Декомпрессионная (кессонная) болезнь относится к профессиональным заболеваниям и сопровождается значительными нарушениями со стороны нервной системы.

Патогенез кессонной болезни

В патогенезе кессонной болезни придерживаются газовой теории. Повышенное давление, которое создаётся на глубине водоёмов или под землёй, приводит к перенасыщению биологических жидкостей и тканей организма газами, в том числе и азотом. При быстрой декомпрессии (быстром поднятии водолаза с большой глубины) растворённый в тканях газ поступает в кровь и образует в ней пузырьки. Из венозной крови пузырьки по артерио-венозным анастомозам и при повышении внутригрудного давления (при кашле, натуживании) переходят в кровь артериального происхождения.

Клиническая картина декомпрессионной болезни

При кессонной болезни наблюдаются синдромы поражения периферических нервов - невралгии, невропатии, поражение спинного и головного мозга, а также синдромы множественного поражения нервной системы.

Поражение периферических нервов можно считать лёгкой степенью декомпрессионной болезни, которая выражается в таком случае в невралгиях. При поражении спинного мозга прогноз куда более серьёзный, так как заболевание часто ведёт к инвалидизации. После короткого латентного периода аэроэмболия приводит сначала к парастезиям и опоясывающим болям, а далее к спастическим параличам нижних конечностей и расстройствам чувствительности. Поражение спинного мозга сопровождается нарушением функции тазовых органов. При неоказании своевременной помощи параплегия может стать необратимой.

Поражение головного мозга при кессонной болезни редко бывает изолированным. Латентный период при данной форме поражения длится несколько минут, затем появляется головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Пациент становится тревожным, развивается адинамия, может наступить потеря сознания. При массивной эмболии может наступить опасное для жизни состояние - острое нарушение мозгового кровообращения.

Множественное поражение нервной системы - наиболее частая форма декомпрессионной болезни. При этом в клинике наблюдается комбинация различных симптомов в зависимости от локализации и выраженности повреждения.

Лечение

Единственным патогенетическим методом лечения кессонной болезни является лечебная рекомпрессия. Цель данного метода - вновь загнать пузырьки газа в ткани и восстановить тем самым кровообращение. Рекомпрессию следует проводить немедленно после выявления признаков заболевания. Даже при своевременном оказании помощи пациентов нужно направить на дальнейшее лечение для устранения симптомов парезов, параличей, расстройств тазовых функций. Если в остром периоде поражения головного мозга не произошло летального исхода, исход заболевания относительно периферической симптоматики более благоприятный.

Профилактика декомпрессионной болезни

Во избежание появления случаев кессонной болезни допускаться к работе в условиях сжатого воздуха должны лишь здоровые люди. Периодически должны проводиться врачебные осмотры и инструктажи по технике безопасности и правилам эксплуатации водолазного снаряжения.

(декомпрессионная болезнь)

Что такое кессонная болезнь (декомпрессионная) болезнь?

Кессонной болезнью называют состояние, развивающееся вследствие перехода из среды с повышенным атмосферным давлением в среду с нормальным давлением. Следует подчеркнуть, что патологические изменения, характеризующие кессонную болезнь, развиваются не во время нахождения под повышенным давлением, а при слишком быстром переходе к нормальному атмосферному давлению, т. е. при декомпрессии.

Кессонная болезнь может наблюдаться у водолазов, которым приходится работать при повышенном давлении под водой, а также у строительных рабочих, занятых на работах, проводимых так называемым кессонным способом под водой или в земле в насыщенных водой грунтах.

Кто находится в группе риска кессонной болезни?

Клиническую картину, наблюдаемую у рабочих-кессонщиков, водолазов, а в последнее время также у лиц, пользующихся аквалангами для подводного плавания, при недостаточно медленном переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному в литературе описывают также под названием «паралич водолазов», «компрессионная болезнь», «болезнь повышенного атмосферного давления», «декомпрессионная болезнь» и т. п.

Сходная клиническая картина наблюдается также при так называемых декомпрессионных заболеваниях летчиков («декомпрессионная болезнь», «болезнь авиаторов»). Это состояние развивается у них вследствие нарушения герметичности кабины самолета на больших высотах или при полетах в обычной кабине на высоте свыше 8000 м.

И кессонная болезнь водолазов, а также рабочих-кессонщиков, и декомпрессионная болезнь летчиков, по современным представлениям, являются разновидностями «декомпрессионной болезни», но при кессонной болезни нарушения в организме связаны с переходом от повышенного атмосферного давления к нормальному, а при декомпрессионной болезни летчиков - самолета к резко сниженному давлению больших высот.

При кессонных работах, проводимых, например, при закладке фундаментов гидротехнических сооружений или опор мостов, человек работает в замкнутом помещении, заполненном сжатым воздухом. Сжатый воздух отжимает воду из грунта и рабочее пространство становится доступным для людей. Давление воздуха в кессоне соответствует давлению, под которым находится вода на данном уровне.

Как известно, на каждые 10 м глубины давление повышает на 1 атм. Следовательно, на глубине 30 м давление больше нормального на 3 атм., т. е. равно 4 атм.

Наибольшее давление, разрешаемое при работах в кессоне, не должно превышать по существующим положениям 4 атм. -атмосферы избыточного давления. При давлении в 7 атм. и выше человек начинает уже подвергаться токсическому, а затем наркотическому действию азота. Поэтому при спусках под воду на глубину 70 м и более водолазу подают для дыхания не обычный сжатый воздух, а гелиокислородную смесь. Однако замена азота воздуха другим индифферентным газом (гелием) не устраняет возможности заболевания кессонной болезнью при нарушении правил декомпрессии.

Главной частью кессона является железная или железобетонная рабочая камера. От потолка этой камеры отходит вверх труба или шахта с лестницей для подъема и спуска людей, а также механизмов, для подъема грунта и т. д. Шахта заканчивается цилиндрическим расширением, так называемой центральной камерой, к которой с боков примыкают два шлюза, сообщающиеся с наружной атмосферой тяжелыми, пневматически закрываемыми дверями. По специальным трубам компрессорная станция подает в рабочую камеру сжатый воздух под давлением, равным давлению воды на уровне дна кессона.

Рабочие опускаются в рабочую камеру через герметически закрытый шлюз (шлюзование), который соединен с наружным воздухом и отделен от центральной камеры дверью, открывающейся только внутрь.

После того как рабочий вошел в шлюз, начинается нагнетание в него сжатого воздуха. Когда давление в шлюзе достигнет такого же давления, как в центральной камере, автоматически открывается внутренняя дверь и становится возможным спуск в рабочую камеру.

Вышлюзование производится в обратном порядке, т. е. после выхода рабочего из центральной камеры в шлюз давление постепенно снижается до атмосферного.

Работа в кессоне связана не только с воздействием повышенного атмосферного давления, но часто также и со значительным физическим напряжением по выемке и транспортировке грунта. Кроме того, работа в кессоне протекает обычно в неблагоприятных метеорологических условиях (повышенная влажность, повышенная или пониженная температура воздуха). Во время работы в кессоне возможно воздействие на работающих ряда токсических веществ (углекислота, сероводород), а также масляных паров и аэрозолей от компрессоров.

Работа водолаза по существу не отличается от работы в кессоне, так как и водолазы, и кессонщики работают в условиях воздействия повышенного давления. Однако водолазы работают обычно на большей глубине и их работа носит более напряженный характер, хотя длительность нахождения под водой значительно меньше.

Как возникает кессонная болезнь?

При переходе человека от нормального атмосферного давления к повышенному отмечается, особенно у лиц с небольшим стажем кессонной работы и при неблагоприятном ходе шлюзования, ряд изменений, которые фактически никакого отношения к кессонной болезни не имеют. Эти изменения объясняются нарушением равновесия между внутренним давлением воздуха в организме и внешним давлением. Появляется чувство закладывания ушей, обусловленное вдавлением барабанной перепонки наружным воздухом. Вдавление барабанной перепонки при непроходимости евстахиевых труб может быть столь значительным, что на ней образуются надрывы с кровоизлияниями вплоть до перфорации.

Из-за нарушения равновесия между воздухом, находящимся в лобных пазухах, и наружной атмосферой, особенно при насморке, могут возникнуть боли в области лобных пазух.

Влиянием повышенного давления объясняются и другие изменения, которые отмечаются у лиц в период пребывания в кессоне: вследствие вдавливания живота из-за сжатия кишечных газов и опускания диафрагмы увеличивается жизненная емкость и вентиляция легких, уменьшается частота дыхания и пульса, а также минутный объем сердца, работоспособность мышц несколько повышается. При пребывании под повышенным давлением притупляются чувства обоняния, осязания и вкуса.

Отмечается сухость слизистых оболочек, понижается слух, усиливается перистальтика кишечника, замедляется обмен веществ. Однако, если повышение давления производится постепенно и отсутствуют патологические изменения в организме, пребывание в кессоне переносится рабочими обычно без особых неприятных ощущений, особенно при некоторой тренировке.

Повышенное давление воздуха вызывает существенные изменения в системе кровообращения человека. Причиной этих изменений является высокое парциальное давление кислорода и наркотическое действие азота.

Под давлением до 7 атм. отмечается замедление ритма сердечных сокращений и уменьшение скорости периферического тока крови, углубляющихся с увеличением времени пребывания под повышенным давлением. Эти изменения гемодинамики определяются в основном высотой парциального давления кислорода.

При давлении воздуха выше 7 атм. основное значение в изменении гемодинамики у человека приобретает наркотическое действие азота, что характеризуется ускорением периферического тока крови, увеличением ударного и минутного объема сердца и количества циркулирующей в организме крови.

С увеличением времени пребывания под давлением первичная наркотическая реакция будет снижаться, а состояние сердечно-сосудистой системы - изменяться в соответствии с изменениями величины парциального давления кислорода.

Как указывалось выше, изменения, характерные для кессонной болезни, развиваются при неправильной декомпрессии, т. е. при недостаточно медленном переходе от повышенного атмосферного давления к нормальному.

При повышении атмосферного давления газы, входящие в состав вдыхаемого воздуха, растворяются в крови и тканях организма в значительно большем, чем обычно, количестве. Известно, что физическая растворимость газов в крови и тканях организма пропорциональна их парциальному давлению и коэффициенту растворимости. Человек, находящийся в кессоне, перенасыщается газами, главным образом азотом. Чем выше давление и время пребывания под давлением, тем больше насыщение крови и тканей газами, поступающими со вдыхаемым воздухом, прежде всего азотом.

При нормальном атмосферном давлении и обычной температуре тела в 100 мл крови содержится 1,2 мл азота. При увеличении давления воздуха содержание в крови растворенного азота увеличивается следующим образом: при давлении в 2 атм. -2,2 мл на 100 мл, при 3 атм. -3 мл, при 4 атм. -3,9 мл и т. д.

Таким образом, при значительном увеличении атмосферного давления количество растворенного в крови азота увеличивается в несколько раз. Растворенный в крови газ переходит в ткани организма. Наибольшее количество азота поглощается жировой и нервной тканями, содержащими большое количество жиров и липоидов. Жировая ткань растворяет примерно в 5 раз больше азота, чем кровь. Когда человек переходит из среды с повышенным атмосферным давлением в среду с нормальным давлением, происходит обратный процесс, избыток растворенных в организме газов удаляется из тканей в кровь, а из крови через легкие наружу.

При декомпрессии организм относительно медленно освобождается от избытка азота. Это объясняется тем, что количество его, которое может быть выведено легкими, не превышает приблизительно 150 мл в минуту. Однако при пребывании человека под повышенным давлением количество избыточного азота в организме может превышать несколько литров.

Следовательно, для выделения избытка азота через легкие необходимо определенное время. При медленной, нерезкой декомпрессии избыток азота постепенно выделяется из организма, диффундируя из крови через легкие наружу, без образования пузырьков.

При быстром переходе человека от повышенного давления к нормальному газы, растворившиеся в организме в большом количестве, не успевают диффундировать из крови в легкие, выходят из раствора в газообразном виде, вследствие чего в крови и тканях образуются пузырьки свободного газа, состоящие главным образом из азота. Помимо азота, в них содержится кислород и углекислый газ. Газовые пузырьки могут закупоривать (эмболия) или разрывать кровеносные сосуды, что и обусловливает описываемые ниже клинические явления, характерные для кессонной болезни.

Таким образом, сущность кессонной болезни заключается в закупорке кровеносных сосудов различных органов пузырьками свободного газа, состоящего главным образом из азота. Газовая эмболия приводит к нарушению кровообращения, а, следовательно, и питания тканей, отсюда болевые ощущения и нарушение функций тех или иных органов и систем.

Возникновение кессонной болезни возможно, как правило, лишь при декомпрессии из-под давления не ниже 1,25 атм. или 2,25 атм., что соответствует глубине 12-13 м. Это объясняется тем, что пузырьки газа образуются в том случае, если количество растворенного азота в организме будет после декомпрессии превышать в 2 раза насыщение организма азотом при давлении окружающего воздуха. При быстрой декомпрессии из-под повышенного давления, превышающего нормальное не меньше чем на 1,25 атм., как раз и создаются такие условия. При давлении до 1,8 атм. чаще всего наблюдаются легкие формы заболевания и лишь в некоторых случаях имеют место серьезные поражения. При увеличении добавочного давления частота кессонных заболеваний и в особенности тяжелых форм нарастает.

Клиническая картина кессонной болезни

Клиническая картина кессонной болезни зависит от величины, количества и локализации образовавшихся пузырьков газа. Поэтому она может быть самой разнообразной по своему характеру, течению и тяжести. Следует подчеркнуть, что жировая и нервная ткани, обладающие, как уже указывалось выше, наибольшей способностью к поглощению азота, относительно плохо снабжены сосудами и, следовательно, в них имеются наихудшие условия для обратного выделения азота в кровь.

Причины кессонной болезни

Развитию кессонной болезни может способствовать целый ряд факторов. Переохлаждение тела вследствие неблагоприятных метеорологических условий в кессоне (низкая температура, повышенная влажность воздуха) приводит к замедлению кровотока, спазмам сосудов, что затрудняет денатурацию организма от азота. Переутомление также ослабляет организм в борьбе с заболеванием. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему, состояние которой имеет важное значение в развитии заболевания. Нарушение режима питания, например прием перед спуском в кессон пищи, вызывающей брожение в кишечнике, также может способствовать развитию заболевания.

Для возникновения кессонной болезни определенное значение имеют возраст, индивидуальные особенности и состояние здоровья работающего. Ряд авторов считает, что у лиц более старшего возраста частота кессонных заболеваний повышается. У тучных людей со значительным отложением жира, хорошо поглощающего азот, имеются большие возможности для развития кессонной болезни. Это подтверждается экспериментами на животных.

При недостаточности циркуляторного аппарата, играющего основную роль в борьбе организма с кессонной болезнью, выделение азота из организма будет несомненно замедляться.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности запоры, могут, очевидно, также способствовать развитию кессонной болезни. Есть все основания думать, что изменения со стороны легких, например диффузный фиброз, могут затруднять выделение азота из крови. Следовательно, кроме основной причины, вызывающей кессонную болезнь, целый ряд других моментов может играть важную роль в развитии заболевания.

Симптомы кессонной болезни

Не существует общепризнанной классификации кессонной болезни. Однако большинство авторов остро протекающие случаи кессонной болезни делят на легкие и тяжелые.

Выделяют также хроническую форму кессонной болезни. Подавляющее большинство наблюдаемых случаев заболеваний относится к легким формам болезни. Хорошо известны также тяжелые и даже летальные случаи кессонной болезни.

Кессонная болезнь обычно протекает в виде острых явлений, развивающихся после неправильной декомпрессии, но могут наблюдаться остаточные или вторичные явления, которые на длительное время ограничивают трудоспособность больного.

Хотя при кессонной болезни могут иметь место поражения любых органов и систем, тем не менее, наиболее часто отмечаются патологические изменения со стороны кожи, сосудов и мышц, а также нарушения со стороны нервной системы, циркуляторного аппарата и дыхания.

Острые явления, вызванные неправильной декомпрессией, обычно развиваются спустя некоторое время после таковой, т. е. после скрытого периода. Однако у водолазов, работающих под большим давлением, симптомы кессонной болезни могут проявляться и при декомпрессии. Скрытый период после декомпрессии в подавляющем большинстве случаев продолжается не больше часа, в 20% случаев - несколько часов, а в редких случаях - до 24 часов.

Почти во всех случаях кессонной болезни отмечается зуд кожи конечностей, а иногда и всей поверхности кожи. Кожный зуд часто предшествует появлению других признаков кессонного заболевания.

Изменения со стороны кожи появляются в результате образования пузырьков газа в коже и подкожной клетчатке. Пузырьки, сдавливая и растягивая ткани, раздражают соответствующие рецепторы и вызывают зуд, жжение, ощущение ползания мурашек и т. д. Иногда кожа принимает мраморный вид, обусловленный разрывом поверхностных сосудов кожи.

При легкой форме кессонной болезни зуд кожи и боли в суставах являются основными симптомами заболевания и часто не сопровождаются другими патологическими изменениями. Может появиться сыпь (мелкие геморрагии).

Одно из наиболее частых проявлений кессонной болезни - остеоартральгия и миальгия (рабочие часто называют это состояние «заломай»). Больные жалуются на боли в костях или суставах, чаще всего в коленных и плечевых суставах и бедренных костях. Боли могут иметь различную интенсивность и нередко носят перемежающийся характер. При движении боли обычно усиливаются.

Отмечается болезненность при надавливании, хруст и крепитация, а иногда и отек околосуставных тканей (редко выпот).

Остеоартральгии часто сопровождаются повышением температуры тела и изменениями со стороны периферической крови (сдвиг влево, эозинофилия, моноцитоз).

При рентгенологическом исследовании суставов во время приступа кессонной болезни в мягких тканях, в полостях суставов и вокруг них обнаруживаются скопления газа в виде пузырьков. Легкая форма кессонной болезни длится 7-10 дней и обычно проходит бесследно.

При остром приступе кессонной болезни вследствие закупорки сосудов может развиться также бессимптомно протекающий инфаркт кости и местный асептический некроз, который обнаруживается лишь спустя длительное время, уже в период развития осложнения - деформирующего остеоартроза. Костные инфаркты чаще возникают в губчатых отделах бедренных костей.

Боли в конечностях при кессонной болезни могут быть связаны и с изменениями со стороны периферической нервной системы, сопровождающимися нередко миальгиями. Невралгии встречаются значительно реже, чем остеоартральгии. Развитие невралгии при кессонной болезни, очевидно, обусловлено кислородным голоданием нервных волокон или имеет эмболическое происхождение (эмболия сосудов, питающих нерв, экстраваскулярное скопление газа в периневрии или эндоневрии).

Местное охлаждение, травма и некоторые другие моменты могут способствовать развитию заболевания. Иногда невралгии сопровождают остеоартральгии. Чаще всего невралгии развиваются на верхних конечностях. Наблюдаются также невралгии тройничного нерва.

Невралгии обычно протекают благоприятно и заканчиваются через несколько дней.

В результате газовой эмболии сосудов лабиринта может развиться меньеровский синдром. В этом случае наблюдаются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия, общая слабость и недомогание.

Головокружение, являющееся ведущим симптомом этой формы кессонной болезни, часто сочетается с шумом в ушах, а в ряде случаев - с потерей слуха. Больной бледен, кожа покрыта холодным потом; отмечается нистагм, брадикардия.

Приступ головокружения может сопровождаться потерей сознания. Обычно заболевание заканчивается благополучно, хотя и отмечаются рецидивы.

Значительно более серьезными представляются случаи заболеваний, выражающиеся в поражении центральной нервной системы.

При поражении спинного мозга, чаще его поясничного и крестцового отделов, сравнительно хуже снабженных кровеносными сосудами, развиваются парезы, моноплегии, параплегии (чаще всего нижних конечностей). Реже отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки. В связи с поражением центральной нервной системы могут наблюдаться трофические расстройства кожи.

Описаны случаи импотенции. При поражении головного мозга, в зависимости от локализации, развиваются гемипарезы, гемиплегии, афазия, нарушения психики, редко, раздражение мозговых оболочек.

Изменения со стороны центральной нервной системы могут быть связаны с образованием пузырьков в белом веществе мозга, слабо снабженном сосудами. Наиболее серьезные явления развиваются при длительной ишемии или разрывах сосудов в мозговой ткани.

Расстройства центральной нервной системы могут сочетаться с нарушением зрения и вестибулярными расстройствами. Изменения со стороны центральной нервной системы нередко сопровождаются остаточными явлениями, которые могут на длительный срок ограничивать трудоспособность больного.

Кессонная болезнь иногда проявляется в изменениях со стороны легких, что выражается в астмоидных приступах, инфаркте легких, чаще в правой нижней доле. Описаны случаи отека легких и спонтанного пневмоторакса.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при кессонной болезни часто выражаются в коронарных нарушениях. В этих случаях появляются боли за грудиной, общая слабость, головокружение, отмечаются глухие тоны сердца, аритмия. Иногда после выхода из кессона наблюдается коллаптоидное состояние.

Наряду с указанными выше острыми расстройствами, обусловленными неправильной декомпрессией, могут также наблюдаться нарушения со стороны других органов и систем.

К ним относятся изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, боли, тошнота, рвота, иногда с кровью, жидкий стул, в редких случаях картина острого живота), глаз (скоро проходящая слепота, неврит зрительного нерва и катаракта).

Необходимо подчеркнуть, что перечисленные выше острые клинические формы кессонной болезни часто сочетаются друг с другом и могут иметь различную тяжесть. Иногда наблюдаются исключительно тяжелые и даже летальные случаи заболевания, обусловленные тяжелейшими изменениями со стороны важнейших органов и систем (головного мозга, сердца и легких). Летальные случаи заболевания обычно вызваны массивными эмболиями сосудов легких, сердца, мозга и связаны с резкими нарушениями легочного кровообращения, острой недостаточностью сердца, параличом дыхания.

Помимо острых форм, существуют также хронические формы кессонной болезни. Они могут иметь, очевидно, двоякое происхождение. К одной группе относятся так называемые вторично хронические случаи, связанные с перенесенной аэроэмболией и развивающиеся после острой кессонной болезни. Это чаще всего изменения в нервной системе, развившиеся в результате длительного нарушения кровообращения после газовой эмболии. Среди этих изменений наиболее часто выявляются аэропатический миелоз и хронический меньеровский синдром.

Однако наряду с указанными изменениями, являющимися последствиями длительного нарушения кровообращения в особенно чувствительных к кислородному голоданию отделах нервной системы, при кессонной болезни могут иметь место хронические изменения, не связанные с воздушной эмболией.

Хронические формы заболевания могут быть обусловлены осаждением небольших, не вызывающих эмболии пузырьков газа на стенке сосуда, способствующих развитию тромботического процесса. Эта форма кессонной болезни называется первично хронической, развивается медленно, имея большой латентный период.

Наиболее часто тромботические процессы развиваются в костях в форме деформирующего остеоартроза. В пользу существования хронических форм кессонной болезни в виде деформирующего остеоартроза говорят, по нашему мнению.

В то же время возможно, что деформирующий остеоартроз, нередко выявляемый у лиц, работающих под повышенным давлением, бывает двоякого происхождения:

1) как следствие острой формы кессонного заболевания;

2) как проявление хронической кессонной болезни. У лиц, работающих при повышенном атмосферном давлении, рентгенологические признаки костно-суставных изменений заключаются в сужении суставных щелей, обызвествлении суставных хрящей в области эпифизарных углов и мягких тканей на месте прикрепления суставных капсул, чередовании участков остеопороза и остеосклероза, в обызвествлении эндоста и перестройке костной структуры.

Допускается возможность развития еще одной формы первично хронической кессонной болезни - миодегенерации сердца - вследствие медленного развития тромботического процесса в мелких сосудах сердца. Однако нужно отметить, что вопрос о механизме развития изменений со стороны сердца у работающих в условиях повышенного давления является весьма сложным и не может считаться в достаточной степени разрешенным. Имеющиеся наблюдения показывают, что у длительно работающих в кессоне действительно относительно часто выявляются изменения со стороны мышцы сердца (глухость тонов, расширение границ, аритмии). Эти изменения находят отражение на электрокардиограмме. Однако они могут быть не только обусловлены тромботическими явлениями вследствие образования в соответствующих сосудах мелких пузырьков газа, но и непосредственно связаны с длительной работой под повышенным атмосферным давлением и другими условиями, в которых протекает работа кессонщиков (значительное физическое напряжение, воздействие неблагоприятных метеорологических факторов, токсических веществ и т. д.). Эти же причины могут обусловить и некоторые другие заболевания, отмечаемые у лиц, занятых на работах, проводимых кессонным способом. К таким заболеваниям относятся более раннее развитие атеросклеротических изменений, понижение веса и процентного содержания гемоглобина, а также частые катаральные заболевания среднего уха.

Лечение и профилактика кессонной болезни

Основным методом лечения больного с острыми симптомами кессонной болезни является возвращение заболевшего в условия того давления, при котором он находился во время работы.

Рекомпрессия проводится в специальном помещении - так называемом лечебном шлюзе. Наличие лечебного шлюза обязательно при работах выше 1,5 добавочной атмосферы. Лечебный шлюз представляет собой закрытую камеру - фактически больничную палату, где можно быстро поднять давление и оказать больному необходимую лечебную помощь.

Сущность лечебного эффекта рекомпрессии заключается в том, что под влиянием повышенного давления, создаваемого в лечебном шлюзе, образовавшиеся ранее при быстрой декомпрессии пузырьки газа в крови и тканях быстро уменьшаются и газы снова растворяются. В подавляющем большинстве случаев при рекомпрессии, в особенности если она сочетается с другими методами лечения, достаточно повысить давление до величин, при которых работал больной. В ряде случаев при массивной эмболии при рекомпрессии приходится применять давление выше исходного.

Рекомпрессия должна производиться как можно быстрее и продолжаться до исчезновения болезненных симптомов - не менее 30 минут, после чего больной медленно подвергается декомпрессии.

В лечебном шлюзе декомпрессия производится значительно медленнее, чем в обычных условиях. Декомпрессия в лечебном шлюзе должна производиться из расчета не менее 10 минут на каждые 0,1 атм., а в легких случаях - при давлении ниже 1,5 атм. не менее 5 минут.

Когда давление в лечебном шлюзе упадет ниже 2 атм., рекомендуется для ускорения денатурации азота применять вдыхание кислорода.

Наряду с рекомпрессией, являющейся специфическим методом лечения кессонной болезни, важное значение имеет симптоматическая терапия, которая применяется в зависимости от формы и тяжести заболевания. В этом отношении нужно в первую очередь иметь в виду средства, нормализующие и стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кардиазол, кордиамин, камфара, кофеин, адреналин, стрихнин, эфедрин и др.).

При сильных болях может понадобиться применение болеутоляющих (вещества из группы морфина не рекомендуются!). При остеоартральгиях определенную пользу может дать местное тепло и втирания.

При коронарных явлениях необходимо назначение сосудорасширяющих (амилнитрит, нитроглицерин), при коллапсе - вливание глюкозы, солевых растворов, плазмы крови и т. д. Рекомендуется давать теплый кофе, крепкий чай, согревать больного.

Если нет противопоказаний, может принести пользу также растирание тела и легкие физические упражнения, способствующие выделению азота из тканей.

После выхода из лечебного шлюза проводятся физиотерапевтические процедуры - теплые ванны, соллюкс и др.

Лечебная рекомпрессия должна производиться во всех случаях кессонной болезни независимо от ее тяжести.

Результат лечебной рекомпрессии в значительной степени зависит от того, как быстро больной был помещен в лечебный шлюз, т. е. вновь в условия повышенного давления.

В большинстве случаев при своевременной и быстро проведенной рекомпрессии, а также соответствующем симптоматическом лечении клинические явления кессонной болезни быстро проходят без каких-либо существенных последствий.

Только в небольшом проценте случаев рекомпрессия не дает положительных результатов. Это происходит тогда, когда она проводилась неправильно или же быстро развились уже необратимые изменения.

При возобновлении болезненных явлений после выхода из лечебного шлюза рекомпрессию следует повторить.

После пребывания в лечебном шлюзе больной должен быть под наблюдением в течение нескольких часов в зависимости от формы проявления кессонной болезни и тяжести заболевания.

Профилактика кессонной болезни заключается, прежде всего, в правильной организации работ в кессоне. Особо следует подчеркнуть необходимость строгого соблюдения норм рабочего времени под повышенным давлением, правил компрессии и режима декомпрессии.

Порядок работы водолазов регламентируется специальными правилами безопасности.

В водолазной практике принят ступенчатый метод декомпрессии, при котором подъем водолаза совершается с остановками на определенных глубинах (при помощи водолазных платформ).

При использовании подвижной декомпрессионной камеры Дэвиса время пребывания водолаза в воде во время декомпрессии может быть значительно сокращено.

Декомпрессию водолазов проводят и на поверхности. В этих случаях после первой остановки водолаза поднимают на поверхность и быстро помещают в рекомпрессионную камеру (после снятия шлема, пояса и калош), в которой давление сразу же поднимают до давления на первой остановке. Декомпрессия проводится по соответствующим таблицам.

Существенную роль в деле профилактики кессонной болезни играют гигиенические условия труда. Необходимо систематически контролировать степень чистоты и температуры подаваемого в кессон воздуха, а также предупреждать охлаждение тела и вовремя сменять мокрую спецодежду. Работающим в кессоне должны быть обеспечены после работы теплый душ, а также горячая пища.

Был проведен анализ обстоятельств развития многих случаев кессонной болезни. Кроме быстрой декомпрессии, развитию заболевания, способствовало резкое увеличение количества углекислого газа в камере, тяжелая физическая нагрузка непосредственно перед декомпрессией, а также резкий озноб, возникающий вследствие разницы между высокой температурой тела рабочего и низкой температурой камеры. Наряду с перечисленными выше мерами профилактики рекомендуют также ввести 10-минутный отдых перед декомпрессией.

Для предупреждения кессонной болезни рекомендуется вдыхание кислорода во время декомпрессии. При ингаляции кислорода создается более низкое парциальное давление азота в альвеолах, что способствует более интенсивному выделению его из организма. Во избежание токсического действия кислорода вдыхание его следует производить при давлении ниже 2 атм.

Для работающих в кессонах продолжительность пребывания под давлением, включая шлюзование и вышлюзование, установлена в соответствии с избыточным давлением.

Чем выше добавочное давление, тем короче продолжительность работы в кессоне. Так, согласно существующим правилам, продолжительность рабочего дня в условиях давления выше 3,5 атм. установлена 2 часа 40 минут.

Рабочий день кессонщиков делят обычно на 2 полусмены. В случаях работы в одну смену время пребывания под давлением значительно сокращается.

При давлении в кессоне свыше 1,2 атм. все лица, не работавшие ранее в условиях повышенного давления или имевшие перерыв в работе в кессоне свыше месяца, в течение первых 4 дней должны работать сокращенное время.

В соответствии с действующим положением все поступающие на кессонные работы подлежат предварительному медицинскому осмотру.

К физической работе в кессонах допускаются только здоровые лица мужского пола: при давлении до 1,9 атм. - в возрасте от 18 до 50 лет, при давлении свыше 1,9 атм. - от 18 до 45 лет.

Женщины допускаются к работе в кессоне лишь в качестве инженерно-технического, медицинского и инструкторского персонала. Для этого персонала указанные выше верхние возрастные пределы увеличиваются на 10 лет.

Противопоказаниями к поступлению на кессонные работы являются следующие изменения в организме:

I. Заболевания внутренних органов

1. Выраженное общее физическое недоразвитие.

2. Туберкулез легких в стадии субкомпенсации.

3. Туберкулезные и нетуберкулезные заболевания дыхательных путей, легких и плевры, если они сопровождаются наклонностью к кровохарканью или нарушением функции дыхания.

4. Органические болезни мышцы сердца независимо от степени компенсации.

5. Гипертония (кровяное давление на 20-30 мм ртутного столба выше соответствующего данному возрасту).

6. Гипотония (максимальное кровяное давление ниже 95 мм ртутного столба).

7. Эндартериит.

8. Хронические заболевания брюшных органов со стойкими, выраженными изменениями их функций (язвенная болезнь, язвенные колиты, болезни почек и мочевого пузыря и т. п.) или наклонностью к кровотечениям.

9. Болезни крови. Геморрагические диатезы. Выраженное малокровие (содержание гемоглобина ниже 50%).

10. Эндокринно-вегетативные заболевания. Базедова болезнь, сахарный и несахарный диабет, выраженные гипофизарные расстройства и т. п.

11. Патологическое ожирение.

12. Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов.

13. Хронические заболевания костей, суставов, клинически выраженные.

II. Заболевания нервной системы

1. Органические заболевания центральной нервной системы или их остаточные явления, выражающиеся в параличах, парезах, гиперкинезиях, нарушениях координации.

2. Все психические заболевания.

3. Хронические рецидивирующие невриты (полиневриты) и выраженные радикулиты.

4. Клинически выраженные миозиты и нейромиозиты.

5. Судорожные припадки любого происхождения.

6. Выраженные явления так называемого травматического невроза.

III. Заболевания верхних дыхательных путей и ушей

1. Поражения верхних дыхательных путей - новообразования или другого рода заболевания, а также последствия их, затрудняющие дыхательную функцию (полипы носа, аденоиды, инфекционные гранулемы, атрофия носовых ходов, гипертрофия нижних раковин носа, в особенности задних концов их, паралич мышц гортани и пр.).

2. Резко выраженный атрофический катар слизистой оболочки носа с развитием корок.

3. Выраженные заболевания придаточных пазух носа.

4. Атрофические рубцы барабанной перепонки.

5. Хронические гнойные мезотимпаниты, часто обостряющиеся при незначительной перфорации барабанной перепонки (с булавочную головку и меньше).

6. Хронический гнойный эпитимпанит с кариесом стенок барабанной полости или холестеатомией.

7. Стойкое понижение слуха на одно или оба уха (восприятие шепотной речи на расстоянии 1 м и меньше) в связи с заболеванием звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата.

8. Гиперфункция или дисфункция вестибулярного аппарата.

9. Плохая проходимость евстахиевой трубы.

IV. Хирургические заболевания

1. Все виды грыжи.

2. Выраженное и распространенное узловатое расширение вен нижних конечностей с наклонностью к изъязвлениям.

3. Выраженный геморрой с кровотечением.

Кроме того, у женщин противопоказаниями к работе в кессоне являются:

1. Болезни женских половых органов с наклонностью к кровотечениям.

2. Беременность любого срока и послеродовой период (2 месяца).

3. Менструальный период.

Все участвующие в кессонных работах подвергаются еженедельному медицинскому осмотру, который проводится терапевтом и отоларингологом.

Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей являются основанием для временного отстранения от работы.

После легких случаев заболеваний (остеоартральгии, невралгии, кожные изменения) больные по ликвидации болезненных явлений могут быть возвращены на работу при условии врачебного наблюдения. Выраженные случаи заболевания требуют более длительного отстранения от работы. При наличии стойких явлений после перенесенных заболеваний больной подлежит направлению на ВТЭК для определения группы профессиональной инвалидности.

Кессонная болезнь - это заболевание, возникающее при быстром переходе из среды с повышенным давлением в среду с более низким давлением. Кессон - это водонепроницаемая камера, используемая для подводных работ на большой глубине. Сегодня ныряние становится все более популярным развлечением, поэтому неудивительно, что чаще встречаются случаи кессонной болезни.

Симптомы

• Давление в ушах, головокружение .
• Боли в суставах.
• Высыпания на коже, зуд.
• Усталость, одышка .
• Слабость и (или) отсутствие чувствительности в конечностях,
• Кровотечения из ушей и носа.
• Сонливость до потери сознания.
• Параличи.

Симптомы кессонной болезни различны - от болей в суставах в первые 24 ч после подъема до потери сознания сразу же после подъема. Какие недомогания проявятся, зависит от глубины погружения и от скорости подъема.

Причины возникновения

Для понимания механизма возникновения кессонной болезни необходимо выяснить, что же происходит. Например, при погружении человека на 10-метровую глубину на него действует давление воды (в одну атмосферу) вдвое большее, чем давление на поверхности воды. На 20-метровой глубине давление увеличивается до 2-х атмосфер (такое давление приблизительно соответствует давлению воздуха в покрышках легкового автомобиля).

Например, объем мяча на поверхности земли без избыточного давления равен 2 литра, а на 20-метровой глубине объем такого мяча будет в четыре раза меньше. Таким образом, 2 литра «сжимаются» до 1/2 литра. Это происходит и с воздухом, которым дышит водолаз при погружении на глубину. На 20-метровой глубине через его легкие в кровь с каждым вдохом попадает в четыре раза больше воздуха, чем на поверхности воды. Газы, содержащиеся в воздухе, которым дышит водолаз, например, кислород и азот, растворяются в крови. При быстром подъеме водолаза с 20-метровой глубины на поверхность избыточно растворенные в крови газы не успевают выводиться через легкие, следствием чего является переход газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное с образованием пузырьков (подобно только что открытой бутылке шампанского). Находящиеся в крови пузырьки (в основном азота) являются опасными для организма человека. Небольшое их количество нарушает кровообращение в органах, если пузырьков слишком много, кровообращение прекращается. Если человек своевременно не будет помещен в барокамеру, возможен летальный исход. Кессонная болезнь может проявиться у летчиков в результате разгерметизации кабины.

Лечение

Единственное средство лечения - своевременное помещение пациента в барокамеру. После восстановления давления, которое испытывал водолаз на большой глубине, опасность исчезает. Затем давление постепенно снижается.

Ныряльщики-любители ни в коем случае не должны погружаться на большую глубину без опытных инструкторов.

Симптомы болезни могут проявиться спустя длительное время после подъема. Поэтому достаточно часты случаи первоначально ошибочного диагноза. Решив понырять с маской и кислородным баллоном, прежде всего, необходимо узнать, где находится ближайшая барокамера, если потребуется неотложная помощь.

Врач постарается как можно быстрее доставить пациента в ближайшую больницу, в которой имеется барокамера.

Слишком быстрый подъем на поверхность с задержкой воздуха является причиной эмфиземы легких . Кроме того, появляется чувство сильного давления в ушах, начинается кровотечение из носа и ушей, головокружение. В крайнем случае появляются параличи, эмболия легких, происходит разрыв тканей легких.

При нырянии с кислородным баллоном эмфизема легких может возникнуть и на небольшой глубине. Нужен инструктаж по применению снаряжения для подводного плавания.

Декомпрессией (кессонной болезнью) называется патологическое состояние организма, которое формируется во время быстрого перехода в среду с давлением атмосферы близком к норме из среды, с давлением намного выше нормы. Именно быстрый переход из одной среды в другую обуславливает те патологические изменения, которые характеризуют декомпрессионное состояние.

Кессонная болезнь наблюдается чаще у людей, работающих на глубине (водолазов) или у людей, работающих в земле, в глубоких, насыщенных водой, грунтах. Группу риска составляют также пилоты самолетов и космонавты.

Данное заболевание можно назвать профессиональной травмой, которая может привести к тяжелейшим поражениям ЦНС.

Патогенез кессонной болезни

Что бы понимать причины возникновения кессонной болезни, следует знать закон Генри, исходя из которого известно, что чем выше давление газа, тем лучше он растворяется в жидкости (в крови).

Обратный эффект заключается в следующем – чем стремительнее снижается давление на газ, тем скорее происходит выделение пузырьков газа из крови. Данный процесс затрагивает все жидкости, имеющиеся в теле человека, поэтому кессонная болезнь поражает лимфосистему, костный и спинной мозг, суставы.

На сегодня общепризнанной считается следующая теория патогенеза компрессионной болезни. Биосреды и ткани подвергаются высокому давлению, пресыщаются газами (в том числе азотом).

Ускоренный декомпрессионный процесс вызывает слишком стремительное высвобождение газов, которые уже растворены в тканях. Они образуют в крови микроскопические пузырьки, которые в свою очередь из венозного кровяного русла переходят в артерии.

Процесс такого перехода осуществляется в органах воздушного дыхания, при высоком внутри легких давлении (больной кашляет, чихает), а также через незаращеную межпредсердную перегородку и артериовенозные анастомозы. Пузырьки без труда выявляются во время морфологических исследований, также достаточно заметны изменения в нейронах, особенно в нейронах мозга спины.

Симптомы кессонной болезни

В медицине выделяется два основных типа заболевания:

• Кессонная болезнь типа первого характеризуется вовлечением в паталогический процесс всей лимфосистемы, кожи, мышечных тканей и суставов;
• Декомпрессия типа «два» представляет опасность для жизнедеятельности человека, поскольку поражается спинной, головной мозг, все сосуды и дыхательная система.

Насколько характерными и сильными будут симптомы кессонной болезни напрямую зависит оттого, где именно возникло наибольшее скопление азотных пузырьков, каково их количество и объем. Чаще всего резко поднятый из глубины на поверхность человек испытывает зуд конечностей или даже всего тела, развивается болевой синдром в мышцах и суставах. Возможно появление кожной эмфиземы и «мраморности» на кожных покровах.

Более всего болевому синдрому подвержены суставы на ногах, реже страдают суставы рук. Совсем нечасто боль может возникнуть в пояснице. Подчас можно наблюдать опухание суставов и их крепитацию. Зудящие ощущения на коже рук и ног, а также мышечные и суставные болевые ощущения считаются первичными (часто единственными) признаками декомпрессии. Проявляются они спустя несколько часов после устранения давления.

Часто симптомы декомпрессии исчезают сами по себе, без какого-либо медицинского вмешательства, однако следует принять меры по устранению последствий нахождения под высоким давлением, что бы кессонная болезнь не дала осложнений в виде стойкого поражения костной ткани и хрящей.

Если выталкивание подводника произошло в аварийных условиях (стремительный подъем), если произошла разгерметизация кессона или были нарушены условия безопасного труда под усиленным атмосферным давлением, то усложненная форма заболевания развивается немедленно, как только давление было устранено. Азотные пузыри мгновенно образуются в лабиринтах, развивается невыносимая боль в области головы, могут возникнуть рвотные позывы, голова сильно кружится.

Патогенез спинальныхпатологических изменений определяется скоплением газовых пузырьков в сосудах и сером веществе спинного мозга. Слабость в ногах является основным признаком декомпрессии, далее возможны обстипация, прекращение подачи мочи в мочевой пузырь, параличи.

Патологические изменения в органах воздушного дыхания вызваны тем, что узкие капилляры наполняются газом: человек испытывает давящие ощущения в груди, возникает удушье, кашель, дыхание учащается, становится поверхностным, выступает прохладный пот, лицо приобретает синюшный оттенок.

Спустя пару минут после аварийного выхода из-под повышенного давления у пострадавшего наблюдается потеря сознания. Заболевший уже через 10 -12 часов почувствует себя полностью здоровым в тех случаях, когда помощь была оказана незамедлительно. В ином случае пострадавшего ожидает смерть, причина которой кроется в сильном запустении артерий и значительной мозговой анемией (острая кессонная болезнь).

Лечение кессонной болезни

Единственный верный патогенетический метод лечения острого декомпрессионного состояния – это лечебная рекомпрессия. Необходимо быстро восстановить нормальное кровообращение, то есть провести рекомпрессию, когда появились самые первые симптомы болезни. После этого пострадавшего обязательно кладут в стационар, даже если симптомы декомпрессии выражены слабо.

Терапия в стационаре должна быть направлена прежде всего на устранение реактивного воспаления, параличей и парезов. Также особое внимание следует уделять средствам восстановления процессов обмена и нормального кровообращения.

Лечение кессонной болезни нужно прежде всего во избежание таких последствий со стороны нервной системы, как:

• поражения периферических нервов (они скоропреходящи);
• спинальные поражения (несмотря на то, что летальные исходы встречаются редко, заболевание может закончится парезом, параличом, расстройством функций таза).

Профилактика кессонной болезни

Профилактика кессонной болезни включает в себя такие мероприятия:

1. На все виды работ, происходящих в условиях сжатого воздуха, отбираются абсолютно здоровые лица;
2. Проводятся регулярные медосмотры;
3. Человек, работающий в условиях высокого давления, должен вести размеренную жизнь, воздерживаться от всех видов алкоголя и других излишеств;
4. Лица, выполняющие работу в условиях повышенного давления, обязаны знать технику водолазного дела и его физиологические основы.

В каких случаях категорически противопоказаны кессонные работы?

При заболеваниях внутренних органов:

• При туберкулезе легких и других заболеваниях дыхательной системы, особенно когда болезнь сопровождается харканьем кровью или нарушениями дыхания;
• Органические заболевания сердечной мышцы в любой степени компенсации;
• Ожирение;
• Любые заболевания крови, низкие показатели гемоглобина;
• Сахарный диабет, несахарный диабет, эндокринные болезни;
• Заболевания лимфы;
• Хронические болезни суставов и костей.

При нервных болезнях:

• Нейромиозиты, миозиты (клинически выраженные);
• Все психические расстройства;
• Припадки с судорогами любого патогенеза;
• Травматические неврозы.