Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Пахово-мошоночная грыжа - это патология, характеризующаяся выпячиванием кишечника через паховый канал в мошонку. Данное заболевание наиболее и у мужчин старше 50 лет, но появление подобного дефекта возможно в любом возрасте.

В международной классификации болезней эта патология имеет код МКБ 10 - К40. Грыжа такого типа при своевременном выявлении и начале терапии хорошо поддается лечению. Если пациент не получил необходимой оперативной и консервативной помощи, высок риск развития осложнений.

Причины

Подобный дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. На первый вариант приходится большинство случаев выявления пахово-мошоночной грыжи у детей до 2 лет. Проблема кроется в нарушении развития эмбриона. У зародышей мужского пола первые 3 месяца внутриутробного развития яички располагаются в задней части брюшины. Примерно к 5 месяцу яички начинают опускаться и входят в развившийся к этому времени паховый канал, по которому медленно продвигаются.

Данный процесс длится до 7 месяца беременности. Только на 9 месяце яички полностью занимают правильное анатомическое место в мошонке, а карман, сформированный выпячиванием брюшины, закрывается.

Уже после рождения ребенка он должен полностью зарасти. При нарушении эмбрионального развития сообщение между мошонкой и брюшной остается открытым и не зарастает. Это приводит к тому, что в дальнейшем в сформированный грыжевой мешок попадает вытолкнутая давлением часть кишки, а иногда и другие внутренние органы.

Даже если формирование грыжи происходит не сразу, в дальнейшем высок риск развития подобного дефекта из-за присутствующего ослабленного участка связок в этой области. В особую группу риска развития врожденной пахово-мошоночной грыжи входят недоношенные дети. Кроме того, у некоторых людей имеется наследственная предрасположенность, из-за которой данный дефект наблюдается у кровных родственников нескольких поколений.

Развитие приобретенной пахово-мошоночной грыжи происходит у людей, имеющих ослабленные мышцы и связки брюшной полости из-за влияния следующих неблагоприятных факторов:

• увеличение давления в животе при сильном крике или кашле;
• повышенные физические нагрузки на организм;
• лишний вес;
• травмы паха и области живота;
• стремительное похудение;
• скопление газов в кишечнике.

Нередко появление пахово-мошоночной грыжи связано с заболеваниями кишечника, сопровождающимися длительными запорами. В редких случаях это патологическое состояние возникает на фоне цирроза печени, осложненного асцитом. Скапливающаяся жидкость становится причиной повышения внутрибрюшного давления.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин и мальчиков

Схемы приобретенной, врожденной и скользящей паховых грыж

Симптомы мошоночной грыжи

Выпячивание органов брюшной полости в пахово-мошоночную грыжу - длительный процесс. Сначала участок кишечника может самостоятельно вправляться после устранения повышенного давления в брюшной полости. Стоит больному покашлять или просто напрячь живот при любой активности, возникает шишка с одной стороны паха. По мере того как формируется грыжа и все большая часть кишечника выпячивается, образование перестает вправляться самостоятельно, что приводит к появлению следующих симптомов:

• вздутие мошонки;
• болевой синдром, усиливающийся в положении стоя;
• тошнота;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• общее недомогание;
• лихорадка;
• метеоризм;
• запоры;
• увеличение региональных лимфоузлов.

По мере формирования грыжи паховой области появляется видимое новообразование. Размер подобной опухоли и интенсивность болей увеличиваются при физическом труде и любых нагрузках, повышающих внутрибрюшное давление.

Диагностика

Если появились признаки пахово-мошоночной грыжи у мужчины, ему следует пройти обследование у хирурга. После уточнения характера имеющихся симптомов и внешнего осмотра врач назначает проведение следующих исследований:

• УЗИ мошонки, брюшной полости и органов таза;
• ирригоскопия;
• герниография;
• цистография.

Учитывая, что в большинстве случаев больным требуется хирургическое лечение, сразу же проводятся анализы для определения группы крови, уровня сахара и резус-фактора.

Классификация

В зависимости от расположения мешка грыжи выделяется 3 вида подобных образований: прямые, косые и комбинированные. Каждый вариант имеет свои особенности. Когда содержимое мешка проходит через весь паховый канал рядом с семенным канатиком и важнейшими кровеносными сосудами, питающими эту область, может быть диагностирована косая пахово-канальная грыжа.

Прямая разновидность подобного дефекта характеризуется выходом содержимого мешка через ослабленную брюшную стенку без непосредственного проникновения в паховый канал.

При наличии двух и более очагов выпячивания, имеющих собственные ворота, диагностируется комбинированная грыжа. Встречается подобное образование крайне редко. Так как подобные дефекты располагаются близко друг к другу, выглядят они как одна гигантская опухоль мошонки.

Возможные осложнения

Самым опасным и распространенным осложнением пахово-мошоночной грыжи является ее ущемление. Это состояние приводит к тому, что петля кишечника в месте ее прохода через грыжевые ворота сдавливается. Это становится причиной нарушения местного кровообращения. Данное состояние сопровождается:

• повышением газообразования;
• нарушением работы кишечника;
• интенсивным болевым синдромом;
• цианозом;
• рвотой;
• симптомами общей интоксикации;
• задержкой стула.

Если экстренно не принять меры для освобождения защемленного содержимого мешка, может появиться некроз тканей, разрушиться участок кишечника и развиться перитонит. К последствиям формирования пахово-мошоночной грыжи относятся расстройства пищеварения и повышение риска острого приступа аппендицита.

Лечение без операции

Если у пациента нет осложнений, содержимое грыжевого мешка может быть вправлено без операции. Если имеются противопоказания для проведения хирургического вмешательства, терапия проводится консервативными методами.

В этом случае лечение грыжи мошонки проводится с помощью поддерживающего бандажа, курса массажа и специальных упражнений, которые позволяют укрепить мышечный корсет и стабилизировать состояние. При консервативном лечении имеющейся пахово-мошоночной грыжи ограниченно можно использовать некоторые медикаменты.

Консервативная терапия

Чтобы зафиксировать органы малого таза на их анатомически правильных местах и не допустить повторного выпячивания ранее вправленных участков кишечника, врач в первую очередь назначает пациенту ношение бандажа, представляющего собой эластичные трусы, оказывающие давление на пораженную область. Его ношение рекомендуется, когда человек планирует находиться в стоячем положении. На ночь бандаж надевать не стоит.

После улучшения состояния назначается курс массажа и выполнение под контролем физиотерапевта специальных упражнений. Чтобы снизить риск повышения внутрибрюшного давления из-за запора, назначаются слабительные препараты, обладающие мягким действием. Больному рекомендуется не натуживаться во время дефекации и избегать поднятия тяжестей. Кроме того, нужно соблюдать щадящую диету для недопущения появления проблем с пищеварением.

Народные средства

Использование рецептов народной медицины не позволяет устранить грыжу. Некоторые фитотерапевты рекомендуют наносить на пораженную область приготовленную самостоятельно мазь. Для ее приготовления нужно взять примерно по 3 ст. л. сока алоэ и меда. Состав нужно выложить на марлю. После этого больному следует лечь на ровную поверхность и приложить мазь. Держать средство нужно на протяжении 1 часа. Процедуры можно повторять каждый день. Применение этого народного средства способствует купированию отека и неприятных ощущений.

Оперативное вмешательство

Хирургическое устранение пахово-мошоночной грыжи является единственным действенным методом лечения подобных дефектов. Если нет ущемления, операция проводится планово. В случаях, когда есть признаки этого осложнения, требуется срочное хирургическое вмешательство. С утра в день операции необходимо отказаться от приема воды и пищи. Кроме того, пациенту требуется консультация анестезиолога.

При лечении пахово-мошоночной грыжи используются различные методы вмешательств в зависимости от характеристик имеющегося дефекта. Нередко выполняется вправление содержимого мешка и ушивание грыжевых ворот путем лапароскопического вмешательства. В случае если ворота велики, выполняется установка специальной сетки, которая в дальнейшем не допускает рецидива этой патологии. При наличии ущемленной грыжи может потребоваться проведение открытой операции.

Реабилитационный период

На следующий день после проведенного оперативного вмешательства пациенту разрешается вставать и передвигать по помещению. Если нет осложнений, через 3 дня мужчина может быть выписан. Примерно через 7 дней проводится снятие швов. В послеоперационный период нередко пациентам назначают обезболивающие средства и антибиотики.

В период реабилитации необходимо выполнять рекомендованные врачом упражнения, избегая физических перегрузок. Кроме того, в течение месяца после проведенного оперативного вмешательства необходимо придерживаться щадящего режима питания и принимать слабительные средства для недопущения повышения внутрибрюшного давления из-за скапливающихся в кишечнике каловых масс. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволяет снизить риск рецидива.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития пахово-мошоночной грыжи, необходимо регулярно делать зарядку по утрам и поддерживать нужный уровень физической активности. Большую пользу могут принести длительные пешие прогулки. Обязательно нужно соблюдать правила здорового питания, включая в рацион большое количество овощей и фруктов, содержащих растительную клетчатку, которая положительно отражается на работе пищеварительной системы. В рамках профилактики развития пахово-мошоночной грыжи необходимо нормализовать режим работы и отдыха.

Среди мужской половины населения возникновение грыжевого мешка в области мошоночного кольца является достаточно распространенным явлением, которое успешно лечится в условиях хирургического отделения, но только при условии, что обращение было своевременным и после проявления первой симптоматики заболевания. Наиболее подвержены данному недугу мальчики в детском возрасте в связи с изначально приобретенными патологиями внутриутробного развития, а также мужчины, возраст которых старше 50 лет. Последняя группа больных встречается намного чаще, так как по достижению указанного возрастного ценза, мышечные волокна передней брюшной стенки ослабевают и перестают выполнять свои прежние функции.

Для того, чтобы диагностировать наличие грыжевого новообразования в паховой области, мужчина должен пройти комплексное обследование в условиях поликлиники. Кроме этого, крайне важно обращать повышенное внимание на следующие симптомы паховой грыжи у мужчин:

• сильная и внезапно возникшая боль режущего типа, которая периодически переходит в стадию обострения (особенно, если возникает статическое давление на низ живота);
• ложные позывы в туалет, появляющиеся сразу же после физических нагрузок или активной трудовой деятельности с поднятием тяжестей;
• различные расстройства стула, которые меняются от длительного запора до жидкостной диареи;
• полное исчезновение процесса газообразования;
• тошнота и проявление рвотных рефлексов (появляются независимо от того, полный желудок у больного мужчины или прием пищи отсутствовал).

Кроме внутренней и скрытой симптоматики, описанной выше, патологию можно наблюдать визуально. Выглядит паховая грыжа у мужчин, как выпуклое и шарообразное возвышение над уровнем общей кожной поверхности живота в нижней его части ближе к половым органам. Обычно диаметр не превышает 1-2 см, но при отсутствии должного лечения постепенно разрастается до больших размеров (10 см и свыше этого).

Причины недуга

Мошоночную грыжу разделяют на приобретенную и врожденную. Исходя из этого и выделяют факторы, влияющие на ее возникновение. На основании сложившейся медицинской практики, считается, что грыжевой мешок в области паха наиболее часто формируется у мужчин по следующим причинам:

• постоянные физические нагрузки, связанные с частым переносом тяжелых предметов или периодическим поднятием грузов;
• сидячий образ жизни, сопряженный с низкой физической активностью, когда мужчина большую часть времени проводит на стуле, передвигается с помощью автомобильного транспорта и практически полностью отсутствует пешая ходьба;
• крайняя степень ожирения (избыточный объем жировой ткани, находящийся в брюшной полости, оказывает компрессионное давление на мышцы паха и, в конечном итоге, нарушает их целостность);
• патологии развития внутренних органов, если их ткани изначально увеличены в размерах в связи с той или иной болезнью.

Довольно часто паховая грыжа является прямым последствием того, что мужчина имеет изначальную генетическую предрасположенность к слабости мышечных волокон передней брюшной стенки, которая физиологически не способна выполнять свои функции по удерживанию внутренних органов низа живота в полости брюшины.

Диагностика для подтверждения диагноза

Для того, чтобы определить паховую грыжу у мужчины, ему потребуется пройти комплексное обследование органов брюшной полости и установить истинную причину, вызвавшую нарушение ее расположения. С этой целью врач-хирург назначает пациенту сдачу следующих видов анализов и прохождение диагностических процедур:

• утренняя моча (сдается натощак и отображает степень тяжести воспалительного процесса, протекающего в организме мужчины, а также биохимический состав данной жидкости);
• кровь из пальца (выполняется клиническое исследование, необходимое для идентификации уровня сахара в крови, а также жизненно важных клеток);
• УЗИ-диагностика брюшины (наиболее эффективный вид обследования, показывающий внутреннее расположение тканей, которые входят в состав грыжевого мешка и насколько они подверглись диффузным изменениям);
• венозная кровь (назначается проведение ее биохимического анализа, если у врача возникли подозрения на наличие у пациента онкологических патологий внутренних органов или заболеваний воспалительной этиологии).

Имея на руках информационные данные о результатах указанного диагностического исследования, врач-хирург формирует соответствующий курс терапии, подбирает лекарственные препараты и определяется с датами проведения оперативного вмешательства, если это необходимо.

Лечение мошоночной грыжи у мужчин

Принцип устранения данной патологии состоит в том, что врач купирует нарушенную целостность мышечных волокон передней брюшной стенки, а перед этим вправляет обратно в живот ткани всех внутренних органов, оказавшихся за его пределами. Сам принцип терапии формируется следующим образом:

1. Мужчина с диагнозом – паховая грыжа госпитализируется в стационарное отделение хирургии, где и проходит подготовку к оперативному вмешательству.
2. В день операции пациент переводится в хирургический зал, получает общий наркоз и начинается процесс лечения.
3. Хирург выполняет полосной разрез в паховой области в непосредственной близости пахово-мошночной грыжи.
4. Осуществляется ревизия тканей внутренних органов и кишок, которые вышли за пределы брюшины. Если патологические изменения отсутствуют, то они вправляются обратно в живот в том же положении, в котором должны размещаться согласно своему физиологическому устройству.
5. Ушиваются разрезанные мышцы и края эпителиальных тканей, пострадавшие от воздействия скальпелем.

После этого начинается процесс восстановления и реабилитации больного мужчины, длящийся от 5 до 10 дней. Если не возникло никаких послеоперационных осложнений, то за этот период происходит полное заживление рубца с постепенным исчезновением признаков воспаления. Пахово-мошоночная грыжа у детей лечится в первые дни самостоятельной жизни ребенка после его рождения, чтобы минимизировать риск развития осложнений.

Последствия при отсутствии лечения

В случае отсутствия своевременно оказанной медицинской помощи, мужчина, страдающий от паховой грыжи, может столкнуться со следующими осложнениями и серьезными проблемами по части здоровья:

• ущемление грыжевого мешка;
• развитие острого воспалительного процесса с его переходом на яички;
• образование гнойного абсцесса с поражением тканей внутренних органов;
• некроз тканей, которые из-за ущемленной мошоночной грыжи перестали получать стабильное кровоснабжение.

В том случае, если у мужчины возникли описанные выше осложнения, то необходимо немедленно провести хирургическую операцию по устранению патологии. В противном случае не исключается наступление инвалидности или даже летального исхода. Также мошоночная грыжа у мужчин может послужить первой предпосылкой к появлению гангрены Фурнье, когда некрозу подвергается вся область паха.

Выпячивание элементов органов брюшной полости сквозь паховый канал характеризуется как пахово-мошоночная грыжа. Такое состояние может быть врожденным или появляться одновременно с возрастными изменениями, причем у мужской части населения наблюдается значительно чаще, чем у женщин.

Патология хорошо поддается лечению, особенно своевременному. Запущенные случаи могут грозить ущемлением грыжевого мешка и омертвлением ущемленных органов.

Код по МКБ 10:

• K 40 – паховая грыжа.
• K 40.0 – двухсторонние паховые грыжи с явлениями непроходимости.
• K 40.1 – двухсторонние паховые грыжи с гангренозными осложнениями.
• K 40.2 – двухсторонние паховые грыжи неосложненные.
• K 40.3 – односторонние или без уточнений, с явлениями непроходимости.
• K 40.4 – односторонние или без уточнений с гангренозными осложнениями.
• K 40.9 – односторонние или без уточнений, неосложненные.

Причины пахово-мошоночной грыжи

Факторами, определяющими предрасположенность человека к возникновению пахово-мошоночной грыжи, считаются:

• наследственность;
• возраст после 50 лет;
• неврологические патологии, затрагивающие нервную иннервацию брюшной стенки;
• ожирение, наличие лишних килограммов.

К функциональным факторам, которые могут привести к появлению патологии, можно отнести следующие:

• чрезмерные физические нагрузки на область брюшного пресса;
• хронические затруднения дефекации, запоры;
• аденома простаты, протекающая с нарушением мочеиспускания;
• хронические приступы кашля.

Патогенез заболевания

Основные причины данного заболевания тесно связаны с особенностями строения мышечно-связочного аппарата брюшной и паховой зоны конкретного пациента. Наиболее важным моментом считается состояние самого пахового канала и пахового кольца. Слабость этих органов предрасполагает к появлению грыжи.

Пахово-мошоночные грыжи подразделяют на следующие виды:

• По расположению:
  • с одной стороны;
  • с двух сторон.
• По типичности:
  • прямая грыжа;
  • косая грыжа.
• По варианту возникновения:
  • врожденный тип;
  • приобретенный тип.
• По степени развития:
  • начальная форма;
  • пахово-канальная форма;
  • полные косые паховые грыжи;
  • пахово-мошоночные грыжи;
  • гигантская форма.
• По характеру течения:
  • без осложнений (с вправлением и без вправления);
  • с осложнениями (с ущемлением, с копростазом, с воспалением и пр.).
• По степени тяжести:
  • простая грыжа;
  • переходная форма;
  • сложная грыжа.

Симптомы пахово-мошоночной грыжи

Косой пахово-мошоночной грыжей болеют чаще, чем прямой. Прямая грыжа встречается всего лишь в 5-10% случаев, да и то в основном у пожилых людей. Такое выпячивание в большинстве случаев бывает двухсторонним. Косая грыжа обычно появляется у пациентов от подросткового до среднего возраста, чаще с одной стороны.

Одним из наиболее характерных симптомов грыжевой патологии служит бугорок в виде отека в области паха. Косая пахово-мошоночная грыжа обладает продолговатой формой, она расположена вдоль пахового канала и зачастую бывает опущена в мошонку. Если выпячивание большое, то часть мошонки может быть выраженно увеличена, кожа на ней натягивается, происходит видимое отклонение полового члена в противоположный бок. При гигантской грыжевой форме член может утопать в кожных складках.

Прямая пахово-мошоночная грыжа обладает относительно круглой формой, находится на среднем участке паховой связки.

В ситуациях, когда грыжевой дефект располагается выше предполагаемого выхода отверстия пахового канала, необходимо исключить околопаховую, либо интерстициальную патологию.

Пахово-мошоночная грыжа у мужчин проявляется сильными болезненными ощущениями. Боль может появляться при ощупывании места выпячивания, после физической нагрузки, но в покое боль утихает. Индивидуально могут появиться такие признаки, как общая слабость и дискомфорт, диспептические явления (приступы тошноты, рвота).

Пахово-мошоночная грыжа у детей может сформироваться в любом возрасте, чаще с правой стороны. Первые признаки можно заметить невооруженным глазом:

• при напряжении живота, во время смеха, чихания, кашля в паховой зоне появляется бугорок с мягким содержимым;
• бугорок исчезает в состоянии покоя или прячется при надавливании.

Иногда могут появляться дискомфортные ощущения, легкая боль, в основном после физических нагрузок.

Пахово-мошоночная грыжа у новорожденных имеет врожденный характер и формируется ещё внутри утробы матери. Патологию можно определить уже на первых месяцах жизни малыша: бугорок в паху возникает и становится больше во время крика и беспокойства ребенка и исчезает, когда малыш успокаивается. Бугорок безболезненный на ощупь, имеет круглую или овальную форму, легко вправляемый.

Ущемленная пахово-мошоночная грыжа является опасным состоянием и требует срочной медицинской помощи. Как распознать такое осложнение?

• Кожа на месте выпячивания становится багровой или синюшной.
• Возникает сильная боль, тошнота или рвота.
• Появляется расстройство стула, метеоризм, пропадает аппетит.

При ущемлении бугорок становится очень болезненным при ощупывании. Вправить его обратно уже невозможно, тогда как неущемленная пахово-мошоночная грыжа легко прячется при надавливании пальцем.

Запоры при пахово-мошоночной грыже возникают при ущемлении петли кишечника – возникает состояние, полностью соответствующее характеристикам кишечной непроходимости. Запор может сопровождаться значительным ухудшением самочувствия, вздутием живота, отрыжкой, изжогой, рвотой. Ждать облегчения в таком состоянии бессмысленно – необходимо срочно вызывать «неотложную помощь».

Последствия

Осложнения пахово-мошоночной грыжи развиваются при отсутствии своевременного лечения:

• ущемление грыжевого бугорка – наиболее распространенное последствие, которое устраняется только хирургическими методами;
• омертвление попавших в защемленный грыжевой мешочек органов – кишечных петель, участков сальника, мочевого пузыря;
• перитонит – опасная воспалительная реакция, распространяющаяся на всю брюшную полость (также может появиться в результате ущемления);
• острый приступ аппендицита – воспаление тканей в аппендиксе, которое возникает в результате сжатия сосудов червеобразного отростка паховым кольцом;
• клиническими последствиями паховой грыжи могут стать расстройства процесса пищеварения, нарушения работы кишечника, вздутие живота и пр.

Наиболее грозным осложнением считается ущемление грыжи – такая ситуация требует срочной медицинской помощи, с госпитализацией в стационар и проведением неотложной хирургической операции.

, , , ,

Диагностика пахово-мошоночной грыжи

Доктор устанавливает диагноз, основываясь на жалобах больного, а также на результатах наружного осмотра. Ощупывание проводят при помощи указательного пальца: при пахово-мошоночной грыже бугорок пальпируется легко, а при бедренной его прощупать достаточно сложно.

У детей врач одновременно определяет опущение яичек в мошонку, их размер и форму, отсутствие варикоцеле. В обязательном порядке проверяется состояние лимфоузлов в области паха.

Состояние грыжевого дефекта проверяют в горизонтальном и вертикальном положении пациента.

• ультразвуковое сканирование мошонки, которое помогает определить содержимое грыжевого мешка (например, часть мочевого пузыря или участок кишки). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от водянки яичка;
• метод диафаноскопии – это световое просвечивание мошонки – несложный и недорогой метод диагностики. Если содержимое мешка жидкость, то лучи просвещаются через бугорок без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть тускло или неравномерно.

Лечение пахово-мошоночной грыжи

Медикаментозная терапия при пахово-мошоночной грыжевой болезни нерезультативна, и поэтому эту патологию излечивают только оперативным способом. Операцию можно проводить уже с возраста 6 месяцев (новорожденным проводить вмешательство нежелательно из-за применения общей анестезии).

Анестезия обычно сочетается с транквилизаторами и препаратами для местного наркоза – это позволяет предотвратить появление резкой болезненности в послеоперационном периоде.

Операция при пахово-мошоночной грыже называется грыжесечением:

• врач делает разрез в зоне пахового канала;
• отсекает и зашивает грыжевое образование;
• элементы органов, оказавшиеся ущемленными, вправляются на их физиологическое место – восстанавливается нормальная анатомическая структура паховой и брюшной области.

Во время операции хирург следит за тем, чтобы не был поврежден семенной канатик и выводящий проток.

Как правило, операция грыжесечения не относится к сложным – сама процедура длится не более получаса. Чаще всего пациента выписывают на следующий день, но ещё на трое суток рекомендуется соблюдение постельного режима. Если врач накладывал обычные швы, то их снимают через 7-8 дней.

Народное лечение грыжи – накладывание тугих повязок, прикладывание монет, примочек, магнитов, компрессов – бесполезное занятие. Занимаясь таким лечением, пациент только теряет время, что может привести к осложнениям в виде ущемления грыжи, что потребует срочного оперативного вмешательства. Если пациента прооперировали на протяжении 2-х или 3-х ч после того, как грыжа была ущемлена, то такая операция в большинстве случаев бывает успешной. Промедление с вмешательством может привести к серьезным осложнениям, и в некоторых ситуациях возможны даже летальные последствия.

Бандаж при мошоночно-паховой грыжи

Существует лишь одна консервативная методика, которая применяется в схеме лечения пахово-мошоночных грыжевых патологий – это бандаж.

В каких случаях врач может назначить ношение бандажа:

• грыжевые образования больших размеров, при невозможности по тем или иным причинам провести операцию;
• повторное появление патологии после хирургического лечения;
• наличие противопоказаний к оперативному вмешательству (возрастные ограничения, сердечнососудистые патологии, проблемы со сворачиваемостью крови и пр.);
• детские болезни, при которых операция откладывается на неопределенное время.

В то же время, бандаж не излечивает заболевание радикально. Его назначение – облегчить состояние больного, остановить увеличение грыжевого выпячивания и не допустить ущемления. Однако если пациент прекращает пользоваться бандажом, то все признаки патологии возвращаются.

Итак, что дает ношение бандажа:

• уменьшается степень дискомфорта;
• к пациенту возвращается трудоспособность;
• грыжа теряет склонность к усугублению и ущемлению.

Бандаж надевают каждое утро, на обнаженное тело, находясь в горизонтальном положении. Первое время его ношение может быть немного неудобно, но через несколько дней пациент привыкает и не отмечает дискомфорт. Конечно, грамотный выбор бандажа немаловажен: в этом может помочь медицинский специалист в поликлинике или в аптеке.

Перед отходом ко сну бандаж можно снять, однако если ночью у пациента наблюдаются приступы кашля, то снимать поддерживающее устройство не обязательно.

Как показывает практика, ношение бандажа – явление временное, и рано или поздно пациенту все же приходится решиться на операцию.

Пахово мошоночная грыжа – это хирургическая патология, что определяется как выхождение части внутренних органов брюшной полости в область мошонки в результате действия ряда провоцирующих факторов. Не существует определенной причины возникновения, болезнь всегда развивается под воздействием сразу из нескольких факторов.

Считается, что паховая грыжа – это последний этап развития косой паховой грыжи.

Пахово мошоночная грыжа у мужчин обычно развивается по достижению 50 лет, но это не исключает возможности формирования недуга у молодых людей. Исходя из анатомических особенностей, девочки не подвержены этой патологии.

Основным факторов развития такого типа грыжи является сильное повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого органы, под воздействием давления, мигрируют в область меньшего сопротивления, чем и является пах и мошонка. Как правило, в грыжевой мешок выпадают элементы желудочно-кишечного тракта: части тонкой и толстой кишки, большой или малый сальник.

Разделяют два основных вида: врожденная и приобретенная грыжа мошонки. Специфика первого варианта определяется анатомическими и физиологическими особенностями развития младенца в период внутриутробного развития.

Яички мальчика не сразу оказываются в полости мошонки. Тестикулы ребенка начинают формироваться и опускаться только с третьего месяца жизни в чреве матери. Так, по мере месячного роста яички постепенно опускаются в мошонку, и лишь к концу 7-8 месяца они попадают в конечный пункт. Ко дню рождения малыша яички уже располагаются в мошонке.

В норме после опущения яичек канал, по которому шли тестикулы, закрывается. Однако в результате сбоев в эмбриогенезе или различных генетических дефектов такого заращения может не произойти. В случае, если органы «последовали» за репродуктивными органами мальчика, формируется грыжа у новорожденных мальчиков.

Причины приобретенной грыжи

Существует множество факторов, которые в той или иной степени влияют на развитие грыжевой патологии.

К ним относится:

1. Генетическая предрасположенность к слабости связок и мышц тазобедренного сустава .
2. Неконтролируемое и сильное физическое напряжение, например ношение больших тяжестей. Чаще всего страдают люди, чья жизнь связана с постоянными физическими нагрузками: спортсмены, строители, грузчики.
3. Наличие избыточного веса, при котором жировой тканью разрастается большой и малый сальник . Они выталкивают органы, заставляя их выходить в область паха.
4. Малоподвижный стиль жизни . Мускулы без минимальных физических нагрузок ослабляется, и больше не выполняет функцию мышечного корсета, который поддерживает тонус внутренних органов.
5. Болезни, которые сопряжены с постоянным кашлем, регулярными запорами, чиханием . Все это – сильные факторы, повышающие давление внутри брюшной полости.

Клиническая картина

Симптомы пахово-мошоночной грыжи разнообразны. Во многом специфика признаков определяется органами, что находятся в грыжевом мешке. Однако всегда выпирание сопровождается болевым синдромом. Боль обусловлена постоянным раздражением нервных окончаний, где в области таза их и так полно.

Болевые ощущения имеют такой характер:

• усиливается при физических нагрузках, в состоянии же покоя боли может и не быть;
• интенсивность неприятных ощущений возрастает при нажатии на саму грыжу;
• боль на первых порах легко снимается обезболивающими средствами.

Другим заметным симптомом является образование самого выпячивания. Внешний дефект на коже легко замечается больным. Наблюдается асимметричность кожных покровов. Также сильно увеличивается в размерах сама мошонка. Ее объем иногда достигает размеров спелого арбуза.

При тяжелом течении грыжевой мешок может содержать весь кишечный тракт.

Также для грыжи паха характеры такие симптомы:

• частое вздутие живота, метеоризм;
• тошнота, потеря аппетита;
• слабость, частое недомогание;
• при воспалительных процессах местные лимфоузлы увеличиваются;
• повышенная температура тела;
• дискомфорт.

Мошонка являются частью мочеполовой системы, поэтому фиксируются следующие симптомы:

• нарушение эректильной функции;
• снижение либидо;
• затруднения при мочеиспускании.

При различных осложнениях наслаиваются такие симптомы:

• нарушение стула: каловые массы не проходят через ущемленную кишку;
• отсутствие испускания газов;
• рвота с примесью кишечного содержания.

Ущемленная пахово мошоночная грыжа

Это состояние считается грозным осложнением стабильного протекания болезни. Ущемление встречается как у взрослого, так и у ребенка. Под защемлением обычно подразумевают внезапное сдавливание зажатых в грыжевом мешке органов с последующей остановкой их функциональной деятельности. При развитии осложнений нарушается местный кровоток.

Грыжевое кольцо сжатое, сосуды не поставляют кровь в органы, нередко развивается некроз и перитонит. Основным синдромом, что появляется при защемлении, считается синдром острой кишечной непроходимости. Такое состояние необходимо лечить исключительно хирургическим путем.

Признаки защемленной грыжи у детей:

1. Дети, как правило, становятся беспокойными, раздражительными, принимают неестественные положения, могут плакать и почти всегда отказываются принимать пищу. Детки старшего возраста обычно сами указывают на локализацию болей.
2. В первое время температура тела находится в пределах нормы, однако по мере развития осложнения температура резко повышается.
3. При осмотре грыжа у мальчиков становится эластичной, с выраженными болевыми ощущениями

Диагностика

Диагностические мероприятия заключается в трех стадиях исследования больного:

1. Общий осмотр. Здесь врач оценивает общее состояние пациента, исследует его наследственность, сознание, собирает анамнез жизни.
2. Объективный осмотр.В данном случае специалист изучает все то, что касается непосредственно грыжи: ее размеры, степень болезненности, стадия заболевания, вероятность осложнений. В диагностике большое значение имеет симптом кашлевого толчка, когда доктор кладет руку на грыжу и просит больного покашлять. Так происходит дифференциальная диагностика между ущемленной и не ущемленной грыжей.
3. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ брюшной полости, мошонки;
• герниография – специальное рентгенологическое исследование выпячивания;
• ирригография – исследование заключается в рентгенологическом осмотре толстой кишки, а именно: изучается ее проходимость;

Такие лабораторные показатели, как общий анализ крови, биохимический анализ крови и мочи особе место занимают при диагностике различных осложнений. При стабильном же течении заболевания лаборатория малоинформативная.

Лечение

Терапия болезни осуществляется как консервативными методами, так и хирургическими путями. Первый вариант показан в тех случаях, когда операция противопоказана: пожилой возраст пациента, серьезные патологии внутренних органов.

Консервативный вариант лечения предполагает ношение специального бандажа, который позволяет держать локальные мышцы в тонусе и предупреждает развитие осложнений. Медицинский бандаж для пахово мошоночной грыжи представляется чаще всего эластичными плавками, что плотно контактируют к туловищу. Они не дают внутренним органам смещаться.

Также этот тип лечение предполагает принятие ряда препаратов: противовоспалительные средства, миорелаксанты, обезболивающие вещества.

Однако наиболее эффективным методом лечения грыжи является оперативное вмешательство. Следует помнить, что лечение без операции не принесет такой эффективности, как с ней. Прямым показанием к выполнению операции является всякое осложнение. Операционные процедуры производятся под местной анестезией. Сам ход вмешательства не занимает много времени.

В ходе операции производится разрез, в результате которого хирург получает доступ к грыжевому мешку. Специалист оценивает состояние внутренних органов, которые затем вправляются. После этого совершается процедура пластики пахового канала с целью предотвращения осложнения после операции пахово мошоночной грыжи.

Последствия

Распространенными считаются такие последствия:

• некроз тканей;
• воспаление брюшной полости – перитонит;
• аппендицит.

Мошоночная грыжа - это патологическое выхождение различных полостных органов в паховый канал и мошонку. Заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 до 55 лет. Но грыжи формируются и у детей. Чаще всего через грыжевые ворота выходят складки висцеральной брюшины или мочевой пузырь.

Этиопатогенез грыжи и ее виды

Механизм возникновения и развития состоит в необлитерации слепого выпячивания брюшины. Влагалищный отросток появляется у плода в утробе матери на 12-й неделе развития. Он является выпиранием тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки абдоминальной полости вместо внутреннего К моменту завершения раннего фетального периода отросток брюшины перемещается с яичком в мошонку через паховый канал. К началу неонатального периода отросток зарастает у 75 % детей.

Иногда эксплицированность либо протяженность закрытия выпирания серозной оболочки неполная. Пахово-мошоночная грыжа в детском возрасте - следствие не заросшего влагалищного отростка.

Различают 2 подвида мошоночного выпячивания.

• Врожденное яичковое - грыжевое содержимое простирается вплоть до яичка и дна мошонки.
• Фуникулярное, или канатиковое - облитерация брюшины частичная в дистальной части. Данный вид составляет около 90 % паховых выпираний у детей.

В статье представлены фото мошоночной грыжи у ребенка (рентген) и взрослого человека.

Причины развития

Условий, способствующих образованию пахового выпячивания, достаточно много. Причины условно разделяют на патогенетические и внешние.

Физиологические механизмы, определяющие формирование мошоночной грыжи:

• Врожденное патологическое выхождение органов.
• Наследственная склонность.
• Индивидуальные особенности анатомии.
• Заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление: панкреонекроз, колит, перитонит, синдром раздраженного кишечника.
• Застои содержимого кишечника в результате развившихся патологий: глистные инвазии, дивертикулы кишечника, опухолевые процессы.
• Ослабление мышечного аппарата брюшной стенки.
• Сокращение мускульного тонуса в результате паралича.
• При переднем расположении абдоминальной стенки она испытывает сильное давление, что способствует развитию грыжи.

Внешние причины.

• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Сидячий образ жизни.
• Избыточный вес.
• Хирургические операции на брюшной полости.
• Травмы живота.

С возрастом происходит ослабление брюшной стенки, мышечного тонуса, это также является предрасполагающим фактором формирования выпячивания.

Симптомы

Основные характерные проявления наблюдаются в месте возникновения патологии. Но некоторые симптомы могут быть признаком других патологий, развивающихся в паху или брюшной полости. Поэтому при любых проявлениях следует обратиться за консультацией к медицинскому эксперту.

• Одним из основных признаков мошоночной грыжи у мужчин является наличие припухлости в паху, которая исчезает при ручном вправлении или во время принятия лежачего положения.
• Неисчезающая опухлость в местах, типичных для формирования выпячивания.
• При надавливании на место локализации или покашливании слышен громкий, напоминающий удар в барабан звук.
• Болевые ощущения в области выхождения грыжи, в особенности при поднятии тяжестей.
• Нарушения мочеиспускания.

Больные часто жалуются на появление отрыжки, вздутие живота, тошноту. При ущемлении грыжи брюшная и могут воспалиться. Также при такой клинике часто развивается кишечная непроходимость и каловый застой с закупоркой кишечника (копростаз).

Методы диагностирования

В связи с тем, что пахово-мошоночная грыжа у ребенка возникает в утробе матери, еще в роддоме его в обязательном порядке осматривает хирург. Детей с патологией ставят на учет и ведут наблюдение за их состоянием. При стабильном течении заболевания без осложнений маленьких пациентов оперируют.

При возникновении симптомов, свойственных мошоночной грыже, мужчины должны посетить хирурга-уролога. При помощи сведений, полученных путем опроса и зрительной оценки, врач устанавливает предварительное заключение. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные диагностические мероприятия.

• Визуально определяют размеры мошонки, степень опущения, несимметричность.
• Оценивают возможность ручной вправки.
• Прослушивают звук в месте локализации грыжи, возникающий при нажатии на пораженную область.
• Ощупывают грыжевый мешок.
• При пальпации выявляют наличие увеличенных лимфоузлов.

Дополнительные сведения получают при помощи инструментальных способов диагностирования:

• Ультразвуковое исследование мошонки.
• органов брюшной полости. Обследование позволяет выявить спайки, рубцовые модификации стенок грыжевого мешка и кишечные петли.
• Пункция проводится при подозрении на кисту семенного канатика.

Мошоночная грыжа у детей

У мальчиков остаточное явление перемещения (влагалищный отросток брюшины) покрывает паховый канал изнутри. У девочек такое образование в медицине именуют дивертикулом Нука. К моменту появления ребенка на свет происходит закрытие отростка, вследствие зарастания ткани (облитерация). В некоторых случаях заращение полостного органа происходит не полностью. Так развиваются различные патологии: фуниколоцеле, водянка яичка, паховая и мошоночная грыжа. Таким образом, большая часть паховых выпячиваний у детей - врожденные изъяны формирования.

Все паховые и мошоночные грыжи у маленьких пациентов разделяют в зависимости от комплекса клинических симптомов:

• Неосложненные. Грыжи не очень большие по величине, не имеющие предрасположенности к ущемлениям, оперируют по плановым показаниям, после достижения ребенком двух лет. Большие выпячивания и склонные к сдавливанию органов брюшины лечат хирургическим методом после 6 месяцев.
• Невправимые свойственны девочкам до 1 года. Операция проводится по срочным показателям.
• Ущемленные. Основным проявлением такой грыжи является недостаточное кровоснабжение полостного органа в грыжевых воротах, которое может вызвать омертвление тканей кишечника.

В последнее время врачи для терапии пахово-мошоночных грыж применяют лапароскопический метод.

Эффективность консервативной терапии

Хирургическая операция мошоночной грыжи заменяется консервативным лечением лишь при определенных локализациях, отказе от нее пациента. Также хирургическое вмешательство не проводится при наличии противопоказаний.

• Ранний детский возраст.
• Наличие инфекций.
• Дерматит.
• Кавернозный туберкулез легких.
• Злокачественные опухоли.

При старческой немощности целесообразность проведения хирургической операции часто не оправдана. Консервативное лечение включает: применение препаратов, уменьшающих симптоматику, ношение бандажа, инъекции склерозирующего раствора.

Лечение хирургическим путем

Герниорафия - единственный действенный метод лечения патологического выпячивания органов. Единственным, но довольно серьезным осложнением после операции пахово-мошоночной грыжи является развитие болевого синдрома в нижней части брюшной области, примыкающей к бедру.

Хирургическая стратегия определяется, исходя из стадии заболевания, анатомических особенностей и индивидуальных пожеланий. Операция проводится в основном под местной анестезией. Алгоритм действий хирурга практически такой же, как и при любых операциях паховых грыж. Единственное отличие манипуляции вокруг семенного канатика - его повреждение грозит бесплодием.

Восстановительный период

Специфика течения периода реабилитации после операции мошоночной грыжи зависит от характера хирургического вмешательства, вероятности и степени осложнений, самочувствия пациента после анестезии. Сроки нахождения в стационаре разные: одни пациенты выписываются через неделю, другие - через 14 дней. Но обычно больные наблюдаются в медицинском учреждении не менее пяти дней. Этого времени достаточно для послеоперационного курса приема антибиотиков, оценки динамики выздоровления. Круглосуточное медицинское наблюдение позволяет быстро реагировать на возникновение осложнений.

После выписки, во избежание рецидива и неприятных последствий, мужчины должны соблюдать определенные рекомендации:

• Исключение занятий спортом.
• Ограничения физических нагрузок.
• Воздержание от половой жизни. Длительность данного периода определяет врач.
• Профилактика, а при необходимости терапия заболеваний, которым сопутствуют затрудненное и недостаточное опорожнение кишечника или продолжительный кашель.
• Соблюдение диеты, способствующей избавлению от лишних килограммов.
• Если мужчина курит, желательно отказаться от этой пагубной привычки.

Быстрому восстановлению способствуют специальные упражнения на нижние мышцы живота. Эффективно закрепляет мышцы брюшной стенки ношение бандажа. Он незаметен для окружающих и позволяет избежать нежелательных проявлений. Бандаж одевают после хирургического вмешательства и в профилактических целях.

Прогноз

Результаты своевременной терапии мошоночной грыжи у мужчин в большинстве случаев благоприятны. Летальные исходы при данной клинике патологии достаточно редки и составляют 0,04 %. Количество осложнений после хирургического вмешательства также не велико и по статистике не превышает 4,9 %. Однако мошоночные выпячивания не могут считаться неопасной болезнью, так как примерно 19,5 % из них подвергаются ущемлению. Пациенты ограничены в физических нагрузках, занятиях спортом.

После грыжесечения больные считаются нетрудоспособными в течение 30 календарных дней. Если операция проводилась по заключению врачебно-консультативной комиссии, люди ограничены в трудоспособности сроком на шесть месяцев. В случае невыполнения данных рекомендаций возникает риск рецидива. Мужчины призывного возраста получают отсрочку от армии на период лечения и реабилитации.

Народная медицина

При лечении любым способом, кроме хирургического вмешательства, возникает риск ущемления пахово-мошоночной грыжи у мужчин. Поэтому эффективность применения альтернативных методов лечения достаточно сомнительна.

Использование различных непроверенных народных средств может привести к развитию некроза кишечника. Также достаточно опасным методом считается ручное вправление грыжи целителями. Практически все эти люди не имеют никакого медицинского образования. Из-за некомпетентности их действия могут привести к серьезным осложнениям.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось проводить лечение мошоночной грыжи следует, проводить профилактику заболевания. Большое значение имеют плановые осмотры - раннее обнаружение патологического выпячивания позволяет проводить нехирургическую терапию.

Лечебный физкультурный комплекс, в который входят упражнения для конечностей и туловища назначают не только с целью профилактики, а уже и на следующий день после грыжесечения.

Пахово-мошоночные грыжи поддаются терапии, главное, своевременно обратиться к доктору. После устранения патологического выпячивания в паховой области мужчины продолжают жить привычной жизнью.