Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Выделяют 3 вида бактерий:

1. Ch.Trachomatis - делится на 15 видов: возбудителей трахомы, респираторные, врожденные, урогенитальные и другие.
2. Ch.pneumoniae - возбудитель воздушно-капельной передачи инфекции, выявлен только в 1989 году.
3. Ch.psittaci - возбудитель поражает организм ребенка во время беременности и родов.

Основные пути заражения хламидиозом у детей:

• Младенец может заразиться еще в утробе матери через плаценту. Если у матери было выявлено данное заболевание и она до конца не излечилась. Бактерии проникают через плаценту и поражают околоплодные воды и плод. Также заражение возможно в процессе родов, при прохождении новорожденного по родовым путям.
• Воздушно-капельным путем от членов семьи. Так как у малыша еще нет нормального иммунитета, он сильно подвержен влиянию внешних факторов.
• Бытовым или контактным путем. Можно заразить ребенка, например, через полотенце или постельное белье.

Если заражена мать, риск заболевания ребенка максимально возрастает и составляет почти 100%, при наличии хламидиоза у других членов семьи, вероятность заражения -50%.

По форме тяжести классифицируют на:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую формы.

Болезнь может протекать с ярко выраженным синдромом интоксикации или происходят местные изменения. Характер хламидиоза также делится на гладкий и негладкий.

Признаки заболевания

Для бронхиального течения болезни характерно вялое развитие инфекции. Первый симптом – появление сухого кашля, приступообразного характера. Заболевший ребенок не жалуется на плохой аппетит и сон. Температура может не повышаться. Прослушиваются редкие, средне-пузырчатые хрипы. Где-то через неделю приступообразное течение кашля пропадает и он становиться влажным. При активном лечении выздоровление приходит недели через две - три. Часто, на хладимиозный бронхит налаживается назофарингит (першение в горле, выделения слизи из носа, сухой кашель).

Для хладимиозной пневмонии характерно постепенное развитие патологии. Состояние ребенка постепенно ухудшается. Кашель бывает сухим, медленно усиливающимся и становящимся «коклюшным» или приступообразным. Может проявиться рвота, частое неглубокое дыхание, цианоз кожных покровов (кожа или слизистая может стать синеватого цвета). При усилении заболевания появляется одышка и на второй неделе болезни уже развивается двухсторонняя пневмония. При осмотре нужно обратить внимание на то, что клиническая картина стандартной пневмонии не совпадает с этим типом заболевания. При рентгенографическом исследовании этот тип пневмонии также отличается. Если не лечить правильно именно хламидиоз, он может перетечь в хроническую форму.

Для врожденного заболевания характерна передача напрямую от больной матери к плоду во время беременности.

Поражение глаз – конъюнктивиты, трахомы . Сначала у ребенка появляются гнойные выделения на глазах и они краснеют. Лимфоузлы около ушей могут увеличиться в размерах. Форма течения болезни может быть острой и хронической. Но, в любом случае, ребенок чувствует себя удовлетворительно.

Урогенитальному хламидиозу подвержены подростки, и он передается половым путем. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Выявляется при проведении специального анализа на инфекционные заболевания.

Хламидиоз у младенцев

У большей половины младенцев, пораженных хламидийными бактериями, болезнь проявляется конъюнктивитом или респираторным течением болезни, из-за того, что ребенок при родах проходит по родовым путям и напрямую заражается. Болезнь может поразить все внутренние органы. У деток ярко выражено проявляется интоксикация:

• бледная кожа;
• вздутие животика;
• часто срыгивает;
• угнетенное состояние нервной системы.

Если не лечить хламидиоз у младенцев, то к вышеперечисленным признакам прибавляется сухой приступообразный кашель. После второй недели заболевания, кашель переходит во влажный и сопровождается выделением густой мокроты. Бывают случаи, что каждому третьему ребенку требуется искусственная вентиляция легких .

Конъюнктивит проявляется на 5 день жизни. Характер заболевания вялый, длительный. Сразу видны признаки: склеиваются веки гноем после сна, появляются похожие на мембраны образования. Хламидийный конъюнктивит у младенцев длится более месяца, зрение не ухудшает.

Методы диагностирования

Если у младенца на второй неделе жизни начался конъюнктивит с затяжным течением, и после третьей недели – бронхит с сухим «коклюшным» кашлем или пневмония, можно говорить о хламидиозе.

Для детей постарше хламидиоз устанавливается при помощи анализов. Для лабораторных исследований берут кровь, мазок со слизистой глотки, конъюнктив, половых органов. Методы, применяемые в современной медицине для диагностики хламидиоза у детей:

• серологический;
• бактериоскопический;
• иммунофлюоресцентный.

Лечение хламидиоза у младенцев и детей

Для проведения лечебных действий у детей необходимо использовать комплексный подход. Применяют антибиотики и терапию, уменьшающую интоксикацию.

• При поражении глаз – мази с антибиотиком.
• При пневмонии – уколы с антибактериальными препаратами.

Обычно лечение длится пару недель. При повторениях заболевания могут назначить препараты для укрепления иммунитета и пробиотики. Также младенцам можно проводить лечебный массаж, физиотерапию, гимнастику. Обязательно надо давать ребенку витамины, подходящие только для его возрастной группы.

Лечение обязательно проводят только под непосредственным руководством врача-специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, применяя домашние средства, методы нетрадиционной медицины или народной. Нельзя допустить, чтобы болезнь перешла в хроническую форму, так как это чревато последствиями во взрослом возрасте.

Профилактика патологии

Лечение хламидиоза необходимо провести обоим родителям, только таким образом можно отгородить ребенка от возможного заражения. Во время беременности, зараженная мать должна пройти курс лечения, тогда шанс заражения через родовые пути сводится к минимуму.

Для профилактики бытового заражения необходимо для ребенка использовать индивидуальное полотенце, постельное бельё и другие средства индивидуальной гигиены.

Хламидиоз у детей представляет собой системное инфекционное заболевание, которое проявляется нарушением работы внутренних органов, в частности, органов дыхания, и сопровождается специфической реакцией иммунной системы. Детский хламидиоз – это самая основная причина нетипичных заболеваний у детей.

В половине случаев хламидиоз в детском возрасте протекает под видом других заболеваний, что не представляет возможности вовремя начать лечение и остановить заражение. Среди девочек подросткового возраста, страдающих воспалительными заболеваниями, хламидии выявляются в 15–81% случаев, причем первые несколько лет инфекция имеет скрытое течение.

Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения)

Если ребенок болеет пневмонией в осенне-зимний период, то в 10–20% случаев, возбудителем заболевания являются хламидии и микоплазмы.

Классификация

Выделяют три вида хламидий, которые вызывают заболевания человека:

1. Хламидии трахоматис. Вызывают инфекционное воспаление мочеполового пути, врожденную форму хламидиоза.
2. Хламидии пневмония. Вызывают заболевания верхних дыхательных путей.
3. Хламидии пситтаки. Являются причиной острого заболевания орнитоз, которым ребенок может заразиться от птиц.

Причины и механизмы

Хламидии – это грамотрицательные внутриклеточные бактерии. Относительно устойчивы к условиям внешней среды. После обработки дезинфицирующими средствами погибают не ранее, чем через 3 часа. При воздействии антибиотиков бактерии способны перестроиться в другую нечувствительную к антибиотикам форму, а затем самостоятельно вернуться в исходную позицию.

Хламидии у детей могут передаваться половым, воздушно-капельным путем, при контакте с вещами, постельными принадлежностями больного человека, во время купания в бассейне, открытом водоеме.

Заражение детей может произойти в утробе матери через плаценту, при заглатывании вод или во время родов – заражение происходит путем попадания инфекции в глаза и дыхательные пути из половых путей женщины. Подъем инфекции наблюдается в холодный зимний период.

Патогенез

При попадании бактерий в детский организм, их размножение происходит на слизистой глаз, органов дыхательной и мочеполовой систем, что проявляется симптомами их поражения. Далее бактерии распространяются по всему организму с помощью крови, а точнее ее клеток моноцитов. Бактерии проникают внутрь моноцита, который с кровью направляется к суставам, сердцу, легким, лимфатическим узлам, где создают фиброзные уплотнения.

Распространение бактерий с помощью моноцитов является причиной системного проявления болезни, с развитием реактивного воспаления суставов, воспалением сосудов, лимфатических узлов и сердечной стенки. Отрицательное влияние хламидий на внутренние органы обусловлено их способностью продуцировать токсины и другие патологические биовещества. Поэтому, хламидиоз – это заболевание инфекционное.

Признаки заболевания

Симптомы детского хламидиоза зависятот формы заболевания, однако на сегодняшний день больше изучено поражение дыхательного тракта.

Острое респираторное хламидийное заболевание

У ребенка протекает под видом затянувшегося бронхита, с длительно сохраняющимся сухим кашлем. Отмечается воспаление конъюнктивы глаз, лимфатических узлов и суставов, слабость, вялость, при этом симптомы интоксикации у ребенка отсутствуют. Заболеванию сопутствуют симптомы нарушений сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Неспецифическими признаками воспаления является ускорение СОЭ и эозинофилия

Острая инфекция часто скомбинирована с другими возбудителями острых респираторных заболеваний. Однако при хламидийной инфекции вдвое чаще развивается бронхиальная обструкция, пневмония, стеноз гортани с охриплостью голоса.

Бронхиты и воспаление легких

Хламидии активно устремляются к органам дыхания и в течение 2 суток способны обездвижить ворсинки бронхов. При хроническом течении заболевания у половины детей повторяются случаи обструктивного бронхита, развивается бронхиальная астма. Основные симптомы хламидийной пневмонии – это кашель, повышенная температура тела, хрипы в легких, при наличии увеличенных лимфатических узлов – интоксикация. В 80% случаев хламидийной пневмонией болеют маленькие дети и дошкольники.

Болезнь начинается с сухого кашля, который постепенно превращается в обструкцию (тяжелое дыхание, одышка) и в течение недели осложняется пневмонией. Общее состояние сохраняется удовлетворительным, температура повышается редко. Кашель при хламидийном поражении бронхов сухой, практически не содержит мокроты, лишь при пневмонии он становится более влажным.

Заболеванию больше подвержены новорожденные дети до года, заболевание у них развивается медленно и постепенно.

Конъюнктивиты обычно встречаются у детей младшего возраста. Проявляются воспалением структур глаз, отличаются хроническим течением, образованием рубцевой ткани на веках и конъюнктиве.

Глазной хламидиоз, как правило, встречается у детей, у взрослых болезнь проявляется реже

Заболевание может осложниться заворотом век, опущением века, пересыханием и воспалением слизистой глаза.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще встречается у подростков, заболевание передается половым путем. Инфекция может быть в виде воспаления уретры, простаты, влагалища, мочевого пузыря, почек. У девочек заболевание может осложняться бесплодием и невынашиванием беременности. Данное заболевание ничем не отличается от урогенитальных инфекций другого происхождения, чаще не сопровождается никакими симптомами.

Врожденный

Ребенок может родиться с хламидийной инфекцией, если у матери в третьем триместре беременности были обострения заболевания (воспаление слизистой половых путей, хориоамнионит). Врожденное заболевание проявляется у ребенка в виде фарингитов, отитов, бронхитов, пневмонии, воспаления наружных половых органов. Чаще встречается конъюнктивит, развивается заболевание после 4 суток жизни, беспокоит малыша сильно, плохо поддается лечению.

Орнитоз

Заболевание передается от больных птиц, характеризуется подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации и поражения легочной ткани.

Диагностика

Симптомы, на основании которых у ребенка принято подтверждать хламидийную инфекцию: длительный, сухой, непродуктивный, плохо поддающийся лечению кашель, увеличение лимфатических узлов и воспаление слизистой оболочки глаз. Бактерии относятся к внутриклеточным, поэтому диагностировать хламидии у малышей легче, сделав микробиологический анализ.

Для диагностики на анализ можно сдавать мазки из уретры, слизистой глаз и горла. Определение антигенов бактерии методом ПЦР и ИФ-анализакрови является неинформативным методом для диагностирования хламидиоза у ребенка.

Диагностика хламидиоза у детей основывается на сопоставлении анамнестических данных, клинических проявлений и данных лабораторного исследования

4 вида анализа, подтверждающие диагноз:

1. обнаружениеантигенов или генома хламидии в мазках из горла, методами ПЦР, ИФ-анализа или ДНК-гибридизации;
2. определение антител к иммуноглобулину М в большом количестве;
3. с помощью метода ИФ-анализа крови можно выявить иммуноглобулины М и G, специфичные только для данного возбудителя;
4. обнаружение с помощью ИФ-анализа увеличенного количества иммуноглобулина G вдвое при парном исследовании.

Как лечить

Хламидиоз у детей лечится антибиотиками из группы Макролиды и Линкозамиды. Эти антибиотики эффективны в борьбе с внутриклеточными бактериями, в отличие от Тетрациклинов и Фторхинолонов, не вызывают симптомов нарушения работы органов пищеварения и мочевыделения, а также в меньшей степени способны вызывать привыкание и нечувствительность к препарату. Наибольшей эффективностью обладают препараты:

• Азитромицин;
• Джозамицин;
• Рокситромицин;
• Кларитромицин.

Длительность антибактериального лечения составляет от 5 до 10 дней, при первичном заражении курс лечения не превышает 1–3 дней. После лечения нужно снова сдавать анализы на обнаружение генома бактерий в организме.

Лечение хламидиоза у детей имеет комплексный характер

Чтобы ребенок через несколько месяцев не поступил на прием с тем же диагнозом, пролечить нужно даже его родителей. После лечения иммунитет сохраняется, но его недостаточно, чтобы защитить организм от повторного попадания бактерии.

Дополнительные назначения

Детям при хламидийной инфекции назначают препараты, снимающие симптомы интоксикации, витамины А, С и Е в дозировке, соответствующей возрасту. Для лечения хронической инфекции широко применяются противовирусные препараты, интерфероны не только укрепляют иммунитет, они обладают непосредственным антихламидийным эффектом.

Чтобы избежать дисбиоза кишечника с первого дня приема антибиотика нужно принимать биопрепараты – Лактобактерин, Бифидумбактерин. При пневмонии к антибиотикам добавляют отхаркивающие средства, вибрационный массаж, физиотерапевтическое лечение. При воспалении слизистой оболочки глаз назначают закладывание в уголки глаза тетрациклиновой или Эритромициновой мази, закапывание Сульфацила-натрия.

Профилактика

Профилактика заключается к своевременной диагностике и лечении хламидийной инфекции у родителей заболевшего ребенка. Врожденный хламидиоз у ребенка является показанием для лечения Макролидамис первого дня жизни.

Хламидиоз до недавнего времени считался взрослой болезнью, так как считалось, что хламидии передаются лишь половым путём. Однако в последнее время всё чаще в больницы обращаются родители, озабоченные здоровьем грудничков, у которых выявляется именно это заболевание.

Нередки случаи, когда диагноз ставят ещё в роддоме. Оказалось, что хламидиоз у детей, продолжая относиться к венерическим инфекционным заболеваниям, может передаваться и другими способами.

1. Многие задаются вопросом, может ли ребенок заразиться хламидиозом от другого человека. Современные медики отвечают на него однозначно: да. Самый распространённый источник заражения - инфицированный человек. У младенца ещё не сформирован иммунитет, так что инфицированный воздух становится для него источником инфекции.
2. Вертикальный путь заражения ребёнка хламидиозом - через плаценту во время беременности, если женщина страдает этим заболеванием. Хламидиоз ребёнку передаётся и во время его прохождения через родовые пути, и через грудное молоко.

Если хламидии живут в организме беременной женщины, в 70% случаев новорождённому передаётся данная инфекция. Если же в семье кто-то страдает от такого недуга, риск малыша заболеть составляет 40%.

Таким образом, современной медициной выявлено две причины хламидиоза у детей: передача инфекции от другого человека или же внутриутробное заражение.

Поэтому на вопрос, передаётся ли хламидиоз ребенку от заражённых бактериями родителей, ответ будет однозначным: да. Причём формы заболевания могут быть самыми разными.

Виды детского хламидиоза

В зависимости от того, как хламидии попали в детский организм и какие органы оказались поражёнными ими, различают несколько видов хламидиоза.

• Респираторный

Один из самых распространённых, а потому и изученных видов детского хламидиоза является респираторный вид. Им страдают как новорождённые младенцы, так и более взрослые дети. Такая инфекция верхних дыхательных путей часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Сложность в том, что чаще всего её принимают за ОРВИ: симптомы трудно бывает различить даже опытному врачу.

• Лёгочный

Если хламидии оказались в лёгких малыша, они становятся причиной осложнений, трудно поддающихся лечению. Да и выявить хламидийную пневмонию у грудничков бывает очень трудно. А тем временем она представляет собой опасность для здоровья. Эту форму заболевания часто называют хламидийным бронхитом. Хламидийная пневмония относится к этой же группе.

• Врождённый

Врождённым хламидиозом называют заражение хламидиями внутриутробно или посредством околоплодных вод. Чаще всего при этом отмечается воспаление слизистой оболочки глаза. После такого типа инфицирования грудничкам часто ставится диагноз хламидийный конъюнктивит.

В зависимости от формы и сложности протекания заболевания врач назначает соответствующее лечение. Чтобы оно было успешным, необходимо вовремя уловить первые признаки болезни и обратиться к врачу. Для этого нужно знать симптоматику.

Симптомы детского хламидиоза могут быть заметны, а могут никак себя не демонстрировать, что осложняет диагностику. Начало заболевания напоминает обычную простуду. Инкубационный период составляет от 2 дней до 3 недель. Признаками могут послужить:

• насморк;
• кашель, который набирает обороты, становится всё сильнее и сильнее, несмотря на лечение;
• при хламидийном бронхите может наблюдаться незначительное повышение температуры, общее недомогание, сухой кашель, через неделю переходящий в мокрый;
• при хламидийной пневмонии кашель будет сухой, удушающий, нередко сопровождающийся рвотой;
• при хламидийном конъюнктивите у новорождённого на второй неделе наблюдаются покраснение глаз, отёк и склеивание век, капризное состояние, потеря аппетита;
• при половом хламидиозе родителей должно насторожить частое мочеиспускание, зуд половых органов и неестественные выделения из уретры или влагалища ребёнка.

Симптомы детского хламидиоза могут носить резкий, неожиданный характер, а могут себя не проявлять долгое время. Это объясняется поведением хламидий. Поэтому болезнь иногда затягивается на месяцы, а в каких-то отдельных случаях - и на целые годы. Чтобы этого не произошло, нужно знать, как его лечить.

Как проверить ребёнка на хламидиоз

• мазки;
• анализ крови;
• анализ мочи.

Все процедуры безопасны для малыша, так что необходимо как можно быстрее подтвердить или опровергнуть факт наличия в маленьком организме зловредных бактерий, чтобы начать лечение.

Лечение хламидиоза у детей должно обеспечивать не только уничтожение бактерий, но ещё и защиту хрупкого организма ребёнка от мощного воздействия антибиотиков (рекомендуем к прочтению статью: ). Лечение подбирается в каждом случае индивидуально и представляет собой целый комплекс:

• антибиотики;
• витамины;
• общеукрепляющие препараты;
• пробиотики;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапевтические процедуры;
• мази для .

Каждый родитель должен знать, что во Всемирной организации здравоохранения разработаны стандарты по лечению детской хламидийной инфекции, которых придерживаются все врачи. Нетрадиционные, народные, домашние средства лечения для уничтожения хламидий нигде не используются.

Врожденный хламидиоз у детей широко распространенная инфекция новорожденных. Такая инфекция встречается у 20% детей. Внутриутробную смерть плода, спровоцированную этим заболеванием, отмечают в 15% случаев мертворожденности. Среди матерей выявляют до 40% зараженных.

Инфицирование новорожденных чаще всего происходит интранатальным путем, реже анетенатально, но только в последнем триместре беременности. Наиболее часто ребенок получает болезнь при прохождении родовых путей, глотании околоплодных вод или при попадании возбудителя в дыхательную систему плода.

Хламидиоз у новорожденных - этиология заболевания

Врожденный инфекционный хламидиоз вызывают микроорганизмы рода Chlamydia, который насчитывает внутри себя еще три собственных биовара. Хламидии у новорожденных, в зависимости от типа, вызывают различные последствия:

• Биовар psittaci провоцирует пневмонию, миокардит, артрит, пиелонефрит и энцефалит.
• Биовар pneumonia вызывает пневмонию и респираторные заболевания верхних отделов дыхательной системы.
• Биовар trachomatis является причиной врожденной трахомы.

Для новорожденных особо опасны Chlamydia pneumonie и Chlamydia psittaci. К сожалению, выявить наличие этого возбудителя сразу не всегда получается, так как эти микроорганизмы не репродуцируются вне питательной среды, а это значит, что бактериологические исследования не дают верного результата.

Последствия заболевания

Стоит только хламидиям попасть в организм новорожденного, как они сразу начинают активно размножаться. Это происходит потому, что защитные силы иммунной системы ребенка в первые дни после родов очень ослаблены. Среди последствий такой врожденной патогенной активности можно отметить нарушение микроциркуляции крови в легких и мозге ребенка. Цикл биологического развития хламидии составляет несколько суток, поэтому у новорожденного развитие местных воспалений происходит медленно, и клинические симптомы болезни проявляются только ко второй неделе жизни.

Хламидиоз у новорожденных: симптомы

Стандартно симптомы врожденного хламидиоза можно наблюдать у детей через 10-12 дней с момента рождения. Для последствий инфекции характерно следующее: затрудненное дыхание, заложенный нос, слизистые прозрачные выделения из носовых пазух. Респираторная форма провоцирует быстрое развитие пневмонии. Реже можно диагностировать бронхит, круп и ателектаз. Характерным симптомом можно также признать лимфаденопатию и язвенные поражения внешних слизистых новорожденного.

В общих чертах симптомы врожденного хламидиоза можно описать в следующем перечне проявлений:

• Плеврит
• Пневмония. Часто двухсторонняя.
• Сосудистые энцефалопатии.
• Конъюнктивит и гнойные выделения из глаз.
• Энтеропатия.
• Врожденный миокардит.
• Уретрит.
• Воспаления вульвы у новорожденных женского пола.

Проявления не исчезают без соответствующей терапии и не затухают самопроизвольно по прошествии времени. При этом общий анализ крови выявит нормохромную анемию, тромбоцитопеию, эозинофилию и моноцитоз.

В своем составе они содержат ДНК и РНК, размножаются двойным делением с образованием неподвижных сфероидов диаметром 0,3-1 мкм. При окраске по Романовскому - Гимзе выявляются в виде характерных цитоплазматических околоядерных включений. Хламидии делят на два вида: Chi. psitacci (возбудитель орнитоза) и Chi. trachomatis. Возбудителем врожденного хламидиоза является Chi. trachomatis, которая обнаруживается в мочеполовых путях у 5-25% беременных женщин. По другим данным, частота выявляемое хламидийной инфекции у беременных составляет 10-40%. Плод заражается трансплацентарно или восходящим путем. Чаще инфицируются мальчики. По статистике заражение плода происходит в 20 случаях на 1000 родов при хламидийной инфекции у матери.

Основными клиническими формами врожденного хламидиоза являются: конъюнктивит (40-45%); внутриутробная хламидийная пневмония (20%); генерализованная форма с поражением легких, печени, сердца, желудочно-кишечного тракта; менингоэнцефалит; вульвовагинит у девочек. В настоящее время установлено, что инклюзионный хламидийный конъюнктивит новорожденных - наиболее частая форма конъюнктивита у новорожденных 1-го месяца жизни, а хламидийная пневмония - одна из относительно частых пневмоний в первые 6 месяцев жизни. ВПР не являются патогномоничными для внутриутробного хламидиоза.

Хламидии - облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы. Различают три вида: Clamidia pcittaci, Clamidia pneumoniae и Clamidia trachomatis.

Для патологии плода и новорожденного наибольшее значение имеет Clamidia trachomatis.

Инфицированность беременных составляет до 10-40% случаев.

Патологическая анатомия

Новорожденные с врожденным хламидиозом обычно глубоконедоношенные, гипотрофичные, рождаются в асфиксии, нуждаются в искусственной вентиляции легких и интенсивной терапии. Могут быть острый виллит, интервиллезит, децидуит и периваскулиты в стволовых ворсинах, характерные хламидийные включения в трофобласте.

Морфологические проявления внутриутробного хламидиоза у новорожденного не отличаются какой-либо специфичностью. Чаще всего наблюдаются легочные поражения, которые характеризуются различной степенью выраженности интерстициально-десквамативной пневмонии. Отмечается полиморфноклеточная (мононуклеары и ПЯЛ) инфильтрация интерстиция с преобладанием мононуклеаров. Наряду с этим может быть нисходящий некротический бронхиолит с полной облитерацией воздушных пространств в вовлеченных полях легких, фибринозный экссудат в просвете альвеол. Пораженное легкое (чаще доля) увеличено, печеночной плотности, на разрезе тусклое, шероховатое. Нередко отмечается плеврит. Наибольшую информацию о пневмонии можно получить при исследовании мазков-отпечатков с легкого, в которых обнаруживаются вакуолизированные альвеолоциты с цитоплазматическими базофильными и оксифильными включениями, лейкоциты, а при обработке мазков противохламидийной сывороткой в альвеолоцитах выявляется специфическое свечение хламидийного антигена. Круглоклеточные инфильтраты в интерстиции других органов (поджелудочная железа, печень, кишечник, надпочечники, сердце и др.) обнаруживаются непостоянно. Во внутрибрюшинных отделах пупочных сосудов чаще имеются лимфогистиоцитарные перифлебиты, реже - периартерииты. В органах лимфатической системы (тимус, лимфатические узлы, селезенка) в неосложненных случаях наблюдаются гиперпластические изменения, иногда с бласт-трансформацией лимфоцитов при отсутствии признаков акцидентальной инволюции тимуса.

В головном мозге помимо дисциркуляторных изменений иногда обнаруживаются периваскулярные глиальные узелки. П.А. Самохиным с соавторами (1997) описаны своеобразные изменения в головном мозге, так называемый ватообразный менингит. Макроскопически ватообразный менингит проявляется образованием рассеянных в глубине борозд мелкопятнистых очагов с нечеткими контурами бледно-серого цвета, похожих на мелкие клочки ваты. Диаметр их колеблется от субмилиарных мутновато-беловатых пятнышек до 1 см в диаметре. Излюбленной локализацией их являются щели верхнелатеральных поверхностей полушарий большого мозга, латеральные (сильвиевы) борозды и щели выпуклых поверхностей мозжечка. Ватообразные очаги имеют тесную связь с ветвящимися в глубине борозд сосудами. Иногда стенки сосудов приобретают на том или ином отрезке как бы заиндевелый вид. Сами мозговые оболочки при этом отечные, мутноватые, полнокровные, часто с пятнистыми или более обширными субарахноидальными кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании ватообразные очаги имеют вид гранулем, центральная часть которых представлена волокнисто-глыбчатой безъядерной массой, иногда с примесью клеточного некротического детрита. Периферическая часть гранулем состоит преимущественно из фибробластов, в светлой вакуолизированной цитоплазме которых видны ШИК-позитивные включения, и густой сети аргирофильных волокон, вплетающихся в безъядерную центральную зону. Вне гранулем видны лимфогистиоцитарные инфильтраты с большей или меньшей примесью ПЯЛ, эозинофилов, плазматических клеток, макрофагов с зернистой ШИК-позитивной цитоплазмой. При электронной микроскопии в гранулемах мозговых оболочек как внутри-, так и внеклеточно обнаруживаются хламидии на различных стадиях своего развития, в том числе фигуры деления элементарных телец. В мазках и срезах с мозговых оболочек при ватообразном менингите, обработанных меченой противохламидийной сывороткой авторы выявляли гранулярное свечение хламидийного антигена, а при их цитоскопическом исследовании обнаруживали цитоплазматические включения. Аналогичные изменения обнаруживались и в сосудистых сплетениях.

Диагностика:

• культуральный метод (самый информативный);
• микроскопическое исследование с выявлением родоспецифических антигенов (МФА);
• метод прямой иммунофлюоресценции (реакция прямой иммунофлюоресценции - ПИФ);
• иммуноэнзимный метод;
• серодиагностика: определение видоспецифичных иммуноглобулинов (непрямой метод флюоресцирующих антител);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение:

• антибиотикотерапия: эритромицин;
• при конъюнктивите: местно 1% эритромициновая глазная мазь 5-6 раз в сутки и внутрь эритромицин 14 дней;
• другие макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, ровамидин);
• витамины А, Е, С, биопрепараты;
• иммунокоррекция: препараты интерферона 14 дней, Полиоксидоний (азоксимера бромид) внутримышечно 0,25 мг/кг.

На догоспитальном этапе возможна терапия нетяжелых (локализованных) форм врожденного хламидиоза.