Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Чтобы понять, как делают переливание крови, необходимо иметь детальное представление обо всем процессе. В основном процедура гемотрансфузии производится путем введения в кровеносную систему пациента или ее компонентов. Во врачебной практике используют прямую, непрямую или обменную гемотрансфузию.

Самым распространенным способом является непрямое переливание (при этом и таких составляющих, как эритроцитная, тромбоцитная и лейкоцитарная массы, а также свежезамороженная плазма). Кровь вводится внутривенно при помощи специальных систем для переливания и подсоединенных к ней флаконам.

Что представляет собой гемотрансфузия?

По предложению Сталина в 1925 году был организован институт переливания крови. Гемотрансфузия в настоящий момент представляет несколько меньшую опасность и изучена намного глубже. После того как учеными были открыты группы крови и резус-факторы, данная манипуляция стала очень широко использоваться на практике. Благодаря технологическим разработкам минимизированы риски и появилась возможность осуществлять переливание крови из вены тех компонентов, которые необходимы в конкретном случае, причем манипуляции осуществляются непрямым путем.

Прямое переливание крови осуществляется довольно редко, только в случаях крайней необходимости (при непредвиденных обстоятельствах). При этом кровь донора и пациента должна обязательно быть совместимой и проверенной на отсутствие противопоказаний к осуществлению переливания. Такой тип переливания по большому счету практически запрещен. Данное принятие мер основывается на предотвращении вероятности заражения СПИДом, сифилисом, гепатитом и другими, менее опасными инфекциями, которые могут быть переданы.

В клиниках используется возможность проверки ценной жидкости на наличие болезней или антигенов. В качестве примера можно рассмотреть случай, если претендент ранее переболел гепатитом: ему противопоказано сдавать кровь на протяжении всей его дальнейшей жизни. Перед сдачей в обязательном порядке сдаются клинические анализы и пробы, после чего оформляется допуск к донорству.

В тех случаях, когда осуществляется прямое переливание от человека к человеку, в обязанности врача входит непосредственный опрос донора с целью предотвращения переливания некачественной жидкости.

Сегодня нашло свое применение осуществление обменного переливания, которое представляет собой одновременное удаление и вливание крови. При этом количество поставляемой жидкости не должно быть меньше эксфузируемой.

Обменное переливание крови осуществляется посредством использования двух вен, через одну из них биоматериал выводится, а через другую — вводится.

Согласно российскому законодательству донором имеет право стать каждый желающий, который достиг совершеннолетия. С целью выявления возможной непригодности крови существует целый перечень тестов, позволяющих определить наличие или отсутствие вирусов.

Метод аутотерапии

Особого внимания требует методика переливания крови из вены в мышцу ягодицы. Благодаря многочисленным научным экспериментам и исследованиям учеными было разработано лечение собственной кровью при помощи такого несложного метода.

Данное лечение проводится строго в соответствии с назначением врача, а основными целями терапии являются очищение и . Процедура оказывает действенное влияние при появлении обильной угревой сыпи, прыщей и чероков. Чтобы предотвратить появление уплотнений, к месту инъекции необходимо в обязательном порядке прикладывать грелку. Такие процедуры предполагают обычно 12-15 инъекций, после чего наблюдается значительное улучшение состояния человеческого организма.

Стоит отметить, что аутотерапия — болезненная процедура и после нее может отмечаться появление гематом и посинений. При этом нет гарантии на получение стопроцентного результата, несмотря на то что такую процедуру делать полезно. Одним из ее преимуществ является то, что после курса лечения при переливании крови она очищается.

Технология переливания крови

Прежде чем , обязательным является прохождение комплекса подготовительных действий. Пациент должен пройти обследование, при этом особое внимание уделяется наличию существующих и анамнезу прошлых заболеваний, особенно если они находятся в активной фазе или хронической форме. Непосредственно перед переливанием определяется настоящее состояние больного, измеряются артериальное давление, температура, проверяется пульс, назначается проведение клинических анализов. Если у пациента имелись осложнения при предыдущих переливаниях, то лечащий врач должен быть в курсе.

Перед гемотрансфузией обязательным является точное определение группы крови и резус-фактора.

При выявлении наличия положительного антигена Kell реципиент может считаться универсальным пациентом. Вливать ему кровь можно с присутствием как положительных, так и отрицательных антигенов. Тем больным, у которых антиген отрицательный, кровь переливают только с отрицательными антигенами.

После определения групп крови и резус-факторов у реципиента и донора становится понятно, что их составляющие должны быть совместимыми. Перед тем как переливать кровь, производится биологическая проба. В вену вводится небольшое количество компонента в размере 15 мл. Если не наблюдается побочных явлений, делается полное переливание крови.

После переливания крови пациенту назначается постельный режим под строгим наблюдением лечащего врача. По большей части для процедуры гемотрансфузии кровь подбирается с идентичными показателями группы и резусом. Очень редко, в виде исключения при отрицательном резусе, кровь может быть перелита человеку с любыми показателями не более 500 мл. Если у пациентов ранее наблюдалось наличие резус-конфликта, правильные компоненты подбираются на основании прохождения тестирования.

Показания и противопоказания к переливанию крови

Показания к проведению процедуры дают понятие о том, зачем нужна гемотрансфузия, в каких случаях ее проведение является обязательным. Они делятся на абсолютные и относительные. Состояние пациента при наличии абсолютных показателей представляет серьезную опасность для жизни людей. К таким состояниям относятся обильная кровопотеря в ускоренном темпе, терминальные и шоковые состояния, хирургические операции, малокровие.Касательно показателей, следует отметить, что при них существует вероятность не переливать кровь, а произвести лечебные мероприятия другого плана. Анализируя противопоказания, выносят окончательное решение по этому поводу.

Переливание крови детям

Переливание крови детям практически не имеет никаких отличий, осуществляется с теми же целями, что и для взрослых. Очень широкое распространение получила гемотрансфузия в детской хирургии. В качестве показателей выделяют еще стремительную кровопотерю, анемию, гепатит, кому, геморрагический диатез, сепсис, гипопротеинемию, синдром нарушения всасывания и токсикоз.

Переливание крови дает возможность спасти жизни детей при наличии абсолютных показателей, тогда как без гемотрансфузии такое было бы невозможно.

Ещё не так много лет назад многие критические состояния являлись смертельными для человека. Однако уровень развития медицины не стоит на месте, с каждым годом ученые находят все новые и новые способы поддерживать жизнедеятельность даже очень больных людей, и излечивать сложнейшие недуги. Так одним из важнейших лечебных изобретений в свое время стала возможность переливания крови. Эта процедура ежедневно спасает и продлевает жизнь огромному количеству людей разного возраста и пола, а также с разными диагнозами. Поговорим о показаниях и противопоказаниях к ее проведению.

Кому можно делать переливание крови? Показания

В целом все показания к осуществлению переливания крови можно разделить на две группы, а именно на абсолютные и относительные. Так к первым относят те случаи, при которых переливание является единственным возможным методом лечения.

Среди них первое место занимает острая кровопотеря, которая становится причиной острой анемии. Так массивная и довольно быстрая потеря крови часто становится причиной летального исхода без существенного понижения гемоглобина (менее 25%) у эритроцитов. При этом опасность кровопотери напрямую зависит от снижения артериального давления. Так если максимальные показатели тонометра не превышают восьмидесяти миллилитров ртутного столба, можно говорить об угрозе жизни пациента.

Объём переливания в этом случае зависит от размеров кровопотери и может варьироваться от пятисот миллилитров до трех тысяч миллилитров и даже более. Однако перед осуществлением такой процедуры нужно обязательно перевязать кровоточащий сосуд. Если источник кровопотери не найден, то переливание осуществляют малыми дозами.

Абсолютное показание к переливанию – это еще и травматический либо операционный шок. В этом случае максимально эффективным считается переливание крови либо плазмы, объемом в 250мл – 1л. Параллельно применяются противошоковые жидкости, а также полиглюкин. Если шок носит особенно тяжелый характер, то переливание должно быть внутриартериальным и струйным, после чего постепенно переходят к внутривенному.

Переливание также могут осуществлять в рамках коррекции истощающих недугов, продолжительного нагноения, а также разных хирургических кровотечений. В этом случае дозировка крови довольно небольшая.

Также такая процедура показана и при гнойной интоксикации, в этом случае она призвана стимулировать иммунобиологические силы организма. Таким больным переливают по сто-двести миллилитров каждый день.

Для коррекции ожоговой болезни в шоковой стадии проводят переливание плазмы в объеме до одной-двух тысяч миллилитров на день. Если наступает стадия интоксикации, то на протяжении трех дней вливают две тысячи миллилитров плазмы. Септическая стадия ожоговой болезни требует вливания по сто-двести пятьдесят миллилитров крови с интервалом в четыре-пять дней, параллельно осуществляют вливания плазмы либо гидролизатов.

Переливание крови также необходимо и на этапе предоперационной подготовки. Такая процедура эффективно активизирует иммунобиологические силы организма, снижает симптоматику анемии, а также оптимизирует деятельность сердца и сосудов.

Непосредственно во время оперативного вмешательства может осуществляться переливание капельно-струйной методикой, предупреждая острую анемию, а также травматический шок. Дозировка при этом зависит от состояния пациента, а также от продолжительности операции.

Свежезамороженная плазма может переливаться при коррекции острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, который также именуют ДВС-синдромом. Также такие вливания проводятся при нарушениях свертывания крови, которые развиваются на фоне дефицита плазменных физиологических антикоагулянтов.

Плазма способна помочь, если имела место быть передозировка антикоагулянтов непрямого действия. Она также достаточно эффективно компенсирует нехватку факторов свертываемости крови по причине понижения их продукции, что может наблюдаться при гемофилии В, циррозах печени и острых гепатитах. Переливание свежезамороженной плазмы эффективно справляется с тяжелыми отравлениями, сепсисом, острым ДВС-синдромом и пр.

Оптимальная компонентная гомотерапия на сегодняшний день заключается в первую очередь на широком использовании компонентов крови, которые содержат эритроциты.

Их вливание довольно эффективно восстанавливает нехватку тех же эритроцитов в организме и устраняет гипоксию, что приводит к восстановлению нарушенных функций органов, а также систем.

Кому опасно делать переливание крови? Противопоказания

Переливание крови не может осуществляться в том случае, если у пациента наблюдаются серьезные нарушения в деятельности почек либо печени. Такая процедура противопоказана при наличии декомпенсации сердечной деятельности. Она не может проводиться, если больной страдает от аллергических недугов, среди которых бронхиальная астма, острая экзема либо отек Квинке.

Кроме того переливание запрещено при наличии у больного кровоизлияний в мозг либо тяжелых сотрясений мозга. Еще одним противопоказанием к проведению данной процедуры принято считать активный туберкулез, находящийся в стадии инфильтрации.

Тем не менее, стоит учесть, что наличие жизненных показаний к осуществлению гемотрансфузии список противопоказаний может сужаться.

Под переливанием крови подразумевается введение пациенту кровяной жидкости и ее компонентов, полученной от одного из его близких родственников или от донора. На языке медицины, называют гемотрансфузией. И так разберемся поэтапно как проводиться процедура переливания крови человеку.

Еще в древние времена люди пытались спасать жизнь другим, используя гемотрансфузию. Но, так как данный метод был плохо изучен, чаще всего гемотрансфузия заканчивалась плохо для пациента. Лишь в двадцатом веке началось полноценное изучение этого феномена открытием групп крови (1901 год), а в дальнейшем и обнаружением резус-фактора (1940 год), что позволило избежать случаев при переливании.

После этого, гемотрансфузия стала на такой опасной процедурой, какой была раньше. Позже был освоен метод непрямого переливания крови на основе заранее заготовленных материалов. Для был использован цитрат натрия, который на некоторое время предотвращает свертываемость крови.

На данный момент переливание крови человека стало самостоятельной наукой – трансфузиологией и некоторые врачи выбирают ее как свою специальность.

Виды гемотрансфузий

В медицине различают два вида гемотрансфузий: по путям введения и по способам переливания крови.

По способам переливания гемотрансфузия подразделяется:

• Прямое.
• Аутогемотрансфузия.
• Непрямое.
• Обменное.

По путям введения:

• В аорту.
• В артерию.
• Самый распространенный метод – в вену.
• В костный мозг.

В современной медицине используется непрямой способ. Дело в том, что саму кровь сейчас практически не переливают, а используют ее компоненты: эритроцитарную и лейкоцитарную массу, плазму, концентрат тромбоцитов или взвесь эритроцитов. В этом случае врачи применяют одноразовый комплект для переливания крови, с присоединенными к ней и флаконом с трансфузионной средой.

Прямой вид гемотрансфузии

Для того, чтобы совершить (непосредственно от донора к пациенту), нужно иметь определенные показания для его проведения:

• Если у больного отсутствует какой-либо эффект после непрямого переливания крови и у него наблюдается шоковое состояние третьей степени совместно с кровопотерей от тридцати до пятидесяти процентов.
• Человек страдает гемофилией и его кровопотеря огромна, а болезнь не поддается лечению.
• Выявлены патологии в системе .

Прямая гемотрансфузия проводится с помощью шприца и аппарата. Предварительно проходит обследование в любой из станций переливания крови. Перед операцией проводится анализ на обоих и на их резус-фактор. Также берутся биопробы и анализируется индивидуальная совместимость. Используется около сорока шприцов.

Этапы проведения гемотрансфузии:

• медсестра делает с помощью шприца и передает ее врачу, который в сваю очередь вводит этот биоматериал больному. Чтобы кровь не свертывалась в первые несколько шприцов может быть добавлен цитрат натрия.

Показаниями для обменного переливания крови являются:

• гемолитическая анемия новорожденных, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. У больного из кроветворной системы удаляют некоторое количество крови, которое потом возмещается в том же объеме.

Аутогемотрансфузия

Что касается аутогемотрансфузии, то во время этой операции пациенту переливают собственную кровь, которую он сдает либо сразу перед процедурой, либо за некоторое количество часов до нее. Несомненным плюсом этого метода является отсутствие осложнений при переливании собственной крови.

Показания к аутогемотрансфузии:

• пациента, нет возможности в данный момент найти донора, риск осложнений при переливании чужой крови.

Противопоказания:

• воспалительный процесс в организме, заболевания почек и печени, имеющие тяжелую форму, злокачественные опухоли в последней стадии своего развития.

Показания к переливанию

К абсолютным показаниям переливания крови относятся:

• Если у пациента наблюдается большая кровопотеря – это тридцать процентов от всей крови в организме теряется в течение двух часов.
• Кровотечение по неизвестной причине не прекращается.
• Была сделана операция.
• У больного наблюдаются тяжелые формы анемии.
• Человек находится в состоянии шока.

Частные показания для гемотрансфузии следующие:

• Тяжелый токсикоз.
• Некоторые случаи анемии.
• Гемолитические болезни.
• Интоксикации отравляющими вещества.

Противопоказания

В результате многих опытов было доказана, что операция по переливанию крови человеку крайне сложна, потому что возможны осложнения и отторжения тканей. Если в организме больного произойдет гемотрансфузия, то могут нарушиться важнейшие процессы в организме, поэтому такую методику советуют не всем. Врач, наряду с пользой, должен рассмотреть возможный вред операции.

Не назначают переливание крови по следующим причинам:

• Если у больного наблюдаются миокардит, или кардиосклероз, которые вызвали у него сердечную недостаточность.
• Все виды аллергии.
• Гипертония третьей степени.
• Нарушен белковый обмен в организме.
• Во внутренней оболочке сердца обнаружены гнойно-воспалительные заболевания.

Если к переливанию крови существуют абсолютные показания, но налицо одно из противопоказаний, то операцию будут проводить, но сначала подготовят к ней больного с помощью мер профилактики, направленных на укрепления состояния его здоровья.

Группа риска

Группа риска, для которых процедура по переливанию может закончится осложнениями:

• Имеется злокачественная опухоль в последней стадии развития.
• Женщины, которые перенесли тяжелые роды, выкидыши и у которых были новорожденные с желтухой.
• Гнойно-воспалительный процесс в организме.
• Люди, до этого плохо перенесшие гемотрансфузию.

Где берут кровь

Существует несколько видов источников, из которых медики берут кровь для переливания:

Донор крови – это основной источник крови для гемотрансфузии. Им становится любовь совершеннолетний человек, способный сдать кровь и ведущий здоровый образ жизни. Перед процедурой забора крови, донора в обязательном порядке обследуют на гепатит, сифилис и ВИЧ.

Утильная кровь. Она находится а плаценте и забор осуществляется у рожениц сразу после рождения ребенка. Собирают утильную кровь в отдельные сосуды, в которые сразу добавлен концентрат, мешающий ее свертываемости. Из этой крови готовятся определенные препараты – фибриноген, тромбин, протеин и так далее. Сама плацента, по расчетам медиков, может дать около двухсот миллилитров биоматериала.

Трупная кровь. Она берется у людей, которые будучи здоровы, умерли в результате несчастного случая. В качестве причин смерти допускаются кровоизлияния в мозг, травмы, удары электрическим током и так далее. Не позднее, чем через шесть часов после смерти, берется кровь для гемотрансфузии. Если трупная кровь вытекает самостоятельно из ран в результате травмы, то ее собирают в отдельные емкости для изготовления из нее определенных препаратов. На станциях переливания ее проверяют на наличие заболеваний, группу и резус-фактор.

Реципиент. У больного, которому предстоит операция за несколько часов до нее берут кровь, которую консервируют, а затем ему же и переливают. Если кровь во время травмы была излита в плевральную или брюшную полость, то допускается ее использование при гемотрансфузии. В случае такого переливания у пациента не обнаруживается никаких осложнений и не приходится лишний раз проверять кровь на группу.

Трансфузионные среды

Для того, чтобы заготовить среду, в которой будет находиться кровь для донорства, используется стабилизатор (чаще всего, цитрат натрия) – он нужен, чтобы кровь не свертывалась, консервант (декстроза, сахароза или другие вещества) и антибиотик. Такой раствор и кровь находятся в отдельном сосуде в соотношении примерно один к четырем. В зависимости от того, какой консервант был использован, консервированная кровь может храниться в течение тридцати шести дней.

Свежецитратная

В кровяную жидкость добавляется цитрат натрия, имеющий шестипроцентный раствор. Соотносится с основной массой как один к десяти. Свежецитратная кровь должна быть использовано в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Гепаринизированная плазма крови не должна хранится больше одних суток, потому что в основном используется для аппаратов с искусственным кровообращением. Если говорить о стабилизаторе, то это – гепарин натрия, а декстроза использована в качестве консерванта.

На данный момент использование цельной крови не приветствуется, потому что из-за нее происходят всевозможные осложнения при переливании крови. Поэтому, чаще всего, для гемотрансфузии используют лишь ее компоненты. Например, эритроцитарная масса переливается при анемии и тяжелых кровотечениях, лейкоциты – при лейкопении и недостаточной иммунитете, тромбоциты – при тромбоцитопении, плазма, протеин и альбумин – при нарушенном гемостазе.

Обычно бывают использованы следующие компоненты крови при переливании:

• Эритроцитарная взвесь – это раствор с эритроцитарной массой, который разводится в объеме один к одному.
• Эритроцитарная масса – она создается путем центрифугирования и удаления из крови шестидесяти пяти процентов плазмы.
• Замороженные эритроциты – из крови путем отмывания растворами удаляются белки тромбоцитов, лейкоцитов и плазмы.
• Лейкоцитарная масса, которая получается в результате отстаивания и центрифугирования и представляет собой белые клетки с примесью тромбоцитов, плазмы и эритроцитов.
• Тромбоцитарная масса, которую обычно изготавливают из свежеконсервированной крови, приготовленный до этого не позднее, чем день назад.
• Жидкая плазма получается в результате оттаивания и центрифугирования и есть белки и биоактивные компоненты, которые используются не позднее, чем через два или три часа после их изготовления.
• Плазма сухая – получается из замороженной в результате вакуумной обработки.
• Альбумин – он выделяется из плазмы и бывает в растворах разной концентрации.
• Протеин – вещество, состоящее из альбумина и альфа и бета-глобулина.

Как переливается кровь

Алгоритм проведения по переливанию крови:

• В первую очередь специалист определяет показания к данной процедуре и определяет наличие противопоказаний. Перед переливанием крови у женщин выясняют, были ли осложнения при беременностях или резус-конфликт.
• Проводится забор кровяной жидкости с целью выяснить резус-фактор и группу пациента.
• Макроскопическая оценка эритроцитов, плазмы и лейкоцитов.
• В дальнейшем проводится проверка донорской крови из флакона.
• Обязательна проверка на индивидуальную совместимость.
• Если группы совместимы, проводят совместимость по резус-фактору. Чаще всего, проверка совершается с тридцатитрехпроцентным раствором полиглюкина. Пять минут проводят центрифугирование, не подогревая данное вещество. На дно данной смеси капают кровь больного, донора и затем добавляют полиглюкин. Распределяют вещество ровным слоем по стенам для этого наклоняют пробирку. В течение пяти минут вращают пробирку, добавляют физраствор и перемешивают не взбалтывают. Если эритроциты склеились, то переливать кровь нельзя.
• Делают предварительную биологическую пробу. Пациенту вводят внутривенно некоторое количество крови донора и смотрят на реакцию его организма в течение трех минут. Делается эта процедура три раза. Если больной чувствует себя нормально, то операцию продолжают. Но, если у него наблюдаются такие симптомы как тахикардия, одышка, боль в животе или пояснице, озноб, то это обозначает, что кровь несовместима. Существует и проба на гемолиз, когда больному вводится сорок пять миллилитров крови донора и затем осуществляется забор ее из вены. Ее оставляют в пробирке, центрифугируют, а затем смотрят на цвет. Если кровь имеет свою нормальную окраску, то переливание возможно, если кровь красная или розовая, то нет.
• Иногда трансфузию проводят с помощью капельного способа. В этом случае ставят капельницу, где она капает со скоростью сорок или шестьдесят капель в секунду и наблюдают за состоянием больного.
• Врач должен заполнить историю болезни пациента. Для этого вписывается его группа крови, резус-фактор, те же данные от донора и его фамилию, результат проб на совместимость, а долее - дату гемотрансфузии и подпись специалиста.
• В течение трех часов медицинский персонал проводит наблюдение за состоянием здоровья больного, отмечая все его жалобы. Потом оценивает цвет мочи, количество ее выделения, цвет кожи пациента. На следующий день он обязан сдать общий анализ крови и мочи.

Показания . Шок травматический, операционный. В комплексе противошоковых мероприятий переливания крови занимает ведущее место.

При травматическом шоке I степени обычно допустимо ограничиться переливанием 250-500 мл крови. При шоке II степени требуется 500-700 мл крови. В случае шока III степени- 1,0-1,5 л; при шоке IV степени - не менее 2 л, из них первые 250-500 мл крови следует ввести внутриартериально; одновременно производится переливание крови в вену.

При черепно-мозговой травме, комбинированной с повреждением других органов тела, целесообразно применять те трансфузионные среды, которые оказывают не только противошоковое действие, но и снижают внутричерепную гипертензию. Показано переливание вдвое, вчетверо концентрированных растворов сухой плазмы (то есть плазмы, растворенной в меньшем в 2- 4 раза количестве жидкости, чем содержалось в ней до высушивания) в дозе 100- 200 мл; 20% раствор альбумина - 50- 400 мл. Использование изотонических растворов, а также цельной крови, особенно струйным методом, может усилить церебральную гипертензию.

Для профилактики операционного шока целесообразно оперативное вмешательство проводить под защитой струйно-капельных переливаний крови, что позволяет в зависимости от интенсивности кровопотери и нарушения гемодинамических показателей варьировать темп введения жидкости. Дозировку крови устанавливают индивидуально в зависимости от величины операционной кровопотери и исходного состояния больного.

Чередование капельного и струйного методов введения трансфузионных жидкостей позволяет купировать явления острой декомпенсации кровообращения и поддержать кровяное давление выше критического уровня.

Острая кровопотеря. Если кровотечение остановлено, необходимо быстро возместить кровопотерю. Чем больше кровопотеря и резче циркуляторные нарушения, тем большие дозы крови должны быть использованы для выведения больного из состояния гипоксемии и гипоксии. Если артериальное давление определяется в пределах 60 мм рт. ст., а тем более совсем не устанавливается, показано переливание крови в артерию (250-500 мл). При артериальном давлении выше 70 мм рт. ст. уместно перейти на струйное внутривенное переливание крови. Подъем артериального давления до 90-100 мм рт. ст. является основанием для капельного метода введения крови в дозе, достаточной для стойкого выравнивания показателей гемодинамики и возмещения кровопотери. Общая дозировка переливаемой крови при острой кровопотере зависит от массивности и быстроты кровотечения, степени анемизации и исходного состояния больного.

Когда источник кровотечения не устранен (маточное, легочное, желудочно-кишечное, почечное кровотечение), то при отсутствии резких сдвигов кровяного давления с целью гемостаза допустимо ограничиться переливанием малых количеств свежестабилизированной крови или плазмы (100-250 мм). При выраженной анемизации целесообразно круглосуточное капельное переливание крови, лучше свежезаготовленной, в дозе до 1-2 л в сутки. Если кровотечение приводит к резкому падению кровяного давления, а источник кровотечения нельзя устранить оперативным путем, то показано струйное переливание крови в вену и даже в артерию в дозе 250-500 мл. Для достижения более быстрого гемодинамического эффекта уместно в этом случае использовать полиглюкин в дозе 250-400 мл (см. Кровезамещающие жидкости). При подъеме артериального давления выше критического уровня (80 мм рт. ст.) следует прекратить введение полиглюкина и перейти на капельное переливание крови. При этом не следует допускать быстрого повышения кровяного давления (выше 100 мм рт. ст.).

Для обеспечения гемостаза очень важно знать данные коагулограммы, чтобы выявить, дефицит каких факторов свертывающей системы крови способствует кровотечению или даже является его причиной, и использовать для переливания специальную трансфузионную среду. Так, при низком содержании фибриногена показано переливание фибриногена, сухой плазмы, свежезаготовленной крови. При дефиците VIII фактора применяют антигемофильный глобулин, антигемофильную плазму, кровь нескольких часов хранения, прямые переливания крови. При тромбоцитопении эффективны вливания тромбоцитной массы или свежезаготовленной крови.

Развитие в результате длительных и повторных кровотечений постгеморрагической анемии служит основанием для многократных капельных переливаний крови (250-400 мл) и эритроцитной массы (125-250 мл) с интервалами в 3-5 дней.

Переливание крови широко показано при подготовке больных к операции и в послеоперационном периоде. В случае анемизации больного рационально переливание крови или эритроцитной массы. Для ликвидации гипопротеинемии уместны повторные трансфузии плазмы (200-400 мл), альбумина (20% раствор, 50-100 мл), белковых гидролизатов (1000-1500 мл) ежедневно или через день.

Ожоги. В лечении ожогов переливание крови играет важную роль как в свежих случаях, так и в дальнейшем течении ожоговой болезни. В I периоде переливание крови служит средством борьбы с шоком и компенсирует гемолиз эритроцитов, во II периоде дает дезинтоксикационный эффект, в III - применяется для восполнения дефицита белков, стимуляции иммунобиологических реакций организма и для борьбы со вторичной анемией. Переливание крови целесообразно в I периоде комбинировать с вливанием полиглюкина, во II и III периодах - с вливанием гидролизатов белка.

Гнойно-септические процессы. Показанием для переливания крови служат наличие интоксикации, снижение активности иммунобиологических защитных свойств организма, развитие скрытой и явной анемии, нарушение белкового обмена с прогрессирующим понижением белков крови, особенно альбуминов.

При легком и средней тяжести течении гнойно-септического процесса переливание крови оказывает благоприятное влияние на общее состояние больного, предупреждает переход «скрытой» анемии в явную и развитие гипопротеинемии и гипоальбуминемии.

В послеоперационном периоде как и в случаях, проводимых без хирургического вмешательства, показаны повторные переливания крови в дозе 250-450 мл, эритроцитной массы - 125-250 мл с интервалами в 4-5 дней.

При развитии у больного явлений гепатита, гломерулонефрита, нефрозонефрита, липоидно-амилоидного нефроза от переливания глобулярных жидкостей уместно воздержаться, а использовать аглобулярные растворы (плазму, альбумин).

При анаэробной инфекции переливание крови в дозе 500 мл показано в комплексе других лечебных мероприятий. Необходимы повторные капельные трансфузии крови (250-450 мл) в сочетании с большими дозами солевых растворов (до 3-4 л в сутки) и противогангренозной сыворотки (до 500 мл).

При перитоните и непроходимости кишок активная трансфузионная терапия направлена на дезинтоксикацию организма, восстановление объема циркулирующей крови, устранение обезвоживания и борьбу с крайне опасными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Из трансфузионных жидкостей здесь показаны повторные переливания крови (250 мл), плазмы (300-500мл) в сочетании с солевыми изотоническими растворами хлористого натрия или глюкозы (1,5-2 л), белковых гидролизатов (1 л), низкомолекулярного раствора поливинилпирролидона (200-300 мл) и т. д.

При злокачественных новообразованиях показано переливание крови с целью подготовки к операции, а также при ведении операционного и послеоперационного периода, что улучшает результаты хирургического вмешательства. Используют цельную кровь для борьбы с анемизацией, восполнения кровопотери и как средство гемостаза; переливание плазмы, альбумина - как средство борьбы с прогрессирующей гипопротеинемией, истощением. Гемотерапия при неоперабельных опухолях позволяет временно улучшить общее состояние, морфологические и биохимические показатели состава крови больных.

Переливание крови показано при острой (подострой) форме и в фазе обострения хронической рецидивирующей тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа).

Гемостатический эффект наиболее выражен при переливании свежезаготовленной крови (250-500 мл), тромбоцитной массы в дозе не менее 2 млрд. тромбоцитов (количество, получаемое из 450 мл крови), прямом переливании крови. Допустимо использовать кровь малых сроков хранения (250-500 мл), эритроцитную массу (125-250 мл). Сочетание гемотерапии с гормонотерапией (преднизолон 30-60 мг в сутки) повышает гемостатический и антианемический эффект. При удалении селезенки струйно-капельные переливания крови должны проводиться в период всей операции и в ближайшие часы после нее.

Апластическая и гипопластическая анемия. Показаны многократные переливания свежезаготовленной катионитной крови (250-450 мл) или прямые переливания крови, целесообразны трансфузии эритроцитной массы (125-250 мл). Подбор донора для переливания крови проводят с использованием Кумбса реакции (см.) или переливают отмытые эритроциты. Оперативные вмешательства (спленэктомии) у этих больных обычно сопровождаются большой кровопотерей (до 1-2 л), а длительный прием стероидных гормонов ведет к атрофии надпочечников. Поэтому во время операции и после нее должны производиться струйно-капельные переливания больших количеств крови (не менее 1-2 л) совместно с преднизолоном (30-60 мг в сутки) и внутримышечным введением по 50 мг 3-4 раза в сутки. Показаны также вливания фибриногена до нормализации его содержания в крови.

При острой внутрисосудистой гемолитической анемии (например, при ошибочном использовании несовместимой крови) переливание крови, особенно типа обменного, является эффективным лечебным мероприятием. При хронической внутрисосудистой гемолитической анемии (болезнь Маркиафавы-Микели) переливание крови и плазмы очень часто сопровождается усилением гемолиза и развитием тяжелейших посттрансфузионных реакций. Для предупреждения гемолизирующего действия переливаемой крови и плазмы на эритроциты больного необходимо удалить пропердин из трансфузионных сред. Эта задача достигается либо повторными промываниями эритроцитов, предназначенных для переливания, либо трансфузией крови и плазмы «о сроком хранения более 7-10 дней (пропердин за этот срок полностью инактивируется, и переливание такой трансфузионной среды протекает без реакции). При внутриклеточной гемолитической анемии переливание крови достаточно хорошо переносится больными с врожденной формой. При приобретенной гемолитической анемии переливание крови связано с угрозой быстрого разрушения перелитых эритроцитов и ухудшения состояния больного. В таких случаях необходимо тщательно подбирать кровь донора по Кумбсу или использовать для переливания отмытые эритроциты в дозе 250 мл. При иммунной форме гемотерапию нужно сочетать с использованием стероидных гормонов.

Показанием к переливанию крови при гемолитической анемии служит резкая анемизация больного, а в случае оперативного вмешательства - профилактика операционного и послеоперационного шока и нормализация состава крови. Операционная кровопотеря должна быть полностью компенсирована переливанием крови как во время хирургического вмешательства, так и в первые 24-48 час. после нее. От переливания крови в более поздний срок (с 4-5-го дня после спленэктомии) следует воздержаться ввиду угрозы развития в послеоперационном периоде тромбоза вен портальной системы.

Переливание крови, эритроцитов занимает одно из ведущих мест в комплексной терапии лейкоза, особенно при развитии анемизации, геморрагических явлений, истощения и прогрессирующего ухудшения общего состояния. Переливание крови и эритроцитов также необходимо больным, получающим цитостатическую терапию и рентгенотерапию.

Применение переливания крови при гемофилии - см. Гемофилия.

Переливание крови широко применяют при заболеваниях органов мочеполовой сферы и операциях на них. Показания к переливанию крови при урологических операциях за последние годы расширены, а противопоказания сужены. В настоящее время заболевания почек, даже при декомпенсации почечной функции, уже не считают противопоказанием к переливанию крови. Напротив, в клинической практике широко применяют заменное переливание крови как метод борьбы с почечной недостаточностью. При почечной недостаточности, особенно острой, особое значение имеет тщательный подбор донорской крови. Лучше применять свежезаготовленную, а не консервированную одногруппную кровь с индивидуальным подбором донора. Некоторые урологические операции (аденомэктомия, нефрэктомия при опухолях почки) требуют обязательного переливания крови. Хотя кровопотеря при этих операциях обычно не превышает 300-500 мл, они производятся обычно больным пожилого возраста, нередко страдающим гемодинамическими нарушениями, для которых возмещение операционной кровопотери является необходимым условием.

Противопоказания . Переливание крови противопоказано при следующих заболеваниях: при тяжелых ушибах и сотрясениях мозга, кровоизлияниях и тромбозах сосудов мозга; при тромбозах периферических сосудов и острых тромбофлебитах, особенно генерализованных; при тяжелых формах коронарного склероза, аневризме аорты и желудочка сердца; при свежих инфарктах миокарда; при эндокардитах в активной стадии с наклонностью к тромбоэмболиям; при декомпенсированных пороках сердца (при резкой анемии допустимы медленные переливания малых доз эритроцитной массы).

При недостаточности кровообращения переливание крови (лучше эритроцитной массы) должно производиться медленно, капельным методом. При гипертонической болезни и симптоматической гипертонии противопоказания к переливанию крови относительные. Противопоказаниями к переливанию крови являются также динамические нарушения мозгового кровообращения, острый гломерулонефрит (в начальной фазе).