата, за 15 мин введение остальных необходимых препаратов – анальгезирующих, кровоостанавливающих, седативных и прочих веществ до введения наркоза (медикаментозная подготовка)
• Эпидуральная анестезия при необходимости
• Индукция — вводный наркоз
• Интубация всех животных

8. Если не использовать обезболивающее, будет ли животное что-то чувствовать?

Конечно. Главная задача анестезиолога создать комфортные условия для пациента во время анестезии и после нее. В том числе тщательно обезболить. Боль вызовет сильнейший стресс у организма и приведет к побочным эффектам. Это недопустимо.

9. Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

При проведении всех видов анестезии необходимо оценивать ОВКТ:

1.Оксигенацию

• ВСО – цвет верхних слизистых оболочек
• Аппарат пульсоксиметр.

2.Вентиляцию

• Аускультация легких, наблюдение за дыхательным мешком, экскурсия (частота дыхательных движений) грудной клетки, СНК менее 1 сек.
• Аппарат капнограф.

3.Кровообращение

• Аускультация (ЧСС), пальпация пульса каждые 5 мин
• Аппарат монитор ЭКГ и тонометр.

4.Температуру пациента

• Каждые 10 минут
• Предупреждение охлаждения, особенно у пациентов до 5 кг.

10. Как осуществляется вывод из наркоза?

После завершения операции переводят пациента в послеоперационный блок или отделение ОРИТ, где за ним следят врачи анестезиологи, ассистенты либо врачи отделения ОРИТ.

После передачи пациента в ОРИТ необходимо повторно оценить состояние, а анестезиолог или член анестезиологической бригады должен устно сообщить врачу /ассистенту ОРИТ информацию, касающуюся пациента.

1. Состояние больного при поступлении в ОРИТ должно быть отражено в медицинской документации.
   1. Врачу /ассистенту ОРИТ должна быть передана информация о предоперационном состоянии больного и характере оказания хирургической/анестезиологической помощи.
   1. Анестезиолог должен оставаться в ОРИТ, пока врач/ассистент данного отделения не возьмет на себя обязанности по оказанию помощи пациенту.

Мониторинг в ОРИТ должен проводиться по тем же параметрам (оксигенация, вентиляция, кровообращение и температуры) каждые 10-15 минут (исходя из состояния животного путем аппаратного или клинического мониторинга) и при выписке домой, показатели фиксируются в карте.

Введение препарата — антагонист (антидот), в результате чего устраняется седативное действие наркотического вещества альфа 2- агониста.

Раннее кормление после восстановления сознания и глотания (4-6 часов). Контроль боли и стресса. Инфузия с постоянной скоростью (при отсутствии осложнений, в соответствии с общим состоянием и сопутствующими заболеваниями).

11. Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

• Рвота и регургитация.
  • Гипотермия.
  • Гипоксия (кислородное голодание).
  • Тахикардия.
  • Брадикардия.
  • Угнетения дыхания, вплоть до апноэ.

12. Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а так же количество процедур, проведенных под анестезией, на здоровье пациента и продолжительность его жизни?

Таких данных нет. Все зависит от общего состояния организма в целом перед операцией, каких-либо хронических заболеваний у пациента. Для начала важно понимать, только врач анестезиолог, в идеале, принимает решение о возможности проведения операции и ведет контроль за состоянием пациента во время анестезии. При высоких рисках возможна стабилизация пациента, как до операции, так и после нее в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Правильный подход во время постоперационного периода является одним из залогов успеха в лечении вашего питомца. Этапы восстановления после операции можно условно разделить на несколько периодов:

Первый-требующий постоянного контроля за животным, включающий в себя дачу лекарственных препаратов, уход за швами, ограничение движения и т.д. Этот период длится в большинстве случаев 10-14 дней и заканчивается съемом швов. Затем наступает второй период, когда контроль за животным можно ослабить, но как правило все еще сохраняются незначительные ограничения. Например: после ортопедических операций сохраняется контроль за чрезмерным движением животного, проведение физиотерапевтических мероприятий и упражнений. Этот период в среднем длится от двух недель до нескольких месяцев. Для животных, которые перенесли плановые малотравматичные операции (например кастрация кота, кошки) этот период уже как правило отсутствует. И наконец, наступает третий период, который характеризует себя практически полным восстановлением животного после оперативного вмешательства. Т.е. животное может вести полноценную жизнь, но в некоторых случаях существуют какие-то ограничения. Например: после проведения даже планового кесарева сечения на матке остается рубец, который в дальнейшем увеличивает риски проведения повторного кесарева при повторных родах. Или вероятность развития остеоартроза локтевого сустава после проведения оперативного вмешательства по удалению фрагментированного венечного отростка так же возрастает. Поэтому владельцы таких пациентов обязательно должны обращать внимание даже на самые незначительные симптомы и своевременно обращаться к своему лечащему врачу, для того что бы вовремя принять меры и не дать болезни развиться в полную силу.

2. Расскажите о том, что не всегда можно сразу забирать питомца домой, иногда нужно оставить его в клинике. В каких случаях и насколько долго?

Давным-давно, когда еще ветеринарные клиники не были оснащены медицинским оборудованием, которое помогает следить за состоянием пациента, а наркозы вводились животным прямо в коридоре, животных после операции отдавали спящими. Владельцам рассказывали, что необходимо следить за дыханием, и за тем, что бы язык не запал в трахею. В такой ситуации у владельца создавалось мнимое ощущение причастности к происходящему и контролем за ситуацией, а врач с облегчением вздыхал, и считал, что уж если с животным что-нибудь случится, то в любом случае это связано с недосмотром владельца. В такой ситуации всех все устраивало, и владельца и врача. В современных клиниках ситуация в корне поменялась. Для того, что бы минимизировать анестезиологические риски животного необходимо оставлять в клинике на несколько часов, а иногда и дней. Для того что б у врача-анестезиолога появилась возможность качественно обследовать пациента перед операцией, в некоторых случаях провести ряд дополнительных исследований, разработать протокол анестезиологического сопровождения, максимально подходящий именно этому конкретному пациенту. В это время проводится так же подготовка хирургии и инструментария. Само оперативное вмешательство является самым коротким периодом во времени нахождения пациента в клинике.

Санация ротовой полости у собаки. Процедура занимает 15-45 мин. Во время наркоза состояние животного контролируется при помощи кардиомонитора.

После проведения операции животное необходимо стабилизировать. Если речь идет о простых оперативных вмешательствах, купировка ушей, кастрация, вскрытие абсцесса, санация ротовой полости и т.д., то этот период довольно короткий от 15 мин до 1-2 часов.

Собака на момент окончания санации. Животному проводится кислородотерапия.

После того как животное полностью просыпается, его можно отдавать домой. Но в том случае если у животного было проведено оперативное вмешательство, например на грудной полости или головном мозге, то такие животные должны оставаться на стационарном лечении до стабилизации состояния. Этот период иногда может занимать от нескольких дней до нескольких недель. Это связано с тем, что тяжесть состояния таких пациентом может меняться очень быстро и только своевременное принятие адекватных мер приведет к выздоровлению пациента. С такими животными рядом должны находится интенсивные-терапевты, а не владельцы.

3. Как подготовить дом к приезду животного после операции? Нужно ли рядом с его местом поставить туалет? Нужно ли купить «воротник» или специальную повязку?

В том случае, если животному была проведена операция, владельцу безусловно необходимо подготовить дом к постоперационному периоду своего любимца. Особенности подготовки зависят от специфики операции. Например: если была проведена операция на ротовой полости (перелом челюсти, исправление прикуса, новообразования в ротовой полости), то необходимо убрать все игрушки и предметы, которые собака может погрызть. Необходимо так же изолировать других животных. Если у животного имеются швы, то дома желательно иметь запасные послеоперационные попоны и воротники, так как животные могут их порвать или сломать. Если была проведена ортопедическая операция, то необходимо подготовить пол так, что бы животное не скользило во время движения. Про все эти особенности вам должен рассказать лечащий врач.

4. Как обычно ведет себя питомец после операции? Какое поведение можно считать нормой, а когда лучше сразу обратиться к ветеринару?

В норме, поведение животного после операции не должно сильно отличаться от предоперационного периода. Безусловно первые сутки-двое собаки и кошки могут быть более спокойными, меньше реагировать на внешние раздражитель. Но у них должен быть сохранен аппетит, они должны ходить, узнавать своих владельцев, ходить в туалет. После проведения металлоостеосинтеза при переломе конечностей животные должны сразу опираться на прооперированнные лапы. Из шва не должно быть никакого кровотечения, лишь незначительные кровянистые выделения в первые сутки. В любом случае, поведение животного обусловлено не только его общим состояние здоровья, но и индивидуальной реакцией на повреждающий фактор и стресс, связанный с травмой. Некоторые легковозбудимые животные могут скулить и вскрикивать даже при очень незначительных болевых реакциях либо очень уравновешенные пациенты с пониженным болевым порогом могут наступать и пользоваться конечностью, которую необходимо беречь после операции. В любом случае, если владельцу кажется, что собака или кошка ведет себя неадекватно, либо проявляются какие-то симптомы, которые настораживают, лучше лишний раз показать, либо позвонить своему лечащему врачу

5. Можно ли гулять с собакой сразу после операции или несколько дней она должна провести дома?

В большинстве случаев гулять с собакой после операции можно сразу. В некоторых случаях движение даже показано при в постоперационном периоде ортопедических операций или восстановление после парезов или параличей. Только необходимо учитывать неблагоприятные погодные условия. Если идет снег или дождь нужно продумать дополнительную защиту для швов.

6. Как и чем обрабатывать рану самостоятельно? Можно ли справиться самому или лучше обратиться в клинику? В каких случаях обязательно надо обращаться в клинику?

В большинстве случаев швы владельцы обрабатывают самостоятельно, эта процедура довольно проста и не требует специальных навыков. Препаратов для обработки швов существует очень много, некоторые из них обладают пролонгированным действием (действуют в течение нескольких дней) некоторые обладают эффектом жидкой повязки (образуют пленку, препятствующей проникновению инфекции), какие-то обладают выраженным антибактериальным эффектом. Поэтому в постоперационных назначениях обязательно должно быть указано каким препаратом и с какой кратностью необходимо проводить обработку швов. В том случае если из швов появились выделения, шов покраснел, появились признаки отека- это повод сразу обратиться в клинику и не заниматься самолечением.

7. Как кормить питомца после операции? Есть ли какие-то особенности питания в случае, если питомец принимает лекарства/уколы?

Как правило, кормить пациента можно уже через несколько часов после операции. Исключение составляют операции на желудочно-кишечном тракте. Тогда голодная диета может составлять период до нескольких дней. Иногда животные могут отказываться от пищи, что может быть связать с посттравматическими болями или тяжелым общим состоянием пациента. Особенностью для кошек, является то, что в таких случаях их необходимо кормить насильно, так как при голодной диете даже у здорового животного может развиться жировой гепатоз. Голодная диета для собаки даже в течение нескольких дней не является проблемой. Так же существует ряд препаратов, которые необходимо применять до-, после или во время еды. Особенности приема таких препаратов должны быть указаны в послеоперационных назначениях.

8. Необходимо ли уделять питомцу больше внимания и ласки или лучше оставить его в покое на это время?

Сколько и какого внимания можно и нужно уделять каждому питомцу в разных обстоятельствах лучше знает только владелец, который живет со своим любимцем бок о бок. Бывают животные, которые ищут ласку и поддержку в тот момент, когда испытываю физический и душевный дискомфорт, бывают животные, которых лучше не трогать, оставить в покое, до того момента пока они сами не подойдут и не потребуют вашего внимания. Это все нюансы, которые владельцы знают лучше, чем их лечащий врач.

9. Через какое время с питомцем можно начать играть? Почему этого категорически нельзя делать сразу после операции?

Игры после операции со своим любимцем лучше отложить на некоторое время. Так как во время игр, животные могут настолько войти в раж, что практически перестают обращать внимание на болевые ощущения. При этом может произойти скачок кровяного давления, что приведет к кровотечениям, либо преждевременная чрезмерная опора после ортопедических операций может привести к повреждению металлоконструкций и смещению костных отломков. Существует ряд оперативных вмешательств, при которых движение нужно максимально минимизировать. Например, кожная пластика с перенесением свободного лоскута требует полной иммобилизации прооперированного участка. Такие пациенты должны помещаться в маленькие изолированные боксы, соответственно ни о каких играх речь попросту не идет.

10. Нужны ли какие-то дополнительные меры в этот период, если питомец стар?

Старость, как известно, это не диагноз. Поэтому каких-то специальных мер в постоперационном периоде у возрастных пациентов нет. Может чуть удлиняться период регенерации тканей и срастание швов, что связано со снижением регенеративных способностей организма.

11. Существуют ли еще какие-то особенности ухода за животным в постоперационный период?

Для того, что бы постоперационный период прошел максимально быстро и безболезненно, необходимо четко следовать инструкциям своего лечащего врача. Ни в коем случае не заниматься самолечением и не применять чудо-мази сотворенные бабушкой-соседкой или чудо-лекарства, про которые вы прочитали в интернете. Найдите лечащего врача, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Лаврова Ксения Андреевна врач пластический хирург
Нестерова Светлана Валерьевна врач-анестезиолог