Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму. Рак матки встречается очень часто, занимая в настоящее время у женщин четвертое место после рака молочной железы, кожи и желудочно-кишечного тракта. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Маточное кровотечение после менопаузы – кровотечение из половых путей, возникающее спустя полгода после менопаузы – самый характерный симптом этого вида рака. Хирургическая операция, радиотерапия, гормональная терапия или химиотерапия – те методы лечения, которые используют по отдельности или в сочетании друг с другом для того, чтобы исцелить женский пол от этого рака матки.

Причины рака матки

Эта форма злокачественных опухолей наблюдается обычно в возрасте от 40 до 60 лет. Факторы риска рака матки:

• диабет,
• гипертоническая болезнь,
• курение,
• инфицирование вирусом папилломы человека,
• раннее начало половой жизни,
• поздняя менопауза,
• нарушения менструального цикла,
• бесплодие,
• большое количество сексуальных партнёров,
• ранние первые роды,
• венерические заболевания,
• приём пероральных контрацептивов.

Одним из значимых факторов риска является ожирение: у женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, а у женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше. Широко известны предраковые состояния, играющие значительную роль в возникновении рака матки.

Это эрозии, язвы, рубцы после родовой травмы, разрастания эпителия (кондиломы, полипы) и лейкоплакии, а также хронические воспалительные процессы - эндоцервициты и эндометриты. Соответственно характеру эпителия различных отделов матки различают плоскоклеточный рак шейки и железистый рак (аденокарциному) шеечного канала и полости матки. Аденокарцинома - основной морфологический вариант (до 70%). Следует указать, что сравнительно редкой опухолью, поражающей матку, является саркома. Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умереннодифференцированные и недифференцированные).

Стадии рака матки

При раке матки различают 4 стадии его развития:

• I стадия - расположение опухоли в теле матки,
• II стадия - поражение тела и шейки матки,
• III стадия- распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,
• IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Симптомы рака матки

Ранние симптомы рака матки

Многие женщины, испытывающие, например, боли внизу живота, интересуются, какой симптом при раке матки является основным. Как уже было сказано выше, рак тела матки диагностируется на ранних стадиях, наиболее частый симптом данной патологии - маточные кровотечения (наблюдается приблизительно в 90 % случаев). Еще один очевидный признак при раке матки - плотная пальпируемая опухоль в нижней части брюшной полости.

Основные симптомы рака матки

Клинические симптомы рака матки складываются из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом. При раке III и IV стадий выделения из половых путей носят гнилостный характер. Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

Для рака шейки матки весьма типичны так называемые контактные кровотечения (во время полового сношения, при спринцевании, влагалищном исследовании или после подъема тяжести). Если у женщины уже прекратились менструации, то появление кровянистых выделений из влагалища в большинстве случаев служит признаком злокачественной опухоли. Боли являются поздним симптомом рака матки, свидетельствующим о вовлечении в раковый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения. Общие симптомы и, в частности, кахексия (снижение массы тела) возникают крайне поздно, в очень запущенных стадиях, и обычно женщины, страдающие раком матки, сохраняют внешне цветущий, здоровый вид.

Диагностика рака матки

Распознавание рака матки начинают с изучения жалоб больной и течения болезни. Во всех подозрительных по анамнезу случаях больные подлежат немедленному обследованию у гинеколога. Совершенно недопустимо назначать какое-либо лечение таких больных без детального обследования. Обследование включает влагалищное двуручное исследование, ректальное двуручное исследование и осмотр с помощью зеркал. При влагалищном исследовании в случаях достаточно выраженного опухолевого процесса удается определить те или иные изменения в шейке в зависимости от типа роста опухоли (экзофитный, эндофитный и смешанный).

Как правило, исследование сопровождается кровоточивостью в результате травмирования опухоли исследующим пальцем. При распространенном раке матки дополнительно проводят исследование через прямую кишку для уточнения перехода опухоли на стенки таза и крестцово-маточные связки. В последнее время широкое распространение и большое значение приобрела ультразвуковая томография (УЗИ), позволяющая выявлять изменения в матке недоступные другим методам исследования и ставшая обязательным методом исследования при подозрении на любые доброкачественные и злокачественные образования в матке.

Для установления поражения лимфатических узлов и метастазов, что весьма часто сопровождает рак шейки матки, прибегают к рентгенологическим методам - лимфографии и илеокаваграфии. С этой же целью проводят:

• рентгенографию органов грудной клетки,
• внутривенную пиелографию,
• ирригографию,
• цистоскопию,
• ректороманоскопию.

Возможно проведение КТ, МРТ, лимфангиографии, биопсии опухоли тонкой иглой. Эти исследования весьма важны при раке матки для выработки плана лучевого или комбинированного лечения.

Лечение рака матки

Тактика лечения рака матки зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения рака матки применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции.

Противоопухолевые препараты эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни. После лечения обязательны периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка. Также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и внутривенную пиелографию. В течение первого года посещения врача каждые 3 месяца, затем в течение 5 лет - каждые 6 месяцев. Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно. При рецидивах, если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки).

При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов. Наиболее часто опухоли дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, реже в паховые. Отдалённые метастазы чаще в почки, печень, легкие, имеют плохой прогноз. При раке матки 5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 84 до 45% в зависимости от стадии заболевания. При рецидивах 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов. При метастатических рецидивах случаи излечения рака матки исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.

Лечение рака матки народными средствами

Лечение рака матки народными средствами сегодня распространенный запрос, но могут ли только травы вылечить такое серьезное заболевание? Любой гинеколог вам скажет, что нет. Народные средства от рака матки могут помочь на время, когда заболевание находится в начальной стадии. Если вам кажется, что после применения того или иного народного средства стало легче - не стоит сильно радоваться сразу, т. к. этот эффект скорее всего не на долго и заболевание продолжит распространяться.

Распространенными средствами народной медицины при раке тела матки являются: боровая матка, красная щетка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом и помогут справиться с заболеванием. Но перед их применением обязательно проконсультируйтесь с доктором, т.к. в большинстве случаев эти травы можно принимать как дополнение к лечению, либо вообще принимать не рекомендуется.

Профилактика рака матки

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение - профилактике рака. Не менее важное значение имеет своевременное и правильное лечение предраковых заболеваний шейки матки. Особо характерных признаков, присущих только предраковым заболеваниям шейки матки, нет, они протекают как обычные воспалительные заболевания.

Общими для предраковых заболеваний признаками являются длительное хроническое течение, постоянство симптомов, а главное отсутствие эффекта от консервативного (противовоспалительного) лечения. Лечение предраковых заболеваний шейки матки должно быть радикальным и заключается в электроэксцизии, электрокоагуляции пораженных участков или даже ампутации шейки матки. Прибегают также к лучевому методу лечения в виде аппликационной радиевой терапии. Среди больных, радикально леченных по поводу различных предраковых поражений, смертность от рака шейки матки снизилась в 6 раз.

Группа заболеваний:

Вопросы и ответы по теме "Рак матки"

Вопрос: У моей мамы (67 лет) рак шейки матки. Была проведена лучевая терапия. Сейчас обноружено поражение сигновидной кишки. Врачи сказали операцию делать позно. Асцис в результате поражение брюшины. Гидросклероз правой почки. Что можно придпринять.

Ответ: Если действительно уже есть асцит, радикальное лечение невозможно, лишь симптоматическое и паллиативное.

Вопрос: Здравствуйте, у женщины 60-ти лет поставлен предварительный диагноз аденокарциома эндометрия, Т4№ М1 кл.4, прорастание в мочевой пузырь, метастазирование во влагалище, некроз опухоли, интерметирующее маточное кровотечение, нарастающая раковая интоксикация. Сопутствуется сахарным диабетом 1 типа. Внизу заключения написано АГ II, ст.2, риск 4. Пожалуйста, напишите, что возможно сделать для ее лечения и насколько велика вероятность выздоровления? Спасибо.

Ответ: Иногда, даже при такой распространенности опухоли возможно хирургическое лечение. Удаление опухоли, онкогинекология.

Вопрос: У моей мамы рак шейки матки III стадии. Ей проводили сеанс лучевой терапии, но лечение не окончилось, так как держится высокая температура. Её выписали домой, снижать температуру, не выписав никаких лекарств. Хотелось бы узнать, почему держится температура и как можно привести её в норму в домашеих условиях. Заранее спасибо.

Ответ: Повышенная температура тела может быть обусловлена т.н. параканкрозным процессом (воспалительными изменениями тканей вокруг опухоли).

Вопрос: А мне всего 27 лет, а у меня уже рак матки, детей нет, получается и не будет, согласилась на удаление матки, незнаю что делать и как дальше быть.

Ответ: Здравствуйте. Есть возможность сохранения ваших яйцеклеток, которые в будущем можно соединить со сперматозоидами вашего мужа (или партнера) и вживить в матку суррогатной матери. Это дорогостоящая процедура, но она дает шанс на рождение своего собственного ребенка. Также обдумайте возможность усыновления. Не бывает безвыходных ситуаций. Для вас сейчас самое главное - это победить болезнь.

Вопрос: Моей сестре 35, её прооперировали и зашили, нам сказали опухоль распронилась на всю брюшную полость. Больше ничего сделать на могут. Как швы заживут отпустят домой, а дальше как Бог даст. Скажите может можно что-то еще предпринять?

Ответ: Здравствуйте. Вам необходимо прислушаться к советам лечащего врача. Вероятно, он порекомендует препараты, которые помогут устранить некоторые симптомы рака и боль (если она есть).

Вопрос: Здравствуйте! Больная со 2 стадией рака матки, 75 лет, имеются сердечно-сосудистые заболевания, нарушены речь и координация движений, живет в городе Рыбинск. Онкологом направлена в г.Ярославль для получения заключения комиссии о методах лечения. Самостоятельно и с помощью родственников перемещаться за пределы города не может - при поездке в автомобиле начинаются приступы типа эпилептических. Капельницы и таблетки не помогают. Зав.отделением больницы г.Ярославля, в которую получено направление на комиссию, требует заключение терапевта о состоянии больной и советует родственникам хорошо подумать, как поступить с больной. В результате в г.Рыбинск помощь не оказывается, в г.Ярославль доставить больную невозможно, теряется время. Вопрос: чем руководствоваться родственникам без медобразования при принятии решения о дальнейшем лечении онкологической больной и какие меры можно предпринять родственникам в данной ситуации?

Ответ: Здравствуйте. Вообще в таком состоянии специальное противоопухолевое лечение не показана. Только симптоматическая терапия по месту жительства.

Само название болезни повергает женщину в ужас. Это понятно: рак шейки матки смертельно опасен и на поздних стадиях практически не лечится. Но недуг можно побороть, если он обнаружен вовремя и еще не запущен. Коварство болезни в том и состоит, что она никак себя не проявляет на первых порах. Хотя это довольно спорное утверждение. Ведь есть некоторые отчетливые первые признаки, на которые просто необходимо обращать внимание. О них пойдет речь в статье.

Чем вызывается рак шейки матки

Возбудителем болезни чаще всего бывает банальный вирус папилломы человека, коротко обозначаемый ВПЧ. Это лишь одна инфекция из тех, которые передаются половым путем (ИППП). Не все инфекции вызывают рак шейки матки. Подобную опасность чаще представляет ВПЧ, очень заразный вирус. Он тоже необязательно оборачивается подобным плачевным образом, инфекция может исчезнуть сама по себе или быть вылечена. А может стать причиной аномального роста клеток. Что и ведет к онкологическому заболеванию.

Особый риск заключается в том, что начало патологического процесса нельзя заметить, как, например, опухоль в молочной железе. И все же есть симптомы, которые нельзя ни в коем случае игнорировать. Женщине нужно непременно пойти на прием к гинекологу и пройти полное обследование, если она обнаружит у себя хотя бы один из признаков, описанных далее.

Появление необычных выделений

Обычные светлые выделения - это норма для любой взрослой женщины. Но если они стали слишком обильными, водянистыми, цвет - грязно-розовым или зеленоватым; если они появляются в межменструальный период или из-за поднятия тяжести, после полового акта и т.д., это может быть признаком опухоли.

Бородавки

Любые новообразования, внутренние или наружные, должны насторожить и заставить сделать анализ на наличие раковых клеток. Бородавки не так безобидны, как может показаться, они могут сигнализировать о начале опухолевого процесса.

Кровотечения и болезненные ощущения

Все, что выбивается из рамок обычного, должно настораживать. Появление любых кровотечений - из влагалища, мочевого пузыря или кишечника - может говорить об опасности возникновения рака шейки матки. Опухоль начинает разрастаться на стенках матки, ткань начинает высыхать и даже трескатья, что неминуемо причиняет дискомфорт и боль, а также появляются кровянистые выделения.

Анемия

Вы продолжаете питаться как обычно, не меняете образ жизни и не увеличиваете объем физических нагрузок, но при этом начали быстро уставать, ощущать тахикардию без видимых причин. Это все признаки малокровия. Анемия - один из симптомов начала рака шейки матки. Вызвано это может быть и внеочередными кровотечениями со значительной потерей крови, и общим состоянием слабости, которое бывает при онкологических заболеваниях.

Появление проблем с мочеиспусканием

Затрудненное мочеиспускание может возникнуть из-за того, что растущие раковые клетки ведут к увеличению и набуханию матки. Она, в свою очередь, давит на мочевой пузырь и почки, что препятствует свободному прохождению мочи по всей системе. Часто женщины замечают, что мочевой пузырь не опорожняется полностью. Это повод настрожиться и срочно обследоваться у уролога и онколога.

Боли в спине или ногах

В этих случаях мы ищем причину в суставах или позвоночнике. Это правильно, но неплохо было бы пройти обследование по поводу возможного рака шейки матки. Опухоль матки сдавливает внутренние органы, пережимает кровеносные сосуды, и кровь не может свободно перемещаться по сосудам ног и малого таза. В результате возникают боли, отекают ноги и лодыжки.

Резкое снижение веса

При большинстве форм рака наблюдается снижение аппетита и быстрое похудение человека. Отек шейки матки, возникающий при онкологии, сдавливает внутренние органы. Больному трудно принимать пищу в обычных объемах, у него пропадает аппетит, соответственно, падает его вес. Кстати, резкое похудение - один из признаков, которые проявляются внешне и даже обращают на себя внимание окружающих. Это должно быть сигналом к тому, что нужно срочно пройти обследование и сдать все соответствующие анализы.

Только без паники

Не нужно думать, что все перечисленные признаки обязательно указывают на наличие раковой опухоли. Это лишь сигнал к тому, что пора пройти обследование и исключить болезнь, а если она есть - начать лечение на первых стадиях, когда рак еще излечим.

И еще, каждый должен помнить о факторах, провоцирующих онкологические заболевания. Конкретно - рака шейки матки. Это:

• Курение, в том числе пассивное, когда рядом кто-то все время курит.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Незащищенный секс.
• Слабый иммунитет.

Инфекции, передающиеся половым путем - наиболее вероятная и частая причина заболевания. Это нужно помнить, и особенно внимательно следует относиться к своевременному лечению вируса папилломы человека. В профилактических целях здоровая женщина должна минимум раз в год сдавать анализы и цитологический мазок по Папаниколау, или пап-мазок. Это простой, быстрый и безболезненный способ выявить развитие рака шейки матки на самой ранней стадии. В том, что касается здоровья, не должно быть места лени и беспечности. Берегите себя.

Рак шейки матки — злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез).

Источником раковой опухоли шейки матки служат нормальные клетки, покрывающие шейку матки. Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.

Симптомы

Ранние стадии рака, как правило, протекают без особых симптомов, а потому данный диагноз может быть выявлен лишь при проведении цитологического исследования, предусматривающего мазок с области шейки матки и кольпоскопию. По этой причине важно в регулярном порядке посещать гинеколога, а также проходить скрининг. В числе основных признаков, которые начинают впоследствии проявляться при раке шейки матки, выделяют следующие:

Бели, кровянистые выделения, поступающие из влагалища;

Контактные выделения (кровянистые выделения, образующиеся в процессе полового акта либо после его завершения);

Боли при половом контакте;

Кровотечения, возникающие между менструациями;

Удлинение срока течения месячных, тяжесть процесса;

Редкие водянистые выделения, обуславливаемые разрушающимися лимфатическими капиллярами, которые прилегают непосредственно к слою эпителия;

Распад опухоли приводит к гноевидности и зловонию выделений;

Появление боли указывает на распространение ракового процесса, переходящего к параметральной клетчатке, а также на сдавливание, которое происходит в нервных сплетениях области крестца, соответственно, боль появляется в пояснице, прямой кишке, внизу живота, в крестце и бедре (что обуславливается инфильтратами возникающими возле стенок таза);

Актуальное сдавливание мочеточника, которое провоцирует нарушение мочеоотока, а также почечную недостаточность. При сдавливании же лимфатических сосудов возникает застой лимфы, образующийся в ногах (то есть, лимфостаз).

Поздние стадии заболевания характеризуются дизурическими расстройствами, которые образуются на фоне поражений мочевого пузыря, а также нарушений в актах дефекации (при актуальных поражениях прямой кишки, которым сопутствуют преимущественно запоры и атония кишечника, при этом прорастание в кишку опухоли вызывает изначально появление в стуле крови, а после – образование свища).

В качестве тяжелых осложнений данного заболевания выделяют раковую кахексию, уремию и перитонит.

Источник simptomer.ru

Причины

Развитие этой злокачественной опухоли может быть связано с вирусом (человеческим папилломавирусом), который может передаваться во время полового акта.

Чем меньше возраст женщины во время первого полового акта, а также чем больше у нее половых партнеров в дальнейшем, тем больше опасность возникновения рака шейки матки.

Первые признаки

Выделения. Их появление – результат вскрытия межтканевых лимфатических щелей и сосудов из-за отторжения некротизировавшихся частичек опухоли. Их нахождение во влагалище и присоединившаяся инфекция приводят к появлению запаха. Выделения могут быть водянистые или с примесью крови. Но гнойный характер белей не характерен для данного заболевания. Незначительные или обильные, однократные или многократные, они могут возникать даже после небольшой нагрузки – это контактные кровотечения, характерные для рака шейки матки.

Такие симптомы рака шейки матки – сигнал к тщательному обследованию и установлению степени запущенности процесса. На поздних стадиях присоединяются другие признаки.

Боли могут быть самой разной локализации и характера. Нужно помнить, что возникают они на поздней стадии, когда в процесс вовлечены лимфатические узлы, тазовые органы и структуры. Чаще всего возникают жалобы на боли в пояснице, внизу живота, в крестце, в прямой кишке. Характерна боль в бедре, чаще в левом в результате инфильтрата у стенки таза.

Отеки верхних конечностей и наружных половых органов появляются в запущенных случаях из-за блокировки крупных сосудов в результате распространения метастазов в тазовые лимфоузлы.

Нарушения со стороны мочевого пузыря проявляются в частых позывах к мочеиспусканию. В результате инфильтрации стенок мочевого пузыря его емкость и растяжимость нарушаются. Неполное опорожнение пузыря приводит к появлению циститов. Из-за прорастания опухоли через стенку мочевого пузыря образуется свищ. Сдавливание мочеточников опухолевыми инфильтратами вызывает задержку мочи, в результате возможно развитие пиелонефроза или гидронефроза, а также уремии. Все это провоцирует проникновение гнойной инфекции, приводящее к тяжелым инфекционным осложнениям.

Расстройства со стороны кишечника проявляются в запорах, нарушениях перистальтики прямой кишки, образовании свища.

Источник rak-sheyki-matki.ru

Стадии

Классификация стадий рака позволяет сделать его более понятным и для больных. Когда врач говорит им про то или иное состояние, они могут сделать самостоятельные выводы и составить прогнозы лично для себя. Чтобы сделать адекватные выводы, стоит узнать о том, чем чреваты рак шейки матки стадии, и какие пути развития проблемы в принципе существуют.

1. Нулевая стадия, это самая простая и быстро решаемая проблема. Сегодня с онкологией на это уровне борются при помощи лазерной хирургии, электрохирургии, лучевой терапии, и делают это успешно.

2. Первая стадия, это момент поражения соединительной стромы матки. На этом этапе лечение также сводится к минимальным мерам по удалению поражённых тканей. Чаще всего, после успешных операций, добиваются полного восстановления организма.

3. Вторая стадия повлечёт более серьёзные последствия. Дело в том, что на третьей стадии существует три варианта развития проблемы, они могут развиваться вместе или по одному. На третьей стадии возможно поражение влагалища, поражение матки, или распространение раковых клеток в параметральной клетчатке. Все три варианта, имеют массу неприятных последствий, но и их можно пережить.

4. Третья стадия рака шейки матки в зависимости от того, что было поражено на второй стадии, начинает усугублять ситуацию. Иными словами, возможно полное поражение влагалища, поражение параметральной клетчатки вплоть до тазового дна, и/или появление метастазов.

5. Четвёртая стадия грозит развитием опухоли, приводит к распространению метастазов по телу (позвоночник, лёгкие, печень), поражению соседних органов – мочевого пузыря и кишечника.

Источник matka-info.ru

Диагностика

При выраженных формах роста диагностика затруднений не вызывает. А вот в начальных стадиях рак шейки матки признаки имеет стертые, поэтому требуется применение комплекса диагностических процедур:

Сбор подробного анамнеза;

Влагалищное обследование ложкообразными зеркалами;

Двуручное влагалищное исследование;

Лабораторная диагностика (цитологическое, кольпоскопическое, гистологическое обследование). В настоящее время аптечная сеть предлагает женщинам индивидуальные наборы гинекологических инструментов для диагностики рака шейки матки.

Очень важно на ранних стадиях процесса дифференцировать доброкачественную опухоль и рак шейки матки. Фото ракового очага (фото рака шейки матки) схожи с изображениями истиной эрозии. Поэтому очень важно своевременное лабораторное обследование пациентки. Хорошие результаты дает цитологическое обследование женщин. Массовое проведение цитологического обследования позволяет выявить не только наличие онкологических клеток в мазке, но и дисплазию клеток эпителия шейки – предракового состояния.

Источник pro-medvital.ru

Лечение

Стадия I А1: инвазивный рак. Визуально опухоль не видна, но выявляется микроскопически. Поражает только шейку матки, имеет следующие размеры:

Источник ravnoepravo.ru

Химиотерапия

Когда применяют химиотерапию?

Химиотерапию применяют на начальном этапе либо после удаления матки.

Новшеством является применение данной методики до операции и лучевой терапии. Такой метод стал применяться на основании того, что необлученные ткани лучше поддаются воздействию препаратов. Благодаря этому уже начнется уменьшение опухоли, а дальнейшее лечение будет проходить легче и эффективнее.

Но такой способ лечения ещё очень молод и достоверно не доказано, насколько он безопасен и эффективен на самом деле.

Как воздействует?

Химиотерапия матки призвана выполнять следующие функции:

Сдерживание развития опухоли. Особенно это эффективно, когда рак начинает распространяться в другие ткани и органы. Воздействуя на весь организм в целом, химиотерапия способна бороться с опухолью, даже если она находится глубоко и распространяется очень быстро.

Очистить организм от оставшихся раковых клеток. Когда лечение уже почти закончено, химиотерапия призвана избавиться от полуактивных клеток, чтобы болезнь не повторилась.

Сокращение нагрузки от лучевой терапии. Если равномерно чередовать эти 2 вида лечения, то вред организму будет минимальным.

Источник matka-info.ru

Профилактика

Для профилактики полипа шейки матки необходимо соблюдать рациональный режим, корректировать гормональный дисбаланс. Для профилактики рака шейки матки необходимо своевременно выявлять и лечить передраковые заболевания. Так как иногда опухоли шейки матки могут протекать бессимптомно, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога, даже если нет никаких жалоб.

Рак женских половых органов симптоматически проявляется поздно, поэтому многие обращаются к врачу только после появления интенсивных болей внизу живота. Боли при раке шейки матки возникают на этапе поражения окружающих тканей и органов – мочевого пузыря, кишечника, а также при появлении метастазов. Лечение онкозаболевания более продуктивно на ранних стадиях. Врачи рекомендуют обследоваться минимум раз в год, при условии, если женщина имеет вредные привычки, ослабленный иммунитет, ведет нерегулярную половую жизнь с несколькими партнерами, игнорируя способы предохранения. Инфекции половых путей играют главную роль в возникновении раковой опухоли. Самой частой причиной перерождения клеток является вирус папилломы человека – ВПЧ.

Злокачественный процесс в тазовых органах может проявляться в начальной стадии нерегулярными месячными, это связано с действием гормонов, воспалительными или инфекционными процессами. На данном этапе появляются тянущие ощущения внизу живота, которые нельзя назвать болезненными. Чувство тяжести после полового акта появляется на ранних стадиях онкологического процесса.

Кровотечения, возникающие после полового акта, также должны насторожить женщину. Раковая опухоль образует капилляры, которые при повреждении разрушаются, небольшое механическое воздействие способно привести к разрыву сосудов и выделению крови.

Выделения из влагалища, которые не имеют запаха и по плотности не отличаются от обычных белей – нормальное явление. Но если появились плотные густые выделения, которые имеют неприятный запах, а иногда примеси крови – это повод обратиться к гинекологу и исключить РШМ. Густые выделения с запахом могут быть связаны с процессом разложения тканей и образованием гноя.

При раке шейки матки организм вырабатывает специфические белки – цитокины, которые расщепляют жировую ткань, отчего женщина теряет вес. Такой признак проявляется при маточной онкологии на 3 стадии развития заболевания.

Характерными для рака шейки матки являются проблемы с кишечником и мочевым пузырем на более поздних стадиях процесса. Оно характеризуется недержание мочи и болями, отдающими в прямую кишку.

Хроническая усталость – симптом анемии. Нарушается поступление кислорода в клетки организма, поэтому женщина чувствует недостаток энергии и нежелание выполнять какие-либо действия. Анемия свидетельствует о том, что происходит распространение раковой опухоли.

Водянистые выделения в больших количествах при РШМ – это распад лимфатических капилляров и истечение лимфы. Матка находится близко от паховых лимфоузлов, поэтому выделения могут быть достаточно интенсивными, при этом лимфоузлы также могут болеть и увеличиваться. На более поздних стадиях увеличиваются и болят подмышечные лимфатические узлы, потому что воспалительный процесс и токсины разносятся по всему организму. Увеличение лимфоузлов характерно для 2 стадии заболевания.

Разновидности болей при раке шейки матки

Основным видом боли при раке шейки матки является – тазовая боль. В большинстве случаев подобные ощущения проявляются на 3 стадии. Крестец и пах – это зоны, куда боль может иррадиировать. Боль при месячных, длящаяся пару дней – нормальное явление, но если болезненность длится больше двух недель подряд или появляется регулярно, это повод обследоваться.

Образование вторичных опухолей может вызвать боль в груди, так как метастазы достигают молочной железы или легких. Этот процесс проявляется на . Прогноз неблагоприятный, так как организм ослаблен токсинами разрушающейся опухоли и любое воздействие будь то химическое или лучевое, ослабит его еще больше.

Болезненные суставы при раке шейки матки – причины

Многие женщины сталкиваются с отеканием ног, это связано с передавливанием лимфатических узлов и нарушением оттока жидкости из нижних конечностей. Сильные боли в суставах начинаются из-за плохого кровоснабжения и интоксикацией хрящевой ткани, при этом характерна нарастающая болезненная симптоматика в ногах.

Возможен отек нижней конечности только с одной стороны, это характерно при одностороннем поражении лимфатического узла или его разрушении.

Боли в костях появляются при распространении метастазов в костную ткань, при этом поражаются тазовые кости или костная ткань нижних конечностей, кости бедра либо разрушаются, либо уплотняются. Болевой синдром при метастазах в костную ткань усиливается после физических нагрузок или по ночам. На данном этапе требуется применение наркотических средств, для снятия боли.

Гиперкальциемия – опасное осложнение метастазирования в кости. Оно нарушает работу почек, потому что выделительная система не справляется с количеством солей в крови и наступает почечная недостаточность.

Спонтанные травмы происходят, когда при незначительных механических воздействиях, например, при неловком движении, образуются перелом, это происходит при 50 % разрушения кортикального слоя.

Что означают боли в паху при раке ШМ?

Тянущие или резкие болезненные ощущения в паху при раке шейки матки означают, что процесс распространился за пределы органа и перешел на соседние ткани. Это могут быть:

• Мочевой пузырь и мочеточники, по этой причине возникает недержание мочи.
• Прямая кишка. У женщины начинаются проблемы с актом дефекации – чаще всего запоры. На более поздних стадиях появляются сквозные свищи.

Кроме того, при данной патологии характерно ощущение тяжести в области таза.

Стеноз цервикального канала проявляется болезненными ощущениями в паху, как последствие воспалительного процесса при РШМ.

Болит ли копчик при раке?

При поражении крестцово-маточных связок, боль бывает очень сильная, причиняя страдания женщине. Колика зачастую отдает в поясницу и нижние конечности, такие случаи характерны при поздней стадии онкологии шейки матки. Односторонняя боль в крестце не относится к генитальным проблемам, чаще всего это травмы опорно-двигательного аппарата.

Интенсивность болезненных ощущений

У раковых больных сильные боли появляются на 3 – 4 стадиях, в этот момент требуется прием обезболивающих препаратов. Если болезненность не сильная, врачи не рекомендуют прием наркотических препаратов, так как они вызывают привыкание. Если лечение не помогает и организм постепенно угасает, пользоваться наркотическими лекарствами придется позже, при метастазировании в кости, когда боль становится очень сильной и мучительной.

Разработана специальная трехступенчатая система обезболивания раковых больных. Она включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и специфических анальгетиков по следующей схеме:

• Неопиоидные средства, парацетамол, НПВС.
• Слабые опиоидные препараты, по необходимости парацетамол, НПВС.
• Сильные опиоидные анальгетики, НПВС, парацетамол.

Препараты принимаются по принципу:

• употребление по часам, чтобы вовремя предотвратить сильный болевой приступ;
• начинать прием со слабых препаратов, постепенно увеличивая дозировку и концентрацию активных веществ;
• подбор осуществляется индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей организма;
• проведение мониторинга состояния больных.

На последних стадиях важно качество жизни, если все предпринятые меры не помогли, больному нужно обеспечить своевременный прием анальгетиков. В зависимости от интенсивности боли они могут быть короткого действия или пролонгированного.

Выводы

Чтобы вовремя определить онкологический процесс, женщинам после 35 лет следует посещать гинеколога раз в год и делать скрининг тест на атипичные клетки.

Видео: признаки рака шейки матки на ранни стадиях. 6 симптомов, будь внимательна!

Видео: боли при раке

Содержание статьи

Рак шейки матки - это злокачественное перерождение эпителиальной ткани шейки матки в виде различного рода экзофитных, эндофитных или инфильтрующих разрастаний, способных к инфильтрации окружающих тканей органов и метастазированию в отдаленные органы. Шейка матки поражается раком наиболее часто. Так, заболеваемость раком шейки матки по отношению к другим локализациям экстрагенитального рака занимает второе, а генитального рака - первое место. Удельный вес рака шейки матки среди рака половых органов составляет 70-80%. Возраст женщин, поражаемых раком шейки матки, 40-60 лет. Частота рака шейки матки благодаря онкологическим профилактическим осмотрам в течение последнего десятилетия снижается.

Этиология рака шейки матки

Этиология рака шейки матки , как и рака других локализаций, полностью не раскрыта. Известно, что рак шейки матки чаще всего развивается на измененном эпителии шейки матки, т. е. на фоне предраковых состояний.
Установлено, что у женщин, начавших жить регулярной половой жизнью до 18-летнего возраста, рак шейки матки встречается чаще, чем у тех, чья половая жизнь началась позднее. То же самое наблюдается у женщин, вступающих в половые сношения не с одним мужчиной. В Скандинавских странах у женщин, занимавшихся проституцией, рак шейки матки встречается в 6 раз чаще, чем у остальных женщин. Известно, что у девственниц эта локализация рака почти не встречается (П. А. Боговский, 1977).

Прежде всего рак шейки матки развивается у женщин, шейка матки которых неоднократно подвергалась воздействию следующих факторов:

• а) травматизации (многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты);
• б) хроническим воспалительным процессам (эндоцервицит, эрозия шейки матки);
• в) дегенеративным и дистрофическим изменениям плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, или цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки (дискератоз, гетеротопия, метаплазия, дисплазия) в результате гормональных воздействий на эпителий шейки матки (чрезмерное эстрогенное воздействие или, наоборот, значительный дефицит эстрогенов, участвующих в митотических процессах клеток эпителия шейки матки);
• г) воздействию канцерогенов (длительное механическое раздражение шейки матки при половом сношении без соблюдения гигиены половой жизни - канцерогенные продукты смегмы);
• д) наследственная отягощенность (предрасположенность).

Также к повышеным факторам возникновения рака шейки матки можно отнести:

• заражение больной вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также вирусами генитального герпеса и цитомегаловируса;
• прием гормональных контрацептивов и тказ отказ от барьерных (презервативов, колпачнов);
  Хоть и неоднократно можно встретить статьи, которые хвалят оральные контрацептивы, все же, рекомендуем Вам ознакомиться с блоком ссылок синего цвета справа (елсли вы его не видите - обновите страницу)
• ранее начало половой жизни - от 13 до 18 лет;
• частая смена половых партнеров;
• курение;
• спегма как результат недостатачной гигиены;

Гистологически различают две основных формы рака:

• плоскоклеточный , т. е. развивающийся из клеток плоского эпителия, выстилающего, как правило, влагалищную часть шейки матки;
• железистый (аденокарцинома), т. е. рак, развивающийся из цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки.

В зависимости от особенностей структуры (состояния) эпителия шейки матки различают рак шейки матки ороговевающий (плоские клетки имеют вид ороговевающих) и неороговевающий рак шейки матки (плоские клетки не склонны к ороговению).
В зависимости от преобладания в опухоли эпителиальных компонентов или соединительнотканной стромы различают соответственно рак-мозговик и скирр.
Различают три степени зрелости рака шейки матки: зрелая форма (дифференцированный рак); рак средней степени зрелости (малодифференцированный рак) и незрелая форма рака шейки матки (недифференцированный рак).

Чем больше дифференцированых плоских или цилиндрических клеток, тем большая степень зрелости рака, а чем более зрелая форма опухоли, тем менее она злокачественна и наоборот.

Гистологическая структура опухоли не всегда является прогностическим признаком. Злокачественность и чувствительность ее к радиоизлучению зависит от многих индивидуальных эндогенных и экзогенных факторов.

Клинические формы рака шейки матки

Клинически различают рак влагалищной части и рак канала шейки матки. Как правило, рак влагалищной части шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, выстилающего ее, а рак канала - из цилиндрического эпителия. Однако бывает и наоборот (в редких случаях), когда рак развивается из эктопированного (зародышевого) цилиндрического эпителия в области влагалищной части шейки матки и из эктопированного плоского эпителия в области канала.
Существуют три формы рака шейки матки: экзофитная (чаще), эндофитная и смешанная (как исключение). Экзофитная форма рака, как правило, видна на ранних стадиях развития. Диагностика эндофитной формы рака, развивающегося в канале шейки матки, на ранних стадиях развития порой затруднена. Поэтому рак канала шейки матки нередко диагностируется в поздних (иногда запущенных) стадиях развития.

Внешний вид опухоли разнообразный. В одних случаях на шейке видна типичная раковая опухоль, в других - в результате распада (изъязвления) опухоли видны язвы. Промежуточной формой является раковая инфильтрация шейки матки без изъязвлений и разрастаний на слизистой оболочке влагалищной части, которая в этих случаях имеет почти нормальный вид, а злокачественность новообразования определяется только характерной для рака плотностью и кровоточивостью шейки матки.

Экзофитный рак имеет вид «цветной капусты» или различных бугристых разрастаний. Опухоль иногда заполняет весь просвет влагалища, имеет тенденцию к периферическому росту, может распространяться на своды влагалища. Бугристая форма рака шейки клинически протекает более злокачественно, чем рак в виде «цветной капусты».

Эндофитная форма рака , как правило, начинает рост со стороны шейки матки, опухоль распространяется на параметрий в сторону прямокишечно-маточного углубления и мочевого пузыря. Инфильтраты, распадаясь и изъязвляясь, могут перфорировать в брюшную полость, прямокишечно-маточное углубление и мочевой пузырь.

При язвенной форме рака шейка матки частично или полностью разрушена, имеет вид воронкообразного углубления, идущего в глубь канала и широким основанием обращенного в просвет влагалища. Нередко вместе с шейкой матки разрушается один из сводов влагалища. Края язвы в таких случаях плотны, подрыты, язва имеет мелкобугристую поверхность, часто покрыта серым налетом.

Пути распространения рак шейки матки

Рак шейки матки распространяется на окружающие ткани и влагалище; мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку; придатки матки; в отдаленные органы и ткани.Распространение опухоли на окружающие ткани и влагалище. Наиболее часто раковая опухоль инфильтрирует своды и верхнюю треть влагалища. Это объясняется тесной связью влагалища и шейки матки.Пути распространения опухоли с шейки матки на стенки влагалища следующие: per continuitatem - прорастание стенки влагалища в месте соприкосновения ее с опухолью; по лимфатическим путям в различные отделы влагалища; путем контактной имплантации в местах соприкосновения опухоли со стенкой влагалища; ретроградные метастазы из раковых тромбов, образующихся в венах.

Внешний вид влагалища при раковой инфильтрации различный:
на слизистой оболочке влагалища могут быть отдельные сосочковые разрастания, иногда они более компактны и крупнобугристы;
при эндофитной форме плотные узлы расположены в подслизистой основе без прорастания слизистой оболочки.
Нередко опухоль распространяется на тело матки. При раке шейки матки всегда поражается околоматочная клетчатка и регионарные лимфатические узлы.
Распространение опухоли на мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку идет, как правило, контактным путем. Инфильтрация мочевого пузыря обычно наблюдается при локализации опухоли на передней губе шейки матки, прямой кишки - на задней.
При цистоскопии в области слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается гиперемия (сдавления, иногда чередующиеся с глубокими бороздами, и тромбоз вен), в более запущенных случаях - подушкообразный отек. Буллезный отек слизистой оболочки наблюдается при тяжелом поражении пузыря. При прорастании опухолью слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается наличие узелков или сосочковых разрастаний. При этом характерны дизурические явления.
Мочеточник, будучи даже «замурованным» в раковый инфильтрат, как правило, не прорастает опухолью. Чаще наблюдается сдавление его раковым параметральным инфильтратом, препятствующее оттоку мочи. Вначале выше места сдавления мочеточник расширяется, затем развивается гидро- или пиелонефроз. В таких случаях больные погибают от уросепсиса или уремии.
При массивной инфильтрации опухолью заднего параметрия процесс распространяется нч прямую кишку. Слизистая оболочка прямой кишки длительное время не прорастает опухолью. Поражение слизистой оболочки прямой кишки ведет к образованию прямокишечно-влагалищного свища или к развитию относительной непроходимости.
Распространение опухоли на придатки матки наблюдается чрезвычайно редко. Как правило, придатки матки поражаются при раке тела матки.

Метастазы в отдаленные органы и ткани

Рак шейки матки обычно длительное время не метастазирует в отдаленные органы. В запущенных случаях метастазы чаще всего отмечаются впечени и легких. В отдельных случаях (даже при незапущенном раке шейки матки - операбельном) можно выявить метастазы в левом надключичном лимфатическом узле (Вирховский метастаз), а также в позвоночном столбе.

Клинико-анатомическая классификация рака шейки матки

В зависимости от распространения опухоли согласно международной классификации различают четыре стадии рака шейки матки:
I стадия.

1. Рак строго ограничен шейкой матки.

II стадия.

1. Параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон без перехода на стенку таза.
2. Влагалищный вариант - инфильтрация влагалища без перехода на его нижнюю треть.
3. Эндоцервикально-корпоральный вариант - развивается эндоцервикально с частичным переходом на тело матки.

III стадия.

1. Параметральный вариант - инфильтрация стенки таза с одной или обеих сторон, при ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза.
2. Влагалищный вариант - рак переходит в нижнюю треть влагалища.
3. Тазовые метастазы при относительно малом первичном поражении шейки матки, на стенке таза прощупываются изолированные метастазы в лимфатических узлах.

IV стадия.

1. Везикальный вариант поражения - переход опухоли на мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопическим исследованием или выясняется в связи с наличием свища.
2. Ректальный вариант - переход опухоли на прямую кишку.
3. Дистальный метастатический вариант - переход опухоли за границы малого таза; опухоль определяется над входом в таз, реже - вне входа во влагалище.

В 1950 г. на Конгрессе акушеров и гинекологов в Нью-Йорке в данную классификацию была введена нулевая стадия (стадия 0) рака шейки матки , включающая рак in situ - преинвазивный, или внутриэпителиальный, рак.
Кроме указанной классификации в международном масштабе разработаны классификации по системе TNM, гдеT (tumor) - состояние первичного опухолевого очага, N (nodes) - состояние регионарных лимфатических узлов; М (metastases) - наличие отдаленных метастазов.
Рекомендуются следующие обозначения:

• Т - первичная опухоль;
• T is - преинвазивная, или са in situ;
• Т х - карцинома, ограниченная только шейкой матки;
• T 1a - преклиническая инвазивная карцинома, т. е. случаи, когда рак может быть диагностирован только гистологически (категория Т) а соответствует Т0 опухоли других локализаций);
• Т 1 - клинически инвазивная карцинома;
• Т 2 - карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не достигающая стенок матки, или карцинома, вовлекающая стенки влагалища без распространения на нижнюю часть влагалища;
• Т 2а - карцинома, захватывающая только влагалище или тело матки (т. е. без инфильтрации параметрия);
• Т 2б - карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением (или без такового) влагалища или тела матки;
• Т 3 - карцинома, захватывающая нижнюю часть влагалища или достигающая стенок таза (нет свободного пространства между опухолью и стенкой таза);
• Т 4 - карцинома, выходящая за пределы малого таза или вовлекающая слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека - недостаточное доказательство для классификации распространенности опухоли как Т4).
• N - вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.
  Могут быть приняты две категории:
• N x - тазовые лимфоузлы определить невозможно. Добавочное гистологическое исследование может установить N7 или N1;
• N 2 - пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью.
• М - дистальные метастазы:
• М 0 - дистальных метастазов нет;
• М х - дистальные метастазы имеются.

Различают следующие клинические группы рака (всех локализаций):

• Iа - предраковые заболевания;
• Iб - подозрение на рак;
• II - рак, при котором требуются специальные методы лечения;
• IIa - рак, при котором требуются радикальные (комбинированные) методы лечения;
• III - практически здоровые;
• IV - рак, при котором требуется симптоматическое лечение.

Клинические группы рака введены для наиболее четкого представления о лечении и его эффективности при раке и предраковых заболеваний в динамике. Если первично регистрируемая (выявленная) стадия рака остается стабильной в динамике лечения и наблюдения, то клинические группы меняются. Например, больные раком шейки матки I стадии до радикального лечения (комбинированное лечение, т. е. операция и лучевая терапия) относились к группе IIa, после лечения стадия заболевания оставалась та же (I), а клиническая группа поменялась на III, т. е. данные больные отнесены к практически здоровым лицам.

Клиника рака шейки матки

Классической клинической картиной для рака шейки матки является триада симптомов: бели, кровотечения, боль.
Рак шейки матки в начальных стадиях развития протекает без всяких симптомов и его диагностируют обычно при онкопрофилактических осмотрах. Рак шейки матки - видимое глазу заболевание, поэтому всякий запущенный случай рака (III-IV стадии) является чрезвычайным происшествием. Благодаря наличию в нашей стране широкой сети поликлинических и стационарных онкологических учреждений, раннее выявление рака и предраковых заболеваний шейки матки привело к значительному снижению процента не только запущенного, но и первично регистрируемого рака шейки матки.
Появление одного из трех симптомов может указывать на далеко зашедшую стадию заболевания.

Бели при раке шейки матки

Больные обращаются к врачу с жалобами на появление белей (водянистых, окрашенных кровью, без запаха или зловонных) в межменструальном периоде. Появление белей обусловлено разрушением межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизировавшихся частей опухоли. Задержка выделений во влагалище и присоединение инфекции обусловливает их зловонный запах. Примесь крови придает им характерный вид мясных помоев. Гнойные бели для рака матки не характерны.

Кровотечения при раке шейки матки

Кровотечения могут быть в виде мажущихся выделений, связанных или не связанных с менструальным циклом (чаще ациклические маточные кровотечения), обильных, однократных или многократных.
Характерны контактные кровотечения, появляющиеся при половом сношении, поднятии тяжести, влагалищном исследовании, тряской езде, запоре. Кровотечения появляются в результате разрыва мелких, поверхностно расположенных сосудов опухоли, стенки которых хрупкие, тонкие, воспалительно изменены и местами некротичны. Появление кровянистых выделений в менопаузе, как правило, свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.

Боль при раке шейки матки

Характер и локализация боли также различны. Чаще всего боль отмечается в пояснице, в крестце, внизу живота, в прямой кишке. Для запущенных случаев характерна боль в бедре (чаще в левом), обусловливаемая инфильтратами у стенки таза (чаще с левой стороны). Нужно помнить, что боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение в процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и нервные сплетения таза.
Появление патологических явлений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки также указывает на далеко зашедшую стадию рака. При этом отмечается учащенное мочеиспускание. Неполное опорожнение мочевого пузыря (остаточная моча) способствует развитию цистита, а прорастание инфильтратом стенки пузыря ведет к образованию шеечно-пузырного или влагалищно-пузырного свища. Сдавление мочеточников приводит к задержке мочи, развитию гидро-, пионефроза и уремии. В запущенных случаях наблюдаются также диспепсические явления.
Прорастание раковой опухоли в прямую кишку вызывает кишечные кровотечения и образование прямокишечно-влагалищных свищей. РакоЕая кахексия не характерна для таких случаев. Если кахексия наступает, то на позднем этапе развития опухоли, что обусловлено различными осложнениями (сепсис, уремия, пневмония, рвота, кровотечения и анемия).

Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, является:

• тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
• инфекция мочевых путей (пиелонефтит, уремия);
• тромбоз сосудов (легких, брыжейки кишок);
• острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.

Раковая кахексия является причиной смерти только 1/3 больных. Продолжительность жизни нелеченных больных, страдающих раком шейки матки (с момента выявления первых симптомов до смерти), по данным разных авторов, от 10 (моложе 50 лет) до 22 месяцев (после 50 лет).

Диагностика рака шейки матки

Анамнез.
Уже при выяснении некоторых вопросов анамнеза можно предварительно заподозрить рак.
При собирании анамнеза необходимо учитывать следующие вопросы:

• а) количество беременностей, абортов, родов. Течение послеабортного и послеродового периодов. Этот вопрос имеет большое значение, так как известно, что рак шейки матки развивается чаще у многорожавших, где имели место травмы шейки матки (размозжения, разрывы);
• б) были ли заболевания шейки матки (хронический эндоцервицит, эрозия, дисплазия, лейкоплакия, полипы, эктропион) и каким методам лечения подвергались (хирургический, криохирургический, электроконизация, электрокоагуляция, влагалищные тампоны);
• в) начало заболевания, длительность течения, характер отдельных симптомов (бели, боль, кровотечения, особенно контактные).

Бимануальное влагалищное исследование

При влагалищном исследовании определяют поверхность, консистенцию и подвижность шейки матки (в поздних стадиях определяется характерная плотность и потеря эластичности ткани шейки матки), форму опухоли, ее размеры и характер (экзофитная, эндофитная и смешанная формы).

• При экзофитной форме рака (частота 30-35%) определяются плотные крупно- или мелкобугристые образования, занимающие часть или всю шейку матки.
• При эндофитной форме (частота 50-55%) шейка матки представляется разбухшей, плотной, неэластичной, поверхность ее гладкая (если слизистая оболочка не изъязвлена). Подвижность шейки матки ограничена из-за инфильтрации сводов влагалища.
• При смешанной форме , когда наряду с экзофитным ростом опухоли наблюдается инфильтрация ее в глубину шейки матки (частота 15%), последняя бывает совершенно разрушена с образованием на ее месте кратерообразной язвы, окруженной плотными хрупкими краями, раковый инфильтрат переходит на своды влагалища. Такая форма опухоли характерна для запущенного рака.

В результате потери шейкой матки эластичности при бимануальном исследовании обычно появляется кровь (хрупкость сосудов) - признак Сиредея .
Признак Сиредея имеет большое диагностическое значение. Влагалищное исследование заканчивается ощупыванием стенок влагалища, определением подвижности матки, состояния придатков, околоматочной клетчатки и области близлежащих органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Осмотр с помощью влагалищных зеркал следует проводить до бимануального исследования (обычно после бимануального исследования в результате кровотечения смазывается картина в области шейки матки и последующий осмотр с помощью зеркал затруднен). С этой целью лучше всего пользоваться ложкообразным зеркалом и влагалищным подъемником. При этом вид раковой опухоли разнообразен. Экзофитная форма рака имеет вид крупно- или мелкобугристых разрастаний (вид «цветной капусты»). При распаде опухоли имеются изъязвления с кратерами. При прикосновении зондом, пинцетом, иногда ватным шариком появляется кровотечение. При эндофитной форме рака шейка матки раздута (бочковидной формы), плотна, слизистая оболочка темно-багрового цвета. Нередко на поверхности слизистой оболочки отчетливо видна сеть мелких кровеносных сосудов, кровоточащих при прикосновении. При распаде опухоли шейка матки частично или полностью разрушена с образованием глубокой язвы с неровными изрытыми краями и бугристым дном. Дно язвы покрыто грязно-серым налетом. Отделяемое язвы - мутная серозная (иногда с примесью крови) жидкость. Малейшее травмирование язвы вызывает кровотечение.

При развитии опухоли в канале шейки матки внешний вид шейки может быть нормальным. Однако введение зонда или цервикоскопа в канал вызывает кровотечение из пораженного участка. Большие трудности встречаются при диагностике начальных форм рака. Следует помнить, что чем чаще врач будет думать о возможности рака, тем меньше он пропустит начальных случаев (А. И. Серебров). Во всех сомнительных случаях необходима биопсия. Влагалищное исследование и осмотр шейки матки должны проводиться с осторожностью, ибо всякое травмирование ее способствует распространению ракового процесса.

Кольпоскопия

При помощи обычного кольпоскопа можно рассматривать пораженный участок шейки матки при увеличении до 40 раз. Поверхность шейки матки осматривается при освещении через оптическую систему линз. В нашей стране наиболее распространены бинокулярные кольпоскопы Гинзельмана. Диафаноскопия имеет более широкие диагностические возможности, так как позволяет использовать метод флуоресцентного анализа, заключающийся в наблюдении вторичного свечения тканей при ультрафиолетовом облучении. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить начальные стадии злокачественного процесса, которые при осмотре невооруженным глазом не обнаруживаются.

Кольпоскопическое выявление сосудистой атипии имеет первостепенное значение в диагностике ранних форм рака шейки матки. При этом в области патологического очага на фоне белесой, иногда аморфной ткани выявляются хаотически расположенные, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, неанастомозирующие сосуды причудливой формы. Они сильно извиты (штопорообразная или шпилькообразная форма), не суживаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты и других сосудосуживающих средств, легко травмируются и кровоточат.

При кольпоскопии видно, что очаги распространенного рака возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют подрытые или валикообразные края, неровную бугристую поверхность.

Кольпомикроскопия

При помощи кольпомикроскопа можно увеличить исследуемый участок в 250-300 раз. При этом проводится прижизненная окраска клеток эпителия шейки матки гематоксилин-эозином. Введенный во влагалище и приложенный к тканям шейки матки тубус (оптическая система - линза) позволяет рассматривать покровный эпителий влагалищной части шейки матки вплоть до базальной мембраны.

При раковом перерождении эпителия видны атипические клетки с множеством атипически делящихся ядер, а также их полиморфизм. Клетки многоядерны, ядра различной формы и величины. Видны митозы и анизоцитоз раковых клеток. Особенно данный метод ценен при диагностике внутриэпителиального рака. Что касается инвазивного рака, то окончательный диагноз устанавливается на основании результатов биопсии материала, полученного из шейки матки. Кольпомикроскопические исследования не позволяют дать ответ на вопрос, проросла ли базальная мембрана раковыми клетками, а значит, и дать ответ на вопрос - инвазивный рак или внутриэпителиальный.

Цитологический метод

Цитологический метод диагностики основан на исследовании эпителиальных клеток, постоянно отторгающихся с поверхности опухоли. Папаниколау предложил специальные краски для окрашивания мазков, которые дают дифференцированную окраску клеточных элементов. Приготовление мазков осуществляют следующими способами:

1. Стеклянной трубочкой с резиновым баллоном насасывают скопившиеся в заднем своде влагалища выделения, наносят их тонким слоем на предметное стекло, сушат, окрашивают и исследуют под микроскопом.
2. Делают поверхностный соскоб из измененных участков шейки матки, ткань наносят на предметное стекло.
3. Обильные выделения собирают и центрифугируют, а из полученного осадка делают мазки.
4. Ю. Т. Коваль разработал метод обработки выделений из влагалища слабым расгвором уксусной кислоты (устранение примеси крови).
5. Материал можно получить при помощи отпечатков с поверхности шейки матки. С этой целью небольшое (1,5 х 1,5 см), хорошо высушенное предметное стекло захватывают корнцангом и прикладывают к шейке матки с тем, чтобы получить тонкий прозрачный отпечаток. После просушки препарат погружают на 3-5 мин в смесь Никифорова и окрашивают краской Гимза.

Раковые клетки резко отличаются от нормальных эпителиальных клеток. Ядра раковых клеток непропорционально велики по отношению к клетке, имеют атипичную форму и характерную структуру с интенсивно окрашенными зернами или небольшими скоплениями хроматина. Отмечаются различные атипичные митозы клеток. Ядра часто гиперхроматичны и дегенеративны, имеют атипичную и неравномерную фрагментацию. Нередко встречаются клетки с двумя или несколькими ядрами. Цитоплазма недифференцированных раковых клеток слегка базофильна, а дифференцированных (плоскоклеточный рак шейки матки) - ацидофильна. Часто встречается ненормальная вакуолизация клеток, особенно при аденокарциноме. Иногда вакуоли содержат слизь или инфильтрированы лейкоцитами, моноцитами и другими клетками. Форма клеток зависит от вида рака: недифференцированные клетки имеют примитивную круглую или овальную форму эмбриональной клетки. Форма дифференцированных клеток во многом зависит от места их возникновения. Нередко они приобретают атипичные или совершенно уродливые формы (плоскоклеточный рак). Для раковых клеток характерны также анизоцитоз и анизонуклеоз. В последнее время цитологическое исследование мазков проводят методом фазоконтрастной и люминесцентной микроскопии.

Биопсия

Биопсия (взятие живой ткани и гистологическое исследование ее) является решающим методом диагностики рака шейки матки. С этой целью с подозрительного участка шейки матки после кольпоскопии берут кусочек ткани при помощи скальпеля или конхотома, чтобы в биопсированный кусочек попала и здоровая ткань шейки матки. Биопсию проводят у всех больных с подозрением на рак шейки матки или у которых макроскопически уже установлен рак. Не следует делать биопсию во время менструации или за несколько дней до нее, а также брать ткань из некротизировавшихся участков опухоли. Больным, у которых клинически имеется подозрение на рак шейки матки, а в гистологическом препарате раковых тканей или клеток не выявлено, несмотря на отрицательный гистологический ответ, проводят лечение, как при раке. Таким образом, окончательный выбор тактики лечения остается за клиницистом. Только биопсия, дающая положительный ответ, имеет абсолютное значение; отрицательный ответ свидетельствует о том, что был исследован кусочек здоровой ткани (в биопсированный кусочек измененная ткань не попала). Отрицательный ответ, полученный от патогистолога, еще не дает права клиницисту сказать, что данная шейка матки не поражена раком.

Помимо обычной биопсии, некоторые врачи применяют биопсию при помощи губки, которую изготовляют из желатина или целлюлозы. С помощью губки можно захватить и удержать в ней мельчайшие кусочки тканей и группы клеток. Губку берут пинцетом или корнцангом и легко, осторожно потирают о поверхность подозрительной ткани. В порах губки застревают слущивающиеся клетки. После этого губку фиксируют в 10% растворе формалина, затем заливают парафином и нарезают на микротоме для микроскопического исследования.

Радиофосфорная диагностика

Радиофосфорная диагностика (введение радиоактивного фосфора с последующей регистрацией радиоактивных импульсов в области шейки матки при помощи щупа «Радиометра») основана на избирательном усиленном поглощении раковыми клетками радиоактивного фосфора (Р32). Данный метод не получил широкого распространения в практике из-за его неспецифичности.

Проба Шиллера

Шейку матки смазывают раствором Люголя. При этом нормальный эпителий слизистой оболочки шейки матки окрашивается в темно-бурый цвет (в клетках много гликогена), воспаленно измененный эпителий - в желтый (в клетках недостаточно гликогена), при раке шейки матки слизистая оболочка бледного цвета, т. е. не окрашивается (в раковых клетках очень мало гликогена). Таким образом, при раке, лейкоплакии и гиперкератозе эпителий не воспринимает окраски и проявляется бледными пятнами на темно-коричневом (буром) фоне. Граница пятен резко ограничена.

Проба Хробака

Проба Хробака заключается в следующем. Пуговчатым зондом надавливают на подозрительный участок шейки матки. Если зонд легко проникает в глубину ткани, вызывая при этом кровотечение, значит, имеется раковое поражение шейки матки.

Прямокишечно-брюшностеночное исследование

Прямокишечно-брюшностеночное исследование в диагностике рака шейки матки обязательно, особенно при определении стадии заболевания. Только при ректальном исследовании можно определить состояние крестцово-маточных связок, инфильтрация которых происходит раньше инфильтрации параметрия, и степень вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс (фиксация кишки к опухоли, инфильтрация стенок, подвижность слизистой оболочки).
Цистоскопия имеет большое значение в диагностике рака шейки матки, особенно при определении степени распространения ракового процесса по направлению к мочевому пузырю, при выборе метода и контроля лучевой терапии. Изменения в мочевом пузыре (выпячивание стенки пузыря над опухолью шейки матки, расширение сосудов, отек в области сфинктера, складчатость слизистой оболочки), которые наблюдаются в относительно ранних стадиях заболевания, обусловлены механическими причинами и застойными явлениями. Наличие диффузного или буллезного отека, изменения со стороны устьев мочеточника свидетельствуют о вовлечении в опухолевый процесс околопузырной клетчатки.
Дифференциальную диагностику рака шейки матки следует проводить со следующими заболеваниями: саркома шейки матки, распадающиеся полипы и фибромиома, аденоматозные разрастания (доброкачественная аденома), кондилома, децидуома, хоринэпителиома, эндометриоз, твердый шанкр, туберкулез, сибирская язва, актиномикоз. В этих случаях решающее значение имеет биопсия.

Лечение рака шейки матки

Лечение при раке шейки матки в ранних стадиях (в основном I, реже II стадия) проводится комбинированным методом. Комбинированный метод включает расширенную экстирпацию матки по методу Вертгейма и лучевую терапию. Лучевая терапия обычно проводится в после- (на 8-10-й день после операции) или в дооперационном периоде. Рак шейки матки II-III стадии подлежит сочетанной лучевой терапии (сочетание дистанционного облучения с внутриполостной радиотерапией). При раке IV стадии показаны паллиативная операция и симптоматическое лечение.

Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма является одним из самых крупных оперативных вмешательств, в хирургии брюшной полости. Суть oneрации заключается в удалении матки с придатками и верхней трети влагалища. При этом параллельно удаляется клетчатка, окружающая матку, влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь, клетчатка, в которой заложены лимфатические железы (коллекторы раковых клеток) по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий, в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также клетчатка от стенок таза в области запирательных отверстий; отделение клетчатки проводится вниз до стенок ишиоректального отверстия.

Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и предоперационное (половинная курсовая доза) и послеоперационное облучение. Общая очаговая доза при облучении - до 5000 рад на каждую сторону параметрия в точке В (зона лимфогенного метастазирования). Перед операцией Губарева - Вертгейма в абластических условиях рекомендуется (Н. С. Бакшеев) вводить цитостатические препараты внутривенно или эндолимфатически. Комбинированному лечению подлежат больные с инвазивным раком I стадии и маточным вариантом рака II стадии.

Сочетанный лучевой метод включает применение дистанционных методов наружного облучения и внутриполостной кюритерапии. Применяется также трансвагинальный метод облучения, где не имеется закрытых радиоактивных препаратов, а также метод радиохирургии (облучение операционного поля во время операции).

Наиболее широко распространен сочетанный метод лучевой терапии. Он представляет собой модификацию метода «чередования» и заключается в том, что лечение начинается с наружного дистанционного облучения, а через 8-10 дней присоединяется внутриполостная кюритерапия и лечение продолжается чередованием двух способов облучения.

Наиболее часто используемые поля облучения следующие: подвздошные, крестцовые, ягодично-копчиковые. Перед началом лечения индивидуально для каждой больной составляется картограмма облучения.
Разовая доза на поле - 200 рад, 2 поля в день. Суммарная экспозиционная доза на каждое поле 2000-2500 рад.
Внутриполостная кюритерапия осуществляется аппликацией радиоактивных препаратов (Со00, калифорний 100°) к шейке матки, боковым сводам влагалища и введением их в канал шейки и полость матки.
Длительность аппликаций колеблется от 24 до 48 ч. Общее количество радиоактивного вещества - 20-40 мг. Количество аппликаций 6-8, с таким расчетом, чтобы доза в точке А составляла 6000-8000 рад, а в точке В - 1500-1800 рад.

При сочетанном лучевом лечении очаговая доза при раке I стадии в точках А должна составлять 6500-7000 рад, в точках В - 4000-4500 рад (канцероцидная доза); при раке II стадии в точках А - 7500-8000 рад, в точках В-5000-5800 рад; при раке III стадии в точках А-8000-8500 рад, в точках В-5800 - 6000 рад.
Близкофокусная внутривлагалищная рентгенотерапия (при экзофитных формах рака шейки матки) назначается одновременно с наружным облучением ежедневно, разовая доза 500-600 рад, суммарная очаговая - до 10 000 рад.
При плоскоклеточном раке шейки матки применяются цитостатические препараты (цитембена, фентос) по схеме. При железистых формах рака рекомендуется 25% раствор 17-оксипрогестерона капроната по схеме.

В послеоперационном периоде больная подлежит обязательному лучевому лечению (рентген- или гамма-терапии). В настоящее время рентгентерапия применяется редко. При раке женских половых органов применяется радиоактивный кобальт (Со-60) в виде гамма-облучения при помощи аппаратов «Луч» или «РОКУС» (для наружного облучения на расстоянии) и в виде «игл», «цилиндров», «бус», которые прикладывают к шейке матки или вводят в полость ее (полостная радиотерапия). Интервалы между аппликациями 3-4 дня, всего аппликаций 8-9. В последнее время применяют радиоактивное золото. При впрыскивании радиоактивного золота Аи198 в виде коллоидного раствора в околоматочную клетчатку радиоактивные частицы быстро фагоцитируются и по лимфатическим путям переносятся в лимфатические узлы. Некоторые авторы с этой целью рекомендуют применять радиоактивный иридий. Количество энергии, поглощенной тканями малого таза, зависит в первую очередь от расположения источника излучения. Приняты условные обозначения областей (точки А и В), на которые рассчитывают дозы. Точка А расположена на 2 см выше бокового свода влагалища и отстоит на 2 см в сторону от оси, проходящей через продольную ось матки. Она находится примерно в месте пересечения маточной артерии с мочеточником. Точка В расположена на уровне точки А и отстоит на 5 см в сторону от продольной оси матки. Точка В расположена в зоне, соответствующей местоположению лимфатических узлов по ходу крупных сосудов таза. Зная дозу, поглощенную тканями в зоне названных точек, мы можем составить представление о равномерности распределения лучевой энергии в малом тазу. Об источниках излучения высоких энергий и дозировке энергии при лечении рака матки. Параллельно назначают общеукрепляющее лечение (витамины, антианемические средства), а также лечение, направленное на повышение иммунологической реактивности организма больной: гемотрансфузии, переливание белковых препаратов, введение анаболических гормонов, спленин, АЦС (антиретикулярная цитотоксическая сыворотка обладает специфическим свойством усиливать защитную, трофическую, пластическую и барьерную функции соединительной ткани, а также угнетать продукцию ФСГ).

При недостаточной эффективности комбинированной терапии рекомендуется вводить в лимфатические сосуды цитостатические (бензотеф и др.) или радиоактивные вещества для профилактики и лечения метастазов в лимфатических узлах.
Гормонотерапия и химиотерапия при раке шейки матки не нашли применения из-за их низкой эффективности.

Профилактика рака шейки матки заключается в следующем: своевременное выявление предраковых состояний шейки матки и их лечение; восстановление разрывов шейки матки после родов или во время искусственного аборта; плановые онкопрофилактические осмотры организованного и неорганизованного женского населения два раза в год, начиная с 18 лет; систематическая санитарно-просветительная работа.

Рак шейки матки и беременность

Беременность не всегда ускоряет развитие ракового процесса шейки матки, но затрудняет его лечение. Рак шейки матки в сочетании с беременностью встречается сравнительно редко (0,01-0,1%).

Беременность может наступить на фоне рака и наоборот. Чаще рак встречается у беременных после 35 лет (не исключена возможность его развития и в более молодом возрасте). Благодаря взятию на учет всех беременных в ранние сроки беременности (в женской консультации у всех женщин шейку матки осматривают с помощью зеркал), рак шейки матки у беременных выявляется в ранних стадиях его развития.

При операбельном раке шейки матки в ранние сроки беременности (до 12 недель), как правило, проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму (без предварительного искусственного удаления плодного яйца) с последующей лучевой терапией. В поздних сроках беременности показано кесарево сечение (если плод жизнеспособный) с последующей расширенной экстирпацией матки по методу Вертгейма и гамма-терапией. При II стадии заболевания и в поздних сроках беременности делают кесарево сечение и расширенную экстирпацию матки, затем назначают сочетанную лучевую терапию.