Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

О СОВМЕСТИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕДУР

В санаторной практике пациенту обычно назначают комплексное лечение, включающее элементы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК и массажа. Применение тех или иных факторов может быть сочетанным (одновременное воздействие), последовательным (один за другим с коротким интервалом), чередующимся (через день или в ином порядке) и поэтапным (за первым курсом каких-либо процедур следует курс других процедур). При грамотном назначении индивидуального лечебного комплекса физические факторы как бы взаимодействуют, оказывая потенцирующее влияние и усиливая эффект. Однако при назначении процедур следует всегда учитывать не только возможную эффективность, но и несовместимость отдельных процедур, что чревато обострением заболевания или просто ухудшением самочувствия или состояния больного. Так, например, в течение одного курса лечения даже в разные дни нельзя применять те физические факторы, механизм действия которых близок по физической сущности вызываемых процессов. Не следует допускать и лечебные перегрузки, принимая во внимание характер заболевания, ответную реакцию организма, возраст и другие обстоятельства.

К группе несовместимых факторов можно отнести: УВЧ и СВЧ, индуктотермию и УВЧ, СВЧ и индуктотермию, СВЧ и альфатерапию, общие солнечные ванны и общие УФ-облучения, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, подводные кишечные промывания и кишечные орошения. Не рекомендуется прием в курсе лечения процедур с использованием факторов-антагонистов: а) тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые и др.) и купания в холодной и прохладной воде; б) индуктотермия и другие тепловые процедуры и прохладные души, купания при воспалительных заболеваниях; в) облучения УФ-лучами и последующим инфракрасным или видимым излучением той же области после применения новокаин-электрофореза, который блокирует нервные окончания и тормозит развитие УФ-эритемы; д) электрофорез седативных средств (магния, брома, аминазина) и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); е) электросон и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); ж) общая франклинизация и душ Шарко или шотландский. Не рекомендуется также назначение двух процедур с воздействием на отдельные активные рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую зоны, слизистую носа).

Нежелательно назначение физических факторов, с энергией которых больной имеет постоянный профессиональный контакт, например, применение УВЧ, СВЧ больших мощностей, радоновых ванн у контактирующих на работе с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ и источниками ионизирующего излучения.

Группы совместимости физиотерапевтических процедур.

В отдельных случаях при необходимости можно назначать в один день физиобальнеопроцедуры общего и местного действия по поводу основного заболевания. При этом процедуры местного действия, как правило, предшествуют процедурам общего действия. Например, общую ванну, гальванический воротник по Щербаку, общий электрофорез по Вермелю, электросон можно совмещать с процедурами местного действия: ультразвуком, диадинамическими синусоидальными модулированными токами, дарсонвализацией, индуктотермией, СВЧ-колебаниями малых мощностей, местными аппликациями парафина, озокерита, грязи и др.

При лечении основного заболевания больному назначают два различных физических фактора с локализацией воздействия в зоне поражения. Примеры: ультразвук и тепловой фактор (грязь, парафин, озокерит); ультразвук и электростимуляция; грязь и электрофорез лекарственных веществ; УВЧ и УФО и т.д.

При назначении двух факторов на одну область решают вопрос об их совместимости и последовательности применения с учетом изменений, вызываемых каждым из факторов. Этими правилами руководствуются и при назначении физиотерапии параллельно по поводу основного и сопутствующего заболеваний. В курсе лечения с применением нескольких факторов процедуры общего и местного действия можно распределять по разным дням. Процедуры обычно проводят через день. Ежедневно их назначают только при необходимости (острый болевой синдром и т.п.).

КОМБИНИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Примечание:

0 - процедуры вообще не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область;

1 - сочетаются в один день;

2 - сочетаются в разные дни.

Процедуры	Гальванизация и электрофорез (общие методики)	Гальванизация и лекарственный электрофорез	Электросон	Диадинамотерапия	Амплипульстерапия	Электростимуляция	Местная дарсонвализация	Общая дарсонвализация	УВЧ - терапия	Индуктотермия	Микроволны	Магнитотерапия	Ультразвук
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
			2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	2	1, 2	2	2
			1, 2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
3. Электросон	2	1, 2		1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
4. Диадинамотерапия	1, 2	2	1, 2		0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
5. Амплипульстерапия	1, 2	2	1, 2	0		1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
6. Электростимуляция	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2		1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
7. Местная дарсонвализация	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2			0	0	0	1, 2	2
8. Общая дарсонвализация	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	2			0	0	0	0	1, 2
9. УВЧ-терапия	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	0	0		0	0	2	1, 2
10. Индуктотермия	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	0	0	0	0	0	0	1, 2
11. Микроволны	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	0	0	0	0		2	1, 2
12. Аэроионотерапия	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
13. Аэрозольтерапия	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
14. Магнитотерапия 15. Ультразвук	2 2	1, 2 1, 2	1, 2 1, 2	1, 2 1, 2	1, 2 1, 2	1, 2 1, 2	1, 2 2	0 1, 2	2 1, 2	0 1, 2	2 1, 2	2	2
16. УФО общие	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
17. УФО местные	0	0	1, 2	0	0	0	0	1, 2	1, 2	2	2	2	0
18. Инфракрасные излучения	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
19. Грязелечение	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	2	2	2	2	2
20. Парафин, озокерит	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2
21. Радоновые ванны	2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2	2	2
22. Сероводородные ванны	2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2	2	2
23. Минеральные ванны	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
24. Углекислые ванны	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2	2	2
25. Пресные ванны	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
26. Души	2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2	2

КОМБИНИРОВАНИЕ СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ, ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫХ И БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Процедуры	УФО общие	УФО местные	Инфракрасные лучи	Грязелечение	Парафин, озокерит	Радоновые ванны	Сероводородные ванны	Минеральные ванны	Углекислые ванны	Пресные ванны	Аэрозольтерапия	Аэроионотерапия	Души
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
1. Гальванизация и электрофорез (общие методики)	2	0	1, 2	2	1, 2	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2
2. Гальванизация и электрофорез (локальные воздействия)	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2
3. Электросон	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2
4. Диадинамотерапия	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
5. Амплипульстерапия	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
6. Электростимуляция	1, 2	0	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
7. Местная дарсонвализация	1, 2	0	1, 2	2	2, 1	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2
8. Общая дарсонвализация	2	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	2	2, 1	1, 2	2
9. УВЧ-терапия	1, 2	1, 2	1, 2	2	2	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2	1, 2	2
10. Индуктотермия	1, 2	2	1, 2	2	2	2	2	1, 2	2	1, 2	1, 2

Классификация лечебных физических факторов и методов физиотерапии

Физические факторы	Методы физиотерапии
I. Искусственные физические факторы
1. Электролечебные:
постоянный непрерывный электрический ток (гальванический) малой силы и низкого напряжения	Гальванизация, лекарственный электрофорез
импульсные токи малой силы и низкого напряжения	Диадинамотерапия, СМТ-терапия, интерференцтерапия, электросон, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция, короткоимпульсная электроанальгезия
переменные электрические токи высокой частоты и напряжения	Дарсонвализация, ультратонтерапия
переменные электромагнитные поля высокой частоты	Индуктотермия, УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, СВЧ-терапия
переменные электромагнитные поля крайне высокой частоты низкой интенсивности	КВЧ-терапия (информационно-волновая терапия)
постоянное и переменное магнитное поле низкой частоты	Магнитотерапия
2. Светолечебные
инфракрасные лучи	Фототерапия (инфракрасное облучение)
видимый свет	Фототерапия (хромотерапия)
ультрафиолетовое излучение	Фототерапия (ультрафиолетовое облучение)
лазерное излучение	Лазеротерапия
3. Механические
инфразвук	Вибротерапия
ультразвук	Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез
отрицательное и положительное атмосферное давление воздушной среды	Баротерапия, вакуумный массаж
4. Термолечебные
контактные теплоносители	Парафинотерапия, озокеритотерапия, глинолечение, псаммотерапия (лечение песком)
хладоагенты	Криотерапия
5. Гидролечебные
обливания, укутывания, души, ванны	Гидротерапия
6. Искусственная воздушная среда
лечебные аэрозоли	Аэрозольтерапия (ингаляции)
ионизированный воздух	Аэроионотерапия
аэрозоль каменной соли	Галотерапия
II. Природные физические факторы
1. Климатолечебные	Климатотерапия
воздух	Аэротерапия
солнце	Гелиотерапия
вода	Талассотерапия
2. Бальнеолечебные
подземные минеральные воды	Бальнеотерапия (наружная бальнеотерапия и питье минеральных вод)
3. Грязелечебные
лечебные грязи (пелоиды)	Грязелечение (пелоидотерапия)

Стадии и уровни воздействия физиотерапевтических факторов на организм

Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.

На стадии альтерации можно использовать для получения обезболивающего эффекта – электросон, иглорефлексотерапию, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек.

На стадии экссудации с целью обезболивающего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия, для улучшения созревания абсцессов, показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия. Водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода «Боржоми»), в виде орошений эти растворы, кислородные пенные коктейли. Наиболее рациональным методом вскрытия периодонтальных абсцессов является электрохирургический с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции. Аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами. Причем УФО комбинировать с водолечением.

Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов

Сочетанное и комбинированное применение физических факторов. Несовместимость ряда факторов.

Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.

Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия. Главное условие при применении комбинированных методик - физические факторы должны быть однонаправлены. Например, нельзя делать криотерапию, во время которой организм охлаждается, и тут же делать электропроцедуру, которая улучшает кровоснабжение, вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,); 2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону. Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и).

При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры.

Несовместимые в один и тот же день процедуры

Назначенная процедура	Несовместимые в тот же день процедуры
Индуктотермия	Ультразвук, грязевые аппликации большой площади, лечебные ванны, микроволновая терапия, ЭП УВЧ малой и большой мощности
Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, электросон)	ЭП УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, индуктотермия, четырехкамерные ванны
Электрическое поле УВЧ большой мощности	Все электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение той же области, лечебные и гигиенические ванны, грязевые аппликации
Гальванизация (электрофорез)	Грязевые аппликации, дарсонвализация, души высокого давления, углекислые, радоновые и сульфидные ванны
Ванны (углекислые, радоновые, сульфидные и т.д.)	Индуктотермия, ЭП УВЧ, электрофорез, озокерито-парафинолечение, грязевые аппликации, ультразвук, четырехкамерные ванны, души, микроволновая терапия
Общая франклинизация	Ультразвук, рентгенорадиотерапия, все электропроцедуры
Дарсонвализация	Ультразвук на данную область, все электропроцедуры на данную область
Грязевые аппликации	Микроволновая терапия, лечебные ванны, четырехкамерные ванны, ультразвук, озокерито-парафинолечение, души, индуктотермия, ЭП УВЧ, общая гальванизация
Ультразвук	Радоновые, сульфидные и вибрационные ванны, индуктотермия, грязевые аппликации большой площади, микроволновая терапия, ЭП УВЧ
УФ-облучение	Солнечные ванны и все процедуры на данную область

4. Общие противопоказания к назначению физиотерапии и вредные факторы в ФТО

· Состояние резкого истощения

· Склонность к кровотечению

· Злокачественные новообразования

· Острая фаза заболевания, высокая лихорадка

· Психические и инфекционные заболевания

· Резко выраженные симптомы системной и органной патологии

· Индивидуальная непереносимость лечения

· Нарушение болевой и температурной чувствительностиэпилепсия;

· заболевания крови;

· гипертоническая болезнь (индивидуально);

· тромбоз вен (в зависимости от вида процедур);

· состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Физические опасные и вредные производственные факторы:

· - повышенная температура воздуха рабочей зоны;

· - повышенный уровень шума на рабочем месте;

· - повышенный уровень вибрации;

· - повышенный уровень ультразвука;

· - повышенный уровень инфразвуковых колебаний;

· - повышенная влажность воздуха;

· - повышенная ионизация воздуха;

· - повышенный уровень статического электричества;

· - повышенный уровень электромагнитных излучений;

· - повышенная напряженность электрического поля;

· - повышенная напряженность магнитного поля;

· - повышенный уровень ультрафиолетового излучения;

· - повышенный уровень инфракрасного излучения;

· - повышенный уровень внешнего гамма-излучения;

· - повышенный уровень лазерного излучения.

УДК 61 ББК54.132

Организация-разработчик:

Башкирский государственный медицинский университет, НИИ восстановительной медицины и курортологии

Составители: Л. Т. Гильмутдинова, С. А. Вечерова

Рецензенты: профессор Ю. О. Новиков, профессор Р. С. Низамутдинова"

Краткий справочник физиотерапевта: Методические рекомендации К78 / сост. Л. Т. Гильмутдинова, С. А. Вечерова. Уфа: ДизайнПолиграф-Сервис, 2007. 40 с. ISBN 978-5-94423-119-2

УДК 61 ББК54.132

SBN 978-5-94423-119-2

" НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ, 2007

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ПАСПОРТОВ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

Основные правила организации отделений и кабинетов физиотерапии регламентированы государственным стандартом ОСТ 42—21—16—86 «Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утверждённым Приказом МЗ СССР № 1453 от 4 ноября 1986 г. На основании данного документа оформляется «паспорт» отделения (кабинета) физиотерапии.

Паспорт представляет собой подшивку нормативной документации, используемой в работе службы:

• наименование ЛПУ, местонахождение, полный адрес;
• указание вида физиотерапии;
• порядок работы отделения (кабинета) 1-1,5- или 2-сменная работа;
• санитарно-гигиеническая характеристика помещения: количество комнат, площадь, наличие и вид вентиляции, водопровода, канализации, расположение аппаратуры;
• перечень аппаратуры по схеме:

Таблица 1

Наименование аппарата	Количество	Год выпуска	Паспорта	С какого времени работает	С какого времени не работает	На 1 аппарат в смену (в среднем за год)

Список сотрудников отделения (кабинета) по форме:

Таблица 2

Примечание. К списку прилагаются копии сертификатов и удостоверений сотрудников

Перечень нормативных документов в паспорте физиотерапевтического отделения:

1. Журнал инструктажа по технике безопасности и журнал профилактического осмотра и ремонта аппаратуры (форма прилагается к ОСТу 42—21— 16—85).
2. Приказ № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале». В приказе утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.
3. Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестёр определяются приказами МЗ СССР № 999 от И октября 1982 г., № 600 от 6 июня 1979 г. и № 900 от 26 сентября 1978 г.
4. Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», где оговариваются нормы нагрузки и продолжительности рабочего дня врача-физиотерапевта и медсестры по физиотерапии.
5. Приказ МЗ РФ № 337 от 20 августа 2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» о нормах нагрузки врачей по лечебной физкультуре, спортивной медицине, медсестёр по массажу и инструкторов ЛФК.
6. Приказ МЗ РСФСР № 245 от 30 августа 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».
7. Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи 1985 г.
8. Постановление правительства РФ № 101 от 14 февраля 2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
9. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии, утверждённая МЗ СССР 8 августа 1987 г.
10. Письмо МЗ СССР № 02-14/28 от 30 мая 1978 г. «О должностях медицинских сестёр по физиотерапии туберкулёзных и инфекционных больниц».
11. Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения». В приказе оговорены льготы и 15 % доплата к окладу.
12. Постановление Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 июня 1992 г. № 17, раздел 2, пункт 24 «О 15 % надбавке к должностному окладу врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками».
13. Приказ МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 г. «Об обязательном при поступлении на работу и периодическом (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО».
14. Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. / Под ред. С. П. Буренкова. М.: Медицина, 1986.
15. Приказ МЗ СССР № 1-М от 3 января 1956 г. «О штатных нормативах санаторно-курортных учреждений».
16. Постановление ВЦСПС от 1986 г. по штатным нормативам и нормам нагрузки медицинского персонала в санаторно-курортных учреждениях.
17. Приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О квалификационной характеристике специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
18. Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан РСФСР».
19. Постановление правительства РФ № 41 от 23 января 1992 г. «О мерах по выполнению закона».
20. «Основания законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 г.;
21. Типовые правила обязательного медицинского страхования.
22. Реестр медицинских услуг.
23. Тарифы медицинских услуг в системе.
24. Закон РФ № 2-ФЗ от 9 января 1996 г. «О защите прав потребителя».
25. Приказ № 297 от 1 июля 2003 г. «О враче восстановительной медицины».
26. Приказ МЗ РФ № 296 от 1 июля 2003 г. «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации». Данным приказом утверждается положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации и инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение.
27. Приказ МЗ РФ № 1453 от 4 ноября 1986 г. «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42—21—16—86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
28. Приказ МЗ РФ № 534 от 22 августа 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы».
29. Приказ МЗ РФ № 633 от 13 октября 2005 г. «Об организации медицинской помощи».
30. Постановление Правительства РФ № 124 от 6 июня 2003 г. «О введении в действие санитарно-эпидемических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375—03».
31. Закон РБ № ВС-12/31 от 15 июня 1992 г. «О медицинском страховании граждан в РБ».
32. Приказ МЗ СССР № 288 от 23 марта 1976 г. «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
33. Приказ МЗ РФ № 1000 от 24 апреля 2003 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г.».
34. Приказ МЗ РФ № 52 от 31 января 2006 г. «О внесении изменений в перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов, утвержденный приказом МЗ РФ № 377 от 27 августа1999 г.».
35. Приказ МЗ РФ № 241 от 9 июня 2003 г. о внесении дополнения в приказ МЗ РФ № 377 от 27 августа 1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ».
36. Приказ МЗ РФ № 434 от 16 сентября 2003 г. «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине».
37. Приказ № 753 от 1 декабря 2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».Помимо указанной нормативной документации «паспорт» кабинета дополняется приказами по профилю учреждения и санэпидрежиму учреждения (приказы по СПИДу, ООП, профилактике гепатита и др.).

Обязательными являются также копии следующих документов:

1. Сертификата с приложением лицензионно-аккредитационной комиссии при МЗ РБ
2. Лицензии и протокола к ней.
3. Акта проверки санитарно-гигиенического состояния помещений физиотерапевтического отделения (кабинета).
4. Ведомостей клеймения физиотерапевтической аппаратуры.
5. Заключения о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности.
6. Заключения о состоянии медицинского оборудования (договора с предприятием медтехники)
7. Технического отчета по наладке и испытанию электроустановки.
8. Протокола проверки наличия цепи между контуром заземления и заземленными элементами.
9. Протокола испытания сопротивления изоляции электрооборудования.
10. Протокола измерения сопротивления растеканию основных заземлителей.
11. Положения о враче-физиотерапевте ЛПУ.
12. Положения о медицинской сестре по физиотерапии ЛПУ.
13. Должностной инструкции врача-физиотерапевта.
14. Должностной инструкции медицинской сестры ФТО (кабинета).
15. Методик физиотерапевтического лечения, используемых в данном учреждении.
16. Ежемесячных и годовых отчётов о проделанной работе врачей и медсестёр по схеме: для каждого специалиста, работающего в отделении, индивидуально (возможны дополнения по усмотрению администрации): всего пациентов (из них первичных), всего процедур (врачебных, сестринских), закончили лечение (получили 7 и более процедур) пациенты, количество процедур на одного пациента, закончившего лечение (по каждому виду лечения), всего единиц (для врачей и медсестёр соответственно приказам по специальности индивидуально), % пациентов закончивших лечение, количество отработанных дней, нагрузка в смену на специалиста (по количеству принятых больных или единиц соответственно приказам по специальности индивидуально), при наличии инвалидов, слабовидящих ого-ворить нагрузку; нагрузка на каждый лечебный аппарат (тренажёр) в смену (для медсестёр и врачей, если они отпускают врачебные процедуры). Количество процедур на одного больного рассчитывается из показателей: всего процедур по данному виду лечения и количество пациентов, закончивших лечение, при делении их друг на друга.

Количество полученных процедур на одного пролечившегося в ЛПУ (санатории) складывается из суммы всех видов лечения, предлагаемых в данном учреждении, в том числе и врачебных.

Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры. За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:

1. Нозологические категории пациентов, требующие назначения определённых методов аппаратного лечения.
2. ABC-анализ, позволяющий получить объективную картину расходования средств бюджета лечебного учреждения. Представляет распределение аппаратов по трём группам в соответствии с частотой их применения (А наиболее часто используемые, на которые используется до 70-80 % бюджета; В средний уровень использования, С низкая частота использования).
3. VEN-анализ физических методов лечения в соответствии с их классификацией на жизненно-важные (Vital ) методы, важные для спасения жизни и необходимые для её поддержания; необходимые (Essential ) эффективные при лечении менее опасных, но серьёзных заболеваний и состояний и второстепенные ( Non - essential ) методы лечения легко протекающих и нежизненноопасных заболеваний.

Таблица 3 Примерный формуляр физиотерапевтической аппаратуры

№ п/п	Аппараты выбора		Кол-во аппаратов (предметов) в ЛПУ, на кол-во коек
	Аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза
	Аппарат для электросонтерапии
	Аппарат для местной дарсонвализации
	Аппарат для лечения током надтональной частоты
	Аппарат для УВЧ-терапии переносной
	Аппликатор вихревых токов ЭВТ-1
	Аппарат переносной СВЧ-терапии
	Аппарат передвижной СВЧ-терапии
	Аппарат для высокочастотной магнитотерапии
	Аппарат для лечения бегущим магнитным полем
	Аппарат для импульсной магнитотерапии
	Лампа инфракрасного излучения «Соллюкс» настольная
	Облучатель ртутно-кварцевый на штативе
	Очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей при лечебных облучениях
		Биодозиметр для ультрафиолетового облучения (Горбачёва Данфельда)
		Ингалятор паровлажный
		Аппарат биоуправляемой аэроионотерапии
		Аппарат для сухой солевой аэрозольтерапии
		Аппарат для ультразвуковой терапии специализированный (ЛОР, гинекология, стоматология и др.) по профилю отделений
		Аппарат для насыщения воды углекислым газом
		Аппарат для мониторной очистки кишечника
		Ванна для подводного вытяжения позвоночника
		Парафинонагреватель электрический
		Грелка термохимическая
		Часы процедурные с электрическим звуковым сигналом
		Аквадистиллятор
		Шкаф сушильно-стерилизационный
		Корнцанг прямой Щ-20- 1
		Спирт этиловый (этанол), г/процедура
		Эфир медицинский (эфир диэтиловый), г/процедура
		Ножницы для перевязочного материала прямые, длина 235 мм
		Бинты резиновые, шт.
		Бинты марлевые медицинские нестерильные 7 м х 1 4 см тттт
		Бинт марлевый медицинский нестерильный, размер 5 м х 7 см, шт.
		Вата медицинская гигроскопическая хирургическая
		Марля медицинская гигроскопическая, м
		Клеёнка подкладная резинотканевая, м
		Байка (фланель) белая, м
		Лента сантиметровая, шт.
		Бумага фильтровальная, кг
		Процедурная карта ф. 044/у, шт.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

(Пономаренко Г. Н., 2006)

Таблица 4

Методы лечебного применения электрического тока,

Вид и характер токов, полей и излучений	Методы лечебного применения
Постоянный электрический ток
Непрерывный Импульсный	Гальванизация Лекарственный электрофорез Электросонтерапия Транскраниальная электроанальгезия Электростимуляция Диадинамотерапия * Короткоимпульсная электроанальгезия
Переменный электрический ток
Низкой частоты Средней частоты	Интерференцтерапия Флюктуоризация Ультратонотерапия Амплипульстерапия Местная дарсонвализация
Электрическое поле
Постоянное Импульсное Импульсное низкочастотное Высокой и ультравысокой частоты	Франклинизация Электростатический массаж Инфитатерапия УВЧ-терапия
Магнитное поле
Постоянное Импульсное Низкой частоты Высокой частоты	Постоянная магнитотерапия Импульсная магнитотерапия Низкочастотная магнитотерапия Высокочастотная магнитотерапия
Электромагнитное излучение радиочастотного диапазона
Сверхвысокой частоты дециметровое сантиметровое Крайне высокой частоты		СВЧ-терапия дециметроволновая терапия сантиметроволновая терапия КВЧ-терапия
Электромагнитное излучение оптического диапазона
Инфракрасное излучение Видимое излучение Ультрафиолетовое излучение: длинноволновое (ДУФ) средневолновое (СУФ) коротковолновое (КУФ) Монохроматическое когерентное излучение		Инфракрасное облучение Хромотерапия Ультрафиолетовое облучение: длинноволновое средневолновое коротковолновое Лазеротерапия Фотодинамическая терапия

Таблица 5 Методы лечебного применения механических факторов

Вид и характер фактора	Методы лечебного применения
Механические напряжения
Создаваемые руками Создаваемые иглами
Механические колебания
Вибрация Ультразвук	Вибротерапия Ультразвуковая терапия Лекарственный ультрафонофорез
Факторы воздушного пространства
Периодически изменяющееся атмосферное давление Газовые смеси с различным парциальным давлением Аэроионы Аэрозоли	Локальная баротерапия Гипобаротерапия Вентиляция с положительным давлением к концу выдоха (ПДВК) Вентиляция с положительным давлением (СРАР-терапия) Нормобарическая гипокситерапия Оксигенобаротерапия Длительная малопоточная оксигенотерапия Аэроионотерапия Аэрозольтерапия Галотерапия

Таблица 6 Методы лечебного применения термических факторов

Вид и характер фактора	Методы лечебного применения
Пресная вода	Гидротерапия: влажное укутывание обливание — обтирание — души. — ванны — кишечное промывание
Водяной пар
Лёд и другие хладагенты	Криотерапия
	Парафинотерапия
Озокерит	Озокеритотерапия
Химические теплоносители	Пакетная теплотерапия
Химические хладагенты	Пакетная криотерапия

Лечебное применение электрического тока, электромагнитных полей и излучений

ПОСТОЯННЫЕ НЕПРЕРЫВНЫЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ТОКИ

Гальванизация лечебное применение постоянного, не изменяющегося во времени электрического тока низкого напряжения и небольшой силы. Под действием приложенного внешнего электромагнитного поля в тканях возникает ток проводимости, который вызывает изменение соотношения ионов в клетках и межклеточных пространствах.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), анальгетический, седативный (на аноде), сосудорасширяющий, миорелаксирующий, секреторный (на катоде).

Показания: воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит), заболевания костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит), функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна, гипертони-ческая болезнь I-П стадии, гипотоническая болезнь, заболевания глаз, ЛОР-органов, кожи, хронические заболевания женских половых органов и др.

Противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, расстройства кожной чувствительности, индивидуальная непереносимость тока, нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, экзема.

Лекарственный электрофорез сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.

Лечебные эффекты: потенцирование эффекта гальванизации и специфическое фармакологическое действие вводимого током лекарственного вещества.

Показания: определяются фармакологическими свойствами препарата и наличием показаний к гальванизации.

Противопоказания: определяются противопоказаниями к применению вводимого лекарственного препарата.

ПОСТОЯННЫЕ ИМПУЛЬСНЫЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ТОКИ Электросонтерапия лечебное воздействие импульсных токов на гипногенные структуры головного мозга.

Лечебные эффекты: снотворный, седативный, спазмолитический, трофический, секреторный.

Показания: заболевания центральной нервной системы (неврастения, реактивные и астенические состояния, нарушение ночного сна, логоневроз), заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-П ФК, гипертоническая болезнь I-П стадии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, нейродермит, экзема, энурез.

Противопоказания:

Аппараты: «ЭС-10-5», «Электросон-4Т» Россия.

Транскраниальная электроаналгезия лечебное воздействие импульсных токов на антиноцицептивную эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга (задние, латеральные, некоторые передние ядра гипоталамуса, латеральная септальная область, цингулярный пучок, околоводопроводное серое вещество, дорсальный гиппокамп, габенулоинтерпедун-кулярный тракт и ядра шва).

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, репаративно-регенеративный, седативный, антиабстинентный.

Показания: болевые синдромы, связанные с поражением черепно-мозговых нервов (невралгия тройничного нерва, нейросенсорная тугоухость) и нарушением спинальной иннервации (спондилогенные корешковые и вегетативные боли), фантомные боли, нейроциркуляторная дистония всех форм, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-П ФК, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, зудящие дерматозы, неврастения, утомление, анестезиологическое пособие при оперативном вмешательстве, острый алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение, нарушение сна, метеопатические реакции.

Противопоказания: ступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, кратковременные кратковременные оперативные вмешательства), закрытые травмы головного мозга, эпилепсия, диэнцефальный синдром, таламические боли, нарушение ритма сердца, повреждение кожи в местах наложения электродов.

Аппараты: «ТРАНСАИР» Россия.

Электростимуляция лечебное применение импульсных токов (постоянных и переменных) для восстановления деятельности поврежденных нервов мышц также и внутренних органов, содержащих в своей стенке гладкомышечные элементы (бронхи, желудочно-кишечный тракт).

Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит).

Лечебные эффекты: трофостимулирующий, сосудорасширяющий, мио-нейростимулирующий, катаболический, пластический.

Показания: первичная мышечная атрофия, развивающаяся в результате поражения периферических двигательных нервов (полиомиелит, полиневрит, плексит, радикулоневрит, травматический неврит, остеохондроз с выраженным корешковым синдромом, церебральный паралич), вялые параличи с наличием болевого синдрома и выраженных трофических нарушений, вторичная атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей, гиподинамии, при заболеваниях и травматических повреждениях суставов, утомление, энурез, атония гладких мышц внутренних органов (желудка, кишечника, билиарной системы, мочевого пузыря).

Противопоказания: острые воспалительные гнойные процессы, спастические параличи и парезы, повышенная электровозбудимость мышц, содружественные патологические сокращения мышц, ранние стадии развития контрактур, анкилозы суставов, переломы костей до их консолидации, варикозная и посттромботическая болезнь, геморрагический инсульт.

Диадинамотерапия лечебное воздействие на организм диадинами-ческими импульсными токами.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания: острые и подрстрые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждение связок, ушиб, миалгия, периартрит, атрофия мышц), болезни артерий и вен, гипертоническая болезнь I-II стадии, бронхиальная астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (некалькулезный холецистит, диски-незия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, спаечная болезнь.

Противопоказания: переломы костей с неиммобилизированными костными отломками, моче- и желчекаменная болезни, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, рассеянный склероз.

Короткоимпульсная электроаналгезия. лечебное воздействие импульсными токами на болевой очаг.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий.

Показания: болевые синдромы, связанные с поражением периферических нервов (невралгия, неврит), фантомно-болевой синдром, болевой синдром вертеброгенной этиологии, анальгетический компонент в общей комбинированной анестезии.

Противопоказания: острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), заболевания оболочек головного мозга (энцефалиты и арах-ноидиты), неврозы, психогенные и ишемические боли.

Амплипульстерапия лечебное воздействие на организм синусоидальными модулированными токами.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический.

Показания: заболевания центральной нервной системы с двигательными, вегетососудистыми и трофическими нарушениями, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, невралгия, люмбаго, радикулит, симпаталгия), гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма), желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий артроз, периартрит), воспалительные заболевания органов малого таза, энурез.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезни, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, посттромботическая болезнь.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, анальгетический, трофостимулирующий, спазмолитический, сосудорасширяющий.

Показания: болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгия, невралгия, радикулопатия, опоясывающий лишай), заболевания и травмы костно-мышечной системы (ушиб, повреждение связок, переломы костей после иммобилизации), ангиоспазмы, гипертоническая болезнь I-II стадии, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты), деформирующие артрозы (особенно крупных суставов), воспалительные заболевания женских половых органов.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит, имплантированные кардиостимуляторы, дефекты кожи в области воздействия, внутрисуставные переломы с гемартрозами в ранний период (2 нед.).

Флюктуоризация лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой.

Лечебные эффекты: местный миостимулирующий, трофостимулирующий, противовоспалительный, анальгетический.

Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозит, миалгия, глоссалгии, невралгия, остеохондроз), боли после экстракции зубов, заболевания десен, хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей, артрит височно-нижне-челюстного сустава.

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, вестибулярные расстройства, индивидуальная непереносимость тока, постинфарктный кардиосклероз (в течение 6 мес.).

Аппараты: «ФТ-30-05», «ФС-100» Россия.

Ультратонотерапия лечебное применение переменных токов высокого напряжения.

Лечебные эффекты: местный противовоспалительный, сосудорасширяющий, катаболический.

Показания: неврит и невралгия черепно-мозговых нервов, воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта, носа, наружного уха, опоясывающий лишай, себорейная алопеция, нейродермит, длительно не заживающие раны и язвы, хронические заболевания женских половых органов, простатит.

Противопоказания: повышенная чувствительность к электрическому току.

Аппараты: «Ультратон», «Ультрадар» Россия.

ПЕРЕМЕННЫЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ТОК СРЕДНЕЙ ЧАСТОТЫ

Местная дарсонвализация лечебное воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения.

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, противовоспалительный, противозудный, бактерицидный.

Показания: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоухость, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, мигрень, расстройства сна, энурез, алопеция, варикозная болезнь, геморрой, заболевания слизистой рта, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, длительно не заживающие раны, вазомоторный ринит, воспалительные заболевания женских половых органов, простатит, импотенция.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов.

Аппараты : «Искра-1».

ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ

Франклинизация лечебное воздействие на больного постоянным электрическим полем высокой напряженности.

Лечебные эффекты: седативный, актопротекторный, анальгетический, сосудорасширяющий.

Показания: функциональные заболевания центральной нервной системы (неврастения, астеническое состояние, мигрень, расстройства сна), парестезия, гиперстезия, нейроциркуляторная дистопия по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, кожный зуд, нейродермит, трофические язвы, переутомление, понижение работоспособности.

Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (в первые 3 мес.).

Инфитатерапия лечебное применение импульсного низкочастотного электрического поля низкой напряженности.

Лечебные эффекты:

Показания: гипертония, вегетососудистая дистония, бронхит, бронхиальная астма, восстановление работоспособности, аллергия.

Противопоказания: гиперсенситивность к электрическим и электромагнитным полям, беременность.

Электростатический массаж лечебное применение импульсных электрических полей высокой напряженности.

Лечебные эффекты: миостимулирующий, сосудорасширяющий, трофический.

Показания: заболевания костно-мышечной системы, миозит, неврит, местные трофические расстройства, заболевания кожи.

Противопоказания: расстройства кожной чувствительности и нарушения целостности кожи в зоне воздействия. "

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, энзимстимулирующий.

Показания: воспалительные, в том числе острые, процессы различной локализации (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариции и др.), острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания костно-мышечной системы и периферической нервной системы, отморожения, фантомные боли, каузалгия и другие заболевания периферических сосудов конечностей, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), вегетососудистые дисфункции, гипертоническая бо-лезнь I-II стадии, климактерический и постклимактерический синдромы.

Противопоказания: аневризма аорты, гипотензия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, наличие искусственного кардиостимулятора в области воздействия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные синуситы, сосудистые поражения головного мозга, беременность с 3-го месяца.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Постоянная магнитотерапия лечебное использование постоянных магнитных полей.

Лечебные эффекты: коагулокорригирующий, иммуностимулирующий, энзимстимулирующий.

Показания: полиневриты, радикулиты, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и кардиальному типам, заболевания артерий и вен конечностей, трофические язвы, заболевания костно-мышечной системы.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие искусствен-ных кардиостимуляторов.

Используются магнитофоры, магнитоэласты, стельки, браслеты.

Импульсная магнитотерапия лечебное применение импульсов магнитного поля высокой интенсивности.

Лечебные эффекты: нейромиостимулирующий, сосудорасширяющий, трофостимулирующий, аналъгетический, противовоспалительный (дренирующее-дегидратирующий).

Показания: заболевания и повреждения периферической нервной системы (плексит, радикулит и др.), дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов (остеохондроз, деформирующий спондилез позвоночника, плечелопаточный периартрит), последствия черепно-мозговой травмы с двигательными расстройствами, вялозаживающие раны, трофические язвы.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, диффузный токсический зоб III степени, желчекаменная болезнь, заболевания артерий и вен конечностей, наличие искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, острые и гнойные воспалительные заболевания.

Низкочастотная магнитотерапия лечебное применение магнитной составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты. Используются различные виды низкочастотных магнитных полей: переменное (ПеМП), пульсирующее (ПуМП), вращающееся ВрМП) и бегущее (БеМП).

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий), актопротекторный, трофический, гипокоагулирующий.

Показания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь I стадии, заболевания периферических сосудов конечностей, последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и повреждения периферической нервной системы, неврозы, вегеталгии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (легких, желудка, печени, двенадцатиперстной кишки, почек, половых органов), переломы костей, артрозы и артриты, остеомиелит, пародонтоз, ЛОР-заболевания, вялозаживающие гнойные раны, ожоги, келоидные рубцы.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий.

Противопоказания : индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, состояние после инфаркта миокарда (1-3 мес.), геморраргический инсульт, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК,гипертония наличие ЭКС.

ПОЛИГАМ-01 (низкочастотное низкоинтенсивное МП)-фирма ЕЛАМЕД-Россия.

ПОЛЮС-ЗУ (вне-и внутриполостные насадки) - терапия импульсным вращающимся электромагнитным полем.

Высокочастотная магнитотерапия лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультровысокой частоты

Лечебные эффекты: противовоспалительный,сосудорасширяющий, секреторный, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, катаболический,

Показания: подострые и хронические восполительные заболевания внутренних органов (бронхит, пневмония, холецистит, гломерулонефрит, аднексит,простатит), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравматические артрозоартриты, гипертоническая болезнь I-II стадии, заболевания, протекающие с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит).

Противопоказания : острые и гнойные воспалительные заболевания, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, наличие металлических предметов (трубки, пряжки, ключи, осколки, шрифты) и искусственных кардиостимуляторов в зоне воздействия, выраженная гипертония, оформленный очаг воспаления, гнойный синусит, геморрагический инсульт.

Лечебное воздействие искусственно измененной воздушной средой

ВОЗДЕЙСТВИЕ ПЕРИОДИЧЕСКИ ИЗМЕНЯЮЩИМСЯ АТМОСФЕРНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Локальная баротерапия -лечебное воздействие сжатым или разреженным воздухом на ткани больного. Локальное (местное) воздействие воздухом с давлением ниже атмосферного называют вакуумным массажем.

Лечебные эффекты: катаболический, спазмолитический. Противовоспалительный, сосудорасширяющий.

Показания : остеохондроз шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, невралгия, миалгия, атония кишечника, пневмония в стадии выздоровления, атонический колит, пиелонефрит, простатит.

Противопоказания : острые воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, фурункулез, абсцесс), заболевание вен нижних конечностей, слоновость, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, гипертоническая болезнь 2 стадии, реконструктивные операции на сосудах.

Аппаратура : вакуумный массажер ВМ -01«Электроника» («Аксион-холдинг»), аппаратура для прессотерапии Pressomed (Италия), PULSTAR фирмы MEDIK SYSTEMS (Франция), вакуумно-роликовый массажер (STARVAC SP) той же фирмы,аппарата для вакуум-терапии Physiodyn-V др, фирмы PHYSIOMED (Германия).

Гипобаротерапия- лечебноеприменение воздуха под пониженным атмосфермым давлением.

Лечебные эффекты: адаптационный, гемостимулирующий, метаболистический, детоксикационный, иммуномодерилующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный.

Показания : хронические воспалительные заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести), нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанным типам, гипертоническая болезнь 1 стадии, постинфарктный кардоисклероз (6 мес.), железодефицитная анемия в стадии ремиссии, токсические поражения крови, сахарный диабет, неврастения, астеническое состояние, вегетососудистые дисфункции, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания : последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, гепатит, почечная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, диффузный токсический зоб, ЛОР- заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия.

Вентиляция с положительным давлением к концу выхода (ПДКВ) - метод лечебного воздействия на дыхательные пути воздушной смесью с повышенным атмосферным давлением (PEEP-метод от «Positive End-Expiratory Pressure»).

Лечебные эффекты: бронходренирующий , муколтирующий, рекомпрессионный.

Показания : хроническая обструктивная болезнь легких, аспирационный синдром, ателектаз легких, хронический астматический бронхит, отек легких.

Противопоказания : бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, панацинарная эмфизема легких, персистирующая газовая эмболия, выраженный пневмосклероз.

Вентиляция с непрерывным положительным давлением (СРАР-тера пия,) метод лечебного воздействия на дыхательные пути больного повышенным давлением воздуха в течение всего дыхательного цикла (СРАР-терапия от «Continuous Positive Airways Pressure»).

Лечебные эффекты : рекомпрессионный, бронходренирующий, муколтический.

Показания : острые воспалительные заболевания легких, обструктивное ночное апноэ, синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей, пневмофиброз, пневмокониоз, отек головного мозга.

Противопоказания : бронхиальная астма тяжелого течения, экссудативный плеврит, выраженные пневмосклероз и эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, хронические абсцессы легких, спонтанный пневмоторакс, состояние после операции на легких при наличии свищей.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ГАЗАМИ С РАЗЛИЧНЫМ ПАРЦИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Нормобарическая гипокситерапия лечебное применение газовой гипоксической смеси, чередующейся с дыханием атмосферным воздухом (реоксигенация тканей организма).

Лечебные эффекты : адаптационный, гемостимулирующий, метаболический, бронходренирующий, иммуномодулирующий, репаративно-регене-ративный.

Показания : хронические неспецифические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, пневмония в стадии реконвалесценции, сухой и экссудативный плевриты), бронхиальная астма с редкими приступами, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, ишемическая болезнь сердца I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз (6 мес.), железодефицитная и гипопластическая анемии, тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ, неврастения, астенические состояния, вибрационная болезнь.

Противопоказания : острая пневмония в стадии разгара, обструктивные заболевания дыхательных путей, плевральные спайки, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, бронхоэктатическая болезнь, острые инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, индивидуальная непереносимость кислородной недостаточности.Оксигенобаротерапия лечебное применение газовых смесей с повышенным парциальным давлением кислорода.

Лечебные эффекты : адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуностимулирующий, репаративно-регенеративный, актопротекторный, вазопрессорный.

Показания : нейроциркуляторные дистонии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, острый и хронический гепатит, сепсис, перитонит, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, заболевания и повреждения слизистой оболочки полости рта, длительно не заживающие раны, трофические язвы, ожоги, анаэробная инфекция, токсические поражения крови (отравления оксидом углерода, ядовитыми грибами и пр.), тиреотоксикоз, сахарный диабет, неврастения, астенические состояния, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, подготовка к родам.

Противопоказания : недостаточность кровообращения II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-III ФК, гипертоническая болезнь 1-П стадии, последствия черепно-мозговой травмы, фибромиома и миома матки, острые ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, клаустрофобия, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит).

Аппаратура : капсулы камеры для индивидуальной и групповой гипо-и гипербаротерапии, аппараты вентилирования верхних дыхательных путей с постоянным движением воздуха (ИСТОК-СИСТЕМА, НПО, Россия).

Длительная малопоточная оксигенотерапия метод продолжительного дыхания больного воздушной смесью, обогащенной кислородом, под небольшим давлением.

Лечебные эффекты: катаболический, бронхолитический, репаративно-регенеративный.

Показания: хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью I-П стадии, легочное сердце, синдром обструктивного апноэсна.

Противопоказания: острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания легких, выраженная эмфизема легких, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРОВАННЫМ ВОЗДУХОМ

Аэроионотерапия метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.

Лечебные эффекты: метаболический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, вазоактивный, бактерицидный.

Показания: бронхиальная астма с нечастыми и легкими приступами, хронический астматический бронхит, пневмония в фазе обратного развития, хронический обструктивный бронхит, неактивный туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные заболевания легких, заболевания периферической нервной (парестезия, гиперестезия, невралгия, миозит) и сердечно-сосудистой (нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии) систем, неврастения, расстройства сна.

Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, состояние после инфаркта миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, пневмония в острой фазе, выраженная эмфизема легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, ревматоидный артрит (в острой фазе), повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Аппаратура: аэроионизатор «АЭРОМЕД», С.-Петербург; ионизатор воздуха с функцией воздухоочистки (Набережные Челны).

ПРИМЕНЕНИЕ АЭРОЗОЛЕЙ

Аэрозольтерапия метод лечебного использования аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Диспергирование лекарственного вещества увеличивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Лечебные эффекты: муколитический, мукокинетический, потенцированные фармакологические эффекты ингалируемого лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания: острая пневмония, состояние после перенесенной пневмонии, трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит в фазе стойкой ремиссии, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь при легочно-сердечной недостаточности не выше II стадии, профессиональные заболевания легких, сопутствующие заболевания ЛОР-органов, острые респираторные вирусные заболевания, поврежде-ния кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги и трофические язвы.

Противопоказания: бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного препарата, легочное кровотечение и кровохаркание, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК, заболевания внутреннего уха, тубоотит, атрофический ринит, вестибулярные расстройства.

Аппаратура: PARI, Ultrasonic, Астма-комплект Pari BOY (Германия), небулайзеры, ультразвуковые и турбинные ингаляторы, .

АЭРОФИТОТЕРАПИЯ

Галотерапия (греч. hah соль) лечебное использование аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия) или сухого аэрозоля при родной каменной соли (галоаэрозоля).

Лечебные эффекты: секретолитический (муколитический, бронходренирующий), противовоспалительный, иммуносупрессивный, нейростимулирующий, саногенный.

Показания: хронические неспецифические заболевания легких (подострый бронхит, хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца, бронхиальная астма, трахеобронхит), муковисцедоз, пневмония в фазе реконвалесценции, заболевания ЛОР-органов, заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллергический дерматит, гнездная алопеция), вегетососудистая дистония, функциональные депрессивные состояния, сочетанная сердечнососудистая патология.

Противопоказания: высокая активность воспалительного процесса, дыхательная недостаточность III степени, бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, острый бронхит, выраженная эмфизема легких, хронические неспецифические заболевания легких, заболевания почек в стадии декомпенсации.

Галоингаляционная терапия метод доставки сухого высокодисперсного аэрозоля природной каменной соли в дыхательные пути.

Лечебные эффекты: муколтический, бронходренирующий, саногенный, противовоспалительный, иммунорегулирующий.

Показания: заболевания органов дыхания (подострый бронхит, хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без признаков легочного сердца, бронхиальная астма, трахеобронхит, муковисцидоз и др.), заболевания ЛОР-органов, поллиноз, ОРВИ, бронхиальная гигиена.

Противопоказания: высокая активность воспалительного процесса, дыхательная недостаточность III степени, общие противопоказания для ингаляционной терапии.

Аппаратура: АЭРОМЕД (Россия), галокомплекс и галокабинет для управляемой галотерапии (спелеовоздействия), ГАЛОНЕБ (ингалятор для сухой солевой галотерапии).

Использование лечебных факторов термической природы и природных лечебных факторов

В основе классификации термических факторов лежит понятие индиффе-рентной температуры, при которой сохраняется относительное постоянство разных областей тела («тепловой комфорт»). Для разных типов теплоносите-лей она различна. Так, например, для воды она численно равна температуре внутренних органов организма (36—37 °С), а для воздуха 25-26 °С. В соответствии с величиной индифферентной температуры лечебные термические факторы подразделяют на холодные, прохладные, индифферентные, тёплые, горячие и очень горячие.

Грязевая процедура, непосредственно раздражая механо-термо-осморе-цепторы кожи, вызывает образование в организме биологически активных веществ, влияет на характер нервно-гуморальных регуляторных механизмов. Общие обертывания, местные аппликации, гальваногрязь оказывают обезболивающее, рассасывающее и противовоспалительное действие, ускоряют восстановление поврежденных тканей, повышают иммунитет. Вызванные грязевой процедурой сдвиги в организме сохраняются обычно еще длительное время по ее окончании, обуславливая эффект последействия.

В лечебном действии грязей важную роль играют их теплофизические свойства. Тепловое воздействие пелоида вызывает сложную нейрорефлекторную реакцию с участием гуморальных факторов, а также непосредственное влияние тепловой энергии на ткани организма, что определяет включение механизмов терморегуляции. При этом местно изменяются крово- и лимфообращение, тканевое дыхание, трофика тканей.

Существенное место в механизме действия грязелечения принадлежит способности ограничивать пролиферативные соединительно-тканные реакции, уменьшению образования гранулёмной и келоидной соединительной ткани в ответ на внедрение чужеродного тела.

Влияние на иммунную систему, сдвиги биоэнергетических процессов, воздействие на функциональное состояние нервно-эндокринных систем также являются важными в лечебном действии пелоидов.

Десенсибилизирующий эффект курса грязевых аппликаций объясняется выраженным влиянием на реактивность организма, особенно аллергически измененную, через центральные нервные и нервно-эндокринные механизмы, иммунологический гомеостаз, метаболические процессы. Все это определяет широкие возможности применения грязелечения при различных заболеваниях.

Метод используется в комплексе восстановительных и профилактических мероприятий для больных с заболеваниями костно-мышечной системы и состоит из общих и местных методик в зависимости от показаний: общие грязеразводные ванны, общие газогрязеразводные ванны, местные (четырёх-камерные) грязеразводные ванны, местные аппликации (компрессы), галъва-ногрязелечение (диадинамо- или СМТ-грязефорез), магнитопелоидофорез. В связи с разнообразием используемых методик, возможно, использовать пелоиды у пациентов с сопутствующей патологией, ранее исключавшей назна-чение грязелечения.

Общие грязеразводные ванны грязь разводится высокоминерализованной хлоридно-натриевой водой и подаётся в ванну. Возможно использование грязевых ванн «густых» (соотношение лечебной грязи и воды 2:1), «средних» — 1:1 и «жидких» — 1:2. При проведении процедуры область сердца остаётся свободной. Температура раствора составляет 36-38 °С. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Курс лечения— 8-12 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.

Газогрязеразводные ванны — это сочетание «средних» или «жидких» грязеразводных ванн с жемчужными. Температура раствора составляет 36-38 °С. Продолжительность процедуры 10-12 минут. Курс лечения — 8-12 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.

Местные (четырёхкамерные) грязевые, грязеразводные ванны представляют специальные ёмкости для верхних и нижних конечностей. Температура грязи или грязевого «густого», «среднего» или «жидкого» грязевого раствора 40-42 °С, экспозиция 10-15 минут, курс лечения 10-15 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.

При проведении грязевого компресса на кожу накладывают слой лечебной грязи толщиной 2-3 см, покрывают клеёнкой большего размера, сверху накладывают слой мягкой шерстяной ткани, превышающей размер клеёнки. Компрессы могут быть из ненагретой, либо из нагретой до 40^13-45 °С

Грязи. Экспозиция холодного компресса 2-4 часа, из нагретой грязи от получаса до 2-3 часов (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.

Местные грязевые аппликации проводят по интенсивной или митиги-рованной (щадящей) методике. При интенсивной используют относительно более высокую температуру грязи (42-46 °С). Это аппликации, более распространенные по площади и имеющие большую продолжительность процедур (20 минут и более).

Митигированная пелоидотерапия определяется температурой пелоида (обычно 38-40 °С), продолжительностью до 15 минут и меньшей площадью наложения лечебной грязи. Рекомендуются через 1 или 2 дня, продолжительностью курса из 12-14 процедур (ежедневно или через день). После процедуры грязь смывается под душем с температурой 37-38 °С, затем пациент промакивает тело полотенцем, одевается и отдыхает от 30 минут до 2 часов.

Гальваногрязелечение (диадинамо- или СМТ-грязефорез, магнитопе-лоидофорез и индуктотермияпелоидофорез) применение постоянного или переменного тока, переменного магнитного и электромагнитного полей через грязевую лепешку.

Грязь помещают в марлевые мешочки размером от 50 до 400 куб. см. Толщина слоя грязи 3-5 см, возможно использование тонкослойной грязи до 1,5 см, температура 38^2 °С. Уложенную таким образом грязь накладывают на кожу зоны воздействия пациента, а сверху токонесущий электрод и накрывают клеёнкой. Электрод фиксируют мешочком с песком или эластичным бинтом.

При амплипульспелоидотерапии грязевые прокладки готовят аналогичным способом и укладывают под оба электрода. Режим работы аппарата и параметры воздействия определяют индивидуально с учётом клинических проявлений основного и сопутствующих заболеваний. Аналогично проводится процедура диадинамопелоидофореза, магнита- и индуктотермопе- лоидофореза.

При ультрафонопелоидофорезе процедуру озвучивания проводят через грязевую лепёшку толщиной 2 см в марлевом мешочке, температура грязи 39-42 °С. На лепёшку плотно устанавливают ультразвуковой излучатель и медленно перемещают по поверхности. Интенсивность озвучивания составляет 0,2-0,4 Вт/см 2 в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность процедуры до 15 минут. На курс лечения 8-12 процедур (ежедневно или через день).

Воздействие при общих и местных грязевых, грязеразводных и газогря-зеразводных ваннах проводится в бальнеоотделении ЛПУ. Используются общие ванны ёмкостью до 200-300 литров, установки (компрессоры) для насыщения грязевого раствора пузырьками воздуха, специальные ёмкости (четырёхкамерные ванны) для конечностей больного.

Показания: заболевания и последствия травм костно-мышечной системы (заболевания суставов, травматические повреждения конечностей, связок и мышц, контрактуры, остеомиелиты), нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга, радикулит, неврит, плексит), органов дыхания (хронический бронхит, пневмония), пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, колит, холецистит), болезни женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз, спайки в брюшной полости, трофические язвы, рубцово-спаечные процессы различной локализации.

Противопоказания: острые воспалительные процессы различной локализации и хронические в стадии выраженного обострения, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК класса, бронхиальная астма, гломерулонефрит, цирроз печени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с выраженной гипофункцией яичников, фибромиома матки, киста яичника, менструации, варикозная болезнь, тирео-токсикоз, инфекционные заболевания (в том числе венерические).

Аппаратура: могут быть использованы аппараты «Поток-1», «Тонус», «Стимул», различные модификации аппарата «Амплипульс», любые физиотерапевтические аппараты с генераторами переменного магнитного, электро-магнитного поля и ультразвуковых волн.

ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ

Озокеритотерапия лечебное применение медицинского озокерита.

Лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративно-регенеративный, катаболический, десенсибилизирующий, сосудорасширяющий, спазмо-литический.

Показания: хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, заболевания женской и мужской половой сферы, заболевания кожи, ЛОР-органов, спайки в брюшной полости, трофические язвы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, цирроз печени, миома и фибромиома, киста яичников, тиреотоксикоз П-П1 степени, выраженные

Неврозы с вегетативными расстройствами, хронический гломерулонефрит, беременность и период лактации.

Аппаратура: парафинонагреватели, столы для работы с парафином.

ПАРАФИНОТЕРАПИЯ

Парафинотерапия лечебное применение медицинского парафина.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (дегидратирующий), репаративно-регенеративный, сосудорасширяющий, спазмолитический.

Показания: последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы) и периферической нервной системы (радикулит, невралгия, неврит), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, трахеит, пневмония, плеврит, гипертоническая болезнь I-II стадии, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, варикозная болезнь, полиомиелит, заболевания кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы), раны, ожоги, отморожения, трофические язвы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше II ФК, хронический гломерулонефрит. Цирроз печени, киста яичников, ти-реотоксикоз, инфекционные заболевания, вегетативно-сосудистые дисфунк-ции, вторая половина беременности и период лактации.

ПАКЕТНАЯ ТЕПЛОТЕРАПИЯ

Пакетная теплотерапия лечебное применение искусственных теплоносителей различной химической природы.

Их теплоёмкость и теплоудерживающая способность выше, чем у парафина иозокерита. Они отдают тепло тканям в течение длительного времени. Обёрнутые в прозрачные пластиксекционные блоки термопрокладки различной площади и формы нагревают в тёплой воде, термостате до 70 °С, располагают на поражённом участке тела.

Применяют также согревающие прокладки с бинарными веществами электрохимические грелки. Тепло в них выделяется за счёт химической реакции взаимодействия веществ (например, уксусной кислоты и гидроокиси натрия), которую инициируют механическим разрывом оболочки внутреннего пакета. Наружный пакет грелки размещают на участке тела больного и снаружи плотно укутывают полотенцем или одеялом. пертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии, гипотоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический гастрит, язвенная болезнь стадии ремиссии, хронические колиты и функциональные расстройства кишечника, нарушения менструального цикла, климакс, геморрой, сексуальный невроз, заболевания сосудов, ожирение I степени.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, заболевания дыхательной системы, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, вторая половина беременности, истерия, атеросклероз сосудов головного мозга, мокнущие дерматиты.

Аппараты: душевые кафедры, установки для дождевого, игольчатого, пылевого душа, душ Шарко, шотландский, веерный, циркулярный, промеж-ностный (восходящий), паровой, подводный.

Ванны лечебные воздействия на больного, погруженного в водную среду. При их проведении на больного, в отличие от душей, механический, термический и химический факторы действуют в течение всей процедуры (постоянно). В зависимости от химического состава и температуры воды выделяют различные виды ванн пресные, газовые, минерально-газовые и ароматические (общие и местные).

Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, трофостимулирующий, тонизирующий, седативный, спазмолитический, анальгетический.

Показания: заболевания и последствия травм периферической (неврит, невралгия, радикулит, миалгия) и центральной (неврозы, закрытые травмы головного мозга, спастический паралич, атеросклероз сосудов головного

Мозга) нервной системы; заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), кровообращения (нейроциркуляторная дистопия по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I-II стадии), пищеварения (хронический гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический некалькулезный холецистит), почечнокаменная болезнь, ожирение I—III степени, импотенция, геморрой.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полиневропатии, гипотония, рецидивирующий тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, мокнущие дерматиты.

Минеральные ванны лечебные воздействия на больного, погруженного в минеральную воду. Наряду с термическим и механическим факторами, при приеме таких ванн на больного оказывают существенное влияние химические факторы (химические вещества, растворенные в минеральной воде).

Хлоридно-натриевые ванны

Лечебные эффекты: анальгетический, сосудорасширяющий, катаболический, иммуностимулирующий, противовоспалительный, секреторный, гипокоагулирующий.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, гипертоническая болезнь I—II стадии, начальные явления атеросклероза, посттромботичес-кая и варикозная болезни), заболевания костно-мышечной системы (ревматические и инфекционно-аллергические полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей), заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы (плексит, радикулит), хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия) и обмена веществ.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лечебной среды, хроническая почечная недостаточность II-III стадии.

Йодобромные ванны

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаративно-регенера-тивный), секреторный, седативный, гипокоагулирующий.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь I-II стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее 10 нед. после-инфаркта миокарда), заболевания ЦНС (неврастения) и периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, неврит, миалгия), заболевания кожи (экзема, нейродермит, чешуйчатый лишай), церебральный атеросклероз, воспалительные заболевания и последствия повреждений опорно-двигательного аппарата (полиартрит, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий остеоартроз), эндокринные формы женского бесплодия.

Противопоказания: тиреотоксикоз, заболевания гипофиза, подагра.

Газовые ванны лечебное воздействие на больного пресной воды, перенасыщенной газом.

Лечебные эффекты: тонизирующий (жемчужные ванны), катаболичес-кий (кислородные ванны), седативный, анальгетический, гипосенсибилизи-рующий (азотные ванны).

Показания: заболевания периферической нервной системы, неврастения, невроз навязчивых состояний, шизофрения, психастения, хронический алкоголизм, климактерический синдром, начальные проявления атеросклероза коронарных сосудов, миокардиодистрофия, кардиосклероз с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, гипертоническая болезнь I стадии, хронические воспалительные заболевания внутренних органов (бронхит, пневмония в стадии выздоровления, хронический гастрит, колит, аднексит), заболевания сосудов.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-IV ФК, повышенная возбудимость центральной нервной системы, вегетососудистые дисфункции, вегетативные полиневропатии.

Углекислые ванны

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический, противовоспалительный, катаболический, тонизирующий.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, ГБ I-П стадии, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) (1-3 мес.), начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыхания (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в стадии ремиссии). Функциональнае расстройства ЦНС неврастения, сексуальный невроз, вегетативный невроз, постинсультный гемипарез, хронические воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, сальпин-гоофорит), климакс, нарушения обмена веществ (ожирение I-II стадии, подагра в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета.

Противопоказания: ИБС, стенокардия напряжения III-IV ФК, митральные пороки сердца, гипертиреоз, плохая переносимость лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме ванн, хронический диффузный гломерулонефрит.

Сероводородные ванны

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, катаболический (гликолитический и липолитический), эпителизирующий, иммуностимулирующий, дезинтоксикационный, секреторный, седативный, гипокоагули-рующий.

Показания: ИБС, стенокардия напряжения I—II ФК, миокардиодистро-фия, ПИКС (4-6 мес.), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, заболевания периферической (невралгии, токсический полиневрит, пояснично крестцовый радикулит, миелит) и центральной (энцефалит, неврастения) нервной системы, заболевания костно-мышечной системы (полиартрит, спондилез, остеоартроз), болезни кожи, заболевания периферических вен и артерий, трубное бесплодие, хронические отравления солями тяжелых металлов (свинца и ртути).

Противопоказания: острые и хронические заболевания печени, желче-выводящих путей и почек, ИБС, стенокардия напряжения III ФК, токсикоал-лергические реакции на сероводород, вегетососудистые дисфункции.

Радоновые ванны

Лечебные эффекты эпителизирующий, анальгетический, репаративно-регенеративный, катаболический (гликолитический и липолитический), иммуностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения I-II ФК, ГБ I-II стадии, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, ПИКС (1 мес.), миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз, заболевания и последствия травм перифери-ческой (невралгия, неврит, радикулит, плексит) и центральной (неврасте-ния, нарушение сна) НС, заболевания костно-мышечной системы (артрит, полиартрит, остеомиелит, переломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз), хронические заболевания легких, ЖКТ и почек, болезни кожи, (чешуйчатый лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно не заживающие раны и трофические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный токсический зоб I—III степени, ожирение II— III степени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гормонально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатит.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания ИБС, стенокардия напряжения IV ФК, лейкопения, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной воды (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные опухоли, вегетососудистые дисфункции.

Минерально-газовые ванны лечебные воздействия на пациента, погруженного в природную или искусственно приготовленную минеральную воду с растворенными в ней газами, которые являются ведущим действующим фактором.

Ароматические ванны лечебное воздействие на тело больного пресной воды с растворенными в ней ароматическими веществами.

Лечебные эффекты: седативный, сосудорасширяющий, тонизирующий, вяжущий, анальгетический, противозудный, иммуностимулирующий, метаболический, актопротекторный.

Показания: заболевания и последствия травм костно-мышечной системы, периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, вегетативная полиневропатия), неврастения, гипертоническая болезнь I-П стадии, заболевания сосудов, хронический простатит, зудящие дерматозы, хронические заболевания женских половых органов, утомление.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания внутренних органов, повышенная возбудимость центральной нервной системы, мокнущие дерматиты, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, хронический гломерулонефрит, хронический гепатит, цирроз печени, рецидивирующий тромбофлебит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, микозы, повышенная чувствительность кожи к горчице или скипидару.

Колоногидротерапия периодическое орошение стенок толстого кишечника жидкостью.

Лечебные эффекты: дефекационный, детоксикационный, анаболический, колономоторный.

Показания: хронические колиты различной этиологии, хронические запоры (алиментарный, дискинетический, смешанный), хронический гастрит, заболевания печени и желчевыводящих путей, болезни обмена веществ (подагра, диабет, диатез), экзогенно-конституциональное ожирение I-III степени.

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия (греч. криос лед) лечебное воздействие на органы и ткани организма Холодовых факторов, которые снижают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости и не приводят к существенному изменению терморегуляции организма (локальная и общая гипотермия).

Лечебные эффекты: анальгетический, анестетический, гемостатический, противовоспалительный (противоотечный), сосудосуживающий, десенсибилизирующий, репаративно-регенеративный.

Показания: заболевания и травмы суставов, связок и сухожилий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы, ревматоидный артрит, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, рожистое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны, предоперационный период при обширных рвано-ушибленных, инфицированных и раздавленных ранах, огнестрельных повреждениях и ампутациях конечностей.

Противопоказания: заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), серповидно-клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому фактору, снижение температуры мягких тканей до 28-30 °С.

7. Техника и методики физиотерапевтических процедур. / Под ред. В. М. Бо голюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. 408 с.

8. Физиобальнеотерапия профессиональных заболеваний. / Под ред. проф. И. Е. Оранского, С. Г. Домнина, П. И. Щеколдина. Екатеринбург, 2001. —264с.

9. Физиотерапия России. Ежегодный справочник. / Под ред. Г. Н. Пономаренко. 2002-2006 гг.

10. Пономаренко Г. Н. Электросветолечение. СПб., 1995-315с.

Лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном сочетании с другими физиопроцедурами. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Некоторые же сочетания усиливают действие лазерного излучения. Так В.Е. Илларионов (1994) рекомендует сочетанное применение ГНЛ и ИКЛ, ИКЛ и ПМП, применение лекарственного фотофореза (наносят на кожу лекарственное вещество, а затем воздействуют ГН или ИК лазерным излучением); последовательное применение лазерного облучения и лекарственного электрофореза, применение ультразвука, водных процедур, массажа, совместимы с лазерным воздействием, но должны проводится не ранее чем через 30 мин. А.А. Миненков (1997) не рекомендует совмещать ВЛОК и ЛОК с общими ваннами, общей гальванизации по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, большой грязевой аппликацией (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко, индуктотермией и полем УВЧ в термических дозировках. Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона) или применения физиотерапевтических процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ними.

С некоторыми высказываниями трудно согласиться, практика показывает, что применение электрофореза на сустав, а затем лазерное воздействие или локальная лазеротерапия и ПеМП дают лучшие результаты в лечении. По-видимому, в будущем дополнительные исследования помогут разобраться в этом вопросе.

121 - Острый инфаркт миокарда

182 -- Эмболия и тромбоз других вен

000-29 - Беременность

Q00 -07 - Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы

R50 - Лихорадка неясного происхождения

R64 - Кахексия

R53 - Физическое перенапряжение

COO-D48 - Доброкачественные и злокачественные новообразования

D55-59 - Наследственные гемолитические анемии

D65 -68 - Нарушение свертывания крови

D69 - Пурпура и другие гемолитические состояния

J84, R04.2 - Пневмосклероз с наклонностью к легочному кровотечению

Приложение 3

Совместимость и последовательность при назначении физических лечебных средств

Существуют два основных типа совмещения физических лечеб­ных средств: сочетание и комбинирование.

Сочетанные физические воздействия - одновременное приме­нение двух или трех физических и нефизических лечебных воз­действий (гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарствен­ных веществ и др.).

Комбинированные физические лечебные воздействия - после­довательное назначение нескольких физических лечебных средств.

Возможные преимущества сочетанного использования физичес­ких и медикаментозных средств:

Повышение эффективности лечения с меньшим привыканием тканей к действию одного фактора, более выражен синергизм и потенцирование;

Сочетание воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;

Экономия времени больного и персонала;

Большая экономичность курсов лечения.

Помимо совмещения собственно физических факторов, следует учитывать включение в лечебные комплексы ЛФК, массажа, клима­тических лечебных воздействий, ингаляции, медикаментов, проце­дур психотерапии (аутотренинг, гипноз и др.) и рентгенотерапии.

Необходимо также рассматривать различные варианты комби­нированного совмещения различных физических лечебных средств:

Совмещение с воздействием на одну и ту же кожную зону, орган или систему;

Совмещение с воздействием на разные зоны, органы или систе­мы (при лечении основного и сопутствующих заболеваний);

Совмещение с различными временными интервалами (без суще­ственного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки и т.д.);

Совмещение физических факторов различных по силе воздей­ствий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);

Совмещение факторов с неодинаковой направленностью воз­действия (антагонистичных, синергичных и т.д.).

Варианты совмещения

а) совмещение физических факторов;

б) совмещение физических факторов с ЛФК и массажем;

в) совмещение физических факторов с климатотерапевтическими процедурами;

г) совмещение физических и медикаментозных средств;

д) совмещение средств физиотерапии и рентгенорадиотерапии:

е) совмещение средств физиотерапии с психотерапией (напри­мер, световое или другое тепло с аутотренингом).

Принципы совмещения

Абсолютно несовместимые процедуры в физиотерапии отсут­ствуют. Варьируя методические приемы (последовательность, ин­тенсивность, продолжительность, локализацию) можно обоснован­но и целенаправленно назначать два почти любых фактора. Однако есть физические факторы, совмещение которых просто нецелесооб­разно, и их практически не совмещают (диадинамические токи и СМТ). Есть факторы, возможность совмещения которых подлежит изучению.

Синергизм - однонаправленное воздействие физических факто­ров с их приложением либо к одним и тем же, либо к различным зонам, органам и системам (синергичный, но разный механизм ле­чебного действия).

Сенсибилизация - подготовка ткани, органа или организма одним лечебным фактором к более эффективному действию другого.

Адекватность - назначаемые физические факторы не должны пре­вышать адаптационные возможности тканей, органов, систем организ­ма (не перегружать организм избыточным количеством воздействия).

Совмещение местных и общих воздействий (для усиления мес­тной очаговой реакции). При назначении в один день местные про­цедуры проводить первыми.

Антагонизм - применение разнонаправленных воздействий

а) для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

б) для оказания тренирующего воздействия (контрастные про­цедуры).

Щадящее воздействие . Целью совмещения некоторых видов воздействий может быть уменьшение интенсивности каждого из них, укорочение продолжительности процедур, курса лечения. Правила совмещения

1. Если одно воздействие подготавливает ткань, орган (систему) к более эффективному воздействию другого, второе может прово­диться вслед за первым без существенного интервала.

2. Интервал между процедурами этого не предусматривающими должен составить не менее 1,5-2 часа.

3. В один день не назначаются две процедуры с общим воздей­ствием на организм, особенно, если они относятся к числу сильных (допускаемы для слабых).

5. Местные физиотерапевтические воздействия, как правило, назначаются перед общими процедурами.

6. Местные УФ облучения в эритемных дозировках не назнача­ются после водных процедур (во избежание, в частности, мацера­ции кожи 0.

7. Электрофорез многих медикаментов с целью большего и более глубокого их введения осуществляется сразу же после следующих местных процедур: ультразвук через воду (но не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

8. Электрофорез лекарственных веществ с целью создания устойчивого кожного депо медикаментов рекомендуется проводить до указан­ных процедур с применением адреналина, холода и желательно в разных кожных зонах.

9. Общие физиотерапевтические процедуры не проводятся в дни осуществления нагрузочных видов обследования больных.

10. При проведении комплексного лечения физическими фак­торами следует учитывать, проводится ли оно без освобождения от активной работы или с освобождением. В первом случае устанав­ливается 1,5-2 часовой интервал между окончанием работы и про­ведением физиотерапевтических процедур.

Правила совмещения климатических и физиотерапевтических процедур

1. Процедуры аппаратной физиотерапии следует проводить, как правило, после климатических (особенно местные тепловые) - ин­тервал около 2 часов. Водные, грязевые, озокеритовые, парафино­вые и др. процедуры также проводят после климатических (после воздушных и солнечных ванн).

2. Солнечные ванны чаще принимают до морских и других купании.

3. В дни морских (лиманских, речных) купаний не рекоменду­ется проводить теплолечебные процедуры, либо же они проводятся после купаний с многочасовым интервалом.

4. Климатические воздействия полезно сочетаются с ЛФК (климато-кинезотерапия), они обладают высоким закаливающим и ле­чебным эффектом.

5. Целесообразно одновременное проведение грязе- и климатолечения - "египетская" методика грязелечения или грязелечение методами солнечного нагрева.

Воздействия, несовместимые в рамках одной процедуры

1. Технически несовместимые (например, световые и многие водные процедуры).

2. Противоположные но механизму действия (например, холод и индуктотермия),

3. Вызывающие перегрузки тканей, органа, системы, организма.

Процедуры, несовместимые в один день

1. Процедуры, вызывающие общую генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, вызыва­ющие заметное утомление или возбуждение больного. В частности, электросон несовместим с другими электропроцедурами общего воздействия на организм (общая франклинизация и др.).

2. Процедуры однонаправленного действия, но превосходящие адаптационные возможности органа или ткани: в частности, эритемные воздействия и интенсивные тепловые процедуры.

3. Разнонаправленные по механизму лечебного действия проце­дуры, не предусматривающие одной цели: седативные и возбужда­ющие, холодовые и горячие процедуры,

В курсе лечения не совмещают

1. Интенсивные водные, грязевые и электропроцедуры с иглоу­калыванием.

2. Морелечение с интенсивной термотерапией (особенно грязе­лечением).

3. Аэротерапию при выраженных холодовых нагрузках с интен­сивным грязелечением.

4. Близкие по своим физическим характеристикам: солнечные ванны и УФ-облучения, две высокочастотные процедуры (индук­тотермия и микроволны).

5. Массаж и эритемную УФ-терапию одних и тех же зон.

6. Несовместимыми в курсе лечения являются процедуры, ре­зультатом воздействия которых может быть повреждение ткани: эритемотерапия, гальванизация, массаж, местная дарсонвализация в одних и тех же кожных зонах.